李雷

上消化道大出血，是消化科常见的危急重症。这类病人遇上了新冠疫情，怎么办？且看九院消化内科李雷医生团队的力量吧！四月的上海，新冠疫情形势严峻。上海九院北部院区整体转化为新冠定点收治医院，针对那些有基础疾病的新冠阳性病人、老年阳性病人进行收治。 二病区消化内科22床蔡某某，男，65岁，因“发现新冠阳性7天”于4月18日收入院。否认新冠疫苗接种史。高血压病史，口服降压零号；患者因冠心病于一月前行冠脉支架植入术，口服阿司匹林和氯吡格雷抗凝抗血小板双抗治疗。患者于入院前十余天即反复出现黑便，量不详。 入院后检查血常规发现血红蛋白仅有46g/L，消化科非常重视该病人，病区主任李雷立即给予艾普拉唑、善宁等积极治疗，并予输血，并请医务处何柳处长协调输血科徐恒仕主任、心内科张俊峰主任、检验科、运送中心等部门对患者给予综合救治，期间王长谦副院长、孟祥军主任全程予以关注和指导。 目前状况：患者已经72小时未解黑便，精神、体力明显好转，今晨血压118/60mmHg，心率68次/分，血红蛋白由46g/L增长至61g/L，消化道出血已经停止，昨日开放流质饮食，恢复氯吡格雷基础治疗。两次核酸检测均显示阴性。今日患者将改为半流质饮食，查胸部CT，计划为患者顺利出院做准备。消化内科已将该病人转危为安！

贲门失弛缓症，不是一种常见病，但是医生只要留心，在门诊上总归可以遇到。敲黑板！什么是贲门失弛缓症呢？不熟悉、不明白的病友可以翻一翻我在2019年2月22日发布的文章《贲门失弛缓症》。今天在门诊上又遇到了一例，照片如下。

上周四，对于一个胰头部占位导致阻塞性黄疸的病人进行了ERCP微创手术，放置了胆道金属支架，那黑色胆汁喷涌而出的时刻，让病人和家属很是欣慰！ 今天早晨看病人，发现黄疸明显减轻，复查的肝功能提示血清总胆红素明显下降。用医院软件生成总胆红素趋势图如下，横坐标是时间，纵坐标是总胆红素的检验值。我发现总胆红素下降曲线真的很美！

刚刚发现一例直肠侧向发育型肿瘤。 绷紧发现早癌的心弦， 练就一双敏锐的眼睛。即使它侧向匍匐卧倒， 心手眼镜合一， 也让它无从遁形。

把医学做成艺术，把手术做成美术，完美的过程与治疗效果一直是我孜孜以求的目标。只要能对病人有帮助、只要能让病人获益，虽然追求过程比较累，但是我依旧不改初衷、不忘初心。 直肠上的一颗球状息肉 仔细观察可见直肠息肉的蒂部 直肠息肉蒂的根部行粘膜下注射 完整切除直肠息肉，创面光洁，未见出血 金属夹封闭创面，相当于缝合哦 切除下来的直肠息肉

胆总管结石，常常引起阻塞性黄疸、化脓性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重危害人类健康的后续疾病，可以通过经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）等相关微创技术从胆总管内取出。 下图为通过ERCP取出的胆总管结石。

弛缓者，松弛、舒张、舒缓也。 失弛缓就是失去了弛缓的能力，不能松弛、不能舒张、不能舒缓，处于收缩、紧张、痉挛的状态。 贲门失弛缓，是贲门失去了弛缓的能力，不能松弛、不能舒张、不能舒缓，处于收缩、紧张、痉挛的状态，而导致咽下困难、胸骨后疼痛、食物返流、体重减轻等症状。 这是贲门失弛缓症典型的上消化道X线钡餐透视照片。 X线显示食管下端贲门处狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄处上方的食管呈扩张状态。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，目前在我国已经成为一个高发肿瘤，严重威胁着人们的生命与健康。据今年2月国家癌症中心的数据，无论男女，大肠癌均位列肿瘤发病率前四名。今天上午做肠镜，一位刚刚过完40岁生日的青年男性患者被发现结肠癌。年轻的生命，晚期的肿瘤，鲜明的对比，无奈的叹息！请记住，早期结直肠癌是没有症状的！进行大肠癌的早期筛查，是对自己、对家人、对社会、对国家的全面负责。大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动、家族史、遗传因素及其它肠道疾病等。与此对应，大肠癌的预防包括控制体重、戒烟、戒酒、调整饮食结构、减少肉食、多摄入高纤维食物、坚持规律的运动、保持良好的心情等等。

吃鱼时，请认真、请专注！ 鱼刺有风险，吃鱼需谨慎！ 注意：鱼刺是不可以吃的。 我晚下班、迟吃饭没关系， 卡鱼刺的人是多么痛苦， 而且有生命危险啊！ 鱼刺、鸡骨头穿破食管、直插主动脉，导致当场毙命的也时有发生！

一般认为，80~95%的结肠癌是一步步从结肠息肉（腺瘤性息肉）演变而来的，这个过程一般需5~10年，但个体差异不同。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，查出息肉也不必过度紧张。 结肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。结肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被发现，多数是在体检或检查其他疾病时才被发现的。20世纪70年代以后，由于内镜、X线、B超等检查技术的进步，消化道息肉的发现率大大提高了。 因为结肠息肉一般没有临床症状，临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常，而这些症状也常常缺乏特异性，因此要确诊肠息肉还得依赖结肠镜检查。

消化内镜技术很重要。比内镜技术更重要的，是一颗立志发现早癌的心。 ————李雷 医学博士、副主任医师 上海交通大学医学院 附属第九人民医院消化内科

周一，为一位食管癌术后吻合口良性狭窄病人行内镜下食管狭窄扩张术。周二，为两例胆总管结石病人行ERCP微创取石手术。上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷周三，为一位贲门癌伴贲门梗阻的病人行贲门金属支架置入术。周四，上午为周一那例食管癌术后吻合口良性狭窄病人行内镜下食管狭窄强化扩张。下午在全院学术讲座上讲课，内容是：病历书写规范。周五，我想简单地做些胃肠镜，休息一下……

前天专家门诊时看到一外地32岁青年患者，反复便血四个月，三月前曾在外地行肠镜检查仅为慢性结肠炎，直觉告诉我此诊断存疑，建议行肠镜检查。 然而该患者觉得肠镜刚做不久，并已经买好当天晚上的返程动车。 职业的敏感性和生命的敬畏感，让我力劝该患者退掉动车票、复查肠镜，并承诺亲自来做。 昨日上午肠镜检出直肠侧向发育型肿瘤，2.0cm*3.0cm，等待病理结果。 患者自是感激。 我呢，满满的职业自豪感！

九院副主任医师李雷认为：如能确保足够的沟通，医患间就能相互信任 　　■解放日报记者　黄杨子 　　近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科副主任医师李雷在接诊中做了一个“大胆”决定：让前来求医的外地患者退掉当天晚间的火车票，留下做肠镜检查。果不其然，经检查，患者有直肠侧向发育型占位，病灶部分达2厘米菖3厘米，目前正在等待进一步后续确诊及治疗方案。 　　如果退掉火车票后第二天并未检查出问题，李医生将如何面对患者？这份来自患者的信任，李医生又是如何获得的？记者走进九院，面对面与这位“胆大心细”的医生聊聊沟通与信任。 　　医生坚持留下她复诊 　　这位患者究竟出现了什么症状，让李雷做出让她留下来检查的决定呢？原来，32岁的患者赵女士从安徽芜湖前来求医。去年末至今，整整4个月始终出现大便次数明显增多、排便不尽，且反复的大便出血症状。今年初，赵女士在当地某医院检查过一次肠镜，结果显示为慢性结肠炎，遵医嘱药物治疗后却没有明显好转。之后，她又前往南京某三甲医院就诊，这一次，医生告诉她不必担心，是痔疮引起的病症，也无需再做肠镜检查了。 　　“然而，我的直觉和20余年的从医经验告诉我，这并非是简单的结肠炎。根据赵女士的详细描述，粪便与血混合在一起，也非简单用痔疮就可以解释的。”李雷解释，一名年轻的女性，出现用药后依旧无法治愈的情况，医生有充分理由怀疑她的病情并非之前想象的简单。 　　由于病情比较特殊，当天门诊时，李雷至少花了一刻钟与赵女士沟通。“原本她只是抱着试试看的心态，主要希望我能解读之前的检查报告，但在我向她解释完该症状可能的各种病因后，患者欣然接受了我的提议。” 　　由于肠镜检查需要做好清肠等准备工作，只能第二天进行。李雷坦言，虽然对病症判断比较有信心，但也的确做好了心理准备：如果这次肠镜检查后依旧没有问题，我将说服赵女士短期内再次复查。 　　良性恶性？有待进一步检查 　　赵女士检查出的“直肠占位”说明其肠内有新生肿物，但具体属于良性病变还是恶性病变，仍有待进一步病理等检查。“检查报告出来后，患者十分感激，同时又向我补充了她的既往病史。”李雷说，原来前些年，赵女士曾诊断出子宫内膜异位症，这是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长。这次患者曾在外院查出盆腔子宫内膜异位，盆腔病变是否向直肠侵犯，需要盆腔磁共振检查来明确。 　　子宫内膜异位大多发病于25岁至45岁女性，这种异位内膜具有与恶性肿瘤相似的播散、种植和转移等生物学行为，但疾病性质显著有别于恶性肿瘤。“目前没有任何确切证据判断患者是否是该种疾病，但并不排除这一可能。如确诊，消化内科会联合妇科、普外科、影像科多学科团队共同为其制定诊疗方案。” 　　正如李雷所说，医学有许多不确定的因素，诊疗结果可能受到医疗设备、医生经验乃至患者认知的影响，“门诊上每一名医生看到的通常都是一个截面。”而影响肠道检查结果的因素也很多，比如患者对肠镜检查的耐受程度、肠道清洁准备以及医生检查的时间长短、手法、经验等。“一次精准的肠镜检查，前提条件首先就是高质量的肠道准备，这需要依靠患者检查前的饮食管理、口服泻药的配合及适度的走动。” 　　赵女士出现的便血是消化科医生经常面对的症状之一，可能与痔疮、肠道炎症、肠道溃疡、肠道息肉与肠道肿瘤等因素有关。“每个人都期盼最好的结果，但也要对最坏的结果有所防备。”李雷提醒，“如发现有便血情况，一定要及时到院就诊，并选择进行肠镜、腹部CT、血肿瘤指标等检查。”此外，有结直肠癌家族史、肠道息肉病史、年龄超过50岁、体检中发现有大便隐血等高风险人群尤其需要注意。 　　医患间需要更多沟通信任 　　截至目前，李雷对赵女士的诊疗可以算“圆满”，但在就医环境并不算“圆满”的今天，这位医生为何有勇气做这样冒风险的尝试？“一些负面消息让如今的医患双方时常‘胆战心惊’，事实上，如能确保足够的沟通，许多看似棘手的问题都能迎刃而解。”他笑道，“我们可以打个极端的比方：如果我和这名患者的沟通只有一分钟，她是否会像现在这样信任我？答案是显而易见的。” 　　民间流传一句话，“看病五分钟，排队两小时。”李雷说，“作为三级医院医生，我们也希望国家加大医改力度，做好分级诊疗、提高基层医院医疗水平并引导三级医院优质医疗资源下沉。”就以肠道疾病为例，如今在社区卫生服务中心可以进行粪常规、隐血检查与病史采集问卷调查，对于一些常见病、慢性病患者，可以留在社区；　大部分疾病可以在二级医院解决，三级医院主要解决危重、疑难病人，如此一来，各级医院的医生都将匀出更多时间用于与每位患者沟通交流，也有利于对疾病症状的仔细检查。 　　不过，“胆大”的李雷其实也有“怕”的时候，“我们在临床工作中，最‘怕’的就是一类‘网络良医’‘久病良医’患者。非专业的零散的医学知识无法真正对疾病诊疗起到帮助，反而会造成彼此沟通的不顺畅和不信任。”他恳切地说，每位医生都希望能与患者共同营造更好的就医环境，“我想，未来也会有更多医生愿意为患者提供多种选择，因为此时，我们不再是单纯的医患关系，而是共同抗争病魔的战友。” （转自《解放日报》2018年3月29日的报道）

问：金属支架能够缓解胃癌导致的幽门梗阻吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷李雷医生答：对于胃癌，大多数人都会想到手术治疗，似乎手术治疗是可以一切了事。然而合并幽门梗阻的晚期胃癌患者却大多失去手术治疗机会。胃癌病人出现反复的腹胀、腹痛、恶心、呕吐胃内容物，直至无法进食，胃镜观察幽门明显狭窄或闭合，即发生了幽门梗阻。幽门金属支架的置入是治疗胃癌致幽门梗阻的有效措施。问：幽门金属支架可以起到什么作用？李雷医生答：“民以食为天”，可见进食对一个人生命的重要性。一个人一旦不能进食，就会失去维持生命的营养供给，其本人就可能失去生的希望。幽门金属支架的作用就是撑开明显狭窄或闭合的幽门，重新建立生命的营养通道！使患者可以重新进食，燃起生命的希望，更为下一步治疗创造条件。问：幽门支架置入术是如何做的？李雷医生答：幽门支架置入术的完成通常需要内镜设备与X线设备。首先进入内镜，插入导丝越过狭窄段，循导丝进入导管，注入造影剂进行造影，X线下可以显示狭窄段的部位与长度。其次在内镜直视与X线监视的双重显示下，置入并释放幽门金属支架，并确认释放后支架的位置与形态。问：幽门金属支架可以在麻醉状态下放置吗？李雷医生答：完全可以。患者如果希望减少痛苦，可以申请行无痛苦、麻醉状态下的幽门金属支架置入术。这一过程需要麻醉科医生进行术前评估并配合实施。　　（李雷医生原创，转载请注明出处。）

今天下午完成两例胆总管结石的ERCP微创手术，手术顺利，晚上回家前看完病人，现在安心坦然而睡！ 下面是取出的胆总管结石。上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷

2016年3月23日，记者前来同济大学附属天佑医院采访，此次采访时长一天，消化内科主任袁耀宗教授和消化内科副主任、内镜室主任李雷副主任医师分别接受了的采访。上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科李雷 两位专家从学术研究、科室规划、从医历程以及医患关系等多个方面与记者进行了深入探讨与交流。