翟荣银

1.超重肥胖的姐妹们注意了：体重指数超过25的女性流产风险是正常体重指数女性的2倍，自然流产风险高27%，有复发性流产病史且体重指数超过30的女性发生自然流产的可能性升高7%。2.酒精：妊娠早期每周饮酒超过3次或妊娠间每周饮酒超过5次会增加流产风险。3.咖啡因：每天摄入3~5杯咖啡会增加流产风险，摄入越多，风险越高。4.压力：与复发性流产互相关联的。5.吸烟：吸烟影响精子质量、着床率、子宫内膜容受性和活产率，建议夫妇不要吸烟。通过以上几点，生活中知道怎么去改善了吧？参考：复发性流产与不良妊娠结局。

方法1⃣️：复方口服避孕药～如末次月经5月8日，那么从5月12日开始口服达英/优思明……一天一次，一次一片，每天固定时间服用，不可漏服，连续服用至高考结束，停药来月经。（此两种药一盒21片，可以备2盒）方法2⃣️：口服孕激素～如末次月经5月8日，那么在下次来月经前14天左右开始口服地屈孕酮（一天两次，一次一片，连续服用至高考结束），或黄体酮胶囊（一天两次，一次100mg连续服用至高考结束），也就是5月24日开始服用。注：地屈孕酮一盒20片，可以备2盒。

门诊遇到一些患者曾经有过自然流产病史，再次妊娠的时候情绪异常紧张，焦虑。分享两个例子：患者A，既往1次胚停病史，并清宫，后因不孕症在我科治疗，予以口服促排卵药物+肌注HMG，于月经第28天卵泡发育成熟排卵，并在此周期成功妊娠。因同事在外地，此次一直在我这里随访检查。今天她一大早就来到办公室了，一问还没到下次来院复诊时间（11-13+6周NT），原来是因为这几天在家早孕反应没有之前重，丈夫害怕她又会出现上次情况，所以催促她来院检查。复查超声提示胎儿发育良好，两人相视一笑，觉得自己都钻到牛角尖里了。患者B他爱人此前有一次早孕胚停史，一次部分性葡萄胎史。此次停经验尿阳性后，给我打电话，说这次妊娠前在安医大把所有与自然流产的相关检查都做了，没发现什么问题，但此次妊娠后异常的担心会出什么岔子。先是害怕会胚停，按我的医嘱定期监测HCG，发现倍增良好，但当HCG涨到14万的时候，又担心再次葡萄胎，连夜做了超声，心中的大石头终于落下来。以上是有一次自然流产史的患者，但门诊有很多大于2次的自然流产史患者，他们存在严重的心理问题，忧郁、焦虑不安，消极悲观的精神心理因素对其健康的影响越来越受到重视。自然流产次数越多的患者，其担心再次妊娠发生流产的心理压力越大，多次的妊娠失败使患者对能否成功妊娠丧失信心，并且还有可能要承受来自于家庭的压力，使其发生焦虑和抑郁等心理问题的危险性增加。有研究表明患者焦虑、抑郁的检出率明显高于正常育龄期妇女，高龄、高学历、工作生活压力大的患者焦虑、抑郁程度重[1]。对于反复流产的患者在妊娠前，医务工作者应该加强患者心理保健，给以正确引导，消除其高度紧张及恐惧心理。孕后应定期随访，积极与医生或者护士沟通，保持心情舒畅，合理安排作息时间，多增加户外活动，多听清新悦耳的音乐，分散紧张的注意力，多掌握一些与妊娠及围产相关保健知识。家人要营造良好的氛围，给以情感上的支持，生活上的帮助。[1]林佩萱，屈艳霞，华世文,等。复发性流产患者心理状况分析。中国妇幼保健，2018.33（6）：2754-2767.

    门诊经常会碰到一些姐妹们因为一胎备孕不孕而来就诊，细细追问有不少姐妹们因为年轻不懂事，也觉得没多大事，怀孕了选择人工终止妊娠。殊不知，等自己成熟懂事，结婚成家后，真正备孕想要宝宝的时候，却始终不能如愿。虽然前次的宫腔操作史你可能忘了，但是身体却有清醒的记忆，比如宫腔粘连，比如输卵管阻塞➡️、粘连➡️、积水，盆腔粘连等，甚至有些姐妹不小心染上梅毒等性传播疾病，自己却不知道。        当然，很多人都有年轻不懂事，放肆自己的时候，但请你们一定要做好措施保护自己，比如记得戴避孕套，比如火眼金睛选到如意郎君后有喜的话，就赶紧回家领证过日子，不要轻易选择终止妊娠。       最后，希望好孕气早早沾到你！