王建伟

说起四逆散，其功效广泛，只要涉及肝气郁结引起的疾病，都可以以四逆散打底加减，后世诸多著名方剂也都是由四逆散演化出来的，比如柴胡疏肝散，逍遥散，血府逐瘀汤等等。四逆散出自《伤寒论》，原文提到：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。从条文中可以看到四逆散治疗疾病覆盖的范围很广，但是治疗疾病的根本都是从疏肝入手。既然是疏肝，为什么条文中说是少阴病呢？这里面历代医家说法不一，因为四逆指的是手脚冰凉，最常见于少阴病肾阳虚的患者，处方多用四逆汤来治疗。但是还有一种手脚冰凉是因为阳气郁闭，笔者为了和少阴的四逆相鉴别，就把这个文放在了少阴篇，实际上四逆散是疏解少阳的方子才对。1.阳气郁闭为什么会出现手脚冰凉？肝主疏泄，肝郁气滞，气机运行不畅，气血就不能很好地输布到四肢末端。就像热水管道被堵塞了，热能传输不过去。所以说，肝气郁结所致的手脚冰凉，不是因为阳虚，而是传输障碍所导致的。2.四逆散如何治疗手脚冰凉？     治疗阳气郁结引起的手脚冰凉，最主要的是升发阳气，打通阳气运行的通路，所以四逆散仅有四味药，却能够完美完成这个任务。方中柴胡疏肝解郁，能够升发肝阳；白芍柔肝缓急，同时白芍具有扩血管的作用，加上枳实行气，甘草调和诸药，管道打开了，阳气升发出来了，又有动力推动气的运行，气血到达送达四肢末端，手脚就会温暖起来了。3.四逆散止咳，多为难治性咳嗽有一种咳嗽，干咳少痰，咳起来一阵阵的停不下来，持续很长时间不能够缓解，寻常止咳药多不见效，这种咳嗽多属于咳嗽变异性哮喘，但是因为以咳嗽为主要症状，常常被误诊，延误治疗。咳嗽变异性哮喘，之所以止不住的咳嗽，是因为支气管痉挛引起来的，而肝主疏泄，可以控制平滑肌的收缩，所以疏肝能够解除平滑肌的痉挛。治疗这种咳嗽，可以用四逆散加平肝熄风止咳化痰药物，可以加蜈蚣、全蝎息风止痉，加杏仁、厚朴止咳化痰。4.四逆散可以治疗肝郁脾虚引起的腹痛或者腹泻治疗肝郁脾虚的腹痛腹泻，后世有个著名的方剂叫做痛泻要方，主要治疗肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，方子组成为陈皮、白芍、防风、白术。此方通过泻肝补脾来治疗腹痛腹泻。反观四逆散，同样用柴胡疏肝，白芍柔肝，同时芍药甘草汤可以缓解止痛；用枳实、甘草健脾，同样是泻肝补脾的治法。5.四逆散还可以治疗阳痿或者早泄阳痿或者早泄，多是肾虚导致的，肾气或者肾阳不足会导致勃起不坚，肾气不固会发生早泄，但是还有一种阳痿早泄是因为肝气郁结导致，具体原因有以下几点：1） 肝之经脉绕循阴器，既是气血灌注、濡养阴器的通道，亦是病邪(如湿热、痰浊、痰血等)客犯阴器的道路。2） 阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射、足量的血液供应和有效的静脉回流阻滞三者协调始能完成，而这3个因素正常的生理，与肝调节情志的功能密切相关。3） 阴茎勃起取决于肝对性功能的作用，是通过肝血的充盈、濡养和疏泄气机来实现的，尤以疏泄功能更为重要。所以治疗阳痿早泄，在四逆散的基础上加减治疗，往往能取得意想不到的效果。如多阳气郁遏者，可以加蜈蚣、王不留行；湿热下注者,加泽泻、萆蘚解毒利湿；寒滞肝脉者，加吴茱萸、丁香疏利温通；肝血不足者,加熟地、当归补血养肝；肝郁脾虚者，加白术、茯苓、肝脾同调。总结以下：肝的生理特点是体阴而用阳。体阴指肝藏血；用阳指肝主疏泄的作用。肝脏的作用可以调节人体的情绪、平滑肌的收缩，所以当肝的气机失常，情绪紧张，平滑肌收缩失常，在上可以出现头面可以出现头晕、头痛、咳嗽、心悸；在中焦可以出现腹痛、腹泻；在下焦可以出现阳痿、早泄；只要符合肝郁气滞的病机，都可以用四逆散加减治疗。

         阳和汤，出自《外科证治全生集》，是治阴疽的祖方，有“阴疽活命丹”之称。阳和汤，表面意思，就是用温阳的方法调和阴寒性质的疾病，然而此方能够传承下来，又不单单是温阳那么简单，其组方配伍有极其精妙之处，学会此方，甚至好多疾病可以避免手术之苦。1.什么是阴疽？        阴疽主要是阴寒凝聚而成的毒疮，多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。阴疽有多种类型，包括流注、鹤膝、乳岩、瘰疬、瘿瘤等。1）发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿称为流注，相当于现代医学的脓毒血症、肌肉深部脓肿等；2）膝关节肿大，坚硬而痛的叫做鹤膝风，相当于现代医学的滑膜炎、骨膜炎等；3）乳腺坚硬如核、初起不痛的，叫做乳岩，相当于现代医学的乳腺结节、乳腺肿瘤等；4）颈部皮肉间可摸及大小不等的核块，互相串连，称为瘰疬，其中小者称瘰，大者称疬。相当于现代医学的淋巴结核等。5）颈部甲状腺弥漫肿大，称为瘿瘤，相当于甲状腺肿瘤。2.阳和汤从何而来？         中医理论认为“阳化气，阴成型”。阴疽之证，素体阳虚，精血不足，又为寒湿所阻滞，寒痰凝结不化，聚而成型。《黄帝内经》曰：“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”王洪绪认为“盖气以成形，血以华色，诸疽平塌，不能逐脓者，阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解”。据此创立阳和汤，具有温阳补血，散寒通滞的功效。不仅能改善素体阳虚的体质，更能给邪气以出路，化阴疽于无形。3.阳和汤组方有何精妙之处？         阳和汤由熟地，鹿角胶、肉桂，麻黄，白芥子，姜炭，生甘草组成。        阳和汤主要以温阳为根本大法，其药物组成大体分为两种，分别温补精血和温行辛散。         温补精血主要为熟地和鹿角胶。两药均具有填精补髓的功效，其中熟地滋阴补血，鹿角胶温阳补血；二药相伍，一阴一阳，相互化生，鹿角胶借熟地黄之精而生化，熟地黄借鹿角胶之温才有生化之机，两药共同发挥补虚之功。         温行辛散药包括麻黄、白芥子、肉桂和姜炭。肉桂擅长温阳通脉，化气行水，能使体表之阴寒气化而散；姜炭温运脾阳，能深入肌肉而温经散寒；白芥子善祛皮里膜外之痰，宣通皮肤和肌肉之腠理；麻黄宣通毛孔，给邪气以出路。如此配伍，从筋骨到血脉,从血脉到肌肉，从肌肉到腠理,从腠理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通,使阴寒之邪由内而外，无所遁形。如此用药，阴疽怎能不除。      小结：阳和汤虽然为外科阴疽而设，但是临床应用又不拘于外科，只要辨证为素体阳虚，精血不足，而又为寒痰凝聚之病，均可以用此方加减化裁。

         好多人阳了之后身体会经历这样的变化过程，先是发热，大概1-3天左右热退，然后会出现自汗、盗汗的情况，盗汗一般持续几天可以恢复，接下来就是感觉身体乏力，稍微活动一下就会觉得气短，心慌等，这个有的会持续很长时间，期间伴随情绪焦虑、失眠等。这个是感染新冠病毒后正常的病理变化，不同人因为身体素质不一样，表现出来的症状会有所差异，症状持续时间也会不同，但是不管怎么说，阳后都是应该注意休息，给身体一个恢复的时间的。可惜的是，二阳后大部分人都没有休息的时间，所以如何快速恢复体力是至关重要的。         阳后大部分人身体会处于气阴两虚的一个状态，因为发热后会大量消耗身体的能量，而退热的过程身体出大量的汗，“阳加于阴谓之汗“，所以会导致身体阴阳两虚，最主要表现为气阴两虚。要想快速恢复体力，就要纠正身体气阴两虚的状态。1.玉屏风散         玉屏风散仅三味药，却是治疗气虚自汗的佳品，具有补气固表止汗的作用。玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药组成。其中黄芪能够补气，在人体的体表距离皮肤1cm的地方有一层气，就叫做卫气，如果你用手去感觉，是可以感觉到的，当然卫气虚的人就不明显了，而黄芪就可以提升卫气的，从而达到补气固表的作用，就像屏风一样。白术补气健脾，脾胃是气血生化之源，所以白术通过健脾来补气，同时具有止汗的作用。如果风邪已经进入体内怎么办，用防风，不仅可以预防风邪侵袭，还可以把体内的风邪驱除体外。所以玉屏风散是个标本兼治的方子。2.生脉饮         生脉饮由古方“生脉散”衍生而来。生脉散则是中医千古名方，由人参、麦冬、五味子三味药组成。其中人参是君药，能大补元气，麦冬可养阴清热，五味子可敛汗生津，三药合用，有补，有清，有敛，共同发挥益气生津，敛阴止汗的作用。现代生物学研究认为，人参含有人参皂甘，能强心气、补肺气;五味子具收敛的功用，能预防元气耗散;麦门冬含糖体，能滋阴清热，生脉饮可用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗的患者，夏季服用还能预防中暑。生脉饮一般分为四种，人参生脉饮，党参生脉饮，红参生脉饮，还有一种是黄芪生脉饮。感冒发热的病人不宜服用，还有脾胃虚弱、咳嗽痰多、血压偏高的患者也要慎用。另外，在服用生脉饮的时候，最好在饭前服用，同时尽量要清淡饮食，忌油腻食物。3.仙鹤草        仙鹤草也叫脱力草，不仅是一种可以快速恢复体力的中药，更是补气止汗的良药。如果脾胃虚出汗,可以用白术、桂枝配仙鹤草；如果头上爱出汗,可以用黄芪配仙鹤草；如果是睡着后出汗，可以用桑叶配仙鹤草；如果阳后自汗、盗汗不缓解，更可以在玉屏风散或者生脉饮的基础上加上仙鹤草，可以显著增强疗效。         阳后可通过药物调理快速恢复体力，同时也要注意身体自身的恢复，不能做过于剧烈的运动，可以做八段锦这种保健操来恢复体力。

        俗话说“十人九痔”，一方面说明痔疮的发病非常普遍，另外一方面也说明痔疮的治愈非常困难，反反复复发作，不管是用药缓解还是手术治疗，都不能保证去根。        要想从根本解决痔疮的问题，就要了解痔疮是怎么来的，为什么人类会这么容易患痔疮？现代研究认为痔疮发病有两大生理原因，静脉曲张和肛垫下移。肛垫下移是本，而静脉曲张是标。因为肛垫长期“压力山大”，就会出现老化、位移、下垂，并导致肛部的静脉丛曲张。        从人直立行走那一刻起，就开始受到痔疮的宠幸了。因为重力的作用，肛垫时时刻刻都在承压，加上现代人的一些不良生活习惯，久立久坐、不爱运动、肥胖、如厕时间长，这些都为痔疮创造了便利的条件。        中医认为痔疮的病机亦有两个，湿热血瘀和中气不足。其中湿热血瘀对应着静脉曲张，而中气不足才会导致肛垫下移。        湿热下注，淤血阻滞导致肛门灼热感、疼痛感，目前对于痔疮的药物治疗多是针对这块的，不管是痔疮膏、还是一些外洗剂都是清热活血的，这些药物都可以缓解痔疮的症状，如果痔疮严重的一般还会采用手术治疗，让痔疮“彻底消失”，当然这个也是不可能的。因为这些都是治标的。那么本在哪里？在于中气不足。         当人直立行走之后，因为重力的作用，要想保持脏器不下垂，需要气的维持，这个气是中气，脾主肌肉，为气血生化之源。不管是久坐、肥胖、运动少这些伤的都是中气。所以痔疮的根本病机是中气不足，湿热血瘀。想要从根本上解决治疗的问题，就要在清热活血基础上，加大补气的力度。1）补中益气汤是痔疮的治本之法        治疗痔疮，补充中气，首选补中益气汤。补中益气汤具有补中益气，升阳举陷的功效。方中组成为：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归。2)  补中益气汤如何升提中气？        方中黄芪补在表之卫气，人参（党参）大补元气，两药可使表里之气充足；柴胡、升麻两药具有升提气机的作用，功不在补而在升，所以用量较小；白术、陈皮、甘草补气健脾；一味当归活血化瘀，治疗静脉曲张，又能够补血，治疗痔疮出血。3）补中益气汤加减治疗痔疮        临床上治疗痔疮，要在补中益气汤的基础上加上清热活血之药，常加的药物为大黄、黄芩。痔疮患者首先要保证大便通畅，如果便秘的话，痔疮的症状会明显加重。所以大黄一方面可以通便，保证大便通畅；另一方面大黄可以活血，可以起到活血抗炎的作用；黄芩具有清热的作用，配合大黄清热活血通便。4）补中益气汤还可以治疗脾虚中气下陷的各种症状        补中益气汤可以治疗饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。其实一个久患痔疮的人，表现出来的就是面色萎黄、少气懒言这种气血不足的症状，这恰合痔疮的根本病机。        小结：治疗痔疮，如果症状不重，可以用痔疮膏缓解症状；如果痔疮反复发作，要注意标本兼治，提升中气，加上补中益气汤是首选。当然，改善生活习惯更是重中之中，要避免久立、久坐，平时要多运动，这样才能让痔疮彻底远离你。

失眠的根本原因在于阴阳失调，其中一个重要环节是心肾不交，所以治疗失眠常用的方法是交通心肾，一个重要的方剂就是交泰丸。交泰丸就两味药，用黄连来清心火，用肉桂来温补肾阳，引火归元，使心肾相交。但是临床上单独用交泰丸治疗失眠，效果并不是很理想，根本原因在于中焦不通，因为中焦是心肾相交的必经之路，中焦不通，心肾又怎么相交？  那么该如何打通中焦呢？一个经典的方剂叫做半夏泻心汤。半夏泻心汤是治疗寒热错杂，上热下寒的著名方剂，因热在上焦，寒在中焦，寒热错杂，寒热不能调和，就会出现痞证，痞证是病人自觉胃脘堵塞胀满不通的自觉症状。因热在上焦，心肝火旺，会出现失眠，心烦等症状；寒在中焦脾胃，脾胃气机不通，会出现胃胀，胃痛，反酸，噪杂等症状。半夏泻心汤，用黄连清心火，黄芩清肝火治疗上焦之热；用干姜温脾胃，甘草、大枣、人参补气健脾，用半夏打通中焦气机，调和寒热。治疗上热下寒，中焦不通的失眠，半夏泻心汤和黄连汤那个更好？我们需要看一下这两个方子的区别，两方只差一味药，就是半夏泻心汤去掉黄芩，加上桂枝，就变成了黄连汤。半夏泻心汤本身能够打通中焦，加上桂枝，就等于黄连加上肉桂，就是交泰丸，因古时桂枝和肉桂是不分的。所以先打通中焦，然后用交泰丸交通心肾，这样阴阳相交，自然能一觉睡到天亮了。

一、张女士，35岁，一周前出现乏力，心慌，没精神，手脚发凉，月经量减少，3天前出现失眠，心烦，躺在床上翻来覆去，怎么都睡不着，来医院就诊，查心电图未见明显异常，查血常规提示大细胞性贫血。因失眠比较痛苦，特来睡眠门诊求诊。查患者焦虑状态，面色萎黄，舌光红无苔，诊断为不寐 心火亢盛证，处方黄连阿胶汤，服药一周，失眠好转，月经量较前增多，继续上方服用，嘱一月后复查贫血指标。 二、说起黄连阿胶汤，大家熟知能够治疗失眠，尤其是治疗心经火旺的失眠，效果显著。《伤寒论》条文：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之”。1.心经火旺失眠有什么特点？由条文可以看出，这种失眠的病位在少阴心经；得之二三日，说明病程较短，不是慢性失眠；临床表现主要为心烦，不得卧就是入睡困难，翻来覆去地睡不着。所以如果一个人失眠时间比较短，一两周的时间，表现为心烦，以入睡困难为主的，就比较适合用黄连阿胶汤。2.为什么心火亢盛就会入睡困难呢？因为失眠有一个重要的病机是心肾不交。中医五行中讲水生木，木生火，就是说肾水滋生肝木，肝木化生心火。当肾水不足，肝木失养，肝血亏虚，则肝火旺；肝火旺，则心火旺；心火旺，心主神明，神明失养，心肾不交，就会出现失眠的症状。所以治疗之法，当清心火，泻肝火，补肾水，同时滋补肝血，才能达到心肾相交的作用。3.黄连阿胶汤是怎么组方的呢？我们看黄连阿胶汤的处方，一共5味药，黄连，黄芩，白芍，阿胶，鸡子黄。方用用鸡子黄补肾，滋补肾阴，用黄芩来清肝火，用黄连来清心火，而白芍和阿胶可以滋补肝血，养肝之体。整个组方恰中病机，所以治疗这种失眠能够很快见效。 三、黄连阿胶汤不仅能够治疗失眠，还可以治疗贫血，尤其是大细胞性贫血。1. 什么是大细胞性贫血？大细胞性贫血是指红细胞大小比正常红细胞大，但是血红蛋白的水平要低于正常值。常见的引起大细胞性贫血的原因为维生素B12或叶酸缺乏，消化系统问题，吸收不良或药物等；也偶尔有遗传性疾病引起的。2.大细胞性贫血有哪些临床表现？一个人贫血，会表现为心慌，乏力，食欲减退，手脚冰凉，女性月经量减少等；而大细胞性贫血还会出现心烦、失眠，这是因为维生素B12或叶酸缺乏，而这两种物质缺失会导致人体兴奋性增加。这种患者还有一个重要的体征，就是患者舌体很红，舌苔少或者无苔，看起来像镜面舌一样。3.黄连阿胶汤为什么能够治疗大细胞性贫血？首先，既然大细胞性贫血往往伴随失眠，所以这个方子首先可以改善失眠症状；其次，阿胶是补血的专药，尤其适合大细胞性贫血。舌光红无苔，阿胶主要成分为驴皮熬制而成，中医讲以皮治皮，可以起到恢复舌苔的作用。最后，白芍可以养血，鸡子黄可以补肾精，根据精血同源理论，肾精可以化生肝血，黄连阿胶汤也是个治疗贫血的效方。 黄连阿胶汤具有清心火，泻肝火，补肾水，补血的作用，所以可以治疗失眠、贫血，还可以调理女性月经失调，尤其是月经量少的症状。具体剂量请在医师指导下应用。

1.中医是如何认识高血压的？中医认为高血压的基本病机是肝阳上亢，病机因素涉及虚、风、痰、火。虚为肝肾阴虚。肾藏精，肝藏血，精血同源，可以相互转化。一方面当精血不足之时，肝木失养，就会导致肝阳上亢，出现血压升高。另一方面，脾为生痰之源。当脾胃运化失常，痰湿内生，会阻滞经络，日久化为痰火。此时肝阳上亢，阳亢化风，肝风挟痰火上扰，风助火势，火借风行，会导致血压飙升，严重者诱发脑中风，一发而不可收拾。2.    高血压会出现那些症状？高血压不仅仅是血压的升高，还会表现出身体不适的症状，最常见是头痛、眩晕和失眠。首先说头痛，主要表现为胀痛，因血压升高，冲击血管，就会出现胀痛的感觉。其次是眩晕。主要表现为头重脚轻，像踩棉花的感觉，是因为下焦肝肾精血不足，肝风挟痰火攻于头面，上实下虚，就会出现眩晕。最后是失眠。肝藏血，主疏泄，“人卧则血归于肝”，当晚上睡眠时大脑中的多余的血液会回流到肝脏储存起来，但是因为血压升高，大脑中血液不能回流，会一直保持兴奋状态，容易发生失眠。3.    天麻钩藤饮是如何降压的？天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，有平肝息风、清热活血、补益肝肾的作用。因为高血压的根本病机是肝阳上亢，所以平肝熄风是根本大法。但是这还不够，还需要清热泻火，引血下行，此为治标。然后补益肝肾精血，是为治本。所以我们天麻钩藤饮的药物组成。用天麻、钩藤、石决明是一组平肝息风药。具有平肝潜阳息风作用；然后是黄芩、栀子，两药都可以清热，其中黄芩是引经药，将诸药引入肝经发挥作用；而栀子清热除烦，具有镇静安眠的作用；下来是牛膝、益母草，这两个药都能够引血下行，将大脑中的血液降下来，血压也就随着下来了；其中牛膝可以补肝肾，而益母草可以活血利水，这两个药都具有降压的作用；下一组是杜仲、桑寄生，这两个是补肝肾精血的药，是为治本，本身药理作用具有降压的功效；最后是茯神和夜交藤，这两个是是治疗失眠常用的药物，血压高会影响失眠，但是失眠反过来也会导致血压进一步升高，所以高血压患者要保证充足的睡眠，这两个药就是帮助睡个好觉的。小结：天麻钩藤饮是中医治疗高血压的专方，现在常用来治疗眩晕、头痛、失眠等症状，根本的病机还是平肝息风，清热活血，补益肝肾，尤其是对高血压患者伴随头痛、失眠、眩晕等症状的效果非常好。即便没有高血压，中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢的，都可以用此方加减治疗。

说到乌梅，大家首先想到的是曹操“望梅止渴”的典故，可见乌梅是可以治疗口干口渴的，乌梅性酸涩，具有生津止渴的功效。而乌梅丸，以乌梅为君药，其止渴的功效自然不会缺失。说起乌梅丸，大家首先觉得是治疗蛔虫病的。乌梅丸说明书是这样描述的：本品适用于蛔厥，久痢，厥阴头痛，症见腹痛下痢，癫顶头痛，时发时止，烦躁呕吐，手足厥冷。乌梅丸治疗胆道蛔虫病效果杠杠的，不过现在蛔虫病已经很少见了，那么为什么还要提乌梅丸呢？因为乌梅丸的治疗范围远远超过其说明书的适应症，不管是蛔厥，久痢，还是厥阴头痛，都属于厥阴病的范畴，说白了，乌梅丸就是治疗厥阴病的主方。那么什么是厥阴病呢？《伤寒杂病论》给出了厥阴病的提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止”。厥阴病提纲告诉我们厥阴病除了表现为消渴（口干舌燥），下之痢不止（久痢），食则吐蛔外（蛔虫病）以外，还可以见到气上撞心（心绞痛）、心中疼热（胃食管反流病见反酸烧心）、饥而不欲食（有胃口但是不想吃东西）。那么除了这些症状还有吗？还有很多，比如说四肢冰凉、早醒（夜间3-4点醒来）、夜间皮肤瘙痒（老年瘙痒症），这些都是厥阴病的症状，所以一个人步入了厥阴经，得了厥阴病，会表现出以上诸多症状，其根本病机是厥阴寒热错杂症。那么什么人容易得厥阴病？答案是老年人。因为人从出生到死亡（生长壮老已）是有自然规律的，女子七七，男子八八之后，就步入了厥阴经主时的阶段，就是说女子过了49岁，男子过了64岁，厥阴经的症状就会逐渐体现出来，年龄越大，症状越明显，这也是一个人步入衰老的表现。以下病历记录一位患者真实描述： “我经常口干咽干，嘴唇发干爆皮。咽部有些痒还有异物感，口气重。经常坏肚子，大便稀糖，一直处于胀肚子状态，尤其是饭后严重。有时胃部也发胀，肚子还咕噜咕噜的肠鸣不止，屁多。半夜3.4点钟经常醒，再也睡不着了，睡眠多梦易醒，还经常发怒。口腔老是溃疡。我在今年2月份做了胃肠镜，都没啥事，还用再做吗？我这些毛病是咋回事，劳驾医生帮忙诊断一下”问：胃口怎么样？答：胃口好呀！但是有时愿意饥饿。问：怕冷吗？答：手怕冷，一冷就麻，不敢坐凉地方，一看见别人坐在凉地方就打冷战。 问：还有其它症状？答：最近又有下肢皮肤干燥瘙痒的地方，愿意起一种扁平疣。 从患者的症状自诉来看，具有典型厥阴病的特征，口干，久痢，怕冷，3-4点钟早醒，饥而不欲食，老年性瘙痒。所以这个患者非常适合用乌梅丸来治疗。患者服药两周，以上症状都明显减轻。下面详细说一下乌梅丸的组方及治疗思路。乌梅丸由乌梅，细辛，干姜，黄连，当归，附子，蜀椒，桂枝，人参，黄柏组成。这是一个清上温下的方子，既能够清热，又能够温阳，而且是脾、肾、肝三脏同调。用乌梅生津止咳，酸性收敛，治疗久痢；乌梅之酸还可以收敛阳气，治疗早醒；用黄连、黄柏清上、下之热；用桂枝、干姜、附子、花椒、细辛温阳；同时加当归养血，用人参补气，可以说照顾到了方方面面。

连花清瘟胶囊并不是预防新冠的中药，但是好多药店都买不到这个药，那是因为一旦感染了新冠，这个药是有一定治疗作用的。好多人说感染了新冠不用吃药，喝点白开水，休息几天就好了。不可否认，因为每个人体质不一样，面对同一个病毒，表现出来的症状也不一样。我爱人的姐姐一家人最近感染了新冠，姐夫什么症状都没有，而姐姐症状就比较明显，一开始发热，热退了就出现了嗓子干痛，发不出声音，不能吃东西，头痛，浑身肌肉酸痛，3天后虽身痛有所好转，但还是声音嘶哑。因为没有提前预备药物，只靠身体硬抗，其中滋味不可言说。所以家中备一些感冒药、抗病毒药是应该的，像连花清瘟胶囊，金花清感颗粒，疏风解毒胶囊，藿香正气胶囊（水）等。这些药也是写进防疫指南里面对感染新冠后有治疗作用的中成药。当然如果买不到这些药也不要紧，今天笔者介绍两种抗病毒效果比较好的中成药，我小时候感冒后出现嗓子干痛，吃这两种药效果很好。这两个中成药就是银翘解毒丸和维C银翘片。1.      银翘解毒丸和维C银翘片源自何方？银翘解毒丸和维C银翘片都来源于《温病条辨》的银翘散。《温病条辨》是一本论治瘟病，就是瘟疫的专著，其中银翘散是书中论治温病的第一方，具有辛凉透表，清热解毒的作用，治疗瘟病初起，表现为发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。方剂组成为：连翘、金银花、苦桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。2.      银翘解毒丸和维C银翘片有什么区别？     银翘解毒丸组成为：金银花，连翘，薄荷，荆芥，淡豆豉，牛蒡子（炒），桔梗，淡竹叶，甘草。和银翘散的组成一样。主治风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。      维C银翘片组成为：山银花，连翘，荆芥，淡豆豉，淡竹叶，牛蒡子，芦根，桔梗，甘草，马来酸氯苯那敏，对乙酰氨基酚，维生素C，薄荷素油。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热，头痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛。     对比这两个中成药，中药组成基本相同，只是后者多了一味芦根，加上了一些西药的成分，比如马来酸氯苯那敏是个抗过敏的药，可以缓解鼻塞的症状；而对乙酰氨基酚是个解热镇痛药，具有退热、缓解肌肉疼痛的作用，好多西药感冒药里面都有这个成分；维生素C能够提高机体的免疫力，可以加速感冒的恢复。3.     这两个药的成分是如何起到抗病毒作用的？这两个方子都可以治疗风热感冒，主要作用是可以抗病毒，我们逐一分析一下单味中药的作用。1） 金银花：其功效主要是清热解毒，主治温病发热、热毒血痢、痈疽疔毒等。现代研究证明，金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分，对溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等多种致病菌及上呼吸道感染致病病毒等有较强的抑制力。2） 连翘：具有清热解毒散结消肿的作用，治疗温病初期，常与金银花配伍应用。3） 荆芥：具有祛风解表、清头目、利咽喉、消疮、透疹止痒等功效。具有抗流感病毒、解热镇痛、及调节免疫力的作用。4） 淡豆豉：解表除烦，宣发郁热。具有抗麻疹病毒的作用。5） 淡竹叶：清热泻火、除烦止渴、利尿通淋，具有抗呼吸道合胞病毒的作用。6） 牛蒡子：清热泻火、除烦止渴、利尿通淋。具有显著抗炎和流感病毒的作用。7） 桔梗：宣肺祛痰、利咽排脓。具有祛痰与镇咳、抗炎的作用。8） 生甘草：清热解毒、补脾益气、润肺化痰、缓急止痛、调和诸药，具有抗炎、抗病毒、镇痛、调节免疫等多种功效。9） 芦根：除烦、利尿、止呕、清热泻火与生津止渴。具有抗菌和抗病毒作用。 小结：以上中药都具有清热解毒的功效，都具有抗病毒的作用；并且具有抗炎、解热镇痛、调节免疫力的功效。无论是风热感冒还是感染新冠后，如果出现发热、咽干、咽痛、头痛、肌肉酸痛等症状，可以选用这两个中成药，尤其是见到咽喉肿痛的症状，是两个中成药的适用指征。值得注意的是，维C银翘片里面含有西药解热镇痛药，所以不能和西药解热镇痛药同时服用，以防药物过量，出现不良反应。

手脚冰凉中医也叫厥证，“厥者，阴阳气不相顺接者是也”。如果阳气到达不了四肢末端，或者四肢末端血液供应不足，都会出现手脚发凉的症状。所以手脚冰凉也叫四逆，指四肢末端的逆冷。今天介绍三个以四逆命名的方子，分别是四逆散、四逆汤、当归四逆汤，这三个方子均可以治疗手脚冰凉的症状，但是治疗机制确完全不同，今天笔者就逐个方子分析。 1.      四逆汤治疗阳气不足引起的手脚冰凉1)     阳虚为什么会出现手脚冰凉？《黄帝内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。阳气就像天和天上的太阳一样，具有温煦的作用，一旦人体阳气不足，怕冷的症状。阳虚包括心阳虚、肾阳虚、脾阳虚等，而手脚冰凉主要原因在于肾阳虚，因肾阳为先天之阳，肾阳不足，首先会出现手脚发凉的症状。2）阳虚都有哪些症状？除了手脚发凉，阳虚还会表现为容易感冒、怕冷怕风、大便稀溏、精神不振、抑郁、腰膝酸软、夜尿多等诸多症状。3）四逆汤为什么能够治疗肾阳虚？四逆汤是回阳救逆的方子，是温阳的基本方，方中用附子来温肾阳，用干姜来温脾阳，“附子无姜不热”,附子配上干姜热性才能更好的发挥出来；加甘草调和药性，是用土来盖火，使附子的热性不会太燥烈，因为太燥了，把水烧干了，身体也是受不了的。肾阳为先天之阳，脾阳为后天之阳，所以四逆汤温补脾肾之阳，能够迅速回阳，阳气来复，手脚冰凉的症状自然能缓解了。 2.      四逆散治疗阳郁引起的手脚冰凉四逆散和四逆汤，都可以治疗四逆，但是一字之差，治病原理就截然不同。1） 什么是阳郁？阳气要想温煦人体，需要布散周身，那么阳气自有其固定循行的道路，一旦道路受阻，就像交通堵塞一样，阳气也就过不去了。什么原因会导致阳气不通呢？经络不通，气滞、血瘀、痰凝、湿热，各种病理产物把经络堵住了，都会导致阳气不能升发，而出现手脚冰凉的情况。2） 阳郁的手脚冰凉有什么特点？四逆汤治疗的手脚冰凉多伴有全身怕冷，而四逆散证除了手脚冰凉外，身上一般不凉，且用温阳的方法治疗无效。因阳气郁闭，肝气不能升发，肝疏泄功能失常，会出现情绪抑郁、烦躁、胁肋胀痛等症状。3） 四逆散治疗手脚冰凉主要在于疏肝解郁四逆散用柴胡来疏肝，升发肝阳；用白芍来柔肝，滋补肝血；枳实来行气，疏通气机；甘草来调和诸药；阳气疏通了，手脚冰凉的症状就能够缓解了。   3.      当归四逆汤治疗血虚寒厥引起的手脚冰凉除了阳虚和阳郁会出现手脚冰凉外，还有一种情况，就是血虚寒厥。1） 血虚寒厥多见于女性女子属阴，先天阳气不足；女子以血为本，加之月经、胎产失血，很容易出现血虚。因气血运行是相互影响的，气推动血行，而气也需要血为载体，所以如果血虚，到达不了四肢末端，气也到达不了四肢末端，就会出现手脚冰凉。又因为女性阳气不足，很容易感受寒邪，寒性收引，导致四肢末端血管收缩，会使气血更加不足，手脚更加冰凉。2） 当归四逆汤既可以温阳通经络，又可以补血当归四逆汤，方以当归命名，是为补血，因当归是补血养血的要药。血充足了还要温阳，用桂枝温阳，细辛散寒；加上通草打通经络；芍药、甘草滋阴柔筋缓解。当归四逆汤既打通了经络，又补充了气血，对于血虚伴有阳气不足导致的手脚冰凉，具有非常规好的效果。小结：对于手脚冰凉一症，有阳虚，有阳郁，有血虚寒厥。阳虚多见于中老年人，肾阳不足，多伴有全身怕冷症状；阳郁多见于青年，或者女性，肝气不舒，阳气郁而不能伸，往往伴随情志的失常；血虚寒厥多见于年轻女性，因生理特点出现手脚冰凉。临床上要辨证论治，才能效果显著。

如果疫情放开，每个人如何对自己和家人负责？除了做好疫情的防护，储备必要的食物外，防疫的药品也是必备的，但是好多人不知道储备什么药，即便储备了药品，一旦出现症状，也是不知道该吃哪一种药？今天就和大家聊聊家中应该储备哪些中成药，一旦感染了，又该如何应用？说起用什么中成药治疗新冠，首先要从治疗新冠的清肺排毒汤说起。清肺排毒汤是官方发布的治疗新冠的中药方，具有快速退热和让核酸转阴的效果，适用于轻型、普通型、重型患者。这个方子之所以适用范围广泛，效果显著，不仅仅因为此方是多个经典方剂的合方，即便单个方剂拿出来都具有治疗新冠的作用。清肺排毒汤主要组成为：麻黄、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓、柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳实、陈皮、藿香。这个方子包括了麻黄汤（麻杏石甘汤）、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤等多个经方。下面就逐一说一下各个方子为什么具有治疗新冠的作用。1.      麻黄汤是抗病毒的第一方麻黄、炙甘草、杏仁、桂枝，组成麻黄汤。麻黄汤是伤寒第一方，是抗病毒感冒的方子，主要治疗外感风寒表实证，临床症状为恶寒、发热、全身疼痛（身痛、腰痛、骨节疼痛）、无汗而喘。具有祛风解表、解热镇痛、止咳化痰的功效。2.      麻杏石甘汤是治疗肺部感染的方子病毒感染治疗不及时，往往会传变入里，传到肺部，就容易合并细菌感染，此时主要表现为低热，咳嗽、喘的症状更加明显，此时需要用麻杏石甘汤来治疗，就是麻黄汤去掉桂枝加上石膏。石膏清热泻火，是抗感染最常用的中药。3.      五苓散健脾祛湿五零散组成为桂枝、泽泻、猪苓、白术、茯苓。具有健脾化湿的功效，可以治疗外感呕吐、腹泻、咳嗽、发热等症状，非常适合脾虚夹湿体质的人，主要见舌淡多津液，舌边有齿痕的患者。4.      小柴胡汤通利三焦水液小柴胡汤组成为：柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、甘草、人参，治疗少阳发热，口苦、咽干、头晕、食欲不振、没有精神等症状。此方也可以调节人体津液的运行，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然濈然汗出而解”，可见小柴胡汤不仅仅能够退热，关键在于调畅三焦水液的代谢，给邪气以出路。5.      射干麻黄汤治疗肺部咳痰较多得情况射干麻黄汤组成：射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。如果感染后咳嗽咳痰较多，痰涎壅盛，甚至哮喘发作时，可以用此方治疗。这些症状多见于肺部感染后症状比较重的患者，一般轻症患者用不到这个方子。  所以感染新冠后，大多数人以发热、咳嗽（干咳）、身痛、腹泻等症状为主，这种情况一般用麻黄汤、五苓散、小柴胡汤三个方子合方就可以治疗了。但是汤药毕竟煎煮保存不方便，那么该如何选择中成药治疗疗呢？      小柴胡汤的中成药可以选择小柴胡颗粒，五苓散的中成药可以选择五苓散（五苓胶囊）而麻黄汤和麻杏石甘汤没有现成的中成药，但是莲花清瘟胶囊和金花清感颗粒里面均含有这两个方子的成分，好多人买不到莲花清瘟胶囊，其实是可以用金花清感颗粒来代替的。 小结：对于感染了新冠肺炎患者，可以用清肺排毒汤来治疗，如果选择中成药，可以用小柴胡颗粒加上五零胶囊加上莲花清瘟胶囊或者金花清感颗粒，这几个药组合具有清肺排毒汤的功效，基本上可以通治发热、咳嗽、咽痛、腹泻、身体酸痛等症状，当然这些药针对的是轻症，如果症状较重，一定要及时就医治疗的。

抑郁症中医也叫七情为病，抑郁症的发病与肝密切相关，治疗抑郁症离不开疏肝调肝；而抑郁症久治不愈，病理因素首推为痰，因为痰的存在阻滞经络，使气机不通，肝气不能生发，才会出现抑郁情绪。 所以治疗抑郁症，两种方法必不可少，第一要疏肝，如果疏肝不效，一定要着重化痰。 今天介绍一方，兼顾疏肝化痰，专门针对抑郁症而设。方用醋青皮、醋香附、醋白芍、醋郁金，这四味药是疏肝柔肝的主药，因酸味入肝经，所以四味药都用醋制以增加疗效。另外加姜半夏、姜栀子、胆南星、海浮石来化痰；在加茯苓、石菖蒲安神开窍化痰。痰去则气机通畅，肝气条达，抑郁情绪自然会一扫而空。

       百病多由痰作祟，而今正值多痰之秋。秋季应肺，而肺是储存痰的容器，所以秋季最易伤肺而多痰，且治疗起来也更加困难。       痰多的原因，中医认为有四大根源，首先脾是生痰的源头，脾虚运化失常，水液代谢出现问题就会生痰，而储存于肺部；其次，肾为生痰之本，肾虚之时，痰液会明显增多；第三气滞血瘀，经络运行不畅也会导致痰液内生；最后，风寒湿等邪气犯肺，肺气被伤，外邪引动肺中储存的痰液，就会导致咳嗽痰多。       如何辨证调理？       根据痰的特征可以将痰分为四种类型，寒痰、热痰、燥痰和湿痰。寒痰多呈白色或清稀泡沫痰；热痰痰液多粘稠色黄；燥痰伴见口干舌燥，而有痰咳不出。湿痰见痰液清稀，常伴大便溏泄，舌苔白腻等。治疗之法，寒痰可用小青龙颗粒；热痰可用复方鲜竹沥；燥痰可用桑杏汤或者杏苏散；而湿痰可以用六君子丸治疗。

治疗肾虚，大家最熟悉的中成药就是肾气丸，书中也叫做八味肾气丸，崔氏八味丸。顾名思义，一共有八味药，就是地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。肾气丸具有补肾利尿的作用，临床中具有四大功效，第一就是治疗肾虚腰痛。腰为肾之府，所以当肾虚之时，最主要的一个症状就是腰痛。第二，肾气丸可以治疗转胞，就是女子怀孕的时候，羊水过多，小便不通的情况；三是治疗脚气。这里面的脚气不是现在真菌感染所致的脚气，而是指下肢水肿的情况，所以肾气丸是可以消肿的。第四，肾气丸可以治疗消渴，就是指有些糖尿病后期会出现口干口渴的症状，但是喝多少水小便排出多少水。

腰痛、腿痛、脚跟痛是什么原因？这三个症状可以单独出现，也可以同时出现。单独出现的话可以是局部的病变，但是一旦三个症状同时出现的话，背后的病机是一致的，就是风寒湿的侵袭，出现的症状中医叫做痹症。痹症的外因是因为感受风寒湿之邪气，但是内因是肝肾亏虚。痹症多见于老年人、产妇、重体力劳作者，就是因为这些人肝肾精血不足。所以治疗痹症，既要祛风散寒除湿，又要补益肝肾。方子可以用独活寄生汤。方中多用补肝肾强筋骨之药，如用杜仲、牛膝、桑寄生可以治疗腰痛、腿痛，用当归、川芎、白芍、地黄补肝血，用独活、秦艽祛风除湿，用桂枝、细辛散寒。此方标本通治，无论腰痛、腿痛、脚跟痛，只要符合病机，均可应用。

慢性前列腺炎多与以下四种因素相关。第一就是饮食不节制。饮食过于油腻、辛辣、长期饮酒等会导致脾胃受损，化生湿热，湿热下注于膀胱就会出现本病；二是情志不舒。肝气不畅，肝失疏泄，会导致气机不畅，气滞血瘀而发病；三是房事所伤。房事过度、酒色劳倦耗伤肾精，肾精亏虚，湿热之邪乘机入侵而发病；第四是久病或者年老脾肾亏虚。脾肾亏虚，先天之精和后天之气血均不足；脾虚则湿热内生，肾虚则精气亏乏，导致虚实夹杂，发为本病。所以前列腺炎的病机多为湿热下注、肝郁气滞、脾肾亏虚、久病邪犯等。

慢性前列腺炎主要有四大临床表现。第一是排尿异常。主要表现为尿频、尿急、尿道烧灼感、尿线分叉、小便淋漓不尽，尿道口有白浊液体溢出，阴囊潮湿等。第二是疼痛。表现为少腹隐痛，腰骶部酸胀、会阴、腹股沟等部位不适或疼痛，偶有射精疼痛；劳累、久坐或者房事后疼痛会加重；三是性功能异常。早期可有性欲亢进，一段时间后会转为性欲减退，举而不坚，或者早泄、阳痿、遗精等，还可伴有精液质量差、精子活动力差，液化时间延长，导致男性不育症等；第四是伴有精神症状，患者对疾病本身的忧虑，对治疗的悲观失望，日久会伴有失眠、精神不集中、记忆力下降、精神萎靡、疲劳乏力等。

早泄一证，不仅和肾虚有关，和心、肝也关系密切。首先肾主封藏，只有肾气充足，肾精才能够固摄，所以无论肾阴虚、阳虚还是肾精亏虚都会出现早泄的症状。如果是肾阳虚多伴随阳痿的症状，而肾阴虚却是容易勃起而早泄。其次，早泄和肝的关系密切，因为肝主疏泄，早泄是肝疏泄功能的失常，而肝经的循行恰恰是绕阴器的，加上肝主宗筋的作用，导致早泄和阳痿都和肝密切相关。最后是心，肾精的封藏有赖于心肾的相交，所以好多人同房时一紧张就会早泄，这个就是心肾不交导致的，这个根源在于心。所以治疗早泄需要从心肝肾三脏入手，才能收到较好的效果。对于补肾，根据辨证阴虚还是阳虚，可以选择六味地黄丸还是金匮肾气丸；而调肝可以用四逆散等；至于调心，可以用柏子仁、莲子心、远志等宁心安神之品。心肾相交，肝气条达，早泄自然可愈。

中药调理疾病，喝多长时间能够见效？这也是好多人心中的疑问。其实中药调理的疗程是看疾病而不是看药的。中医讲疾病分为形、气、神三个范畴，就是气化病，形质病和神志病。举个例子来说，以肝脏为例，如果单纯的肝气不舒导致的胁肋胀痛，甚至乳房胀痛，这是气化病，服药一般一周内能够缓解，甚至效果好的可以达到一剂知，两剂已的效果；如果是肝硬化或者肝癌，这是形质病，对于形质病疗程是以百日为期的，就是说一百天才是一个疗程，这种你吃中药一个月可能一点效果都见不到；第三，如果是焦虑或者抑郁，这属于神志病。神志病多数有发病的诱因，如果诱因持续存在刺激，那么调理起来就会比较慢，而如果刺激因素消失，或者突然间豁然开朗，那么疾病也可能一朝好转。归结起来，就是气化病疗程最短，形质病疗程最长，而神志病疗程可长可短，而具体的疗程要看医生的诊断和用药水平，同时也需要患者的信任和坚持。

口腔溃疡，就像火山口一样，是体内有火发出来的表现。尤其是当熬夜后或者体内缺乏叶酸及维生素B时，口腔溃疡就会莫名的出现了。那么这个火究竟是从哪来的呢？是心火？胃火？还是肾火？实际上这三个部位上火都会出现口腔溃疡的症状。之所以会上火，根源还在于气机失调，因气有余便是火。如果是心火旺，则会伴随心烦、失眠、口舌干燥，若心火下移到小肠，还会出现小便黄赤；如果是胃火，则常伴随牙痛、大便干燥，胃胀胃痛，泛酸烧心等症状；如果是肾火，常伴随腰酸腰痛、耳鸣耳聋等症状。治疗口腔溃疡，当给火以出路；如果是心火，可用导赤散，让心火从小便排出去；如果是胃火，则需降胃火，可用枇杷清胃饮；如果是肾火旺，就像地底的岩浆，需要封固才行，此时可用封髓丹。尤其是复发性口腔溃疡，从这三脏入手，均可收效。