农璎琦

上期我们了解了囊胚培养的优势，大家是不是觉得养囊简直应该成为试管标配啊，且慢，哲学告诉我们，任何事情都有两面性，不可能只有好处。那囊胚培养的“风险”又有哪些呢？ 1.不是所有的胚胎都能培养成囊胚，因此存在胚胎丢失的可能。 经常有朋友一脸悲情的哭诉：“群里有人说，曾经有人把十几二十个胚胎拿去养囊，一个都养不成，好可怕哦，医生我不要养囊，给我全冻了吧……” 一时间，人人谈“囊”色变，甚至有些年轻的（＜30岁）、胎数量很多（≥15个）的，无论医生如何动员都拒绝养囊……（黑线脸） 确实，只有发育潜能良好的胚胎才有发育到囊胚的能力，这是胚胎的自然选择过程，但不能因此否定囊胚培养的意义。 根据目前国内外的研究报道，体外培养囊胚的形成率平均在50%-60%左右。这时好学宝宝们又要发问了，既然是体外培养，那囊胚的形成多少会跟外界条件有一定关系吧？比如实验室条件、医生技术水平啊等等，那这些不确定因素岂不是更让人担心？ 的确，相对于自然妊娠，在体外条件下，囊胚的形成取决于更多因素：女方的卵子质量、临床促排卵药物和方案的影响、胚胎培养室的技术和硬件条件、质量控制水平，培养液的质量等等。目前我中心的平均囊胚形成率为50-60%，评分高的卵裂期胚胎囊胚形成率甚至高达70%，高于国内外统计的平均数据，说明我们的胚胎实验室条件良好，硬件条件和胚胎师的技术水平都是稳定、可信的！在实验室条件稳定的情况下，夫妇双方的自身条件才是囊胚形成与否的决定性因素。 2.囊胚培养不能保证100%的妊娠率，且与正常妊娠一样，可能发生流产、异位妊娠等风险。 上篇提到移植囊胚能提高种植率、降低流产率、宫外孕率，这些确实都是真的！但并不代表囊胚就能100%着床，也不能保证没有任何异常妊娠的风险，这个区别大家应该都能理解吧。 3、囊胚移植中单卵双胎的发生率增高，产科风险增大。 不是所有东西都是多多益善的，双胎，特别是单卵双胎的妊娠风险高，产科并发症很多，想详细了解的宝宝可复习一下之前其他医生的科普文。 4、人类早期胚胎对外界环境非常敏感，体外培养环境对早期胚胎发育的影响需要更多的、更长期的研究来证实。目前的研究发现囊胚培养可能增加胎儿出生体重。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

知道吗？在生殖医学领域，40岁是卵巢功能的分界线。 【医生手记】 医生，我想生育二胎。我要了三个月，没有怀上。 ——你46岁了，根据生育力评估结果，卵巢功能下降，建议放弃生育计划。 ——年龄是有些大了，这不刚有政策吗，我和老公商量好了，干脆做个试管婴儿。 你的卵巢功能低下，没有卵了！做试管婴儿没有成功率。 ——我还有月经，在家检测过排卵，医生说排卵正常。就是因为年龄大了，不想再等了。 可是你的情况做试管婴儿的成功率几乎是零。 ——我与老公商量好了，有一线希望也要争取。 可是你这个年龄助孕难，成功难，风险高。我们建议你慎重考虑。 ——考虑好了，我身体很好，我们就想要孩子。医生，听说你们技术高，拜托了，就当我们是试验品吧。 【超高龄女性生育之“囧”？】 高龄生育一直是生殖医学界的一个难题。高龄的助孕难在哪里，难在“违规”。违背人体的生理规律。四季轮换，万物生长，都有自然法则约束。人类的最佳生育年龄是25-35岁，超过35岁怀孕即属高龄孕妇，这在妇产科是有共识的。 在生殖医学领域，40岁是卵巢功能的分界线。40岁以前如性激素和功能性标记物等检测指标提示卵巢功能下降，视为异常情况，叫做卵巢早衰，而这些变化如果出现在40岁以后，其衰为顺理成章，无“早”可言。 45岁后，则是人类生育的极限年龄。对于生育力来说，可称为超高龄了，这个年龄即使用试管婴儿这样的先进技术，对于医患（这部分的夫妇还不能说是传统意义上的患者）双方都是无能为力的事。尽管人类进步，科学发展，使一些以前不可能的事情变为可能，比如“试管婴儿”这种“大变活人”的事情。但就试管婴儿来说，也是有条件限制的。无视这些限制，挑战人类的生理极限，胜算的可能只是凤毛麟角。 那“超高龄”生育到底有无可能？ 【超高龄女性生育之可能】 在50后，或60后的人群中，不乏兄弟姊妹7-8个，最后的老生子是他妈妈47-48岁生的。如女性身体健康，月经正常，男方无少弱精症之疾，仍有怀孕之可能。婆婆与儿媳一起坐月子的事情不是没有。 但高龄生育力降低，是不争的事实。即使月经规律，在这个年龄的月经也多属无排卵月经，自然生育的几率也大大低于适龄女性。但如怀孕三要素（排卵，精液，输卵管）无大碍，不是绝对没有怀孕的可能。如能坚持正常性生活，采取自然受孕的方法，不失为一种最好的选择。但应充分了解高龄女性怀孕的高流产率，高妊娠并发症，生育畸形儿的风险增加等问题，如有不适，及时就诊。 【超高龄女性助孕之可能】 医生，你就不能帮我一把吗？ 对于超高龄夫妇的查与不查，帮与不帮，确实是一件很纠结的事情。 超高龄夫妇往往不避孕2-3个月就来诊要求检查。查的过早，有过度检查，过度治疗之嫌；半年不孕再帮，一是患者着急，等不得，二是年龄不等人，患者月月与月经较劲，不来着急，来了更急。日日等月经，月月怕绝经。紧张，焦虑，恐慌的心态只怕“身在其中，才解其味”。 对于超高龄、积极要求检查的女性，医生会采取个体化的诊疗方案。 根据评估结果，进行综合分析，使患者充分知情。如患者考虑到已有一个子女，考虑到获益于风险的差距，考虑到极有可能的大投入，零回报，能理性的做出放弃生育计划，放弃助孕要求的决定，不失为一种积极务实的态度。 【超高龄夫妇的生育建议】 1. 健康生活，养生助力 即使不为怀孕，健康的生活也是人生目的的最终追求。健康生活的内容很多，合理膳食；适量运动；戒烟限酒；良好心理状态都很重要！只要不走火入魔，适当研究养生保健，也是一种生活乐趣。健康生活，良好心态对“保养”卵巢，延缓衰老是重要的。 2. 正视年龄，为所当为 卵巢的储备功能下降是与年龄有关的生理现象。除此之外，还会受到外界的其他因素的影响 ，如手术，肿瘤，放化疗，免疫性疾病，炎症等。这些外界因素是卵巢功能下降的加速器。 所以说女性的“生理年龄”不一定等于“卵巢年龄”。因此要进行卵巢功能的评估。对于评估结果和医生提出的生育建议，超高龄夫妇应采取正视年龄，为所当为的态度。 3. 维护卵巢功能，积极治疗异况 这年龄段的女性由于体内激素水平的变化，可使整个机体处在亚健康的状态，尤其在情绪上有些“敏感”。一有风吹草动（月经的轻微变化），往往如临大敌。如再有生育问题掺杂其中，极易形成恶性循环，导致卵巢功能的进一步下降。这时期的月经变化，应由医生决定是否应该对其进行治疗调理。即使月经的变化是在正常允许的范围内，如果对生活质量带来消极影响，医生也应该积极对症处理。如同时求助于心理医生，有可能获得事半功倍的效果。 4.各种助孕手段，建议慎重选择 ●对于月经不规律的患者，通过西医中药的调节月经，监测排卵，指导性生活，可以增加受孕机会。 ●如经卵巢功能评估在可允许的范围内，可以试行人工授精助孕。 ●腹腔镜手术，多用于输卵管粘连，不通，通而不畅的患者。45岁以上的女性做此选择时，应考虑到妊娠的低概率以及手术的高风险。 ●关于试管婴儿。造成高龄女性生育能力衰退的本质是卵泡数目减少和卵子质量下降，对此医患双方都无回天之力。生殖中心的医生对超高龄患者坚决要求试管婴儿的冲动决定的不建议，不支持，甚至拒绝的态度，是不愿意患者在0-5%的低成功率的状态下，付出巨大的心力及物力。 ●赠卵似乎是超高龄女性再生育的有效手段。但如无视超高龄妊娠过程中的种种风险，无视赠卵所带来的种种社会、伦理上的问题，就赠卵本身来说也颇有难度。首先我国辅助生殖技术管理规范有明确的限制性规定，其次卵子的获得也极其不易。 【后记】 人生在世，没有什么东西必须得到，也没有什么东西不能舍得，衷心希望再生育的女性朋友，学会坚持，懂得放弃。 来源：医学界妇产科频道 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

全面了解了囊胚培养的优势和风险后，接下来谈一谈我中心的囊胚培养策略。大家可以对号入座了哈。 1、年轻、卵巢储备好、获卵数和受精数都理想的周期，囊胚培养的风险较小，建议全部胚胎行囊胚培养。 2、对于获卵数不多，胚胎数目较少的周期，可先移植1-2枚高评分的卵裂期胚胎，然后将剩余胚胎全部行囊胚培养后冷冻，这种选择性囊胚培养策略既可以减少冷冻胚胎的数目，又可以为单囊胚移植提供前提。 3、反复种植失败患者，囊胚培养可以进一步筛选发育潜能良好的胚胎，减轻多次移植失败的压力。 4、行PGS/PGD助孕的必须行囊胚培养后才能进行胚胎活检。如一次促排胚胎数量太少，需多次促排积累胚胎后再养囊。 5、高龄、卵巢功能差的患者卵子质量下降，胚胎异常的机率高，流产率高，这部分患者经促排积累胚胎后酌情行囊胚培养，以提高着床率，减少流产率。 6、冻融胚胎移植周期，卵裂期胚胎复苏后发现胚胎质量差，建议行囊胚培养后再决定是否移植。 囊胚培养是我中心的一项常规技术，囊胚培养和囊胚冷冻保存技术也已经十分成熟，目前我中心囊胚形成率可高达60%，囊胚移植的成功率约为70%。临床医生和胚胎师会根据各位朋友的个体情况和多方的因素，为您推荐最佳的囊胚培养策略，请相信你们的医生，为孕育健康的宝宝一起努力吧！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

复方口服避孕药（COC）是当今较为高效简便的避孕方法，其活性成分为孕激素和雌激素， 其作用机理是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴），从而使垂体促性腺激素的周期性合成和释放得到抑制，进而使卵巢内卵泡的发育和成熟抑制，最终抑制卵巢的排卵而达到避孕作用。同时也起到对抗雄激素、抑制子宫内膜增生等作用。但除了具有避孕的功能外，避孕药还有哪些其他作用呢？ 一、改善痛经：痛经是指经前后或月经期出现下腹部疼痛、 坠胀， 伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。其中90%的痛经为原发性，而有研究证明，引起原发性痛经的重要原因是高水平前列腺素。排卵期女性体内出现高水平前列腺素，使子宫肌肉缺血和子宫收缩从而出现痛经。而COC可减少子宫内膜厚度并抑制卵巢排卵，也可以通过负反馈降低前列腺素的分泌，从而缓解痛经或使痛经消失。 二、功能失调性子宫出血（功血）：功血是指由于神经内分泌系统调节机制失常导致子宫异常出血，主要表现为月经频发、稀发和月经过多、过少及不规则出血。功血分为无排卵型和有排卵型，无排卵型功能性子宫出血占70%~80%，多见于青春期和围绝经期，在排除生殖道器质性病变，可采用避孕药止血，其中雌激素通过维持子宫内膜的生长，增加内膜厚度，防止突破性出血而止血，孕激素通过保护子宫内膜使内膜腺体分泌，间质蜕膜样萎缩而止血。因此，对于青春期功能失调性子宫出血一般用COC止血，而围绝经期功能失调性子宫出血则应使用孕激素使内膜萎缩而止血。 三、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的主要症状表现为疼痛和不孕，其治疗原则是以手术为主，药物为辅，而抑制卵巢功能是最好的药物治疗方法。COC通过抑H-P-O轴，抑制卵巢排卵，从而降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，坏死吸收，从而达到治疗和缓解痛经的效果。使用过程中，每月有1次撤退性出血，可缓解疼痛，阻止疾病发展，同时避孕。因此适用于有小孩或者不愿生育者，但停药后可恢复排卵及生育。美国妇产科学者建议：子宫内膜异位症术后可长期周期性使用口服避孕药，但最好每年作常规体检1次 。 四、子宫腺肌病：子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，以经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经为主要表现的临床综合征。COC可以通过抑制排卵、降低雌激素水平，使雌二醇维持在早卵泡期水平，使子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩，功能下降，从而解除痛经症状，防止病灶发展。如果不要求生育，可以长期使用，但应对患者进行观察和随访：包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。 五、多囊卵巢综合征（POCS）：POCS是一组病因不明， 临床表现高度异质性，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的临床综合征。COC可以通过：①抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使卵巢体积缩小；防止子宫内膜增生过长，控制月经周期，使之有规律；②抑制雄激素产生，降低雄激素活性，升高血浆的性激素结合球蛋白（SHBG），使游离睾酮、脱氢表雄酮（DHT） 下降，从而降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性，对抗外周高雄激素体征，使痤疮、多毛得以改善；③保护子宫内膜，对抗单一雌激素对子宫内膜的作用；从而达到缓解多囊卵巢综合征的目的。 来源：医学界妇产科频道 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

可能大家都听说过男人要多吃一些西红柿，这是为什么呢?据专家介绍说，西红柿能改善精子浓度和活力，让精子强化成为“超级精子”。那在生活中除了西红柿外，还有吃什么可以增加精子活力呢?广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科农璎琦 精子是男性繁衍后代的物质，男性精子的数量及活力直接影响男性的生育能力，根据临床资料显示，男性不育症患者中有20%左右为无精症，30% 左右为少精症，40%左右的人精子运动速度每秒低于31微米，其中大约半数每秒低于28微米。有不少患者认为，精子数量好好的，就是不能生育，常常怨天尤人，其实就是在精子速度方面出现了问题。提高男性精子活力，是治疗男性不育的关键问题，提高精子活力可以从日常饮食着手。 1、食用含有镁的食物。镁有助于调节人的心脏活动、降低血压、预防心脏病、提高男士的生育能力。建议男士早餐应吃2碗加牛奶的燕麦粥和1个香蕉。 2、精子中富含微量元素锌提高精子活力，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。多食富含锌的信物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、麸皮及莲子等是必要的。 3、精液中果糖含量低，容易引起死精症。可以多食蜂蜜及各种水果，如梨、苹果、甜橙等，但要注意摄入量。 4、日常生活中可以注意补充下列食物：如鳝鱼、羊肉、泥鳅、鳗鱼、海参、墨鱼、鱿鱼、带鱼，其次有山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮。这些食物中含赖氨酸高，是精子形成的必要成分。【转自网络】 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

案例 两周前一位女性患者来遗传咨询室找我咨询生育方面的问题。她是一位染色体平衡易位的患者，36岁，反复自然流产2次。我给她详细解释了病情，鼓励并建议她尝试第三代试管婴儿（胚胎植入前诊断）尽快解决生育问题。过了几天，她又来了，情绪低落。“我老公说他上网查了，还请教的专家，这种问题正常怀孕的机会没有你说的那么高，只有十分之一”，“太渺茫了，他说想要小孩，要跟我离婚”。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科农璎琦1/18 随着互联网的普及，网上专家一搜一大把。用“染色体易位怀孕 几率”这几个关键词上度娘搜一把，1/18、1/9等数字就跳出来了，其中包括很多知名专家的意见。这两个数字是说，平衡易位染色体理论上可以形成18种配子，其中一个完全正常配子，一个与亲代相同的染色体易位配子，这两种情况得到的胚胎是可以存活的，加起来就是1/9。其余8/9(16/18)的配子都是非平衡染色体，形成的胚胎都是不能存活的。1/26? 我国著名的某遗传学院士主编的一本教材里面也采用了1/18这个数字。这个理论的依据是易位染色体的四射体分离方式。更权威的书籍—ISCN2009（人类细胞遗传学国际命名体制2009）是这样介绍的。一般来讲平衡易位染色体的分离方式有2:2和3:1两种，按照2:2的临近1原则，可形成4中配子，其中一种正常，一种与亲代相同的易位，2种不平衡。按2:2分离的临近2原则，可以得到6种配子，都是非平衡染色体。按3:1分离通常得到8种配子也都是非平衡染色体。这就是流行的2/18和16/18数据的来源。但是啊但是，ISCN书在3:1分离部分有个注脚特别说明，如果在着丝粒与交换点之间的片段发生交换，还可以有另外8种分离方式。所以ISCN上其实是18+8=26种配子的可能。1/36? 从严格理论上讲，以上都不完全，还有4:0的分离模式。这种情况可以得到10种配子类型。所以理论上讲平衡易位染色体一共可以产生36种配子。实际现象 但是啊，又是一个但是，18种配子也好，26种也好，36种也好，每种配子出现的概率是不一样的。平衡易位染色体以2:2分离为主，也就是说，出现完全正常及亲代相同易位型配子的可能性比其他种类的配子要大得多。所谓的1/18，是18种可能性中的一个，而不是表示概率是1/18。 从笔者所接触的染色体平衡易位患者行PGD（胚胎种植前遗传学诊断）的结果来看，可供移植胚胎（正常或和亲代相同核型）的概率远远大于1/9。笔者也就这个问题咨询了其他几个生殖中心的同行，他们也表示可移植胚胎远远大于1/9，但是具体的数值还没有进过大样本、多中心的统计。有学者表示染色体平衡易位患者家庭正常妊娠的总体概率在40%-50%左右。也有学者表示男性染色体平衡易位患者比女性染色体平衡易位患者更容易产生正常配子。笔者曾见到过丈夫染色体平衡易位，其妻子共怀孕四次，得到三个健康孩子的案例。正常男性一次射精的精液中包含几亿精子，按最低的概率算这几亿精子中正常的至少几百万。想象一下受精现场，几亿精子万里迢迢向卵子游过去，应该是正常的精子运动更快体力更好，最先到达卵子。证据 进行遗传咨询的时候，个人或几个人不够精确的临床经验往往不能完全说服患者，还有些患者更愿意相信度娘上的“专家”发言。仔细查阅其他书籍，《 Human chromosomes》（人类染色体）上明确写到，易位染色体2:2的分离是主要的分离方式，其他的如3:1、4:0的方式都非常罕见。《Practical Preimplantation Genetic Diagnosis》（实用胚胎植入前遗传学诊断）书中统计了欧美几个生殖中心平衡易位患者获得的胚胎情况，在所检测的1081个胚胎中，可移植胚胎（正常的和平衡易位）为276个，占25.5%。其中男性平衡易位因素的胚胎中，可移植为29.8%；女性因素的胚胎中最终可移植的占23%。总结 染色体平衡易位患者们，抛弃1/18观念的缚束，你们产生正常的配子的概率远大于1/18。要有信心通过自然怀孕或胚胎植入前诊断得到自己后代，不要因为这个本身可以解决的小问题而放弃婚姻和家庭。参考文献 1. ThePrinciples of Clinical Cytogenetics, Steven L. Gersen, Martha B. Keagle2. Human chromosomes , Orlando J. Miller, Eeva Therman3. Practical Preimplantation Genetic Diagnosis, YuryVerlinsky, Anver Kuliev, Reproductive Genetics Institute, Chicago, IL, USA4. 《中国优生与遗传杂志》2011年第05期 王昊转自广东省妇幼保健院医学遗传中心微信平台 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐降低是无可避免的自然规律，生育力的显著下降一般发生在35岁以后。然而可悲的是，除了高龄妇女，越来越多的年轻女孩也面临着“卵巢早衰”情况。小编在门诊常常遇到容貌姣好、体魄健康的90后不孕女性，检查结果已经显示卵巢功能提前衰退或受损，却怎么也不能相信她们的卵巢老了。 卵巢是女性最重要的生殖器官，女性在出生时，卵巢内约有一百多万个始基卵泡，至青春期时减少至30余万个，而之后的一生中再也不会“补货”，属于不可再生资源。女性性成熟后，每个月经周期都会消耗掉一批卵泡，储备越来越少，当可用的卵泡被耗尽时，女性就进入了绝经期。卵巢的储备的状态不仅影响女性的容颜，更与生育能力直接相关。而生理年龄与卵巢年龄并非绝对对等的关系！ 40岁以上的女性毫无疑问卵巢储备功能已经减退，但减退的程度因人而异，治疗方法也不尽相同。那些拿着报纸跟医生较劲的高龄朋友们，八卦新闻中的挑战高龄生育的奇迹比如50、60岁生下双胞胎等，应该基本都是通过卵子捐赠怀孕的，不要觉得自己还没到60岁，自我感觉身体情况良好就一定还有希望生育。请相信医生的专业判断，如果选择了试管助孕，也请先接受助孕成功率低的事实，听从医生的建议并配合治疗。 35-39岁的朋友们要赶紧抓住自然生育力的尾巴，这个年龄段是目前计划生育二胎的主要人群，如果备孕半年以上还没动静，就应该尽早就医，全面检查，尤其不能漏掉评估卵巢功能，以制定最佳的助孕方案。这个阶段的朋友上有老下有小，工作中又是主力军，为生活和工作操的心一定不会少，卵巢功能下降的概率是很高的，千万不要讳疾忌医，所谓的错过就会遗憾终生说的就是你们呀！ 而20-34岁的朋友们也不能太过盲目乐观，觉得年轻就可以任性。80、90后是当下社会的大群体，眼下正是事业上升期，晚婚晚育、拼命工作、长期熬夜、缺乏运动、节食减肥、营养不良、烟酒不忌、精神高度紧张等都会影响下丘脑、垂体和性腺轴的功能，直接导致性腺功能下降，表现为性激素水平异常，最终导致卵巢功能下降、早衰。因此即使目前没有生育计划，也可以先检查一下自己的卵巢功能，以便更科学的做好人生规划哦！ 因此，我们提醒各个年龄段的女性朋友都要重视和珍惜属于自己的宝藏——卵巢，好好保护卵巢功能，建议定期检查卵巢功能以了解自己的生育能力。花开堪折直须折，莫待无花空折枝！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

美国西北大学费恩柏格医学院的Andrea E. Dunaif博士说道：“PCOS患者具有雄激素过多、持续无排卵的特点，此类人群患2型糖尿病的风险大幅度增加并且发病年龄十分年轻。截止到青春期，伴有肥胖并患有PCOS的女孩中有接近30%的患者已经出现糖耐量受损并且有10%的女孩患有2型糖尿病。” Dunaif博士在陈述中说道：“PCOS患者的胰岛素抵抗与2型糖尿病胰岛素敏感性下降相似。如果β细胞正常，则可以生产更多的胰岛素来弥补胰岛素敏感性的下降。但当β细胞无法弥补胰岛素抵抗作用时，疾病便表现出来。” Dunaif博士表示，大部分患有PCOS的女性虽然糖耐量正常但2型糖尿病风险却异常高。PCOS患者进行高胰岛素-正常血糖钳夹试验时，可以明显反映胰岛素介导的葡萄糖利用减少，不受肥胖影响，与2型糖尿病老年女性患者减少量相似。该疾病主要是胰岛素作用的紊乱。在分子水平，胰岛素受体数量没有变化，但是细胞内信号传导级联通路受损。这在2型糖尿病或单纯肥胖中并不存在。 PCOS的遗传性 PCOS遗传性已经在不同人群综合征和孪生子做过研究。数据表明该疾病可以通过任一性别遗传，并且可通过多种形式展现。 PCOS是一种复杂的遗传病，与2型糖尿病或肥胖类似。该疾病的遗传并非孟德尔式遗传型，但却具有家族聚集性。如果家族有人患病，患此病的可能性就会增加。 Dunaif说道，PCOS患者姊妹同样患有该综合征的风险增加5.7倍。患有PCOS的生殖期女性大约有40%的患者有一位一级亲属伴有该综合征的某一表现，或为常见表现或具有高循环雄激素水平表现特点。研究同时表明PCOS在同卵双胞胎中大约有70%的表现一致。 诊断及筛查 Dunaif博士建议临床医生要获得患者的详细家族史，要对PCOS患者的家族成员疾病状态进行筛查。Dunaif博士说道：“PCOS患者的一级亲属代谢异常的风险较高，包括糖尿病。如果可以，我们希望对PCOS患者的姊妹的睾酮水平进行测定，以确认其是否有此疾病。 Dunaif博士的研究和其它对PCOS患者年轻女儿的研究表明，疾病的发生早于女性初潮，甚至女孩在8 -12岁时，疾病便已开始。胰岛素敏感性测定值与对照组表现出明显不同。 Dunaif博士说道：“这些8- 12岁的女孩在表现出综合征特点之前虽血糖量正常，但2型糖尿病风险已明显增高。这提醒我们应该在疾病早期进行干预，采取一定治疗措施保护这些高风险女孩的β细胞功能。人们对胰岛素代谢作用出现抵抗时，是如何导致生殖系统异常的论点讨论纷纷。存在选择性的胰岛素抵抗，只有代谢路径受损，生成途径、肌源性途径会被保留。事实上，一些组织仍可以持续生成。” 转自 医学界妇产科频道 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物。如可适当给予牛奶、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、各类新鲜蔬菜、水果，移植后少吃马蹄、薏苡仁。因中医传统上认为二者可能对胚胎有影响。在大便溏时要避免容易引起腹泻的食物，如香蕉、雪梨、牛奶等物。可适当吃些水煮苹果或加少许白糖，可以止腹泻。腹泻时还可以服食山药、莲子、扁豆等物，可健脾止泄。便秘时可多食香蕉、蜂蜜、核桃等物，可润肠通便。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科农璎琦 《黄帝内经素问.脏气法时论》曰：“五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充。气味合而服之，以补精益气”。说明饮食调养可以滋养身体，补精益气。坚持平衡膳食的原则饮食还是应以谷类为主，荤素搭配，品种多样，比例合理，清洁卫生，尽量食用当季新鲜蔬菜水果，避免各类化学添加剂。不抽烟喝酒。少吃肯德基和麦当劳等洋快餐。适当增加进食各种蛋类、鱼子，中医讲以脏补脏，故对人类的卵子或精子有益。多吃荤腥，特别是内膜薄的患者可适当增加鸡肉、鱼 、虾、牛羊猪肉。牛羊肉、狗肉、及鹿肉性偏温，宜冬季多食，和平素怕冷之人多食。 鱼鳔胶：又名花胶。性平，入肾经，具有补肾益精，滋养经脉止血的功效。常用来治疗气血不足、虚劳、崩中漏下、胎漏、产后血晕等症。还可用于治疗再生障碍性贫血。内膜薄者可用鱼鳔胶与鸡或猪肉炖服。含有高蛋白、多种维生素和矿物质，为冬令进补佳品。 还可以多喝豆浆，常吃豆类及豆制品，因大豆蛋白不仅是优质蛋白质来源，还可提供丰富的维生素、以及铁、锌等必需微量元素。 至于坊间流传的：苹果可以导致子宫内膜薄，西柚可以增加种植率不知机理如何，不作评论。不过查阅文献，从中、西医均找不到理论依据。 / /转载自广东省妇幼保健院生殖健康科公共微信平台 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

对于大龄妈妈们将如何选择呢？专家告诉你。 作者：段涛 党的十八届五中决定“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”，政策正式出台后，这个话题在引起全国上下的热议，朋友圈、微信刷屏了…… 但对于大龄妈妈们将如何选择呢？专家告诉你。 对于35岁的大龄妈妈生二胎要闯过四关：怀孕难，流产易，出生缺陷多，大出血风险高。 怀孕难 35岁以上女性每月怀孕几率开始下降，约为10%左右，一年的累积受孕几率大概为75%。 35岁以上想要怀孕的女性，在经过6个月的积极尝试没有怀孕的话，就应该咨询生殖专家了。40岁以上的女性怀孕能力会急剧下降。每月怀孕几率只有5%左右，即使是做试管婴儿（IVF），每次尝试的怀孕率只有10%，40岁女性一年的累积受孕几率大概为40%-50%。这是由于40岁以上女人的卵巢内正常卵细胞数量大大减少的缘故。 因此， 40岁以上希望怀孕的女性在尝试3个月没有怀孕的话就应该寻求生殖专家的帮助。 超过45岁怀孕是一件非常困难的事情，自己怀孕的几率不到1%，这是因为实际上几乎所有的剩余卵子都是基因异常的。 45岁以上成功怀孕的人几乎都是捐赠卵子的结果。 流产易 在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。 35岁时，流产率为25%； 40岁的流产率为35%左右； 45岁时流产率已经达到50%-60%。 大龄怀孕流产的最主要原因是胚胎染色体异常，所以通常情况下保胎治疗是没有意义的。 出生缺陷多 随着女性年龄的增加，卵子的质量也在下降，受精卵出问题的概率也明显上升。在35岁时，胎儿患唐氏综合征的风险为1/378，患所有染色体异常的风险为1/192；在40岁怀孕时，胎儿患唐氏综合征的风险为1/106，患所有染色体异常的风险为1/66；到了45岁，胎儿患唐氏综合征的风险为1/30，患所有染色体异常的风险为1/21。而这仅仅是染色体异常的概率，还没有包括发生率更高的胎儿结构缺陷。 大出血风险高 在中国，没有一个官方发布的剖宫产率，根据WHO在中国三个省市的抽样调查，剖宫产率为46.2%，据此分析在大城市要高于50％。因此二胎怀孕的妇女有近一半的人是有剖宫产史的，这些人的胎盘一旦种植在子宫下段切口，就是所谓的凶险性前置胎盘。一想到这些定时炸弹，产科医生们的觉就睡不好，因为凶险性前置胎盘发生产后大出血的概率很高，严重的会导致子宫切除，个别的会导致孕产妇死亡。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“医生，我怀孕了为什么还给我做阴超，这样会影响宝宝吧？” “医生，我怀孕了，不能做阴超，给我改做腹超吧！” 作为生殖中心的医生，对病人的这些问题应该都不陌生。经过漫漫试管路最终成功怀孕的妈妈们，在怀孕早期，当医生建议她们做阴道超声检查时，很多人都心存疑虑，担心阴超探头伸入阴道会导致流产，或者阴超的“辐射”对宝宝发育有影响。今天咱们就来谈谈孕早期阴道超声检查的重要性和必要性，希望打消大家的顾虑。 阴道B超和腹部B超都属于B型超声，只是超声的检查途径不一样，腹部B超是在腹部用探头观察，而阴道B超则是将套好避孕套的B超探头放入阴道进行观察。 试管婴儿的孕妈妈多数在促排卵之后卵巢体积会变大，伴有盆腔积液等情况，腹部超声容易干扰超声图像的质量，也会增加宫外孕的误漏诊风险。与腹部B超相比，阴超探头位置更接近子宫和附件，紧贴宫颈、穹隆，不受腹壁声像的影响，可以清楚的看到孕囊位置及数量、胚芽大小及数量、胎心情况，图像清晰，检查结果较准确，特别是在多胎妊娠、诊断宫外孕、宫内外合并妊娠等异常妊娠中发挥了重要作用。 其实，阴超的探头只是伸到阴道里，也就是阴道的中上段和子宫颈交接的地方，并不会进入宫颈，更不会进入子宫腔，所以不会接触到羊膜囊和宝宝，只要不是频繁地、长时间地停留在同一个部位，都不会对胎儿造成伤害。国内外许多妇产科协会等专业组织都认为孕期常规阴道超声检查对胎儿是安全的。 因此，在怀孕早期，当医生建议各位妈妈选择分辨率高、图像更清晰、可以降低误漏诊的风险的阴道B超检查时，不必有过多的顾虑！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

大家好，终于又到农农医生的科普周了！这周我们要聊的是一个对大多数做试管婴儿的朋友来说难以抉择的、尤其对有“纠结症”的朋友堪比世纪难题的问题--我的胚胎到底要不要养囊？！ 这个问题，还真不是三言两语能说清楚的，下面请大家搬好小板凳，跟农农医生一起深入探索囊胚培养的奥秘吧！ 首先第一个问题，什么是囊胚？ （先插一句，这可不是"男胚"啊亲爱的朋友们，曾经就因为有人误会了这个词的意思，后来以讹传讹说我们中心可以选择性别培养胚胎，也是醉了?） 我们通常把受精后第3天形成的胚胎叫做卵裂期胚胎，发育到第5-6天的阶段叫做囊胚。体外囊胚培养就是把卵裂期胚胎在体外多培养2-3天形成的。 第二个问题，为什么要选择囊胚培养？ 来，我们谈谈囊胚培养主要的几个优势 1、囊胚培养可以评估和选择更具发育潜能的胚胎。 病人：我第3天的胚胎是8细胞的，质量很好啊，为什么还要养囊呢？ 农农医生：第3天的8细胞胚胎外表看起来很漂亮，但就像漂亮的苹果，虽然个大色泽好，却时常是酸涩的，相反歪歪的有雀斑的苹果不一定是坏的，有的还反而很甜。 囊胚培养过程就像一场考试，去伪存真，自然筛选出具有"真正内在美"的胚胎，因此移植的着床率高。这时好奇宝宝们又要提问了，我一次次尝试移植第3天胚胎，总有一次能成的吧？当然有可能，maybe运气好第一次就能成，但如果运气不好要多次移植呢？万一因为胚胎质量不好造成早期流产甚至反复流产呢？万一反复清宫操作而损伤了子宫内膜基底层呢？从这个意义上说，囊胚培养更节约时间成本和精力成本，兴许还能一定程度上减少清宫对于子宫的创伤。 2、囊胚移植与子宫内膜的发育更同步，更符合生理状态，异位妊娠发生率显著低。 在自然妊娠过程中，胚胎是以囊胚形式着床的，因为在囊胚期，子宫内膜才开放接受胚胎的信号。在试管周期的治疗中，如果移植的是第3天的卵裂期胚胎，胚胎会在子宫输卵管来回游走，如果宫腔环境不好或输卵管有炎症因子趋化吸引，胚胎有可能会“定居”在输卵管里，使得宫外孕机率增大。如果移植的是囊胚，一进入子宫，囊胚就会找个适合的土壤安定下来，大大减少了宫外孕的可能。 3、囊胚冷冻复苏损伤后修复能力强，对胚胎发育潜能的影响小。 囊胚的细胞数目多，看到那层密密麻麻的滋养外胚层细胞了吗，它们对冷冻复苏的损伤具有很强的修复力，因此比较“耐冻”。时常有人因为卵裂期胚胎解冻后质量差或死亡或丢弃而心痛不已，而如果选择养囊后冷冻，解冻后胚胎损伤的风险会大大减小。我们中心使用优化的囊胚玻璃化冷冻技术，使得囊胚玻璃化冷冻后的复苏率高达98%以上，大大提高了复苏周期的成功率。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

小编每每值夜班，三不五时就会被叫起来看急诊，而80%以上的急诊都是早孕出血，可见早孕出血很常见。我科病人都是走了试管婴儿这条艰辛的路才好不容易怀上孕的，自然是全家都非常担心。因此这期我们来详细谈谈，这令人惊慌失措的早孕出血是怎么个回事。 早孕是指确定妊娠至孕12周，期间发生的阴道出血，少则内裤上有血性分泌物，或仅擦出褐色血迹，多则血量似月经，可伴有阵发性轻微下腹疼痛或一侧腹部明显疼痛，需要尽快明确出血的原因才能对症下药。 一、早孕出血发生的时间及可能原因： 1.胚胎移植3-4周阴道出血： 这个期间不容易鉴别出血的原因，因为此时血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平不高，孕囊和胚胎都无法查见，只能通过动态检测血HCG、血孕酮值来判断胚胎存活情况。通常情况下，IVF-ET后病人按正常时间验孕呈阳性后，血HCG每48小时应该增长至少1.66倍，每72小时应该翻倍，如果达不到这个速度，说明胚胎宫内发育缓慢，很有可能出现生化妊娠（即在B超检查到孕囊之前，血HCG的持续下降至消失）或者有宫外孕可能，这种情况往往需观察一段时间才能确定。 如果血HCG和孕酮的动态增长情况良好，但仍有阴道出血，有可能是胚胎种植性出血，即胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管，往往过段时间会自行停止，但有可能出现反复出血直至怀孕12周左右，出血时间及血量不定。这种情况下B超定期监测胎儿发育情况一般是正常的，孕妈们无需过度担心。 2.胚胎移植后5-6周阴道出血： 此时血HCG一般能达到2000IU以上，B超可看到孕囊、胚芽的位置和胎心情况，如果在宫外找到孕囊、胎芽或可见明确的胎心，便可以确诊宫外孕，一旦确诊宫外孕需要尽早处理。 如孕囊位于宫内，B超应注意孕囊的位置，判断是否宫角妊娠或剖宫产瘢痕妊娠，如果是也需尽早处理。如果孕囊位置正常，但胚芽大小与移植时间不符合，胎心缓慢甚至没有胎心，则说明胚胎发育不良，可诊断先兆流产或稽留流产，需要定期复查。进一步还可能会发展成难免流产。难免流产一般出血量较大，宫口有组织物堵塞，可以通过妇科检查快速诊断。 如孕囊位置正常，胚芽发育速度正常，胎心良好，则需排除高血压、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等引起的出血。但很多时候都无法检查出明确的原因，此时只能配合医生保胎治疗、定期产检，密切监测胎儿的发育情况。 3.胚胎移植后7-12周阴道出血： ①先兆流产，需休息，避免劳累及工作压力，继续保胎治疗及观察； ②先兆流产进一步发展成稽留流产或难免流产，需急诊清宫； ③妊娠早期未及时诊断或治疗的宫外孕，进一步破裂出血，需及时手术治疗。 二、早孕出血的患者要注意： 1.避免劳累，避免同房等剧烈运动，但不代表需要卧床不起； 2.出现明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕时，要及时去看急诊，避免宫外孕内出血延误抢救时机； 3.流出血块时要保留下来给医生看； 4.如出血量少，无血块、腹痛，则须定期抽血查血HCG、孕酮及B超检查，动态观察； 5.遵医嘱进行保胎治疗。针对不同的情况，医生有时会更改用药方案； 6.尽量放松心情，顺其自然，过度焦虑不利于保胎及治疗！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

子宫内膜是胚胎着床和生长发育的直接场所， 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）时，胚胎质量和子宫内膜容受性是影响胚胎着床的两个关键性因素。大量研究发现，输卵管积水能影响与子宫内膜容受性相关的分子及基因的表达，降低IVF-ET的成功率。广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科农璎琦 输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，是指因流产、引产、不洁性交、盆腔感染等原因造成输卵管远端阻塞，使输卵管管壁扩张并形成积液的病理过程，是导致不孕症的重要原因。体外受精-胚胎移植为输卵管因素导致的不孕提供了可行的解决途径。关于输卵管积水对IVF妊娠结局的影响，研究结果显示，输卵管积水使IVF-ET 的着床率及妊娠率降低、流产率增加，主张先处理输卵管积水再进行IVF-ET，一般选择手术治疗。目前学术界对输卵管积水手术方式的选择意见不一，常用的手术方式有经阴道超声下输卵管积水抽吸术、输卵管切除术、输卵管伞端或壶腹部造口术、输卵管近端结扎术等，以及近年来开展的输卵管栓塞术等。那么，这些处理方式各自有何特点呢？1.经阴道超声下输卵管积水抽吸术 其机制可能是降低了输卵管压力，防止积水流向宫腔，避免输卵管积水的液体对胚胎的毒性作用。但是此法易使输卵管积水复发，故有时需多次穿刺抽吸。2.近年来，学术界提倡以切除积水严重的输卵管作为IVF-ET前的首选处理方式。Verhulst等在1994年报道切除积水的输卵管不会影响卵巢功能，且可能更易监测卵泡发育，其临床妊娠率明显高于术前。此后相似的报道不胜枚举。但也有大量研究认为，输卵管切除术可能会破坏同侧卵巢的血供，影响该侧卵巢激素的分泌以及卵泡发育，故输卵管切除术并非最佳方案。3.一些研究者主张在输卵管积水不严重的情况下应尽量保留卵巢功能，可在腹腔镜或开腹手术下行输卵管伞端或壶腹部造口术，此术式保留了输卵管，避免影响同侧卵巢血供和卵泡发育，胚胎移植的妊娠率亦可提高，缺点是有可能出现异位妊娠，个别患者输卵管积水会复发。4.输卵管近端结扎术 有研究称输卵管近端结扎术与输卵管切除术对卵巢血供的影响及对患者IVF结局的影响无显著差异性，而有学者提出输卵管近端结扎、远端造口手术和腹腔镜输卵管切除术并不减弱卵巢的超排卵反应，故可作为IVF-ET前处理输卵管积水的主要选择。5.此外，最新的研究显示，输卵管栓塞术与其他传统4种术式比较具有简便、安全、经济的特点，不但不影响卵巢功能，还可显著增加临床妊娠率、杜绝输卵管妊娠的发生，具有良好的应用前景。广东省妇幼保健院已开展此项技术2年，技术相对成熟，目前数据说明效果较理想，欢迎广大患者来院咨询。对于性IVF-ET前输卵管积水患者应该选择何种方式处理，应根据患者输卵管积水的部位、严重程度、是否合并其他不孕因素等情况综合考虑，选择最佳的个体化助孕方案。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一、多囊卵巢综合征患者促排卵前预处理的重要性 1 预处理过程必须进行，不能省略 预处理包括降低雄激素和黄体生成素以及提高对胰岛素的敏感性。举例说明患者服用了三盒避孕药调节激素，服完最后一盒药物之后来月经，希望患者在来月经的3-5天内来院进行激素的检查。如果确定激素降至正常，在来月经5天内开始口服药物的促排卵治疗，推荐一线治疗药物是克罗米芬。有的患者第一个月就可以正常排卵、同房、怀孕，或是借助其他助孕方式，如人工授精。预处理过程一定要进行，不能着急。 2 卵泡质量 如果强行用药物促排卵，卵泡有可能生长不起来。另外。卵泡质量不好，可能怀不上孕，怀孕了但结局为流产，因为这样的卵子是在很异常的环境中生长起来的。但是有时即使通过很规范的预处理和促排卵治疗，同房怀孕的几率也不是很高，平均10%左右，所以需要经历多次促排卵。 3 预处理重要性 有些病人由于工作等原因可能会停止治疗。这段时间如果不口服用药继续控制激素，激素会很快回到原来异常状态。因多囊卵巢综合症的病因不明，临床治疗不能纠正病因，只能把导致异常的激素水平降下来，但效果是短期的。如果有这种情况，建议病人在这段期间继续口服避孕药。这样可以在2、3个月完成工作回来之后再次开始促排卵治疗，不会耽误时间。但是如果这期间没有治疗，大多数病人激素水平又回到原来疾病的异常状态，需要重新从头开始预处理，处理3个月左右之后再开始促排卵，又会拖延一段时间。由此可见预处理是非常重要的，无论对医生还是病人，都是值得的。 4 预处理等待期间还可以同时做几件事 在等待过程中，可以同时做几件事。可以进行男方精液的检查、女方输卵管的造影检查，检查之后制定相应方案。如果女方除了多囊排卵障碍问题，同时还有输卵管不通等问题，就需要让病人做手术处理，或直接做试管婴儿。还有一些混杂的问题，如女方有多囊卵巢综合症，男方精子数量、形态严重异常，也只能通过试管婴儿技术来解决。这样预处理之后直接可以进入试管婴儿的流程，使得整个治疗流程更科学、更顺畅。 二、反复种植失败原因分析及内膜搔刮 1 反复种植植失败原因分析 反复种植失败在生殖领域是一个难题。很多病人移植胚胎三次以上，即使有优质胚胎，但移植超过10枚左右仍然不能获得成功妊娠。出现这种情况的原因很多，总体可以分为三方面： 一是胚胎问题 未来可以通过胚胎的筛选，选择基因和染色体没有问题的胚胎进行移植。也可以通过其他方式，比如改良培养液，尽量选择囊胚等方式。还有比较新的技术，把胞浆进行置换，保留其遗传物质胞核的部分。 二是内膜容受性的问题 如内膜息肉、宫腔粘连等。反复多次的宫腔操作，尤其是人工流产，会造成宫腔粘连的发生率明显升高。三次以上的人工流产，发生宫腔粘连的几率高达30%。因此奉劝年轻女性在没有完成生育之前，要选择一种合理的避孕方式，减少子宫手术操作可能带来的损害。另外，黏膜下肌瘤，子宫纵膈等发现后要及时处理。国内和国外很多团队还进行了深入的研究，如内膜容受性方面相应基因的改变，胚胎着床过程中所发生的一些缺陷，有些团队在新药研究方面取得了进展，比如已经发现环胞A这种免疫抑制剂可以降低流产率。 三是母体因素和母体与胚胎之间是否存在免疫方面的问题 比如目前大家很关注的甲状腺的问题，甲亢或甲减可以进行常规筛查。现在认为在孕前和做试管婴儿或人工受精前常规进行血清检测甲状腺功能。有两次以上移植失败的病人，建议进行抗心磷脂抗体，β2糖蛋白、同型半胱氨酸等免疫方面的筛查，了解有无抗磷脂综合征等疾病的存在。抗磷脂综合征会引起反复种植失败、流产、胎死宫内这些问题。 2 宫腔镜检查术 宫腔镜在妇科是比较基本的操作。现在认为即使在超声下没有发现典型的内膜病变，有两次以上移植失败的病人，也可以选择宫腔镜检查术。即使术中检查没有问题，术后的临床妊娠率也能够得到明显提高。其原因可能是通过宫腔操作对内膜进行了搔刮有关系。 3 内膜搔刮 很多文献明确的报道，反复种植失败的病人可以尝试在前一个周期的黄体中期左右到移植周期的前7天的范围内，进行内膜搔刮，能够明显提高临床妊娠率和抱婴回家率。但是如果在取卵日当天进行内膜搔刮，会明显降低临床妊娠率。所以推荐的时间在前一周期的黄体中期的后七天，或移植周期的前七天。搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，临床更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内负压和旋转搔刮作用，可以刷取一定内膜，引起内膜的炎症性反应，甚至改变内膜的容受性，从而增加临床妊娠率。目前大多数Meta分析认为这样做能够提高临床妊娠率。 来源：中国妇产科在线 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

上一篇我们了解了保护卵巢功能的重要性，大家有没有对号入座？有没有检查5自己的卵巢功能？还没检查的快行动吧。上一篇提到，卵巢储备功能属于不可再生资源，若卵巢已“耗尽青春”，则任何药物和治疗都无法使其再“返老还童”了。但如果医生告诉你卵巢功能只是有些受损或处于下降趋势，那么请刻不容缓的开始“拯救”你的卵巢吧！ 首先我们来了解一下影响生育力的生活因素。以下是2017年ASRM委员会指南[1]发表在《FertilSteril》杂志的文章摘选。 看懂了吗？看懂了请大声告诉我该怎么做？没错，就是：戒烟！戒酒！戒毒！减肥！ 推荐的生活方式： 远离有毒有害物质： 要知道，你所有抽过的烟，喝过的酒，吸过的毒，最终都会在你的卵巢留下不可磨灭的伤痕。 请扔掉手中的香烟！注意远离二手烟，二手烟对女性的影响不容忽视！ 避免大量饮酒，每天＞20g的酒精便会对卵巢产生不良影响； 避免大量咖啡，虽然咖啡已然成为现代人的必需品，但大量咖啡因对生育功能是有影响的，需要控制！ 坚决拒绝毒品，误入歧途悔终身啊！ 远离其他有毒有害物质及环境：商用阴道润滑剂、劣质化妆品、染发剂、皮革厂、装修材料公司等。 2.保证充足的睡眠、规律的作息： 早睡早起，不要熬夜，不要轻易打乱生物钟； 保证每天7-8小时的睡眠时间； 提高睡眠质量。 3.坚持适当的锻炼： 白领族每一个小时就应该起来活动一下，久坐不动不利于盆腔血流循环； 坚持每周2-3次、每次1-2个小时的有氧运动。 4.保持平和的心态 尽量放松心情，要知道焦虑只会增加自己的负担，对解决问题没有积极的作用； 避免暴怒、情绪失控； 经常做让自己心情愉悦的事，比如旅游、唱歌、瑜伽等。 5.科学减肥，不要过度减肥。 肥胖对怀孕的影响也是很大的，准备下次专门写一篇相关的科普。肥胖患者进行减肥对怀孕大有益处，但记住不要太瘦了，过瘦（BMI＜19）也是导致不孕的，较合适的BMI应为20-24。说到这里必须来个硬广，请亲们收下这个安利！——我中心设有专门的体重管理门诊，专为减不下来体重的你量身打造适合你的减肥方案，科学健康减肥，瘦身助孕，还不反弹哦！ 6.规律饮食、营养均衡 三餐要规律，不要因为减肥虐待你的胃； 不要挑食，肉类、蔬菜水果、豆制品都要吃，新鲜蔬果含有的维生素和抗氧化物质对于卵巢保养是必需的； 适当进食补品，加强营养，增强抵抗力，比如燕窝、红枣等。 7.一定频率的性生活[1] 高质量的性生活是女性保持年轻美丽的最大秘诀！ 排卵日前后的6天内（排卵前4天至排卵后2天），保持每2天1次的性生活。 参考文献： [1]Optimizing natural fertility: a committee opinion. FertilSteril. 2017;107(1):52-58. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

生殖道UU 在不孕不育的夫妇中的发病率明显高于正常人群，对感染者生殖道的各部分及生育的各环节都有可能造成不同程度的影响，引起生殖道炎症及免疫性损伤，在男性主要影响精液质量，在女性主要影响输卵管通畅情况及精卵结合过程。 前言 不孕不育在育龄夫妇中发病率为 10～15%。 其中，约 15%的男性不育症和 20～60%的女性不孕症与生殖道感染有关，目前，引起感染的主要病原体有解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）等。研究发现：UU 在不孕不育的患者中的发病率明显高于正常人群 [1]， 其中女性的UU 发病率高于男性 [2]。本文就UU与不孕不育的关系研究进展进行相关综述。 １ 概述 UU 是无细 胞壁 、呈高度多形性 、能通过滤菌器 、在无生命培养基中能生长的最小原核细胞型微生物。兼性厌氧，繁殖方式多样，有二分裂、分节、断裂、出芽或分枝等多种方式。 ２ UU 对不孕不育的影响机制 2.1 UU 对男性不育的影响 沈翠婵等[3]通过对UU感染者的和非感染者精液质量的比较发现：UU 感染者较未感染者的精液量 、精子存活率的差异不显著 ，而精液黏度增加、p H 值降低、液化时时间较长、精子畸形率上升、活力下降，其中与精子直线运动和穿卵能力直接相关的直线运动速度和前向性明显降低。 UU 的致病机制可能为： （1）直接损伤宿主细胞：UU 可沿男性泌尿生殖道上行 ，粘附于输精管、附睾管、前列腺、精囊壁等的生殖道细胞，UU 表面有磷脂酶，可溶解宿主细胞膜上的卵磷脂，从宿主细胞膜吸取脂质和胆固醇，损伤宿主的细胞膜，影响膜的生物合成和免疫功能。 （2）影响精子的影响 （包括精子数量 、形态及功能 ）：UU 引起生殖道炎症的同时破坏精子的生存环境，从而降低精子的活力，炎症严重时可引起管道阻塞，引起少精子症，甚至无精子症；当其侵入睾丸曲细精管，可破坏生精细胞，影响减数分裂过程，阻碍精子的发生和成熟，或启动生精细胞凋亡机制，从而使精子数量减少；当 UU 吸附于精子，可使精子发生卷曲、肿胀等改变，导致精子畸形率增高；支原体的毒性成分和代谢产物可能对精子造成损伤，使精子活力下降，活率降低，出现弱精子症[4]。在受精过程中，若 UU 吸附于精子表面，产生神经氨酸酶样物质，则会影响精子对卵细胞的穿透，妨碍精卵识别、融合。 （3）继发免疫损害 ：炎症可破坏血睾屏障 ，刺激自身产生抗精子抗体（antisperm antibodies,As Ab）。 赵晓岚等[5]研究表明：不孕不育患者中支 原 体 阳 性 组 As Ab 阳性 率 （32.05% ）， 明显高于支原体阴性组（20.44%）。 在男性，As Ab 可使精子发生凝集和制动 ，当其沉积在曲细精管的基底膜上，影响睾丸的生精功能、精子的代谢活化和获能、干扰精子的输送过程，从而引起少或无精子症；其还有助于精子和巨噬细胞结合,促进杀精作用；同时，UU 与精子有共同抗原，机体感染后产生的抗体对精子也能造成免疫损伤。 2.2 UU 对女性不孕的影响 2.2.1 UU 对女性生殖道的影响 多位学者[6-7]通过对比均发现不孕组的宫颈分泌物 UU 检测阳性率约 40%明显高于对照组的 15%左右。张怡等[8]研究发现：不孕患者中 UU 阳性患者输卵管阻塞率为 87.5%, 明显高于 UU 阴性患者的64.6%，且阳性者输卵管粘连以无粘连或轻度粘连为主，达50%，而阴性者以中、重度粘连为主,占 79.2%。其损伤机制可能为：粘附于输卵管内膜的 UU 会使纤毛细胞及分泌细胞发生变性，其代谢产物可使黏膜细胞发生坏死，输卵管纤毛运动停滞，甚至出现纤毛脱落、纤维瘢痕形成造成管腔狭窄及闭塞。持续存在的炎症可引起输卵管腔或伞端粘连或闭塞，当有渗出物储留时可形成输卵管积脓，脓液被逐渐吸收后浆液性物质积存于管腔则可造成输卵管积水；盆腔炎症可使输卵管与周围脏器发生粘连，阻碍输卵管蠕动，影响卵子及受精卵的运送而发生不孕或输卵管妊娠[9]。 2.2.2 UU 感染对女性免疫功能的影响 UU 诱发的变态反应和自身免疫也是女性不孕的影响因素 ，UU 可刺激机体产生 As Ab、抗子宫内膜抗体(antiendometrial antibody，Em Ab)等自身免疫性抗体。黄玉兰等 [10] 研究表明：UU 阳性患者 As Ab 和Em Ab 阳性比例分别为31.6% 和26.9% ，显著高于UU 阴性患 者的7.1%和9.5%。女性生殖道具有屏障作用 ，精液属于同种异体抗原 ，一般不直接接触女性体内免疫系统。在生殖道黏膜损伤、月经期及子宫内膜炎时，生理屏障被破坏，可致女性产生 As Ab，干扰精子穿透宫颈粘液，加速女性生殖道内的精子的清除，干扰精子获能及顶体反应从而阻碍精子与卵子的结合及受精卵着床，干扰已着床胚囊的生长发育；UU 造成子宫内膜炎时可诱导自身产生 Em Ab，其能与子宫内膜中靶细胞抗原结合，激活补体引起子宫内膜免疫损伤，不利于精子和卵子的运送及胚胎着床，造成子宫和输卵管粘连、子宫活动度差等[11]。 女性 UU 感染还可使进入生殖道的精子制动或死亡，受孕后还存在侵入胎儿体内造成胎儿发育不良、胚停、流产、畸胎、死胎、早产等风险[12]。 综上所述，UU 作为生殖健康的重要影响因素，感染夫妇常无明显症状，生育检查检测为阳性时，应积极治疗，以增加生育成功率、减少胎儿畸形率。 参考文献略 转自中国妇产科感染网 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

看完上篇科普，一定很多人想问小编吃什么药可以预防或者治疗卵巢早衰。如果已经确诊了卵巢功能下降，要正确对待，不必太过焦虑，切不可听信江湖偏方、秘方或自行服用含有激素类的药物，除了按上一篇写的内容改善生活方式，还要积极就医，医生会根据你有无生育要求制定治疗方案。下面简单列举一些我中心卵巢储备功能下降患者的治疗原则。 无生育要求者 主要是对症处理，治疗目的是改善低雌激素症状、提高生活质量、防止骨质疏松、心血管疾病。 有生育要求者 年龄＜30岁：如输卵管通畅、男方精液正常，可以尝试促排卵/监测排卵、指导同房几个周期，或行人工授精，必要时行试管婴儿助孕。 30-35岁：如输卵管通畅、男方精液正常，可以尝试人工授精助孕。如合并其他问题则选择试管婴儿助孕。 36-40岁：积极选择试管婴儿助孕。 ＞40岁：可选择试管婴儿助孕，但要理解高龄生育难度大，周期取消率高、助孕成功率降低、流产率高。 辅助药物方面，此时药物的作用大多只能帮助延缓卵巢功能继续衰退的速度，而不太可能使其回到完全正常的水平了，因此不能完全依赖辅助药物治疗。常用的改善卵巢储备、提高卵子质量的辅助药物有：维生素E、辅酶Q10、DHEA、宝卵素等，还有一些中成药和进口保健药物，要在医生的指导下服用。 总之，保护卵巢功能是所有年龄段女性都要重视的问题，建立良好的生活方式、保持平和的心态、积极配合医生治疗对于维持和改善卵巢功能是非常必要和重要的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素，再尽量少做治疗的前提下完成生育，才是理想的结局。 有生育要求的女性朋友发现了子宫肌瘤，最好先找专业医生从整体上评估对妊娠的影响，而不要单纯为了做好怀孕的全方位准备，就急于先手术治疗肌瘤。 有子宫肌瘤的女性朋友怀了孕，就要比其他孕妇更多注意一些。虽然大部分有子宫肌瘤的孕妇孕期都无异常，但是由于怀孕期间体内的雌孕激素水平升高，还是有部分肌瘤会生长加速；还有较少见的是因为肌瘤过大或者位置较低，造成胎位不正、影响自然分娩、甚至导致产后大出血；极少见的情况下，还可能发生肌瘤“红色变性”而导致腹痛和子宫收缩，或者带蒂浆膜下肌瘤发生扭转坏死，甚至需孕期手术治疗。因此，这些女性朋友一定要多注意休息，按时进行产前检查，尽量在医生的指导下顺利度过整个孕产期。如果肌瘤较大或多发，不妨选择剖宫产，生产的同时完成子宫肌瘤的手术，一举两得。 子宫肌瘤并不是影响怀孕的绝对因素，再尽量少做治疗的前提下完成生育，才是理想的结局。 转载自医学界妇产科频道 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

子宫内膜容受性是辅助生殖技术中胚胎种植成功的重要一环，肥沃、营养的“土壤”是保证“种子”着床的关键因素，而临床上有部分反复内膜生长不良的患者，各种药物疗效欠佳，给患者带来很大心理负担，也给医生带来巨大的挑战。 子宫内膜生长不良的原因主要有子宫先天性发育不良、雌孕激素水平不足、内膜血管生长缺陷、各种宫腔操作史如人工流产术、Asheman’s综合征等。常用的药物治疗有雌激素、小剂量抗凝剂阿斯匹林、西地那非、生长激素等，但对于反复内膜生长不良的患者，这些药物的疗效或多或少或不确切，那么有没有其他的治疗内膜薄的方法呢？答案是：有！我们推荐这类患者尝试生物电治疗+内膜搔刮，以安全有效的物理治疗改善内膜血流、刺激内膜生长，同时可配合药物、中医药治疗，多管齐下，改善“土壤”环境，帮助胚胎着床！ 医学上将低频电流广泛应用于物理治疗，其原理为兴奋神经和肌肉组织，镇痛，促进血液循环。根据仿生物电疗法可改善盆底局部血流、增加内膜血运及厚度的原理，本中心于2012年开始开展针对子宫内膜生长不良患者的仿生物电疗（又称盆底治疗），已建立规范、熟练的诊疗程序。盆底治疗1个正规疗程为10次，每次治疗约30分钟，月经干净后就可以开始治疗，每天一次，1-2个疗程后内膜血运可明显改善，2-3个疗程后的疗效更佳。可提前预约治疗时间，便于我们安排工作，减少您的等待时间。如果您时间有限，不能完成整个疗程，也可以预约进行单次治疗。每人都有专用的阴道探头，使用之前会进行消毒，不用担心造成阴道感染、不适。 子宫内膜搔刮术是一种机械手段，这种局部的轻创能机械刺激子宫内膜螺旋动脉和内膜血管的生成，由刺激出现内膜的快速蜕膜化，改善内膜间质细胞的发育，改善内膜形态及容受性。研究表明，内膜轻搔刮术可能使与胚胎着床相关的子宫内膜容受性因子表达增加，从而提高IVF-ET的胚胎种植率。我中心经过相关技术摸索和革新，独家引进了一种新型的“宫腔刷”作为内膜搔刮管，一方面能避免因操作不当造成的过度刮宫、减轻患者手术过程中的不适感，另一方面增加了与宫腔和内膜接触的面积，使手术过程更简单、效果更显著。关于搔刮的时机，至今仍有争议，本中心根据患者的不同情况分为卵泡早期的内膜搔刮及黄体期内膜搔刮，对患者进行个体化治疗。 目前，本中心在该治疗项目的疗效较好，正在继续推广应用，欢迎广大患者来诊。让我们一起为您孕育健康的宝宝共同努力！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器