王东升

       胃癌除了常见的组织学类型之外，尚可见到一些特殊组织学类型和临床病理特征的病例，如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌等，因其具有特殊的诊治措施及预后，临床工作中我们应予重视。本文就上述四种特殊类型胃癌的诊断、治疗及预后临床进展进行综述。  1、胃低分化神经内分泌癌 神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine neoplasm，NEN)是一组起源于弥散的神经内分泌细胞的恶性实体肿瘤。根据分化程度的不同，又分为高分化的神经内分泌瘤(Neuroendocfine tumor，NET)和低分化的神经内分泌癌(Neuroendocfine carcinoma，NEC)。胃NEC只占胃NEN的6.0％～7.8％和所有胃癌的0.52％，诊断困难，预后极差。 1．1诊断 胃NEC属于无功能性神经内分泌肿瘤，一般无类癌综合征表现，临床表现与一般胃癌类似，从症状上鉴别较为困难。 胃镜是早期诊断胃NEC的主要手段。但胃镜检查阳性率较低，可能与胃镜活检组织取材小，且肿瘤组织常有异质性，镜下形态和低分化腺癌或恶性淋巴瘤等难于区分有关。所以，对临床怀疑胃NEC的患者，建议取活检时标本量要足够大，深度要达到黏膜肌层，以提高早期胃镜检查的准确率。 胃NEC的各种辅助检查单一运用时敏感性低，特异性差，导致其术前诊断困难。胃NEC的最终确诊主要依靠病理形态学和免疫组化检查。胃NEC分为大细胞和小细胞两种类型，常出现多灶性，伴有坏死、脉管浸润和／或神经浸润，且核分裂象>20个／10高倍视野。目前临床诊断时常用的肿瘤标志物有Ckpan、Syn、CgA、CD56和Ki一67。我国2011年形成的胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识中，将Syn、CgA作为诊断NEN时必须同时检测的项目。同时，联合检测多种免疫标志物有助于提高检测敏感性，减少漏诊。  1．2治疗 手术联合化疗的综合治疗已在胃癌治疗方面得到了大部分临床医师的认可。对于局限性胃NEC，公认的首选方法是根治性切除。但目前对于广泛期胃NEC的最佳治疗方式还存在较大争议。部分观点认为即使手术无法达到根治，原发肿瘤也应该尽量切除，切除90％的肿瘤不仅可以使症状获得控制，还可以使后续治疗更为有效；但也有观点认为这类患者的平均生存期不到10个月，不推荐行减瘤术或肝转移灶切除术，而采用化疗。 化疗是胃NEC术后或无法手术患者治疗的重要方法，但目前尚缺乏针对胃NEC的统一化疗方案。足叶乙甙联合顺铂(EP方案)在临床上得到了较多应用，也有报道伊立替康联合顺铂治疗NEC取得了较好的效果，此外还有顺铂联合s-l化疗延长患者生存期的报道。 射频消融技术已被应用于胃NEC肝转移灶的临床治疗，有报道称，接受肝脏介入细胞减瘤术的患者生存获益。但因为该肿瘤属于无功能性神经内分泌肿瘤，癌细胞表面生长抑素受体表达较低，不推荐使用生长抑素类似物或干扰素。  1．3预后 胃NEC患者在确诊时多已属中晚期，总体生存时间短，预后极差。Namikawa等综合文献报道的107例胃NEC，仅33．6％能存活超过1年。研究表明，高龄组可能较低龄组预后更差，而性别与预后则无明显相关性。原发肿瘤大小、浸润深度及转移情况与患者预后有一定相关性。有文献报道微小(<1>2 cm者，预后较差。肿瘤胃壁浸润深度对预后评价也有重要意义，可以作为预测预后的重要指标。该肿瘤易发生转移，肝转移较淋巴结转移具有更大的侵袭性，是致死的高危因素。  2、胃肝样腺癌 胃肝样腺癌(Hepatoid adenocarcinoma of stomach，HAS)是一种原发于胃黏膜，具有肝细胞癌样分化特征的特殊类型胃癌，占中国胃癌病例的6．63％。发生机制尚不明确，可能与肝和胃在胚胎皆属前肠器官，细胞具有同源性有关。胃肝样腺癌极易发生肝转移，其机制可能为细胞的归巢效应。HAS表现为瘤体大、分化差、浸润深、易发生淋巴结和肝转移、TNM分期晚、易复发和存活时间短等特征，因此必须和普通胃癌相鉴别。  2．1诊断 HAS多见于老年男性，常发生在胃窦部，以浸润溃疡型为主；临床表现以上消化道症状为主，无特异性。但以下几点对其诊断及鉴别诊断有一定意义：(1)70％一80％的HAS患者血清甲胎蛋白(AFP)增高，可达正常范围的上千倍；(2)多数患者无肝硬化；(3)临床上胃癌肝转移常见，而肝癌胃转移罕见；(4)动态监测AFP可评价治疗效果及预测其复发。 HAS的确诊仍需依靠组织病理学检查。HAS在组织学上一般由两种区域构成，大部分病例可见特征性肝样分化区，癌细胞形态及其排列方式上类似肝细胞癌，局灶区域常为典型形态胃腺癌成分；少数病例呈高分化乳头状、管状腺癌。肝样分化区常位于组织深层，多见于胃壁肌层或浆膜层，而胃腺癌区则主要分布于胃黏膜层；两者之间有相互移行的过程。应该强调HAS以病理形态学发现肝样分化为确珍依据，血清AFP升高只是其重要的临床病理特点，不作为诊断必备条件。由于肝样分化区在癌组织中所占比例较小，且常位组织深层，胃镜取材相对较表浅，活检肝样分化阳性率低，术前确诊HAS困难，临床上确诊HAS大多需要依靠术后病理及免疫组化检查。 HAS免疫组织化学染色AFP、al-抗胰蛋白酶(a 1一AAT)、a1一抗糜蛋白酶(al-ACT)阳性，癌胚抗原(Carcino-emblyonic antigen，CEA)亦可阳性，鉴别肝样分化常用的标志物中Glypican-3与AFP特异性较高，Hepatocyte与CEA敏感性较高。当胃与肝脏同时出现肿瘤时，鉴别诊断常比较困难。但应用一组免疫标识物如 Heppar-1、AFP、CKl9、CDX-2等可以区分原发或继发性质，上述4种免疫标志物在HAS中常呈不同程度阳性表达，而原发性肝细胞癌常不表达CKl9和CDX-2，普通胃腺癌则Heppar-1、AFP阴性。 2．2治疗 HAS治疗原则是以手术为主的综合治疗，即使已有肝转移积极手术仍有价值。根治性手术是HAS首选治疗方法，是延长患者生存时间的最佳手段。如术中快速病理发现肝样分化，应积极切除原发灶，并尽可能切除肝转移灶及清扫周围淋巴结。但由于多数患者发现时已属中晚期，失去根治手术的可能，治疗多以化疗为主。而姑息性手术则更需辅以术后化疗。对于化疗方案的选择，首选以丝裂霉素、5-氟尿嘧啶为主的化疗方案。HAS病理上存在双重性，化疗需兼顾胃癌和肝癌双重特点，故一般采用全身化疗结合局部介入化疗。  2．3预后 HAS预后不良，即使早期诊断，其预后情况同样不理想。Nagai等研究认为，不伴有肝样分化的AFP阳性胃癌预后和普通胃癌无明显不同，5年生存率为38．2％，而HAS的5年生存率仅为12％。其预后差可能与以下两方面有关：(1)HAS侵袭性强，胃黏膜下层、肌层及浆膜层下的薄壁静脉血管及淋巴管内均易见癌栓，易造成肝转移；(2)HAS癌组织产生AFP、AAT及ACT等免疫抑制因子，可抑制由蛋白酶参与的效应T细胞介导的肿瘤细胞杀伤作用，利于癌细胞快速生长。 在预后影响因素方面，Liu等的研究中，单因素分析表明，术前血清CEA水平、肝转移情况、根治水平、静脉浸润、浆膜侵袭、淋巴结转移及TNM分期均与预后相关。但多因素分析显示，只有肝转移和TNM分期是独立的预后影响因素。Chun和Kwon研究则显示，肿瘤浸润深度、淋巴结转移及AFP是独立预后因素，当出现肝转移时，AFP的相对危险度显著增加(4．298 VS 2．699)，说明当出现肝转移时，AFP可能是重要的危险因素。  3、胃淋巴上皮瘤样癌 胃淋巴上皮瘤样癌(Lymphoepithelioma-like gasgastric carcinoma，LELGC)又称为伴淋巴样间质胃癌或胃髓样癌，是伴有明显淋巴细胞浸润的胃恶性肿瘤，占所有胃癌总数的3．8％。LELGC有两个独立亚型：80％以上的病例与EB病毒(EBV)感染有关(男性、近端胃和残胃多见)，有时与微卫星不稳定性有关(远端胃、老年患者多见)，预后均明显好于普通胃腺癌患者。 3．1诊断 LELGC的诊断主要依靠组织病理学和免疫组化检测。LELGC肉眼观周界清楚，多数有溃疡形成。镜下显示肿瘤组织间质内纤维组织很少或缺乏，癌细胞常呈推挤性和不规则片状分布于淋巴样间质中，呈大小较一致的合胞体和多角形细胞，伴有大量淋巴细胞浸润，有时可见淋巴滤泡、肉芽肿或破骨样巨细胞。浸润的淋巴细胞以CD8+的T细胞为主，进展期可出现较多B淋巴细胞和细胞质。 免疫组化显示癌巢CK、CEA、EMA阳性，提示其上皮来源；而淋巴样间质组织为T或B淋巴细胞多克隆表达，CD45、CD45RO、CD3和CD20均阳性。因80％的LELGC病例与EBV感染有关，所以对于该型胃癌，还可以进行EBER检测。  3．2治疗及预后 因LELGC往往界限清楚、临床分期较早，手术切除辅以化疗为主要治疗方法。放疗对鼻咽部淋巴上皮瘤样癌高度敏感，但目前未见有对于LELGC的报道。 早期LELGC预后与普通型早期胃癌相似，中晚期LELGC的预后明显好于普通型胃癌，即使病灶已浸润胃壁全层，术后3年生存率仍高达96．5％，5年生存率仍可达79．8％，明显高于其他类型胃癌(50．1％)；即使混合其他类型癌，只要LELGC占肿瘤总体的66％以上，其预后仍与单纯LELGC类型相同。 研究表明，淋巴细胞浸润是LELGC预后较好的关键性因素。Grogg等提出肿瘤浸润淋巴细胞数目与胃癌生存时间有显著相关性，而EBV阳性率和微卫星不稳定性状态与生存率之间没有相关性。Minamoto等认为，LELGC中浸润的淋巴细胞的形态学特征和分布密度与正常淋巴组织类似，所以会刺激机体对癌细胞产生有组织的免疫应答，这可能是其预后较好的原因。  4、遗传性弥漫性胃癌 胃癌中有5％～10％呈现家族聚集性，其中遗传性弥漫性胃癌(Hereditary diffuse gastric cancer，HDGC)占胃癌群体的1％～3％，我国仅见个案报道。HDGC是一种常染色体显性遗传癌易感综合征，主要与CDH1基因(位于16q22.1，具有16个外显子，编码蛋白为E-cadhefin)的胚系突变有关。CDH1完全沉默患者，80岁人群中累积胃癌风险男性为67％，女性为83％；女性还有39％乳腺小叶癌风险。 4．1诊断 HDGC分化程度低，几乎所有病例均呈多灶性分布的印戒细胞癌，可累及胃的任何解剖部位，但常局限于黏膜内或黏膜下层，并不形成局限性肿块，所以目前临床常规内镜检查，即使取材从食管黏膜一直到十二指肠黏膜，但对早期HDGC的检出效果仍不佳。新的检查方法，如FDG-PET、亚甲蓝／刚果红染色胃镜可能对诊断有一定帮助，后者可检出直径4～10mm的癌灶，但对于小于4 mm的病灶仍无效。 2010年第4版消化系统肿瘤WHO分类采用了1999年国际胃癌联合协会(International Gastric Cancer Linkage Consortium，IGCLC)制定的HDGC家系临床诊断标准：(1)1、2级亲属中至少有2人被诊断为弥漫型胃癌，其中至少1人50岁前被诊断；(2)1、2级亲属中至少3人被诊断为弥漫性胃癌，无论任何年龄。以上2个标准满足其一即可作出临床诊断。但对于满足以上临床诊断标准的胃癌病例，还需要进行E-cadhefin免疫组化检测，甚至是CDH1基因突变检测，以筛选或确诊HDGC。 4．2治疗及预后 手术联合化疗的综合治疗可提高患者生存率。HDGC分化程度低，呈多灶性分布，可累及胃的任何解剖部位，局部切除后易残留复发，所以活检证实为HDGC时推荐行全胃切除。部分研究者认为对于携带CDH1基因外显子胚系突变的高危人群应实施预防性全胃切除术，但此类病例主要见于欧美等国家，中国目前还没有病例报道。目前对于行预防性全胃切除术的手术指征和手术时机选择尚缺乏统一标准，临床上常由多学科会诊决定。HDGC癌组织若局限于黏膜内，全胃切除后预后良好，一旦病情进展，预后极差。针对HDGC患者我们应加强对基因检测、家系普查等个体化处理，并提高对其家属的检查力度。 5、结语 低分化神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌是具有特殊组织学类型和临床病理特征的胃癌，临床上少见，临床表现缺乏特异性，易被忽视，目前对于这些特殊类型胃癌的诊断、治疗和预后预测方面虽然有一定地进展，但仍缺乏统一标准。因它们有独特的诊治措施和预后，临床医师应加强重视，尽可能避免漏诊或误诊。

胃癌患者手术以后，胃的消化功能就会降低。所以，在康复期内，尽量不要吃那些容易引起肠黏连的食物。一、禁忌食物 糯米食物——比如黏性较高的糯米食物，如汤圆、粽子等，以及青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。 生蔬菜——不要吃生的蔬菜，因为这不易消化，烹饪前也应切成小块，吃的时候记着充分咀嚼。 在康复初期，患者不适宜吃那些粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜，比如笋、芹菜、蒜苗等；要避免吃一些容易产气的食物，比如萝卜、白薯、洋葱，以及碳酸饮料和啤酒等。当然，辣椒等刺激性食物更不能吃。 致癌物——亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌。这些致癌物存在于一些食物里，通过饮食进入人体后，诱发胃癌。此外，烹调方式也是问题所在。烘、烤、熏、炸的过程中，会产生大量致癌性的多环芳烃化合物，使胃癌发生的可能性大大增加。如腌制的咸肉、咸鱼、咸菜,以及熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。这些食物，对于胃癌患者来说，绝对不能再碰了。 烟、酒——“当然，胃癌患者切忌抽烟。饮酒的话，在胃癌术后初期，3个月之内的患者建议不要喝酒，即使小酌也不行；3个月以后，如果想喝酒，可以少量饮酒，但建议饮用红酒等低度酒，一般视自身情况，还是少量为宜。但对有反流性食管炎、残胃炎及倾倒综合征等并发症的患者来说，还是滴酒不沾为妙。 在胃癌手术后的初期，患者身体会比较虚弱,一味忌口的话，不能摄入足够的营养，不利于及早康复。因此，患者一方面要适应消化道重建的情况，选择清淡、易消化、高能量和高蛋白食物；另一方面要多吃富含维生素及微量元素的食物，保证营养的全面性。 具体而言，主食与配菜可以选择一些营养丰富又易消化的食物，但千万不要生吃。 二、适宜食物 在胃癌手术后的初期，一般2周内，可以吃一些半流饮食，比如面条、馄饨、小米红枣粥、鸡蛋羹等。然后，可以逐渐吃较软的米饭、饺子、馄饨、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等，逐渐增加新鲜蔬菜和水果、肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。 鸡蛋——“经常会碰到有患者家属问：鸡蛋是‘发物’，能吃吗？其实，所谓‘发物’是中医的理论，目前没有任何一项临床证据证明鸡蛋会增加胃癌的发生率或复发率。在此，我们要为鸡蛋‘平反’，因为鸡蛋含有丰富的蛋白质氨基酸，有利于患者改善营养，特别是鸡蛋羹属于无渣的半流质食物，不容易引发消化道梗阻等并发症，完全可以放心吃。” 海鲜——也有患者家属问：海鲜可以吃吗？当然，煮熟的海鲜是可以细嚼慢咽地吃，但是不主张吃刺身等生冷食物，以及一些不易消化的海鲜。特别是对于全胃切除的患者来说，因为没有了胃酸的作用，这些食物一般会很难消化。三、怎么吃 1、因人而异 胃癌患者手术后，胃的容积明显减少，半流质或普通食物一般每餐50克左右为宜，流质则100毫升左右为宜。 当然，也要因人而异，不同体重的患者对饮食的需求量也不同。不同地区的患者都需要根据自身情况，对食物的摄入量进行适当调整。 一般而言，吃八分饱就好，患者应自己凭感觉判断，最好是吃饭后没有饱胀等不适。 如果吃饭后有肚子胀甚至恶心等不适症状，就要提醒自己减少或停止饮食。等症状消失后，再进食。 2、少食多餐 根据病情，循序渐进的饮食很重要。 对于一些胃大部分切除或全切除的患者来说，因为胃容量变小后，影响胃的纳食和消化功能，进食容量比原来明显减少，所以只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。胃癌手术后，患者的体重一般较术前有不同程度的下降，此时无需急于快速恢复原来的体重而过多进食。 一定要避免暴饮暴食，否则会导致胃肠道动力感觉系统失调，严重的会引起急性胃肠炎甚至胃出血。 3、定时定量 胃癌患者术后应养成良好的饮食习惯，按照有规律的时间吃饭，定时定量吃饭，每日进食最好六餐以上。 如果每2小时进餐一次，可预防发生低血糖综合征。这是胃癌患者术后重要的饮食制度。胃是一个按时分泌胃液的器官，也就是说，有一定的生理周期。如果到了吃饭时间而没有食物，胃分泌的胃酸会消化胃黏膜本身，对胃黏膜造成损害。 另外，要注意睡前1小时别吃饭，否则会加重胃肠负担，影响睡眠，也会造成其他脏器机能紊乱。 4、细嚼慢咽 胃癌术后，胃的研磨功能消弱了，所以牙齿的咀嚼功能必须“扮演”更重要的角色。 吃饭时，记着缓慢咀嚼，以最适合自己的速度来吃东西。如果吃多了导致肠胃不适，可以在饭后轻轻按摩肚子。

胃癌患者术后如何复查？  1、胃癌治疗结束后要定期复查 胃癌手术后需要定期进行复查，定期复查现或者排除术后并发症，早期发现肿瘤复发及转移性病变。胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化，如胆汁返流性胃炎，消化吸收障碍，营养不良，贫血、低血糖等各种并发症，及时诊断和处理这些并发症，可减轻患者痛苦。  2、复查的频率 手术后2年内每三个月一次，第3-5年每半年一次，第5年后每年一次。  3、复查的项目 胃癌术后早期X线检查的目的在与了解吻合口是否通畅，有无吻合口瘘等术后并发症，此时应采用稀钡造影。        术后复查内容包括体检检查：有无贫血、锁骨上有无肿大淋巴结、腹部有无肿块、肝脏是否增大、脐部有无结节、直肠前凹能否触及肿块。辅助检查包括血常规、肝功能、肿瘤标志物、胸片、腹部B超，必要时作CT、MRI或者胃镜等检查，以明确是否有复发或转移现象。 胃镜检查每年一次。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B12和叶酸。

1、介绍一下胃肠外科常见的疾病有哪些？  常见的疾病就是胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤以及一些急症如肠梗阻、阑尾炎、肠穿孔等  2、胃癌的病因都有哪些？  胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，目前没有任何一种单一因素被证明是胃癌的直接病因；目前大家相对形成一致意见认为胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。目前认为有几个方面的因素容易诱发胃癌，首先是饮食因素，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉，过多摄入食盐等都可增加发生胃癌的危险性；其次，胃粘膜局部幽门螺旋杆菌感染也是诱发胃癌的刺激因素；再一个有一些慢性疾病也容易诱发如慢性萎缩性胃炎，腺瘤型胃息肉，残胃炎等  3、胃癌有哪些临床症状表现？从症状表现来看，容易与哪些胃部疾病混淆？或者说胃癌患者经常有哪些误区？  胃癌的早期常无特异性症状，甚至是毫无症状。随着肿瘤的发展，当肿瘤开始影响胃的功能时，才出现较明显的症状，如恶心、呕吐，食欲减退，上腹部疼痛不适或者腹胀等，但是这些症状也不是胃癌特有的症状，常与慢性胃炎、胃溃疡等胃部慢性疾病相类似，这也是导致很多患者对于胃癌早期腹痛、腹胀症状不重视，往往采取随便到药店拿些胃药对症处理，从而错过最佳诊治时机，待症状或者体征进一步加重、影响工作或生活时再就诊时，肿瘤常常已经到了晚期，也就失去了治疗的机会。 晚期胃癌的症状和体征常常是腹痛加重，伴有腰背部疼痛，严重的可出现肝转移、腹腔广泛转移，继而出现黄疸、腹水、重度营养不良等，晚期胃癌患者腹部可扪及肿块、锁骨上淋巴结有肿大等  4临床上如何诊断胃癌的呢？需要做哪些检查？诊断的金标准是什么呢？  除了刚才我们提到的有关胃癌的症状和体征以外，我们通常要让患者做一些辅助检查，如实验室采血做肿瘤标记物检查、腹部ct，腹部超声以及胃镜等，其中诊断的金标准就是胃镜检查，通过胃镜检查确定肿瘤所在具体位置如胃窦、胃体或胃底等，并就具体病变取活检，如病理检查发现癌细胞，就可以确诊胃癌了。   5、胃癌的治疗方法有哪些？  外科手术是治疗胃癌的主要方法，是目前能治愈胃癌的唯一方法；除了外科手术，胃癌的治疗还包括化疗、放疗以及生物免疫治疗等方法，但是这些治疗方法都是对手术治疗的辅助；所以说胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。  6、不同程度或不同分的胃癌首选的治疗方案是不是也有所不同？  刚才我们提到外科手术是治疗胃癌的主要方法，但是外科手术治疗胃癌也包括很多种方式：如内镜下粘膜切除术、腹腔镜胃癌根治术、传统开腹胃癌根治术、胃癌联合周围脏器根治性切除、姑息性手术等；如何给不同分期的胃癌病人选择不同的手术治疗方式，这就需要我们术前通过CT、MRA、彩超以及超声内镜等辅助检查尽可能做到准确的术前分期；如果术前确定肿瘤为局限于粘膜层的早期胃癌，我们可以考虑给病人做内镜下粘膜切除术；如果术前确定肿瘤未侵达胃壁浆膜层、周围淋巴结没有转移，综合考虑肿瘤分期偏早，我们可以给病人做腹腔镜胃癌根治术，手术创伤小，病人术后恢复快；如果术前确定肿瘤未进展期胃癌，可以给行传统开腹胃癌根治术，术中如发现肿瘤侵犯临近的脏器如胰腺、脾脏等，可能还要行联合脏器切除术；有些病人我们通过术前检查确定肿瘤属于中晚期、分期偏晚，我们会让病人先接受化疗或放疗等辅助治疗，然后再行手术切除；从我刚才提到的这些情况来看，不同分期胃癌治疗方案的选择是不一样的，需要综合考虑、尽可能做到个体化治疗。  7、胃癌开放手术和腹腔镜手术都各有什么特点？  开放手术就是我们传统的手术治疗，俗称“开大刀”，一般都是取上腹部正中切口，长度约20-30cm，按照现有的胃癌治疗指南或者规约行，胃大部或全胃切除+淋巴结清扫，对机体创伤相对比较大。腹腔镜胃癌手术从开始兴起到现在也不过20年左右时间，世界上第一例腹腔镜胃癌手术是由日本的一位教授首先完成的，咱们国内真正开始腹腔胃癌手术也不过10年左右的时间、而且能够开展腹腔镜胃癌手术的大多都是在大的三级甲等医院。腹腔镜胃癌手术相对于传统的开放手术，由于手术切口小甚至没有切口，所以对于机体的创伤小、炎性应激反应轻，病人术后恢复快，住院时间缩短，而且病人生活质量更高。而且腹腔镜胃癌手术是在高清摄像头的指引下进行手术的，局部有放大效应，使得我们在手术时对于局部解剖以及手术层面看的更清楚，有助我们将肿瘤以及周围淋巴结切除以及清扫更加彻底。  8、从工作经验来看，胃癌术后的预后效果如何？  如果患者诊断为早期胃癌，且及时进行了手术治疗，那么患者的预后是非常好的，大多数患者都可以得到治愈；早期胃癌5年生存率能达到90%以上，这个治疗效果是非常好的。目前进展期胃癌经过手术为主的综合治疗后5年生存率能够达到50-70%；但不同地区、不同医院胃癌诊疗水平差异比较大，这与医疗资源投入、肿瘤早期诊断等很多因素有关  10、从门诊和住院率来看，胃癌的病人多吗？  咱们青岛地区、乃至胶东半岛地区胃癌的发病率还是比较高的，是一种常见的消化道肿瘤。从世界范围来看，日本、韩国、胶东半岛、辽东半岛以及福建沿海地区胃癌都是高发的肿瘤，胃癌的发病与地理位置以及饮食习惯等因素都密切相关。   11、请介绍一下加速康复外科的理念  加速康复外科理念最早是由丹麦的Kelet教授提出的，即应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。  12、加速康复外科理念相较于以前传统观念有怎样的优势呢？  相对于胃癌传统的围手术期治疗方案，加速康复外科理念强调重视术前和家属以及患者的教育与沟通；主张缩短术前禁饮食的时间以及避免常规的术前肠道准备；围手术期减少或者尽量不使用鼻胃管、腹腔引流管，术后尽早去除导尿管等；主张围手术期采用多模式镇痛方案，鼓励患者术后早期下床活动、早期进食；强调围手术期避免过多或者过少静脉补液等。大量临床研究以及我们这些年的临床实践表明胃癌患者采用加速康复外科理念进行围手术期治理后，患者术后胃肠功能恢复快，住院时间缩短，患者出院时生活质量评分更高，而且还节省了大量的住院费用。  13、谈一谈作为首先推出胃肠外科加速康复外科理念的专家，您是怎么想的呢？期望达到什么样的效果和目的呢？目前推行的进度是怎样的？  刚才我们已经提到ERAS理念最早是由kelet教授1997年提出的，但是在我们国内逐渐开始接受这个理念并进行临床研究大约是在2007年左右，我们中心是国内最早的几家医院之一开始将ERAS理念应用在胃癌围手术期治疗中的，我们在胃癌围手术期治疗过程中推广ERAS理念，目的就是想促进胃癌患者术后的康复、减少术后并发症，ERAS理念有个核心的目标：no pain， no stress，也就是没有疼痛、没有应激，这也是我们一直追求的目标。尽管ERAS理念以及原则非常简单，但研究表明ERAS提出至今，其临床推广仍然缓慢，患者依从性也不高，这主要与ERAS理念实施需要多个学科协作，传统治疗理念对于患者以及家属、甚至医护人员还有着根深蒂固的影响等因素密切相关。今后还需要加大对ERAS理念的推广，定期组织对临床医护人员进行培训，同时围手术期要加强与患者以及家属的沟通、交流。  14、学医从医的初衷是什么？  最初高中毕业考大学，填报志愿的时候学医就是想为家人提供些保障，因为我父母身体都不是太好，我父亲和我奶奶都是慢性支气管炎，最初学医就是想更好的尽尽孝心，但是真正步入医学院校深入学习以后，又从内心喜欢上了这个专业，觉着医学挺有意思的，有好多未知的东西、可以去探寻。   15、对于“医生”这个职业的理解是怎样的？  对于自己是名医生，我有时感觉很是自豪，为什么呢？治病救人呗，感觉自己的的职业挺神圣的，特别是一些胃肠道肿瘤患者经过自己的努力痊愈了、病人以及家属发自内心的和我说声谢谢的时候，心里真的挺美的，如果不是医生真的很难理解这种感觉！但作为医生有时我也感觉很是疲惫，每天的工作就是查房、坐诊、手术、授课、交流、出访等等，整天忙得和陀螺似的，基本失去自我，对于家人更是亏欠很多，普通人节假日都可以和家人一起多过，我们是越过节、越忙，我有时和同事开玩笑说以后最好没有节假日，反正我们也休息不了。 16、为什么会选择胃肠外科这个专业？  选择胃肠外科可能与我实习有关，我大学五年级开始实习的第一个科室就是普外科，现在我还牢牢记着我跟着老师上台拉钩的第一个手术就是胃癌手术，当时那个年代都是开腹手术，当时感觉我的带教老师手里拿着剪刀、钳子刀刀阔斧的做手术，感觉太帅了，所以本科毕业考研究生的时候就依然选择了普外科，最后如愿做了一名胃肠外科医生  17、胃肠外科的特点是什么？又与其他科室专业有什么不同的地方？  胃肠外科相对于其它的外科专业来说，可能临床上要更忙一些，因为胃肠肿瘤手术在肿瘤切除以后、还要涉及胃肠道的重建，这个过程中吻合口是漏了不行、堵了也不行，病人手术后胃肠功能恢复过程中会面临很多问题如腹痛、腹胀不排气、切口愈合不好等等问题，病人会随时、随地想找医生，这个过程中病人以及家属都很痛苦、难受，医生也很难受、疲惫！此外，我们除了我们要处理常规的胃肠肿瘤病人以外，我们还要面对大量的急腹症也就是腹痛病人，如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔等病人，好多都需要急症手术，而且往往都是夜间、凌晨，所以干我们这个专业所有医生都是很疲惫，不管是从心理上还是精神上。  18、胃肠外科的手术是不是经常会遇到疑难病例？手术难度大吗？  我们这个专业经常会碰到很复杂的病人，比如说现在人们生活水平好了，好多胃癌患者年龄都比较大，80多岁、甚至90多岁，同时合并高血压、冠心病、糖尿病等多种老年病，手术到底做还是不做，不做病人就没有机会了，如果冒险做、手术台上出问题、下不了手术台咋办！这都是很为难的事情！另外夜间急症碰到复杂的腹痛病人，诊断明确不了，病人又疼的要命，到底开不开刀，有时真的很难决定，医生可以通过专业知识、经验做判断，100次可能能判断准90多次，但毕竟不是神，判断错了咋办？特别是现在这种医疗环境。  19、觉得胃肠外科医生应该具备什么样的能力和素质？在这方面是如何要求自己的？  首先要具备过硬的专业技术能力，还应培养自己多方面的的素质和能力，如与患者以及家属沟通的能力，要提高自身的人文修养并学会压力释放，还要学会危机公关并重视与外界的交流，现在是信息爆炸的时代，微博、微信的出现使得信息的传播速度完全超乎我们的想象，所以我临床工作中一直要求我团队的成员主治医师、住院医师在临床诊疗工作中，除了从医生的角度、从治疗的角度考虑问题以外，还要设身处地的从患者以及家属的角度考虑问题，多与患者以及家属进行沟通交流，将我们要采取的治疗方案和可能出现的问题反复与家属以及患者进行交流，以取得他们的支持和理解，从而能够将治疗过程中可能出现的误解、矛盾扼杀在萌芽阶段。   20、结合疾病治疗发展现状，对于胃癌治疗谈一些自己的见解  胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我们国家恶性肿瘤的发病率中居于第二位，胶东半岛地区相对于国内的其它地区发病率要更高，目前对于胃癌的治疗主要就是手术治疗，但是外科手术治疗胃癌也包括很多种方式：如内镜下粘膜切除术、腹腔镜胃癌根治术、传统开腹胃癌根治术等，胃癌治疗的关键就是给予不同分期的胃癌患者制定不同的治疗方案，真正做到精准、个体化治疗；这就需要我们术前通过CT、MRA、彩超以及超声内镜等辅助检查尽可能做到准确的术前分期；如果术前确定肿瘤为局限于粘膜层的早期胃癌，我们可以考虑给病人做内镜下粘膜切除术；如果术前确定肿瘤未侵达胃壁浆膜层、周围淋巴结没有转移，综合考虑肿瘤分期偏早，我们可以给病人做腹腔镜胃癌根治术，手术创伤小，病人术后恢复快；如果术前确定肿瘤未进展期胃癌，可以给行传统开腹胃癌根治术，术中如发现肿瘤侵犯临近的脏器如胰腺、脾脏等，可能还要行联合脏器切除术；有些病人我们通过术前检查确定肿瘤属于中晚期、分期偏晚，我们会让病人先接受化疗或放疗等辅助治疗，然后再行手术切除；只有像我们刚才说的这些，给患者提供最规范、最精准的治疗，才能提高胃癌患者5年生存率、改善预后。   21、科室目前拥有的治疗技术和设备技术处于怎样的水平？ 目前我们胃肠外科是山东省以及青岛市的重点学科，山东省重点实验室（胃肠肿瘤基础与转化医学重点实验室），目前也是硕、博士研究生授权点及博士后流动站。每年我们科室能够完成2000多例胃肠道肿瘤手术，微创腹腔镜手术能够达到80%以上，这些都居山东省三甲院第一位，在国内也居于前列；我们中心是国内最早的几家医院之一开始将ERAS理念应用在胃肠肿瘤围手术期治疗中的，取得了良好的效果，并且在2010年发表了全球第一篇关于胃癌加速康复外科随机临床研究的英文论著，在加速康复外科领域取得重要突破，文章被引用200余次，数十次被国际权威杂志引用刊载，并于2016年入选了全球权威的科克伦数据库仅有6篇收录文章之一，被国际ERAS指南引用；2018年研究课题《加速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用》荣获青岛市ERAS研究领域的首个科技进步二等奖。此外，研究团队分别于2015年第11届巴西世界胃癌大会以及2017年第12届北京世界胃癌大会应邀作《ERAS方案在胃癌治疗所带来的变化》《ERAS指导下围手术期胃癌患者的规范化管理》的主旨演讲，得到了广泛赞同。另外我们胃肠外科团队就人工智能在胃肠道肿瘤围手术期中的应用做了大量研究，利用人工智能的优势识别腹部肿瘤淋巴结的转移、指导我们临床手术，发表了人工智能领域全球首篇盆腔淋巴结识转移识别的专业论著，受到了国内外专家的广泛关注  22、面对饱受病痛折磨的病人时的心中所想，又是如何做的？  在临床工作中我要求我团队的每一个成员面对患者时，除了从医生的角度给患者提供最专业、最规范的治疗以外，还要多从患者以及患者家属的角度考虑他们的感受，在诊疗过程中要真正的与患者以及家属交心，用最朴实语言将治疗方案以及可能出现的问题告知他们，取得他们支持与理解，这样才可能最大程度减轻患者以及家属的焦虑，促进患者的恢复。  23、作为一名胃肠外科的中青年医生，是如何看待专业传承的？又是怎么做的？  任何一个行业传承是及其重要的，要想有发展，必须要有好的传承。今年是我们青医附院建院120周年，经过2个甲子的洗礼，我们医院之所以能够发展到今天就是因为我们医院有好的传承，一代一代的老师傅、专家教授无私将他们的经验、心得传授给年青一代，才使得我们年轻一代能够更快成长，他们都是我们永远要学习的楷模。我自己感觉成长最快的就是近几年，特别是我2015年从美国回来、来到我们医院黄岛院区胃肠外科以后，院区领导、科室领导以及医护人员都给了我极大的支持和帮助、取得了一些成绩，当然和我们医院的一些大家教授比，我可能还差的很远、我需要继续学习，但我现在也带学生、有自己的团队了，所以日常工作中也尽可能将工作中自己的经验教训传给年轻医生，多给他们放手的机会，使他们成长的更快。   24、简单讲述下自己在医学道路上的学习研究经历。  我是军校毕业的，我2000年毕业于上海第二军医大学，本科毕业后又考取了咱们青岛大学的硕士研究生以及博士研究生，2003年毕业后留在青医附院胃肠外科工作。2014年考取山东省政府公派留学，赴美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）Ronald Reagan医学中心暨David Geffen医学院，任高级访问学者，接受该校普通外科专科培训，2015年学成回国  25、作为一名年轻的科室副主任和优秀的中青年医生，您是如何做到的？对自己将来的发展什么打算？ 作为一名中青年医生要想取得成绩、获得成功，必须要努力付出，努力学习，我从2003年毕业留院工作以来，好像除了去年因为老人生病修过一次假意外，我从来就没有修过假期，感觉一直就处在忙忙碌碌的工作状态中，我女儿今年已经上初中了，从幼儿园开始我从来没有参加过她的家长会，说起来对家庭和孩子真的 亏欠很多；另外，刚才也提到了我自己感觉成长最快的就是近几年，特别是我2015年从美国回来、来到我们医院黄岛院区胃肠外科以后，院区领导、科室领导以及医护人员都给了我极大的支持和帮助，这都是和我的成长密不可分的。今后打算吗，我想把胃癌的治疗能够做的更系统、更规范、更好一下，争取打造成青岛地区乃至胶东半岛地区具有一定特色的亚专业。为医院的发展增砖添瓦。  26、看您跟患者沟通总是笑呵呵，而且特别平易近人，面对当今复杂的医患关系，是如何与家属和病患交流的？  一个优秀的胃肠外科医师．不仅仅要会做手术．还应具备较好的归纳、总结的语言表达能力，即用浅显的话语表达清楚自己的意愿。让患者及其家属明白医师提供的治疗方案是经过权衡的，是为患者及其家属选择的一个性价比较高的方案。以术前谈话为例．患者和家属的经济状况、教育水平和家庭关系都各不相同。我们虽然工作繁忙．与患者和家属交流时问有限，但要从患者和家属点滴言行举止中获取尽可能多的患者及其家庭的信患，这样谈话才会有针对性。另外谈话中也要让患者和家属感觉到，我们外科医师根据患者的病情以及掌握的手术技术，为患者拟定了最佳的手术时机和方案，并通过自己的谈话，让患者或家属接受，甚至支持自己建议的治疗方案   27、您觉得作为一名医生，最终的目的是什么？ 这个问题太大，不太好回答，但作为医生如果说高尚点，那么可以说救死扶伤；但如果说通俗点，那么医生也是一种职业、一种谋生手段，既为自己谋生，也为他人谋生，只是说在谋生的过程中尽自己最大努力，为患者解除痛苦、挽救生命，这可能是作为医生最大的荣耀感和成就感。

《大医精诚》 —— 王东升：剑胆琴心 保“胃”健康 胃癌，一个沉默的健康杀手， 高发病率、高致死率， 在不知不觉中威胁人们的生命。 面对胃癌时，他是英勇的战士，用精湛的医术和过人的胆识拯救着每一个生命； 面对患者时，他总是充满笑容，用积极的态度和朴实的言语温暖着每一个病人； 凭借自身的努力，他在众多中青年医生中脱颖而出，在所在领域内不断开创新的理念，为胃肠外科的发展和传承贡献着自己的力量； 他，就是青大附院胃肠外科病区副主任——王东升，以医德为先，医术为本，才华与胆识并存。 《精诚名医：王东升》 王东升 医学博士 副主任医师 硕士研究生导师 青大附院胃肠外科病区副主任 山东省医师协会肛肠分会常务委员 山东省医师协会普外科医师分会青年委员会副主任委员 中国医师协会外科分会MDT专业委员会委员 山东省医师协会外科青年分会委员 山东省医学会外科分会胃肠外科学组委员 青岛市肛肠专业青年委员会副主任委员 2014年受山东省政府公派出国留学项目资助，赴美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）Ronald Reagan医学中心暨David Geffen医学院，任高级访问学者，接受该校普通外科专科培训计划6个月。先后发表论文30余篇，其中SCI收录6篇，参编、参议专著3部，参与主持国家级、省厅级课题5项；先后获得山东省科技进步三等奖、青岛市科技进步奖一等奖以及山东省科技创新成果奖等；2011年获青岛市青年科技奖。 主要从事胃肠道肿瘤外科治疗，能够熟练开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术等各类手术，每年能独立完成腹腔镜胃肠肿瘤手术300余例；尤其在国内对加速康复外科理念（ERAS）在胃肠肿瘤围手术期的应用较早进行了系统研究，其团队先后发表加速康复外科（ERAS）相关文章18篇，2010年发表了全球第一篇关于胃癌加速康复外科随机临床研究的英文论著，在加速康复外科领域取得重要突破，文章被引用300余次，数十次被国际权威杂志引用刊载，并于2016年入选了全球权威的科克伦数据库仅有6篇收录文章之一，被国际ERAS指南引用；2015年在青岛市首届“健康杯”职工创新成果展示擂台赛中获得医疗组优秀奖；2018年研究课题《加速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用》荣获青岛市ERAS研究领域的首个科技进步二等奖。此外，研究团队分别于2015年第11届巴西世界胃癌大会以及2017年第12届北京世界胃癌大会应邀作《ERAS方案在胃癌治疗所带来的变化》《ERAS指导下围手术期胃癌患者的规范化管理》的主旨演讲，得到了广泛赞同，并先后多次被青岛电视台和半岛都市报等多家媒体报导。   专家坐诊时间： 周二全天 周五上午（市南院区） 周四全天（西海岸院区）

重视早期胃癌筛查        我国胃癌的发病及诊治现状不容乐观 资料显示，我国的胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居第2位，发病率约为31.28/10万，其中男性发病率是女性的2倍。（即每10万人中有近31位胃癌患者）每年新发病例约67.9万，死亡病例约49.8万。即平均46秒就有1人新患胃癌，而平均1分钟就有1人因胃癌死亡。 据姜相君主任介绍，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。          专家提醒：一定要重视早期胃癌的筛查 “我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，属于胃癌风险人群，需要积极进行筛查。”姜相君主任强调。 ★胃癌高发地区人群； ★幽门螺杆菌感染者； ★患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病； ★胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）； ★存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。        筛查方法 （一）内镜筛查，电子胃镜及病理是目前诊断胃癌的金标准。而内镜还有以下几种可供大家选择： （1）普通内镜。适用于发现进展期胃癌，对早期胃癌的检出率较低。早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。 （2）磁控胶囊胃镜（MCE）筛查：全程无痛苦、便捷、诊断准确度高。MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。但缺点是不能行活检，还需再次行普通胃镜取组织学证据。 （3）高清内镜精查：以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，提高早期胃癌的检出率。在精查之后，对于确诊的早期癌采用内镜下粘膜剥离技术（ESD），对病灶进行内镜下剥离，实现早期癌的内镜下根除，可达到根治的目的。      （二）血清学筛查，包括：血清胃蛋白酶原检测、胃泌素-17检测、HP感染检测（常见有血清HP抗体检测和尿素呼气试验）。而血清肿瘤标志物检测对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。        内镜检查前准备 1、检查前患者应禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间，必要时应洗胃。 2、做好患教，消除恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。 3、检查前10 min给予患者口服祛黏液和祛泡剂。 4、检查前5 min给予1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5~10 mL含服，或咽部喷雾麻醉。 5、有条件的可使用静脉镇静或麻醉，提高受检者对内镜检查的接受度。无痛胃镜在传统内镜基础上，采用新型无痛技术，让患者在没有疼痛状态下完成整个内镜检查和治疗。与普通胃镜相比，无痛胃镜咽部反射基本消失，不会一直呕吐；另外，无痛胃镜检查无死角、无损伤、诊断率高、安全省时、检查后恢复快、结果更准确。

导读 胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人，中国人的胃受伤几率更高，更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的，只要早期发现、早期治疗，治愈率可达90%。 一、胃癌是否有人种、地域、年龄等差异？ 世界卫生组织发布的《全球癌症报告》显示，中国新增胃癌病例为40.5万人，占世界新增病例的42.5%。 事实上，胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区，中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性，饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多，吸烟率高等因素有关。 具体到大陆地区，胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群，如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。从年龄上看，胃癌的平均发病年龄为五十八九岁，但患者从几岁到90多岁都有。 我碰到的最小患者年仅9岁，具体病因不详。近10年，我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。 需要注意的是，年轻人发病率增速较快，高于全国水平，且绝大多数属于弥漫型胃癌，治疗难度相对较大。  二、胃癌有癌前病变吗？主要症状有哪些？ 胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。 早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气，少数可能会有黑便或呕血。 而一旦症状较明显，往往说明胃癌已进入中晚期，主要表现为：不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿，可出现持续性上腹痛，有呕血及黑便等。 三、哪些是胃癌的高危人群？如何早期发现？ 一是有肿瘤家族史。在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。 应对方法是：比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁，那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。 二是有长期吸烟、饮酒，特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯。 这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整。三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。  四、如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病，就会得胃癌吗？ 有些胃病是胃癌的高危因素，需要引起重视，但有胃病，并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关，会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎，如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人，必须严密观察。 生活中，及时告别不良习惯，戒烟限酒，少吃油炸、高盐食物等。此外，每年定期要看消化专科医生，他们将视你的具体情况，给出做胃镜、用药等具体建议。 五、幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大？ 幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性，且合并有慢性胃疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，将来患上胃癌的风险较高，应及时清除。 不仅本人应清除，家人也应及时检查，同时清除。据报道，根除幽门螺杆菌可以使胃癌发生风险减低39%。 六、做胃镜很痛苦，没有其他更好的检查方法吗？ 检查胃镜如果不采取无痛措施，的确会比较痛苦。但目前来看，要想查出早期胃癌，只能通过做胃镜；用其他方式能查出的胃癌，已不是早期，而胃癌的期别，直接影响着治愈率。 胃镜的厉害之处在于：它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，通过底部镜子一样的探头，医生能直视胃部，将胃看得一清二楚，不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘，可能跟我们手上长了一个小斑块一样，只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。 目前的CT、造影等技术，能扫描出一定直径的胃部病变，但无法捕捉到如此细小的变化。因此，该做胃镜的人千万别犹豫。 七、胃癌诊断有“金标准”吗？治疗胃癌的方法有哪些？ 胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”，这是定性诊断，随后还要进行分期诊断。 手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段，其中手术是治愈早期胃癌的主要方法，而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定，由相关的多科专家，共同为患者制定一套诊疗方案，这对病情复杂的患者来说，非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确，则按照胃癌的相关规范治疗即可。  八、如果得了胃癌，该如何科学就医呢？ 每次出门诊，我都会遇到一些没得到规范治疗的患者，约占门诊量的1/4，有些不该做手术的做了，不该化疗的化了，胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道，不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长，加大后续治疗的难度。第一次诊疗对胃癌患者最关键。 如果得了胃癌，大家一定要明确两点： 第一步，务必找消化肿瘤专科就诊； 第二步，要等医生做好充分的检查和评估后，再做治疗决定。 很多患者十分心急，恨不得今天确诊，明天就手术切除。胃癌被我们发现时，其实已经长了很长时间了，并不着急这三五天，除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症，须立即手术。 事实上，有些等待是为了更好地治疗，一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间，这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。 值得注意的是，我国胃癌的治疗水平差异较大，患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况，评判他是否专业。 九、1/3的癌症患者是吓死的，这种说法对吗？ 很显然，这种说法过于夸张了。在我30年的从医经历中，我只遇到过一个因恐惧过度而离世的患者。她每天不吃不喝，躺在床上年念叨：“我要死了，我要死了……”我们跟她的任何沟通都无效。12天后，她离开了人世。事实上，癌症其实并不像我们想象得那么恐怖，很多人带癌生存，仍活得很精彩。患癌后，一定要调整心态，多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者，家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着，什么都不让他们干，反而容易让患者觉得人生没有价值。 延伸阅读： 在我国，胃癌的治愈率平均为30%，在癌症中并不是特别低。具体到个人，治愈率的高低与胃癌分期直接相关。 与日本60%的胃癌整体治愈率相比，我国胃癌治愈率偏低。这主要是得益于日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查，12岁要普查并根除幽门螺旋杆菌，所以其早期患者占60%以上；而我国只有10%左右的患者发现时是早期，70%以上是中晚期胃癌。原因在于大家对胃镜检查普遍有畏惧心理，心存侥幸；还有对幽门螺旋杆菌的危害认识不够。 常规的检查，比如CT、超声、核磁共振，PET-CT、基因检测等，都不能发现早期胃癌，最好的筛查就是胃镜加活检病理。