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各类手术切口瘢痕的防治
很多做甲状腺手术的女士、剖腹产的宝妈都会遇到一个棘手的难题：手术切口的瘢痕太难看了，不仅越长越高，像一条小蚯蚓突起在伤口处，严重影响颜值；有时候还发痒、灼痛。男士们也对手术切口上的“小蚯蚓”非常不爽，谁愿意多个“刀疤男”的称呼呢......那么，经历过手术或者即将接受手术的您，知道怎么减少手术后切口的瘢痕吗？1、蚯蚓状的瘢痕线是怎样“炼成”的？瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口或创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响功能。一般情况下，手术切口往往呈线性或弧形，当手术临近尾声、外科医师分层缝合皮肤，“蚯蚓”样的手术切口瘢痕也开始“孕育”了。手术切口瘢痕线“出生”之初，表现为粉红色，然后慢慢变为深红、暗紫，常伴随痛、痒等临床症状，同时瘢痕线逐渐增粗隆起，质地变厚变硬，局部牵拉感、活动受限等也逐步显现。病理结果显示瘢痕中大量血管增生，为瘢痕增生提供营养准备；同时瘢痕细胞（成纤维细胞）产生大量胶原纤维如绳索般沉积在瘢痕中，表现为瘢痕隆起变硬。 2、怎样不让瘢痕“发育”成形？如何有效阻止手术切口愈合后局部“小蚯蚓的生长发育”是大家关注的问题。任何疾病都秉承“预防为主”基本原则，瘢痕也不例外。早期预防及控制瘢痕增生的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法拟定早期综合性抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的预防控制效果。其实，瘢痕增生是非常“个性化”的，那我们就采用“个体化预防治疗”。个体化方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制，评估伤口愈合时间及愈合过程及目伤口局部表现等多种因素综合判断，目前常用的防治瘢痕的方法如下：1）减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于各类手术切口，手术结束时“皮肤切口大门”的关闭过程显得尤为重要，也是从源头上预防或减轻瘢痕增生的关键措施。外科医师需要进行精细的分层减张缝合，术后可酌情使用减张胶布或皮肤外减张器，常推荐坚持使用3-6个月左右。2）外用药物的应用：目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹6-12个月。3）压力治疗：常见有弹力衣、弹力套等，它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管的管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。弹力衣或弹力套需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。理论上需要24小时佩戴，常需佩戴6个月以上。4）光电治疗：近十年来，激光理论和技术的进步，尤其是点阵式光热分解作用理论和超脉冲二氧化碳点阵激光技术的发展，让烧伤整形外科医生能在瘢痕形成的早期进行干预。早期的激光微创干预能改变瘢痕的病理过程，减轻瘢痕导致的功能障碍、感觉异常（痛、痒）和不良外观。国际上最新的观点认为:伤口痊愈或者拆线后一周即可采用点阵激光微创手术治疗瘢痕，达到早期干预，缩短病程的目的。而手术切口拆线后，早期如果出现非感染因素导致的局部充血、发红，往往还伴随明显瘙痒，则可采用褪红治疗。褪红主要应用强脉冲光（IPL/DPL），通过选择性光热作用，破坏局部组织内微血管，阻断瘢痕组织营养供应，抑制瘢痕增生过程，使其提前进入消退期。3、已经有了“小蚯蚓”，怎么能挽救我的颜值呢？ 针对“小蚯蚓”，大家莫着急，我们有高招。首先，还是将依据病史及瘢痕发生、发展过程及目前瘢痕生长的阶段与特点，进行个体化的评估，以便“一一过招、精准打击”。必须强调的是，瘢痕治疗措施往往是“多军种联合作战”，即多手段的综合治疗。1）常规治疗: 如前所述，可以局部使用抗瘢痕药物、局部压力治疗，关节部位、面颈部、会阴等的手术切口瘢痕还需要配合每天的功能康复锻炼。日常生活中注意忌口辛辣食物，戒烟戒酒，包括良好且有规律的生活习惯等。2) 瘢痕内注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物和5-氟尿嘧啶，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。一般1月左右注射一次。3) 肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。4) 玻尿酸注射治疗：玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。5) 自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕内。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地和弹性。6) 激光治疗：二氧化碳点阵激光可以直接穿至瘢痕内，在瞬间气化瘢痕组织，打断瘢痕内胶原束和血管的网状结构，启动瘢痕内部组织再生和重塑，从而减少瘢痕形成、缓解瘢痕挛缩对周围组织的牵拉。因此，对于手术切口瘢痕，激光治疗是非常有效的措施。除了二氧化碳点阵激光，Q激光、射频等多种光电治疗手段，对不同类型、不同阶段的手术切口瘢痕都有其良好的治疗效果。如果手术切口瘢痕充血明显，可以联合前述的褪红治疗。一般情况下，褪红治疗每1-2月一次，二氧化碳点阵激光2-3月一次，3-5次为一个疗程，视患者的瘢痕增生程度，可能需要多个疗程。7) 手术治疗：对于经上述治疗后效果不佳的手术切口瘢痕，尤其是功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响患者生活，可以考虑手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。瘢痕疙瘩切除后极易复发，再次增生突起并可能超过原范围。瘢痕疙瘩的手术治疗，需特别谨慎，如明确需要手术，可以考虑手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗，可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行。手术切口瘢痕切除“归零”后，仍需要按照上述方法，早期干预，实施预防性抗瘢痕治疗措施。
