张春虎

男性不育症是男科常见疾病，据统计，每8对育龄夫妇中即有一遭遇生育困难，而且，这个数字呈不断增长的趋势。不育症困扰着众多的育龄夫妇，造成夫妻的感情危机，严重影响家庭的稳定和社会的和谐。人类对于自身生殖生理和病理认识的局限性更加重了人们对不育症的困惑，加之社会上众多对不育症虚假不实的宣传和肆意夸大的疗效，一些江湖游医对患者的坑害，更让广大的患者雪上加霜。所以，进一步加强对不育症的基础和临床研究，对因不育症就诊的患者做出正确的指导，成为当前急需加强的任务。一般认为，夫妇婚后有正常的性生活，未采用任何的避孕措施，一年以上未能正常怀孕的即称为不育症，其中，男方和女方的因素各占约50%。因男方因素未能怀孕的称之为男性不育，一半以上的夫妇会寻求医生的帮助。但由于人们对于不育症医学常识的匮乏，使得就诊者对不育症的诊治存在着较多的误区，在此做一个初步的介绍，以期对广大的不育症患者提供力所能及的帮助。一．                        美满和谐的性生活是不育患者获得良好疗效的重要保证。不育有众多的病因，其中，性生活不和谐是不育症的重要病因。据统计，不育症患者中性生活不和谐的比例远远高于一般人群，阴茎勃起功能障碍、射精障碍、性欲低下对正常的受孕造成严重的影响。积极纠正各种性功能障碍，提倡夫妇拥有一个和谐美满的性生活，对提高不育症治疗的疗效特别是提高自然受孕的成功率具有非常重要的意义。二．         尽管通过详细的检查不育症患者能够发现导致不育的相关病因，但仍然有将近三分之二的患者找不出明确的病因，临床上称之为特发性不育。虽然无病因可循，但对于特发性不育可以采用经验性药物治疗。经验性药物治疗可以改善大约70%-80%患者的精液质量乃至受孕，但疗效不可能达到100%。三．         尽管药物治疗获得了一些较好的疗效，但通常不可能使患者获得治愈。药物治疗的目标是使患者的精液质量获得暂时性的改善，使妻子能够受孕。停药以后，多数患者精液的质量还会回复到治疗前的状态。所以，服药期间，夫妇双方应该坚持正常的性生活。 许多病人常常不能坚持服药，或药物治疗时断时续，这将影响到药物的疗效。四．         一般不育症治疗中所给予的药物类型都是对生育有益的，不会对生育造成显著不良的影响。所以，服药期间，是可以正常受孕的。日常诊疗中经常有许多患者服药期间不敢同房，甚至有些夫妇服药期间受孕后担心因药物对胎儿造成不良的影响而采用终止妊娠，这些都是对不育症的治疗缺乏了解所导致的。五．         一般精子生成一代是将近三个月的时间，所以，药物治疗的时间通常是2-3个月一个疗程。许多患者治疗一个月甚至一、二周的时间即要求复查治疗的疗效，而此时治疗的疗效还没有充分体现，不但增加了患者的诊疗时间和检查的费用，而且更重要的是会对患者的信心造成打击，对治疗的疗效产生怀疑。六．         由于现代医学对不育症认识的局限性，缺乏特异性有效的治疗，所以，任何治疗的疗效都不可能达到100%。经过正规治疗部分患者仍然不能达到精液质量的改善，实现自然受孕，此时，不能一味坚持药物治疗，可采用人工辅助生育的方法实现妊娠。但由于人工辅助生育费用相对较高，存在着一定的成功率（例如：试管婴儿的成功率通常仅仅为30%-40%），任何未经正规的治疗即采用人工辅助生育的方法都是不可取的。七．         最后要强调的是，不育症的药物治疗仅仅是整个治疗的一部分，患者自身的因素也是非常重要的。治疗期间，应该戒烟、戒酒，少食各种辛辣刺激性食物,均衡饮食，按时起居，保证充足的睡眠，适当的锻炼（特别是对一些过度肥胖的病人）都是非常重要的。    预祝每一位不育的患者都获得良好的疗效！祝每一对不育的夫妇都能获得健康、活泼、可爱的宝宝！北京协和医院  严肃 

因男性勃起功能障碍（ED）患者与冠状动脉疾病（CAD）患者共有相同的可改变危险因素，故有学者认为，通过干预生活方式降低ED患者心血管（CV）危险因素，或可改善此病患者症状并有助于其性功能的维持。9月12日《内科学文献》（Arch Intern Med）在线发表的一项美国荟萃分析研究为该观点进一步提供了证据。研究者对多个电子数据库进行了检索，纳入关于通过生活方式干预或药物治疗降低CV危险因素且至少随访了6周的随机对照研究。最终确定了4个国家、6项研究的740例患者入组。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎　　结果显示，通过改变生活方式和药物治疗来降低CV危险因素与患者性功能改善显著相关。若将涉及他汀干预的研究（143例）排除，剩余4项关于改变生活方式干预的研究（597例）亦证明此干预方法与性功能改善显著相关。研究者认为，应为ED患者提供一个确定CV风险因素的机会并使该病患者开始改变自身生活方式。对可改变的健康行为的生活方式进行干预，可能是一种改善ED和减少CV危险因子的安全措施。（西奈）■专家点评泌尿外科上海交通大学医学院附属仁济医院陈斌教授：有学者提出，维持阴茎勃起的过程就是阴茎动脉血管充血及静脉血管回流阻断的过程，故阴茎就如男性的一个外在“心脏”。因阴茎血管较冠状动脉纤细许多，故有人认为ED是严重心血管疾病的先兆，改善生活方式及降低心血管疾病危险因素等可用于ED的预防及治疗。虽本研究学者指出，随访时间在一定程度上限制了评估干预治疗对ED的长期改善作用及对心血管疾病发病率、死亡率的影响，但这些数据至少从循证医学角度肯定了生活方式干预对于预防心血管疾病和降低其危险因素有积极作用，也为后续治疗的开展提供了强有力的支持。既往研究显示，ED与糖尿病和高脂血症等慢性病危险因素密切相关。这些因素都可造成血管内皮损害，继而影响勃起功能。此外，代谢综合征（MS）也是引起ED的重要原因。MS的评判指标包括腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白、血压和空腹血糖。国际糖尿病联盟（IDF）已于2005年制定了全球统一的诊断标准。根据我国人群特点，中国男性腰围应控制在90cm以下。全科医师在临床中除应保持对ED重要性的警觉，尽早且主动地发现患者的性功能问题，处理ED时应重视以下几点问题：①长期服用某些药物（如抗高血压药、β-受体阻滞剂和抗精神病药等）都可能导致或加重ED；②改善生活方式的方法，除了运动和饮食控制等，还须注重社会心理因素的改善，高强度工作、工作压力大、长期焦虑或抑郁状态及夫妻感情欠佳亦是ED的危险因素；使用磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂治疗ED时，不可同时服用硝酸酯类药物，否者将导致血压过低；④对于ED，可参照冠心病，使用三级预防概念，从“治已病”到“防未病”来进行预防和干预。心内科兰州大学第二医院余静教授：使用他汀调脂治疗可改善ED，此外，该药还可改善内皮细胞功能，从而进一步改善ED。排除2项他汀类药物的研究后，结果显示仅改善生活方式就可改善ED。而此研究纳入的740位受试者来自不同种族和不同地域，且有着不同的生活及饮食习惯，故该研究很值得推荐。我国ED的发病率并不低，但由于中国人含蓄内敛的特点，患者一般不愿公开就诊。2004年9月，由北京大学人民医院主持、全国10多家医院参与的我国第1个《ED患者临床需求及治疗满意度调查报告》显示，在40~70岁男性中，ED发病率超过50%。高血压及糖尿病患者的ED发病率也较高。兰州大学第二医院高血压科近两年的研究也发现，高血压患者ED的发生率高于血压正常者，女性高血压患者也存在性功能障碍（FSD），且女性更羞于谈论此事。ED不仅关系到夫妻生活质量和家庭幸福，同时和心血管疾病的发生也有关联。研究表明，ED与动脉粥样硬化和冠心病的一些危险因素相同，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、代谢综合征及久坐的生活方式等。在存在以上多个危险因子的人中，ED发生率更高。ED不仅影响男性的性生活质量，同时也是心血管事件的独立危险因子，且也有可能成为心血管疾病的预测因子。ED的药物治疗现以PDE5抑制剂为主，建议由男性科或泌尿科医生指导用药。中国传统的以谷物为主的饮食及减轻体重和增加活动量既可以改善ED，维持好的性功能，又可降低心血管的危险因素。故此研究带来这样的启示：早期采取健康的生活方式并戒烟限酒，可提高男性的整体身体素质。

一、麻醉和某些男科手术也会导致男性不育，半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术，这些都会暂时抑制睾丸制造精子的能力。做过前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人，有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难。疝气的手术有时会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精虫抗体的产生，这些使得输精管再接通手术的效益打折扣。成功的精索静脉曲张手术之后，精液品质还是没有改善，则要找出其它造成不育的原因。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎 二、重复的泌尿道感染同样会造成男性不育的发生，前列腺的感染后会伤害到生殖器官，从而影响精液的品质。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染，都会造成男性不育。而疱疹病毒及人类乳突病毒的感染则会降低精子的活动力。 三、一些不良的生活习惯也会导致男性不育。长时间在高温环境下工作，长时间驾驶或常洗三温暖，都会造成睾丸裂精能力下降。长期接触一些重金属物，如铅、镉、汞，或杀虫剂、除草剂、含碳酸硫化物，都会降低生育能力。 四、糖尿病及某些神经系统的疾病，会造成精虫产量减少进而引发男性不育。肺结核可以引起副睾丸炎和前列腺炎，进而引起男性不育，慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，这些疾病都会引起精子无力症或组织囊状纤维化症。青春期后的腮腺炎有时也会引起睾丸炎，使睾丸失去制造精子的能力，进而发生男性不育。 五、长期大量吸烟和饮酒都会造成精子质量下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。体温过高也会引起男性不育，体温超过38.5℃，一次体温超过38.5 ℃，会抑制精子的制造达六个月之久，而且体温过高会改变精子的DNA 六、一些药物会造成精子暂时性或永远性的减少从而导致男性不育，如男性贺尔蒙、女性贺尔蒙、类固醇等一些治疗泌尿道感染的药物，治疗痛风的药物如秋水仙素、治疗溃疡性结肠炎药物，都会造成精虫数目暂时性的减少。一些治疗癌症的化学药物也会对导致男性不育。

摘要 早泄（PE）是男性最常见的性功能障碍疾病。它会影响各个年龄阶段的男性，并且对男人及其伴侣的生活质量有严重的影响。目前在英国没有被授权使用的药物制剂，所以有关这方面的药品都是在核准标示外使用的。行为治疗法已经被用来治疗PE，但是这种治疗的结果并不持久。一些局部治疗法已经被采用，包括severance-secret (SS)霜、利诺卡因喷雾剂、利多卡因-丙胺卡因乳膏和利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（TEMPE）。最近兴起了使用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）来治疗PE，因为局部麻醉剂有个共同的副作用——射精延迟。现在正被使用的SSRIs有一些与性无关的副作用和很长的半衰期，所以开发一种短效的、灵验的SSRI来治疗早泄一直受到关注。近段时间以来有几个小组一直在评估达泊西汀对PE的疗效，到目前为止，结果似乎挺乐观。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎引言 早泄（PE），过早或过快射精，是影响男性最常见的性功能障碍。一项全国性的关于性态度和生活方式的调查发现，在去年的1年里，持续1个月早泄的患病率达11.7％，而持续6个月PE的患病率达2.9％。与勃起功能障碍(ED)不同的是，PE对不同年纪的男性同样具有影响；而跟ED相同的是，它也会对患者和他的伴侣生活质量带来严重的影响。它可能是终身的，可能是由于开始性成熟而引发的暂时性的，也可能在早泄之前射精是正常的，比如继发于泌尿外科疾病或心理疾病。也有人提出，可能有其它形式的PE，包括早泄样射精功能障碍——男性的射精潜伏期正常但他自己感觉射精过早，包括自然变异性PE——可能在一个特定的境遇下发生。 PE的诊断在革新变化中，但是，一个值得推荐的对PE的定义是：在最小的性刺激之后，在阴茎插入时或插入后很短时间内，持续地或频繁地在患者希望发生之前即射精，而在这个过程中，患者并不能自主控制，由此引发严重的苦恼或人际交往的困难。不能归因于某一个物质的直接作用（《精神障碍诊断和统计手册》第四版,文本修订，DSM-IV-TR）。国际性医学会(ISSM)对PE的定义是：一种男性的性功能障碍。射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；无法在全部或者几乎全部进入阴道后延迟射精；对个体产生消极影响，如痛苦、烦恼、沮丧、和/或性亲密的逃避。 实际上，阴道内射精潜伏期（IELT）经常被用来量化治疗效果和作为临床试验中的比较治疗的一种标准化方法。IELT的定义是从阴茎插入阴道到阴道内射精开始的时间。 直到不久前，治疗PE主要是通过行为疗法。比如，首次由马斯特斯和约翰逊（Masters and Johnson）在1970年描述的“挤捏技术（squeeze technique）”、由席曼斯（Semans）在1956年描述的“停－动疗法（stop–start method）”。虽然这种疾病很常见，却鲜少有关于它起因的研究，似乎有生理上也有心理上的因素。阴茎过于敏感、过度兴奋的射精反射、增强的性唤起能力、潜在的内分泌病、遗传的易染病体质和5-羟色胺（5-HT）受体的功能障碍都被认为生理上的诱因。一些心理上有关的危险因子包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、性交较少和缺乏性经验。 目前在英国还没有被授权使用的治疗PE的药物制剂，因此所有的药物都是在核准适应症外使用的。对早泄的患者来说有几种可行的治疗方案选择，包括行为疗法、局部疗法和系统的药物疗法。1 行为疗法 行为疗法包括“动－停技术”和“挤捏技术”。这些需要患者和性伴侣的配合、训练有素的性治疗师的可行性指导。“动－停技术”要求患者刺激自己到射精前的那个临界点，然后停止，等情欲消退之后他又开始刺激自己。这样做需要重复3次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤捏技术”要求患者的性伴侣（或者患者自己）用手指来挤捏阴茎头来控制勃起和射精。遗憾的是大部分患者在使用这些方法之后并没有得到持久性的改善。2 药物疗法 2.1 局部用药 “快男”可能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂（比如局部脱敏剂）提供了一个逻辑依据。使用局部麻醉剂疗法来延迟射精由夏皮洛（Schapiro）在1943年首次描述。局部药剂很吸引人，因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度内。据报道，它们非常有效，然而这方面的研究通常不多而且局部副作用时常出现。 2.1.1 SS霜（Severance-secret cream） SS霜是一种由9种传统药物混合制成的，其中包含高丽参、蟾酥和肉桂。这当中的某些药物有局部麻醉和影响血管的特性。在一项SS霜的随机、双盲、安慰剂控制试验中，使用SS霜治疗组的平均IELT从治疗前的1.37分钟增加到治疗后的10.92分钟。SS霜仅供在韩国使用，而且所有评估它的疗效研究都是在该国进行的，一直由同一个小组研究。SS霜必须在性交开始的1小时之前使用，而在性交前被立即冲洗干净；有些患者抱怨说讨厌它的气味和颜色。后来调配出了一种改良的SS霜，这种改良的SS霜含有原SS霜的两种主要成分，即水解的高丽参和蟾酥以及一种增强剂，但却没有了原SS霜的气味和颜色。SS霜在欧洲和美国并没有被批准使用。 2.1.2 利诺卡因喷雾剂（Lignocaine spray） 做为市售的Stud 100或Premjact，这种喷雾剂已问世多年，你不需要处方就可以直接到柜台上买到。该喷雾剂的有效成分是局部麻醉药利诺卡因（占9.6％）。从理论上来讲，这种喷雾剂和其它局部麻醉药剂的作用应该差不多，但是缺少临床试验的数据来支持它的功效。 2.1.3 利多卡因-丙胺卡因乳膏（Lidocaine–prilocaine cream） 局部麻醉低共熔混合物恩纳（EMLA），是一种含有2.5%的利多卡因和2.5%的丙胺卡因，供局部施用的局部麻醉乳膏。在早泄患者的身上局部使用的试验很少。在一个对42名男性患者的试验中，只有29人完成了这项研究，在使用这种局部麻醉乳膏2个月后，阴道内射精潜伏期从1.49分钟增加到8.45分钟。但是有报告说在此项研究中男女双方都发生生殖器感觉迟钝。 2.1.4 利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（Lidocaine–prilocaine spray） 治疗PE的局部低共熔混合物坦佩（TEMPE），是利多卡因和丙胺卡因在定量气雾传动系统中的一种配方。每一次喷射出7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。这种喷雾剂有速效，而且在小型的研究中似乎很灵验。它并没有渗透到角质化的上皮组织，所以只麻醉了龟头；但是好像也会出现一些与它的使用相关的感觉迟钝。在一项对56例患者的阶段II试验中，使用坦佩后延长的IELT比使用安慰剂后多2.4倍。在另一项对300例患者的更大的多中心阶段III试验中，坦佩使IELT从0.6分钟增加到3.8分钟，而且患者和他的伴侣能很好地耐受，使用这种喷雾剂治疗的66％的患者对它的评价是“好”或者“非常好”。尽管女性伴侣中并没有反映使用该产品会带来感觉迟钝，有小部分女性伴侣反映在性交的过程中有烧灼感。 2.1.5 达克罗宁/前列地尔（Dyclonine/Alprostadil） 达克罗宁是一种通常被用在牙科业领域的局部麻醉剂。它与血管舒张剂前列地尔结合用来治疗PE。该产品被用在尿道口附近的阴茎末端。一项预备试验声称它的使用有较好的疗效，但是数据很有限。如果要得出关于这种组合的结论，进一步的研究是很有必要的。 2.2 系统疗法 2.2.1 曲马多（Tramadol） 口服类阿片镇痛药曲马多一直被用来治疗PE。它是一种具有两种作用机制的中枢性镇痛药。它在μ-阿片受体上发挥作用，但也抑制去甲肾上腺素和5-HT再吸收。它对早泄的作用机制人们了解甚少，但是，人们认为与它在μ-阿片受体上的作用有关，该作用可能减少敏感性和对5-HT再吸收的抑制，这样可能延缓射精。两项小型的临床试验都显示，与安慰剂相比，曲马多能显著地延长IELT。一项由60名男性组成的对比25mg的曲马多和安慰剂的单盲交叉研究显示，曲马多将IELT从1.17分种延长至7.37分钟。曲马多增加了患者对射精的控制能力，也增加了他们的性体验满意度。另一项由64名男性组成的对比50mg的曲马多和安慰剂的进一步的研究显示，曲马多将IELT从19秒延长至超过4分钟。尽管这些研究所得出的结果很鼓舞人心，我们还是需要更进一步的研究来确定。 2.2.2 氯丙咪嗪（Clomipramine） 氯丙咪嗪是一种能抑制去甲肾上腺素和5-HT再摄取的三环类抗抑郁药。它通常被用来治疗强迫性精神障碍。研究中使用持续用药和按需用药，结果显示IELT有显著延长。一项评估对PE的系统治疗的回顾性分析发现氯丙咪嗪可以有效地治疗PE，特别是采用持续用药以后。结果也显示它的疗效可以和选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)一决高下。有结果显示，按需使用氯丙咪嗪可以使IELT延长4倍，然而它的副作用发生率也高。 2.2.3 血清素抗抑郁药（Serotonergic antidepressants） 为精神科用药。SSRIs已被被用来延缓射精，也确实可以使IELT延长几分钟。它们通常被用来治疗抑郁症，但人们注意到延迟射精是它们常见的副作用之一。通常使用较低剂量来治疗PE。其副作用包括口干、困倦、恶心、性欲降低和ED。目前四种常见的被用来治疗PE的SSRIs有：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（百可舒）、舍曲林（左洛复）和西酞普兰（西普兰）。 至少有3个5-HT受体亚型被识别到对射精有影响，包括5-HT1a、5-HT1b 和5-HT2c。 激活5-HT1a 受体有促进射精的作用，但是激活5-HT1b and 5-HT2c有延缓射精的作用。为了防止对突触后5-HT受体的过度刺激，5-HT转运过程中随时将5-HT从突触后移到突触前的神经元中。 5-HT从突触前的神经元释放到突触，并激活 5-HT1b受体。由此导致突触中5-HT释放的减少。SSRIs的5-HT转运机制等增加突触中5-HT。这反过来又激活5-HT1a和5-HT1b受体抑制5-HT在突触间隙中的释放。其结果是所有突触后5-HT受体受到持续的轻度刺激。经SSRIs治疗几天后，受体变得不敏感，因此他们对5-HT释放的抑制减少。最终更多的5-HT释放到突触。5-HT2c受体的激活调节射精阈值和延迟射精，但这种延迟的程度上取决于多种因素，包括SSRIs的类型、剂量、使用频率和基因决定的射精阈值。 帕罗西汀、舍曲林、氟西汀治疗PE都已进行过评估，其中帕罗西汀疗效最佳，其次是舍曲林和氟西汀。但已发现的缺憾是，这些药物有其他有关性的副作用，如性欲减退、性高潮障碍和ED。观察所有这类药物，无关性的其它副作用包括失眠、乏力、恶心、便秘、食欲不振等。突然停止或减少的SSRI治疗可发生停药综合征，症状包括头晕、恶心、呕吐、疲劳、头痛、共济失调、嗜睡、焦虑、易激动和失眠等。从停药24-72小时后开始出现症状，并可能会持续1周以上。一般建议，SSRIs类药物不应突然停药，而应在几周内逐渐减小剂量，这是因SSRIs的半衰期较短而发生的一种较常见现象。 副作用的出现与长期运用SSRIss有关，“按需”服用SSRI建议可能有益于治疗PE。沃尔丁格（Waldinger）和他的同事评价，使用25毫克氯米帕明或20毫克帕罗西汀，虽然有明显的疗效，但另一方面并没有显示这种方式能显著地延长IELT。阿卜杜勒-哈米德（Abdel-Hamid ）和他的同事在评价SSRIs影响的基础上发现，帕罗西汀优于暂停-挤压法，然而只是稍微提高IELT的中位数，治疗前、暂停-挤压法和帕罗西汀治疗后的IELT分别为3分钟和4分钟，较治疗前的1分钟稍有延长。 据观察，按需治疗和传统的SSRIs类药物治疗PE是成功的，当与5-HT1a受体拮抗剂或其他一些治疗方法结合起来，刺激5-HT迅速释放。5-HT1a受体拮抗剂与敏感的SSRIs联合运用，在临床上证明可推迟射精，但单独使用却不能有效地延缓射精。这是非常有前途的，但对这种组合必须做进一步的研究才可以得出结论。 虽然SSRIs类药物也有治疗PE的作用，但必须谨慎使用。必须告知患者与本类药物使用有关的自杀意念的风险。患者必须随访并记录，让其知道，他们使用的是“超适应症范围”的治疗，以及发生概率小但有关自杀的风险。 对PE治疗有效药物的需求，促进了达泊西汀有关这个特定用途的研究进展。 2.2.4 达泊西汀（Dapoxetine） 达泊西汀（Priligy）是一种新型的SSRIs药物，类似于其它SSRIs，通过抑制5-HT再摄取转运施加影响。药理研究证明，该药是一种强效转运抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRIs，因此可能是更适合作为PE的“按需”治疗。已经有几项随机安慰剂对照试验评价达泊西汀。使用30和60毫克的剂量，观察到用药后血浆峰浓度为1.01和1.27小时；该药消除也快，半衰期为1.3至1.4小时，似乎有非常小量的蓄积。其它SSRI类的半衰期在1至4天，长期使用后有明显的蓄积。 与治疗前和安慰剂相比，达泊西汀能显着改善IELT。一些研究已经表明，治疗前和安慰剂组、性交前30-60分钟服用30毫克和60毫克达泊西汀的IELT分别为1.66、3.03和3.15分钟。性交3至4小时前使用安慰剂、30毫克和60毫克达泊西汀的IELT的时间分别为1.79分钟、3.06分钟和3.97分钟。与安慰剂相比，达泊西汀不仅显著增加IELT，在性交前1至3小时服用初始剂量也是有效的。对这项试验数据的进一步分析表明，服用该药的男性能更好地延长IELT、控制自己的射精，更有可能是达泊西汀试验的武器。III期安慰剂对照试验使用达泊西汀60毫克，在超过9周的时间内，患者报告的结果有显著改善。 最近一项来自于22个国家的III期临床试验，对达泊西汀30毫克和60毫克与安慰剂的评估表明，达泊西汀能使IELT显著延长。在24周后试验结束时，安慰剂组、30毫克和60毫克达泊西汀治疗组的IELT分别从治疗前的0.9分钟增加到1.9分钟、3.1分钟、3.5分钟。与安慰剂相比，所有患者报告的结果均有显著的改善。目前，达泊西汀在英国尚未批准运用于男性PE的治疗，但已经在其他几个欧洲国家获得批准。然而，似乎有证据证明它是有效的，且耐受性良好。 2.2.5 PDE-5抑制剂 许多男人的PE，也伴有ED。ED是否与患者PE进展过程中的焦虑有关；或是患者在性交之前即射精，其勃起失败也未可知。然而，鉴于患者使用PDE-5抑制剂能延长勃起时间，从而引发该类药物治疗PE有效的假说。一项比较氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀、西地那非和暂停-挤压法的研究发现，男性服用西地那非组的IELT的增加了15倍，较其他治疗方法增加了3-4倍，西地那非也是患者最满意的。进一步的研究，比较西地那非、帕罗西汀和挤压技术治疗PE但不伴有ED的患者，再次显示出西地那非比其他两组治疗效果好。遗憾的是，进一步的研究发现西地那非组IELT未能显着增加。然而，最近的一项使用伐地那非比较安慰剂或舍曲林在一项随机、前瞻性、交叉的小型研究发现，对于长期PE的男性，显示服用伐地那非的IELT显着增加以及患者其它报告结果的改善。两项小型的研究表明，帕罗西汀联合西地那非结合比单独服用帕罗西汀的IELT显著改善，但遗憾的是联合治疗的副作用发生率较高。显然，进一步扩大使用PDE-5抑制剂的研究是必要的。3 实验性治疗方案 Wise 和Watson 根据阴茎过敏假说发明了一种新设备，通过脱敏使得IELT有明显延长。循环使用6周，每天30分钟。一旦它被磨穿，患者将需要单独或与性伙伴手淫，至少每周3次，每次5分钟，直到他几乎不能控制射精时，重复2-3次，并最终通过手淫射精。该设备已不再是仅供有经济实力的患者使用，它可能再次成为越来越多的男性患者去诊所接受治疗的手段之一。 背丛神经切断术或透明质酸凝胶龟头注入手术。尽管有报道术后IELT显着增加的积极成果，两组接受背丛神经切断术或背神经切断术+透明质酸凝胶龟头注入术，都有明显的副作用，包括阴茎麻木、感觉异常和疼痛等。一组仅接受玻尿酸龟头注入的报道说没有副作用。背神经切断术没有得到广泛的实践。但是，现在有5年的研究数据表明，透明质酸龟头注入物保持良好，显示为治疗PE有长期疗效。 脉冲射频神经调节已被用于治疗PE的阴茎背丛神经脱敏。这是一项小型研究，包括15例原发性PE。这项试验性研究的初步结果表明：运用该方法治疗后，患者的IELT较治疗前显着增加；目前还没有报告有疼痛、阴茎感觉减退或ED等问题。4 结论 PE是一种普遍的状况，在所有年龄段的男性中都有发生。它对于男性及其性伴侣的生活质量具有重大的影响，因此它是一个重要的性问题。在英国，目前还没有授权的药物用于治疗PE。一些药物已被用于治疗PE，包括使用局部麻醉剂、阿片类镇痛药曲马多、SRIs类药物，以及PDE-5抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRI药物，已专门用于治疗PE，结果到目前为止，看起来是非常有前途的。

早泄是种病，得治！这几日，小编我接到了一项“重大”任务，要对早泄药物盐酸达泊西汀进行一番贴身评测。起初，对为啥这个任务派发给我，心里是有那么一点儿恼羞成怒的抵触情绪滴。可是回过头想想，我们编辑重要新闻得盯，重磅人物得采，重大会议得跟，有些个日子里简直到了无论魏晋，不知有汉的程度了。忙了一天，摸黑到家，好不容易有点性趣，可正赶上那当口儿，手机“叮”的一声，老板又发邮件来了，然后就没有然后了。有鉴于此，为家庭和谐计，亦为了解新知，我就毅然决然地接下了这个任务。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎在开展评测之前，咱们先“前戏”一下，了解什么是早泄。早泄是一种常见的男性性功能障碍，症状主要表现为性生活过程中，由于射精控制能力较弱，导致射精潜伏时间较短，从而出现与之相关的个人负面情绪（苦恼、沮丧等）和性生活满意度较差的情况。特征为勃起后插入阴道前、插入时、插入后不久在极小的性刺激下，但却无法控制地很快发生射精。在亚太地区成年男性中，早泄的发病率为31%（知道这个数字后，虎躯仍禁不住震了一下，左右看了一下，原来三个里面就有一个）。说到早泄，很多人首先会问时间长短，实际上关于时间到底多短算早泄，目前还存在争议，国际医学学会（ISSM）把时间定义为1-3分钟（原发性早泄为1分钟以内，继发性早泄为3分钟以内），也有其他国际医学会和专家（比如AUA美国泌尿科学会）认为时间因人而异，只要射精行为发生在期望时间之前,发生于插入阴道前或插入后不久，造成性伴侣一方或双方困扰,就是早泄。在早泄这个问题上面，射精控制能力才是最关键的因素，虽然这样描述有点抽象，但是正是由于射精控制能力差才会导致其他问题的产生，比如时间短、射精相关的个人苦恼、较差的性生活满意度等问题。其实，搁在几十年前，早泄根本就不是个事儿。你想啊，和阳痿不同，早泄患者完成了射精，虽然时间短点，但毕竟达到了高潮，而且传宗接代的生理功能在绝大多数情况下也没受到影响。不过，今时不同往日，如今的性生活，生育目的早已退居次要角色，如何更好地体验其中的愉悦，成为性生活的重要内容。随着女性的性需求和性满足得到充分认可与肯定，射精行为控制能力差而导致的时间短也就成了一种病。很长一段时间早泄一直被认为是心理障碍，因而多采用心理疏导和行为治疗，但却从未有夯实的临床对照研究的证据支持。近十几年来，研究发现抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂具有延迟射精的不良反应，故将用于治疗抗抑郁的药物用于治疗早泄,利用其副作用而显示出一定的临床获益，但是同时也发现这类药物存在着起效缓慢、代谢时间长，容易引起撤药综合症等问题，并且是超适应症用药，在医患关系有点紧张的今天，给病人处方超适应症药物，无疑不是一个好主意。而且相关临床数据和研究也非常有限。近年来，随着西地那非的认知度提高,临床上有过尝试用治疗勃起功能障碍的西地那非来治疗早泄。一方面是因为觉得勃起功能障碍和早泄都是男性性功能障碍，另一方面可能是因为彼时市场上没有一款有早泄治疗适应症的西药，巧妇难为无米之炊，这也实属无奈之举。但是很郑重的说明：勃起功能障碍，就是所谓的阳痿，与早泄是病理不同、诊断不同、治疗也不同的两种疾病。和西地那非的临时客串不同，盐酸达泊西汀治疗早泄是蓄谋已久，它是全球首个专门为治疗早泄而研发的药物。盐酸达泊西汀系美纳里尼（MENARINI）公司旗下产品。它是中国大陆唯一一款经国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准的具备早泄适应症的进口药物。该药物于2013年12月在中国正式上市。目前已在全球超过60个国家得到批准，在40个国家和地区正式上市。这样说起来，本次测评也算是与有荣焉，毕竟也是第一个也是唯一有适应症的进口早泄药物。小编拿到的盐酸达泊西汀是30毫克3片装，3次的用量（每次1片）。药品的包装盒（如图1所示）高大上。药物名称、剂量及生产厂家在药盒上方一应俱全。左下角的L型蓝色边饰颇似英文单词“长（Long）”的缩写，使人对药物的疗效期待有加，而横8字形的logo似乎暗中契合了数学上的“无限”之意，更令人浮想联翩。盐酸达泊西汀的包装如同一卷书册（如图2所示），展卷一阅，上卷开宗明义地列举了药物的一些可能不良反应及简要处理措施。中卷贴着一本药物说明书，目测还有点小厚。不过字体一如既往的小，读起来略有些费劲。想要仔细了解药物说明的患者最好直接下载丁香园开发的用药助手手机App，那里的阅读体验更好。下卷安安静静躺着三粒铝箔包装的盐酸达泊西汀薄膜衣片，药片外观呈白色。由于盐酸达泊西汀是口服使用，因此个头相对玲珑，便于患者整片吞服。图2看到这里，或许已有心急的读者要问了，你已经GGYY这么多，情况到底咋样，亲测后疗效如何，赶紧给个痛快话呀。这里容我再啰嗦两句。首先盐酸达泊西汀是一款处方药，只有拿到泌尿科或男科医生的处方后才能使用。没有处方或适应症就吃药，这种习惯通常不太靠谱；其次，咱们都是有医学背景的，肯定清楚由个案推导的结论是最靠不住的，即便我服药之后，掌控自如的时间勇创新高，那也不代表药物的疗效有多棒。毕竟，支持一款新药上市的证据一定且只能来自设计完备、实施良好的临床试验。就盐酸达泊西汀而言，该药物已在全球多个国家和地区进行的5项双盲、安慰剂对照的3期临床试验中证明治疗早泄的有效性和安全性。这5项试验共纳入早泄患者6081例。试验组的患者服用达泊西汀30mg或60mg，对照组为安慰剂。其中亚太地区共有1067名受试者参与研究，他们年龄在18岁及以上，在入选前6个月内保持单一稳定的异性伴侣关系，并且有意继续保持这种关系。受试者在基线阶段内至少75%的可评价的性生活事件中的阴道内射精潜伏期（IELT：自插入阴道至阴道内射精的时间）≤2分钟，并自我报告至少中等程度的早泄相关的个人苦恼和人际交往障碍。试验终点主要包括阴道内射精潜伏时间（IELT)，患者报告的结果（具体包括射精控能力、与射精相关的个人苦恼、性生活满意度以及与射精相关的人际交往困难)，患者所感受到的综合临床结果的改变，以及治疗相关的不良事件。所有随机研究的结果均是一致的。5项三期临床研究的合并分析结果显示，有四分之三的患者报告射精控制能力等级至少提高一级，超过三成的患者报告射精控制能力提高两级。亚太的数据显示有三分之一的患者报告射精控制能力为良好或非常好。相应的六成以上的患者降低了射精相关苦恼，超过半数的患者显著提高性生活满意度，而且患者的性伴侣也有超过七成以上报告性生活满意度为一般、良好或者非常好。在亚太患者中超过40%报告性生活满意度为很满意或非常满意。并且，达泊西汀在首次给药时，就有效延长IELT。亚太研究数据显示：治疗12周时，达泊西汀60mg组的IELT约为基线值的4倍。对于临床综合印象的改变这一点，亚太患者中40%左右的患者报告治疗后他们的早泄问题相比治疗前更好或好得多，达到了2个级数的改善。安全性方面达泊西汀也表现不俗，主要不良反应为恶心头晕等，多为一过性，并且一般发生在治疗的第一周。所以其实忍一忍就过去了。事实上因为不良事件而停药的患者很少，亚太研究的数据显示，30mg组与安慰剂一样都是零，60mg组为2.5%。这个数值从药物安全性来说，那是极好的了。数据胜于雄辩，看到这里，想必您对盐酸达泊西汀的疗效和安全性已经心中有数了吧。而且这个药物上市以后，在一项迄今为止规模最大的单项早泄临床观察PAUSE STUDY中，通过对1万多例入选病例的研究，证明了达泊西汀是所有早泄口服药物中安全性最好的。这里也不得不提一下达泊西汀的按需服用特点，就是说在有性生活需要的时候服用即可，不用提前两个星期就做准备。通常在性生活前1-3小时，用一满杯水来送服必利劲，且24小时内不超过1次。另外怎么初步判断患者是否有早泄问题呢？这里不得不提供一个平易近人的好工具：早泄诊断工具（PEDT），也被网友称为爱爱掌控力大测试。虽然这个工具只有五道问题，但是是经过科学研究验证其可靠性的，可以让疑虑重重患者先访问i掌控官网www.controlpe.cn，进行早泄在线自测。当然如果感觉自己有问题的话，最重要的还是到专业的男科和泌尿科医师处就诊为好。 好了废话不说，我也准备服药了。期待掌控自如心满意足的时刻……

什么会造成勃起障碍？有些专家认为80%以上的勃起障碍与生理（器官）状况有关，其他的20%是因心理因素造成。然而，在许多病例中，这二种因素都有一定的影响。下列是造成勃起障碍的危险因子或原因。勃起障碍的危险因子/原因生理因素中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎血管性疾病：动脉硬化、心脏病或中风、高血压与高胆固醇都会影响阴茎的血流。血管性疾病通常是最常造成勃起障碍的生理因素。糖尿病：这种慢性病会造成神经 (神经病变)与阴茎血管的损害。三分之二的糖尿病男性病患有勃起障碍的问题。神经疾病：神经性疾病包括脊椎损伤、多发性硬化、因糖尿病或酒精中毒造成的神经退化。內分泌疾病：男性荷尔蒙睪固酮过低也会造成勃起障碍。手术：结肠、直肠或前列腺肿瘤手术，甚至骨盆腔的放射腺治疗，会损害神经及血管，可能导致勃起障碍。外伤：脊椎伤害、骨盆骨折慢性疾病：如果患者有慢性疾病，请询问他是否影响他的性功能。药物的副作用：有许多处方或非处方药物，可能会有勃起障碍的副作用。如果您在服用新药物后，发现有勃起方面的问题，请考虑药物可能的副作用，并寻求可能的替代药物或解决方式。生活型态因素酒精：饮酒过量对勃起有直接的影响。长期过量的饮酒，会导致神经与肝脏的伤害，并使內分泌不平衡。久坐的生活型态：缺乏运动可能导致勃起障碍。抽烟：根据一项目标临床实验，抽烟男性比起不抽的男性，有较高勃起障碍的机率。心理因素心理因素可能单独，或与引起勃起障碍的单一或多种生理因素一起发生。表现焦虑：当男性对性行为的表现感到焦虑时，他的勃起功能会受到影响。压力：压力会影响性行为表现。忧虑：勃起障碍的男性会有一定程度的忧虑，有忧虑现象的男性也可能有勃起障碍。关系障碍：与性伴侣之间的紧张关系，不论有关性议题或其他，例如财务、家庭因素等，都可能对性功能造成负面影响。表一.勃起障碍的原因疾病占所有成因的70%，包括糖尿病、肾脏病、慢性酒精中毒、多发性硬化、动脉粥状硬化、血管病变、神经系统问题、內分泌问题等。其中，糖尿病是导致勃起障碍的最常见疾病，有35-50%的患者会经常有勃起障碍。创伤手术(特別是前列腺切除术)可能会损坏调节阴茎勃起的神经及血管，因而导致勃起障碍。此外，受伤、脊髓、或生殖/泌尿系统受损，亦有可能出现勃起障碍。药物副作用降压药、抗组织胺、抗忧郁剂、安神剂、食欲抑制剂及cimetidine(一种抗溃疡药)心理因素包括压力、焦虑、內向、忧愁、自卑吸烟吸烟会扰乱阴茎的血流，使得勃起障碍更容易出现。

早泄（Premature ejaculation, PE），为中西医的通用病名，是指射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。中医古称“鸡精”，西医又称为射精过早症。其发病率约为9%～42%，近年来， PE的中西医研究已经有了较大的进展。定义：1、持续地或反复地在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前，医生判断是应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期的性交频率。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎2、这种情况明显引起本人的痛苦和人际关系（伴侣间）紧张。3、这种早泄情况不是由于某种精神活性物质的戒断所引起 。分类1 原发性与继发性原发性早泄(PPE)：首次性生活开始即有早泄。性驱使、性唤起正常，常伴有性交焦虑。又称为终生型。继发性早泄(SPE)：过去曾有过正常射精功能，以后逐渐出现早泄。SPE常与ED共存，性驱使、性唤起减少，但很少伴有性交焦虑。又称为获得型。分类2 生理型与心理型生理型分：神经素质型-原发性躯干疾病型-继发性躯干损伤型-继发性药物副作用型-继发性心理型分：心理素质型-原发性心理应急型-继发性伴侣关系紧张型-继发性性心理技巧缺乏型-原发性常见类型神经素质型性心理技巧缺乏型伴侣关系紧张型心理应急型共病型病因：现代医学认为与精神因素及某些神经、器官的病变有一定的关系。精神行为性 、性交的频率过低 、体质因素现代研究表明手淫不是PE的病因，酒精中毒、脊髓损伤可能导致PE。早泄的器质性原因比较少见。临床表现阴茎在插入阴道前或插入阴道时即出现射精是典型的早泄症状。临床上将早泄分为三级轻度：阴茎插入阴道，并可活动，但不足一分钟即泄精。中度：阴茎插入阴道即泄精。重度：阴茎未插入阴道，双方未接触或刚接触，动念即泄精。早泄的常见并发症是阳痿。诊断要点目前尚无确切的定义，但有以下症状之一，且持续1个月以上者， 可诊断为早泄:阴茎未插入阴道或插入阴道时即出现射精。阴茎在插入阴道后1分钟内，或抽动不超过15次，即发生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和性满足者，比本人的愿望提前 。中医治疗中医治疗原则以“虚者补之、实者泻之”为纲。外治法亦占有重要的地位。注重心理辅导，给予性生活指导，常需取得女方的配合，并适当应用性行为疗法。内治原则早期多属实证，多用泻法，以清利为主；对湿热患者，应中病即止，不可过剂，以防苦燥太过伤正。对阴虚火旺者，不可过用温热之品，以防加重病情，应既注意滋阴，又顾及清虚火。阴虚日久，阴损及阳，可造成阴阳两虚，此时应阴阳双补。早泄日久，久病体虚，年老体衰者，以虚证为多，治疗当以补虚固精为主。肝经湿热主证：性欲亢进，交则即泄，头晕目眩，口苦咽干，小便黄赤，心烦易怒，阴囊湿痒。舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。多见于发病早期。治法：清泻肝经湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。阴虚阳亢主证：虚烦不寐，阳事易举，早泄滑遗，腰膝发软，潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减。肾气不固主证：性欲减退，早泄遗精，腰膝酸软，夜尿多。舌淡苔白，脉沉弱。治法：益肾固精。方药：金匮肾气丸加减。心脾虚损主证：早泄，肢体倦怠，面色不华，心悸气短，形体消瘦，健忘多梦。舌淡苔白，脉细。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减。西医治疗抗抑郁药 氯米帕明5-羟色胺抑制剂 帕罗西汀 、舍曲林、 氯西汀a-受体阻滞剂 酚苄明抗焦虑药多巴胺拮抗剂手术疗法包皮环切术阴茎系带松解术阴茎背侧神经切除术心理疗法与早泄相关的最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。传授射精生理学方面的知识，增进重建射精反射的信心，掌握性生活的规律，避免早泄的发生。性行为疗法间歇法选择性交时间性感集中训练法提高性刺激的耐受性（Semans法）挤捏法

前列腺炎感染途径前列腺的感染途径有哪些？清楚前列腺感染途径有哪些，有助于采取有效的措施切断前列腺痛感染途径，到达预防前列腺疾病的效果。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎前列腺感染途径一：经尿道直接蔓延经尿道直接蔓延途径是一条较为多见的感染途径。细菌经尿道口上行进入尿道，再经前列腺导管侵入前列腺体，引起急性或者慢性前列腺炎。值得注意的是，淋菌性尿道炎是引起前列腺炎的重要原因，随着近年淋病在中国的迅猛发展，已经成为慢性前列腺炎的一个重要病因。前列腺增生或存在结石可使前列腺部尿道变形、扭曲，充血和排尿不畅，并使前列腺部尿道粘膜对抗尿道内原来可以和平共处的非致病菌的免疫能力下降，因而易发生前列腺炎。性欲亢进或者过度手淫可以引起前列腺反复充血，诱发前列腺炎。导尿或者尿道器械检查可以将细菌带入尿道引起前列腺感染。前列腺感染途径二：经血液循环感染身体其他地方感染灶的致病菌可以经过血液循环到达前列腺引起前列腺炎。常见的有皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道或者肠道感染灶的细菌入血后侵入前列腺。前列腺感染途径三：淋巴感染淋巴感染途径比较少见，可因前列腺邻近的炎症如直肠、结肠、膀胱、尿道等通过淋巴管道引起前列腺炎。前列腺炎的分类比较复杂，除普通的细菌性前列腺炎可以分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎之外，还有特异性前列腺炎，包括淋菌、结核菌、梅菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎；病毒、支原体、衣原体感染引起的前列腺炎；以及肉芽肿性前列腺炎；前列腺痛和前列腺充血等。一项新的研究发现，与很少吃花椰菜的男性相比，那些经常吃花椰菜的男性可能较不易发展成侵略性前列腺癌。多伦多安大略癌症护理中心的研究人员对2.9万多名55至74岁的美国男性进行了调查，这些人被跟踪研究平均四年。当这项研究开始时，那些男性并未患前列腺癌，他们填写了有关平常吃的食品的问卷调查。在研究期间，这些男性定期接受了前列腺癌检查，共有1338名男性被诊断出患前列腺癌，包括患侵略性前列腺癌的520人。总体而言，对这些男性来说，摄取水果和蔬菜的消费量似乎对他们发展成侵略性前列腺癌的危险并没有什么影响，但吃十字花科蔬菜则是一个例外，那些吃许多十字花科蔬菜的男性，较不可能诊断出患侵略性前列腺癌，西兰花和花椰菜都是预防前列腺癌效果明显的蔬菜。谢谢邀请！首先，可以肯定的是前列腺炎没有莆田系小广告传播的那么恐怖，只是一种很常见的疾病，而且通过调养是可以自愈的，不要有很重的心里负担，自己吓自己！在生活中养成良好的生活习惯！首先，在饮食方面。少吃尽量不吃辛辣刺激的食物，比如辣椒，大蒜，大葱，芥末等。多吃新鲜蔬果，多吃牛肉，蛋类，豆类食物;另外，不要为了避免少上厕所而少喝水，一定要多喝水！其次，在烟酒方面。大多医生都会建议戒烟戒酒，但对很多人来说这个实在是太困难，难以戒除，如果做不到，那就尽量少喝少抽，也是为了其他身体方面的健康着想。再次，不要久坐，由于工作原因久坐的朋友，注意站立活动，坐立结合。最后，也是最重要的，那就是运动！生命在于运动，不只是说说而已，在现今这个快生活节奏、电磁污染严重的时代，要保持身体健康，运动显得尤为重要！可以快走，慢跑，深蹲，打球等等。（注意：有症状者注意不要长时间无防护骑自行车，会压迫前列腺，不利于恢复！）误区一：前列腺炎跟前列腺增生症是一回事？经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。误区二：前列腺炎都有传染性，需要禁欲？临床上许多前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的前列腺炎而言，是不具有传染性的。另外，过度禁欲会造成前列腺液淤积，并不适于患者康复。因而，一般情况下，前列腺炎患者可以大胆地过夫妻生活。误区三：前列腺炎是性病？前列腺炎因为很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。其实，许多前列腺炎患者平时没有任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病。误区四：只有抗菌素才能治好前列腺炎？前列腺炎患者有一部分是属于无菌性的，而且前列腺外部的脂质包膜对药物有抵御作用，通常抗菌药物很难深入到腺体内，所以单纯的采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。而补锌调理的方式对无菌性前列腺炎效果更好，通常采取的是口服新稀宝育之缘片补锌，坚持补锌调理2-3个月，是可以很好的改善无菌性前列腺炎和初期的前列腺炎。误区五：前列腺炎没有治疗的方法，只能维持现状？许多因素都可以加重前列腺充血，引起症状出现反复，如过度疲劳、饮食无节等。而病情反复多是因为治疗不当、未能坚持治疗，或者治疗后不改善生活习惯造成的。因此，前列腺炎不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治好后的防保健“治下好”。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好前列腺炎。

一次做爱多种姿势才够High？　　繁也好简也好，适合就好　　Case3：　　曾经有一段时间，小眉和老公热衷于尝试各种性爱姿势，甚至试遍了各种高难度的杂志动作。比如用瑜伽大师一般的柔功，把一条腿放在他肩膀后面，另一只脚却去够自己的头顶。但是后来，她对这些姿势都厌倦了。她觉得，花样百出的性爱动作，反而分散了她的注意力，让她不容易达到高潮。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎　　解析：　　人类到底可以用多少种姿势做爱？从奥维德《爱经》到阿拉伯人的诗集，再到今日的婚姻指导小册子，以及一些情色书籍和电影，无不在做这方面的极限努力。据称，人类的做爱姿势可以达到200多种，常见的也有几十种。但是，如此多的姿势，真的有用吗？　　花样繁多的姿势，带来更多的可能是心理上的刺激和满足。许多人，无论是男人还是和女人，只一想到两个人的身体可以做出多种多样的性爱姿势，就马上觉得性欲勃发。但是，却没有什么证据表明，多种姿势做爱就能带来更多的生理快感，或者是更容易达到高潮。相反，在不少事例中，运用多种多样和变化多端的性技巧，反而会干扰女性，使她达不到高潮。　　不同的女性要达到性高潮，有着不同的需求、节奏和速度。有的人喜欢直接地、不间断地达到；有的人却喜欢优柔的、长期的过程，因而故意中断，以推迟性高潮。但是一般来说，女性希望自己的私密花园被刺激，她们希望刺激一旦开始之后就不要间断，一直到性高潮来临。大多数女人都能够通过自慰达到高潮，比在事先百般爱抚的做爱过程中达到的还要快得多。这就是由于在实现性高潮的过程中，自慰通常是持续的和不断的。　　为什么一定要花样百出呢？你们又不是在上演A片。略显单调的几种姿势，可能已经足够用了。　　一项调查表明，体位变换最多的是新婚之后，再往后，大多数夫妻就完全运用有限几种甚至只有一种体位了。为什么会有一些体位会被最大的人群接受？因为它是有效的。

盐酸达泊西汀 明确将治疗早泄写入说明书的抗抑郁药。化学名称：(S)-N,N-二甲基-3-(萘基-1-氧基)-苯丙氨基盐酸盐，英文名称：(S)-N,N-dimethyl-3-(naphthalen-1-yloxy)-1-phenylpropan-1-amine hydrochloride中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎分子式：C21H23NO.HCl分子量：341.88CAS号：[129938-20-1]；([119356-77-3]为未成盐的达泊西汀，分子量305.4134 )熔点：175-177℃旋光：+128°±3(C=1,CH3OH)2特征性状PRILIGY的主要化学成分为：dapoxetine(达泊西汀)本品为淡黄色粉末、无臭、微甜、能溶于水、醇。可制成片剂、饮料、药酒、胶囊等剂型。达泊西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)，这类药广泛用于治疗抑郁和相关的情感障碍。用途：达泊西汀(dapoxetine)作为一种新型快速的SSRI，半衰期短，属于选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)，用于治疗男性早泄。用法用量：每次30-60mg用量与用法:在您需要前1-3小时口服一粒。功 效:治疗男性早泄的新药。适合人群:早泄患者不宜服用:未成年，孕妇，哺乳期妇女禁用。储 存:室温15-30°可保存2年3组成产品必力吉达泊西汀(dapoxetine)作为一种新型快速的SSRI，属于选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)，必力吉就是2006年由印度必奥康制药公司生产研发，成份为西地那非与达泊西汀！用于治疗男性早泄和勃起功能障！4注意事项（1）最近发生过中风和心脏病发作、低血压或某些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎病人禁用。　　（2）本品禁止与NO供体（如任何一种短效或长效硝酸酯类药物）合用。　　（3）有严重心血管病既往史不宜于性活动和严重肝损害病人，禁用本品。　　（4）严重肾损害、活动性消化性溃疡和出血症病人慎用。　　（5）本品与氨氯地平5mg或10mg口服合用有累加降压效应，病人收缩压和舒张压分别平均附加降低1.1kPa(8mmHg)和0.9kPa(7mmHg)与其它抗高血压药的相互作用。　　（6）服用本品时应停止服用其它药物。[1]5相关研究随机测试在随机的166位病人（平均年龄23~64岁）中，130位完成了研究。用药前平均基线IELT是1.01分钟。60毫克剂量治疗后IELT是2.94分钟，100毫克剂量是3.20分钟，安慰剂为2.05分钟，差异明显。最常见的不良反应是恶心。因不良反应而中断治疗的10位病人有9人是接受100毫克治疗。此项研究的结论是，采用达泊西汀为期两周的治疗在首次剂量时经IELT评价就能明显改善PE。在所有的治疗药物类别中，已经确定SSRIs治疗PE的疗效最佳。较新的SSRIs制剂作用更迅速，半衰期更短，副作用发生率更低，显示出希望。美国FDA将可能批准一些正在研究的新型制剂，预期在不久的将来因PE使用SSRIs治疗的病人将不断增加。达泊西汀吸收快，能快速达有效的血药浓度，达峰时间1.4一2.oh，单剂量达泊西汀30和60mg的血峰浓度分别为297和498ng·mL一’，呈剂量相关性[2，〕。分布容积为2IL·kg一’；组织分布广，神经组织的药物浓度与血药浓度接近；绝对生物利用度为42%；蛋白结合率为9%〔’。」。其经多种途径(cy玛50，FMol)代谢，代谢产物多达40种左右，主要代谢产物为去甲基达泊西汀和达泊西汀一N氧化物。达泊西汀排泄快，单剂量的达泊西汀的血药浓度24h降至峰浓度的5%左右，其排泄分两相，初始相tl/2约为1.4h，终末相tl/2约为20h。连续用药4d达到稳态血药浓度，有轻度蓄积(约1.5倍)。达泊西汀的药动学特征显示为剂量相关性和时间不变性，同时不受多剂量的影响，其主要代谢产物也同样不受多剂量的影响〔2，〕。研究表明[’”〕，年轻人和老年人的Cma，和AUC相似，食物可降低达泊西汀的吸收速率，其Cmax减少11%(398对443ng·mL一’)，Tm。二延长3omin，但AUC不受影响。二期临床试验二期临床试验采用多中心、双盲、随机、对照和交叉试验研究评价达泊西汀伟哥-达泊西汀混合片（印度仿制药）prligy（必利劲，Hongkong）60mg，10omg和安慰剂治疗PE的有效性和安全性。研究对166例(年龄18一65岁，IELT<Zmin，平均1.olmin，单一固定的异性伴侣>6个月)参试者，分为3组，在性活动前1一3h分别服用达泊西汀60，100mg和安慰剂，由性伴侣用秒表测定IELT。有130例完成试验，结果表明，所有剂量的达泊西汀与安慰剂相比，IELT明显增加(P<0.0001)。试验前平均IELT 为1.olmin，试验终点10omg，60mg和安慰剂组的IELT分别为3.20·，2.94和2.05min，且首剂有效，2个用药组与安慰剂组相比p<0.00 1。主要不良反应恶心的发生率分别为5.6%，16.1%和0.7%。在10例因不良反应退出试验中，有9例是loomg组，因而，在1期临床试验中采用达泊西汀的最大剂量是60mg。三期临床试验是为验证需、时服用达泊西汀对中重度PE患者的有效性和安全性。在全美121个试验点进行2个为期12周的多中心、随机、双盲、对照平衡试验，2614例中服用安慰剂(n二870)、达泊西汀3omg(n二874)和60mg(n二870)，在性活动前1一3h服药，主要终点用秒表测定IELT。完成试验的人数安慰剂组627 例，30mg组为676例和60mg组为610例。结果表明，与安慰剂相比，所有剂量的达泊西汀均显著延长IELT(尸<0001)，且首剂有效。试验前安慰剂，30mg和60!n9组的IELT 分别为(0.90土0，47)，(0.92土0.50)和(0.91土0.48)min，12周后终点分别为(1.75士2.21)，(2:78土3.48)和(3.32士3.68)min。因而，需时服用达泊西汀30 和60mg对中重度的PE患者是有效的，且具有良好的耐受性。主要不良反应为恶心和头痛。达泊西汀常见的不良反应为恶心、腹泻、头晕和头痛。在1期临床试验中，恶心发生率最高，在60mg组达20%，有10%的患者中断试验，头晕为6.2%，腹泻为6.8%。单剂量3omg和6omg的不良反应发生率分别为26.2%和40.5%，多剂量分别为45.2%和40.5%，腹泻、恶心和头晕的出现dl比dg常见，ds的不良反应发生率与单剂量相似，多数是轻中度的不良反应。没有发现心血管系统、肝脏和血液系统等严重不良事件。目前 还没有有关达泊西汀与其他药物的相互作用的报道。在达泊西汀与磷酸二醋酶抑制剂泰达那非和西地那非〔3，〕，以及乙醇〔’6〕的药动学的研究中，尽管西地那非(10Ing)使达泊西汀的AUC增加2%，但没有临床意义;而乙醇与达泊西汀间没有明显的药动学相互作用。虽然 FD A尚未批准，2004年申请达泊西汀用于治疗PE的报告，然而，本品极有可能在今后的几年内成为改善男性PE 的第一个新药。香港已经引进上市。据悉，该药已经在大陆上市，在湖南的部分药店凭医生处方可以购买；尚未进入湖南的医院药房。

研究结果显示，存在勃起功能障碍的参与者中有53%的人同时出现牙龈发炎症状，相比之下，这一比例在对照组只有23%。中南大学湘雅医院中西医结合男性门诊张春虎 北京时间12月8日消息，据国外媒体报道，土耳其科学家进行的一项新研究发现，经常刷牙不仅能够降低齿龈病风险，同时也可以降低男性出现勃起功能障碍的可能性。不经常刷牙的男性除了面临更高的牙龈发炎风险外，患勃起功能障碍的风险也是其他男性的3倍。 研究过程中，科学家对两组参与者进行比较分析。其中一组共80人，年龄在30到40岁之间，存在勃起功能障碍，另一组是对照组，共82人，并不存在这个问题。研究结果显示，存在勃起功能障碍的参与者中有53%的人同时出现牙龈发炎症状，相比之下，这一比例在对照组只有23%。在对年龄、体质指数、家庭收入和教育程度等其他因素进行调整之后，研究人员发现存在严重牙周病的男性患勃起功能障碍的风险是牙龈健康男性的3.29倍。 研究论文主执笔人、土耳其伊诺努大学的费斯-奥谷兹博士表示：“勃起功能障碍是一个重大健康问题，影响生活质量，全球共有大约1.5亿男性存在这一问题。三分之二的勃起功能障碍由生理因素所致，主要是血管问题，其他勃起功能障碍则由情绪压力和抑郁等心理因素导致。慢性牙周炎是一种由细菌导致的传染病，最常见的症状是牙龈发炎。很多研究发现慢性牙周炎可导致血管病，例如与勃起问题有关的冠心病。” 参与研究的两组男性平均年龄不到36岁，体质指数、家庭收入和教育程度存在较大差异。研究人员利用国际勃起功能指数评估参与者的性功能，通过菌斑指数、探诊出血、探诊深度和临床附着水平评估他们的牙龈健康状况。 奥谷兹指出：“据我们所知，勃起功能障碍和慢性牙周病由类似因素导致，例如衰老、吸烟、糖尿病和冠状动脉疾病。在这项研究中，我们排除了存在系统性疾病的男性和烟民。我们特意挑选了30到40岁的男性作为参与者，在排除衰老影响的前提下评估慢性牙周病对勃起功能障碍的影响。我们的研究发现支持了一项理论，即慢性牙周病在存在勃起功能障碍的男性身上更为普遍，应该作为医生治疗勃起问题患者的一个参考因素。”研究论文刊登在《性医学杂志》杂志上。