秦金保

保持健康的生活方式，规律运动，管住嘴，迈开腿，血管健康，寿命更长，关注秦医生，您身边的血管病专家。

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如果合并糖尿病血管病变，可以前往血管外科就诊咨询，如果血管狭窄或者闭塞严重，建议早点微创介入治疗。

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血管疾病不得不说的秘密

血管疾病不得不说的秘密

行走后腿脚发凉、发麻、疼痛，是很多中老年人经常遇到的情况，很多人认为这是正常的现象：年龄大了，腿脚不灵活嘛！可您知道吗？这种发凉、发麻、疼痛的现象，可能预示着一种疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症。 这是个什么病 下肢动脉粥样硬化性闭塞症，是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉斑块增生、内膜增厚，引起管腔狭窄甚至闭塞，病变肢体血液供应不足，出现下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛，乃至发生溃疡甚至坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 该病早期起病隐匿，一般很难引起患者的重视，而一旦到中、晚期，斑块导致血管堵塞加重，会引起肢体重度缺血，严重的会引起患肢剧烈疼痛甚至肢体坏死，有部分患者不得不接受截肢手术，严重影响患者的生活质量。 且本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病伴发，故有较高的发病率。 据报道，70岁以上人群的发病率在15%～20%，且男性发病率略高于女性。 早期自我诊断很重要 要提高对此病的认识，中老年朋友可以在早期进行自我诊断。 该病的早期表现为麻凉感和间歇性跛行。 1 麻凉感 患者皮肤颜色异常，如手脚末端的颜色变成苍白、紫色等，特别是抬起或放下肢体时颜色会改变，伴随有麻木、冷感、疼痛。 2 间歇性跛行 患者步行一段距离（100～200米）后出现小腿后方肌肉的疲乏、疼痛或痉挛，此时患者坐下休息片刻（常少于10分钟），疼痛和不适感可缓解或消失，但再次行走一定距离后又会加重。 此时，动脉管腔狭窄一般已超过正常管腔的1/2，血流量减少75%以上。 随着动脉粥样硬化狭窄程度的进一步加重，患者能耐受的行走距离越来越短，直至最后丧失行走能力。 如老年患者出现走几百米后小腿肚子疼痛，或脚趾发凉发麻，就应在早起和晚睡时看看自己的脚部皮肤颜色。 下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或是紫红色；还可摸摸脚的温度，缺血的脚会比较凉。 此时患者最好到正规三甲医院的血管外科就诊。 疾病后期，皮肤、肌肉组织缺血会导致脚趾溃疡或发黑坏死，坏死部位反复感染后常无法控制，产生所谓的“老烂脚”。 因此，早期预防就格外重要，患者应戒烟、低盐低脂清淡饮食，坚持适量的体力活动，每天最好坚持30分钟以上的步行活动。 治疗手段有哪些 一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。 药物治疗 除了控制好血糖、血压和血脂外，对于缺血症状较重的患者，还可以使用动脉扩张药物、抗血小板药物或抗凝药物，这些药物主要发挥控制疾病的继续发展、改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合的作用，但至今尚无一种药物能使病变动脉恢复弹性和再通。 腔内治疗 也被称为微创介入手术，是指用特殊的穿刺针穿刺动脉，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视引导下，到达病变血管，用球囊扩张狭窄动脉；然后用特制的金属支架支撑狭窄部位，达到扩张下肢动脉管腔、恢复肢体血流的治疗目的。 腔内治疗后只在腹股沟处留下一个2毫米左右的针眼，对血管以外的组织不造成伤害，24小时后即可下床活动。 手术治疗 病变严重以致无法通过微创介入进行治疗的患者，需要开刀手术，通过剥除内膜斑块，或使用自体血管/人造血管“转流搭桥”，将下肢动脉血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管。 随着现代医学技术和微创手术的快速发展，我们已形成了规范化的诊治流程，大大改善了患者肢体的症状，并提高了保肢率。 中老年患者只要注意早期预防、早期发现、早期治疗，明天同样精彩！

人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科

男性患者，4年前因急性DVT贵州某医院行滤器置入+切开取栓。滤器未取，抗凝不规律，此次为深静脉血栓形成后遗症PTS，浙江医院推荐上海九院……面对缝合后几乎完全闭塞的股静脉，开通、球扩、支架置入……结果满意！​术中造影可见髂股静脉完全堵塞天无绝人之路，缝隙中通过病变 高压球囊扩张，切迹明显 最后造影，血流通畅，结果满意，患者症状改善。

下肢动脉血管堵掉了，很多患者和家属对植入支架有所忌讳或者质疑。 目前我们科有很多针对下肢动脉堵塞的治疗方法，激光减容，斑块旋切，溶栓，吸栓，药物球囊，可吸收支架，您或者家人如果有血管方面的问题可以咨询我。 今天展示的病例是，老年男性，左下肢大腿血管堵掉了，下肢动脉cta的片子如下 患者和家属对于植入支架比较犹豫，要求尽量减少支架的植入。 下面是术中dsa造影血管堵塞的情况 我们采用先进的激光消融技术，如下 辅以药物球囊治疗，延长血管的通畅率 下面是药物球囊扩张 最后的结果令人满意，而且达到了患者的诉求，尽量不植入支架，来看看最后的造影结果吧

静脉曲张会出现下肢肿胀，痉挛、腿抽筋，色素沉着、瘙痒、湿疹，严重可能出现溃疡，甚至大出血，目前主要是采取微创治疗的方法，主要有激光，硬化剂，局麻射频，微波等

家里的老人如果有糖尿病，高血压，抽烟，出现走路困难，严重的时候脚发凉发麻走不了路，赶紧到血管外科就诊，千万不要拖，别出现溃疡，坏死，再来就诊。 最近耽误治疗的好多个患者出现脚趾的溃疡，发给，坏死，让人痛心，尽量早点治疗

患者招募：B型主动脉夹层患者，可以到上海九院血管外科就诊，符合入组条件，可以节省十来万的支架费用，并有一些交通补贴，有需要的请尽快和我们联系。

89岁女性，因右足背足趾发黑破溃3月入院，既往糖尿病，高血压病史多年。 术后造影发现右小腿动脉血流中断，考虑栓子脱落引起 术中行吸栓及球囊扩张治疗 治疗后小腿动脉血流通畅，右足皮温变暖   最后来看看术中吸出的栓子吧

昨晚的急诊手术，53岁男性，“突发胸背痛1天”，外院CTA提示主动脉全程壁间血肿形成，在陆主任,李主任的带领下顺利行主动脉支架植入及激光原位三开窗重建弓上动脉，目前患者病情稳定，下周出院。

老年男性，反复头晕不适，既往高血压，糖尿病病史多年。血管外科门诊就诊，行颈动脉超声及颈动脉CTA检查发现右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉重度狭窄伴大量钙化斑块。行颈动脉支架植入术每半年定期复查，3年后发现颈动脉支架重度狭窄，头晕不适症状加重 收治住院后行颈动脉内膜剥脱术及补片修补术术中切除的斑块及颈动脉支架术中行颈动脉转流及补片修补术，手术顺利，术后病人头晕不适症状得到明显改善，顺利出院。对于60岁以上的中老年人建议定期复查颈动脉超声，如果发现颈动脉斑块可以到血管外科门诊就诊(周一下午，周五下午秦医生专家门诊)，早期药物干预，稳定斑块，减少脑梗发生的风险。如果颈动脉重度狭窄大于70%以上，根据个体化治疗选择支架植入或者颈动脉内膜剥脱术。

93岁老爷子，因右足趾发黑破溃一月余，辗转多处来到我周五下午的糖尿病足专科门诊就诊(上海九院新门诊楼三楼血管外科)。考虑缺血性糖尿病足，门诊行下肢动脉CTA发现: 右侧小腿胫后动脉，胫前动脉重度狭窄，长段闭塞，腓动脉开口狭窄。考虑为缺血性的糖尿病足，光吃药，换药根本解决不了问题，和家人沟通后入院行微创治疗。  入院后完善相关检查，制定微创手术治疗的方案，局麻下开通右小腿狭窄和闭塞的三根血管，血流恢复正常，老爷子回到病房就感到小腿及足趾发暖，皮温升高，终于可以睡个好觉。 24小时后老爷子就可以下床活动，隔天局麻下行坏死足趾的清创缝合治疗(减少坏死毒物的吸收)，结果满意，伤口愈合好，老爷子开开心心的出院了。