王涛

作者：陈艳芳（广东祈福医院耳鼻咽喉科）审阅：王涛（中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科）1.手术后返回病房，需留陪人过夜，（如极重度患者，医生会告知其术后可能转入ICU，次日转回普通病房）。术后医生会开具心电监测、低流量吸氧至次日早上8时，必要时呼吸机辅助通气。多漱口保持口腔清洁。颈部冰敷止痛、止血。并治疗糖尿病、高血压、冠心病等内科合并症。2.术后请保持头高30-60度，坐位或半坐卧位，以保持呼吸通畅。取坐位还可能减少体液向头端的转移，从而减少气道梗阻。3.出血：手术后当天可有唾液中带血丝或血凝块情况，次日减少，为正常情况，医生常常会开具冰盐水含漱及冰袋冰敷，如出血量较多请及时告知医生及护士。术口恢复过程中，表面会覆盖一层白色伪膜（俗称结痂），伪膜在7-14天开始脱落，就像血痂脱落一样会有少量出血，多数人是唾液中带血丝，或一两块小血块，不需治疗或只要含些冰块就可以止血。极个别人伪膜脱落时有小动脉破损出血，加之患者咽部有血不断咳嗽、吞咽，血不能停止，造成持续出血，此时就要及时到医院就诊，需用医生来止血，必要时入手术室止血，但只要治疗及时一般不需有什么危险。4.疼痛控制：改良UPPP术后疼痛主要是炎症刺激扁桃体外面肌肉神经有关，所以术后会使用抗炎药物治疗，疼痛会随着炎症的控制而逐渐减轻，术后可以吃冰激凌、止痛药止痛，部分患者术后10-14天还有明显疼痛。可口服止痛药，效果较好。使用等离子手术进行手术，可减轻出血及术后疼痛，这是等离子手术特有的优势。5.打鼾、咽异物感等症状：改良UPPP术后，周围组织有轻度的肿胀反应，所以常常有咽异物感不适，且仍会有打鼾甚则加重，一般两周后就会逐渐好转。6.术腔的缝线一般不需要拆线，缝线可自然脱落或吸收，如唾液中带有线头，勿需恐慌。7.口内有臭味（常见）：术后术区内将形成白色伪膜，为术后周围组织渗出的血浆、纤维素、坏死组织等，故有较大的异味，坏死组织7-14天逐渐脱落完全后，臭味就会消失。所以注意漱口水漱口。8.鼾症术后患者术后至少3日内会出现睡眠结构紊乱，所以睡眠时避免仰卧位，必要时睡觉时检查使用呼吸机。9.合并反流性咽喉的患者，如仍有咽异物感，术后仍需规范用药治疗。10.手术后，医生会每天查房，并根据患者恢复情况，告知您活动、饮食注意事项等，请务必按照医师的要求进食。一般情况，改良UPPP患者在术后第3-5天出院。术后2周后耳鼻喉科门诊复诊，如出现发热、咳嗽、咽痛、出血及时就诊。11.出院后应规范用药，尽量避免感冒，避免受凉和疲劳，感冒时及时就诊。12.出院后半流质饮食，避免进食硬质食物，在医生告知你术腔完全愈合之前，请按照医生建议饮食。13.术后半年复查睡眠监测检查，了解呼吸暂停及缺氧情况。14.出院后注意控制体重，如体重继续增加仍可能出现打鼾。

作者：陈艳芳（广东祈福医院耳鼻咽喉科）审阅：王涛（中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科）一、鼾症，俗称打呼噜，打呼噜可以通过手术治疗吗？或者打呼噜需要做手术吗？答：大部分打呼噜患者均不自知，常常是室友、床伴、家人等告知而得知；一部分患者因鼾声过响把自己吵醒而发现；另外部分患者则是因为白天出现咽干、白天困乏、易打瞌睡，担心身体出现问题，或者已出现高血压、高血糖、高血脂并且药物治疗控制欠佳，患者查阅资料或询问医师而发现。所以打呼噜不仅具有社会影响（鼾声影响他人休息，甚至一些夫妇因为伴侣打鼾而分房睡或者离婚），而且还会导致身体各系统（如呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、内分泌系统）出现问题，导致各种严重的疾病，严重者可导致患者死亡。老人们说“打呼噜，代表睡得好，睡得香。”，难道是错误的吗？不一定错误！因为老人们口中的“打呼噜”指的是短时间的打呼噜，比如入睡后很快就出现的鼾声，而且持续时间不超过30分钟，鼾声停止后，人们仍可以继续安稳的睡觉，一觉到天亮，而不会出现频繁反复翻身、张口呼吸、憋醒等，这种打呼噜我们无需担心。另外一种打呼噜，如感冒后或鼻炎发作时，出现的短时间打呼噜，如感冒或鼻炎控制好后，这些鼾声便跟随消失，这种打呼噜，我们也无需太担心。但是长时间打呼噜，或伴有张口呼吸、憋醒的人们就要注意了，这个时候患者可能已经出现呼吸暂停或者低通气、缺氧，这是我们常说的病理性鼾症了，对于儿童，它会影响其生长发育，对于成人，它易导致身体各系统（如呼吸系统、消化系统、心脑血管系统、内分泌系统）出现问题，加速患者衰老。这时候需要及早干预，查找原因、制定治疗方案、治疗、预防复发；如何确定是否为病理性鼾症？您需要到耳鼻喉科或呼吸科开具睡眠监测检查，这是诊断鼾症的金标准。如果睡眠监测结果提示中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要到神经内科就诊，如果结果提示阻塞型（最常见分型）或混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要到耳鼻喉科行喉镜检查，查找打鼾的堵塞层面，耳鼻喉科医师会通过询问病史、查体、结合睡眠监测及喉镜结果，制定出相关治疗方案，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗有保守治疗及手术治疗，保守治疗一般有减肥、改变睡眠体位、佩戴矫正器、戒烟戒酒或者夜间佩戴呼吸机，现实中，不少患者难以进行减重或减重不满意，佩戴矫正器时影响睡眠，抗拒佩戴呼吸机（影响生活）或者难以适应呼吸机，而致治疗效果欠佳。所以很多患者会选择寻求手术治疗达到直接治疗效果或者想通过手术治疗来增加佩戴呼吸机的耐受性，OSAHS的手术治疗，主要是根据堵塞层面而决定手术方式，最常做的手术是改良悬雍垂腭咽成型术（改良UPPP）。改良UPPP主要解决软腭层面的堵塞，从而扩大咽腔，缓解打鼾症状，有效率可达85%。 做完这个手术，术后恢复时间大概需要2-3周。也有一些人，虽然长时间打鼾，但无相关缺氧症状，但因为鼾声过大影响他人睡觉，这类情况一般也可以通过手术治疗。所以打呼噜可以通过手术治疗、需要做手术。 二、鼾症术前准备 当您和医师达成手术治疗的共识时，在做手术之前，您需要注意以下事项： 1.手术以前，请确保您已完善睡眠监测检查及喉镜检查，鼾症有分轻度、中度、重度、极重度，严重程度不同，术前准备有所不同。极重度OSAHS（AHI＞次60/h，最低血氧饱和度＜65%，平均血氧饱和度＜80%）必须戴呼吸机（CPAP）治疗至少2周，重度OSAHS（AHI＞次30/h，最低血氧饱和度＜80%，平均血氧饱和度＜85%）必须CPAP治疗至少1周，轻至中度OSAHS，CPAP治疗3到5天。如果您是中度以上的医师常常会告知您提前租借呼吸机，至少佩戴2周后再入，如果是中度及以下的，医师通常会告知您提前3到5天入院，并建议住院期间佩戴呼吸机。因为OSAHS患者长期缺氧，提前佩戴CPAP可提高患者对手术的耐受性，增加手术安全性，提高手术疗效。 2.在与医生协商决定入院手术后，请记住入院时间，一般为手术前2-4天，届时会有医生联系，为保证术后恢复良好，入院之前尽量避免感冒、发热、咳嗽等，如出现上述症状，请及时门诊就诊，经医生确认可手术后，方可入院；如有服用阿司匹林、华法林、利血平等药物，请及时告之医师。 3.如果您有长期抽烟喝酒的习惯，注意戒烟戒酒，如果您体重过高，请注意控制体重（BMI＜35），注意避免熬夜。 4.入院后，打鼾患者常常因为夜间打鼾而被同病房的其他病友抱怨，建议鼾症患者尽量选择单人间或包房，以减少不必要的冲突。 5.入院后，管床医师会与您交流，收集您的相关病史，并进行查体，为保证住院安全及手术疗效，请不要隐瞒任何疾病史。届时医师会给您安排抽血、胸片、心电图、心脏彩超等相关检查，了解身体基本情况，做好术前准备，减少手术及麻醉风险。医师会随时关注您的检查结果，如有异常，医师会及时告知患者或家属，并处理。 6.术前用药：入院后医师会预防应用抗生素及激素（尤其是合并扁桃体反复发炎者），以减少术中出血，预防术后出血。 7.手术前1天或当天，管床医生及麻醉医生会来告之手术注意事项及签署手术知情同意书、麻醉知情同意书，为保证手术顺利安排，请患者及家属除外出检查外，勿离开病房，医保局规定医保患者禁止住院期间离开医院。 8.手术前医师或护士会进行术前宣教，请按照要求禁食禁饮。 9.手术当日：请确保您已签署手术知情同意术及麻醉知情同意书；晨起可刷牙漱口，并在病房等候，会有护士前来接送；手术结束后返回病房，一般在6小时后方可按医生的要求进食，因禁食较久，医生会开具补液能量支持。 10.改良UPPP术后患者，需要严格遵守医嘱进行饮食：凉流质及稀薄半流质1周-半流质1周-软质饮食1周-普食。