姜海浪

     1.HPV和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？ 　　HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。 　　2.接种疫苗会不会感染病毒？ 　　HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 　　3.请介绍二价、四价、九价主要区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？ 　　目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。　　二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣，这两种疫苗已经在国内外上市。二价适用于9至25岁的女性，四价适用于20至45岁女性。疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。二价疫苗是第0、1、6月给药；四价疫苗是第0、2、6个月给药。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。　　我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。　　国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。 　　4.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么？ 　　对此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。 　　5.什么样的人群适合接种疫苗？ 　　HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。　　目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～25岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。 　　6.在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？ 　　HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。　　2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。这是临床实践的结果。　　理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。 　　7.孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？ 　　目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。　　目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。 　　8.为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？ 　　即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。 　　9.男性是否可以接种该疫苗？ 　　尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。　　同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。目前澳洲的男孩免费注射。 　　10.疫苗能管用多少年？ 　　目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力是没有问题。　　北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。 　　11.接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？ 　　无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。　　从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。 　　12.有人接种HPV疫苗后会感到头晕恶心，目前HPV疫苗的不良反应监测是什么情况呢？ 　　近年来，在英国、瑞典、日本，以及香港等国家和地区均出现接种HPV疫苗后发生严重不良反应的报道，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等，并在日本引发集体诉讼，日本厚生省曾呼吁公众停止接种。鉴于此，国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。 　　13.如果需要接种疫苗，去哪儿接种? 　　目前,二价和四价疫苗已经在全国流通使用,如果需要接种,可以咨询当地医疗卫生部门了解。 　　14.有人称HPV疫苗为抗癌疫苗，这样称呼对不对？ 　　HPV疫苗是预防由高危型HPV病毒感染引起的宫颈癌，不是针对已经患癌的患者，所以称它为抗癌疫苗是不确切的。

        现在又开始蚊子多了起来，而且蚊子叮咬人的皮肤以后会出现明显的肿胀，小红包，而且会非常的瘙痒。但是对于儿童、婴幼儿，被蚊子叮咬以后，可能会皮肤肿的很厉害，比如在皮肤疏松的组织眼睑的部位，外阴的部位，耳朵，甚至在手掌和脚等被蚊子叮咬以后，肿得老高，用我的话来说，长得跟小馒头一样，叮在眼上的时候，眼睛都睁不开了。       这个时候，有的家长可能会拿牙膏，甚至用唾液，或者是什么药膏乱七八糟的给孩子皮肤外用，往往可能并没有特别好的效果，尤其是涂唾液或者牙膏基本上没什么用。       那么针对蚊虫叮咬什么药最好呢？我个人的建议外用激素类的药物，效果是非常不错的，应该是最好的，主要的原因是激素可以有效的达到抗炎，抗过敏和止痒的效果，而且有一定的消肿作用。       针对婴幼儿和儿童给外用弱效的和中效的激素药膏，比如说丁酸氢化可的松或者地奈德或者糠酸莫米松乳膏局部外用，每天一到两次；对于成人，如果被蚊虫叮咬以后非常的瘙痒，可以使用强效甚至超强效的激素，比如说卤米松乳膏。      激素药膏没那么可怕，只要合理使用，规范化使用，还是能够起到非常好的治疗效果的。

       在临床上西药治疗尖锐湿疣，复发是一个普遍的现象，但尖锐湿疣复发却有两种明显不同的情况。一种是一些患者只复发2～3次，随后就终生不再复发(除非再次感染)；另一种是有的患者(只占复发患者中的少数)却面临着十分频繁的复发，这些患者复发可达5~6次，多的达20多次，临床上这些患者治疗起来往往十分棘手。这些患者中由于存在糖尿病、肝炎或其他免疫功能低下的情况，往往要进行综合治疗才能见效，治疗费用也非常昂贵，尤其是要注射增强免疫的药物。好在这种严重的复发情况并不多见，绝大多数患者是不会出现这种情况的，因此患者不必对此过于忧虑。　　　　对于多数患者，经过科学治疗，其中一部分人即使会复发，也不过只有2～3次而已。当然有的患者对于这2～3次复发也会有恐惧心理，这可能是由于激光治疗太过痛苦的缘故。使用生物免疫制剂皮下注射治疗的患者就不会有这样的恐惧。因为去除疣体的过程是比较温和的，甚至有的患者不知不觉中疣体就脱落了，所以对于治疗过程没有恐惧的感受。对于严重的反复复发的患者，建议要配合其他药物。这是因为这些患者要经历多次去除疣体的过程，如果每次都用激光，可能会对生殖器造成长久的伤害。　　　　一般来说，多数患者的复发间隔多在1～3个月，间隔时间越长，越可能不再复发，复发间隔时间越短，越有可能反复复发。患者如果1周内在同一部位又长出新的疣体，就比较容易反复复发。所以这部分患者需要引起医生和患者本人特别的重视。

      沙土性皮炎即摩擦性苔藓样疹，又名儿童丘疹性皮炎、肘膝复发性夏季糠疹，是发生在儿童手背、前臂的丘疹性皮炎。是儿童皮肤病门诊中就诊率非常高的一个常见病，且复诊率高。 发病原因        本病病因尚未明了，一般认为与儿童频繁的手足部反复摩擦刺激，反复接触水、沙土等有关，也有人认为除机械性刺激外，还可能与日晒、病毒感染有关。 临床表现        1、好发于2—5岁学龄前儿童，性别差异不大，每年除冬季发病较少外，其余春夏秋三季均可发病，以春末夏初为主。      2、皮损多数首发于手背近腕部，逐渐向前臂扩散，严重者可向下肢扩散、泛发全身，皮损为皮色或淡红色、圆形、直径1-3mm大丘疹，平顶或圆顶，散在，随皮损增多丘疹可融合呈苔藓样，泛发全身者瘙痒剧烈、病程长。 预防         针对可能的相关病因进行预防，避免频繁接触沙土、水，尤其是含有洗净剂的水；袖口、鞋口应柔软、宽松，减少摩擦；增强免疫功能，减少或避免病毒感染机会。 治疗       发病后应及时就医，避免皮疹泛发，在医生指导下正规治疗。

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