陈旭升

根据化疗的不同目的，可以分为三种类型：一、新辅助化疗 天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升 指的是手术前应用的化疗，其目的主要是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。对于可手术的T2~T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助化疗的疗程尚无明确界定，一般要用3~4个周期。二、辅助化疗指的是术后为了推迟疾病进展，预防复发而应用的化疗。目前各项对于辅助化疗的研究由于样本量小、统计及方法学混乱，结果尚无定论，有复发转移的高危因素的患者，有可能从辅助化疗中受益。三、转移性膀胱癌的化疗 转移性膀胱癌应该常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移的患者。身体状况差不适宜或者不愿意接受全膀胱切除的患者也可以行全身化疗。总体有效率在40%-75%。

一．肾囊肿是如何形成的？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。三．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大（直径>5~10cm），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚，因为大的肾囊肿会对正常的肾组织造成压迫。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏占位。四．如何判断肾囊肿恶变？临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水；II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和或钙化点，分隔无强化；III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%为恶性囊肿；IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。所以，如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿，请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦！

中文摘要：保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全范围天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升目的：研究保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全切缘范围。材料与方法：回顾性研究87例根治性肾切除术后的T1b期肾癌标本，制作整个肾脏的连续大切片，镜下观察肾癌假包膜的完整性、肿瘤侵出假包膜的距离及多中心癌灶的情况，以同期92例T1a期肾癌标本作对照组。结果：T1b组的假包膜的不完整率(34% [30/87] vs 18% [17/92], P =0.015)、癌灶侵出假包膜的比率(39% [34/87] vs 25% [23/92], P=0.043)均显著高于T1a组。癌灶侵出假包膜的距离都在3mm以内，多中心癌灶的发生率在T1b组为6% (5/87)，而在T1a组为5% (5/92) （P =0.928）。结论：在T1b期肾癌中，所有侵出假包膜的癌灶均不超过3mm，因此，保留肾单位手术治疗T1b期肾癌的安全切缘范围应为假包膜外4mm。

一说到肾癌，很容易让人想起死亡，一说到死亡，癌症患友不约而同会想起一个问题：我还能活多久？死亡，是晚期癌症可能导致的最严重的结果。我们需要勇敢面对死亡并战胜它。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升为了解答这个问题，今天我们向大家介绍一下肾癌的常见转移方式以及如何通过转移部位预估生存时间。肾细胞癌的转移途径有哪些? 1）直接蔓延：肾癌发展到一定程度可以直接侵犯并穿透肾周筋膜向局部扩散，浸润邻近组织器官,包括左肾周围的脾脏、胰腺、降结肠、横结肠、小肠和腹主动脉，右肾周围的肝脏、十二指肠、升结肠和下腔静脉，以及后方的肌肉等。下腔静脉内的癌栓是一种非常特殊的局部侵犯，甚至可以一直向上延续至心房内，通常情况下，癌栓与肾脏本身的原发肿瘤是连续的。2）淋巴转移：肾癌细胞可沿淋巴管转移至肾门及腹膜后淋巴结，少数也可转移至纵隔、盆腔及锁骨上淋巴结。3）血行转移：血行转移较多见。癌细胞侵入血管，最常见肺转移，其他常见部位是骨、肝、脑、胸膜、肾上腺等。转移性肾细胞癌的治疗方案有哪些？转移性肾细胞癌有许多治疗手段。如果未行肾脏切除手术可以考虑先行肾脏原发肿瘤的切除，然后需要采用全身系统治疗包括免疫治疗，新型的靶向治疗或者临床试验。如果是肺部单发较小的病灶或者肾脏局部复发的病灶可以考虑行转移灶切除手术。骨转移疼痛剧烈可以尝试放疗和双膦酸盐治疗。脑转移患者可以尝试伽玛刀治疗或全颅放疗减轻神经症状。如何通过转移部位预估生存时间？以往，转移性肾细胞癌患者平均生存时间为12～14个月。但新型的靶向药物（我国批准的一线药物为索坦和多吉美）能够延长这个时间到大约2年。需要指出的是：2年是针对大样本量患者的平均时间，具体到每位患者，这个生存时间可能差别很大，从几个月到几年不等。在此，我们以转移部位分组，分享在我们中心索坦以及多吉美靶向治疗的8年经验。肺转移：56%的患者来的时候有肺转移，这部分患者预后最好，生存时间超过40个月的比比皆是。脑转移：4-5%的患者伴有脑转移，由于大脑对人体来说功能重要，所以这部分患者预后最差，平均有1年生存期。肝转移：10%的患者伴有肝转移，肝脏转移预后相对较差，而且进展较快，但是比脑转移好。肾上腺、骨、淋巴结转移：这部分患者预后属于中等乐观，处于肺和肝之间。当然，还有许多因素会影响患者的预后，比如患者年富力强则生存时间较长，他们的肿瘤可能并不会马上影响到他们的生命，并且他们大多能够耐受各种相关的治疗。心理状态良好的患者的生存时间往往长于那些遭受癌魔打击后萎靡不振的患者。还有，对治疗反应较好的患者往往生存时间较长。所以面对肿瘤应树立信心，积极治疗。

病历复印，怎么个流程？复印病历患者请到E座门诊一楼或B座一楼大厅挂“复印”号 ➔ B楼1楼病案室等候复印病例，并开收费单➔带收费单及现金到B楼1楼住院处1号窗口交费开发票➔回到病案室取病历天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升为什么有的病例复印快，有的慢？相对于综合性医院而言，肿瘤专科医院患者多为反复性住院治疗，病历管理流程复杂；大部分患者出院时均需复印，复印需求量很大；且患者即便出院，也有可能因特定因素导致病历暂缓复印，如等候病理检测、免疫组化等报告，因此病案室工作量大，希望广大患者予以体谅。当天挂号复印病历，能拿到手吗？在病案室，每天至少挂出200个“复印号”，6台复印机同时工作！除工作日外，周末两天上午也可复印。此外，在办理病历复印时，请各位先咨询医生或护士站，确定病历已到病案室后即可办理病案复印，经病案工作人员审核无误后当天即可到手。温馨提示为保证病案复印的有效性，病案室复印的病历复印件都会加盖肿瘤医院病案室的红章；非本室复印件，病案室是不予盖章的哦~复印病历都准备材料１．申请人为患者本人：患者的有效身份证明。２．申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、患者的授权委托书。３．申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料（户口簿）。４．申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料，以及近亲属授权委托书。５．申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人的授权委托书。６．公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。外地患者邮寄病例注意1、办完出院手续，需携带出院结账单到F楼2楼外地患者服务中心；2、带出院结账单去挂号处挂号；3、填写邮寄复印病历登记单（填写有效地址，至少2部联系电话）病历复印内容病案首页、体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料。

从事肿瘤外科工作已经十几年了，早已习惯了忙碌的工作和不停歇的开会、学习、充电......网络越来越发达，对患者或家属来说，生病了，可能第一时间想到的是上网查一下自己的病情。但是，网上的东西确实良莠不齐，很多过时的、错误的甚至是在商业利益驱动下的故意歪曲的所谓医学文章。这些内容的泛滥，确实会对大众带来很多误导。幸好，我们还有“好大夫”这样真正专业的医学网站，这里聚集的都是医学各领域的临床医生，能提供真实有效的医学资料。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升从这个月开始，我准备投入一些精力来维护我的个人主页了，工作很忙，时间很紧，但只要尽力，还总是能抽出这点时间的。在这个平台，我会整理一些大家感兴趣的科普文章，写一写自己临床工作的感想。当然，给大家最直接的帮助，就是您有问题可以给我留言，我会尽快给您回复的

2015年5月份，去参加美国泌尿年会。 美国泌尿年会是全世界最大的泌尿外科会议，每年吸引全球各国的专业人员去参会，也能学习到最新的关于泌尿外科的新技术、新的临床研究进展。2011年美国年会，曾投稿一篇论文，并有幸被大会录用 本次参会，没有投稿，更专心的听报告，收获颇丰。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升 会议结束后，作为科里膀胱癌专业组的组长，按科里惯例，要给科里同事做一个本次大会有关膀胱癌的最新研究进展的总结。所以，把本次大会所有关于膀胱癌的内容都梳理了一遍，做了这个PPT。

这个膀胱癌指南解读的ppt是我在医院主办膀胱癌全国学习班上的讲课内容，浓缩了一下，发在这里，供参考。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升

最近收治了一位肺癌术后肾上腺转移的患者。女性，63岁，两年前在我院肺部肿瘤科行右肺癌手术，病理为浸润型腺癌，术后辅助化疗4个周期。一个月前常规复查发现左肾上腺区肿物，最大径为6cm左右，考虑肾上腺转移癌。由肺科医生推荐来我科治疗。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升接诊后，首先让患者进行了PET-CT检查。PET-CT属于贵重检查（需要1万元左右），因此我一般不经常建议患者进行此检查，何况本患者家里经济条件一般，肺癌手术、化疗也没少花钱。但是，PET-CT的最大优势是可以排查全身肿瘤情况，看肺癌有没有转移到其它部位（肺癌比较容易转移到骨、脑、肝脏等部位）。而有没有转移到别的部位，对此患者的治理方案的选择至关重要。如果排除了其它部位的转移，也就是说只有左肾上腺一个部位转移，那么，首选的治疗方案就是手术切除。而如果还有其它部位的转移（也就是全身不止一处的转移），那么手术治疗就没有意义了，只能进行化疗或靶向治疗等药物治疗，那么，可以预见到患者总体生存时间并不乐观了。几天之后，PET-CT结果出来了，幸运的是，全身其它部位都没有转移病灶，只有左肾上腺一处转移。当时我很替患者和家属高兴，毕竟，转移病灶很局限，患者还有治愈的希望。但接下来就是手术相关的问题了：根据我们以往的经验，肾上腺转移癌的手术难度远大于肾上腺原发肿瘤，因为病灶和周围粘连极为严重，即使在CT等影像学检查中看到肿瘤边界很清楚，其实际的粘连也一般都很重（这正好和肾癌相反，较大的肾癌病灶，有时候在CT上表现的界限不清楚，和周围粘连，但术中往往发现其实还是有界限的，可以找到比较满意的层次来分离）。而左肾上腺和胰尾、脾脏关系密切，粘连严重的时候，会难以分离，无法切除，或术中损伤的风险很大。而且，本例患者，左肾上腺肿物和左肾上级、左肾动静脉关系密切，如果术中无法分离，可能还需要切除肾脏（如果肿物包绕肾门血管，无法将肾血管分离出来，可能想切肾都没法切）。把以上的手术难度和风险详细的向家属做了交代。简单的说，如果能通过手术将肾上腺肿物切除，术后辅以化疗，从治疗效果而言，肯定是最好的，但就是风险大。如果放弃手术，直接做化疗，治疗效果差。患者还有老伴、孩子都是很朴实善良的人，患者本人坚决要求手术，家属也都态度明确。接下来，就是进行周密的术前准备，反复阅读患者影像资料，预估术中可能遇到的情况，制定详细的手术方案，考虑到肿瘤可能和胰腺的粘连，术前和相关科室的医生打好招呼，做好台上会诊帮忙的准备。终于手术了。术中的粘连情况比预计的还要严重，肾上腺肿物质地坚硬，上极和胰尾紧密粘连固定，没有任何界限；下方和肾上极粘连固定，很要命的是，最下极和肾静脉挤压、粘连，将肾上腺中央静脉包裹在肿瘤内......所幸，我们准备工作很充分。叫肝胆科的李慧锴主任上台，帮忙分离胰腺的粘连，很困难，但最后分开了，而且保持胰腺完整没有损伤！下面，进行最困难的工作，分离肿物下极和肾门血管的粘连部位（做好切左肾的准备，因为肿物和肾上极粘连固定，可能无法分开，或分离时大出血，需要阻断肾血管），过程还是比较惊险的，因为一旦血管损伤，可能造成大出血...... 终于分开了，还剩最后一个难题，分离肾上极的粘连。肿物和肾上极没有任何界限！要连同肾脏一起切除吗？尽管术前已经和家属交代过，如果肾上腺肿物和肾脏无法分离，需要切除左肾，但是，切除左肾对患者身体机能的影响比较大，而且，肾切除术后，患者仅剩一个肾脏，如果肾功能不正常，那么将无法进行下一步的化疗！ 所以，还是尽量争取把肾保下来吧。所幸，患者左肾受肿瘤侵犯的范围不是太大，最后，我们选择切除肾脏的一部分（临近肿瘤的已经受侵犯的那部分），其实，肾部分切除比全肾切除从操作来说要麻烦很多，全肾切除只需要把肾的血管游离出来，结扎，切断就可以了；而肾部分切除术要先阻断肾的动脉，之后把肾切掉一部分，之后在尽可能短的时间内缝合肾脏创面，再解除肾动脉的阻断，检查肾创面有无渗血......术中操作麻烦，而且术后恢复也慢，全肾切除的话，患者恢复快，安全，但肾部分切除，肾的创面伤口愈合慢，一般要3个月才能真正长结实，术后很长一段时间都要小心肾出血。但是，为了让患者能把肾保下来，保留更多的肾功能，接受后续化疗，以取得最好的治疗效果，我们术中竭尽全力，终于保肾成功！术中操作可以说是惊心动魄的，好在，我们有充分的准备，虽然遇到各种困难，但都还在我们的掌控之中，没有任何的惊慌失措，一点一点的仔细分离，一个难题一个难题的去解决......最终取得成功！感谢李慧锴主任的大力帮助！回头请你吃法哈 值得一提的是，术中和家属又谈了一次话，交代了遇到情况，家属真的很给力，对医生充分的信任和理解，这也是我们迎着困难前行的动力！最后，真心希望这个患者顺利康复，接受后续化疗，最终能取得满意的治疗效果！

五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例。转移和复发大多发生在治疗后3年之内，约占80%，少部分发生在治疗后5年之内，约占10%。所以，各种肿瘤治疗后5年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用5年生存率表示各种癌症的疗效。“5年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。

在服用靶向药物期间，可能会引起一些常见的不良反应，但一般属轻微至中等程度。即使出现扰人的不良反应，建议您不应自行停药，因为这会影响治疗进度。 通过一些自我护理办法可以有助改善情况。中山大学附属肿瘤医院泌尿科尧凯天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升口腔炎是一种疾病，指口腔黏膜或舌黏膜发生的炎症，多数在开始服药后两周左右发生。症状表现为口腔或舌部出现溃疡和红肿，疼痛与不适。良好的个人卫生习惯和及时的药物治疗，可降低口腔炎的发生率，减轻口腔炎对生活的影响。改变饮食习惯: 1、避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜；2、避免食用辣、酸或咸的食物及饮料；3、避免过热的食物和饮料。保持良好的口腔卫生：1、定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔；2、每餐后定期刷牙；3、使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷；4、鼓励定期检查牙齿；5、市面上的漱口水不要乱用，不要使用含有酒精，碘(华素片），双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水（麝香草酚，市面上多数漱口水含此成分。）服药前，我们该怎么避免口腔炎？1、用温水漱口；2、条件允许情况下可定期洗牙；3、使用软毛牙刷；4、使用唇膏保持嘴唇润泽；5、口腔清洁；6、使用漱口水保持口腔卫生。服药时，我们该怎么避免口腔炎？1、避免药物长时间和口腔接触；2、服药时可用饭团或者黄油包裹服送；3、服药时可用大量水冲洗口腔；4、禁食辛辣或酸性食物。已经发生口腔炎时，我们该怎么处理？1、多喝水，吮吸冰块或调味棒冰；2、食物为常温或更低；3、使用双氯芬酸漱口液或者康复新液漱口液漱口。记得漱口时多含一会，让药液充分吸收下。不要嫌有味就马上再用清水漱掉，这样的话就白漱了；4、出现三处以上的口腔病变或者不能忍受的口腔病变，建议找口腔科医生对症治疗。

“门特”你问我答天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升“门特”嘛意思？“门特”是“基本医疗保险门诊特殊病种”的简称，天津市肿瘤医院为癌症门特注册及定点医院，门槛费每年一次1300元，其中在门特医保支付范围内的报销比例与住院相同。哪些人可以办理“门特”？享有天津市医保待遇，并确诊为恶性肿瘤，在办理癌症门特注册生效后方可享受天津市癌症门特医保报销待遇。办理“门特”需要哪些资料？1、我院就诊卡、患者本人的社会保障卡及二代身份证。（必带）2、我院的病理报告单复印件。我没有肿瘤医院的病理报告单，怎么办？出具我院的CT、核磁、ECT、PET-CT中任意一项确诊为“恶性肿瘤”的影像报告单复印件，以及主诊医师开具相应的诊断证明书（盖诊断证明章）。这些复印件从哪里取？所有的复印件须经病案室复印并加盖病案室公章。准备好资料到医院哪办理？准备好所有资料，到门诊大厅，挂“门特登记号”，根据挂号条上标注的科室及医生的信息提示，进行门特注册登记。三个工作日后生效。癌症门特需要办理续接手续吗？目前，凡在本市办理过癌症门特且现在能够继续使用医保卡的患者，一律不用个人再到医院或社保办理超过两年的续接手续，网络自动续接。癌症门特医院可以变更吗？凡在肿瘤医院办理过门特的患者一年内可以更改一次门特定点医院，在门诊大厅挂门特登记号，根据挂号条上标注的科室及医生的信息提示，进行办理门特变更。或者可以携带患者身份证、医保卡及门特登记表到患者参保所属区社保分中心进行变更。我是外院确诊的癌症患者,如何在肿瘤医院享有“门特”权利?所持外院报告单的患者需到确诊医院办理门特手续，在癌症门特定点医院“三级专科医院”一栏中，选择“天津市肿瘤医院”即可在我院享有癌症门特权利。如确诊医院无办理癌症门特资质，请前往参保所属社保分中心办理或咨询。“门特登记表”有嘛用？患者办理癌症门特完成后，请妥善保管“门特登记表”，方便日后办理门特医院变更、二次报销或相关部门核实“门特”身份。

    治疗肾癌的传统的手术方式是根治性肾切除术，这种传统手术要求切除整个肾脏以及肾周脂肪组织和肾上腺，多年来，根治性肾切除术一直被认为是治疗肾癌的标准术式。保留肾单位手术（Nephrone-Sparing Surgery,NSS）是肾脏外科手术的革命性进步，近年来，在肾癌治疗中越来越受到重视。随着医学影像技术提高，外科手术理念和技术水平改进，对肾癌生物学特性的重新认识以及早期发现病例增多，NSS临床应用逐渐增加，目前国内外同行已经公认NSS在其手术适应症范围内其能获得与根治性肾切除相同的疗效而且可以明显提高病人生活质量。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升       传统的根治性肾切除术有其固有的局限性。首先，肾癌有双侧发生的危险，约有4%的几率。如果已经因为肾癌行肾切除术后，对侧肾脏也出现肾癌，治疗上将会很棘手，再次行肾切除，患者必将终身依赖透析。其次，很多非常常见的疾病，比如高血压、糖尿病等，都会对肾功能有潜在的危害，无疑会加重肾切除后患者发生肾衰的风险。再者，临床上经常会遇到一些很小的肾肿瘤（小于2cm甚至1cm），对于这些小肿瘤，影像学检查很难确定良恶性，因此，治疗上也会进退两难：如果选择观察，对恶性肿瘤可能造成病情延误、进展；如果行肾切除术，术后病理证实为良性肿瘤，从某种角度来讲，是一种过度治疗，患者很难接受。NSS包括肾部分切除术（Partial Nephrectomy，PN）、肾楔形切除术和肿瘤剜出术，NSS的最大优势在于可以尽可能多的保留功能性肾单位以保护肾功能。NSS最初主要用于治疗肾脏良性疾病，近年才用于治疗肾癌，很多临床医生担心肾癌行NSS治疗会导致复发率升高、生存期缩短。但很多临床研究已证实，对于早期局限性肾癌，NSS术后的生存率与根治性肾切除相当，5年癌症特异性生存率为88%～98%。而且，最近多篇文献报告，行NSS的肾癌患者总生存率要优于行根治性肾切除术的患者，这是由于与肾切除术比较，NSS术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率明显减少。而且，对于影像学检查不好定性的小肿瘤，NSS在切除肿瘤的同时保留了肾脏，既可避免延误病情（病理为恶性），又不会过度治疗（病理为良性），是最合理的选择。尽管NSS有诸多优势，由于手术本身难度相对较大，及临床医生对肿瘤残留、局部复发及并发症的顾虑，NSS并未在临床中得到广泛开展。即使在美国，2~4cm的适合NSS的肾癌患者中仅有约20%施行了NSS；在英国，全部肾癌手术中仅有4%为NSS。我国1年有约10余万例新检出的直径小于4cm的肾肿瘤，目前国内绝大多数医院对这种小肿瘤仍采用肾切除术，NSS在我国亟待开展。我院泌尿肿瘤科在国内率先开展了保留肾单位手术治疗肾癌，而且，取得了非常好的治疗效果。那么，什么样的肾癌适合行NSS呢？NSS的适应证分绝对适应证、相对适应证和选择性适应证。双侧肾癌，孤立肾肾癌(包括对侧肾切除术后及先天性者)为NSS的绝对适应证。一侧肾癌，对侧肾发育不良或有潜在性影响肾功能的疾患如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压等为相对适应证。对侧肾功能正常的肾癌仅为NSS的选择性适应证。NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。目前研究的热点是对于选择性适应证如何限定肿瘤的大小。传统的观点认为NSS选择性适应证为直径≤4cm（T1a期）的肾肿瘤，此观点被广泛接受。但最近很多报告显示，在肿瘤直径为4～7cm时，NSS同样是一种有效的、可以接受的手术方式。有鉴于此，欧洲泌尿外科协会（European Associationof Urology，EAU）的《肾细胞癌诊治指南》中也指出，对于直径为4～7cm（T1b期）的肾癌可选择性实施NSS。 根据我们的临床经验，肿瘤大小并不是选择性适应证的唯一标准，肿瘤所在部位非常重要，“容易切除”是重要的参考标准，如果肿瘤位于上、下极，外凸生长，易于切除，即使大于4cm，也可以选择性行NSS。肾癌没有真正的组织学包膜，但常有被压迫的肾实质和纤维组织组成的假包膜。通常，外科医生们以假包膜为标志，确定手术切除范围。传统上采用的NSS手术切缘为假包膜外10mm以上范围的肾实质。10mm的手术切缘固然安全，但同时也可能因此而失去了很多的功能性肾单位，目前关于切缘范围争议很大。近年很多研究表明，5mm的手术切缘也可以取得同样的治疗效果，并不会增加复发率，甚至有学者认为，包膜外切除（即0mm的切缘）也是足够安全的。针对这个热点问题，我们泌尿肿瘤科进行了专门的科学研究，初步结论是，一般来说，要保证安全切除肿瘤，应该有4mm的切缘。除肿瘤大小、部位外，肿瘤切缘范围应该结合假包膜完整程度、CT等影像学检查估测恶性度等因素综合确定，选择个体化的切缘范围。    一般认为，NSS较根治性肾切除术并发症多。主要有出血、漏尿、急性肾功能衰减等。尽管如此，随着外科技术的进步和器械及止血材料的更新，NSS已成为相对安全的手术。我们开展的NSS均未出现严重的并发症，随访至今，无一例出现复发，取得了良好的治疗效果。

目前临床上应用最多的主要有以下三种方式：一、输尿管皮肤造口术：     输尿管末端直接在腹壁皮肤造口，是一种简单、安全的手术方式。手术直接相关的并发症少。但生活质量差，腹壁集尿装置容易漏尿，需要定期换输尿管导管，泌尿系感染的发生率高。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。二、回肠膀胱术（回肠导管术，Bricker术）是一种经典的可选择术式。截取一段回肠作为输出道，一端闭合后与输尿管末端吻合，另一端与腹壁造口。术后只需要从一个造口集尿，尿液相对容易收集且体内不需要带管。主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴集尿袋。手术并发症及术后远期并发症均要低于新膀胱手术。三、原位新膀胱   一般利用末端回肠做成一个代替膀胱的储尿囊，一端与输尿管末端吻合，另一端与尿道吻合。主要优点是不需要腹壁造口，仍从尿道排尿，对生活质量影响小。缺点是夜间尿失禁和排尿失败需要导尿。尿潴留、代谢性疾病、尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄等并发症的发生率较高。另一缺点是尿道肿瘤复发。

    胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一，75%的患者会产生恶心、呕吐，伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么，同时是患者和家属普遍关注的问题。集中三个目标天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升　　患者对饮食的要求主要集中在三点：（1）什么样的饮食能够增强患者的体质？（2）能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应？（3）严重的胃肠道反应患者应该吃什么？　　患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”，但是食物毕竟不是“兴奋剂”，改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的，食物更不能替代药物，对抗化疗药物的毒副反应，但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。注重整体原则　　化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。　　患者的胃肠道反应除受个体素质影响外，辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同，有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手术。还有一些特殊情况需要特殊进食，比如贫血、电解质紊乱。不同情况的患者应采用不同的饮食方案。WHO恶心、呕吐分级标准　　患者的恶心、呕吐程度不一，能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准，恶心、呕吐分级标准大致如下：　　0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。　　根据上述情况，患者的进食情况分为几类：　　①对于没有胃肠道反应或反应不重的患者，饮食以加强营养为主，但食物也应易消化，避免油腻，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性，营养均衡，热量充足。　　②对于食欲受到影响，但无明显恶心、呕吐的患者，应以刺激患者食欲，选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤，流食中可加入营养较为丰富的食物，比如，将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中，并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候，因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。　　③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时，必要时可延长至24小时，禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。　　④贫血患者可以使用含铁丰富的食物，比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。　　⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。　　⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重，同时因吸收功能障碍，患者营养状况受到影响，应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料，并易于消化，也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。4个方向进击化疗患者的饮食　　应该强调的是，不能单纯地依赖于某一种食物，毕竟胃肠道的容量是有限的，单一的食物不仅会导致患者营养缺乏，还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食，因此化疗期间，最重要的是要增加患者的食欲。　　下面介绍一些适合化疗患者进食的食物：　　①水果：　　苹果：是营养成分最为全面的水果之一，富含碳水化合物、维生素和微量元素（富含钾、铁），富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少，可以榨汁引用。　　芒果：热量高，营养成分全面，含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软，是化疗患者较为理想的食物。能够通便，具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。　　桃子：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质（钾、铁）、维生素B1、苹果酸、柠檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。　　柑橘类：富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。　　②蔬菜：　　土豆：土豆中所含的营养成分较为全面，包括：淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸，其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样，可以作为主食，可以作为菜品。　　番茄：富含多种维生素和矿物质，还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制，不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋，番茄鸡蛋汤。　　西兰花：营养全面，富含蛋白质  、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质，本身具有抗癌作用，凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。　　胡萝卜：富含胡萝卜素，并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等，具有抗衰老、抗癌的作用，能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃，有利于营养的全面吸收。　　花菜：富含多种维生素和粗纤维，但热量较低，也可作为化疗患者的食物之一。　　③富含蛋白质的食品：　　海胆：富含17种氨基酸组成，等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍，此外，海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素  A、维生素 D等，其中，钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤，加工简单，清香味美不油腻，比较适合化疗患者。　　海参：蛋白质含量极高，含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素，多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题，食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。　　鲍鱼的营养价值极为丰富，含有20种氨基酸  ，此外，含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。　　其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类，可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压，使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱，也是较好的选择。此外，豆腐富含蛋白质，是化疗患者不错的选择。　　④其它：　　花生：含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质，并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。　　香菇：富含维生素B族、铁  、钾、维生素D原等，建议晾晒后，切丁煮汤，可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。　　竹笋：含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。　　南瓜：含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素，具有防癌、通便的作用，可以煲汤熬粥，也是良好的食物之一。　　也有一些不适合化疗患者的食物，主要是含5-羟色胺的食物，常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物，常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃这些食物，可以少量给予。

对于肾癌来说，这种可能性是存在的。这里有一个肾内复发的概念。一般有两种可能性。一是，在切除肿瘤的时候，切缘阳性，局部有残留，造成术后局部复发。随着外科技术的进步，切缘阳性的比例越来越低，在大的医疗中心，发生率也就在百分之几。第二种情况，在肾肿瘤的周围可能存在卫星灶，就像是卫星城，但在手术前，这些卫星灶太小以致无法发现。术后局部复发的肿瘤，并非是原来的肿瘤没切干净，而是这些微小的卫星病灶长大了。但是，这种情况也非常少见，肾肿瘤患者中，存在卫星灶的比例非常低，可能不到1%。然而，肾肿瘤患者治疗一侧后，对侧肾脏再次发生肿瘤的可能性达到2-4%，也就是说，每100个肾癌病人中，有2-4个人可能是双肾癌。因此，两相比较，对于技术上能够进行肾脏部分切除的患者，我们还是会建议病人进行保留肾脏的手术。但是，这也并不绝对，医生还要考虑患者心理、自身条件等情况。毕竟全切或部分切（保肾）都是肾癌治疗的常规手术方式。比如我们在临床上就经常遇到病人觉得自己身上长了瘤子，就要把整个肾脏切除，我们会告知病人的风险和获益，但最终决定权在病人手中。天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升

一般情况下，泌尿系统常见肿瘤（肾癌、肾盂癌、膀胱癌等）术后复查可按如下的时间间隔：天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科陈旭升 1、术后一个月左右，需要做一次复查，主要看患者术后整体恢复情况，伤口愈合情况，根据情况，可能需要做一个B超检查。 2、术后2年之内，一般需要3个月复查一次，根据病情，需要检查B超、胸片、CT、膀胱镜等检查项目。 3、术后2-5年期间，一般半年左右检查一次 4、术后5年之后，如无特殊情况，可以一年进行一次复查。 当然，具体的检查项目要根据疾病种类和患者具体情况来决定，您只需要到时间想着来医院找医生就行了 考虑到您可能需要进行B超及抽血化验检查，建议您来复查的时候空腹来医院。