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李雷

副主任医师、博士、博士后,美国安德森癌症中心、印第安那大学访问学者,从事消化工作20余年,致力于疑难、危重病的救治,主攻食管、胃肠、胆胰疾病的微创治疗,擅长消化道早期癌症的发现及ESD、ERCP手术。

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门诊时间调整

门诊时间:周二下午(专家门诊),新门诊楼二层内科专家门诊6号诊室;周四下午(特需门诊),新门诊楼二层内科老年病科特需诊室,用于疑难危重疾病、消化道早癌精查、胃肠镜微创手术预约、微创手术后的随访等。

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早期发现大肠癌,迫在眉睫

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,目前在我国已经成为一个高发肿瘤,严重威胁着人们的生命与健康。据今年2月国家癌症中心的数据,无论男女,大肠癌均位列肿瘤发病率前四名。今天上午做肠镜,一位刚刚过完40岁生日的青年男性患者被发现结肠癌。年轻的生命,晚期的肿瘤,鲜明的对比,无奈的叹息!请记住,早期结直肠癌是没有症状的!进行大肠癌的早期筛查,是对自己、对家人、对社会、对国家的全面负责。大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动、家族史、遗传因素及其它肠道疾病等。与此对应,大肠癌的预防包括控制体重、戒烟、戒酒、调整饮食结构、减少肉食、多摄入高纤维食物、坚持规律的运动、保持良好的心情等等。

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鱼刺有风险,吃鱼需谨慎!

吃鱼时,请认真、请专注! 鱼刺有风险,吃鱼需谨慎! 注意:鱼刺是不可以吃的。 我晚下班、迟吃饭没关系, 卡鱼刺的人是多么痛苦, 而且有生命危险啊! 鱼刺、鸡骨头穿破食管、直插主动脉,导致当场毙命的也时有发生!


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结肠息肉——结肠癌的前身

一般认为,80~95%的结肠癌是一步步从结肠息肉(腺瘤性息肉)演变而来的,这个过程一般需5~10年,但个体差异不同。虽然腺瘤的癌变程度很高,但也不是所有的息肉都会癌变,所以,查出息肉也不必过度紧张。 结肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。结肠是息肉的好发部位,由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被发现,多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。20世纪70年代以后,由于内镜、X线、B超等检查技术的进步,消化道息肉的发现率大大提高了。 因为结肠息肉一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。


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敏思鹰眼,医患双赢

前天专家门诊时看到一外地32岁青年患者,反复便血四个月,三月前曾在外地行肠镜检查仅为慢性结肠炎,直觉告诉我此诊断存疑,建议行肠镜检查。 然而该患者觉得肠镜刚做不久,并已经买好当天晚上的返程动车。 职业的敏感性和生命的敬畏感,让我力劝该患者退掉动车票、复查肠镜,并承诺亲自来做。 昨日上午肠镜检出直肠侧向发育型肿瘤,2.0cm*3.0cm,等待病理结果。 患者自是感激。 我呢,满满的职业自豪感!

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幽门金属支架在胃癌中应用的问与答

问:金属支架能够缓解胃癌导致的幽门梗阻吗?上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷李雷医生答:对于胃癌,大多数人都会想到手术治疗,似乎手术治疗是可以一切了事。然而合并幽门梗阻的晚期胃癌患者却大多失去手术治疗机会。胃癌病人出现反复的腹胀、腹痛、恶心、呕吐胃内容物,直至无法进食,胃镜观察幽门明显狭窄或闭合,即发生了幽门梗阻。幽门金属支架的置入是治疗胃癌致幽门梗阻的有效措施。问:幽门金属支架可以起到什么作用?李雷医生答:“民以食为天”,可见进食对一个人生命的重要性。一个人一旦不能进食,就会失去维持生命的营养供给,其本人就可能失去生的希望。幽门金属支架的作用就是撑开明显狭窄或闭合的幽门,重新建立生命的营养通道!使患者可以重新进食,燃起生命的希望,更为下一步治疗创造条件。问:幽门支架置入术是如何做的?李雷医生答:幽门支架置入术的完成通常需要内镜设备与X线设备。首先进入内镜,插入导丝越过狭窄段,循导丝进入导管,注入造影剂进行造影,X线下可以显示狭窄段的部位与长度。其次在内镜直视与X线监视的双重显示下,置入并释放幽门金属支架,并确认释放后支架的位置与形态。问:幽门金属支架可以在麻醉状态下放置吗?李雷医生答:完全可以。患者如果希望减少痛苦,可以申请行无痛苦、麻醉状态下的幽门金属支架置入术。这一过程需要麻醉科医生进行术前评估并配合实施。  (李雷医生原创,转载请注明出处。)

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来消化科就诊,最好不要吃早餐

        提醒各位病友,来消化科就诊,最好不要吃早餐!上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷        为什么呢?来消化科就诊的病友,常常需要做某些化验与检查,如肝功能、超声、胃镜、腹部CT等等。如果吃了早餐,食物将会影响化验肝功能的结果,食物会干扰腹部超声、尤其是胆道超声的检查。吃了早餐,更会耽误胃镜的检查。如果预约病人处于空腹状态,在内镜室病人不多的情况下可以当天上午即可把胃镜检查完成。但是如果病人吃了早餐,就只能预约其他时间进行胃镜检查了。即使是上腹部CT和下腹部CT检查,空腹检查的效果是比较好的哦。        综上所述,如果您来消化科就诊:        如果需要做肝功能化验,请不要吃早餐;        如果需要做腹部超声检查,请不要吃早餐;        如果需要做腹部CT检查,请不要吃早餐;        如果需要做胃镜检查,请不要吃早餐。        最后祝您就诊愉快!早日康复!                                                                                    李雷                                                                                     医学博士、副主任医师                                                                                    上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科                                               

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酒被世界卫生组织列为一类致癌物,戒酒有益健康

下列人群尤其不要喝酒! 1. 肝炎病患者:酒精会抑制和毒害肝功能。 2. 高血压、心脏病患者:酒精摄入过量会使血管扩张,血压升高等。 3. 痔疮患者:会诱发或加重病情。 4. 眼病患者:如近视眼、青光眼等。 5. 尿路结石患者:啤酒含可促使尿路结石发生的钙、草酸及鸟核苷酸等成分。 6. 妊娠期妇女:孕妇饮酒过量可能会引起胎儿畸形和流产等。 7. 哺乳期妇女:酒精会进入乳汁,不利宝宝健康。 8. 痛风患者:酒精本身就是引发痛风的高风险因素。 9. 骨质疏松患者:酒精会抑制钙和维生素D的摄取。 10. 消化系统疾病患者:会加重病情,如慢性胃炎、消化性溃疡等。

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发现早期胃癌


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劝患者退票留诊,这位医生为何“大胆”

九院副主任医师李雷认为:如能确保足够的沟通,医患间就能相互信任   ■解放日报记者    黄杨子   近日,上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科副主任医师李雷在接诊中做了一个“大胆”决定:让前来求医的外地患者退掉当天晚间的火车票,留下做肠镜检查。果不其然,经检查,患者有直肠侧向发育型占位,病灶部分达2厘米菖3厘米,目前正在等待进一步后续确诊及治疗方案。   如果退掉火车票后第二天并未检查出问题,李医生将如何面对患者?这份来自患者的信任,李医生又是如何获得的?记者走进九院,面对面与这位“胆大心细”的医生聊聊沟通与信任。   医生坚持留下她复诊   这位患者究竟出现了什么症状,让李雷做出让她留下来检查的决定呢?原来,32岁的患者赵女士从安徽芜湖前来求医。去年末至今,整整4个月始终出现大便次数明显增多、排便不尽,且反复的大便出血症状。今年初,赵女士在当地某医院检查过一次肠镜,结果显示为慢性结肠炎,遵医嘱药物治疗后却没有明显好转。之后,她又前往南京某三甲医院就诊,这一次,医生告诉她不必担心,是痔疮引起的病症,也无需再做肠镜检查了。   “然而,我的直觉和20余年的从医经验告诉我,这并非是简单的结肠炎。根据赵女士的详细描述,粪便与血混合在一起,也非简单用痔疮就可以解释的。”李雷解释,一名年轻的女性,出现用药后依旧无法治愈的情况,医生有充分理由怀疑她的病情并非之前想象的简单。   由于病情比较特殊,当天门诊时,李雷至少花了一刻钟与赵女士沟通。“原本她只是抱着试试看的心态,主要希望我能解读之前的检查报告,但在我向她解释完该症状可能的各种病因后,患者欣然接受了我的提议。”   由于肠镜检查需要做好清肠等准备工作,只能第二天进行。李雷坦言,虽然对病症判断比较有信心,但也的确做好了心理准备:如果这次肠镜检查后依旧没有问题,我将说服赵女士短期内再次复查。   良性恶性?有待进一步检查   赵女士检查出的“直肠占位”说明其肠内有新生肿物,但具体属于良性病变还是恶性病变,仍有待进一步病理等检查。“检查报告出来后,患者十分感激,同时又向我补充了她的既往病史。”李雷说,原来前些年,赵女士曾诊断出子宫内膜异位症,这是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长。这次患者曾在外院查出盆腔子宫内膜异位,盆腔病变是否向直肠侵犯,需要盆腔磁共振检查来明确。   子宫内膜异位大多发病于25岁至45岁女性,这种异位内膜具有与恶性肿瘤相似的播散、种植和转移等生物学行为,但疾病性质显著有别于恶性肿瘤。“目前没有任何确切证据判断患者是否是该种疾病,但并不排除这一可能。如确诊,消化内科会联合妇科、普外科、影像科多学科团队共同为其制定诊疗方案。”   正如李雷所说,医学有许多不确定的因素,诊疗结果可能受到医疗设备、医生经验乃至患者认知的影响,“门诊上每一名医生看到的通常都是一个截面。”而影响肠道检查结果的因素也很多,比如患者对肠镜检查的耐受程度、肠道清洁准备以及医生检查的时间长短、手法、经验等。“一次精准的肠镜检查,前提条件首先就是高质量的肠道准备,这需要依靠患者检查前的饮食管理、口服泻药的配合及适度的走动。”   赵女士出现的便血是消化科医生经常面对的症状之一,可能与痔疮、肠道炎症、肠道溃疡、肠道息肉与肠道肿瘤等因素有关。“每个人都期盼最好的结果,但也要对最坏的结果有所防备。”李雷提醒,“如发现有便血情况,一定要及时到院就诊,并选择进行肠镜、腹部CT、血肿瘤指标等检查。”此外,有结直肠癌家族史、肠道息肉病史、年龄超过50岁、体检中发现有大便隐血等高风险人群尤其需要注意。   医患间需要更多沟通信任   截至目前,李雷对赵女士的诊疗可以算“圆满”,但在就医环境并不算“圆满”的今天,这位医生为何有勇气做这样冒风险的尝试?“一些负面消息让如今的医患双方时常‘胆战心惊’,事实上,如能确保足够的沟通,许多看似棘手的问题都能迎刃而解。”他笑道,“我们可以打个极端的比方:如果我和这名患者的沟通只有一分钟,她是否会像现在这样信任我?答案是显而易见的。”   民间流传一句话,“看病五分钟,排队两小时。”李雷说,“作为三级医院医生,我们也希望国家加大医改力度,做好分级诊疗、提高基层医院医疗水平并引导三级医院优质医疗资源下沉。”就以肠道疾病为例,如今在社区卫生服务中心可以进行粪常规、隐血检查与病史采集问卷调查,对于一些常见病、慢性病患者,可以留在社区;大部分疾病可以在二级医院解决,三级医院主要解决危重、疑难病人,如此一来,各级医院的医生都将匀出更多时间用于与每位患者沟通交流,也有利于对疾病症状的仔细检查。   不过,“胆大”的李雷其实也有“怕”的时候,“我们在临床工作中,最‘怕’的就是一类‘网络良医’‘久病良医’患者。非专业的零散的医学知识无法真正对疾病诊疗起到帮助,反而会造成彼此沟通的不顺畅和不信任。”他恳切地说,每位医生都希望能与患者共同营造更好的就医环境,“我想,未来也会有更多医生愿意为患者提供多种选择,因为此时,我们不再是单纯的医患关系,而是共同抗争病魔的战友。” (转自《解放日报》2018年3月29日)

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敏思鹰眼,医患双赢

前天专家门诊时看到一外地32岁青年患者,反复便血四个月,三月前曾在外地行肠镜检查仅为慢性结肠炎,直觉告诉我此诊断存疑,建议行肠镜检查。然而该患者觉得肠镜刚做不久,并已经买好当天晚上的返程动车。职业的敏感性和生命的敬畏感,让我力劝该患者退掉动车票、复查肠镜,并承诺亲自来做。昨日上午肠镜检出直肠侧向发育型肿瘤,2.0cm*3.0cm,等待病理结果。患者自是感激。我呢,满满的职业自豪感!

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ENBD对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

ENBD———急性梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗!74岁的老人,40度的高温,2cm的胆总管,总胆红素280,浑浊的胆汁,絮状的脓液,一根鼻胆管将急性梗阻性化脓性胆管炎引流至无影无踪!内镜下微创手术,就有一种“羽扇纶巾,谈笑间,樯橹灰飞烟灭”的感觉,爽!

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追求完美

<strong>会做手术与做好手术的差别,在于对于完美的追求。</strong><strong>追求完美,把消化内镜微创手术做成艺术,是我不懈努力的方向。</strong><strong>直肠神经内分泌肿瘤,又称为直肠类癌,是做肠镜时发现的类似下图的直肠部位的肉疙瘩。在术前超声内镜明确层次、大小的前提下,采用内镜下粘膜切除术(EMR)的方法,完整、快捷地将其顺利切除,创面小、操作时间短、患者痛苦小、恢复快、住院时间短。无论是过程,还是结果,患者和我均非常满意。</strong><strong></strong>

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季节变换之际,警惕消化性溃疡的发生

    今日立冬,回顾近期季节变换之际消化内科门诊及内镜室的工作,明显感到消化性溃疡高发期的来临。     消化性溃疡是一多发病、常见病,主要发生于胃和十二指肠。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠激素的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。     如果出现周期性、节律性上腹疼痛以及烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便等胃肠道症状,应当警惕消化性溃疡的发生。    十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。     患者除了要戒除不良生活习惯,减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激之外,更重要的是及时到医院消化内科就诊,明确诊断。下图是胃镜下观察到的胃溃疡所导致的活动性出血的照片。

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来消化科就诊,最好不要吃早餐

提醒各位病友,来消化科就诊,最好不要吃早餐! 为什么呢?来消化科就诊的病友,常常需要做某些化验与检查,如肝功能、超声、胃镜、腹部CT等等。如果吃了早餐,食物将会影响化验肝功能的结果,食物会干扰腹部超声、尤其是胆道超声的检查。吃了早餐,更会耽误胃镜的检查。如果预约病人处于空腹状态,在内镜室病人不多的情况下可以当天上午即可把胃镜检查完成。但是如果病人吃了早餐,就只能预约其他时间进行胃镜检查了。即使是上腹部CT和下腹部CT检查,空腹检查的效果是比较好的哦。综上所述,如果您来消化科就诊:如果需要做肝功能化验,请不要吃早餐; 如果需要做腹部超声检查,请不要吃早餐; 如果需要做腹部CT检查,请不要吃早餐; 如果需要做胃镜检查,请不要吃早餐。 最后祝您就诊愉快!早日康复!

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发现消化道早期癌症,刻不容缓!

消化内镜技术很重要。比内镜技术更重要的,是一颗立志发现早癌的心。————李雷医学博士、副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科门诊时间:每周二下午

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消化内镜技术很重要。比内镜技术更重要的,是一颗立志发现早癌的心。————李雷医学博士、副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科门诊时间:每周二下午

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发现早期食管鳞癌


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