刘凯

蛀牙、牙髓炎、牙周炎等口腔疾病时常困扰着我们，不仅影响咀嚼、言语、美观等功能，还会造成社会交往困难和心理障碍。口腔疾病众多，常见的表现有出血、牙龈肿痛、头痛等，其中急性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床表现剧烈疼痛 早期疼痛时间较短，缓解时间较长 通常表现为自发性、阵发性痛 夜间痛 冷热的温度刺激，可加剧疼痛 疼痛不能自行定位，呈放射性或牵涉性疼痛特点1. 自发痛：当牙髓组织发生炎症时，大量的炎性渗出物积聚在髓腔内无法排出，导致髓腔内压力不断增大，压迫神经，引起自发痛。2. 刺激痛：当患牙受到冷热刺激时，髓腔内病变产物产生的气体压力发生变化，导致疼痛加重。所以当遇到刺激，疼痛会更加严重。3. 夜间痛牙髓组织的血液循环缺乏侧循环，组织压高，血管壁薄，不利于炎性渗出物质的排出。到了夜间人体副交感神经兴奋，血液循环缓慢，炎性物质更难排出，导致髓腔内压力不断增加，从而引起夜间痛。4. 放散痛牙齿的感觉主要由三叉神经上颌支和下颌支支配，单个牙齿引起的疼痛刺激，可以通过三叉神经放散到同侧的面颊及耳颞部。此外，由于牙本质和牙髓组织中只有痛觉感受器，无本体觉感受器，因此很难定位患牙。所以，当急性牙髓炎疼痛剧烈的时候，疼痛可以向同侧耳颞部放散，不能定位。临床检查视诊急性牙髓炎的临床检查需要重点排查牙体硬组织疾病和牙周病，寻找引起急性牙髓炎的病因，比如深龋洞、重度磨损、隐裂和严重的牙周病等。探诊有时深龋洞内可探及穿髓孔，探诊时疼痛剧烈。叩诊早期叩诊无不适，晚期有叩痛。辅助检查如果视诊和探诊无法定位患牙，就需要进行辅助检查，临床上经常使用温度测验和X线片。 温度测验温度刺激痛，且持续时间长。影像学检查：了解患牙的情况，从而进一步定位患牙

牙龈萎缩是一种常见病，因牙周疾病所引起，在牙龈低部有牙结石，牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物(牙石)又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致;另外，随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩。牙龈萎缩是怎么回事?事实上，牙龈萎缩是牙周疾病的一种症状，严格来说并不能算一种疾病的名称。就比如感冒会流鼻涕打喷嚏，不代表打喷嚏本身是一种病。那么为什么会牙龈萎缩呢?牙周炎是引起牙龈萎缩的主要原因之一，该病会导致牙槽周围病变，牙槽骨吸收后，附着在牙槽骨上的牙龈就会松动，出现牙龈萎缩。那么，问题就来了，牙龈萎缩真的可以恢复吗?但是好多牙医都说牙龈萎缩是不治之症啊!牙周炎引起的牙龈萎缩在获得专业治疗之后能得到控制，但已经被破坏的牙龈组织和已经出现的牙龈萎缩是不可逆的。但即使牙龈萎缩无法恢复，治疗也需要及时进行，只有控制病情发展，才能防止牙龈继续萎缩，避免牙齿松动甚至脱落的悲剧。牙龈萎缩导致牙齿松动，最终导致患牙脱落。那么，牙龈萎缩有什么治疗措施吗?事实上我们是可以提前预防牙龈萎缩的。1、养成良好的口腔卫生习惯应选用符合国家标准的牙膏及牙刷，每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。2、定期的口腔保健每6到12个月做一次专业洗牙，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。3、掌握正确的刷牙方法使用刷毛较软，顶端圆钝的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。如过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂颗粒过粗，及不整确的刷牙方式，都会导致牙龈萎缩。

牙齿是宝宝最重要的一项器官之一了，可是很多爸爸妈妈都忽视了宝宝的口腔健康！曾经在口腔医院看见过满嘴都是褐色巧克力牙的一岁宝宝：奶瓶龋。爸爸妈妈们知道吗？小宝宝一旦有了龋齿，基本上就是不可逆的。如果龋齿严重，疼痛、发炎、暴露牙神经，是要去牙科治疗的。小孩子多半不配合，过程和结果都是很痛苦的。什么叫“奶瓶龋”?“奶瓶龋”指的是儿童早期龋齿，常见于长期使用奶瓶的宝宝身上，其特征为龋齿主要发生于上颌的门牙和第一乳磨牙，同时与此成为对比的是，下颌的门牙却很少看到龋齿。 这种蛀牙往往是因为不当的喂食习惯造成饮品中的可发酵醣类长时间滞留在牙齿周围所致，牛奶、母乳、果汁及糖水等，都含有不同成分可发酵醣类，经变形链球菌利用之后而产生酸，造成牙齿表面脱钙。“奶瓶龋”是如何发生的？奶瓶龋的发生主要与以下几个因素有关：1.长期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙；2.奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料；3.乳牙萌出不久，乳牙的牙质薄、矿化程度差，表面结构不成熟，使其抗龋力弱；4.人工喂养时，哺乳时的吸吮动作不如母乳喂养者活跃；5.有的孩子喜欢长时间叼着奶瓶或含着奶瓶睡觉，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱；6.口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易发生龋齿。“奶瓶龋”危害有多大？与恒牙相比，乳牙中的有机物多于无机物，因而更容易受到酸的腐蚀。而患了“奶瓶性龋齿”，宝宝不仅会牙疼，严重时还可发生牙髓炎、牙周脓肿等并发症，危害全身健康。四大误区诱发“奶瓶龋”误区误区1：让宝宝习惯含着奶瓶入睡很多父母缺乏口腔卫生的常识，也不知道边吸奶边睡会造成大问题；也有的父母，虽有模煳的概念知道这样吃吃睡睡不太好，可是宝宝早已养成“要吃才睡”的习惯，为了图个安静、减少吵闹，就让宝宝继续边吃边睡等等。点评：大人的错误，种下许多小宝宝患奶瓶性龋齿的病因。其实奶瓶喂食的内含物，不一定是奶汁，也有的是豆浆、果汁、蜂蜜水、米浆等等，而只要含有糖分的东西，都可能引起牙齿蛀蚀，产生蛀牙。 甚至有的父母没有让宝宝带着奶瓶上床边吸边睡，只是在睡觉前喝点奶汁，或其他含糖饮料，然后让宝宝直接睡觉，那么，睡前所喝的含糖食物残留在牙齿表面，仍然可能产生蛀牙。此外，蛀牙的形成需要相当长的时间，不好的饮食习惯必须经年累月才会造成牙齿的蛀蚀，睡前或睡时含着奶瓶睡觉的习惯愈久，蛀牙的情况就会愈严重。妈妈怎么做：如果宝宝已经形成这种不良习惯，妈妈一定要立刻设法帮宝宝戒除。为了避免宝宝没有奶瓶就吵闹不肯睡，父母可在睡前给宝宝一个干净、没有沾任何甜味的奶嘴或小玩具，然后放点音乐、哼唱儿歌，或抱着、摇着宝宝入睡，拍拍、揉揉宝宝的背也是帮助入眠的好方法。大一点的宝宝可念一段图画书，或在睡前讲个故事给宝宝听。 若以上的方法还是无法戒除宝宝“不喝不睡”的习惯，可将奶水或其他甜汁逐渐冲淡来戒除。 从开始稀释到变成白开水喂饮，约需花费两星期。当然有些宝宝在开始时，会对冲淡的奶汁或甜汁产生排斥，拒喝吵闹的情形也可能发生，所以父母必须有心理准备，在“戒除”时期要有恒心、毅力来“抗战”数个晚上。误区2：乳牙护理无关紧要许多妈妈都忽视了乳牙的重要性，她们认为乳牙反正都会全部脱落并被恒牙代替，所以无需加以特别关注，只要小心护理恒牙就可以了。也有的妈妈虽然知道应该对宝宝乳牙进行护理，无奈护理知识有限，以为在给宝宝喂奶后或宝宝饭后喝些白开水就足够了。点评：乳牙不好对宝宝发育会产生多方面的不利影响。宝宝的蛀牙常常成为感染灶，并成为病原菌入侵体内的途径而影响宝宝的健康。倘若乳牙护理不周，很早出现蛀蚀又未及时修补，一旦宝宝的恒牙萌出时，便会受到两旁乳牙的影响，由于得不到它们应有的出牙空间，结果宝宝的口腔会布满参差不齐的牙齿。妈妈怎么做：宝宝在六七个月后乳牙渐渐长出时，妈妈就应帮忙做清洁牙齿的工作：初期可在喂完奶后喂些白开水，并以干净的棉棒或毛巾、纱布绕在手指上，替宝宝擦净牙齿及牙龈；待宝宝牙齿长出来了，则可改用细小、柔软的宝宝牙刷，替宝宝在餐后、睡前刷牙，之后更可以逐渐使用儿童牙膏，以及在牙齿上涂氟等方法保护牙齿。误区3：牙痛才就医虽然有的妈妈早早就发现了宝宝的牙齿在逐渐变黄，但却认为“乳牙龋坏不需治疗”、“牙痛才就医”，只要宝宝不哭不闹，就不愿意主动带宝宝去看牙医。点评：宝宝的牙齿没有问题时，妈妈也应定期带他们去牙科进行保健。3岁前，带宝宝去牙科进行保健，也是让宝宝逐渐熟悉那里的环境，等到需要进行牙齿保健或治疗时，便能轻松快乐地接受。妈妈怎么做：对宝宝的乳牙要定期检查，最好每半年检查一次，因为龋齿在初期时，一般宝宝不会感觉到痛，而当其感觉疼痛时，龋齿就已比较严重了，所以说龋齿要早发现，早治疗。误区4：龋齿是遗传父母患有龋齿，宝宝也会满口蛀牙，这在现实生活中已经司空见惯，不少人甚至认为蛀牙是会遗传的。点评：蛀牙不会遗传，但会通过父母对宝宝的喂食等行为传播给宝宝，这也是宝宝患上蛀牙的原因之一。下述几种行为被确认为“有害”：给宝宝用奶瓶喂奶时，父母担心温度过高会伤害宝宝，于是先就着奶嘴吮上一口；喂养宝宝时，用自己的餐具喂给宝宝吃；亲吻宝宝的嘴巴。妈妈怎么做：妈妈患有龋齿的要积极诊治，以免传染给宝宝。另外，改变在育儿方面的不良习惯，在亲吻宝宝的时候，不妨选择脸蛋、额头等部位，这同样可以跟宝宝进行感情交流。如何预防“奶瓶龋”？1. 首先使幼儿戒除用奶瓶吸奶诱导入睡的习惯，如果在孩子睡觉时必须使用奶瓶，只用白水！2. 不要将牛奶、果汁或其他甜水如软饮料放入奶瓶，这些液体都含有蔗糖，会危害你孩子的牙齿。3. 一周岁后停止使用奶瓶，可训练用杯子喝奶，喝完奶后可再给少量白开水。4. 让孩子养成喝白开水的习惯，以稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。5. 使用牙线清洁乳牙邻面，每日至少一次。6. 孩子长出第一颗乳牙后，家长就应开始为孩子刷牙。最好是饭后和睡觉前进行，每日至少两次。7. 三岁以下可用清水刷牙，三岁以上可选用儿童含氟牙膏（不要选用成人含氟牙膏）。8. 控制幼儿每次使用奶瓶的时间，一般限在10－15分钟以内，千万不要让孩子含着奶瓶睡觉。9. 从孩子长出第一颗乳牙后开始，应每隔3个月就带孩子去医院检查一次牙齿。10. 根据医生的建议，定期到医院使用氟制剂，以提高乳牙的抗龋力。

说实话，作为口腔医院的医生，经常听到患者抱怨说：种植牙什么都好，就是太贵了。动不动就上万，这个价格的确骇人，这里面究竟是否有“暴利”呢？种植，不只是买卖。比如说：一套房这么贵，为什么许多人要买？因为房子可以住一辈子。一辆车这么贵，为什么许多人也要买？因为它方便了我们的出行。同样的，为什么种植牙这么贵还是有许多人愿意去做？     因为牙齿会陪伴我们终身，是我们身体的重要器官，与我们的高品质生活息息相关。普通的种植牙全程大概需要4-7个月的时间，目前技术高超的种植医生可以实现当天种牙当天戴牙，所有步骤可在一天内实现。我们先拿其中几步来举个例子，先从最容易被忽略的初诊检查说起。种植前的检查包括：既往全身病史、药物史、过敏史、口腔病史、社会行为史、全身状态评估、口内检查、口腔卫生状况、口腔病理、口腔软组织检查、口腔功能分析、面部软组织、X 线片分析、模型分析等等，这些都只是初诊分析需要的，经过初步分析有可能还要再补充一些辅助检查……看了这些你还觉得初诊检查不重要吗？再看种牙方案是怎么设计的，是不是只要看一眼就可以挥笔而下？这个种植牙方案怎么定制，包含了太多因素：比如拍完 X 光片看到病人牙槽骨特别薄，但是又想实现即刻种牙即刻用牙，或者是全口种植牙，这里面风险就特别高。这中间需要大量的数据参数与临床经验做支撑，所需的谨慎就好比成功发射一次火箭，不容许任何失误最后是种牙的过程。种植牙的过程真的就像种瓜得瓜一样简单呢？很多人觉得种植牙不就是将植体植入口腔内么，有什么复杂的。实际上，种植牙是非常复杂、尖端的技术。其中种植体植入的位置、深度、高度、角度，需要精确到毫米，根据医生的技术实力、临床经验、设备，这直接关系到种植牙的成败以及远期稳定性。整个流程下来，医生付出的，比你想的要多得多。再回到“种植牙为什么那么贵”上面来，种植牙费用几百到几万不等?5大因素分解1.材料有什么秘密？种植体（人工牙根）为特殊的材料（纯钛或者钛合金）制成，其生物相容性最好，与人体没有排异，可以与牙槽骨组织紧密结合、坚固耐用。而种植体的外形、螺纹的设计及基台的匹配都是经过长期科学研究及临床测试逐步演变而来的，且因其体积小，对制作工艺的要求及其精确、严格。 除此之外，目前几乎所有临床应用的各品牌种植体都是由国外进口，必须经过在国家药监局的登记与注册，植体材料本身必须符合国家的相关规定。所以综合材料制作成本、加工成本、市场营销成本及流通过程中的行政成本等必然会对种植牙的费用有很大的影响。2.谁来做手术？种植牙是一门口腔外科手术，对医生的技术水平、口腔机构的设备要求非常高，并非所有的口腔医生都能做的。种牙首先要选医生，一个经验丰富的医生是种牙成功的关键。医生要经过一定的种植专业培训，才能进行。为保证种植牙手术的安全与效果，建议大家选择正规专业的口腔机构和经验丰富的种植医生。3.服务机构的硬件设施种植牙手术对口腔机构的设备要求也非常高，CT设备、X光、专业牙椅等这些都是种植牙手术的必备前提。先进的医疗设备能更精准的检查测量出患者的牙槽骨高度、密度、宽度等，确保种植牙手术的安全进行，为医生制定合理的种植方案提供详细的数据参考。4.种植手术本身的难度有的患者口腔状况良好，没有什么口腔炎症，不需要做过多前期准备就可以直接种植。有的患者因为长期缺牙导致牙槽骨萎缩，骨量不足，需要先植骨再种牙。也有的患者口腔状况不是很好，存在口腔炎症，如急性牙龈炎、牙周炎等，则需要先治疗炎症后再进行种植。不同的口腔情况，治疗过程不同，种植牙的费用自然也会有所不同5.种植手术后的维护种植牙不是手术完，走出医院就完事儿了，跟汽车保养一样是需要费用的。主要还是看种牙者在之后几十年的使用效果，种植牙的后期维护是影响种植牙寿命的重要因素，一个负责任的口腔医院，都会要求种牙者定期复诊，以便于及时维护，像我们医院就有专门的后期维护，这个医疗成本也非常高，这些都包含在了你的种植牙手术费里面。而这一系列的工作，必须有一支专业、规范、有足够服务意识的医护团队才能更好的完成。以上五个方面导致目前种植牙治疗价格偏高，如果一味追求低价，则有可能在以上五个因素中降低标准，给治疗带来一些隐患。总而言之，虽然做种植牙可能有点贵，但是不可否认种植牙，其修复效果是优越其他任何一种口腔修复方式的，种植牙适应症广泛，只要能接受拔牙手术的患者都可以进行种植牙手术。修复缺失牙不能贪图一时便宜，尤其是选择种植牙的朋友，要更加谨慎选择医疗机构和医生。种植牙不是商品，而是高技术门槛的操作，医生的技术是决定种植成功的关键因素。种植牙不是“一次性工作”，需要长时间的维护和复查，选择长期稳定的大型医疗机构才能更有保障，才能让种植牙像天然牙一样长久、安全的使用。