孙洪涛

近日，天津武警特色医学中心（原天津武警后勤学院附属医院）神经外六科孙洪涛教授收治了一名动眼神经麻痹患者。患者主因右侧眼睑抬睑无力及右侧眼球运动(向上、向下、向内)受限，伴复视5年余，前来医院门诊咨询孙洪涛主任。患者此前曾辗转就诊于多家知名医院，经过了内科药物，眼科手术等多种治疗方案，效果不佳，并且近日有显著加重趋势。孙洪涛主任在门诊仔细查看病人症状及化验检查后，认为患者是典型的动眼神经麻痹，但动眼神经麻痹常见于动脉瘤或血管畸形压迫动眼神经、脑卒中、脑肿瘤，重症肌无力、代谢性疾病等。于是孙洪涛主任决定先让患者办理住院手续，住院后给予详细的针对性检查与多学科会诊。患者入院后经过详细的化验检查，其中血常规、术前检查三项、凝血全项、生化全项、免疫全项等化验，结果均未见明显异常。DSA，CTA、CTV、MRA结果未见异常，排除动脉瘤或血管畸形致病可能。MRI结果未见异常，排除脑肿瘤和脑卒中。颅神经MRI示动脉压迫右侧动眼神经。患者于外院行新斯的明试验治疗、斜视矫正手术治疗均未见效果，排除了重症肌无力、眼肌及眶内疾患。经影像科、神经内科、神经外二科、眼科等多学科会诊后，明确为血管压迫动眼神经致病。2018年11月8日，天津武警特色医学中心神经外六科孙洪涛主任联合神经外二科张文彬主任、北京中日友好医院于炎冰教授共同为患者实施"动眼神经显微血管减压术"，手术顺利。术后患者复视消失，眼睑及眼球运动较术前明显好转，于2018年11月26日办理出院，患者满意度非常高。此次开展的"动眼神经显微血管减压术"，国外文献报道中仅有两例单纯血管压迫动眼神经导致动眼神经麻痹进行显微血管减压术治疗的报道，国内尚没有该术式治疗动眼神经麻痹的相关报道。孙洪涛主任也表示后期会对该患者进行长期随访工作，以便观察该手术疗效以及以后更好的开展此项工作。2018年11月24日在中国显微血管减压术治疗颅神经疾患高峰论坛上，功能神经外科专委会主任委员于炎冰教授在“MVD的现状与未来”讲坛中指出，我和天津武警医院孙洪涛主任一同完成了国内首例动眼神经显微血管减压术，术后患者复视消失，动眼神经逐渐恢复。给予了此次手术治疗动眼神经麻痹的极大肯定。该病例的诊断、治疗获得成功标志着，天津武警特色医学中心孙洪涛教授继外科治疗神经源性高血压获得突破后，在神经损伤的救治方面又开拓了崭新的领域，为此类患者获得及时、准确的救治探索了新的治疗方向。 

孙洪涛主任被聘任“中华医学会医疗鉴定专家库成员”

 什么是三叉神经痛（形成三叉神经痛的原因）？  三叉神经痛（又称痛性抽搐）是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现(刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛）疼痛多以突发、突停，疼痛持续1~2分钟不等。女性多于男性，多在中年后起病，随年龄增长而增加；疼痛部位常位于面部单侧，右侧多见；分布以三叉神经第II、III支分布区最常见，单纯I支痛者少见。一.原发原因：原发性三叉神经痛是指除外肿瘤、炎症、脑血管病变及中毒等有明确致病因素以外的三叉神经痛。以面部三叉神经分布区内出现反复发作性触电样剧烈疼痛为特征，好发于中年老年人，女性略多于男性。大多数为单侧，以右侧多见，疼痛分布以三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯第一支疼痛者较少见。根据国外统计资料， 其患病率182/10万人，发病率为4.7/10万人。国内流性病学统计患病率22-32/10万人，发病率3-4/10万人，由于我国人口众多，因此每年都有大量的病人在寻求有效的方法进行治疗。原发原因多为神经受压所致：三叉神经系统感觉根的某一处，受到各种原因的压迫或牵拉所致三叉神经痛。包括血管压迫学说和骨性压迫学说。① 血管性压迫学说：机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。② 骨性压迫学说：此类压迫可分为先天性和后天性两类。其压迫的主要原因是因岩骨角抬高，骨孔狭窄和岩上窦变异等原因而至三叉神经痛。而后天性引起的骨孔狭窄，多为颅脑损伤颅底骨折所致。  二.继发原因：继发性三叉神经痛的病因由小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤，血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等引起。  三.三叉神经痛的临床表现  1.反复出现的颜面部剧痛：呈短暂的重复性发作，每次疼痛持续时间数秒钟到数分钟，每天疼痛发作几次到几十次不等，表现突发突止，发作间歇期如正常人。发作前常无预兆，表现为骤然发生的闪电式、呈撕裂样、电灼样、刀割或针刺样剧痛。    2.患者或医生轻微触压面部某一部位，可以诱发出颜面部闪电式或撕裂样剧痛，如大声说话、吃饭、洗脸和刷牙，甚至微风吹及面部等动作，均可以诱发扳机点发生疼痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。 3.三叉神经痛在间歇期表现为疼痛发作一段时间或经药物治疗后，疼痛可以缓解或完全消失，称之为间歇期。但大多数病人会出现复发，且复发后的颜面部剧痛会加重，此后间歇期亦愈来愈缩短，以致终日不止。  四.手术方式  1.显微血管减压：相关文献报告称MVD治疗原发性三叉神经痛总有效率达97.3%，复发率约5-10%。但从目前来看，这一手术是最符合人生理的治疗方法。因为其不损伤任何神经结构，术后如果效果不佳，再考虑其他毁损性治疗方法。  2.半月神经节阻滞疗法：经皮穿刺微球囊压迫术是治疗三叉神经痛的效果显著且技术简单的方法，尤其对于老人来说，或许是首选。手术采用全身麻醉。患者仰卧体位，头放自然位置。在C一臂CT机监视下将穿刺针从口角外侧2cm及上方0.5cm处进入，在荧光屏指引下调整方向直至到达卵圆孔。放入带细不锈钢针芯的Fogarty catheter直至其尖端超过穿刺针尖，去除针芯，在侧位X线下用对比剂充盈球囊直至凸向后颅窝。参考周围的骨性标志检查球囊的形状及位置，一旦不理想，立即排空球囊并调整导管位置，直至理想的梨形出现。压迫神经节1.5-8分钟不等。压迫完成后排空球囊，撤除导管，手术通常在15分钟内完成。相关报道称，PMC总有效率近95%，无明显显严重手术并发症，进一步证实PMC方法是原发性三叉神经痛的十分有效的治疗方法，尤其对于高龄、有严重系统疾病或疼痛累及第1支患者更有优势。  3.射频电凝：试验证实三叉神经中传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时即已发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维却能耐受更高的温度。因此通过控制射频温度选择性地破坏痛觉纤维而到达止痛目的，优点是简单易行不需要开颅，治愈率高，可选择性地破坏三叉神经的各支，特别是年龄较大，不能耐受手术的病人尤为适合，可重复进行、复发后再次治疗仍然有效，而且费用低、保留面部触觉，因此多认为此法是目前治疗三叉神经痛最有价值的方法。报告称其有效率为98%，复发率在20%左右。  4.冷冻疗法：近十年来国内外学者均对此治疗作了研究。各个方面的医学专家总结3145例冷冻治疗三叉神经痛的经验，随访五年，其复发率高达50%，且术后存在面部麻木等不良反应，因而近几年已这种治疗方法就不再防范使用。5.MVD超导介入：这个术式是少数私立医院引进的技术，我们不打算加以论述，因为在正规医院没有得到广大的共识。  6.三叉神经脊髓束切断：治愈率为75%，复发率37.1%。  7.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：选择三叉神经感觉根桥脑进入区为靶点进行三叉神经痛的伽玛刀治疗，结果总有效率达93.3%，无效和复发病人经过再次治疗后疼痛缓解达100%，且全组病人无任何并发症。说明伽玛刀治疗三叉神经痛缓解疼痛效果不逊于微血管减压术，也是当前治疗的最佳方法之一。但由于立体定向放射神经外科治疗三叉神经痛开展时间短、 观察的病例数还少，尚有待于时间的检验。  8.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：甘油的作用可以减少三叉神经感觉的敏感性， 三叉神经半月神经节甘油注射治疗是起效快,病人痛苦较小的治疗方法。相关研究称其有效率仅为73%，约27%患者无效。  五.手术治疗的最佳干预阶段：不能耐受卡马西平的药物副作用，或卡马西平应用后逐渐耐受，疗效不好时。可考虑行外科治疗，外科治疗中首推对神经无损害的显微血管减压术治疗。  六.手术难度  四级手术：1.显微血管减压 2. 三叉神经脊髓束切断 3. MVD超导介入 4. 立体定向放射外科治疗三叉神经痛  三级手术：1. 半月神经节阻滞疗法 2. 射频电凝 3. 三叉神经半月神经节甘油注射毁损术 4.冷冻疗法  七.手术风险共同潜在的手术风险因素：(1)麻醉并发症（2）术中、术后大出血，严重者可导致休克，危及生命安全。（3）术中因解剖位置及关系变异变更术式。（4）术中可能损伤神经，血管及临近器官或组织。（5）伤口并发症：出血、血肿、水肿、感染、切口裂开、不愈合、瘘管。（6）呼吸系统并发症：肺不张、肺感染加重、胸腔积液、气胸等。（7）循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。（8）尿路感染及肾功能衰竭。（9）血栓性静脉炎，肺栓塞。（10）多脏器功能衰竭。  1.显微血管减压（MVD）：MVD术后并发症主要与术者经验有关，已报道的相关并发症有角膜麻痹、邻近颅神经损伤、无菌性脑膜炎、共济失调、颅内感染或血肿、脑脊液漏、小脑损伤、异物性肉芽肿等，均较为少见。  2.半月神经节阻滞疗法：面部感觉异常或减退: PMC后多数患者常会出现程度较轻的感觉障碍，一般于12～24个月内逐渐消失。我们在后期的临床实践中改进了一些方法，把球囊压迫时间缩短( 由最初的6min缩短为目前的3min) 和球囊压力适度减小( 球囊扩张平均约 0.62ml)后，此种现象发生率明显减少。相关部位肌力减弱或无力: PMC后出现程度有较大差异的同侧咀嚼肌肌力减弱或无力，多数在2～3个月内逐渐好转。其可能与操作时球囊同时压迫到三叉神经节和运动支，还有穿刺过程中运动神经受损以及穿刺针对肌肉的损伤等有关。 3.射频电凝：是一种破坏性手术，避免不了如颅内出血+颈动脉损伤、视神经损伤等一系列严重并发症和复发率高等缺点。并且射频热凝术通过对三叉神经的损毁达到治疗目的。存在精确定位性差，会伤及神经周围组织及血管，若操作不当会引起三叉神经运动支损伤及损毁，引起口角歪斜，无法闭眼。选择这一术式要慎重考虑这些副作用。  4.三叉神经脊髓束切断：手术部位在延髓，有一定的危险性， 况且三叉神经脊髓束在延髓的位置虽表浅，但实际进行切断时切口准确的位置与合适的深度不易掌握，如切割不充分则止痛不彻底，而切口范围过大过深过高又可引起副损伤，如眩晕同侧肢体共济运，动失调甚至延髓麻痹的危险。  5.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：面部感觉缺失、感觉异常、麻木，概率为10%左右，轻重不等，持续数周至数月，重度者可能会对正常生活有影响。  6.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：穿刺时误入口内 2.误穿其他孔道的处理，主要是眶下裂及视神经孔，棘孔和破裂孔。3.误穿至卵圆孔区及静脉丛 , 穿刺时部分病人会出现静脉性出血。4.卵圆孔穿刺后的迷走血管反应。  八.手术麻醉方式：  1.显微血管减压：全麻  2.半月神经节阻滞法：全麻  3.射频电凝：局部麻醉  4.冷冻疗法：全麻  5.三叉神经脊髓束切断：全麻  6.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：全麻 7.三叉神经半月神经节甘油注射毁损术：全麻  8.MVD超导介入：全麻  九.手术时长  1.显微血管减压：45分钟  2.半月神经节阻滞法：20分钟  3.射频电凝：15分钟  4.冷冻疗法：15分钟  5.三叉神经脊髓束切断：不详  6.立体定向放射外科治疗三叉神经痛：50分钟  7.MVD超导介入：50分钟

2018年1月18日胡润研究院公布了《2017胡润·中国好医生榜》，天津市武警后勤学院附属医院脑科中心孙洪涛主任光荣上榜。此次投票主要通过医生互评、专家评议和患者口碑三个维度对候选医生进行打分，各维度权重分别为40%、50%和10%。加权统计评分后，分别在中国内地20个城市30个科室评选出前十名好医生榜（排名不分先后）。医生互评总投票量达到93795张，平均每位候选人投票8张。患者口碑通过多平台网络大数据调研，摘取候选医生的患者评价情况。能得到患者的点赞认同和同行的交口赞誉是医务工作者的至高荣誉。术业有专攻，武警后勤学院附属医院成立三叉神经痛/面肌痉挛/舌咽神经痛诊疗中心已十年余，显微血管减压术治疗这类疾病技术条件已然非常成熟，年均手术量近千。面肌痉挛/三叉神经痛/舌咽神经痛有效治愈率高达98%，为广大患者解决了顽疾。该中心主治医师魏医生说：“前来就诊的患者最早只局限于京津冀地区的居民，后逐渐进壤广地，目前除京津冀地区之外，来自山东、山西、河南、内蒙古及东北地区的病号日益增多，后期随访显示患者术后满意率高达97.5%”。毫不夸张的说，正是由于这些术后患者的遂心如意，使得该院三叉神经痛/面肌痉挛/舌咽神经痛诊疗中心学科带头人孙洪涛主任声名远播。曾在该中心接受过三叉神经显微血管减压术的庞大娘出院时拉着孙主任的手说：“哎呀，孙主任，您可不知道，我这脸疼了10年多了，是吃不好也睡不好，今天终于能正常生活了。3年前有病友介绍我来您这儿做手术，我犹犹豫豫了3年，害怕手术不成功，基本每周三都去您门诊咨询您，说白了就是去考察您的，您还真不嫌烦，每回都跟我详细解答，这次终于下了决心手术，早知道您手术做的这么好，我3年前就做了得了，省得我白白遭了三年罪~~~”孙主任表示：“向庞大娘这类患者还是很多的，他们担心手术惧怕手术，这样的心态是很常见的，但作为一名专业的医生，必须要做到耐心倾听患者的声音，关心患者，换位到患者的角度思考。国内外研究均表明，三叉神经痛和面肌痉挛患者，早期发现后进行及时治疗，“可能”可以暂时缓解症状，但要达到治愈的标准，几乎很困难。目前，国际上公认的最有效、治愈率最高、并发症最少的治疗方法是显微血管减压术，可以达到根治的效果。所以，再次提醒广大正在忍受病痛的患者，要及时就医，及时治疗，早一天治疗，早一天摆脱病痛。”    现该中心引进了另一项国内外治疗三叉神经痛的最顶尖诊疗技术—经皮穿刺微球囊压迫半月神经节手术。该手术方式创口只有针尖大小，术后基本没有任何副反应，术前术后一共3天时间就可以出院，特别适合老年患者及三叉神经痛术后复发的患者。目前，该中心已形成了经皮穿刺微球囊压迫半月神经节术和显微血管减压术并驾齐驱、双核驱动的治疗模式，根据患者年龄和身体差异，提供个体化治疗，进一步提高了诊疗效率。

三叉神经痛是老年常见的神经系统慢性疾病之一，主要临床症状为面部发作性电击样疼痛, 尤其在进食、讲话、洗面时可诱发。由于其疼痛发作的特点，严重影响老年人生活质量。随着我国人口老龄化，其发病率明显增高。目前主流手术方式为显微血管减压术。显微血管减压术治疗三叉神经痛具有较高的手术疗效及较低的术后复发率，但毕竟属于开颅手术，因此对病人的身体条件要求相对较高。而老年三叉神经痛患者由于经常合并高血压、糖尿病、心肺疾患等慢性疾病，选择行显微血管减压手术时无论是手术医生、麻醉医生还是患者均有所顾虑。Mullan等人于1983年首先报道了经皮穿刺球囊压迫术（percutaneous balloon compression, PBC）治疗三叉神经痛，该手术比传统开颅显微血管减压手术更安全且有效，尤其适合于全身状况不允许或不愿意接受开颅显微血管减压术患者。整个治疗过程患者无任何痛苦，也无手术切口疼痛不适情况，我院该手术有效率可达96%，术后患者满意度高, 术后疼痛复发率较低。该手术创伤小，术后反应轻，住院时程短，患者依从性高。简单高效，短时内可反复操作，即使术后效果不理想或术后复发，该手术方式可重复使用且仍然有效。武警后勤学院附属医院脑系中心神经外六科孙洪涛主任团队在华北地区（尤其京津冀地区）率先开展经皮穿刺球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛手术。我科已成功实施经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛患者几十例，最大年龄93岁老年女性，术后面部疼痛彻底消失。我科独家采用神经导航精准穿刺置入球囊导管，缩短操作时间，减少反复穿刺对局部血管、神经以及周围组织的损伤，有效降低穿刺并发症，减轻术后穿刺部位不适感以及预防颅内神经血管损伤后遗症。球囊压迫术采用全身麻醉，术中无任何痛苦，同时提高手术安全性。故患者手术前需提前1-2天入院完善常规化验检查（验血、心肺功能等）。术中我们选择仅有2mm粗的导管针经患者面部疼痛一侧的口角旁穿刺进针，经导航精准穿刺并从导管针内在三叉神经半月节位置置入微型球囊导管，充盈球囊，充分压迫损伤三叉神经半月节，从而阻断三叉神经感觉根传导功能，以达到解除三叉神经痛的效果。因球囊压迫对传导角膜反射的小纤维损伤较轻，故术后极少出现角膜炎、角膜溃疡等并发症，所以球囊压迫术尤其适用于第一支疼痛（眼角以上部位，包括眉毛周围、前额等）患者。术后患者麻醉复苏稳定后即可回普通病房休养，术后反应轻，术后第1天即可下床活动，观察3-5天，无特殊情况即可出院。手术可能风险：对于高龄患者，常合并有高血压、糖尿病、心肺疾患等基础疾病，任何手术均存在心脑血管意外的风险。所以我们建议患者住院后完善一些必要的检查, 和术后观察3-5天, 以降低麻醉的危险性；对于手术而言，全身麻醉是最安全的麻醉，病人无任何痛苦的状态下可显著降低患者心脑血管意外的风险，尤其我们手术的时间比较短，不会对病人有任何影响；任何手术步骤皆有可能发生风险, 何况此手术为高精准的立体定向功能性手术, 需要高精密度、准确度和丰富的手术经验, 所以需要非常有经验的医师施行, 如此才可降低手术的危险性。手术可能并发症：因球囊压迫术是一种神经毁损性手术，在达到解除疼痛的同时，可能会出现三叉神经损伤后功能障碍的症状，如面部麻木感、咀嚼肌无力等，多数表现较轻微，大部分患者逐渐缓解以及逐渐适应。该症状不是大家认为的口眼歪斜、言语不利等症状，在外观上与正常人一样，绝大多数不影响说话和吃饭。部分患者会出现口唇、口角、口腔疱疹，因为神经损伤后出现嗜神经病毒感染，因其有自限性，一周后即可痊愈。极个别患者可能会出现三叉神经半月节相临神经损伤症状，如一过性外展神经麻痹情形，术后出现复视现象，在三个月内都可恢复正常。经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛，创伤小，术后反应轻，住院时程短，患者依从性高。是除了显微血管减压术治疗三叉神经痛之外的又一优先选择的治疗方案，尤其适用于对开颅手术恐惧和高龄患者。如果您或您的家人还在承受着三叉神经痛的折磨，或者正在承受着以及担心着服用卡马西平带来的不良反应，射频、封闭治疗频繁复发，效果不佳的话，请您联系我们，电话60577142，我将及时为您解答。

面肌痉挛（HFS）是一种面神经过度兴奋的现象，基础病因最可能是神经血管冲突（压迫）。典型症状是单侧面部肌肉不自主的间歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼轮匝肌，随后扩展到面神经支配的其他肌肉，包括颈阔肌，有约2%的患者表现为双侧抽搐。HFS估计的发病率为11/10万，女性是男性的2倍，一般从40-50岁开始发病。临床上，HFS的这些症状多在睡眠期间持续存在，一些患者甚至在患侧耳部遭受“滴答”声音困扰，这种声音是由于镫骨肌收缩而导致。尽管HFS不会危及生命，然而由于影响外观而遭受严重的心理压力。长期的眼轮匝肌痉挛会影响视力，心理压力和讲话等刺激往往会使这些症状加重。将HFS和其他累及到面部的运动障碍疾病鉴别是有一定难度的。一些同HFS相似的常见疾病有，眼睑痉挛、面神经抽搐和面瘫后的联带运动，详细的病史和体格检查有助于明确面肌痉挛的诊断。面肌痉挛的治疗方法较为局限。首先是药物治疗，治疗面肌痉挛的药物有：卡马西平、氯销西泮、巴氯芬、加巴喷丁，但是疗效不尽人意。这些药物副作用对部分患者影响较大：疲倦、乏力、表现不佳。其次，肉毒素化学性去神经注射可以缓解痉挛，但仅仅是对症治疗。肉毒素并非病因治疗。在肉毒素治疗周期3-6个月后会复发，需要再次治疗。注射肉毒素往往会导致面瘫症状的发生。最重要的是，每次肉毒素注射周期末痉挛逐渐复发，会促使患者寻求一种持续有效的治疗方法。MVD治疗面肌痉挛的有效率能达到98%左右，这也是唯一的有效根治疗法。术者的经验对于手术的安全性和有效性是至关重要的。因此选择正规的专科医院才是治疗面肌痉挛的前提和保障。天津武警医院神经外科面肌痉挛与三叉神经痛治疗中心孙洪涛主任及其团队从事面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的治疗10年余，为数以千计的患者解决了疾病的痛苦。咨询热线：022-60577142。

许多病人因为三叉神经痛、舌咽神经痛剧烈疼痛、或由于面肌痉挛严重影响日常工作和生活而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。     其实这是认识上的误区，微血管减压手术是治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病非常成熟的手术技术，至今已在临床应用近60年，而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是利用人体组织的间隙、在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，微血管减压术就是将压迫神经根的血管（病因）与神经根分离后、移位并固定在远离神经根的部位，实现神经根的完全减压，获得治疗的目的，所以这是一种针对病因的治疗方法。     因此理论上对于一名有经验的神经外科医生而言，手术的风险是并不高。尤其是近年来显微外科技术的进步、微创手术技术的应用以及手术设备的更新不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术风险，微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛、面肌痉挛的首选方案，其最大的优点是针对病因治疗、疼痛完全治愈率和有效率高、复发率低、并发症少、手术后可保留神经的正常功能。     当然微血管减压术并非没有任何风险，风险的大小取决于个体局部解剖结构发育是否有异常、压迫血管的多少、粗细以及血管与神经根的关系，一般来讲，病程越长血管与神经根的压迫程度越重、神经周围粘连越重、手术越困难、手术后神经功能（听神经、三叉神经、面神经、后组颅神经）受到影响的概率增加，所以压迫血管的数量越多、血管越粗大、血管与神经根粘连越重，尤其是少数患者解剖结构发育有变异都是增加手术风险的主要因素。所以详细的数前评估、娴熟的手术技术都是提高手术疗效和降低手术风险的关键。总的来说，这种手术是相当安全的，但毕竟是在头上动手术，手术的常见风险如下： 　 1. 面部麻木，这种手术术后极少出现面部麻木，即使有，也是暂时的，术后会逐渐恢复.而如果是切断部分神经，术后肯定有麻木，但这是另外一种手术了。　 2. 耳鸣及听力下降：因为听神经和三叉神经相距近，术中有可能牵拉听神经上的微血管，有时这种牵拉可能导致听力下降和耳鸣。术后这种耳鸣和听力下降90%以上可以恢复。仅极少数有长期并发症。　 3. 伤口及颅内感染，发生率低。　 4. 颅内出血：包括脑内血肿及硬膜下血肿，前者原因很多，后者可能是颅内脑组织塌陷使小静脉撕脱有关。　 5.皮下积液：多由硬膜缝合不严密所致，一般关系不大。　 6.脑脊液鼻漏：必须有两个条件，一是病人耳后颅骨气化明显（乳突气房发达），术中乳突气房被打开而封闭不严，二是硬膜缝合不完全。发生后部分病人需要打开伤口重新封闭乳突气房。　 7.其它还有发热，复视等。　 8.生命危险，主要是病人原来就有心脏病或脑血管硬化，或颅内及大动脉有动脉瘤，以及原来病人有潜在的比较严重的疾病等，由于手术本身造成者极为罕见。　 所以选择正规的医院治疗很重要。

目前，心脑血管疾病已成为导致人类死亡的首要原因。随着冬季的到来，心脑血管病又进入了发病的高峰期。冬季气温逐渐降低，人体新陈代谢缓慢，心脑血管病人身体受冷空气刺激，血管骤然收缩，易导致血管阻塞，从而诱发心脑血管疾病的发作和复发。武警后勤学院附属医院孙洪涛主任温馨提醒大家冬季预防心脑血管病要注意以下几个方面：一、饮食方面，饮食中摄入盐量，含饱和脂肪酸的动物油脂及肉类的食用量过多，可促进高血压、动脉硬化的形成，对增加脑卒中的发生有显著性意义。我们要提倡多食粗纤维的食物，降低血栓的形成。二、血压方面，建议50岁以上的老人，定期到在家或者到社区医院测量血压，保持血压的稳定。对有脑血管疾病家族史的人，更应该提醒、监督他们定期测量血压、血糖等脑卒中的致病因素，一旦发现后应及时治疗控制。三、对肥胖、活动过少，工作紧张，生活无规律者建议他们适当增加体力活动，消除紧张情绪，建立良好的生活规律。孙洪涛主任提醒大家，很多中老年患者平时在家中一定要注意自身血压的变化，尤其是季节交替变化的时候，要做好血压监控。还要注意休息，低盐低脂饮食，不要吸烟、少量饮酒。另外，对于面肌痉挛及三叉神经痛的患者，季节的变化也会造成疾病的变化，为了减少患者痛苦，还是建议患者早期手术治疗。

三叉神经痛是影响人类最剧烈的疼痛之一。手术有效治愈这种严重的致残性疼痛，让显微血管减压术一度成为神经外科最令人满意的手术之一。    典型的三叉神经痛相对易于诊断。典型的疼痛特征是：单侧、发作性刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。疾病初期，三叉神经痛经常因其2、3支的症状而被误诊为牙痛。患者往往在确诊前会经历不必要的、甚至有时候是不可挽回的牙科治疗。    三叉神经痛的年发病率大致为：女性5.7/10万；男性2.5/10万。发病高峰年龄在50岁到60岁之间，患病率随年龄增长而增加。三叉神经痛疾病一旦发作起来，让患者疼痛难忍，所以了解三叉神经痛疾病选择正确的治疗方法，是重中之重，如何选择正确的治疗方法：首先是药物治疗：卡马西平是早期治疗三叉神经痛的特效药，早期效果好，但要注意有头晕、造血抑制、皮肤过敏、肝肾功能损害和低钠血症的副作用，后期效果差，剂量增加会加重上述副作用。但是有时候尽管使用了治疗神经性疼痛的药物，一些患者的疼痛仍然顽固，因此他们寻求疗效更持久的手术治疗。急性的面部疼痛不是MVD手术的适应证。考虑手术之前，患者最起码要经过一年以上积极的药物干预。这种观点是合理的，因为有些病人的疼痛持续时间短暂。    因此，MVD手术适应征应包括、但不限于药物治疗无效的或不良反应的病人。显微血管减压术是目前国际公认针对病因进行治疗三叉神经痛最有效的方法，具有效率高、复发率低（<10%）、并发症少等特点。但是，武警后勤学院附属脑科医院三叉神经痛与面肌痉挛治疗中心孙洪涛主任建议：大于70岁，或者合并有相关的高危并发症的患者应寻求创伤小的手术方式，如半月神经节球囊压迫术、射频消融术或神经根甘油损毁术。放疗同样也是一种选择，不过术后无药物干预的疼痛缓解率较其他术式低。

今天是2017年5月11日，星期四，最近天津的空气异常干净，没有雾霾没有风沙，天空很美。我像往常一样走进医院准备开始新一天的工作。还没走到医生办公室就听到走廊里嘈杂的声音，有哭声有笑声，我忙向病房望去，原来是37床的小刘在笑着逗大家开心，病床旁边的妈妈却是一边收拾东西一边抹眼泪。小刘就是我们今天的主角。 刘某某，男，26岁，河北人。19年前，也就是他7岁的时候，没有任何原因突然出现整个面部不自主、快速抽动。小刘父母以为是孩子在搞恶作剧，做“鬼脸”给他们看，便对孩子进行了严厉的批评。没想到，孩子非但没有改变这个恶习反而变本加厉“搞恶作剧”，从最初的只有面部挤眉弄眼，到后来整个头部摇晃、颈部痉挛，还出现了嘴抽，说话不利等现象。最让父母难以理解的是，以前特别懂礼貌的宝宝现在竟然频繁的说脏话，而且性子越来越暴躁。这一切的改变，让最了解小刘的妈妈意识到，孩子一定是生病了，决定带孩子去医院检查。从去医院的那一天起，整个家庭便开始了漫长的近20年的求医之路。 孩子被诊断为“抽动秽语症”又称GillesdelaTourelte综合征或Tourette综合征(Tourette’s syndrome，TS)，是一种罕见的锥体外系疾病，是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。男性多见，男女之比为3:1，90%以上于2~12岁之间起病。抽动障碍的病因尚未完全明确。该疾病病因复杂，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。抽动秽语症是一种非常罕见疾病，小刘父母带着孩子走遍河北省大小医院也没有得到医生准确的治疗方案。 病急乱投医，治病心切的父母决定让小刘尝试各种治疗手段，从最初的吃中药吃偏方，贴膏药，到针灸、心理咨询等等。病情不但没有好转，反而逐渐出现耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手、四肢抽动还伴有爆发性发声等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，这让小刘的父母开始怀疑孩子的病到底还有没有治。而此时的小刘已经长大成人，因为这个疾病，让他总觉得自己是一个不正常的人，在外面不爱说话不与人交流，在家里对长辈发脾气；二十几岁的小刘，本该是谈婚论嫁的年龄，却只能默默承受着女孩子们异样的眼光。整个家庭承担的痛苦让小刘父母决定不管再难也要继续给孩子治病。 多次失败的尝试并没有因此击溃这个坚强的家庭，经多方打听，小刘从病友那里得知天津武警后勤学院附属医院的神经外科主任孙洪涛主任是抽动秽语症的专家，而且有很多病友都已经在那里治愈，这个消息对于这个渴望方向的家庭像是打开了一扇新的大门，于是决定当即前往天津。功夫不负有心人，当小刘和父母来到病房后，就知道自己有救了，因为在病房里他们得知同时住院的还有2个抽动症的患者，他们经过孙洪涛主任手术治疗后，一个病友抽动症状已经基本消失准备出院，另一个术后第2天，症状缓解了大部分，还在好转中。和病友交流后，更加坚定了小刘和父母的信心，他们当即决定住院，和其他病友一样，术后小刘的症状迅速得到改善。 今天，2017年5月11日，星期四，是小刘手术后的第7天，也是小刘出院的日子，所以才会出现文章开头的一幕。手术之后小刘的症状一天比一天好，孙洪涛主任告诉小刘现在来看，再要一段时间症状就会基本消失。20年久病初愈，以后的生活充满期待，小刘开心的笑着。而妈妈回想起20年来的艰辛与付出，尤其是孩子所承受的难以想象的痛苦，终于都在今天解决了，她忍不住哭了起来。

三叉神经痛俗称“天下第一痛”，疼痛发作时往往令患者难以忍受，甚至有轻生的念头。解决这个问题的根本方法是目前国际上主推的“三叉神经显微血管减压术”，这个手术虽然是个微创手术，但却能起到至关重要的作用。今天我们有幸邀请到三叉神经痛治疗专家---孙洪涛教授，孙洪涛教授是天津武警后勤学院附属医院神经外科的主任，也是天津面肌痉挛与三叉神经痛治疗中心的主任，每年孙主任主刀相关手术350余例，治愈了无数三叉神经痛患者。今天请孙主任给大家讲解一下三叉神经痛患者止痛药的选择有哪些。很多三叉神经痛的患者为了尽快摆脱难以忍受的疼痛，往往会用一些西药来快速止痛，在药物选择上应用“镇痛片”“布洛芬”等止痛药，但发现即使加大剂量也并不起任何作用，这里我们推荐使用“卡马西平”“苯妥英钠片”治疗，短期效果非常显著，随着时间推移药效会降低，需加大剂量来止痛，且无法停药，而且不论是口服或者针剂西药，长期服用对肝肾损害极大。因此对于三叉神经痛和各类头痛的治疗我们要慎用西药，找到病因，对症下药才是关键。 现代医学研究证实：当人的头部血管压迫神经或神经自身免疫功能出现异常时，神经外膜保护组织就会受损，感知神经就会像电流短路一样反射回中枢神经系统，人的面部就会出现电击一样的剧烈疼痛，三叉神经痛发作。因此解除头部血管压迫，修复受损的神经外膜保护组织，才是治疗三叉神经痛的根本办法。 我国目前医学类教科书对于治疗三叉神经痛，治疗方法主推三叉神经显微血管减压术，治疗最大的特点就是根治、微创。首先给患者做一个全身麻醉，然后在三叉神经干部，将压迫三叉神经的责任血管与三叉神经用垫棉垫开。这是一个简短安全的过程。这种手术是一种全麻手术，切口在耳后，对形象没有任何影响，对于病人风险极小。另外，三叉神经痛分为两大类，一类是原发性的三叉神经痛，一类是继发性的三叉神经痛，微血管减压术的治疗方法对于所有的原发性的三叉神经痛患者都是适用的。另外对于继发性三叉神经痛患者的治疗还是奉劝患者要首先进行去除病因的治疗。当然，对于原发性和继发性的判定，还是要找对专科医生。

脑出血、脑梗死发病率居高不下，患者在住院后往往需要面对医生询问的很多种检查血管的方法。今天牛学刚医生带领大家认识一下神经科常用的一些检查方法，供大家在院前或住院时认真阅读，分辨，以便选择更佳检查方法，提高诊断和治疗水平。一般来说，这些检查包括无创性（颈部B超、经颅多谱勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV）和有创性（全脑DSA）检查。一般的顺序是从无创性检查开始，有异常后再进行有创性检查。一、电子计算机断层扫描（CT）这也是大家最长听到的检查方法，CT具有扫描时间快、图像清晰等特点。1.CT是脑出血的首选检查。2.CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。3.CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。二、磁共振成像（MRI）MRI是断层成像的一种，价格较CT贵一些。1.在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成像（DWI）的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断。2.若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。3.DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积，但不推荐于基底区行此检测。4.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。5.对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT。6.MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面，明显优于CT。7.对于MRI发现但CT未显示的微出血灶，目前不作为静脉溶栓禁忌症。三、颈动脉彩超颈动脉彩超主要检查颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口）是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况（软斑块、硬斑块）；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。四、经颅多普勒（TCD）TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可直接对颅内血管的流动状态进行观察，近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断，为解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。五、CT血管造影（CTA）CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速，又定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。CTA虽是无创的，但因为是给血管内注射一种造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。六、磁共振血管造影（MRA）MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤为、动脉畸形等）。MRA包括直接MRA与增强MRA（CE-MRA），二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。七、数字减影血管造影（DSA）DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。CTA、MRA与DSA的比较与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。DSA与其它比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测或了解疾病的发展。它的独特优点是：①超选择性血管内显影；②动态显示脑循环全时程及血管代偿情况；③3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息（4D-DSA）。

三叉神经痛/面肌痉挛，如何选择手术医院？1975年Jannetta最早报告了采用显微血管减压术（microvasculadecompression,MVD）治疗三叉神经痛和面肌痉挛，并获得满意治疗效果。因具备微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症等特点，特别是能完全保留血管、神经功能，逐渐被世界上大多数神经外科医师所接受，现已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛的首选根治方法。在我国，显微血管减压术已经在全国范围内开展多年。那么，三叉神经痛、面肌痉挛患者应该如何去选择手术医院呐？治病找医生，就像给女孩子找婆家，要看到方方面面，综合所有因素才能下定论。术业有专攻，要想真正治好专科疾病，还需要把好钢用在刀刃上，选对医院和专家才是治疗疾病所在。针对显微血管减压术，患者及家属就要仔细辨别备选医院是否具备以下几点：女孩子嫁人，首先要看这个男人怎么样？俗话说，一个专家撑起一个科室，专家的手术能力和学术成就代表了这个科室的实力。所以，患者就诊前一定要在互联网或相关书籍查询备选医生在显微血管减压术领域的知名度和手术实力，例如该医生在相关领域的学术水平（著作论文发表情况）、开展该手术时间、手术量和手术时间等，其中手术量和手术时间是非常重要的参考数据，根据国内外专家经验来讲，一个外科医生经历同一手术量达1000台以上，手术有效率才会稳定在高水平，同时把手术并发症和死亡率降到最低水平；手术时间更是手术医生实力的直接体现，所谓熟能生巧，技术娴熟的显微血管减压术专家一般能将手术时间轻松控制在1小时以内。显微血管减压术顾名思义是一个非常精细的手术操作，医生要做到熟练并且稳重。我们平常说40~55岁的西医大夫、50~65岁的中医大夫是技术最全面、精力最充沛的时候，所以选医生年龄因素也不容忽视。所要嫁给的男人没问题，下一步就要看看这个男人的家庭人员如何？专家找对了，就要看这个专家所带的团队如何，毕竟专家不可能一直面对面照顾你，你住院期间的大病小情都要交给专家团队里的主治医师和住院医师。一般专家都会带领一个病区或病组，成员包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师，这些有着博士研究生、硕士研究生背景的医务人员各司其职，将临床经验和科学研究相结合，让每一步治疗都有经验和科学支持。同时，手术病人住院期间离不开护理人员的照顾，一个成熟的团队里，护士的作用至关重要，直接影响到患者的住院体验和病情恢复。每个女生都会梦想嫁入一个声誉良好的家族？选医院更要选一个“好医院”，好医院的标准大多数人习惯去参考医院等级分类，三甲医院是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定划分的医疗机构级别，是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中的最高级别。一般来说，当地三甲医院中各科室在当地都有一定的实力，技术全面。假如三叉神经痛、面肌痉挛患者合并有其他疾病，在住院期间便可以同时请求其他相关科室医生会诊，给予最恰当的治疗方案，一举多得。金杯银杯不如老百姓口碑，调查一个医院声誉如何，最直接的便是看住院病人是“人满为患”还是“门可罗雀”。真正好医院的患者一般是口口相传，有些更是不远千里慕名而来。当然，好医院的花费就会相对昂贵一些，但目前医院的收费多由相关部门统一制定，如果同等手术的住院费用偏差太多，一来让患者吃不消，二来让人担心会不会存在过度医疗的可能。给女孩子选婆家，街坊邻居也很重要？选医院时，相关辅助科室也要紧跟步伐，根据木桶定律，如果有一个相关科室成为“短板”，其他科室再“长”，也无济于事。针对显微血管减压术来说，这里的辅助科室，就包括神经电生理检查科室、影像科、手术室、麻醉科等。手术室和麻醉科必不用多说，决定着手术的成败。随着现代科技的发展，神经电生理检查和影像学在三叉神经痛和面肌痉挛的诊断、术中检测、预后判断等方面的作用，也变得越来越重要！  根据以上几点，您是否在选取三叉神经痛、面肌痉挛治疗医院时有所把握了呢？