郭东鸿

首先，先跟大家说明一下韧带跟肌腱的差别韧带一般是连接骨头与骨头的坚韧结构，两边都是骨头；而肌腱是肌肉附着于骨头上的坚韧结构，一端是骨头，一端是肌肉！两者需要大家引起鉴别。其次，前交叉韧带在哪里？前交叉韧带位于人体膝关节的内部，有前必有后，有前交叉韧带，那是不是有后交叉韧带呢？答案还真的是！前后交叉韧带，顾名思义，两者一个防止小腿过度往前，一个防止小腿过度往后，两者又互相交叉，承担着膝关节稳定性的一大半部分，因此得名前、后交叉韧带！就跟下面这两只手一样！为什么前交叉韧带撕裂，会感觉关节有问题走路不稳呢？前面第二条说了，前交叉韧带跟后交叉韧带，非常坚韧，两者共同维持着膝关节内部的稳定性。当前交叉韧带损伤后，膝关节的稳定性会大打折扣，小腿缺乏限制往前的力量，因而容易向前脱位，膝关节出现了不稳定。膝盖一旦不稳定，则关节内的关节软骨磨损不平衡，必然会导致关节内的不适。走路不稳，久而久之，一侧负重较大的关节软骨面磨损没了，就容易导致关节炎的到来，这也是为什么很多年纪轻轻的人就得关节炎这种“老年病”的原因了！最后，前交叉韧带撕裂损伤应该怎么办？由骨科医生查体初步检查韧带的松紧度，必要时行膝关节磁共振检查，明确是否伴有韧带的损伤。对于明确有前交叉韧带损伤后松弛的年轻患者建议采用微创关节镜手术治疗，如镜下发现韧带各种问题，可以一并解决。对于伴有前交叉韧带松弛，同时又伴有膝关节炎的老年人来说，可酌情建议使用膝关节置换，减少老人可能行二次手术的痛苦。以上就是小黑锅对这个问题的理解，如果有用的话记得点赞转发关注【骨科小黑锅】

有研究对529名美国网球协会(United States Tennis Association, USTA)业余运动员的一项调查发现，肘关节是最常受伤的关节，占全部损伤的大约20%。在这项研究中，肘部损伤的患病率为每100名运动员(平均年龄46.9岁)中发生10.6例损伤，发病率为每1000小时运动中发生0.6例损伤。网球肘，专业诊断为“肱骨外上髁炎”，是伸腕肌群肌腱在肱骨上骨性止点发生的一种炎症。之所以称为“网球肘”的原因，是因为此病多见于网球运动员的职业性损伤以及腕关节频繁的偏离中立位（非伸直状态）的重复性运动，但生活中其他的相关动作，只要够频繁，姿势错误，都是有可能引起这个病的！看上图的这个小姐姐，动作这么温柔，这么标准，一般是不会得“网球肘”这个病的。这一类的病人一来门诊看病，一般都是以肘关节外侧疼痛为主诉过来的，疼痛的严重程度不一。从稍稍有点痛到痛得不敢动的都有，有一些甚至影响睡眠，严重影响生活质量。而有一些病人不但肘关节疼痛，同时还伴有肘关节的发热，肿胀，这是为什么呢？网球肘之所以称为外上髁炎，是因为它是一种无菌性炎症！而对于炎症来说，常常是伴有红肿热痛、功能障碍中的一种或者多种！红：局部的炎症可能引起局部组织的毛细血管扩张，导致局部皮肤发红；肿：局部的炎性因子释放，组织水肿，会导致炎症部位肿胀明显；热：有炎症肯定有发热啦；痛：释放的炎性因子刺激人体，导致疼痛；功能障碍：废话啊，你痛了，关节还敢动吗？功能肯定障碍了啊！这种病应该如何治疗？在骨科，不管是何种原因引起来的疼痛，患者第一时间需要做的就是休息！特别是对于这种局部炎性刺激，由于过度活动引起来的炎性疼痛，特别需要休息，有时候休息3天，基本可以不药而愈！休息的同时，要求患者要绝对限制腕关节跟肘关节的活动。很多病人以为肘关节的病变就应该休息肘关节就够了，殊不知这个病是由于腕关节的过度不正确运动导致的，休息肘关节而忽略肘关节，往往导致治疗效果不佳！对于有一些无法配合，不听话的患者，医生可以使用支具甚至石膏将上肢局部固定起来，强迫他们休息，但注意嘱咐患者在一定时间内回来复查，避免长期没动导致关节僵硬、肌肉萎缩。对于休息制动后疼痛仍然十分剧烈的患者，可以使用非甾体消炎药多渠道治疗------口服、外用、膏药等等，目的是将消炎药到达局部，消除局部无菌性炎症。而当非甾体消炎药药效不足以满足控制炎症的时候，可以采取使用更强效消炎药------类固醇激素，通过局部注射的方法，将激素+局麻药送到局部炎性部位，起到快速消炎的作用，也就是老百姓口中常常说到的“打封闭”。跟老百姓知道的一样，“打封闭”这个东西大多了，容易造成肌腱断裂，不能多打，一般一个季度不能超过一次。部分慢性肱骨外上髁炎的患者，有可能需要手术治疗。以上就是小黑锅对这个病的科普，关注健康，关注小黑锅！

睡觉时平躺呼吸困难，或者是睡觉的时候容易憋醒，这个时候，你可能得了一种病，在此科普一下，希望能够有帮助！这个病的全称叫做成人阻塞性睡眠呼吸暂停，听着是不是很高大上，很难理解，且听我一一道来！这个病属于一种慢性疾病，病人常常需要终生治疗，其主要特征主要有以下几个方面：●阻塞性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒●睡眠紊乱导致的日间症状，例如困倦、疲劳或注意力不集中●睡眠紊乱的体征，例如打鼾、躁动或复苏性鼻息这个“怪病”的危险因素一般有肥胖、颅面部畸形、上气道软组织异常等，同时成年后患病率随着年龄的增长不断增加，到达60岁之后发病率趋于平稳。男性比女性更常见得多，发病率约是同龄女性的2-3倍。而在众多的“可疑”致病因素中，肥胖可能是最危险的因素之一。无论是男是女，随着身体体重BMI指数（反应是否超重的一个指标）的增加、颈围、腰臀比的增加，这个病的患病率也会逐渐增加！有一项研究曾经对700个成人做了历时4年的随访，发现体重增加10%使发生成人阻塞性睡眠呼吸暂停的风险提高6倍！所以对于这个病的大部分患者，大部分都是肥胖的、脖子比较短的人！除了肥胖这个因素外，在不肥胖的我们这些亚洲人中，发生此病对见于那些颅面异常和上气道组织异常的人群，这类人跟肥胖的人一样，在睡觉的时候虽然能够呼吸，但是因为咽喉部气道发生功能性塌陷，导致流到肺部的有效其他明显减少甚至完全中断，导致吸到肺里的氧气减少，出现缺氧后引起一系列临床症状！病人来医院看病的时候，经常是以晚夜间打鼾加上白天嗜睡为主诉来的。由于肥胖及解剖异常，睡觉时容易打鼾，不信你可以看看身边肥胖的人，晚上是不是很多都会打鼾。由于吸氧量不够，甚至很多人会夜间缺氧、憋气被憋醒.......由于长时间晚夜间缺氧，严重影响患者的睡眠质量，往往一觉睡醒，感觉还不如不睡，白天容易疲劳、注意力无法集中，头痛欲裂！下面讲一下大家比较关心的治疗方法：成人阻塞性睡眠呼吸暂停这个病属于一种需要长期多个学科治疗的慢性疾病。目的就是减少甚至消除患者睡眠过程中的呼吸暂停，改善睡眠情况以及日间功能，能大大减少发生心血管意外的风险。目前已有研究表明，减轻体重和持续起到正压治疗有利于改善患者的结局。最后，讲一下身边的一个例子黑锅的一位长辈也属于这类病人中的一类，肥胖、脖子短、男性，常年睡觉打鼾，夜间醒来多次，醒来白天困倦乏力，后面减肥30斤，夜间休息时使用简易呼吸机面罩辅助呼吸，终于能睡上一个高质量的觉了，听到都替他开心！关注健康，关注小黑锅！

一、何谓肩周炎，肩周炎是怎么引起的？肩周炎全称叫肩关节周围组织炎，其实只要肩关节周围存在炎症，就能算是肩周炎。但目前医学上已经没有肩周炎的诊断了，目前可细分为肩峰撞击综合征，肩袖损伤，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱钙化、肱二头肌腱炎等至少6种诊断，为了便于各位理解，下文保留肩周炎此诊断来为大家讲述。现在老百姓口中的肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症（顾名思义，没有细菌引起的），主要以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。多见于40岁以上患者，以50岁左右为多，因此又有“五十肩”之称（所以20多岁小姑娘就别说自己肩周炎了！），女稍多于男，大约2%～5%的发病率（个人感觉发病率没啥意义），单侧多见。肩周炎的明确病因迄今不明。患者肩关节的活动障碍主要表现为疼痛和肌肉痉挛，病人常见症状是没法上举手，没法摸背等，比如梳头肩膀痛或者没法梳头！！！起病往往无明显病因。常单侧发病，偶尔在门诊也可以看到两边一起发病的。肩部疼痛范围比较广泛，常累及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带（说的比较专业了，您可能只知道三角肌跟胸大肌吧！）。肩部疼痛和活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈。（大部分无法完全自愈）病因不明，那是不是对于“肩周炎是怎么引起的？”这个问题就没法回答了？其实不是的，肩周炎虽然病因不明确，但其有一些明确的诱发因素。目前大多数人认为肩周炎是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的，主要分为肩关节周围的原因和肩关节以外的诱因导致。其实说白了就是各种原因的退变导致肩关节疼痛，动的不多就再引起疼痛，自然而然就诱发了肩周炎的发生了，可以这么简单的理解！详细的诱因如下：一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起肱二头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和肩袖损伤等疾病。肩关节是人体活动度最大的一个关节，上下左右活动度非常大（当然是对于正常人来说），周围存在上述所说的多条肌肉，多条肌腱，起到稳定肩关节及活动肩关节的作用，就跟自行车上的车链子一样，一开始骑车的时候，用的非常舒服，一点问题都没有，随着时间长了，磨损了，油少了，链子也开始生锈了，用的也不舒服了！（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、骨折和肩关节脱位等。被人打了、骨折了、摔跤手部撑地肩关节损伤了、脱位了等等各种创伤原因引起的导致。（3）肩部功能活动障碍或上肢固定过久。石膏固定或者是支具固定，甚至是一个简单的肩肘带固定（电视剧中骨折挂手那个）久了，都有可能造成患者的肩关节僵硬、活动障碍，从而诱发肩周炎的发生。二、肩关节以外病变：（1）冠心病：老百姓口中的心绞痛引起的疼痛，疼痛部位一般在前胸，医学上术语是胸骨后部，但此种疼痛常常可放射到肩、上肢（主要是左侧）或背部，左肩及左上肢临床上比较常见。可以引起肌肉的痉挛（抽筋），肩关节运动受限，从而诱发肩周炎。（2）颈源性肩周炎：有颈椎病的患者，也可能引起的肩周炎，原理也是颈椎病引起肩部神经症状，从而导致肩关节活动及功能障碍。其特点是先有颈椎病的表现，后再发生肩周炎。（3）其它因素：精神心理因素、体内感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等。二、肩周炎的病程和建议治疗正如第一部分说的那样，肩周炎是既往比较笼统的说法，目前可细分为肩峰撞击综合征，肩袖损伤，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎症、钙化等至少6种诊断，因此目前医学上没有肩周炎的诊断，为了便于各位理解，下文保留肩周炎此诊断来为大家讲述。肩周炎的病程大部分的肩周炎的有它的自然病程：疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。肩周炎的治疗在不同阶段有不同的治疗方法。现总结如下：1、为什么很多医生喜欢开磁共振检查（别问我什么是磁共振）！首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状，就需要做个核磁共振，主要的目的是排除肩峰撞击综合征，肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化，因为这几个病是不能保守治疗的，必须手术治疗，越早做，手术效果越好，可以避免长期保守治疗带来的痛苦，患者可能需要忍受痛苦多年，最后再做手术，治疗反而延误时机，效果还不好。2、发病3月内：刚开始发病，病程提示提示处于疼痛期，以疼痛为主，或者刚刚开始发生肩关节粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药（不是抗生素！）为主，辅以物理疗法（理疗，热敷），每天两次锻炼爬墙上举，早晚各一次。注意所有的训练以不发生疼痛为标准！双手背后握住向上背伸锻炼功能，其他时间休息制动为主，用肩肘带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，休息，口服药物，适当活动，会有较好的效果，部分轻度的肩周炎可能会好转。时间会为您证明！3.发病半年内：僵硬期，这是门诊很多老奶奶来看时的状态，实在动不了了，才想到来看医生！！！这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限，一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好转，也会经历长期的疼痛和功能障碍，有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好，此时可以在麻醉下行手法松解，然后打个封闭（局麻药＋少量激素），整个过程3到5分钟，效果明显，再经过几天的康复锻炼，减轻疼痛，恢复功能，从而恢复正常的生活不是问题。4.发病半年以上：缓解期，你可能会想缓解期是不是就慢慢好了？其实不是的，大多数此阶段的人疼痛加重，功能越来越受限。很多病人这时候才来看病，做检查，已经丧失了最佳的治疗时机。这时候给予药物和保守治疗效果一般不明显，此时可试用手法松解，如不能松开，就需要行肩关节镜（微创手术）的手术来松解！肩周炎属于自限性疾病，大部分人经过一段时间就会自愈，因此有一部分患者就长期选择保守治疗，不部分患者病情了恢复，但必须经历一段较长的时间，而大部分人保守治疗效果还不好，不可能恢复至接近正常！在此，给各位患有肩周炎的中老年患者替个建议：磁共振有时是必须的，可以看出你到底可不可以保守治疗！若是可以保守治疗则3个月以内的可以采用休息保暖，口服非甾体药物，外用止痛软膏，甚至贴膏药，同时辅以康复理疗，热敷，适当活动肩关节的多重方法保守！超过3个月可行麻醉下手法松解＋局部封闭，若无效才考虑微创关节镜下手术松解！！！如果本回答对您有帮助 ，请点击“关注”并“转发”，如果您或者您的家人有骨科方面的疑惑，也可留言，竭尽所能为您解答，感谢！！！

没有骨折就给这么小的孩子打石膏，真相竟然是.......目前在门诊及会诊中，见到越来越多的患儿及家属备受先天性马蹄内翻足的煎熬，尤其是大小孩，无法避免的需要行手术治疗，效果还不好！在此，有必要向大家再次普及下早期行马蹄形足治疗（非手术治疗或部分结合微创手术治疗）的必要性及其注意事项，主要为矫形后石膏固定结合手术，对的，没听错，没有骨折、这么小的小孩，就是需要打石膏，本文详细解说。本文本着早期治疗干预的目的，部分内容及图片来自【马蹄内翻足 潘塞缇治疗法】一书，旨在推广此种治疗方法。下图为本人会诊过的一个新生儿科早产患儿，早产1天，看图您也许就知道该患儿存在着足部发育的畸形了吧！先天性马蹄内翻足马蹄内翻足为一种特殊的足部发育性畸形，而不是胚胎畸形，即受精卵胚胎生成的时候是好的，后面发育成胎儿的时候逐渐出现的畸形。具体病因不详。很多父母自身患有马蹄内翻足，子女患病的概率有多大？在怀孕期间检查时就发现胎儿足内翻情况，此时该如何选择（如下图）？宫内畸形胎儿【马蹄内翻足 潘塞缇治疗法】一书中叙述：“父母单方有马蹄足，子女患病的几率为3%-4%；父母双方均有马蹄足，子女患病的几率为15%”，父母双方若都无马蹄足，生出来的小孩也是可能有马蹄内翻足的，此处所理解的遗传性实为“遗传相关性”，个人理解就跟做手术的风险一样，发生了就是100%，不发生就是0。正常足部发育成为马蹄足发生约在孕期的第16-24周，孕期20周前后的超声检查可以发现胎儿马蹄内翻足畸形，但假阳性率较高，就是说您无法确定胎儿的足内翻是马蹄足内翻引起的还是体位所导致；此外也有产前超声检查胎儿无畸形，产后出现明显畸形的案例报道。因此，产前超声检查是必须的，检查出胎儿有足内翻也不需要紧张，有可能是体位引起的，万一真的是先天性马蹄内翻足，出生后也可运用多种方法治疗！！您可能会问：多种方法？保守治疗还是手术治疗？贵不贵？先给您吃个定心丸！下图为老外出版的书籍中新生儿经过3-5次保守治疗（矫形后石膏固定）+一次微创手术（跟腱切断）后固定的效果，由图可见由最初的严重马蹄内翻足逐渐矫形至正常的足，该过程循序渐进，伴随着小孩子的生长发育，通过这种治疗方法治疗后的畸形脚结实、灵活且没有痛感。五周石膏固定效果至于费用，石膏固定1次费用一两百块，加上微创切除跟腱手术（见后述），正常下来，也花不了多少钱。再说，为了孩子，再多钱该花还是得花啊！看到这，很多爸爸妈妈一颗悬着的心也暂时放下了吧！有时候外科医生们在帮助小宝宝复位畸形的脚时，宝宝会因为疼痛不适而哭喊，看着都痛啊，父母肯定也感同身受啊！你凭什么这样掰我小孩的脚，我这样掰你你不痛？痛啊！当然痛！像我们这种老胳膊老腿的，别说痛了，骨折了都有可能！但是，小孩子和我们不一样啊！（小宝宝能吃到自己的脚丫，没练过瑜伽的你，试试看？）解剖学研究上通过对胎儿组织学的研究发现，新生韧带含有丰富的胶原蛋白，从显微镜下放大看可见新生儿韧带成束的胶原纤维呈波浪状，细胞丰富，很容易就能被舒展，医学上将其称为“皱褶”，您也可以理解为很多“弹簧”（弹性超好的弹簧），这些个弹簧使得宝宝的韧带容易被牵拉，因此对婴儿韧带的缓慢牵拉一般不会引起任何损害，几天之后这些个“弹簧”又会重新出现，允许韧带被进一步牵拉，这就是手法矫正马蹄内翻足的可行性原理，也是为什么对于严重畸形，无法石膏一次矫形到位，需要1周矫形1次的原因之一。痛就痛呗，只要宝宝能好！那这种矫形复位石膏固定是不是越早开始越好呢？答案不是绝对的！若条件允许的话，最好是在出生后（7-10天）就开始行手法矫形复位后石膏固定，在9个月之前使用上述方法大多数马蹄足都能得到矫正，9-28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形，之后就可能需要手术辅助或者外固定架来治疗了。说的直白一点，您可以把小孩子想象成一堆刚刚和了水的水泥，一开始塑形都是比较简单的，越到后面塑形就越困难，直到水泥坚硬成型了，您要再改变其形态，就只能用电钻或者锤子才能改变它的形态了。条件不允许的话，比如说早产儿，刚出生那么小，皮肤那么嫩，此时若给予矫形石膏固定，说不定什么时候皮肤就给你压个坑，化脓感染了（石膏操作相关并发症，后述），孰轻孰重，自己应该分得清楚。因此，什么时候开始，需要结合患儿具体情况、具体问题、具体分析。这方法听着还不错，具体的操作方法是啥，没时间去看书，能不能大概说一下？方法其实挺简单，但原文别说英文版了，中文版说的对于没研究过的外科医生，有些地方都理解的不透彻，下面就简述一下Ponseti方法的大概流程，主要针对骨科大夫，理解不正确的地方，希望批评指正，宝宝家属们也可以大概了解一下，知己知彼嘛！Ponseti治疗法主要包括：纠正足弓------准确定位距骨头------固定距骨------手法复位------石膏固定1次/周------重复多次石膏固定------行经皮跟腱切断术------石膏固定3周-----佩戴足外展支具至5岁（建议）纠正足弓：Ponseti治疗法一书中说明了马蹄内翻足的机理，其主要是由于前足相对于后足而言外翻造成的，因此建议在矫形的第一步需要纠正前足弓的相对外翻。这是毋庸置疑的，长期马蹄内翻足患儿长大走路后代偿，前足相对于后足会外翻以维持行走的稳定性，但是先天性马蹄内翻足我们主张条件允许下越早开始效果越好，此时小孩多还不会走路，因此临床上多见为足弓正常的马蹄内翻患儿，针对第一个步骤，需要判断患儿足弓是否正常，如有异常，需先纠正足弓，如无异常，可执行下一步。准确定位距骨头：这是最关键的一步，首先对比看下正常人跟马蹄足患者的解剖对比图。正常人跟马蹄足患者解剖对比图图中我们可以看到马蹄足患者较正常人距骨跖屈呈楔形、舟状骨向内侧移呈楔形、跟骨内翻向内侧偏、骰骨向内侧移等。首先一只手的拇指跟食指放在足踝处，另一只手握住宝宝的脚掌跟脚趾；然后将第一只手的拇指向前滑动，在脚踝前面凹陷处可以触及距骨头。定位距骨头固定距骨：定位距骨后，如下图，拇指放在距骨头上，另一只手固定脚掌和脚趾，将距骨想后方固定（黄色箭头），作为足外偏的轴，食指固定于外髁的后方，起稳定踝关节的作用，使足在踝关节下方外偏（白色箭头），初次石膏固定除非为简单的马蹄内翻，否则需先固定于跖屈位。固定距骨手法复位：将内翻的脚外偏，始终固定距骨头，在宝宝能耐受的情况下尽量将脚外偏，基本上宝宝都会哭闹，注意一定不要将脚外翻，否则适得其反。石膏固定：最好由两个骨科专科医师行石膏固定，有经验的医师也可一人完成，小孩皮肤比较嫩，注意加衬垫保护皮肤（衬垫不能过厚以保证石膏能准确成型），推荐使用绷带石膏，因为其比玻璃纤维经济且易成型；石膏需固定至大腿，避免石膏脱落；不能用暴力将石膏成型，力量需均匀轻柔；足底的石膏需保留以支撑脚趾，可适当修建足趾背部石膏，便于观察足部血供情况。（下图左为第1次石膏固定，右为每1周石膏固定）石膏固定经皮跟腱切断术：3-5次石膏固定后，若患儿足部马蹄内翻足仍未矫形，可适当多增加1-2次石膏固定，大部分患儿无法完全矫正足部跖屈，则需要经皮行跟腱（足后方的“筋”）切断术，该手术可是足部背屈增加10-30°婴幼儿生长速度较快，切断的跟腱石膏固定3周无异常可恢复。支具固定（传说中的小白鞋）：Ponseti方法结合经皮跟腱切断术，是马蹄足效果良好，如果术后支具应用不当，80%的病例会复发，合理使用支具，复发率只有6%。支具要求最后一次拆除石膏固定后至少全天穿戴3个月，之后，夜间必须佩带，白天可适当休息不戴，一直这样持续到小孩3-4岁，5岁则更好。小白鞋固定有些耐心的家属看到这又着急了！“小孩子穿这样的鞋子，还怎么出去玩啊？”这就涉及到患儿及其家属依从性的问题了。Ponseti治疗法中潘塞缇老爷爷原话说到：“往往是那些通过互联网了解潘塞缇方法并且主动选择这个方法的家庭的依从性好；他们主动就医，且有相关的知识。依从性不好的是那些对本方法一无所知，我们必须向他们进行“兜售”的家庭。提高依从性的最好方法是先对家长进行教育，使他们接受潘塞缇文化，让他们认识到潘塞缇方法是一种生活方式，要求某些特定的行为”。某种意义上，我为提高您的依从性，作出了贡献！感谢您耐心的看到最后，文章的最后附上小孩子石膏固定可能出现的并发症及家长需要注意的相关问题，说白了就是医生的操作同意书（个人手打，勿喷！）；石膏固定同意书希望各位同道及患者、家属批评指正！欢迎转发关注！

膝关节为什么在下蹲起来时会发出响声？ 有时我们会发现当下蹲起来或是跳跃时，我们的膝盖处会发生弹响，有的人可能响一次后就不响了，有的人可能一蹲下就会响。这种响声我们称作弹响。下蹲一次就不响的这种情况属于一种生理性的弹响，它就如同我们掰或压手指发出的声响一样，不会引起关节炎或是关节的肿大。而后一种情况就不一样了，弹响代表着关节内的磨损，磨损到一定程度膝关节就会出现关节炎，退性形变等。 关节腔里面有关节液，起润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。 如何判断是否为生理性弹响？ 通常生理性弹响满足这么几个条件：　 1、响声清脆、单一、不重复；　 2、仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时； 3、两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期； 4、伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。 当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你可能是得了膝关节病理变化，可能是半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等等原因。 年轻人膝盖响多是髌骨关节的问题 即髌骨向内侧移动或向外侧移动，导致在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生了变化，撞击了其他组织进而发生了弹响。一般这类病人都会有着膝关节内翻或者外翻。 如何判断是因髌骨关节造成的弹响？ 方法：让一个人帮你把髌骨向外侧移动，再下蹲，感觉以下膝关节是否还有弹响。如还有，将髌骨向内侧移动，再次下蹲。若髌骨在任意一侧固定时，膝关节的弹响消失，这就说明了膝关节的弹响是由于髌骨的移位引起的。 原因：内侧肌肉过紧会将髌骨内移，外侧肌肉过紧就会使髌骨外移。 处理：对于这种膝弹响的处理方法当然就是强化股内侧肌或者股外侧肌，松解股外侧肌或股内侧肌。当然还有可能是髂胫束等肌肉紧张使髌骨移位等。具体原因因人而异。 半月板损伤也是常见原因 半月板损伤：位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁（卡住、疼痛），这与股四头肌和腘肌也有关系。　 较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。 韧带松弛：关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。 膝关节弹响还有很多其他原因：如盘状半月板、滑膜皱襞综合征骨关节炎、关节游离体、交叉韧带陈旧性损伤、关节液不足等。

弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。　弹响的原因较多，其中外侧因素较常见。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿 1、髋关节外侧因素发生的主要原因是髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的组织在大粗隆部前后滑动而发出弹响，同时可见到和摸到一条粗而紧的纤维带在大粗隆上滑过。被动运动时无此现象，多见于青壮年，常为双侧性。多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纤维化也可引起弹响，并需要手术治疗。髋外侧结构紊乱引起的弹响由于不引起疼痛，极少需要手术。病人在了解病因后多不愿进行治疗。如果出现疼痛，首先应尽可能采取保守治疗控制症状，如理疗、局部注射或改变动作习惯，一般疗效较好。2、髋关节内侧因素弹响髋可由髂腰肌腱或其下滑囊的结构紊乱引起。髋屈曲时髂腰肌腱移向股骨头中心的外侧，而伸髋时该肌腱越过股骨头滑向内侧，髂腰肌腱在股骨头上的这种来回移动可产生弹响。髂腰肌在髂耻嵴突起或小粗隆外生骨赘上滑动也会发生弹响。该肌腱越过肌腱与髋关节囊前部之间隆起的髂腰肌滑囊时，同样会产生弹响症状。有人证明髂腰肌滑囊造影是鉴别髋内侧弹响原因的最为有用的放射学检查方法。对这种病人，MRI可有效地排除关节内病变。3、关节内因素患者和医生均能感觉到的弹跳感有时可由关节内疾患引起，如骨软骨瘤病、其它游离体、髋臼盂唇的损伤或继发于髋臼后缘异常或髋部肌肉瘫痪引起的髋关节半脱位。儿童和青年的习惯性髋脱位或半脱位也是弹响髋的原因之一。

人体关节由于某种或某些原因，在活动时发生弹响，临床上称为弹响关节。运动时常能听到有人发出“咯噔”的声响，比如蹲起时膝关节有响音，转身时髋关节发出轻轻的“嘎嘎”声，转脖子颈椎有声音，攥手指听到手指有声音等等，这是因为关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发出声音，而声音的大小则因人而异，视具体情况而定。这些声音人们通常称之为“弹响”。 一般来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感到疼疼，不伴活动障碍者属于生理性弹响，不需要尤其处理，也不必为此过于惶恐不安。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿转头时之所以脖子会发出“咯噔”的响声，这是由于颈部的韧带和骨骼之间或者骨骼与骨骼之间运动时产生摩擦引起的。如果只是单纯转动头颈时偶尔发出响声，没有其他的不舒服，完全不用担心，这种情况大部分是生理现象，并不是颈椎病。事实上，颈椎病仍然是中老年人的常见病，年轻人患病的比率不高，但年轻时不良生活习惯和长期伏案工作确实会增加将来患病的可能。现在有一个事实就是小孩子身体是软软的，绝对不会出现脖子响的问题。而现在，很多人一活动身体，就会出现关节响的情况，包括肩关节、膝关节，髋关节等。我们脊椎的骨头和骨头之间，都有椎间盘。椎间盘里面80%都是水，越是年轻人，里面的水份含量就越高。等人老了，水分丢失了，椎间盘就收缩了，所以，人老了，身体就抽抽了，就是这个道理。而这里说的水分，也就是血液。椎间盘的主要作用是缓冲。身体在弯曲的时候，椎间盘的作用也是保护我们骨头之间在运动的时候不会受损。既然我们明白了这个道理，我们就不难理解我们的脖子为什么一转，里面的骨头就会发出“咯噔”的声响。当颈椎小关节长期保持一个姿势，关节间产生的润滑液会减少，关节摩擦力增大而产生响声。一种情况可能是在颈部做旋转活动时，椎体周围的软组织如肌腱、韧带、关节囊滑过椎体骨骼各部位时发出的声音；另一种情况可能是当颈部做旋转活动时，一侧的小关节张开，这样会导致这一小关节腔内负压形成，从而使溶解在周围组织液中的气体进入到小关节腔，当颈部反向旋转时，原来张开的小关节腔又闭合，将进入的气体又挤压出关节腔，这时也会产生一个弹响。还有一些病理情况下也会出现弹响，如颈韧带钙化等。一般年轻人出现这种现象不用紧张，若年龄在40岁左右有此现象，则应找医生检查现在许多学生长期伏案学习，还有很多职业需要长时间对着电脑，这些人的确是颈椎病的高发人群。所以，预防颈椎病，要做到以下两点：一、规律作息时间，工作半小时就要休息一两分钟，因为一个姿势超过40分钟，就会造成颈部肌肉的小损伤。二、多做运动，单纯的颈部运动比较困难，可以和肩部运动一起做，比如耸耸肩膀、前后转肩、扩胸运动都是不错的选择;全身运动对颈椎健康同样具有积极作用，身体的震动有助于颈椎肌肉的健康，出去打球、跑步、游泳，不仅可以增强心肺功能，还能让颈椎更健康。

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。肩周炎有哪些表现及如何诊断？南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿肩周炎的患者主要有以下的一些表现：(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。肩周炎应该做哪些检查？在辅助检查上，本病主要可以采用X线检查和肩关节造影：一、X线检查诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。二、肩关节造影肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：(1)关节囊缩小，表现如下：①关节容量减少。②腋隐窝缩小或闭塞。③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。(2)关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。(3)肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况肩周炎容易与哪些疾病混淆？肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。一、肩周炎与肩关节结核的鉴别：肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。 早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别;肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好;恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。肩周炎应该如何预防？目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。以下介绍肩周炎的防治动作“八段锦”，供患者参考：1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。3.体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4.展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5.后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。6.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。7.头枕双手--患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。肩周炎可以并发哪些疾病？肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。(1)与骨关节结构特点有关肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力作用时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨头面积比关节盂面积大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳刺激而变性，最终导致慢性无菌性炎症。(2)与滑囊分布特点有关肩关节周围分布了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的磨损与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。(3)与肌肉分布特点有关肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。(4)与关节功能活动的性质有关肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在协调运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。此外，在日常生活和工作中，肩关节受风寒湿侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，血液循环障碍，新陈代谢减缓，如此长期的刺激，形成累积性伤害，使软组织加速退变，最终发生无菌性炎症。肩周炎应该如何治疗？1.初期中药治疗①中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。②汤药可选用经验方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，陈皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服用。2.后期中药治疗①中成药治疗：可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。②汤药可选用经验方：当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黄30克，香附10克，草乌9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。治疗“肩周炎”的食疗药膳：1.取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。2.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。3.取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天来自： 苹果78 > 《外科疾病》

很多患者朋友因股骨头无菌性坏死、先天髋关节发育不良、强直性脊柱炎等多种疾病导致需行髋关节置换手术（此为南方医院关节外科中心的常规手术之一）。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿 但是，再漂亮的手术毕竟也只成功了一半，而另一半则存在患者术后的康复锻炼上。 良好的术后康复锻炼不但可以加速患者恢复，早期融入社会生活；而且可以重新树立广大患者朋友术后康健的信心，利于医患关系的和谐！ 然而，尽管目前关节置换手术已比较成熟，但术后假体脱位（髋关节置换）的病例还是屡有报道，因此，本文以南方医院关节外科中心术后康健宣教出发，希望能为髋关节置换手术后的患者提供帮助。1.手术后应该怎么睡？ 平躺时，做手术的脚应该外展（“大”字型张开）20°-30°，踝关节中立位（既不内八也不外八），防止髋关节脱位，自己动或者由家属帮忙来活动膝盖跟脚脖子，并开始进行腿部肌肉收缩练习。 图1 平卧位髋关节外展，踝关节中立位（手术后睡觉的正确的姿势）2.手术后的第一天，您应该尽量多做以下的运动！！！ 自己自觉活动健侧关节并进行患侧脚脖子和脚趾头的主动背伸（脚翘起）和跖屈（脚踩下）练习，以及大腿肌肉的绷紧、松弛重复锻炼，按摩髌骨（膝盖头）周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症（该阶段主张休息，不给于关节过多压力）。手术后我们要求两只脚同时锻炼，而不是仅仅锻炼手术的那只脚，因为如果两只脚锻炼不一致，可能影响手术后走路姿势！图2 踝关节的主动背伸和跖屈运动（手术后建议多做，防止下肢血栓，锻炼下肢肌肉）3.手术后第2天（我院关节外科中心髋关节术后患者如无特殊，术后此阶段即可扶拐下地走路） 在医生严格指导下进行髋关节轻度屈伸练习（自行单练可能导致髋关节脱位，引起灾难性后果！），髋关节屈曲应控制在小于60°（可简单想象成大腿与床板的角度，图3-2），以防活动角度过大导致髋关节假体脱出，时间控制在30分钟之内效果较好。（虽然可以下地了，但医生还是会建议您少走一点，早晚走两次，每次15分钟左右，因为术后行走过多可能引起下肢的肿胀等）。图3 医生指导下行髋关节轻度屈伸练习4.手术后第3～7天（此阶段为锻炼的核心阶段，这个阶段您差不多也可以出院了） 加强股四头肌等长收缩（患者自己控制绷紧大腿肌肉），并保持10秒，重复10次；膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作（枕头足够高，使膝关节屈曲，便于伸直训练），保持10秒，重复10次（如图4）；患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从0°-60°开始，逐日增加5°-10°，直至90°，甚至更大角度，0.5-1小时/次，2次/天（如图5，借助关节活动训练仪）。期间可在家人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行（图1）。 图4、55.手术后第2周（没有糖尿病等基础病的正常患者，手术后2周可能拆掉缝线） 家人帮助下行全下肢抬高30°，保持10秒，重复20～30遍（图6），逐渐过渡到自己主动抬高患肢（图7），在空中定住抬高的脚使其悬空，等到大腿发酸发胀，自己控制不住了才放下休息； 没有做手术的那支腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体（条件允许的话），扶双拐行走，以好腿支撑三点式步行前进为主（图7）。 图6、7、86.术后第3周（锻炼肌肉力量进阶版） 慢慢开始做下肢肌肉抗阻力训练（图9），四点支撑（图10）拱桥运动保持10秒，重复10～20次，坐立位、站位重心转移和步行训练。此阶段您可能早就已经开始下床站立，练习行走，所以行走需扶拐杖或者步行器，家人密切配合照顾，防止跌倒。 走路的时候没做手术的脚在前先行，后患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，行走时注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转造成损伤（图8）。 图9、107.术后晚期（手术后越久，脱位的可能性越小，但也不是100%不会发生脱位，手术后需要慎之又慎！） 半年内避免患髋内收内旋（术后应该都避免做该动作以防止假体脱位，如图11），手术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，后期用不用拐杖因人而异，一般情况下手术后6个月行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，定期复查。 图11

目前在门诊及会诊中，见到越来越多的患儿及家属备受先天性马蹄内翻足的煎熬，尤其是大小孩，无法避免的需要行手术治疗，效果还不好！在此，有必要向大家再次普及下早期行马蹄形足治疗（非手术治疗或部分结合微创手术治疗）的必要性及其注意事项，主要为矫形后石膏固定结合手术，对的，没听错，没有骨折、这么小的小孩，就是需要打石膏，本文详细解说。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿本文本着早期治疗干预的目的，部分内容及图片来自【马蹄内翻足 潘塞缇治疗法】一书，旨在推广此种治疗方法。下图为本人会诊过的一个新生儿科早产患儿，早产1天，看图您也许就知道该患儿存在着足部发育的畸形了吧！ 马蹄内翻足为一种特殊的足部发育性畸形，而不是胚胎畸形，即受精卵胚胎生成的时候是好的，后面发育成胎儿的时候逐渐出现的畸形。具体病因不详。很多父母自身患有马蹄内翻足，子女患病的概率有多大？在怀孕期间检查时就发现胎儿足内翻情况，此时该如何选择（如下图）？ 【马蹄内翻足 潘塞缇治疗法】一书中叙述：“父母单方有马蹄足，子女患病的几率为3%-4%；父母双方均有马蹄足，子女患病的几率为15%”，父母双方若都无马蹄足，生出来的小孩也是可能有马蹄内翻足的，此处所理解的遗传性实为“遗传相关性”，个人理解就跟做手术的风险一样，发生了就是100%，不发生就是0。正常足部发育成为马蹄足发生约在孕期的第16-24周，孕期20周前后的超声检查可以发现胎儿马蹄内翻足畸形，但假阳性率较高，就是说您无法确定胎儿的足内翻是马蹄足内翻引起的还是体位所导致；此外也有产前超声检查胎儿无畸形，产后出现明显畸形的案例报道。因此，产前超声检查是必须的，检查出胎儿有足内翻也不需要紧张，有可能是体位引起的，万一真的是先天性马蹄内翻足，出生后也可运用多种方法治疗！！您可能会问：多种方法？保守治疗还是手术治疗？贵不贵？先给您吃个定心丸！下图为老外出版的书籍中新生儿经过3-5次保守治疗（矫形后石膏固定）+一次微创手术（跟腱切断）后固定的效果，由图可见由最初的严重马蹄内翻足逐渐矫形至正常的足，该过程循序渐进，伴随着小孩子的生长发育，通过这种治疗方法治疗后的畸形脚结实、灵活且没有痛感。 至于费用，石膏固定1次费用一两百块，加上微创切除跟腱手术（见后述），正常下来，也花不了多少钱。再说，为了孩子，再多钱该花还是得花啊！看到这，很多爸爸妈妈一颗悬着的心也暂时放下了吧！有时候外科医生们在帮助小宝宝复位畸形的脚时，宝宝会因为疼痛不适而哭喊，看着都痛啊，父母肯定也感同身受啊！你凭什么这样掰我小孩的脚，我这样掰你你不痛？痛啊！当然痛！像我们这种老胳膊老腿的，别说痛了，骨折了都有可能！但是，小孩子和我们不一样啊！（小宝宝能吃到自己的脚丫，没练过瑜伽的你，试试看？） 解剖学研究上通过对胎儿组织学的研究发现，新生韧带含有丰富的胶原蛋白，从显微镜下放大看可见新生儿韧带成束的胶原纤维呈波浪状，细胞丰富，很容易就能被舒展，医学上将其称为“皱褶”，您也可以理解为很多“弹簧”（弹性超好的弹簧），这些个弹簧使得宝宝的韧带容易被牵拉，因此对婴儿韧带的缓慢牵拉一般不会引起任何损害，几天之后这些个“弹簧”又会重新出现，允许韧带被进一步牵拉，这就是手法矫正马蹄内翻足的可行性原理，也是为什么对于严重畸形，无法石膏一次矫形到位，需要1周矫形1次的原因之一。痛就痛呗，只要宝宝能好！那这种矫形复位石膏固定是不是越早开始越好呢？答案不是绝对的！若条件允许的话，最好是在出生后（7-10天）就开始行手法矫形复位后石膏固定，在9个月之前使用上述方法大多数马蹄足都能得到矫正，9-28个月之间开始治疗仍然可以矫正全部或多数畸形，之后就可能需要手术辅助或者外固定架来治疗了。说的直白一点，您可以把小孩子想象成一堆刚刚和了水的水泥，一开始塑形都是比较简单的，越到后面塑形就越困难，直到水泥坚硬成型了，您要再改变其形态，就只能用电钻或者锤子才能改变它的形态了。条件不允许的话，比如说早产儿，刚出生那么小，皮肤那么嫩，此时若给予矫形石膏固定，说不定什么时候皮肤就给你压个坑，化脓感染了（石膏操作相关并发症，后述），孰轻孰重，自己应该分得清楚。因此，什么时候开始，需要结合患儿具体情况、具体问题、具体分析。这方法听着还不错，具体的操作方法是啥，没时间去看书，能不能大概说一下？方法其实挺简单，但原文别说英文版了，中文版说的对于没研究过的外科医生，有些地方都理解的不透彻，下面就简述一下Ponseti方法的大概流程，主要针对骨科大夫，理解不正确的地方，希望批评指正，宝宝家属们也可以大概了解一下，知己知彼嘛！Ponseti治疗法主要包括：纠正足弓------准确定位距骨头------固定距骨------手法复位------石膏固定1次/周------重复多次石膏固定------行经皮跟腱切断术------石膏固定3周-----佩戴足外展支具至5岁（建议）纠正足弓：Ponseti治疗法一书中说明了马蹄内翻足的机理，其主要是由于前足相对于后足而言外翻造成的，因此建议在矫形的第一步需要纠正前足弓的相对外翻。这是毋庸置疑的，长期马蹄内翻足患儿长大走路后代偿，前足相对于后足会外翻以维持行走的稳定性，但是先天性马蹄内翻足我们主张条件允许下越早开始效果越好，此时小孩多还不会走路，因此临床上多见为足弓正常的马蹄内翻患儿，针对第一个步骤，需要判断患儿足弓是否正常，如有异常，需先纠正足弓，如无异常，可执行下一步。准确定位距骨头：这是最关键的一步，首先对比看下正常人跟马蹄足患者的解剖对比图。图中我们可以看到马蹄足患者较正常人距骨跖屈呈楔形、舟状骨向内侧移呈楔形、跟骨内翻向内侧偏、骰骨向内侧移等。首先一只手的拇指跟食指放在足踝处，另一只手握住宝宝的脚掌跟脚趾；然后将第一只手的拇指向前滑动，在脚踝前面凹陷处可以触及距骨头。固定距骨：定位距骨后，如下图，拇指放在距骨头上，另一只手固定脚掌和脚趾，将距骨想后方固定（黄色箭头），作为足外偏的轴，食指固定于外髁的后方，起稳定踝关节的作用，使足在踝关节下方外偏（白色箭头），初次石膏固定除非为简单的马蹄内翻，否则需先固定于跖屈位。手法复位：将内翻的脚外偏，始终固定距骨头，在宝宝能耐受的情况下尽量将脚外偏，基本上宝宝都会哭闹，注意一定不要将脚外翻，否则适得其反。石膏固定：最好由两个骨科专科医师行石膏固定，有经验的医师也可一人完成，小孩皮肤比较嫩，注意加衬垫保护皮肤（衬垫不能过厚以保证石膏能准确成型），推荐使用绷带石膏，因为其比玻璃纤维经济且易成型；石膏需固定至大腿，避免石膏脱落；不能用暴力将石膏成型，力量需均匀轻柔；足底的石膏需保留以支撑脚趾，可适当修建足趾背部石膏，便于观察足部血供情况。（下图左为第1次石膏固定，右为每1周石膏固定）经皮跟腱切断术：3-5次石膏固定后，若患儿足部马蹄内翻足仍未矫形，可适当多增加1-2次石膏固定，大部分患儿无法完全矫正足部跖屈，则需要经皮行跟腱（足后方的“筋”）切断术，该手术可是足部背屈增加10-30°婴幼儿生长速度较快，切断的跟腱石膏固定3周无异常可恢复。支具固定（传说中的小白鞋）：Ponseti方法结合经皮跟腱切断术，是马蹄足效果良好，如果术后支具应用不当，80%的病例会复发，合理使用支具，复发率只有6%。支具要求最后一次拆除石膏固定后至少全天穿戴3个月，之后，夜间必须佩带，白天可适当休息不戴，一直这样持续到小孩3-4岁，5岁则更好。有些耐心的家属看到这又着急了，“小孩子穿这样的鞋子，还怎么出去玩啊？”这就涉及到患儿及其家属依从性的问题了。Ponseti治疗法中潘塞缇老爷爷原话说到：“往往是那些通过互联网了解潘塞缇方法并且主动选择这个方法的家庭的依从性好；他们主动就医，且有相关的知识。依从性不好的是那些对本方法一无所知，我们必须向他们进行“兜售”的家庭。提高依从性的最好方法是先对家长进行教育，使他们接受潘塞缇文化，让他们认识到潘塞缇方法是一种生活方式，要求某些特定的行为”。某种意义上，我为提高您的依从性，作出了贡献！感谢您耐心的看到最后，文章的最后附上小孩子石膏固定可能出现的并发症及家长需要注意的相关问题，说白了就是医生的操作同意书（个人手打，勿喷！）； 希望各位同道及患者、家属批评指正！欢迎转发关注！

不记得是第多少位朋友问我这个问题了，今天，又有一位朋友咨询我这个问题，膝关节弹响，是什么原因？需要医院看看吗？其实有关膝关节弹响，有个专门的名词，叫做弹响膝。所谓弹响膝，是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出声音和震动，称为弹响膝；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。有关膝关节弹响的原因及处理方法，这里我做一个总结。如下：南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿一、生理性弹响 正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响更可故意产生，例如在压折手指时。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。这就是生理性关节弹响。生理性弹响不伴有疼痛或不适感，有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响，没有任何疼痛不适的情况，可不予处理。二、病理性弹响1、半月板损伤：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，常常伴发关节交锁。对于此类情况，需要关节镜手术治疗。2、盘状半月板：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。3、膝关节髌股关节的撞击引起，常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者，这种情况，如果无疼痛，那可以暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，建议医院检查。4、膝关节周围肌腱的摩擦，如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显疼痛不适，可不予处理，少数情况，如发生疼痛不适，则可能需要手术松解。5、膝关节滑膜皱襞综合征 一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，如症状严重，影响生活者，可关节镜下滑膜皱襞切除。此类患者，磁共振片子可无明显异常表现，故对于髌股关节长期疼痛无法缓解，磁共振未见明显异常的患者，可考虑关节镜下清理术，术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。6、关节囊韧带的增生，常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察，通过减少运动可缓解。如发生疼痛，每次运动都引起疼痛加重，可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解，此类患者，我已经做过不少，效果都很好。7、骨关节炎：可位于髌股关节和胫股关节，由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节时候，会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。这种情况，如果症状比较轻微，可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。如果症状严重，软骨磨损严重，可进行手术治疗。 8、膝关节游离体：由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹声音小，有时伴关节交锁。此类患者，可以通过关节镜微创手术将其取出。值得一提的是，由于游离体的可移动性，或者术前片子显示，游离体重叠，有时候并不一定能完全取出所有游离体。 9、交叉韧带陈旧性损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响。此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况，建议早日行关节镜手术治疗。10、其他： 如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛，建议医院检查。     总之，对于单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需进行治疗，一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响，一般都建议医院看看，结合专科医生的查体，进一步处理。

     医学界普遍认为强直性脊柱炎仅能控制，无法治愈。听起来挺吓人，但是，在搞清楚事实之前，我们需要知道患者心目中强直性脊柱炎治愈的标准是什么？其实，对于绝大多数患者朋友，我们的要求只是停药后病情不再反弹。如果是这样，那么，肖军医生认为，治愈是完全可期的。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿      要治好强直性脊柱炎，首先我们需要搞清楚，为什么我们到处求医，最终病情却越来越严重？我们对疾病治疗的理解错在哪里？必须搞清楚这些问题，才可能主动配合医生，更好地治疗强直性脊柱炎。      常见的误区包括以下几个方面：      第一，疼痛才需要治疗，没有疼痛不需要治疗。大多数患者年龄都在20岁左右，刚开始进入社会，缺乏经济承受能力。因此，大家都是在疼痛发作的时候才去就医。病情控制后，疼痛也逐渐缓解甚至消失了，这个时候，一般人都会认为，没有疼痛，就说明病好啦。或者，为了省钱，往往就不再遵从医嘱。这些做法可是大错特错！要知道，如果不继续用药，病情将很快就会反弹。理论上，等到再度痛起来，关节已经再度被侵蚀和破坏了。这个时候，病情往往已经进展到了更严重的阶段，治疗难度也就变得更高了。即使再度控制病情，也会遗留一些残疾，疗效当然会变差。      第二、血沉CRP正常就中断治疗。其实，包括一些医生也会有这样的错误观点，那就是，疾病活动度评分、或者炎症指标CRP和血沉降到正常，就说明治好了。或者，认为疾病至少静止了。但实际情况是，疾病更可能是相对静止或暂时进入静止期，很可能正在酝酿反弹，即将再度加重。所以，这个时候尤其需要保持警惕，可千万不能就此中断治疗。      第三，认为舍得花钱就会治愈。俗话说，“一分价钱一分货”，所以，一般人都会认为，舍得花钱，用最贵最好的药，强直性脊柱炎就能治好。其实这也是错误的观点。虽然具备强大的经济实力，可以规范的按照《指南》使用昂贵的生物制剂，对于治疗强直性脊柱炎来讲是一件好事。但是，强直性脊柱炎普遍病情顽固，往往需要在数年间一直不间断使用生物制剂。这个时候，往往新的问题就会产生----由于生物制剂本身是一种外源性蛋白质，身体的免疫系统会产生针对外源性蛋白的抗抗体。这样，在抗抗体的作用下，生物制剂的疗效就会逐渐减低。最终，治病花销巨大，时间漫长，却换来病情的反弹，令人痛心疾首。      第四，抗拒口服药物。由于生物制剂普遍昂贵，长期使用，远非普通老百姓和我国的医保体系所能承受。因此，对于我国患者，治疗强直性脊柱炎其实还真的离不开口服药物。这些口服药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、雷公藤多甙等，都属于免疫抑制剂范畴。在药品说明书上，罗列了长长的副作用可能性清单。因此，患者普遍对口服药存在抵触情绪。不吃、漏吃、少吃，以及随意停的现象比比皆是。其实，这些口服药，在标准剂量下，产生副作用的概率微乎其微，实际上是非常安全的，完全没有必要担心。      第五、靠吃止痛药维持。一方面由于患者自己没有完全听从医嘱，另一方面也可能由于医生没有给予清楚的解释说明，或者医生本身对疾病的治疗缺乏足够的认识和长期规划，导致大量患者因为治疗一段时间后疗效不佳，因此对医生失去信心。一些患者采用“土方子”自己治疗，或者靠吃止痛药维持，或者在方案中加入止痛作用的药物长期服用。要知道，止痛药物会掩盖病情，给患者一种疗效很棒的假象，实际上病情却在进展。没有痛感，但身体却越来越僵硬----这对于强直性脊柱炎的病情控制，是非常危险的。      相信大家读了以上内容后，一定感同身受。强直性脊柱炎的治疗，患者必须首先对疾病本身和疾病的治疗有清楚的认识，再加上非常有经验的医生，医患同心，紧密配合，假以时日，才能逐渐实现治愈。      经过5年的摸索改进，肖军医生现提出全新的治疗思路，实现了“最差疗效就是不会恶化，最好疗效期待治愈停药”。为了帮到更多的患者，肖医生现建立微信群，为大家提供免费的贴身指导，欢迎大家到广州南方医院关节科面诊后加入。

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿     DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 （一）  出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 1、  临床表现与体征：大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。脱位侧髋关节外展试验阳性。 Ortolani/Balow征阳性。肢体不等长，Allis(Galleazzi)征阳性等。 2、  影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf法；>4个月患儿可拍X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数(AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴(Teradrop)征。 3、  治疗：首选Pavlik 吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2 周 。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数(AL)<25°，中心边缘角(CEA)>20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用 Pavik 吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 （二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。 1、  临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。 2、  治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或持续数周达到复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； ②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位（Shenton氏线中断），手术矫正；若持续改进，处理同②； ④残余AVN，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。 （三）18个月～8岁（行走年龄） 1、临床表现与体征：跛行、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前。CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。 3、治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。 目前，国际通用的一期手术治疗；切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。 （1）  切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。 （2）  骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a改变髋臼方 向：Salter、三联（Triple）截骨术；b改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常用的是Pemberton 截骨术、Dega截骨术。 （3）  股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节坚硬，可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3～6个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN，恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 （四）8岁以上（大龄DDH） 1、临床表现与体征：除上述表现外，应注意有无疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前，并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外，还可评估头臼形态适应情况。 3.治疗：存在建议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。 姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截骨（转子下外展截骨）术。 大龄DDH的手术治疗。适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。 （五）髋臼发育不良的诊断与治疗 可见于各年龄组，可为原发或继发（闭合/切开复位后）。 1、  临床表现与体征：多无症状，晚期可有髋部疲劳感或疼痛。少有阳性体征，但应注意运动终末疼痛，提示孟唇损伤。 2、  影像学检查：X线双髋关节正位片CEA>20°、头臼覆盖<80% 。Faux体位（假侧位）片，了解髋臼前缘发育情况。CT三维重建。 3、  治疗： 髋臼发育不良有随发育而改善的可能。如无早期骨性关节炎和/或半脱位的影像学改变，可密切随访观察。每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改 变，应行关节囊外截骨术。如出现半脱位（Shenton氏线中断），应加拍双髋外展（≥20°）正位片，如能中心复位，则行关节囊外截骨术；如不能中立复 位，则应切开复位加截骨术。 截骨部位和术式的选择根据是否中心复位、头臼适应情况和发育潜力决定。 头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。 头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如：Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。 头臼非球形适应：髋臼扩大（延伸）术（Staheli手术）、骨盆内移截骨术。 股骨近端畸形为主：股骨近端截骨术（内翻、去旋转）。 或联合手术。 术后酌情制动或免负重关节活动训练，至截骨愈合，恢复行步。继续观察至骨成熟。

肩周炎分广义肩周炎和狭义的肩周炎。广义肩周炎是肩关节周围炎，泛指肩关节周围的所有炎症病变，包括肩峰下滑囊炎，肩峰撞击综合证，肩袖损伤撕裂，肱二头肌腱鞘炎，盂唇损伤，粘连性肩关节囊炎等等。而狭义的的肩周炎指的就是粘连性肩关节囊炎，就是国际上所说的冻结肩（Frozen shoulder），这是最常见的，也就是我们老百姓常说的肩周炎。我们就聊聊狭义的肩周炎。南方医科大学南方医院关节外科中心郭东鸿肩周炎往往50岁左右发病，所以也称“五十肩“。原因很多：有退变、劳损、外伤、甚至一些内科疾病比如糖尿病，有的是原因不明。症状主要有二点，一是疼痛：表现为肩关节周围疼痛，夜间更重，睡觉压住肩膀也会疼痛，甚至半夜痛醒。二是功能受限：表现为梳头，手纸擦屁股，拿高处的东西，后方解胸罩等动作困难或者做不到。这二点轻者让人感到不适，重者影响生活质量。肩周炎的有它的自然病程：疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。肩周炎的最佳治疗不同阶段有不同的治疗方法。蔡医生根据20年的经验总结如下：1.首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状，就需要做个核磁共振，排除肩峰撞击综合征和肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化，因为这3个病是不能保守的，必须手术治疗的，越早做手术效果越好，可以避免长期保守治疗带来的痛苦，最后再做手术治疗延误时机，痛苦效果还不好。2.发病3月内：属于刚开始发病，属于疼痛期，以疼痛为主，或肩关节刚开始粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药为主，辅以理疗，热敷，每天早晚各锻炼一次爬墙上举，双手背后握住向上背伸锻炼功能，其他时间休息制动为主，用前臂吊带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，会有较好的效果，部分轻度的肩周炎可能会好转。3.发病半年内：属于僵硬期，这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限，一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好转，也会经历长期的疼痛和功能障碍，有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好，还不如做个麻醉下的手法松解，然后关节内注射类固醇药物，就是老百姓常说的封闭，整个过程3到5分钟，效果非常好，大多数人在麻醉苏醒后几小时就能得到很大的改善，再经过几天的康复锻炼，减轻疼痛，恢复功能，从而恢复正常的生活。4.发病半年以上：属于缓解期，但只有少部分人会疼痛减轻，功能慢慢恢复。而大多数人疼痛加重，功能越来越受限。很多病人这时候才来看病，做检查，可能就丧失了最佳的治疗时机。这时候药物和其他的保守治疗效果就不一定有明显的效果，如果检查下来，关节不是很僵硬的话，还有机会做麻醉手法松解，但如果关节很僵硬的话说明粘连比较严重，手法松解可能不一定能松开，可能就需要做肩关节镜的手术来松解了。很多患者因为听说肩周炎可以自愈，所以一直用一些听来的保守方法进行保守治疗，自己锻炼，是有一部分人自愈，但历时时间长，有的超过一年多，但大多数人超过1年还没好。保守期间比较痛苦，严重影响生活。有的人疼痛缓解了，功能还是难以恢复正常，最后还是做关节镜的松解手术，有的病人拖得时间过长，手术后效果也不甚满意。所以蔡医生的建议，如果没有上述所说的3种必须手术的肩部疾病，普通肩周炎在发病3月内是可以采用各种保守治疗的，3月以后做麻醉下的手法松解加关节内封闭可能是最好的治疗方法，花费少，基本无创。如果手法松解失败，早期关节镜治疗是一个很好的选择。现代人讲究生活质量，如果不幸得了肩周炎，与其经历漫长的保守期，还只有一个低概率的自愈率，还不如早期做个简单的治疗。（上海市东方医院骨关节科：蔡俊丰大夫）

首先我们先了解一下什么是冰冻肩，它的英文名称叫做frozen shoulder，又称作肩周炎，五十肩等。是中老年人肩关节最常见的疾病，以疼痛和活动受限为特征。其发病比较缓慢，一般分成三期： 1 疼痛期：这个阶段主要是肩关节的疼痛，活动时更明显，因为惧怕疼痛，肩关节的活动范围会轻度下降。 2 僵硬期：这个阶段肩痛逐渐消失，取而代之的肩关节的僵硬和活动受限，肩关节上举，外展等动作明显受限。 3 解冻期：这个阶段，肩关节活动范围逐渐恢复如前。 病因 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，肩关节内填充关节液，起润滑作用，外周包绕关节囊，固定和保护关节。炎症是导致肩关节表面组织粘连，关节液减少的主要原因。而导致炎症的原因则非常多，如外伤，手术，肩关节长期不活动等，还有可能是全身疾病的表现之一，如糖尿病，风湿类疾病等。 诊断 如何判断肩关节疼痛是否为冰冻肩，医生主要根据体格检查来诊断，活动范围下降，肩关节周围有典型的压痛点，基本上可以诊断。 为了明确病情发展程度，还需要完善X线检查。必要时抽血化验除外其他系统性疾病。 治疗 冰冻肩的治疗方法有很多，总的原则就是减轻疼痛，尽量维持关节活动度。如口服非甾体类抗炎药，热敷或冷敷肩关节，按摩等。 现在为大家介绍一种安全有效，能够快速缓解疼痛，提高关节活动度的治疗方法---肩关节腔注射。 因为冰冻肩是由于炎症导致的，所以如果能够消除慢性炎症，那么肩关节的相关症状也就能够快速缓解，而注射疗法就是将目前公认的最佳抗炎药物--糖皮质激素与局麻药物混合成固定比例后注射入肩关节腔和周围软组织，快速直接的消除肩关节周围炎症。 优点 a 快速：治疗过程一般2-3分钟，观察5-10分钟无明显不适可自行回家。 b 安全：穿刺采用球后针，非常细，不会对周围组织造成损伤。 无副作用：注射药物为经过临床长期验证的药物，目前未发现明显不良反应。 c 有效：只要能够按照医生开具的疗程，完成3-5次（1周一次）的治疗，绝大多数患者可以收获比较满意的疗效。 d 减缓或逆转病情进展：只要治疗及时，疼痛控制非常理想。由于关节周围炎症被消除，所以发生粘连的可能性非常低，肩关节僵硬发生率明显降低，避免因肩关节周围肌肉的废用性萎缩。 有些人会认为注射治疗是治标不治本，这种观点是错误的，临床上我们有大量患者经过3-5次规范的注射治疗后，肩关节疼痛明显缓解，活动也基本恢复，而且很少再复发。 糖皮质激素的使用也是一些患者的顾虑之一，其实大可不必，因为我们会严格限制每次的使用剂量，并且两次治疗之间需要间隔1周，这样激素在体内就不会出现蓄积效应，也就不可能出现通常认为的激素带来了相关并发症。

（2018-03-25）如果你对这篇文章你感兴趣，不要忘记点击“关注”哟！首先，做手术前会检查乙肝跟艾滋病，但是这个不叫全身体检，体检是没病去发现病，而术前抽血是排除是否有手术禁忌，医院规定：保护病人、家属、保护医生！术前必须做，有几个原因如下。一、保护病人如果一个人不管是通过何种渠道染上了乙肝以及艾滋病等传染病，早期发现早期治疗干预对于病人本身都是获益巨大的。在中国，乙肝-肝硬化-肝癌这已经是导致国人肝癌的主要因素。因此，早期发现早期干预，有助于保护病人。二、保护病人家属病人如果有乙肝艾滋病这些传染病，不管是谁，家里人也会怕被传染吧！这很正常，人之常情来的，手术前查乙肝、艾滋病如果结果为阳性，则必须告知其家人，包括其男/女朋友，避免存在相互感染，追悔莫及！三、保护医生及其他病人作为一个外科医生，治病救人之前先要保护好自己！手术中难免要和病人血液接触，虽然有手套保护，但手术中手术刀、缝合针、相关手术器械都有可能把手术医生的手套扎破，甚至出血喷到脸上、眼睛里........乙肝、艾滋病这些传染性疾病一般都可以经过血液传播，如果一个外科医生不幸被感染了，而且他还不知情，继续去治疗其他病人，那么就有可能存在交叉感染，把病毒传播给其他病人的可能。因此，术前查了传染病8项，手术医生可以更加小心的保护自己，避免被传染以及传染给他人。四、保护医院曾经发生过这个一个故事：之前手术前病人都是没有抽血查传染病八项这个项目的，手术后，病人因为不小心接触了其他病人的血液，在医院抽血查了个传染病八项，结果提示乙肝病毒感染也就是我们常说的“小三阳”，后面病人跟家属就不同意了，说是医院做手术给他传染了乙肝，医院有理也说不清，最后只能赔钱！从那以后，医院就规定手术前的病人，传染病八项必查！不查的话，病人就别做手术了！医院没办法啊.......五、保护社会在医院，住院病人查出有乙肝、艾滋病等这些传染病的时候，医院的系统是会要求医生及时上报传染病疾控中心，又其登记在案，避免出现大规模的流行（虽然这两个可能不像之前的SARS跟禽流感一样，毕竟传播途径不一样）！感谢这么帅气这么美丽的你关注，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事！

（2018-03-23）每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，如果文章对你有用记得点击关注哟！上一期我们讲述了膝关节周围骨折内固定术后的治疗康复原则，第4期我们主要来讲述一下膝关节以下部位骨折内固定术后治疗的康复要点。一、首先看下膝关节以下的解剖结构（如图所示）胫腓骨及踝关节的大致解剖膝关节以下的部位主要有胫骨、腓骨以及踝关节组成，其中胫骨最顶端的部分与股骨相连处我们称之为胫骨平台，这个地方的骨折我们在这个系列的第3个部分已经讲述，本部分主要讲述胫腓骨骨干骨折内固定术后以及踝关节骨折术后病人的康复锻炼要点以及注意事项。二，胫腓骨骨干骨折内固定术后的康复1、骨折后的早期锻炼原则基本大同小异，术后当天就可以开始足部、踝关节的主动活动度及肌肉力量的训练，一般强调锻炼股四头肌等各条肌肉的等长练习（具体可参考前面各系列内容，在此不赘述！）2、术后从第3天开始行不负重情况下的膝关节及踝关节的活动度训练以及肌力练习；3、手术后1周可以视病情严重程度以及术后恢复情况可以开始负重行走，开始负重情况下的关节活动训练以及肌力练习，并逐渐增加步行以及身体平衡能力训练；三、踝关节骨折治疗的康复锻炼要点以及注意事项1、保守治疗石膏固定①、踝关节骨折后经过临床处理，开始按国际“PRICE”原则【保护、休息、冰敷、压迫、抬高，详见我的文章《踝关节扭伤你想知道的事儿》】有利于患肢的消肿止痛。石膏外固定后小腿在石膏内自主收缩，同时做好髋关节、膝关节的主动运动训练；②、后续部分负重下锻炼时期要鼓励病人在支具的保护下尽量下地活动，骨折的一侧脚不负重，期间仍是要不断加强肌力的训练，防止长期固定导致肌肉萎缩；③、可以负重训练的阶段，这时期骨折已基本愈合，可以拆除石膏解放患者，这个时候就要开始踝关节的关节活动训练了；同时可以配合康复理疗如冲击波、热敷等理疗及运动疗法。踝关节骨折石膏固定注意事项：①、对于第一阶段，患者长期卧床，应该注意卧床的相关并发症的发生及防护；②、如果医生手术钢板内固定术后还给你打石膏，说明钢板的作用仅仅只是维持骨折碎骨快复位后的位置，并不能坚强固定骨折部位，康复的方案还是要按照保守治疗的来；2、手术治疗钢板固定①、如果钢板内固定手术后，医生没有用石膏给你固定，说明术后固定效果好，可以允许患者早期行患肢不负重活动，术后当天就可以开始足部、踝关节的主动活动度及肌肉力量的训练，一般强调锻炼股四头肌等各条肌肉的等长练习；②、手术后1周左右即可以开始在支具保护或不保护下（医生自认固定较牢固）嘱病人下地负重行走；③、术后1月可以开始患肢的部分负重锻炼；④、术后2月可以开始完全负重；⑤、具体康复锻炼因个体差异存在出入。系列第四部分主要讲述的是膝关节以下部位骨折内固定术后的康复要点及注意事项，主要包括胫腓骨骨折以及踝关节骨折。至此，本系列的常见下肢骨折功能康复锻炼要点到此结束！希望这篇文章对你有用！关注郭东鸿医生了解更多医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小视频！

（2018-03-22）感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生郭东鸿，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事！对于这个问题，作为外科医生的我给你一个良心的回答，其中有说医生好的，也有不好的，贵在真实，望采纳！1、不让病人家属看，是某些操作的要求临床上的某些操作，比如说四大穿刺（腰穿、腹穿、骨穿、胸穿）、关节穿刺等有创操作，对周围无菌环境来说要求是非常高的。若家属在一般观看，人越多空气的细菌流动越大，越容易发生感染，这对患者来说是灾难性的。病人家属没学过医，对于无菌原则基本没有概念，对着消毒过的部位还用手去碰，没带口罩对着消毒过的地方说话，甚至咳嗽.......这些都可能将细菌带到患者有创操作的部位上，可能引起病人操作部位感染。因此，对于临床上的有创无菌操作，甚至于简单的一个手术后切口换药，医生一般都会要求病人家属在门口等待，这一点希望广大病人及病人家属能够理解！2、病人家属一旁看，影响医生操作对于很多年轻医生来说，就拿外科医生来举例吧！可能都会有这样的经历，上手术的时候如果是自己做手术的话，就感觉手术特别顺利，做的称心如意；但是当旁边有上级医生在场的时候，手术反而会出很多小错误，不顺利！平时给病人操作也一样，病人家属在旁边看，有时候你并不能保证百分之一百一次成功解决问题！就拿腰椎穿刺来说，基本上一针见脑脊液的医生没几个，因为就算医生有这个技术，病人也没这个条件（书本上说的突破感其实现实中很多人都不明显）。可能病人家属不在旁边的时候，医生心情放松，可能1针就搞定了；若病人家属在一旁，第一次没有抽出来脑脊液，家属开始不耐烦，第二次还是抽不出来，家属开始质疑，医生开始紧张，第3次还没抽出来，后面基本就要找上级来操作了。因此，部分医生叫病人家属出去，主要是怕家属在一旁影响自己的操作，归根结底也是为了病人好！3、对于儿科来说，家属在场可能影响患儿情绪这一方面，很多家长可能都深有体会吧！现在的小孩都是家里的皇帝，父母爱着，爷爷奶奶捧着，自然而然要比之前我们这一代的娇气得多，做个操作比如说打个针，如果父母在的话，小孩子肯定会撒娇，Ta已经习惯了父母在身边，Ta哭就能实现自己的愿望！这个时候其实对于医生的操作来说特别困难。“医生你轻点”“医生拜托你慢点”“医生你快点哦小孩受不了了”......如果你是医生，你会受得了？你还能沉得下心来做操作吗？不可能！因此，给小孩子做操作的时候，尽量让家长出去，可以让小孩知道，苦恼是没有用得，眼前的白衣叔叔不会心疼他（其实都是为了他好），自己哭了也没用只好配合了！没有家长一旁的指手画脚，操作会比你想象的顺利的多！看完上述内容，请理解医生！我是外科医生“小黑锅”，关注郭东鸿医生，每天给你不一样的内容！