杨芬

孩子感冒好了，但咳嗽就是不好，拖了3-4周甚至更久，这在医学上叫“慢性咳嗽”。这时候千万别乱吃止咳药或抗生素，我们要学会当“侦察兵”。情况A：感冒后遗症的“打扫战场”·特征：感冒其他症状没了，就是偶尔干咳几声，尤其在跑跳、大笑或吸入冷空气时加重。持续2-3周。·原因：呼吸道黏膜受损后处于“高敏感”状态，需要时间修复。·怎么办：无需特殊用药。多喝温水，避免剧烈运动，用生理盐水喷鼻湿润气道，等待自愈。情况B：咳嗽变异性哮喘（最容易被误诊的）·特征：“只咳不喘”。干咳为主，常在夜间、凌晨、运动后或接触冷空气时加重。没有感染迹象（不发烧、白细胞不高），抗生素治疗无效。·原因：气道的过敏性炎症。·怎么办：这是需要找呼吸专科医生鉴别的。如果孩子是过敏体质（有湿疹、鼻炎史），或者父母有过敏史，要高度警惕。医生可能会做肺功能或尝试性治疗。情况C：上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）·特征：孩子感觉有东西从鼻子流到喉咙里，总要“清嗓子”。早起或躺下时咳嗽明显，伴有鼻塞、流涕。·原因：鼻炎或鼻窦炎的分泌物倒流刺激咽喉。·怎么办：重点治鼻子！用海盐水洗鼻子，治疗鼻炎。鼻子舒服了，咳嗽自然就好了。情况D：胃食管反流·特征：多在饭后或平躺睡觉后出现咳嗽，小婴儿可能伴有溢奶，大孩子会说胸口烧灼感或嘴里有酸味。·原因：胃酸刺激咽喉。·怎么办：调整饮食习惯，睡前2-3小时不进食，睡觉时上半身稍微垫高。第三部分：居家管理，家长可以做的4件实事在带孩子去医院前，或者遵医嘱在家护理时，这样做能让娃舒服很多：拍背排痰有技巧：让孩子趴在你的腿上，头低脚高，手掌空心（像舀水的手型），从下往上、从外往里叩击背部。别在刚吃饱饭时拍。每天拍2-3次，每次5-10分钟。湿度温度要适宜：保持室内湿度50%-60%。干燥的空气会加重咳嗽。如果孩子夜间咳得厉害，可以稍微垫高上半身，减少鼻后滴漏的刺激。饮食清淡避“发物”：咳嗽期间，少吃甜食（生痰）、油炸食品（加重胃肠负担）、冷饮（刺激气道）。多喝温水，吃点梨、白萝卜、银耳等润肺食物。学会记录“咳嗽日记”：准备一个小本本，记下：什么时候开始咳的？白天咳得多还是晚上咳得多？是干咳还是有痰？什么情况下会加重（运动、吃饭、躺下）？用过什么药？这个记录交给医生，能顶得上半个诊断。最后的重要提醒：如果孩子出现呼吸困难（鼻翼扇动、吸气时锁骨上凹陷）、嘴唇发紫、高烧不退、精神萎靡，不要犹豫，立即就医！结语：孩子的每一次咳嗽，都是身体的自我保护，也是给家长的一次提醒。科学预防，冷静判断，细心护理，我们才能陪伴孩子平稳度过这个“多咳”的季节。

孩子感冒好了，但咳嗽就是不好，拖了3-4周甚至更久，这在医学上叫“慢性咳嗽”。这时候千万别乱吃止咳药或抗生素，我们要学会当“侦察兵”。情况A：感冒后遗症的“打扫战场”·特征：感冒其他症状没了，就是偶尔干咳几声，尤其在跑跳、大笑或吸入冷空气时加重。持续2-3周。·原因：呼吸道黏膜受损后处于“高敏感”状态，需要时间修复。·怎么办：无需特殊用药。多喝温水，避免剧烈运动，用生理盐水喷鼻湿润气道，等待自愈。情况B：咳嗽变异性哮喘（最容易被误诊的）·特征：“只咳不喘”。干咳为主，常在夜间、凌晨、运动后或接触冷空气时加重。没有感染迹象（不发烧、白细胞不高），抗生素治疗无效。·原因：气道的过敏性炎症。·怎么办：这是需要找呼吸专科医生鉴别的。如果孩子是过敏体质（有湿疹、鼻炎史），或者父母有过敏史，要高度警惕。医生可能会做肺功能或尝试性治疗。情况C：上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）·特征：孩子感觉有东西从鼻子流到喉咙里，总要“清嗓子”。早起或躺下时咳嗽明显，伴有鼻塞、流涕。·原因：鼻炎或鼻窦炎的分泌物倒流刺激咽喉。·怎么办：重点治鼻子！用海盐水洗鼻子，治疗鼻炎。鼻子舒服了，咳嗽自然就好了。情况D：胃食管反流·特征：多在饭后或平躺睡觉后出现咳嗽，小婴儿可能伴有溢奶，大孩子会说胸口烧灼感或嘴里有酸味。·原因：胃酸刺激咽喉。·怎么办：调整饮食习惯，睡前2-3小时不进食，睡觉时上半身稍微垫高。第三部分：居家管理，家长可以做的4件实事在带孩子去医院前，或者遵医嘱在家护理时，这样做能让娃舒服很多：拍背排痰有技巧：让孩子趴在你的腿上，头低脚高，手掌空心（像舀水的手型），从下往上、从外往里叩击背部。别在刚吃饱饭时拍。每天拍2-3次，每次5-10分钟。湿度温度要适宜：保持室内湿度50%-60%。干燥的空气会加重咳嗽。如果孩子夜间咳得厉害，可以稍微垫高上半身，减少鼻后滴漏的刺激。饮食清淡避“发物”：咳嗽期间，少吃甜食（生痰）、油炸食品（加重胃肠负担）、冷饮（刺激气道）。多喝温水，吃点梨、白萝卜、银耳等润肺食物。学会记录“咳嗽日记”：准备一个小本本，记下：什么时候开始咳的？白天咳得多还是晚上咳得多？是干咳还是有痰？什么情况下会加重（运动、吃饭、躺下）？用过什么药？这个记录交给医生，能顶得上半个诊断。最后的重要提醒：如果孩子出现呼吸困难（鼻翼扇动、吸气时锁骨上凹陷）、嘴唇发紫、高烧不退、精神萎靡，不要犹豫，立即就医！结语：孩子的每一次咳嗽，都是身体的自我保护，也是给家长的一次提醒。科学预防，冷静判断，细心护理，我们才能陪伴孩子平稳度过这个“多咳”的季节。

    又到了冬春交替的“多病之春”。儿科门诊里，咳嗽声此起彼伏，家长们的问题也最多： “医生，孩子稍微吹点风就感冒，怎么办？” “上次感冒早好了，怎么这咳嗽都拖了一个月还不好？” “到底是过敏还是感染？我该不该给他吃消炎药？”今天我们就用最简单的大白话，讲清楚如何有效预防呼吸道感染，以及面对烦人的慢性咳嗽，在家到底该怎么管。 第一部分：冬春换季，预防呼吸道感染的“三道防线”     很多家长觉得“防不住”，其实是因为病毒太狡猾，而我们没做对关键点。记住这三道防线，帮孩子建立保护罩。 第一道防线：堵住入口（切断传播途径） · 洗手不是形式： 病毒最爱藏在门把手、电梯按钮和玩具上。教孩子“七步洗手法”太复杂？记住一句话：外出回家第一件事、饭前便后，一定要用流动的水和肥皂/洗手液搓洗20秒（大约是唱两遍生日快乐歌的时间）。 · 口罩的科学佩戴： 在人群密集、空气不流通的室内（如商场、地铁），口罩依然是神器。但到了户外空旷地方，可以摘下来，让孩子呼吸新鲜空气。 · 不摸脸大法： 告诉孩子一个道理：手上的病毒，一旦通过揉眼睛、抠鼻子进入黏膜，就会“安家落户”。养成不随意摸脸的习惯，能挡掉30%的感染风险。 第二道防线：加固堡垒（提升自身免疫力）     保暖要“三暖二凉”： 老话说“春捂秋冻”有道理。后背暖、肚子暖、脚底暖（预防寒气入侵）；头凉（避免出汗后吹风）、胸口凉（不要穿太紧太厚压迫呼吸）。摸孩子的后颈来判断冷热，比摸手脚更准。 · 睡眠是最好的药： 生长激素在深睡眠时分泌最旺盛，免疫细胞也是。学龄前儿童保证10-12小时睡眠，小学生也要尽量9-10小时。 · 补水要少量多次： 换季干燥，呼吸道黏膜需要湿润才能更好地阻挡病毒。不要等渴了再喝，想起来就让孩子喝两口水。 第三道防线：主动出击（疫苗与环境）     疫苗是必选项： 流感疫苗每年都要打，虽然不能100%防住，但能大大降低重症风险。 · 通风要讲究时机： 每天至少2次，每次30分钟。避开早晚交通高峰期开窗（避免吸入汽车尾气），选择上午10点或下午3点空气较好的时候。 · 隐形杀手——二手烟： 这是最容易忽略的。哪怕在楼道抽烟，烟雾颗粒也会附着在衣物上带回家。为了孩子的呼吸道，请家人戒烟或至少不要在家里抽烟。

夏季天气潮湿闷热，病菌感染导致孩子发热的情况比较多，上呼吸道感染，手足口病，疱疹性咽颊炎等都是这个季节常见的。一般情况下一岁以上大孩子可以退热对症治疗观察一到两天，精神状态好可以退热散热对症处理，超过24小时以上反复高热或者精神萎靡不振、高热惊厥都需要及时就诊。一岁内小婴儿高热及时散热，就是就诊评估孩子状态，小婴儿尤其三个月内耐受能力相对差一些，高热需要当心。流感以反复高热，或伴有咽喉痛，鼻塞，耳朵痛等症状，上呼吸道感染合并中耳炎等表现为主，发热病程比其他普通感冒更久，下面图片是流感跟普通感冒的差别，请查收！

天气闷热潮湿，一些地区梅雨季节快到来了，因为咳嗽就诊的宝贝增多了。儿童咳嗽，病程一周左右的，以呼吸道感染为主，比如病菌感染导致的，鼻腔，咽喉，气管等急性炎症，常常伴有发热，咽喉痛，黄鼻涕，粘痰等，食欲下降，精神差，易疲劳等，如发热反复需就诊，查炎症感染相关指标，明确上呼吸道或者下呼吸道感染情况，对症抗感染消炎，止咳化痰，退了热等处理原则。除急性感染导致的咳嗽，有一部分孩子反复刺激性咳嗽，甚至咳嗽反反复复两到四周以上不见好转，常规止咳药消炎药反复吃，作用不大，有时候表现为清嗓样咳嗽，早起咳嗽，睡前咳嗽，或者半夜咳嗽，不咳时常规看着人一般情况都很好，咳嗽严重甚至会咳嗽到呕吐，耸肩，面色发红，憋气等表现，同时孩子有可能时常揉鼻子、挖鼻孔、揉眼睛、皮肤痒等表现，这一类反复慢性咳嗽，需要警惕鼻炎，鼻后滴流，过敏性咳嗽等气道敏感性高相关疾病。常规以抗炎抗过敏减少气道高反应性为主要治疗原则。孩子长期反复咳嗽要重视哦，他很有可能不是普通感冒，吃常规消炎药感冒药没有作用！

小婴儿反复腹泻，超过两周以上，甚至一个月以上的反复腹泻，一定要警惕乳糖不耐受以及过敏性肠炎。 乳糖不耐受宝宝，可能会腹胀，腹泻，吃好奶就拉，反复排臭屁，稀薄大便，次数多，甚至每天8到10次。 过敏性肠炎，最常见的是牛奶蛋白过敏所致的慢性腹泻，有的孩子配方奶粉喂养，也有的是混合喂养，母乳奶粉都吃的小婴儿，喂养过程中孩子反复出现大便稀薄，有的伴有湿疹，有的会有鼻塞流鼻涕打喷嚏表现，反复大便带粘液，大便稀薄，有明显不消化奶瓣，偶尔严重时会大便带血丝，食欲不佳，体重增加不理想等表现，要警惕牛奶蛋白等过敏可能。 特殊奶粉介绍 氨基酸奶粉 比如纽康特 更高级别，无抗原性，可用于牛奶蛋白过敏比较严重的宝宝治疗期。 深度水解奶粉无乳糖奶粉 比如蔼儿舒 可用于牛奶蛋白过敏同时存在乳糖不耐受宝宝。 深度水解奶粉 比如肽敏舒 纽太特 常规用于牛奶蛋白过敏治疗期。 适度水解奶粉 用于牛奶蛋白过敏过渡期，或者牛奶蛋白过敏不严重宝宝。 无乳糖奶粉 适用于乳糖不耐受宝宝 也可以尝试普通奶添加乳糖酶，促进消化。

这个季节忽冷忽热，气候潮湿，腹泻孩子也多起来了，今天了解一下儿童急性腹泻 大便稀薄，水便分离，蛋花汤样，或者有粘液血丝脓血都是不正常的大便，或者大便次数明显比平时增多，每天大于等于三次 急性腹泻 大多因为消化不良，吃多了或者冷的，不干净食物等诱发的腹泻，有的合并有病毒或者细菌感染，病程大多2周以内 孩子没有发热，没有呕吐，精神状态好，可以在家调整饮食，观察，其中调整饮食很关键。 常规缓解症状用到的药物有益生菌类，蒙脱石散，杜拉宝，口服补液盐等。防止脱水。 反复腹泻伴腹痛，发热，或者大便明显粘液，血，就需要就是就诊，可能合并有炎症，需要进一步加用抗菌素类药物加上治疗。再者腹痛明显，且精神状态差需要明确有没有合并阑尾炎，及时做腹痛超声检查。

最近一岁左右因高热反复来就诊的孩子增多，有一部分反复39℃左右，除了发热没有明显呼吸道和消化道症状，发热期间精神状态比较好，高热反复三天左右，随着热退出全身皮疹，大概再持续两天左右，病程结束。过程中家属见婴幼儿反复高热大多焦虑害怕，如果是幼儿急疹属于常规病毒感染，以对症治疗，退热，散热，防止高热惊厥，防止脱水为主。

儿童正常体温  腋下或者耳温 36~37.3℃ 肛门温度 36.5~37.8℃ 低热 37.3-38℃ 中等热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 常规退热药物 布洛芬或者对乙酰氨基酚两类 温度超过38.5以上需要及时服用退热药，联合物理降温对症缓解症状。精神状态好可以观察，一岁以内发热及时就诊，两岁+儿童发热期间精神状态好，可以观察24到48小时，发热期间及时散热补充水份，不能捂热，防止高热惊厥，脱水。饮食清淡易消化食物为主，发热期间消化能力相对下降，流质食物为主。