点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
473129

李桂英

擅长孕前咨询、孕期保健、产前诊断咨询、诊治各种妊娠合并症或并发症,正确判断及处理各种难产,熟练进行产科的各种手术操作。诊治妇科炎症、外阴瘙痒、子宫肌瘤、内膜异位、月经失调等妇科疾病。

全部动态
文章
视频
回答
全部
妊娠
感染
流产
宫颈癌
怀孕
出血

发布了文章

置顶

妊娠合并子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤,好发于生育年龄,妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为5%。约占妊娠的0.3%~7.2%,随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤的诊断妊娠合并子宫肌瘤通常没有临床症状,其体征主要是在子宫肌壁上触及突起的肿块。妊娠期间子宫肌瘤虽可增大,易于触及,但同时也可变软、变平,使得触诊时失去肌瘤所固有的感觉。因此妊娠合并子宫肌瘤的漏诊很常见。 目前超声诊断简便易行,在诊断子宫肌瘤方面有较高的准确性,还可动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化,是诊断子宫肌瘤的有效手段。凡有下列情况者,均应进行B超检查,以避免妊娠合并子宫肌瘤的漏诊: ①子宫不对称性增大; ②一侧盆腔包块; ③子宫增大超过停经月份; ④有异常的阴道出血史或是不良产科病史。 B超检查时应注意肌瘤的大小、部位、数量及其与胎盘的关系。 妊娠合并子宫肌瘤的鉴别诊断: ①浆膜下子宫肌瘤注意与卵巢肿瘤、子宫畸形、宫角妊娠等鉴别。 ②子宫的局部收缩:收缩缓解后肿块即消失; ③胎儿肢体:肌瘤的特点是位置固定,子宫收缩时,触诊更明确,而胎儿肢体可活动,子宫收缩时触不清。 ④妊娠合并子宫肌瘤红色变性时,注意与卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎等鉴别。 妊娠对子宫肌瘤的影响 (一)子宫肌瘤位置改变:随着妊娠子宫的增大,肌瘤位置亦发生相应的变化,它可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。 (二)肌瘤体积增大:由于妊娠期高水平雌、孕激素的影响及子宫血液供应的增多,子宫肌瘤细胞肥大、水肿,使得子宫肌瘤变大变软,有时变得扁平。 (三)肌瘤退行性变、坏死:由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良,可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死,但以表现为出血坏死的红色变性较多见。 (四)蒂扭转:浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,但妊娠期其发生率明显高于其它时期。, 子宫肌瘤对妊娠的影响 (一)不孕:肌瘤是否影响受孕与其生长部位有关,如宫角部肌瘤可压迫输卵管间质部,阻碍精子与卵子相遇,导致不孕。 (二)流产、早产:子宫肌瘤合并妊娠的自然流产的发生率较无肌瘤者高2~3倍,达20%~30%,尤其是粘膜下子宫肌瘤,它使宫腔变形,子宫内膜感染,不利于受精卵着床,即使着床也因内膜血供不足而发生流产;较大的肌壁间肌瘤,由于机械性压迫及宫腔变形,也易引起流产或早产。 (三)胎位异常、胎儿变形及FGR:由于肌瘤机械性阻碍,胎儿活动受限可引起胎位异常。此外,偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和FGR。 (四)胎盘异常:肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良,影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离,分娩时胎盘粘连,以致不能自行排出。 (五)对分娩的影响如果肌瘤发生在子宫体部,随着子宫增大,肌瘤可被挤出盆腔,不会影响分娩;子宫下段或宫颈部肌瘤则停留在盆腔中,影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常,阻碍正常分娩。分娩过程中,肌瘤使子宫收缩功能失常,引起原发或继发性子宫收缩乏力,以致产程延长。 (六)产后出血:由于肌瘤的存在,妨碍子宫收缩,特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时,或当胎盘附着在子宫肌瘤表面时,容易发生胎盘粘连甚至植入,产后出血量明显增多。 (七)子宫扭转:子宫体部一侧如有肌瘤时,随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转,产妇突发剧烈腹痛,严重者可能发生休克。 (八)产褥感染:子宫复旧不良、恶露排出不畅或粘膜下肌瘤脱出等均易诱发产褥感染。 妊娠合并子宫肌瘤的处理: (一)非妊娠期:如有以下情况,建议孕前手术。 1、黏膜下子宫肌瘤可能阻碍胚胎着床,也可能导致早期流产。所以如果孕前确诊为黏膜下肌瘤,即使很小也建议先切除。 2、凡年龄40岁以下,以往有多次流产史或长期不孕合并肌瘤者可行子宫肌瘤剔除术,术后可望改善生育功能,并可预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症,术后避孕半年即可怀孕。 3、大的肌壁间肌瘤(直径大于4厘米)尤其是向宫腔凸起者,可能使宫腔变形,也建议在怀孕前作子宫肌瘤剔除术。 (二)妊娠期 无症状者不需特别处理,定期产前检查即可。如出现肌瘤红色变性,给予相应处理。 妊娠期子宫肌瘤剔除术:19世纪初,妊娠合并子宫肌瘤通常行子宫切除术,由于术后并发症及死亡率均较高,以后逐渐采用肌瘤剔除术替代子宫切除,但因: ①妊娠期血供丰富,肌瘤剔除时出血活跃,且止血困难; ②妊娠期子宫肌瘤充血变软,边界不清,手术时亦难以辨识肌瘤的确切位置; ③有发生流产、早产的可能; ④产后肌瘤多逐渐缩小,不一定需要手术。 故除下列情况以外,目前均不主张在妊娠期行肌瘤剔除术。 (1)肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍; (2)肌瘤是既往多次流产的原因; (3)肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。此外,如肌瘤红色变性,经保守治疗无效时,亦应考虑手术治疗; (4)肌瘤压迫临近器官出现严重症状。 (三)分娩期: 所有妊娠合并子宫肌瘤者均应入院分娩。不论阴道分娩或剖宫产,均应积极准备,如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防及治疗产后出血、必要时行子宫切除术。 妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征,要依据肿瘤大小,是否阻碍产道而决定。在妊娠晚期通过B超检查、腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性,选择合适的分娩方式。 (1)阴道分娩:肿瘤直径小于6cm,不阻碍胎儿经阴道分娩,无其他产科合并症及高危因素存在,可阴道试产。 (2)剖宫产:存在以下情况,考虑行剖宫产:①胎盘附着在子宫肌瘤表面,容易发生胎盘粘连甚至植入,有可能引起产后大出血或需作子宫切除者;②肌瘤位于子宫下段或宫颈者,可阻碍产道或并发前置胎盘及胎位不正者;③曾行肌瘤剔除或合并多年不孕史、珍贵胎儿者。 (3)剖宫产时子宫肌瘤的处理:目前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗有两种观点。一种观点认为不主张手术治疗:剖宫产术中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤或不太大的浆膜下肌瘤外,一般不要在剖宫产的同时行肌瘤剔除术。如有必要切除者,待产后月经复潮后进行。其理由是: ①妊娠时子宫肌壁血供丰富,术时易出血,且增加产后出血和感染的可能性; ②胎儿娩出后,子宫收缩变形,肌瘤位置改变且与周围界限不清,增加手术难度; ③产后肌瘤可缩小。 另一种观点认为,与单行剖宫产比较,剖宫产同时剔除子宫肌瘤的出血量增加不多,手术难度也无明显增加,如留下子宫肌瘤不处理,可影响子宫缩复,盆腔感染机会也有所增加。该观点认为即使直径>5cm的大型子宫肌瘤也可做肌瘤剔除手术,并认为这样可使90%的单发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避免术后再次手术。 笔者根据文献报道和临床经验,认为以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术: ①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤; ②直径>4cm且靠近子宫切口的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。 以下情况应该避免同时行肌瘤剔除术: ①已经发生产后出血者; ②产妇有严重合并症或并发症不能耐受长时间手术者; ③肌瘤位于宫角和宫旁,周围血供丰富者,剖宫产术中同时作肌瘤剔除术比单纯剖宫产出血量明显增多,少数病例因失血过多不得不行子宫切除; ④直径<4cm的肌瘤产后多逐渐缩小,不必行剔除术,以免增加手术时间和手术创面。 凡拟在剖宫产同时行肌瘤剔除术者,应作如下术前准备: ①准备充足血源供应,以备应急; ②施术者必须技术娴熟,能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术以及子宫全切术。 术中注意事项: ①一般先作剖宫产,除粘膜下肌瘤经宫腔内切除外,余均应先缝合剖宫产切口,然后再剔除肌瘤; ②采用催产素在将剔除的肌瘤四周及基底部封闭注射,然后再作肌瘤剔除术; ③在找到肌瘤与宫壁的分界后予以分离,可采取边分离边结扎包膜血管的方法,逐步将肌瘤剥出,以减少创面出血。 (四)妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性:肌瘤红色变性,多发生于妊娠中、晚期或产褥期,表现为急性剧烈腹痛、发热、肌瘤增大有压痛,伴白细胞升高等。切记需与妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、急性阑尾炎等其他急腹症相鉴别。确诊后,应首先给予保守治疗,包括: ①卧床休息; ②充分静脉补液及一般支持治疗; ③适当给予镇静剂、止痛剂; ④下腹部放置冰袋; ⑤有宫缩者予以保胎治疗; ⑥应用抗生素预防感染。 绝大多数经保守治疗后症状可逐渐缓解,一周左右即可恢复,得以继续妊娠。但若保守治疗失败,可考虑对变性的肌瘤予以剔除。若术中出血不多,妊娠仍可继续至足月。如术中发现子宫出血过多,应考虑终止妊娠或行子宫切除。

发布了文章

为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢?怀孕后,孩子还能要吗?

为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢?怀孕后,孩子还能要吗?转自妇产科学术在线对于一些些年轻人来说,经常“一时兴起”联合起来干一些小坏事,爽是爽了,可是.......如果事后发现,没有采取避孕措施或避孕套意外滑落没起到保护作用。那可真是让人纠结,恐怕到下一次姨妈来之前日子都不太好过。为了减少这种“意外情况”的发生,很多人都会选择吃“后悔药”,也就是事后紧急避孕药!期待吃了就能有效避免意外怀孕,但!事情并没有你想象的那么简单!前两天,就有妈妈咨询:“吃了紧急避孕药后发现怀孕了,宝宝还能要吗?”由此看来,即使吃了药依然有怀孕的可能。那么问题来了,为什么吃了药却还是怀孕了?这意外收获的宝宝能要吗?别着急,我们一个一个说!为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢?很多人以为服用了紧急避孕药便高枕无忧了,但避孕失败的案例仍时有发生,这是为什么呢?首先,紧急避孕药的有效率并不能达到100%。研究表明,紧急避孕药的避孕效果可达到80%~90%,也就是说即使用了药,仍然有10%~20%的无效率(注意,此处并非指10%~20%的怀孕率,因为是否怀孕受很多因素影响)。其次,用药方法错误。正确的用法要求无防护性交或避孕方法失误后72小时之内尽早服用第1片(0.75mg),在第1片服用后12~16小时,再服用第2片。如果为每片1.5mg,单次服用1片即可。这里需要注意的是,如果服药后2小时内发生呕吐,应立即补服1片。再次,药物相互作用。某些药物可降低左炔诺孕酮的血药浓度,进而影响疗效。最常见的为诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药(苯妥英钠、卡马西平等)、小连翘属植物药等。服用紧急避孕药后怀孕对孩子有影响吗?服用紧急避孕药无论是方法失败或是使用失败,都存在着妊娠的问题,对于坚决不想要孩子的还好办,人流就好了。但是对于一些爱孩子珍惜自己的人来说就非常痛苦,因为害怕药物引起孩子畸形等等问题。其实这个问题WHO在几年前就给出了关于左炔诺孕酮类紧急避孕药的声明,在这个声明中指出,目前没有数据提示服用该药物后分娩的孩子,比未服药者流产率,畸形率和新生儿并发症升高,也就是说毓婷避孕失败的孩子是可以继续怀下去的。而对于米非司酮来说现在还没有充分的数据说明它对胚胎是否有影响。不过紧急避孕药失败无非是两种情况一:精子和卵子结合,受精卵着床后才用药。那么用药处于医学上的“全或无”的阶段,通俗的说也就是在受精后的2周内,外界因素对于受精卵的影响要是致死性的,早早流产了;要么一点影响也没有。所以最多就是等待一个自然的淘汰。二:用药使排卵后延,精子和卵子结合时药物早就代谢掉了,那么这种情况更不用担心了。温馨建议不管对谁来讲,毫无防备来了一枚宝宝,都会焦虑难安。但是如果想留下来,也不必太过纠结,仅仅吃过一次毓婷紧急避孕药并不会对宝宝造成伤害。只要宝宝活下来了就可以留。当然,如果确实不打算要孩子或者还是过不了自己内心那一关,就尽早去医院进行下一步的处理,尽量将伤害降到最低。所以总的说来,紧急避孕药失败后妊娠从医生的角度上是不做终止妊娠的医学建议

发布了文章

正确的私处清洁方式

洗洗更健康这句广告词害了多少中国女生?女性的秘密花园——阴道内本身就有许多有益的细菌,洗掉了反而会生病!如果你的私处没有任何的不适,只是想要预防阴道炎,那么建议:1.避免高危性行为和多个性伴侣,注意性卫生,同房前夫妇做好外生殖器的清洗,若有必要应使用安全套。2.不要采用刺激性的沐浴液、盐水丶醋或药液清洗外阴。只需用温水轻柔清洗外阴即可。3.不要用任何液体冲洗阴道,以免破坏阴道内部微环境。4.日常最好穿着棉质内裤,保持干爽透气。每天更换内裤。5.避免频繁泡澡,日常最好淋浴。6.在外上厕所时,应留心坐便器是否清洁,使用前最好用消毒湿巾擦拭一下。7.上完厕所,最好从前往后擦,可以避免肛门部位的病原体感染泌尿生殖道。8.经期及时更换卫生巾或卫生棉条,用大号的、吸水性强的卫生巾,避免由于卫生巾使用不当导致外阴接触性皮炎或者湿疹发生。


















努力加载中

关注

挂号

问TA