王作伟

手麻在我们日常生活中非常常见，偶尔手压住了麻，过一阵就消失了，这都很正常，但如果经常麻木，尤其没有诱因地出现，就需要特别注意了，很可能是身体某些地方出了问题。　　那手麻究竟是什么问题呢?不少人一下就想到了颈椎病。许多颈椎病患者都会出现手麻，但事实上并不是所有的手麻都和颈椎病有关。根据麻木的性质和位置，我们大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就让宣武医院王作伟主任给大家讲讲几种常见的手麻。　　　　1、颈椎病导致的手麻，一般来说是放射状的，从脖子一直麻到手。这是由于许多患者的颈椎病是由于颈椎间盘突出等原因压迫到了附近的神经根，而颈神经主要管控着颈部、上肢的感觉、运动，这才会引起手麻。颈椎病的手麻多为单侧，麻木常像针扎、过电一般。　　　　2、如果您的两只手像戴着手套一样的麻木，这种情况往往是由于营养不良，或者糖尿病产生的周围神经的病变。　　3、如果您就是大拇指、食指、中指三个半手指的麻木，或者只是尺侧(小指、无名指)麻木，这种情况往往是手腕或者手肘处出现了卡压，就可能是腕管综合征、肘管综合征。　　4、患者出现脑血栓也可以产生麻木，这种麻木从脸、胳膊到腿，但是这种麻木都是发生在单侧，就是半边脸以及同侧的上肢和下肢，是半边身子的麻木。　　　　如果您在平时出现了上面这样的麻木，请一定要引起重视，尽快去正规医院进行检查。当然，判断这些麻木位置最好的一个检查就是肌电图检查，大家要判断自己的麻木到底是哪种疾病引起的，少不了做相关检查。

腰椎间盘突出症患者做微创手术的越来越多了，许多患者还会在网上发帖或发视频分享自己的病情以及治疗情况，里面讨论交流的人也非常多。其中，总能看到有的网友或者病友劝大家千万不要做微创手术。有的人说，“做完微创就后悔了，医生说的好听，几年了还难受”;还有人说，“微创后面肯定复发，不信你就做”……　　不少患者或者家属可能看见这样的评论都会很纠结，也会被这些言论引导。那微创手术真的效果差到需要被“劝退”吗?　　最近，宣武医院王作伟主任收治了一位71岁男性腰椎间盘突出症患者。这位患者在5年前就出现了腰部以及左腿疼痛，当时疼得厉害，去了当地医院就诊，检查出来是腰椎间盘突出，然后打了封闭针，不疼了就回家了。之后，患者每次疼痛发作能忍就忍，疼得厉害就去打封闭或者做理疗，可是他发现自己的症状越来越重，再做这些治疗效果也越来越差。　　其实去年就有医院建议做微创手术，但是他家人回家网上一查，就担心做了微创症状缓解不彻底，一直比较纠结和犹豫。患者年龄比较大，长期的疼痛对他生活影响很大，尤其是最近一段时间，腿是又疼又麻，基本上走路很困难。一面是病痛折磨，一面又是各种治疗不起作用，再加上对微创手术的不信任，好像老人这病变成了无解的难题。最后，他们一家决定去北京找这方面权威专家解决这个难题，就来到了王主任门诊。　　从这位患者的片子和查体情况来看，他在腰5-骶1处的椎间盘还挺大，压迫到右侧神经，结合他腰椎的情况、之前的治疗效果不佳以及身体素质，王主任建议进行微创的椎间孔镜手术，它是在此阶段治疗比较好的选择。　　术前影像学资料：　　　　面对患者和家属对微创手术的担忧，其实大可不必。网络上的言论比较杂，不可尽信，但是大家可以参考一些客观的数据。椎间孔镜手术作为治疗腰椎间盘突出的常见微创手术，它的有效率可以达到90%-95%。对于适合这种手术的患者来说，一般都会得到不错的效果。那它是否容易复发?没有大家想的那么严重，它的复发率仅7%。　　事实上，如果医生能建议患者进行微创，说明患者的情况还不算特别糟糕，还没有到必须要做那种“打钉子”手术或者开放手术的地步。这个时候能微创是最好的，既能解决患者痛苦，对身体伤害还不大。　　这位患者最终也是同意接受椎间孔镜手术，手术由王主任成功操作，将突出的髓核完全摘除，给神经进行了彻底减压。术后，患者即刻感觉自己疼痛明显缓解，并在术后第二天下床行走就已经比较轻松了。　　术后影像学资料：　　　　关于腰椎间盘突出的微创手术值不值得做的问题，要考虑的因素很多，但一般情况下，专业的医生都会严格把控手术适应症，只有适合的患者才会被建议做这样的微创，而且做完后的效果也都挺好。

不少患者在查出腰椎间盘突出症前，根本不知道自己的症状和腰椎有关。宣武医院王作伟主任在前段时间就接诊了一位患者，他的症状就是小腿外侧疼痛，其他部位没有任何症状，但最后被确诊为腰椎间盘突出症。患者就很纳闷，“我腰不疼，也没有大腿窜到小腿的那种疼，怎么会是腰椎间盘突出症?”　　　　腰椎间盘突出为什么会引起小腿外侧疼?　　在腰椎和腰椎之间是我们的腰椎间盘，当腰椎间盘突出时，常常会压迫到后侧方的神经，而这个神经是传向腿部的神经，这也就是患者会出现下肢疼痛、麻木等症状的原因。　　不同节段腰椎间盘突出压到的神经不同，而不同神经掌管的下肢区域也有所不同。当腰椎间盘突出压到这条神经，并不是说它所支配的下肢区域全都会出现症状，患者可能会出现一条线一样从腰、臀部疼到腿、脚的窜疼，还可以是只在某一段疼痛，就像这位患者出现的小腿外侧疼痛，或者出现臀部伴有大腿外侧的疼痛，这些都是在临床中常见症状。　　　　这样的腰椎间盘突出症，又该如何治疗呢?　　患者虽然只出现了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎间盘突出症患者并无不同，仍是由于神经受压。一般多数情况下，患者进行保守治疗就可以了。在进行药物、理疗等治疗后，患者的症状就能得到明显缓解和控制。但有一小部分患者的正规保守治疗效果不好，而且疼痛等症状严重影响到日常生活，甚至是出现下肢肌肉力量下降、肌肉萎缩、大小便障碍等情况，这时就要考虑进行手术，给神经尽快减压了。　　总之，腰椎间盘突出症比较常见的症状就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定会出现这些症状，不少患者也可能只出现小腿外侧疼痛等下肢局部疼痛。如果您出现这种疼痛，也不要大意，建议您去正规医院进行检查，看看是不是和腰椎间盘突出有关。

不少人出现颈部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常难受，到医院一查，医生说是颈椎间盘突出压迫到神经了。“这是什么意思?压到神经，是不是很严重?不会要手术吧?”许多患者对这方面不是很了解，但听到“神经”两个字，也感觉情况不妙。那到底是不是这样呢?　　颈椎间盘突出压到神经，是怎么回事?　　最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位43岁的男性患者。这位患者在1年前没有明显诱因地出现了右侧胳膊的疼痛，并伴随颈部疼痛。在他们当地就诊后，确诊为颈椎间盘突出症，并进行保守治疗，症状有所缓解。但之后，他再出现症状时进行保守治疗，效果变得越来越差。最近一段时间，他的症状加重，尤其是右侧上肢又疼又麻，有时疼得厉害了，一整天啥也干不了，十分难受。最后他才找到王主任，希望这次彻底解决问题。　　怎么就压到神经了?颈椎间盘位于两个颈椎之间，它就像是一个富有弹性的小垫子，起到连接、减震等重要作用。当颈椎间盘发生突出，经常会向后侧方突出，这时就很容易压迫到那里的神经根，我们也把这称之为神经根型颈椎病。这种颈椎病非常常见，而这位患者也是这样的情况，从他的影像学片子可以明显地看到，椎间盘突出向右外侧突出，压迫到右侧神经。颈神经主要管控着上肢的感觉、运动等，而患者是右侧神经受压，也出现了相应的右侧上肢疼痛、麻木。　　术前影像学资料：　　　　　　事实上，这类患者多数不需要手术!　　一般情况下，大多数这类患者通过保守治疗，比如药物、牵引、按摩等方法就能获得比较好的疗效。仅有一少部分患者在保守治疗效果不好，症状又影响日常生活时才要考虑手术。　　如果说患者的神经压迫比较长，患者都已经出现上肢力量的减弱、手部肌肉都出现肌肉萎缩了;或者患者的疼痛剧烈，严重影响生活、工作，甚至晚上睡觉都疼得睡不着，这些情况就不要犹豫了，需要尽快手术给神经减压。　　而关于这位患者的治疗，王主任建议他进行手术，因为他的神经受压较为严重，而且保守治疗效果不佳，右边上肢的症状也严重影响到平时的工作、生活，这时最好进行手术干预，给神经彻底减压。　　手术解除神经压迫后，恢复得快吗?　　王主任为这位患者成功进行了手术，术中将突出的椎间盘切除，给神经进行了充分减压。手术刚做完，患者就立马感觉疼痛得到了极大缓解。术后第三天，他右侧上肢基本不疼了，麻木也得到了明显缓解。　　术后影像学资料：　　　　　　总之，不管是保守治疗，还是手术治疗，最终的目的都是解决患者的病痛。如果大家和这位患者的情况类似，可能已经比较重了，这时请尽快去正规医院神经外科就诊，不要再耽搁了。

在宣武医院王作伟主任门诊经常会遇到不少头晕的患者，他们多是以为自己的头晕是颈椎病引起的，因为自己同时也感到脖子不适，但大多数这样的患者检查颈椎后发现并非如此，最后又不得不再去其他科室排队检查，非常麻烦。　　　　那头晕经常是什么原因造成的呢?　　头晕的患者不少，而引起头晕的原因也有很多，常见的有下面几种：　　血压不稳定;　　脑供血不足;　　内耳性眩晕;　　美尼尔综合征……　　尽管许多人都认为自己脖子老是酸痛不适，出现头晕应该和颈椎有关，但实际上颈椎病还算不上头晕的常见原因。　　事实上，颈椎病导致头晕的情况比较少见!　　大多数情况下，颈椎病都不会引起头晕，就算是已经引起比较严重的神经、脊髓压迫，或者已经到了需要手术的时候，这类患者也都不会头晕。　　那什么样的颈椎病患者可能出现头晕呢?椎动脉型颈椎病患者!我们的颈部两侧各有一条椎动脉，如果由于椎间盘突出或其他原因导致椎动脉受压，就会引起大脑供血不足，这样的患者就会出现头晕症状。但是大家不要太过担心，这类患者并不常见。　　　　那有的患者就问了，“我脖子还不舒服呢，怎么头晕就和颈椎没关系了?”其实，现在许多人出现颈部酸痛不适，常常是由于平时低头或保持一个姿势时间长了后出现的颈部肌肉劳损。这时就算出现头晕，也不能断定就和颈椎病有关，所以还是建议大家先去排查头晕的一些常见原因。　　出现头晕，应该先去哪个科室就诊?　　头晕的朋友建议最好先去神经内科、耳鼻喉科查查。头晕是一个非常难治的病，所以一些医院也有专门的眩晕门诊或者头晕门诊，大家也可以直接去这样的门诊。如果说别的疾病全都排除，这时可以考虑和颈椎病有关，做一个颈椎的相关检查。　　这样的就诊流程就比较合理了，不会让患者朋友跑一些冤枉路。

患者查出椎管内肿瘤后，问的比较多的问题就是关于手术的问题。其中，不少患者对“手术能不能根治”、“手术后会不会复发”等问题非常担忧。如果手术不能根治，保守治疗是不是会更好呢?　　椎管内肿瘤的治疗首选为手术治疗!　　最近，宣武医院王作伟主任就收治了一名椎管内肿瘤患者。她今年67岁，在3个月前突然出了背痛、四肢无力的症状，最近一段时间感觉症状加重，有时候走路也走不稳当了，这才在子女的陪同下去当地医院就诊，结果查出了椎管内肿瘤，并建议手术切除。子女为了寻求更好的治疗条件，带着她来到了王主任门诊。　　其实，从这位患者的影像学片子上可以很明显地看出，在她的胸椎管里有一枚肿瘤，而且较大，将椎管里的脊髓挤压得很厉害。王主任结合她的片子、症状及各项检查后，判断她的肿瘤为脊膜瘤，并建议尽早手术切除。　　术前影像学资料：　　　　事实上，椎管内肿瘤的首选治疗就是手术，保守治疗包括药物等治疗效果都不太好，意义不大。像这位患者的椎管内肿瘤压迫到脊髓，手术进行全切就是最好的办法，因为脊髓损伤不可逆转，如果肿瘤继续增长，将这段脊髓压断了，很可能就会让患者出现瘫痪，而且这时再手术就迟了，功能已经不能恢复了，患者可能从此只能坐在轮椅上了。所以椎管内肿瘤不仅需要手术，而且要越早手术越好。　　那手术切除椎管内肿瘤后，能不能根治呢?还会复发吗?　　这位患者和家属已经决定进行手术，但就是担心手术后不能根治，害怕复发。那像她这样的情况，手术后到底能不能根治呢?　　如果您指的是临床上的治愈，那完全是可以达到的。因为椎管内肿瘤大多数都是良性肿瘤，里面最常见的有神经纤维瘤、脊膜瘤等。像这位患者的脊膜瘤就是常见良性的肿瘤，只要她的脊髓没有变性、坏死，及时进行手术全切，脊髓压迫解除，患者经过一段时间的术后康复是可以恢复正常生活，通常也不会再次复发。所以，这类患者朋友们不用过于担心这个问题。　　椎管内肿瘤全切后，效果如何?　　这位患者的手术由王主任操刀，手术中在尽可能避免伤害周围脊髓情况下，将肿瘤进行了全切，给脊髓进行了充分地减压。手术后，患者的各项症状得到了明显缓解，术后3天时明显感觉走路情况好转，走路时双腿更加稳健。　　术后影像学资料：　　　　总之，大部分的椎管内肿瘤患者通过手术治疗都能得到不错的效果，而且越早手术效果越好。一般情况下，手术后的患者都可以很快回归正常生活，通常也不会复发，可以达到大家所说的根治。

在宣武医院王作伟主任门诊中，每天都有很多患者因为各种疼痛前来看诊。许多患者出现脖子疼、上肢疼，或者上背部的疼痛时，都觉得自己的疼痛和颈椎病有关系，那事实到底是不是这样呢?我们就请王主任给大家来讲讲吧。　　1、脖子后方疼痛　　在我们脖子后面靠近颈椎两侧的位置，如果您低头、仰头、转头都会出现疼痛，那这样的疼痛往往是颈部肌肉筋膜、韧带出了问题。这时颈椎的椎间盘往往并没有明显的突出，这种情况需要做一些康复、理疗以及加强颈椎保健。　　虽说这时还没到颈椎病的地步，但是也要开始注意颈椎保护了，不然长期下去，颈部肌肉若不能很好地保护颈椎，就会导致颈椎老化加速，甚至后期会发展成颈椎病。　　　　2、上肢疼痛　　如果您的疼痛从颈、肩一直放射到手臂上，甚至放射到手上，这就很可能是出现颈椎问题了。这时往往是由于颈椎间盘突出压迫到神经根，导致这样上肢放射性疼痛。这样的疼痛经常是放电样的刺激疼痛，而且多数患者的放射性上肢疼痛通常是单侧的。　　一般情况下，这样的神经根型颈椎病，进行保守治疗就能缓解症状了;只有小部分患者保守治疗无效，而且严重影响日常生活了，才会考虑手术干预。　　　　3、上背部疼痛　　还有一些患者是出现背部中缝附近的局部疼痛，这种疼痛往往是胀痛、酸痛，多是由于筋膜炎引起的。这种情况也多是以保守治疗为主。　　　　其实，上面这些疼痛在临床上非常常见，也不难鉴别。患者朋友们只有出现第二种这样上肢的疼痛，才考虑可能和颈椎病有关。不过大家如果出现相似症状，怀疑是颈椎问题，也不要自己私下治疗，最好还是去医院检查，确诊后在医生的指导下进行正规治疗。

现在患腰椎间盘突出症患者越来越多了，而且不光是中老年人爱得这种病，许多年轻人也会出现这种问题。多数患者的病情发展到需要手术时，都比较愿意做微创手术，其中常见的就是椎间孔镜手术。而年纪大的患者也比较倾向于椎间孔手术，但是他们和一些同龄的病友交流后，发现许多人做的都是“打钉子”的手术。难道年纪大了就不能做椎间孔镜手术了?还是说做完效果不好?年纪大了就不能做椎间孔镜手术了?最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位61岁的男性患者。这位患者在3年前就出现腰腿疼，在当地医院查出腰椎间盘突出后，进行了保守治疗，症状有所缓解。但这几年，他感觉保守治疗的效果越来越差，尤其最近腿疼得特别厉害，还出现了腿麻、腿无力，这些症状已经影响到他走路，平日出行都困难了。于是他再次来到当地医院，这次建议他进行腰椎固定融合手术，但这和他的期待并不一致，为了进一步治疗，他找到了王主任。这位患者和家属主要诉求就是，如果要手术能不能做微创?年纪大了想做椎间孔镜手术，对身体的创伤能小一点。王主任接诊后，看了他的影像学片子以及仔细查体后，发现他仅在腰4-5出现椎间盘突出，突出较大，严重压迫到神经，但他的整体腰椎条件较为良好，腰椎稳定性也比较好，判断他这种情况适合做椎间孔镜手术。术前影像学资料：其实适不适合做椎间孔镜手术，年龄并不作为重要的判断标准，还是要根据患者的具体情况。如果说患者的腰椎间盘突出同时合并严重的椎管狭窄、腰椎滑脱等，腰椎的稳定性差，退化得很厉害，这个时候就算年纪不大，也已经不适合做椎间孔镜手术了。一般来说，中老年人和年轻人相比，腰椎退化更为严重，也经常会合并一些其他腰椎问题，这时就需要做固定融合等其他手术来彻底解决问题了。但这也不是绝对，像这位患者的情况，虽然61岁了，但他没有合并其他腰椎问题，这个时候就非常适合椎间孔镜手术。年龄大的患者做椎间孔镜手术，效果如何?这位患者和家属听到可以做椎间孔镜手术，非常欣喜地决定接受手术。手术由王主任亲自操作，借助椎间孔镜，利用人体自然间隙进入，将突出的椎间盘摘除干净。手术很快就成功完成了，术中对肌肉、韧带、骨质以及神经等组织的创伤很小，手术伤口也仅8mm。术后，患者的腰腿疼症状立刻缓解，手术当天已经可以下地慢慢行走了，患者及家属对这样立竿见影的效果十分满意。术后影像学资料：最后，不管您年龄多大，如果腰椎间盘突出症已经到了需要手术的地步，还是建议您去正规大医院的神经外科进行评估，多数情况都是可以进行椎间孔镜等微创手术的，建议大家能选择微创就选择微创，效果好，恢复也快。

在日常生活中，不少人都会出现腿发凉的情况，有时候裤子穿得再多也还是怕冷，还有一些人说自己腿冷是窜来窜去的，这是什么地方出现问题了呢?宣武医院王作伟主任就经常遇见这类患者，听听他怎么说吧。　　　　腿发冷、麻木不是糖尿病吗?还可能和腰椎间盘突出有关?　　出现下肢的麻木、发凉，不少人以为自己是糖尿病引起的，因为现在不少中老年人本身就有糖尿病、高血压等疾病，所以出现了这些症状，他们往往会想到是和自己原有的病有关，但其实有时候可能是腰椎间盘突出症的表现。　　腰椎间盘突出症引起腿麻、腿凉，患者的感觉是不一样的，比如说在穿鞋袜时，会感觉两边腿不一样，摸起来感觉一边腿是木木的，这很可能是腰椎间盘突出压迫了神经产生的症状，并不是糖尿病、高血压等这些疾病，所以大家还是要引起重视。　　为什么腰椎间盘突出会引起腿凉?　　有一些腰椎间盘突出患者不是疼痛，而是感觉到下肢的麻木，甚至感觉到下肢发凉、发冷。这类患者有一些特征的表现，就是这条腿特别怕冷，这是为何?　　其实是腰椎间盘突出压迫到了神经(主要支配下肢的运动、感觉的神经)，这些患者出现了感觉神经的改变，于是下肢对痛觉和温觉都减弱了，就出现了一条腿特别怕冷。　　为何是一条腿怕冷、发凉?　　大多数情况下，腰椎间盘突出是向后侧方挤压，也就是压迫一侧的神经根，于是患者常常出现一侧的下肢症状，也就包括一条腿的发冷。但是也有少数患者的两侧神经根都受到压迫，这时就可能两条腿都出现症状了。　　　　所以，如果您出现了腿发冷、麻木的症状，尤其是两边不对称的怕冷情况，很有可能和腰椎间盘突出有关，这时建议您尽快到医院去做相应的检查。

颈椎病非常常见，但不少人都认为这种病不是很严重，完全没有必要做手术。于是许多患者在出现一些明显症状去医院就诊时，医生竟然建议手术，这让患者朋友们很难接受，也很不理解。　　最近，宣武医院王作伟主任就接诊了这样一位颈椎病患者。患者是一位49岁女性，她的职业是会计，经常需要伏案或对着电脑办公。她在多年前就经常有颈部不适的症状，但一直未在意，直到最近感觉自己走路时腿使不上劲，有点发飘，尤其是下楼梯时害怕踩不稳要扶着栏杆走。于是，她去了当地医院就诊，查出颈椎病后，医生建议她进行手术。　　得到这个消息，患者是比较惊讶的，因为她感觉自己走路虽有不稳但也不是太严重，这就要做手术了?为了进一步确定和治疗，她在家人陪她下来到王主任门诊。　　颈椎病患者只要出现下肢无力、走路不稳，就要手术?　　其实这个问题，我们要先搞清楚患者的下肢症状是什么原因引起的。像这位患者的情况，从她的片子上可以看到在颈4-5处有较大的椎间盘突出，并且已经严重压迫到了后方椎管里的脊髓，这正是她出现下肢无力、走路不稳的主要原因。　　术前影像学资料：　　　　　　这位患者的颈椎病属于脊髓型颈椎病，这种情况一般确诊后都要尽快手术。脊髓是大脑向周围神经传送信息的重要通道，如果这个地方受到压迫，脊髓上传下达信息的能力受到限制，大脑就不能很精准地控制下肢运动等功能，这让患者的下肢就没有那么灵敏了。而脊髓损伤又是不可逆的，为了挽救功能，最好还是要及时手术，给脊髓解压。　　脊髓型颈椎病手术后，一般能恢复到什么程度?　　这位患者在同意手术后，由王主任为她成功进行了手术，术中切除了突出的颈椎间盘，给脊髓充分减压，并做了固定融合，重建了颈椎稳定性。术后患者感觉症状明显缓解，术后三天就已经可以戴着颈托独立行走了，和术前的行走情况相比，明显变好。　　术后影像学资料：　　　　　　最后也在这里提醒大家，如果您也和这位患者的情况差不多，不建议继续拖下去。如果等到下肢走路症状加重了，走路都困难了，手术后的效果就没有那么好了，而且术后恢复得更慢，而且手术风险也会变大;如果在等到下肢完全不能走，完全没知觉了，瘫痪了，这时就已经错失手术时机，各项功能基本也不能恢复了。

虽说脊髓型颈椎病在众多颈椎病类型中占比并不高，但在神经外科门诊中这类患者还是比较常见的，它是最危险的一类，而且多数确诊后就需要尽早手术。　　脊髓型颈椎病患者在没有治疗前，有一些事情要特别忌讳，它们具有一定的危险性。今天就让宣武医院王作伟主任给大家讲讲这些注意事项。　　　　脊髓型颈椎病患者要忌讳什么事儿?　　1、颈椎外伤!　　脊髓型颈椎病患者特别要忌讳的是颈椎外伤，即便是非常小的外伤，对这类患者可能都是灾难性的。因为脊髓本来就已经长时间严重受到压迫，突然的外力说不定会加重脊髓损伤，甚至是导致患者整个颈椎以下的运动、感觉丧失，引发高位截瘫。所以患者应该在术前避免做一些剧烈运动或容易受伤的事情。　　2、开车或乘坐交通工具时的急刹车!　　突然的刹车，让脖子像甩鞭一样来回剧烈摇摆，对健康人群来说没问题，但这类患者的椎管往往已经非常窄了，脖子这样一甩，可能会给脊髓造成横断，可能就直接瘫掉了。　　3、颈椎按摩!　　大部分脊髓型颈椎病症状较为明显时才去医院就诊，查出来时脊髓受压已经比较严重，这时候保守治疗已经没太大效果了。按摩也是保守治疗的一种，而且对这种情况的患者来说是禁忌!按摩或者去不正规的地方进行暴力按摩，尤其是使劲掰动脖子的一些动作等，都有可能会加重病情，甚至让患者出现急性脊髓损伤，导致瘫痪。　　4、颈椎牵引!　　和按摩同样，这时牵引也是不建议做的。当然正规医院的医生也不会建议脊髓型颈椎病患者做这项治疗，就怕一些患者回家自行牵引。不说这样牵引不正规，力度、方向等都不能把握，关键这样的尝试很可能加重脊髓受压。　　成功手术后，脊髓型颈椎病患者还能运动、开车吗?　　一般情况下，患者术后经过良好的恢复，做一些正常强度的运动和正常驾驶是没有问题的，但是还是要注意避免颈椎外伤。　　　　术后患者的椎管已经不再狭窄，同时还进行了固定治疗，颈椎的稳定性是比较好的，这时如果您再遇到正常的刹车，脖子摆动的幅度不是特别大的前提下，不会再对椎管里边的脊髓造成影响。但是还是建议规范开车，谨慎驾驶，不然出现车祸这样让颈椎剧烈摆动情况，就是正常人也受不了。　　最后在这里提醒这类患者朋友们，术前忌讳的这些事情都可以尽可能地去规避，但最好还是抓紧时机尽早手术，越早手术效果会越好。

不管老人得了哪种疾病，当听到医生说要手术时，不少家属们都很难迈出这一步，顾虑比较多。尤其是对高龄老人的手术决定，子女们都会积极寻求保守的出路，能不手术就不手术，但是对于许多常见老年疾病，手术又是非常重要的治疗手段，那这个时候家属们怎样才能权衡手术的利弊，给予老人最佳的治疗呢?　　腰椎管狭窄症就是一种常见老年疾病，如果老人得了这种疾病，到底要不要做手术?手术风险高不高?手术好还是不手术更保险呢?　　腰椎管狭窄对老年人的生活质量影响很大!　　最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位78岁的女性腰椎管狭窄症患者。这位患者有多年的腰腿痛和腿麻，近期症状加重，疼痛剧烈，下床走路困难，多数情况只能在床上，去了当地医院查出有“腰椎管狭窄、腰椎滑脱”，建议进行手术。子女不太放心，于是带老人来到北京，找到王主任。　　患者的腰腿痛较重，已经严重影响到她的日常自理，生活质量变得很差。由于患者年龄较大，从她的片子上可以看到明显的腰椎退化，而且在腰4-5出现滑脱，导致她出现了腰椎管狭窄，椎管里的神经也被挤压得很严重。经过查体和各项检查，王主任建议进行腰椎固定融合手术将腰4-5滑脱解决，给她的椎管狭窄扩容，从而给神经减压。　　术前影像学资料：　　　　　　腰椎管狭窄了，老人年纪大了做手术好?还是不做手术好?　　这位患者78岁，毕竟在腰上做手术，家里人担心手术风险，害怕做了手术还不如保守的效果。其实，腰椎狭窄可以保守治疗，但多数效果并不理想，而且老人都比较能忍，到医院时病情已经很重，影响到平日生活，且神经受压也很严重，这个时候就需要考虑手术干预了。　　但至于最终做不做手术，还需要多方面考量。比如高龄患者的身体素质适不适合手术，医生会做全面的评估;还有就是患者和家属的手术意愿，如果老人自己或者家属对生活质量有一定追求，想要术后回归正常生活，有一定的自理能力，这时可以考虑积极手术。　　一般来说，目前这方面手术都很安全，效果也是非常不错的，建议有条件的患者越早手术越好，这时的风险性也会大大缩小。　　老年人腰椎管狭窄手术后，恢复情况如何?　　这位老人的家属最后还是决定接受手术，手术由王主任亲自操刀，将滑脱的腰椎进行复位并进行固定融合，腰椎管容积扩大，给神经进行了彻底减压。　　术后，老人的腰腿痛很快得到了明显缓解，腿麻也在慢慢减轻。术后的影像学片子显示腰椎管已经恢复通畅，手术非常成功。出院时，她已经可以不用搀扶，自己独立行走了。　　术后影像学资料：　　　　　　腰椎管狭窄患者常出现腰腿痛等症状，典型症状是间歇性跛行，就是走几百米就出现腿疼需要停下休息一会儿，休息后腿疼缓解了又能再走几百米。这些症状经常导致老人出现出行、社交等问题，有的严重了都下不了床，平时上厕所、吃饭等事情都需要人护理。对于这些老人来说，晚年生活质量极差，所以对于符合手术条件的老人来说能手术最好还是应该尽早手术。

不少腰椎间盘突出症患者都有这样的问题，做完手术很长时间了，可能都一、两年了又再次出现腰腿疼的症状，这是不是手术没做好又复发了?还有的患者术后突然腰部扭伤了，再次腰疼，这和手术有没有关系呢?术后出现症状，一定和腰椎手术有关?不一定!最近在宣武医院王作伟主任门诊就遇到过一位患者，她做过腰椎的固定融合手术后，基本上腰腿疼都消失了，但是在前几天由于转身拿东西时突然腰扭伤，腰疼到下不了床，担心自己复发了，于是前来就诊。拍片后发现，她的腰椎内固定融合地很好，腰椎没有问题，而她的腰痛是腰部肌肉痉挛引起的，这时疼得厉害可以服用止痛药物，注意早期休息。果然，这位患者在休息几天后腰痛明显缓解，马上就恢复正常生活了。不过她要想避免这样的腰痛再发生，需要在后期进行腰背肌锻炼，增强肌肉力量。那出现什么样的术后情况，才和做的手术有关呢?一般来说，腰椎间盘突出手术时会将突出的髓核处理干净，给神经进行充分地减压后，患者的症状才会消失。如果术后很快腰腿疼等症状再次复发，一般就是在纤维环修复之前再次突出，那基本就是第一次手术的问题。但如果是过了一段时间，术后纤维环已经修复好了，您又跑跑跳跳，平时不注意腰椎养护，经常久坐、搬运重物，椎间盘又突出一块儿，一般来说这时的症状跟第一次手术关系不大，主要还是和术后的康复，或者纤维环本身的问题有关。那怎么判断术后症状和手术有没有关系?是不是复发?一般认为，术后症状再次发生的时间在术后一个月以上，就和前面的手术关系不大了。当然，不管在什么时候出现症状复发，重影响生活了，还是应及时去正规医院就诊，及时处理。

“你这是脊髓空洞，脊髓已经被压得很薄了，准备手术吧……” 相信许多患者和家属初次听这个病的时候都很陌生和惊讶，以为是什么罕见病，但事实上脊髓空洞症在神经外科是一种比较常见的疾病，对它的治疗也已经非常成熟了。　　大部分患者听到需要手术时，最常问的问题就是术后效果，“症状能不能完全消失?”、“术后还疼不疼?”、“上肢力量还能恢复正常吗?”、“还能站起来走路吗?”等等问题经常被提到，那究竟这种疾病术后效果怎样呢?　　脊髓空洞的治疗需要从根源的病因开始!　　最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位脊髓空洞症患者。这位患者为53岁女性，来就诊时症状已经比较严重了，胳膊、手麻木疼痛，甚至手已经畸形，双腿走路也较为困难。她有这些症状也有好几年了，之前一直没当回事，直到最近症状加重才去了当地医院检查，这才查出了脊髓空洞，而且她的空洞非常大，几乎将脊髓压得没有多少空间了，需要立马手术，这才在家人陪她下找到王主任。　　术前影像学资料：　　　　观察这位患者的影像学片子，我们普通人都能看见在颈椎管里有一个巨大的空洞，这个空洞节段很高，而且对脊髓的挤压很严重，这时给脊髓进行减压就非常重要了。但是在手术之前，我们需要最先搞明白是什么导致她出现了脊髓空洞?　　脊髓空洞症许多时候都是继发性的，最常见的病因就是小脑扁桃体下疝，这位患者也是这样。这个时候手术就需要针对小脑扁桃体下疝问题，将根源的问题解决后，脊髓空洞的问题才会随之解决。　　脊髓空洞症手术后，症状能完全消除吗?　　这位患者由王主任成功进行了小脑扁桃体部分切除术后，脊髓空洞明显缩小，她的各项症状也得到了明显地缓解，肢体力量渐渐恢复，出院时也已经可以独立站起来行走了。　　术后影像学资料：　　　　这位患者术后恢复得还是不错的，空洞虽然不能完全消失，但也基本上很小了，脊髓也得到了比较好的减压，她的症状得到明显缓解，基本上回归正常生活是没问题的。　　但是患者朋友们要注意的是，许多脊髓空洞症患者由于自己的病情、主刀医生的技术高低等因素，症状是不能100%完全消失的，有的患者术后可能还会有疼痛、麻木等表现。但总的来说，做手术还是比不做手术好，手术不仅可以缓解患者的症状，更重要的可以防止脊髓空洞继续变大，要知道脊髓一旦长时间严重受压，造成不可逆损伤，导致患者出现高位截瘫了，这时再进行手术也不能解决问题了。所以，不管术后的症状能恢复几成，在需要手术时还是应尽早进行。

大多数腰椎间盘突出症患者都不需要手术，只有小部分患者保守治疗无效、症状严重影响生活，这个时候才会考虑手术治疗。而这部分需要手术的患者中又有许多进行微创手术就能解决了，那现在常用的微创技术是什么?一个小小的切口到底能不能治好腰椎间盘突出症?我们请宣武医院王作伟主任来讲讲。　　手术切口小到“黄豆”大小，但这不是微创的唯一优势!　　以前的腰椎间盘突出症手术常做单纯的摘除手术，切口是三个厘米左右，虽然也不大，但是在手术恢复的过程中患者会更加疼痛，恢复期也会长一些。　　而现在采用的比较多的、成熟的微创手术是椎间孔镜手术，我们利用内镜技术，将手术切口缩小到了8毫米，约一粒黄豆大小。越来越多的年轻人对美观的要求变高，而这种手术伤口贴一个创可贴就可以了，术后留下一个小红点渐渐就愈合了。但切口小并不是椎间孔镜手术唯一的优点，除此之外主要还有下面这些优势：　　　　•椎间孔镜手术对神经以及周围组织的创伤很小，也没有将肌肉切开，也不需要剥离肌肉，所以肌肉基本没有损伤。　　•椎间孔镜手术借用人体自然间隙，通过天然的椎间孔通道，把突出的间盘去掉，所以手术过程中不需要切除骨质，对脊柱的稳定性没有影响，也不需要打钉子、做一些固定融合。　　椎间孔镜手术效果如何?适合什么样的患者?　　对于单纯的腰间盘突出来说，目前绝大多数做的都是椎间孔镜手术，包括欧美国家也是一样的。那效果怎么样呢?对于在椎间孔镜手术适应症范围内的患者来说，术后效果一般都是比较好，恢复得非常快，手术当天就能下地了。　　　　但这种手术并不适合所有的患者，下面这些患者就不能获得理想的效果：　　•患者的椎间盘突出有严重钙化，这时磨除钙化就相对比较困难，有可能造成钙化的残留。　　•腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者也不适合做椎间孔镜手术，这种情况需要用显微镜方法进行减压，切除突出的椎间盘的同时切除黄韧带，这样前后椎管都扩大后才能彻底减压。所以对于伴有椎管狭窄的患者来讲，椎间孔镜手术效果就不如显微镜手术。　　•腰椎不稳的腰椎间盘突出患者需要做固定融合手术，这种方式的效果要优于单纯做椎间孔镜手术。　　所以，对于单纯的腰椎间盘突出症患者来说，椎间孔镜手术还是一种不错的选择，但也需要因人而异，根据医生的技术而异，最终多项结合起来选择最适合您的手术方式。

许多老人不舒服了都不太愿意去医院检查，尤其是像脖子疼这样的问题根本不当回事。不少老人还以为自己是得了颈椎病，也没有去医院检查就自己贴点膏药、按摩针灸一下就完事了。事实上，别看脖子疼的症状很常见，背后可能隐藏着许多重大疾病，其中有一种就和颈椎病的症状非常相似，但危害很大的疾病——颈椎管肿瘤!　　老人脖子疼要不要去医院?　　最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位64岁的女性患者。这位患者在3年前就出现了脖子疼的症状，但她不想去医院就诊，自己以为就是颈椎病，疼得厉害时就去做做按摩、针灸等。做完这些后，她发现效果不是特别明显，疼痛一直没有消失，尤其是最近症状加重，还出现了上肢疼麻、下肢无力的症状，这才在子女的陪同下去了当地医院就诊。经过颈部影像学检查后，发现她并不是颈椎病，而是在颈椎内长有一个巨大肿瘤，需要尽快手术。为了进一步治疗，她们一家来到了宣武医院王作伟主任诊室。　　术前影像学资料：　　　　其实，像这位老人一样的患者有许多，出现一些颈椎病症状就当成颈椎病治疗，不愿意去医院检查，等到症状严重了才来医院，一查椎管里的肿瘤已经长得很大了，脊髓压迫得没有空间，手术就迫在眉睫了。所以，老人脖子疼还是不要大意，需要尽快去医院查明原因。　　颈椎管肿瘤很大，手术切除后效果好吗?　　颈椎管肿瘤的首选治疗方式就是手术切除，而且越早手术效果越好。但是就像这位患者一样，许多人查出来时肿瘤已经长得很大了，对脊髓的压迫也很严重，这种情况效果又怎么样呢?　　王主任为这位患者成功进行了肿瘤全切手术，术中给椎管和脊髓进行了彻底的减压。患者术后感到疼痛立刻缓解，上肢、下肢的症状也明显缓解。术后第3天，她已经可以戴着颈托走着出院了。患者和家属对手术效果都非常满意。　　术后影像学资料：　　　　其实，手术效果和多方面因素都有关，如果患者的脊髓还没有压到出现不可逆的损伤，肢体等各项功仍有挽救的余地，这时做手术进行全切都会有效果。但如果患者已经出现高位截瘫了，这时再做手术也就不能挽回了。所以，不管您的肿瘤大小，如果医生判断符合手术标准，进行全切后都会有较好的效果，所以这时手术就不要再往后拖了。　　总之，许多人把颈椎病和脖子疼画等号是不对的。许多疾病都会导致脖子疼，如果您家里老人出现颈部不适或者类似颈椎病症状，一定不要大意，需要尽快就医查明原因后再进行正规治疗。

骶管囊肿患者在临床中特别常见，许多人在偶然或者体检时发现后，急忙赶去医院就诊，看看自己的情况要怎样处理?那是不是所有的患者都需要治疗或者进行手术切除呢?　　事实上，并非如此!据统计有85%的骶管囊肿患者是不需要手术的，只有15%的患者出现明显症状，才需要手术治疗。那手术是怎么处理的呢?可以微创吗?我们听听宣武医院王作伟主任是怎么处理的。　　　　骶管囊肿手术并不是简单地切除!　　其实骶管囊肿并不是一个孤立的囊，很多情况是跟脑脊液、椎管上是相通的，就是破了一个口，脑脊液流进去鼓起来一个囊。所以我们想根治骶管囊肿，光把囊肿切除是不行的，因为“瘘口”还在，时间久了又会再次鼓起来，这时手术中妥善的把瘘口给堵住就非常重要了。　　但堵瘘口时又出现一个问题，就是瘘口往往有神经窜出来，所以也不能把瘘口完全缝住，要不然神经就被缝在里边了，术后就会出现疼痛等严重症状。所以手术只能把这个瘘口缩小，或者填塞一些东西堵住瘘口。这就像家里漏水了，不能把漏水处焊死，但是可以换种方法往里面塞点东西堵住。至于堵不堵得住，和许多方面都有关系，所以骶管囊肿的手术我们一定要非常慎重，最好去一些正规大医院的神经外科，找经验丰富的医生治疗。　　骶管囊肿手术可以微创进行吗?　　骶管囊肿手术可以微创进行。王主任就利用内镜完成过骶管囊肿手术，同时他也是在世界上首先采用这种微创方法治疗骶管囊肿的。　　这种微创手术的方法其实并不复杂，就是在骶管囊肿上用内镜去打一个洞，把内镜伸到骶管囊肿里去探查神经、瘘口，然后通过内镜把从自体其他地方取的脂肪给填塞进去。这种微创方法治疗骶管囊肿取得了很好的效果，但却不是所有患者都可以进行。　　什么样的患者可以微创?　　如果患者满足：骶管囊肿是单发的，囊肿大小适中，这时可以考虑微创手术。如果患者是多发的，囊肿特别小或者特别大都是不适合的。所以对于骶管囊肿来说，很多的手术方法还是切开进行囊壁的剥离或者进行瘘口的缝合和填塞。

好几个月甚至几年的腰腿痛，让不少腰椎滑脱患者备受煎熬，试了不少方法，怎么反倒越来越重了呢?这种情况难道只能硬忍吗?还有什么比较有效的方法解决吗?　　腰椎滑脱长期保守治疗效果不好，腰腿难忍该怎么办?　　宣武医院王作伟主任就经常遇见这样的患者，他们最关心的就是如何快速、有效地缓解症状。最近，王主任就接诊了一位55岁的女性患者，她的腰腿痛已经有1年多了。　　刚开始时，她突然感到腰疼、右边臀部的疼痛，休息的时候能好一点，但一干活，做点家务劳累后就疼得厉害，于是她在家人的陪同下去了当地医院就诊，这就查出了腰椎滑脱。当时建议她先进行保守治疗，做一些康复锻炼，但治疗后效果不太明显。4个月前，她又疼得厉害，于是前往当地另一家医院，同样建议她进行保守，但之后她的疼痛仍然没有得到明显缓解。　　　　最近一段时间，患者感觉自己的症状更加严重了，除了腰痛、右侧臀部疼痛，还出现了右腿的疼痛、麻木，都影响到她平时正常行走了。这样长期的腰腿疼让她备受煎熬，为了进一步治疗，这才找到了王主任。　　看了患者的影像学片子和仔细查体后，发现她的腰椎滑脱已经导致腰椎管狭窄，严重地压迫到神经了，而且她长期保守治疗都没有效果，腰腿痛对她的生活也造成了不小的影响，这时王主任建议她进行手术治疗。　　术前影像学资料：　　　　腰椎滑脱患者做完手术，腰腿疼多久能缓解?　　要做手术，大部分患者都要慎重考虑，那做完手术，腰腿疼多久可以缓解呢?一般情况，成功手术后，神经受压解除后腰腿疼就会很快缓解。　　这位患者同意手术后，由王主任成功为其进行了手术。手术让腰椎回到正常位置，腰椎管也恢复了通畅，神经得到了彻底减压。术后患者立刻就感觉得腰腿痛症状缓解，在第二天就可以戴腰围下地独立行走了。患者终于摆脱了自己长达1年多的疼痛，对治疗效果非常满意。　　术后影像学资料：　　　　如果您也像这位患者一样，长期受到腰腿痛困扰，且经过各种保守治疗无效，对自己生活影响也挺大，这个时候就不要再忍痛了，尽快去正规医院神经外科就诊，医生会根据您的具体情况更改治疗方案，让您尽快摆脱难缠的腰腿痛，回归正常生活。

许多腰椎间盘突出症的患者发现自己疼的那条腿要比健康的那条腿细，甚至有的患者都做完手术腿都不疼了，那条腿还是比另一条腿细，这是怎么一回事呢?怎样才能让两条腿恢复到一样的粗细呢?我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。　　腰椎间盘突出症患者一个腿粗一个腿细，常常由于这两个原因!　　临床上经常会遇见一些患者问这样的问题，怎么自己这条疼的腿变细了?这种情况，常常是由这两个原因引起的。　　　　第一个原因也是最常见的，就是您在治疗过程中或者术后缺少锻炼。比如说您的症状是左腿疼痛，然后左腿的力量下降，左腿疼的时候走路可能就不太使用这边的力量，就爱用右腿来代偿左腿。这样下来，一部分力就压在健康的右腿上，左腿肌肉就缺乏锻炼，短期可能没关系，时间长了就会左腿细右腿粗。　　第二个原因是因为神经损伤造成的。腰神经支配着我们下肢的肌肉，支配着腿的活动。如果这个神经损伤了，这些肌肉就失去了神经的支配，就会变得很细。　　　　那两条腿不一样细，该怎么调整?还能恢复吗?　　还是要分情况来看。　　如果您是由于缺少锻炼导致的，相对来说恢复起来比较容易。我们需要坚持正规治疗和锻炼，比如说您还是左腿没有力气，这时需要专门制定左腿的康复锻炼，针对这条腿的肌肉进行锻炼，多数情况是可以恢复到正常粗细的。　　　　如果您是由于失去神经支配产生的肌肉萎缩，在经过正规治疗腰椎间盘突出后也是要靠锻炼。虽然说失去神经支配，但您只要腿能活动就应该锻炼，这时即使锻炼的没有另一条腿肌肉发达，但可以维持两条腿的平衡，让您可以正常走路，对您的日常生活影响就比较小了。　　总之，许多腰椎间盘突出症患者出现的症状在单侧下肢，这也让一部分患者出现患侧腿细的情况，这个时候患者不仅要根据医生的建议进行合理、科学的治疗，也需要注意患侧腿的康复训练。

许多需要做颈椎融合手术的患者都有这样的困扰，就是2个或者3个、4个节段做了融合手术，是不是颈椎就长到一块了?术后脖子是不是就不能活动了?这种手术到底对颈椎的活动度影响大不大?会影响正常生活吗?　　为啥要做颈椎的融合手术?　　最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位颈椎间盘突出症的患者。这位女性患者36岁，由于2年多的颈部不适、上肢麻木、下肢走路不稳等症状前往当地医院检查。经过影像学检查发现她在颈4-5、颈5-6、颈6-7处均出现了颈椎间盘突出，且突出都压迫到脊髓，颈椎管也出现狭窄，于是当地医院建议进行手术治疗。患者一看自己突出了好几个节段，不是啥小手术，为了进一步治疗就从外地赶往北京，最后找到了王主任。　　看到患者的片子以及了解到她的病史和症状后，王主任建议她进行颈4-5、颈5-6、颈6-7这3个节段的颈前路椎间盘切除融合手术。　　如果患者的病情不严重，对生活影响也不大，这个阶段可以保留，但是出现像她这样的脊髓压迫，治疗就要尽快手术解除压迫，缓解症状为主。　　而做融合固定就是大家常说的“打钉子”，主要是为了重建颈椎的稳定性。如果不做融合的话，术后颈椎不稳会导致加速退变，颈椎也会再次出现问题，所以为了避免这种医源性的颈椎不稳，做融合是非常有必要的。　　术前影像学资料：　　　　做颈椎融合手术，会让患者丢失颈椎活动吗?　　其实像这位患者的情况，术后对颈部做转动、前屈、后伸等动作的影响是非常小的，也不会出现术后脖子完全动不了的情况。最后，这位患者也是欣然接受了手术。手术由王主任成功完成，术中将3个节段椎间盘突出切除，给脊髓进行了彻底减压，并成功进行了内固定融合。术后患者的四肢症状得到了明显缓解，第二天就可以戴着颈托下地走路了。术后一个月复查时，她的颈椎已经可以正常活动，而且症状也基本消失，效果非常好。　　术后影像学资料：　　　　需要做颈椎融合手术的患者，没必要太担心影响颈椎活动!　　颈椎融合手术对颈椎活动度有一定影响，但一般情况下，大部分患者就和这位患者一样，都是2个、3个做融合，这种情况对患者术后颈部活动的影响非常小，术后的活动度也完全可以满足我们日常生活的需求。　　相比较于胸腰椎，颈椎的活动度、灵活度确实是最大的，但平时我们做颈部活动也不会做到极限，一般我们低头或仰头到40度左右，左右旋转到60、70度左右就能满足生活所需，而术后这种程度的活动是没有问题的，所以大家不必太过为此担心。