呼吸与身体疼痛知识

骨关节炎是一种在中老年人群中非常常见的退行性疾病，据统计，65岁以上人群中有一半是骨关节炎患者[1]！疼痛是骨关节炎最主要的症状，所以我们常常听到上年纪的长辈说，膝盖疼、腰疼、背疼，手指疼……这种慢性疼痛严重影响生活质量，且持续中重度疼痛患者更容易出现功能丧失，是骨关节炎疾病负担的主要来源之一[1]。遗憾的是，目前骨关节炎还没有根治方法，针对骨关节炎的治疗还是以控制症状，延缓疾病进展，提高患者生活质量为主[2]。所以也有人称关节炎为“不死的癌症”。看到这里也许你有点灰心，难道只能苦苦忍着关节疼痛吗？当然不是！疼痛是骨关节炎的主要症状，持续疼痛往往意味着疾病的进展[1]，所以疼痛是治疗过程中需要重点控制管理的部分。虽然骨关节炎疼痛发作难以避免，但通过科学合理的管理应对，还是可以得到有效控制，尽量减少骨关节炎带来的负面影响。那么，疼痛发作时到底应该怎么应对呢？1.减肥[2]减肥？对，你没看错！如果你长期受关节疼痛的困扰，先看一看自己是不是需要减肥。研究发现，超重和肥胖是骨关节炎尤其是膝关节炎的公认危险因素，超标的体重让身体的关节“压力山大”，BMI（体重/身高2）每增加 5 kg/m2，膝关节炎的风险增加35%！所以对于肥胖的骨关节炎患者来说，通过饮食管理、调节生活方式等控制体重，有利于缓解疼痛和改善功能。2.合理运动不是都说关节炎犯了要好好休息吗，还能运动？！休息≠葛优躺哦。我们建议骨关节炎患者避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动[1]，为关节“减负”，但不代表骨关节炎患者不能运动，相反，运动治疗可以帮助减轻疼痛，改善和维持关节功能。骨关节炎患者可以在医生指导下进行有氧运动、肌力训练及关节活动训练等，建议运动频率为每周三次，坚持8~11周或12~15周[2]。3.理疗物理治疗可有效缓解关节疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等[2]。4.药物治疗非甾体抗炎药是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部用药和口服用药。指南建议，使用口服药物前，先选择局部外用药物，尤其是老年人[1]。对于膝关节疼痛的骨关节炎患者，外用非甾体抗炎药更是作为首选推荐[2]。各种非甾体类抗炎药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等都是不错的选择，如常见的双氯芬酸乳胶剂。其可使药物成分直达患处，迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，而且胃肠道不良反应十分轻微，绝大多数人都能接受。对于外用药效果不佳，持续疼痛或中重度疼痛患者，可选择口服非甾体抗炎药，常用的口服非甾体抗炎药有双氯芬酸、布洛芬等[2]。5.关节腔注射药物另外，还可以直接往关节腔内注射糖皮质激素、透明质酸等，效果也很好[2]。不过有增加感染的风险，所以必须至正规医院进行操作。参考文献：1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.2.中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）[J].中华骨科杂志,2020,40(8):469-476.PM-CN-VOLT-20-00133，有效期至2022年11月23日

“闪腰”的痛，相信不少朋友都经历过。而且，有时候腰并没有很用力，只是打了个喷嚏、咳嗽了几下、猛的弯了一下腰... 啊~哦~腰突然就“闪了”...那么，“闪腰”究竟是怎么一回事儿呢？万一“腰闪了”该如何止痛？预防“闪腰”我们能做些什么呢？ 闪腰，与这4个因素相关闪腰，在医学上，叫做急性腰扭伤，通常是指腰部肌肉、韧带、筋膜、关节等组织的急性扭伤[1]。在日常生活中，以腰背部肌肉的急性拉伤最常见。急性腰扭伤多见于青壮年人群，其发病与腰部用力不当明显相关[1]。1.姿势不当长期处于同一个姿势，很容易导致肌肉痉挛。另外，直接弯下腰搬重物，而不是采用下蹲后、再搬重物的姿势，也很容易扭到。2.用力过猛 曾有媒体报道用力咳嗽、喷嚏后闪了腰的事件，尤其是平时运动锻炼较少，腰部肌肉力量薄弱的人群，更要注意。3.外力碰撞被人或物突然撞到，也可能引发腰扭伤。4.极限活动尤其是在竞赛或竞技时，为了完成比赛，运动员们伤到腰也是家常便饭。由此可见，急性腰扭伤的高危人群包括：搬运工人、装修工人、运动员、久坐人群等[1]。 闪了腰，是这种疼闪了腰，最明显的症状就是：疼！如刀割般的、持续性刺痛、跳痛或胀痛；有时疼痛还会向一侧或两侧臀部放射，少数人还会伴有小肚子胀痛[2]。所以，闪了腰会严重限制正常活动。挺直、转身、弯腰都不行，稍微动一下，就会钻心的疼；咳嗽、打喷嚏、大小便时，疼痛也会加剧[1,2]。因此，闪了腰如果要站立，往往需要用手扶住腰部；如果要坐，则需要用双手撑住椅子，以此来减轻疼痛[1]。 紧急止痛，牢记3点突发闪腰后，想要紧急止痛，请按照这4点来做[3]。1.尽快平躺平躺的姿势能减轻肌肉和腰椎的压力，一定程度上可缓解疼痛。而且最好躺在硬板床上休息，而不是软床或沙发上。2.先冷敷、后热敷（1）冷敷急性损伤48小时内，先冷敷，这样可收缩毛细血管，减少出血损伤。注意：不要直接把冰块或冰袋放在皮肤表面，很容易冻伤，而是应该隔着一层薄薄的毛巾。一般每隔5分钟左右换一次冰袋，每次敷20分钟左右即可，一天2-3次。（2）热敷48小时之后，就可以改为热敷了。此时热敷可以促进局部血液循环、改善血供、有利恢复。每次热敷30分钟左右为佳，一天2-3次即可。另外，热敷过程中，也要注意防烫伤哦。3.适当用药如果疼痛严重，不用刻意忍着，可以适当口服一些止痛药物，比如双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药。如果担心副作用，还可以局部使用各种非甾体类抗炎药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如常见的双氯芬酸乳胶剂，起效快、安全性又高。一般来说，轻中度损伤1-2天后，疼痛就会明显改善。如果采取上去措施后5-7天，疼痛仍未好转、甚至较前加重，此时就要及时就医，明确病因并采取更积极的治疗（如针灸、理疗、封闭止痛等），以免发展为慢性腰痛哦[2,3]。 做到3点，轻松预防“闪腰”如果经常闪腰，可以通过哪些方法来预防呢？很简单，能做到3点就行[1]。1.坚持锻炼坚持运动锻炼，尤其是腰部锻炼，增强腰部肌肉力量。而且要选择适合自己的运动方式，不可激进。2.姿势正确 久站、久坐后，不要突然改变体位，而是要慢慢起身、弯腰等。 运动前要做好热身准备，尽量保证动作标准。 搬提重物时，应半蹲位，并使物体尽量贴近身体再缓慢起身，不要过度弯腰。 3.加强保护如果经常进行重体力劳动、或极限运动，记得佩戴护腰带。闪腰虽是个小毛病，疼痛却是个大麻烦。看到这里，各位应该已经非常了解“闪腰”后该如何止痛了吧。下次一不小心闪了腰，可别再强忍着了~记得有药可用哦~参考文献：1.曾奕敏.急性腰扭伤的治疗及预防[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(3):87-87.2.卢彪.急性腰扭伤诊疗[J].中外健康文摘,2011,08(12):146-147.3.万黎.下腰痛的相关疾病诊疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2012,(9):154-155.PM-CN-VOLT-20-00128，有效期至2022年11月19日

过敏性鼻炎患儿在初次发病时，常被家长误认为是感冒，这其实在一定程度上怪不得家长，过敏性鼻炎和感冒的初期症状实在是太相似了！过敏性鼻炎和感冒基本上都会出现鼻子不舒服症状的“豪华全家桶”——流鼻涕、鼻塞，打喷嚏等，且二者均是儿童常见病、多发病：多数儿童每年可发生3-8次普通感冒，部分儿童可多达12次，而儿童过敏性鼻炎患病率约为7.83%-20.42%[1]，这两者的患病几率都着实不低！不仅如此，儿童过敏性鼻炎的临床表现不同于成人，如伴发咳嗽症状的比例较高，学龄前儿童为69.8%，学龄儿童为38.1%，这也增加了儿童普通感冒和过敏性鼻炎的识别难度[1]。可见，这两个疾病症状相似又都是常见病，家长们要想分辨开来，那实在是太难了！但老话说的好——办法总比困难多！还是有很多不一样的临床表现可以帮助我们进行区分的！从发病时间来看：普通感冒常发生于春冬两个季节以及季节交替的时候[1]，正在读文章的你肯定也感冒过，应该没有一辈子都没感冒过的人，小编三十多年的人生经验总结出来的是感冒一般容易在自己受凉了、过度劳累或者情绪低落、压力大的时候发生。而过敏性鼻炎则是每年固定时期或常年发作[1]。从持续时间来看：普通感冒在感染后10-12个小时可出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，这些症状一般可持续7-10天（部分患儿可持续更长的时间），并在2-3天时达到高峰。过敏性鼻炎症状的持续时间则更长，会持续2个星期以上[1]。 从表现症状来看：多数普通感冒患者会有发热或全身不适的感觉，而过敏性鼻炎患者并没有这些症状。过敏性鼻炎不会引起患儿咽痛，但多数情况下会引起眼痒的症状。感冒与此刚好相反，多数有咽痛，不出现眼痒的症状。此外，普通感冒的鼻涕颜色起初为白色，后可变成黄色，过敏性鼻炎的患者呈现的却一直是清水样鼻涕[1]。 除了上文提到的不同，过敏性鼻炎还附赠一对“熊猫眼”和“变异性敬礼”动作。所谓的“熊猫眼”就是指变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；“变异性敬礼”是患儿为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻的动作，由于经常向上揉搓比肩，鼻部皮肤会出现横行皱纹（也叫变异性褶皱）[1]。 综上所述，过敏性鼻炎和感冒虽然症状相似，但临床表现仍有诸多不同可以帮助我们进行区分。如果孩子患病初期是以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状，家长们可首先考虑普通感冒，按照感冒治疗观察3-5天，如果症状缓解，那就基本上可以明确就是普通感冒啦；但如果孩子治疗后发热咽痛症状缓解，但鼻塞流涕症状持续10-14天以上，就要注意是有过敏性鼻炎或混合型鼻炎的可能，建议尽快转诊至耳鼻喉专科进行诊治[1]。最后，还要补充一句：孩子如果被确诊得了过敏性鼻炎，也不要焦虑慌张，治疗过敏性的鼻炎的药物有很多，包括糖皮质激素，第二代抗组胺药，白三烯受体拮抗剂，肥大细胞膜稳定剂等等，这些药物单独使用或者联合用药都能取得良好的治疗效果。其中鼻用糖皮质激素（例如丙酸氟替卡松）是临床推荐的过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者所有的鼻部症状包括喷嚏、鼻涕、鼻痒和鼻塞都有显著的改善作用，是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的治疗药物[2]参考文献：1，谷庆隆，洪建国，许政敏. 儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J].临床儿科杂志，2017，35（2）： 143-147.2，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 , 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 . 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 , 2016, 51(1):6-23 PM-CN-FLX-20-00210，Expiration Date：19 Nov 2022

骨关节炎定义骨关节炎（OA）可以发生在膝、足踝、髋、手和脊柱等几乎涉及所有关节，病理会出现关节软骨损伤、破坏、软骨下骨出现硬化、囊性变、关节边缘出现骨性增生、滑膜炎病变、关节囊、韧带出现挛缩等。症状一般为关节疼痛，局部按压痛、急性期会出现肿胀、积液、皮温升高，后期出现关节僵硬、屈伸受限、畸形为主要症状的一类疾病，病因不明确，但是有多种原因引起，疾病的发生和患者的年龄、肥胖、损伤、炎症、退化、生活习惯及遗传因素等因素有关的。骨关节炎可以分为2 大类：原发性、继发性骨关节炎，原发性骨关节炎一般以中老年人群为多见，不能检查出明确的病因，但与退化因素有关系；继发性骨关节炎发生不同年龄阶段的人群，一般是因为创伤、劳损、炎症及先天性疾病等原因引起。骨关节流行病学骨关节炎常见发生在中老年人群，发病率还是相对很高的，据研究统计65 岁以上的人群发生骨关节炎的比例超过50%以上。根据中国健康与养老追踪调查数据库的研究结果表明，在我国膝关节炎患病率为8.1%；患者中女性多于男性；有慢性明显的地域差异，其中西南地区和西北地区患病率为最高，华北地区和东部沿海地区患病率相对较低。从城市和农村来比较，农村地区膝关节患病率高于城市地区。伴随着我国人口出现老龄化的进展，骨关节炎的发病率也更加逐渐升高。骨关节炎诊断1、临床表现骨关节出现疼痛、压痛是骨关节炎最常见的临床症状，骨关节炎比较容易发生的关节以髋关节、膝关节和指间关节最为常见的。骨关节炎一般早期的症状为轻度的间断性隐痛，停止活动、经过一段时间的休息后会逐渐缓解，但是活动后可能症状会复发或者加重；骨关节的疼痛常常因为天气的变化有关，特别在天气寒冷、潮湿有可能出现症状加重，骨关节炎急性期出现红肿、皮温升高等；骨关节炎中晚期可能出现持续性锐痛、关节破坏、间隙变窄、融合、关节僵硬挛缩、肌肉萎缩、骨摩擦音、畸形等症状，最终引起残疾、步行功能受限。2、影像学辅助检查1、X 线检查：是诊断骨关节炎首选的影像学辅助检查。X 线片上出现骨关节炎的三个典型表现为：关节出现非对称性的关节间隙变窄，软骨下出现骨硬化、囊性变，有关节边缘的骨赘出现。其他还有不同程度的关节肿胀、甚至出现关节内游离体，关节畸形等。2、核磁共振检查：影像可表现为病变关节的软骨厚度会变薄、损伤，骨髓会出现水肿、甚至出现半月板损伤变性、关节积液、腘窝囊肿等。核磁共振对于诊断早期的骨关节炎有很大帮助。3、CT：影像表现病变关节会出现狭窄、软骨下骨硬化、囊性变、骨质增生等。三维重建对诊断也有很大的帮助。3、实验室检查如果是原发性骨关节炎患者不是在急性期，血常规、蛋白电泳一般在正常的。如果急性期、或者出现滑膜炎，可能会引起C 反应蛋白、红细胞沉降率增高。如果是继发性骨关节炎患者会出现原发病相关的实验室检查异常。4、诊断要点综上所述，骨关节的诊断一般要根据患者既往病史、临床症状、体征、辅助检查表现和实验室检查做出临床诊断。其中骨关节炎以膝关节炎、髋关节炎多见。膝关节炎诊断要点有以下这些：1、近一个月内反复出现膝关节疼痛；2、X 线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、或出现囊变、关节边缘骨赘形成；3、年龄大于或等于50 岁；4、晨僵时间小于或等于30 分钟；5、活动时有骨摩擦音（感）。如果条件满足1+2 或者1+4+5 或者1+3+4+5，均可诊断为膝关节炎。髋关节炎诊断要点有以下这些：1、近一个月内反复出现髋关节疼痛；2、红细胞沉降率小于或者等于20mm/1h；3、X 线关节骨赘形成、髋臼边缘骨质增生；4、X 线显示髋关节间隙变窄。如果条件满足1+2+3 或者1+3+4 均可诊断为髋关节炎。骨关节炎临床分期对于骨关节炎的临床分期有很多种方法，临床上常见的分期根据“X 线改变的Kellgren&Lawrence 分级”分为四级。0 级：膝关节X 线检查正常；1 级：轻微骨质增生；2 级：明显的骨质增生，但是未有引起关节间隙变化；3 级：关节间隙出现中度狭窄；4 级：关节间隙出现明显变窄、软骨下出现骨硬化。骨关节炎治疗骨关节炎的治疗目的是缓解关节肿痛、改善关节屈伸活动度、肌力、避免症状加重、矫正关节畸形及提高生活质量。1、生活及工作上的保健：平时注意避免过度剧烈运动、上下楼梯、久站、避免辛辣食物等。2、非甾体类抗炎药，这类药物是患者缓解疼痛最常用的药物。其中包括了局部外用药物和全身应用药物。局部外用药物：疼痛患者一般先建议选择局部外用药物，特别对于中老年人，可以使用各种NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂等，如扶他林乳胶剂，按痛处面积大小确定使用剂量，轻轻揉搓使本品渗透皮肤，一日3-4 次，可较为迅速地缓解疼痛，使用方便，因局部使用后全身吸收仅6%左右，很少引起全身不良反应。全身应用的NSAIDs：根据给药途径可又可以分为口服类、针剂、栓剂等。3、镇痛类药物及其他营养保护关节类药物：当我们用NSAIDs 类药物治疗无明显效果时候，可尝试使用阿片类镇痛剂等，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，注意谨慎使用。营养保护关节类药物包括氨基葡萄糖类药物。4、抗焦虑药物：对于长期慢性疼痛患者，容易引起焦虑不安，适量的抗焦虑药物可以起到一定的辅助止痛作用。5、中成药：这类药也有口服外用的、作用效果不一。6、关节腔内局部注射药物：比如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆等，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。7、康复治疗：理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗等对于骨关节炎患者起到缓解症状、提高功能及生活质量的作用。8、手术治疗：根据患者病情，手术治疗方法很多：比如有关节软骨修复、关节镜下清理、截骨、关节融合及人工关节置换术等，手术治疗一般适用于非手术治疗等保守治疗无明显效果的患者。骨关节炎预后骨关节炎预后一般相对较好，一般患者可以正常进行生活及工作，但是少部分会引起残疾，严重影响家庭生活及工作。大部分患者平常无明显症状，但如果遇潮湿、风雨天气的时候，会出现原关节炎部分顿痛，因为天气变化容易刺激骨关节炎部位的肌肉、血管的痉挛，从而引起疼痛，需要注意保暖，同时可外用扶他林乳胶剂，对于这类疼痛可以起到很好的缓解疼痛作用。多个指南推荐外用NSAIDs 用于OA 的治疗中国《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》指出，在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，特别是老年人，推荐使用各种NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部用药可快速缓解疼痛症状，但需注意局部并发症和不良反应。2019 年OARSI 指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA 患者使用NSAIDs 外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs 药物可以显著改善OA 患者的疼痛症状，且副作用较轻。同样，2019 年ACR 指南也明确OA 患者在口服NSAIDs 类药物前应先考虑局部应用NSAIDs 药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用。OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs 药物在OA 抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。 参考文献：1、骨关节炎诊疗指南(2018 年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.2、吕厚山,孙铁铮,刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2004,10(01):7-22.3、施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择[J].中华风湿病学杂志,2003,7(03):129-132.4、Bannuru, R.R., et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticularosteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019. 27(11): p. 1578-1589.5、Kolasinski, S.L., et al., 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline fortheManagement of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol, 2020. 72(2): p.220-233.本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。PM-CN-VOLT-20-00050，有效期到2022 年7 月

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是常见的变应性疾病，是机体暴露于变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病1。发病人群无年龄界限，我国儿童AR 患病率高达15.79%2，成人AR 的标准化患病率为为17.6%3。目前，鼻用糖皮质激素（Intranasal corticosteroids, INS）是治疗AR 最为有效的药物1。由 WHO 参与制订的临床指南将其推荐为治疗AR 的一线药物4，中国指南也作出了同样的推荐1,2。那么，INS 何以成为AR 治疗的“杀手锏”？INS 到底怎么用，治疗AR 才能有效安全？强力抗炎：INS 直击发病核心AR 是机体暴露于变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。而INS 具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效1。INS 的抗炎作用包括基因效应（基因组机制）和快速效应（非基因组机制）。快速效应可在短时间内控制急性炎性反应，缓解症状；基因效应需数日至数周起效，可持续控制炎性反应状态1。INS 可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体部位而发挥治疗作用1，直达病灶，直击AR 的发病核心。全面守护：INS 显著改善AR 症状鼻部症状，如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，是AR 的典型症状1。作为AR 的一线治疗药物，INS 对AR 患者的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用1。2015 年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》推荐，INS 可用于轻度和中-重度AR 的治疗，是目前治疗AR 最有效的药物 1。此外，第二代口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物也可用于AR 的治疗。与它们相比，INS 存在一定的优势：第二代口服抗组胺药具有抗炎作用，能明显缓解鼻痒、喷嚏和流涕，但对改善鼻塞的效果有限。虽然不及INS，但能有效控制轻度和大部分中-重度AR1。白三烯受体拮抗剂（LTRA）通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物学作用而发挥抗炎效应，被推荐用于AR 伴或不伴哮喘的治疗1。两项随机对照研究表明，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在改善季节性AR 患者白天和夜间鼻部症状总评分方面优于孟鲁司特5,6。如对INS 治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度AR 患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂1。安全可期：INS 总体安全性良好INS 的安全性和耐受性良好1，临床上偶尔会有一些局部副作用，如鼻黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等，一般较轻微，而且多为暂时性3。一项随机、双盲、对照研究纳入705 例患有季节性AR 的患者，其中一组给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（n=367）治疗15 天后，鼻出血和咽痛的发生率均仅为3%5，证实了丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的安全性。各种用于临床的INS 全身生物利用度低，大多有着良好的安全性，其中丙酸氟替卡松鼻喷剂的全身生物利用度为0.42%7。一项双盲、随机、安慰剂对照研究表明，给予常年性AR 患者丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗1 年，下丘脑-垂体-肾上腺轴未受抑制8。还有临床观察显示，采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗AR（疗程1 年）对儿童的生长发育总体上也未见影响9。长期使用INS 治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量1。使用有方：INS 的正确“打开方式”在临床上，哪些AR 患者可以使用INS，剂量和疗程如何设定呢？轻度和中－重度AR 的治疗，都可以选择INS1。疗程总结如表11。值得注意的是，INS 持续治疗的效果优于间断治疗10。表1 INS 用于治疗AR 的疗程推荐1为了更好地让INS 发挥疗效，应告知患者INS 的正确使用方法。下图以丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为例，示范INS 的「交叉喷鼻」使用。AR 是一种常见的慢性炎性疾病，患病率较高。INS 是治疗AR 最有效的抗炎药物，直击AR的发病核心，即能快速缓解症状，又可持续控制炎性反应状态，显著改善AR 患者的所有鼻部症状，用于治疗AR 对控制合并症亦具有临床意义，适合轻度和中－重度AR 的治疗，被国内外指南推荐为AR 的一线治疗药物。其中，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为进入我国基本药品目录（2018 版）中唯一的OTC 鼻用激素，疗效确切，安全性良好。 参考文献1. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年，天津). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016;51(1):6-24.2. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南. 中国实用儿科杂志, 2019; 34(3):169-175.3. Chinese Society of Allergy Guidelines for Diagnosis and Treatment of AllergicRhinitis. Allergy Asthma and Immunology Research, 2018;10(4).4. Broze JL, et al．Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)guidelines 一2016revision. J Allergy Clin Immunol，2017;140(4)：950-958．5. Bruce G Martin, et al. Comparison of Fluticasone Propionate Aqueous NasalSpray and Oral Montelukast for the Treatment of Seasonal Allergic RhinitisSymptoms. Ann Allergy Asthma Immunol, 2006; 96(6):851-7.6. Ratner P H, et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray providedsignificantly greater improvement in daytime and nighttime nasal symptoms ofseasonal allergic rhinitis compared with montelukast. Annals of Allergy Asthma& Immunology, 2003; 90(5):536-542.7. 张罗, 等. 鼻用皮质类固醇的临床选择. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2008;15(2): 113-1168. Holm, Fokkens, Godthelp, et al. A 1-year placebo-controlled study of intranasalFluticasone Propionate Aqueous Nasal Spray in patients with perennial allergicrhinitis: a safety and biopsy study. Clin Otolaryngol Allied Sci, 1998;23(1):69-73.9. Allen DB, et al. No growth suppression in children treated with the maximumrecommended dose of fluticasone propionate aqueous nasal spray for one year.Allergy Asthma Proc, 2002;23(6):407-413.10. Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol HeadNeck Surg. 2015; 152(2):197-206.本材料并非广告，旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。PM-CN-FLX-20-00087 有效期至：24 Jul 2022

打工人，打工魂，打工都是人上人！现代打工人长期使用电脑，每天埋头工作，工作久了常常会感到脖子酸痛，肌肉僵硬发麻，其实颈椎病已经悄悄找上门。颈椎病是一种常见的退行性骨关节病，一般多发生于35岁以后的中老年人，但是近年来颈椎病发病有年轻化趋势，特别是需要伏案工作的年轻人中颈椎病的发病率更是迅猛增长[1]。为什么颈椎病越来越“青睐”年轻人了呢？说到颈椎病，我们都觉得是老年人的“专属”，但是现在越来越多的年轻人深受颈椎病折磨。主要是因为现代人大部分在需要伏案工作，长期低头或者用电脑太久，颈部肌肉会疲劳，颈椎关节因长时间过度屈曲失稳、错位，引发颈部甚至肩部的疼痛不适[1,2]。哪些症状提示你可能得了颈椎病[2]？1. 颈项强直、疼痛常常是最早出现的症状，可有整个肩背疼痛发僵，活动受限，不能作点头、仰头及转头活动，这主要是颈项部肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。2.颈椎小关节错位、椎间盘突出等可压迫颈神经根，导致上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木可能呈发作性，也可能持续性，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸可加重症状。这也是为什么门诊很多患者出现手麻、上肢疼痛，医生会建议检查颈椎的原因。3.除了常见的疼痛、麻木，颈椎病患者可能还会出现一些看似不太典型的症状，如头痛、眩晕、眼震，耳鸣等，这些跟颈椎病变刺激交感神经，累及椎动脉有关。4.此外，如果有反复落枕的病史，也需要引起注意，可能是颈椎出了问题哦。友情提醒各位打工人，如果出现了上述的症状和表现，应尽快到专业医疗机构的骨科就诊，根据医生的指导和建议，通过体格检查和影像学检查了解自己颈椎的状况，并决定下一步的治疗方案。如何拯救打工人的颈椎？颈椎病的治疗目的是改善症状的同时强化肌力训练，增强颈椎稳定性，所以目前颈椎病的治疗主要是药物治疗结合理疗、运动，大部分患者可以获得较好的治疗效果[1,3]。1.理疗常用的有磁疗、光疗、直流电子导入疗法、牵引治疗、手法治疗、运动、矫形支具应用等，可以在专科医师的指导下进行，均能取得一定效果[2]。2.药物治疗药物治疗主要是应用非甾体抗炎药缓解颈椎病急性期疼痛症状，如双氯芬酸、布洛芬等。（1）局部用药非甾体抗炎药具有镇痛、抗炎的效果，多数颈椎病患者经过治疗可以获得较好的镇痛效果。局部应用非甾体抗炎药可以使有效成分穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症，同时可以作为按摩整复润滑剂，非常适合颈椎病患者[4]。各种非甾体类抗炎药物都有适合局部应用的剂型，如常见的双氯芬酸乳胶剂等，可直达患处，迅速、有效缓解疼痛，因为局部作用，全身不良反应少见，绝大多数人都能接受。（2）全身用药主要采用双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药。而对非甾体抗炎药治疗效果不佳，还可尝试阿片类镇痛剂，如可待因、美沙酮等[5]。3.手术治疗大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗，这部分患者可以在符合手术适应症的前提下，选择适当的时候行微创治疗[2]。随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促使椎间盘发生退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展，如保持正确体位、适度锻炼、避免颈椎长时间屈曲等。参考文献：1.黄涛等. 青年伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施[J].现代预防医学, 2013, 40(7):1362-1369.2.安徽省卫生和计划生育委员会. 安徽省颈椎病分级诊疗指南（2016版）3.岳寿伟等. 颈椎病评估与康复治疗进展[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(11):1273-1277.4.戚翠媛.非手术治疗颈椎病的康复效果[J].颈腰痛杂志,2007,28(5):409-410.5.康海琼等. 颈痛的药物治疗[J]. 国外医学·物理医学与康复学分册, 2004, 24(2):60-62. PM-CN-VOLT-20-00122，有效期至2022年11月17日

孩子发生过敏性鼻炎是困扰很多家长的大难题，不仅孩子遭罪，家长的身心也备受折磨。不少家长因此产生严重的焦虑情绪，带着孩子四处奔波求医，甚至尝试各种所谓“神医”的祖传秘方，结果却常是得不偿失，根本没有得到预期的治疗效果。其实家长们不如放轻松些，卸下思想包袱，只要我们家长能正确认知疾病且应对得当，孩子的成长并不会因过敏性鼻炎而减分哦！ 首先——正确认知过敏性鼻炎。 从发病原因的角度来看，过敏性鼻炎的发生与遗传因素有很大关系，过敏性疾病家族史会增加儿童过敏性鼻炎的发生风险，如果家长患有过敏性疾病，那么孩子发生过敏性鼻炎的风险会增加3.44倍[1]。遗传因素决定的东西，我们家长也只能正面积极地面对。 从患病率的角度来看，儿童过敏性鼻炎并不罕见，已经成为了儿童主要的呼吸道炎性疾病。我国儿童过敏性鼻炎的患病率为15.79%，其中华中地区患病率高达17.20%，华南地区发病率为15.99%，西北地区为15.62%，台湾地区为15.33%，西南地区为15.07%、华北地区为14.87%，华东地区患病率最低是13.94%，且患病率逐年增高[1]。所以啊，我们的孩子并不是孤军奋战，还有很多小伙伴和我们的宝贝一样都是这场过敏性鼻炎 “持久战”中的小小战士！ 从治疗目标的角度来看，过敏性鼻炎的治疗目标并不是“根治”，而是达到并维持临床控制[2]。这一论断可能对家长是个不小的打击，很多家长在得知过敏性鼻炎尚无法根治时，脸上都是无法隐藏的遗憾神情，但事实就是这样，过敏性鼻炎的治疗是一个长期的过程，医生们往往能做到的就只是缓解症状，尽量减少患儿的痛苦。但是，通过规范化的综合防治、患儿的各种症状都可得到良好的控制，生活质量也会有显著的改善，所以请家长们不要过分纠结“根治”二字而去寻求偏方、秘方，避免错误的治疗延误甚至加重孩子的病情。 其次——科学应对过敏性鼻炎儿童过敏性鼻炎的治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可以概括的形容为“防治结合、四位一体” [2]。其中环境控制是指避免接触变应原和各种刺激物，虽然通常很难达到这一目的，但是我们家长可以做的还有很多。 例如，对于尘螨过敏的患儿，家长应保持室内清洁，空气流通。平日里多晒被褥，定期清洗空调过滤网，加重尽量不要摆放毛绒玩具，也不要用地毯，当季节交替时，将橱柜内的衣物晾晒后再给孩子穿着等。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿，在花粉播散前2周左右，可在医生的指导下可采用抗组胺药、 肥大细胞膜稳定剂、 鼻用糖皮质激素等进行预防性治疗[2]。其中鼻用糖皮质激素（例如丙酸氟替卡松）是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物。对儿童过敏性鼻炎患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用[1]。 由于过敏性鼻炎和感冒的症状相近，很多患儿在发病后没有得到及时、正确的诊断和治疗，这也是要重点提醒各位家长朋友的是在发现孩子鼻部症状异常时，要尽快寻求专业人士的帮助。无论是环境控制、药物治疗还是免疫治疗，都需要在医生诊疗下方可进行。 在健康教育方面，作为家长，我们不仅自身要尽可能多地了解过敏性鼻炎的科普知识，也要有意识的让患儿了解过敏性鼻炎的病因、风险因素、疾病进程以及潜在危害等等。 最后，要引一句特鲁多医生的名言——有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。安慰也是医疗帮助中重要的一部分，我们家长要学会正确地安慰疾病中的孩子，传递积极正面的信息，最终帮助他们树立战胜疾病的勇气！ 参考文献：1,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J].中国实用儿科杂志. 2019,34(3):169-175.2,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-24. PM-CN-FLX-20-00207，Expiration Date：12 Nov 2022

    很多人对过敏性鼻炎都有这样一个错误认知：过敏性鼻炎无法根治，不过就是发作的时候有点痛苦，过后和健康人一样，所以治不治无所谓的。你也有这样的想法吗？如果是的话，那就证明你对过敏性鼻炎真是知之甚少了！     过敏性鼻炎虽谈不上什么严重的、威胁生命的重大疾病，但它有很多危害不容小觑的并发症“小伙伴”！这些并发症“小伙伴”不仅会严重影响生活质量，也会给患者朋友们带来一定的经济负担。    今天作者就带您一起来认识一下过敏性鼻炎常伴随的那些“狐朋狗友”！    过敏性鼻炎常伴随的疾病有以下几种： 1，支气管哮喘[1]：过敏性鼻炎是哮喘发作的独立危险因素，40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘。 2，变应性结膜炎[1]：过敏性鼻炎患者常常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状。我国有调查结果显示，32%-59%的过敏性鼻炎患者会出现眼部症状。 3，分泌性中耳炎[1]：过敏性鼻炎是儿童分泌性中耳炎的发病相关因素之一，分泌性中耳炎是指以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 4，慢性鼻-鼻窦炎[1]：慢性鼻-鼻窦炎也是过敏型鼻炎常伴随的疾病，其主要症状为鼻塞、粘性或黏脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失的危害。 5，上气道咳嗽综合征[1]：鼻腔鼻窦炎性疾病引起鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，会引起上气道咳嗽综合征 6，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]：过敏性鼻炎可能是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个常见原因，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中频繁发生的部分或全部上气道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。      可见，过敏型鼻炎“祸害”的地方不仅局限在自己的“一亩三分地”——鼻子上，而是除了引起鼻部症状以外，还会带来相邻器官的病变。另外，据指南介绍[1]，过敏性鼻炎还可导致患者的心理健康状态不佳甚至造成人格缺陷。       小小的过敏性鼻炎可真“不简单”啊！那是不是我们随便买点药吃吃就算采取治疗了呢？        不！这个做法是及其不可取的！       过敏性鼻炎可以分为很多种，每个人的情况都不相同，所使用的药物当然也大不相同。      临床常见的过敏性鼻炎治疗药物包括糖皮质激素，第二代抗组胺药，白三烯受体拮抗剂，肥大细胞膜稳定剂等等。其中鼻用糖皮质激素（例如丙酸氟替卡松）是临床推荐的过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者所有的鼻部症状包括喷嚏、鼻涕、鼻痒和鼻塞都有显著的改善作用，是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的治疗药物[1]。       此处要提醒大家的是，请各位不要谈“激素”则色变，糖皮质激素局部应用安全性很高，儿童也是可以应用的。临床观察显示，采用糠酸莫米松、 丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年） 对儿童的生长发育总体上并无显著影响[1]。        除了药物选择不同以外，不同人的治疗时间也是不同哦！        例如：轻度和中重度过敏性鼻炎的治疗，鼻用糖皮质激素的推荐剂量为每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎，其使用疗程一般是4周以上[1]。且根据指南[1]介绍，持续治疗的效果要优于间断治疗，所以亲爱的患者朋友，为保证理想的治疗效果，切忌擅自停药哦！        综上所述，过敏性鼻炎带来的危害不容小觑，且对于病情不同的患者无论是选择的药物还是用药的时间都大有不同，个体化治疗才是患者取得良好疗效的关键！最后，请过敏性鼻炎的患者朋友们一定要去正规的医院进行科学诊断，来get您的“私人订制”治疗方案！       参考文献：1. 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-24.      PM-CN-FLX-20-00202，Expiration Date：10 Nov 2022 

秋冬降温时，全国各地的妈妈们，会准时发出异常统一的贴心提醒： 乖儿子/女儿~~降温了，记得穿秋裤。不然等以后老了像我一样总膝盖疼，后悔可就晚了！ 乖儿子/女儿：我要风度，不要温度。以后的疼以后说…秋裤：这个锅我不背…膝盖：让我疼痛的真凶，究竟是谁？老了关节疼？多是骨关节炎惹的祸 大家多有这种体会： 上了年纪的爸妈，全身关节总是时不时的疼，尤其是膝盖，有时疼起来别说上下楼了，连平地散步都疼。 特别是天冷降温的时候，疼痛会更加严重。所以，爸妈们才会总提醒我们要记得穿秋裤。 其实，中老年人常见的关节疼痛，并不是“冻”出来的，但是寒冷时关节周围肌肉过度挛缩，会加剧关节软骨的磨损及其引起的疼痛。 1.膝关节发病率最高 骨关节炎，又称退行性关节炎，是由多种因素所致的关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化[1,2]。 不仅仅是膝关节，髋、踝、手、颈椎、腰椎等全身关节均会受累，只不过膝关节的发病率最高[1,2,3]。 2.4类人高发 （1）中老年人 中老年人群骨关节炎发病率高，数据显示，65岁以上的人群一半以上会受累[1]。 （2）女性 女性40岁之后，雌性激素分泌减少，钙迅速流失，膝关节明显退化[1,2]。 （3）肥胖人群 肥胖会加大膝关节承重、加速关节磨损，所以肥胖人群的患病率比普通人也高出很多[2]。 （4）其他基础疾病 另外，如果既往有类风湿、糖尿病、或受过严重创伤（如运动员），那么发病率也要比其他人高一些[2]。 关节出现这5种表现，高度提示骨关节炎 那么，骨关节炎通常会有哪些临床表现呢？ 1.关节疼痛 关节疼痛是最常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7%。 初期为轻中度、阵发性隐痛，晚期则表现为持续性疼痛、甚至出现夜间痛。寒冷、潮湿、过度劳累均可加重疼痛，保暖及休息后疼痛多可缓解[1]。 各关节疼痛均可见，不过膝、髋、及指间关节疼痛最常见。 2.关节僵硬 特别是清晨起床时，会发觉关节僵硬、发紧，俗称晨僵，髋、膝关节更常见。 晨僵持续时间较短，几分钟或十几分钟，很少超过30分钟，活动后即可缓解[1]。 3.关节畸形 常见的有关节肿大、手指畸形，提示损害已经比较严重[1,2,3]。 4.关节异响 膝关节最常见，通常表现为活动时出现的骨摩擦音，类似于房门开关时合叶发出的声音，提示关节面已经不平整[1]。 5.肌肉萎缩 关节疼痛和活动能力下降，还会导致受累关节周围肌肉萎缩，进而出现关节无力[1]。 骨关节炎不可逆转，但可延缓病情进展 目前来看，骨性关节炎是不能逆转的，病情会随着时间的流逝，不断进展、恶化[2]。 但是，早期及时、规范的治疗，却是可以缓解疼痛、延缓疾病进展、改善或恢复关节功能、提高总体生活质量的[1]。 1.理疗 常用的有水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸、运动训练等，医生会根据患者的具体情况，选择合适的方式。 2.药物 （1）局部用药 指南建议，使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人[1]。 各种非甾体类抗炎药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等就是不错的选择，如常见的双氯芬酸乳胶剂。 其可使药物成分直达患处，迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，而且胃肠道不良反应十分轻微，绝大多数人都能接受。 （2）全身用药 主要采用双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药。 而对非甾体抗炎药治疗无效或不耐受者，还可尝试阿片类镇痛剂，如可待因、美沙酮等。 （3）关节腔注射药物 另外，还可以直接往关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖等，效果也很好。 不过有增加感染的风险，所以必须至正规医院进行操作。 3.手术 如果药物治疗无效、但关节症状又严重影响正常生活的患者，还可以选择关节软骨修复术、关节镜下清理手术、人工关节置换术等手术治疗。 最后，还想和大家多唠叨一句： 虽然关节退化是不可避免的，但如果平时能正确使用关节，是可以大大延缓其退化进程的。比如，不要久站、久坐，更不要过度负重，适当减肥，多补充富含钙和维生素D的食物等[1]。 只有我们对关节更好一点，它们也才会为我们服务更久一点啊！您觉得呢？ 参考文献：1.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.2.于荷.骨性关节炎:出现小疼痛就得治[J].家庭科学·新健康,2009,(12):18-19.3.夏庆.老年人关节疼痛的常见原因和治疗策略[J].老年医学与保健,2018,24(5):481-484. PM-CN-VOLT-20-00118，有效期至2022年11月10日 

   小王和媳妇因为一点小矛盾发生了争吵，早上起来，媳妇儿主动伸出橄榄枝：“亲爱的，对不起，我错了。”小王痛苦地说：“对不起，我回不了头！”正当媳妇准备出手教训一顿的时候， 他缓缓说道：“我落枕了……”   生活中这样“回不了头的事”可不少见，你有过落枕的经历吗？这恼人的落枕到底是怎么回事呢？我们经常说的“落枕”，在医学上被称为“急性颈椎关节周围炎”或“颈肩部肌筋膜炎”，是一种常见软组织损伤，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的发生非常普遍，典型的症状主要表现为：    睡前没有明显症状，醒来后发觉后颈部有明显疼痛感，并可向肩部甚至上背部放射。肩颈部活动受限，或是更进一步的俯仰困难、头部强直在异常位，也就是俗话说的“歪脖子”。一般以一侧颈部症状多见，肩颈部肌肉有僵硬、痉挛表现[1,2]。    那么为什么会落枕呢？    落枕多数出现在睡眠后，与睡觉时的姿势和枕头有关。如果睡眠姿势不佳，脖颈保持在一个不舒服或倾斜的状态，加上夜间睡觉颈部受凉等因素，一觉醒来，颈肩部肌肉、筋膜和韧带组织就会因为长时间牵拉出现肿胀、疼痛。另外，颈部肌肉劳损、突发损伤或颈椎关节错位等也会引起落枕[1]。    落枕症状一般 3-4 天会逐渐减轻直至消失，所以大家往往觉得落枕不是什么大事。但是，如果经常反复落枕，或者落枕后症状比较严重且不易自愈，那就要注意了，可能颈椎出问题了！ 上面已经提到，颈部劳损或颈椎病可能会引起落枕，如果反复落枕没有正确处理也会反过来导致颈椎病，形成恶性循环。    那么落枕后应该如何治疗呢？落枕后首先应限制活动，避免强行屈伸、旋转脖子，其次可以配以局部热敷和按摩放松紧张的肌肉，缓解疼痛[2]。需要提醒的的是，建议选择正规医疗机构进行专业按摩，否则可能会加重不适症状甚至造成进一步颈椎损伤。    对于疼痛比较严重的落枕，可能需要考虑药物治疗，主要是双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药，对于落枕引起的肩颈痛甚至背痛有明显的缓解作用，还有一定的抗炎效果[3]。如果需要长期使用或老年患者使用，还可以选择外用非甾体抗炎药，如常见的双氯芬酸乳胶剂，局部外用一方面可以使药物成分直达患处，有效缓解疼痛，另一方面副作用也更少。    最后我们来聊聊如何预防落枕，毕竟落枕疼起来实在太酸爽了！    1.选择高度合适的枕头，这样睡觉时肩颈可以保持舒适的姿势，得到充分放松。    2.注意睡眠姿势，避免颈部不舒服的姿势或悬空，另外要注意颈部保暖，尤其是夏天不要让空调直吹。                                            3.平时注意锻炼颈部肌肉，长期伏案工作时应注意中途休息，适当活动颈肩部肌肉。 参考文献：1.    沈志全,马培锋. 落枕的综合治疗进展研究[J]. 特别健康, 2020, 2(1):252.2.    袁港,宋柏林. 落枕的中西医临床研究进展[J]. 长春中医药大学学报, 2019, 35(1):188-192.3.    康海琼等. 颈痛的药物治疗[J]. 国外医学•物理医学与康复学分册, 2004, 24(2):60-62.PM-CN-VOLT-20-00115，有效期至2022年11月8日

秋冬季到了，鼻子大部分时候不通气了，喷嚏一个接一个，每天的日常就是在头晕脑胀中擤鼻涕，可是明明也没有感冒。你是不是也有这样的体验？如果是，那么需要警惕是不是过敏性鼻炎了，不是只有感冒才会鼻塞打喷嚏哦。过敏性鼻炎，顾名思义是一种过敏性疾病，是鼻粘膜对环境的某些刺激产生的过敏性反应。对过敏性鼻炎患者来说，空气中漂浮的花粉、尘螨，地板上宠物的毛发、皮屑，藏在角落里的蟑螂等等，都会成为过敏原诱发过敏性鼻炎。因为感冒也会引起鼻塞、流鼻涕等症状，所以很多时候大家都是过敏性鼻炎和感冒傻傻分不清，那么两者到底有什么区别呢？通常情况下，感冒除了鼻部症状，还多伴有咽痛、咳嗽、发热、全身不适的表现，一般在 7－10 天后恢复，恢复后鼻部症状也随之消失，与下次发作没有相关性。过敏性鼻炎一般主要是鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部表现，可伴有眼痒、流泪等眼部症状，会反复发作或持续存在。过敏性鼻炎是平时很容易被忽视的疾病，一旦发作起来非常痛苦，严重影响生活质量，那么，如何治疗过敏性鼻呢？1.远离过敏原预防过敏性鼻炎发作的最好办法就是远离过敏原，比如远离带毛宠物、毛绒玩具，不用地毯，保持居住环境整洁，定期清洗空调过滤网，使用空气净化机，优化室内空气。对花粉过敏的过敏性鼻炎患者，在花粉浓度较高的季节出门最好戴上口罩。此外，大气污染物成分如 PM2.5 也会加重鼻粘膜的炎症反应，建议雾霾天减少户外活动，外出戴上口罩。2.药物治疗常用的治疗过敏性鼻炎的药物分口服和鼻用。目前最推荐也是最有效的是鼻用糖皮质激素，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德气雾剂等，主要是因为鼻内局部使用的药物可以直接作用于鼻黏膜，对于快速精准缓解鼻痒、流涕、打喷嚏等症状非常有效。对花粉过敏呈季节性发病的患者，还可以在花粉播散的前 2 周预防性使用鼻用糖皮质激素，能较好控制症状。很多人听到激素两个字就很紧张，其实合理使用的前提下，鼻用糖皮质激素是很安全的，即使是儿童也可以在医生指导下安全使用。一般建议每天喷鼻 1-2 次，2-4 周为一个疗程，具体根据过敏性鼻炎的病史特点或医生指导确定。3.其他其他的治疗方法包括特异性免疫治疗，辅助治疗，手术治疗等。特异性免疫治疗是指用逐渐增加剂量的过敏原提取物对患者进行反复接触，使机体免疫系统逐渐适应，最终不再产生临床症状，通过治疗，部分患者不但过敏性鼻炎症状明显缓解甚至消失，还可以阻止鼻炎向哮喘发展。辅助治疗主要可以通过鼻腔冲洗、使用花粉阻隔剂减轻过敏性鼻炎症状。经药物治疗无改善者可以考虑外科手术。参考文献：1.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津） [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1):6-24.2.张罗等.《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南 2019 版》过敏性鼻炎管理路径（中国版）[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019,26(12):690-699. PM-CN-FLX-20-00192 有效期到05 Nov 2022

AR指南帮！过敏性鼻炎来咨询，诊治重点敲黑板新冠疫情肆虐数月后的今天，虽然全球形势依然严峻，但得益于国家的全面有力防控和无数医护工作者在抗“疫”前线及后方的辛苦付出，伴随着武汉的解禁以及持续本地原发病例归零，我国的疫情缓解已见曙光，因疫情严峻形势而停摆的大多数普通门诊、病房、手术等日常相关医疗工作也随着医护人员的回归而开始迅速恢复。恰逢春风送暖，吐绿迎新之际，刚刚从抗疫一线奋战归来的耳鼻喉科同仁们马上又将迎来新冠后的第一个过敏季，新形势下，如何认识过敏性鼻炎的特点？诊疗中又该有哪些特别的注意事项呢？过敏性鼻炎负担沉重 是不可忽视的常见病过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）又称为变应性鼻炎，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。过敏性鼻炎虽不同于新冠肺炎的致命威胁，但其同样在世界范围内均造成了健康损害1，而且过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素，40％的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，季节性过敏性鼻炎患者伴发变应性结膜炎最高可到85%，过敏性鼻炎还会合并慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎等多种疾病2。研究显示我国成人AR的患病率依地域不同有所差异，最高的地区上海达23%3, AR的高发病率及其广泛损害对患者及社会造成巨大的经济压力及健康负担。过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病4。目前主要的分类依据包括：过敏原、发作频率、严重程度2。新冠后时代的过敏性鼻炎鉴别诊断AR的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出4。AR临床表现：包括典型症状（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）以及典型体征（鼻腔检查双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物；眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应）4。AR变应原检测方法：包括皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE检测等4。过敏性鼻炎诊断依据4：诊断鉴别：过敏性鼻炎与新冠肺炎的鉴别诊断部分新冠肺炎患者也有鼻塞、流涕等症状5，虽然其流行已在国内获得有效控制，但在全球得到控制前，并不能排除散发病例，有效鉴别过敏性鼻炎和新冠肺炎对耳鼻喉科医生来讲尤为重要。善选药物治疗方案 掌握治疗节奏AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育预防。针对持续性AR患者，药物治疗方案的基本特征为阶梯性治疗方法，在治疗随访过程中，每2周-4周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量7。实现有效治疗过敏性鼻炎，掌握治疗的时间节奏十分重要：1、 按照要求每2-4周调整治疗方案7。2、 切忌症状缓解后立即停药：对与中重度持续性AR患者，好转后仍需降级治疗1个月以上；对于轻度持续性及中重度间发性AR患者，症状好转后仍应继续坚持治疗一个月，防止停药后出现病情反复7。3、 对于规律的间歇性AR患者，应用鼻喷糖皮质激素治疗时可以预防性用药7。比如规律明显的季节性AR患者，在过敏季到来前2周可以开始应用鼻喷激素治疗，以达到更好的预防及治疗作用。      4、药物选择方面参考ARIA指南中推荐，请见下图：耳鼻喉科医生门诊防护建议部分新型冠状病毒肺炎患者伴有咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞及打喷嚏等症状，需与耳鼻喉科疾病进行鉴别诊断。在进行体格检查时，患者可能有咳嗽、咽部反射、打喷嚏等反应产生飞沫，因此医务人员在进行相关检查时需要注意防护。门诊工作的医护人员，需穿戴圆帽、N95口罩、工作服以及乳胶手套。进行有可能接触到患者体液的专科检查时，应进一步加强防护8。值此新冠疫情缓解后的首个过敏性鼻炎高发期，望各位医护人员能在为过敏性鼻炎患者准确有效诊治的同时，在接诊过程中，特别是行专科检查、支气管镜等高风险检查时时刻注意个人防护，带给患者健康的同时也维护好自己的身体健康。参考文献1. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160.2. Lei Cheng, et al. Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018; 10(4):300-3533. Zhang Y, et al. Prevalence of allergic rhinitis in china. Allergy, asthma & immunology research. 2014;6:105-13.4. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2016; 51(1): 6-245. 国家卫健委. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）6. 中国医师协会呼吸医师分会, 等. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中国急救医学. 2012; 32(11): 961-9657. 韩德民. 过敏性鼻炎（第2版）. 人民卫生出版社, 2014.8. 靳英辉, 等. 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）. 解放军医学杂志. 2020;45:1-209. Bousquet J,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8–160丙酸氟替卡松鼻喷雾剂简短处方信息【药品名称】通用名称:  丙酸氟替卡松鼻喷雾剂商品名称:  辅舒良 FLIXONASE【规格】每喷含丙酸氟替卡松50微克, 药液浓度0.05%(克/克)。【适应症】本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎 (包括枯草热) 和常年性过敏性鼻炎。【用法用量】鼻腔喷入:  左手喷右侧鼻孔, 右手喷左侧鼻孔, 避免直接喷向鼻中隔。成人和12岁以上儿童:  每个鼻孔各2喷, 每日1次(每日200微克), 以早晨用药为好。其他详见说明书。【不良反应】非常常见: 鼻衄。常见: 与其他鼻部吸入剂一样, 使用后有令人不愉快的味道和气味, 头痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激等。非常罕见: 过敏/过敏样反应、支气管痉挛、皮疹、面部或舌部水肿、鼻中隔穿孔、青光眼、眼压升高及白内障等。【禁忌】尚不明确。【注意事项】必须规律地用药才能获得最大疗效, 最佳疗效会在连续治疗的3〜4天后才能达到。如果连续使用7天, 症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制, 则需停药并去医院检查。未经医生许可连续使用本品不得超过3个月。12岁以下儿童应在医生指导下使用本品, 如需长期使用应规律地监测身高。孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。对本品过敏者禁用, 过敏体质者慎用。其他详见说明书。【生产企业】企业名称： Glaxo Wellcome, S.A.生产地址：Avenida de Extremadura n°3-09400, Aranda de Duero, (Burgos), Spain (西班牙)服务热线 400-991-1165PM-CN-FLX-20-00040，有效期：Apr 12 2022  本材料并非广告，旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。以下为广告：  

天气转暖，踏青季到来，同时过敏性鼻炎高发期也随之而来。季节性过敏性鼻炎（AR）特别是中重度AR患儿，症状无法控制，去医院就诊，或在网上进行问诊。此篇内容将跟您一起回顾，儿童过敏性鼻炎诊疗--临床实践指南（2019年版）1核心内容，希望能够有效的帮助您处理关于儿童AR线上问诊和临床中的常见问题。防治结合 针对病情选择合适治疗方案1儿童AR防治原则：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。儿童AR防治模式：阶梯模式。掌握治疗方法 达成儿童AR有效控制1环境控制：避免接触过敏原，尽量从源头控制，预防AR发生。经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议家长采取措施避免接触过敏原。室外过敏原难以完全避免，但对花粉过敏的AR患儿，建议避开致敏花粉播散的高峰期，可以减少症状发作。药物治疗及选择：轻度间歇性儿童AR：抗组胺药物。中-重度间歇性和持续性儿童AR：采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。表1 儿童AR治疗药物（部分）表2中国常见获批鼻喷激素适应症年龄免疫治疗免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点；也存在治疗费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等不足之处。免疫治疗注意事项：免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的AR患者。5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗。国内舌下含服免疫治疗目前仅可用于粉尘螨为致敏原的患儿。健康教育：健康教育对儿童AR的有效治疗具有重要作用，应包括以下主要内容：（1）普及过敏知识，让患儿了解AR的病因、风险因素、疾病进程及潜在危害；（2）告知过敏原检查的必要性和主要检测方法；（3）指导环境控制，避免或尽可能少接触过敏原；（4）介绍药物和免疫治疗的疗效、疗程和潜在的不良反应，指导用药以及治疗方案的调整。 参考文献：1.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(3): 169-75.文章说明：本篇文章非广告页，发布在非公共平台，发布平台为医生端在特定封闭环境中进行医生教育。浏览人群为专业医疗人士。PM-CN-AVAMY-20-00012 ，有效期：06 Apr 2022 本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。

  一，病例摘要：患者，男，58岁，因反复左侧膝关节剧烈疼痛，肿胀，活动受限3年，加重1个月入院。      患者自述左侧膝关节未受严重外创伤，平时务农劳作，3年来左侧膝关节逐渐开始出现疼痛，偶发肿胀，并逐渐加重。于院前门诊行X线片检查示：左侧膝关节退行性病变。患者曾间断服用布洛芬缓释胶囊（1天2次，1次1颗）、舒筋通络颗粒（1天3次，1次1袋）、骨康胶囊（1天3次，1次3颗）治疗3个月，效果欠佳。近1个月，左侧膝关节疼痛加重，出现中度水肿，膝关节活动明显受限，下蹲不能，遂收住入院。患病以来，患者饮食、精神，睡眠欠佳，体重减轻5Kg。      二，既往史与家族史：既往体健，否认“肝炎”、“糖尿病”以及“高血压”等病史。无手术及输血史。      三，个人史：平时生活饮食规律，吸烟40余年，每天约20支，饮酒30余年，每天约2两。      四，婚育史：已婚，爱人及子女均健康。      五，家族史：父母均健在，无家族遗传病史。      六，查体：一般状况可，精神良好。心、肺、腹未见明显异常。左侧膝关节行走轻度跛行，压痛明显，膝关节重度肿胀，伸直及屈曲功能障碍明显（最大伸直角度约20°，最大屈曲角度约110°）。左侧股四头肌有轻度萎缩。浮髌试验阳性。膝反射正常。七，辅助检查：1，实验室检查：血脂：总胆固醇3.75mmol/L，甘油三酯2.98 mmol/L，低密度脂蛋白3.96 mmol/L，高密度脂蛋白0.99 mmol/L；肾功能：尿酸412u mol/L，尿素氮3.2mmol/L，血肌酐95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，类风湿因子：19 IU/ml。肝功能未见明显异常。2，影像学检查：X线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 八，初步诊断：1，左侧膝关节退行性病变（骨性关节炎），2，左侧膝关节滑膜炎，3，左侧膝关节腔积液。九，诊断依据：患者为农民，常年辛苦劳作，是主要导致膝关节软骨及骨质磨损损伤以及滑膜组织刺激的因素。左侧膝关节行走轻度跛行，压痛明显，重度肿胀，伸直及屈曲功能障碍（最大伸直角度约20°，最大屈曲角度约110°）。左侧股四头肌有轻度萎缩。浮髌试验阳性。X线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。      十，鉴别诊断：1，风湿性关节炎，一般是对称大关节出现结缔组织病变症状，且一般有链球菌感染病史。而，患者仅仅左侧膝关节出现明显症状，右侧膝关节正常，抗“O”位于正常范围之内，故排除风湿性关节炎可能。      2，类风湿性关节炎，一般是对称小关节出现的自身免疫系统疾病。但是，该患者是典型单侧大关节症状，且类风湿因子在正常范围之内，而排除类风湿性关节炎可能。      3，痛风性关节炎，一般是由于体内高尿酸析出结晶，并逐渐沉积于关节处而形成病变关节疼痛红肿等等。而，该患者尿酸浓度为412u mol/L，属于正常高值，患者平时饮食欠佳，故暂时排除痛风性关节炎可能。      十一，治疗方案：针对患者的病情，首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案主要的原则是，控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。1，给予外擦扶他林软膏，均匀涂抹于患者左侧膝关节肿痛皮肤处，一次轻柔涂抹3～5分钟，一天3～4次，每次使用约3-5厘米或更多，可以缓解该患者的膝关节疼痛症状，也可以减轻关节炎性肿胀程度［1-3］。2，疼痛继续加重，可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片，1天1次，1次1片（75mg/片）。如果缓解疼痛效果欠佳，必要时可以增加至每天2次，继续针对性的镇痛治疗［4-5］。3，针对膝关节明显肿胀，给予抽积液治疗，共抽取约55ml液体，膝关节肿胀明显减轻。4，如果后续左侧膝关节肿胀症状反复，可以使用甘露醇静脉滴注，进行脱水治疗，帮助促进关节消肿。另外，还可以使用中成药迈之灵片进行消肿，效果比较好。5，针对膝关节滑膜炎的情况，在上述用药之外，可以联合使用滑膜炎颗粒，促进滑膜组织抗炎和恢复。6，配合使用理疗仪进行理疗，选择特定波普理疗仪，可以促进患者部位微循环，改善局部血供，促进吸收积液和消肿。7，患者急性期症状缓解之后，嘱其吃一个疗程盐酸氨基葡萄糖胶囊［6］，营养软骨细胞，保护关节面，为远期预后康复争取更好的条件。8，在治疗过程中，患者需严格控制患肢膝关节活动量，尽量减少膝关节过多活动，从而减少对其刺激。十二，康复注意事项：1，日常饮食上，应尽量避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒。清淡低脂饮食，可以适当增加优质高蛋白的摄入量，搭配粗纤维食物，可以更好地消化吸收和促进恢复。2，避免长期负重体力劳动，适当减重，都可以有效减轻患肢膝关节的负重负荷，避免继续加重损伤，同时有利于恢复。3，嘱患者平时可以练习马步静蹲、背靠墙下蹲等动作进行腿部肌肉群力量锻炼。适当增加股四头肌的力量锻炼，有助于增加膝关节的稳定性，可以更好地保护膝关节。4，日常生活工作中，应尽量避免患肢膝关节的损伤、扭伤及摔倒等。如果出现上述情况，需要及时进行积极治疗，避免迁延不愈，发生创伤性膝关节炎等并发症。5，定期返院复查，可以持续观察患者的病情变化，有助于及时调整治疗和康复方案，取得更好地预后效果。 总结：在本次诊疗过程中，通过详细问诊患者的现病史、既往史以及院外诊疗经过，很好地了解并掌握了患者整个病情的进展、诊疗以及疗效，为后续初步诊断以及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑。此外，对于该患者的治疗方案，秉持的主要治疗原则是：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。因为该患者有膝关节重度肿胀和明显疼痛，给予外用扶他林乳胶剂，患处皮肤均匀涂抹，用于缓解患者的肌肉、软组织和关节疼痛［7］。如果外用扶他林乳胶剂还不能缓解疼痛，可给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛，并进行膝关节抽积液，进一步减轻膝关节肿胀症状，为迅速控制病情争创有利条件。此外，还采用促进消肿和治疗滑膜炎的中成药，配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施，有效缓解了患者的病情，取得了良好的疗效。其中，扶他林乳胶剂具有使用方便灵活，经皮肤吸收良好，见效快，抗炎镇痛作用持续时间较长等特点，在本例膝关节骨性关节炎合并关节腔积液的治疗中是一个亮点，是整个诊疗方案中迅速改善患者疼痛症状的基础。 参考文献：［1］. Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2017 Jun; 31(2):113-120.［2］. Hagen M, Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017 Sep; 33(9):1623-1634.［3］. Altman R, Barthel H. Topical therapies for osteoarthritis. Drugs. 2011 Jul 9; 71(10) : 1259-79.［4］. Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID development: evolution of diclofenac products using pharmaceutical technology. Drugs.  2015 May; 75(8):859-77.［5］. Jevsevar DS. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep; 21(9):571-6.［6］. Sterzi S, Giordani L, Morrone M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur J Phys Rehabil Med. 2016 Jun; 52(3):321-30.［7］.扶他林双氯芬酸二乙胺乳胶剂说明书本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。PM-CN-VOLT-20-00044，有效期到2022年6月30日

一、非甾体抗炎药的简介    非甾体抗炎药是具有解热镇痛、消炎作用的一种非类固醇结构药物。临床上这类药应用非常广泛，非甾体抗炎药是治疗风湿性疾病主要药物，可以有效快速缓解肌肉、关节及免疫性疾病引起的疼痛、肿胀等症状, 也常用于四肢痛、牙痛、痛经、痛风、创伤、手术后疼痛或者癌性痛等疾病的治疗, 非甾体抗炎药无成瘾性和药物依赖性，所以应用相当广泛。    伴随着这类药物的研究进展, 临床上这类药的适应范围也在不断扩展。非甾体抗炎药根据其化学结构可以分为7大类：1、水杨酸类：代表药是阿司匹林；2、苯胺类：代表药是对乙酰氨基酚。3、吲哚类和茚乙酸类：代表药是吲哚美辛；4、杂环芳基乙酸类：代表药是托美丁；5、芳基丙酸类：代表药是布洛芬；6、灭酸类：代表药是甲芬那酸；7、烯醇酸和其他类：代表药是吡罗昔康。非甾体抗炎药有源远流长的历史。可以追溯到公元前约460 年至377 年，希波克拉底用柳树皮治疗骨骼、肌肉的疼痛；1 7 6 3 年的英国的传爱德蒙特·斯通第一次将柳树叶煎液作为一种抗炎药使用；意大利化学家雷非·皮立亚（Raffaele Piria）首次从水杨苷中获得水杨酸，1 8 7 4 年水杨酸逐渐开始生产；随后首席药理学家海里希·狄里舍通过实验证明乙酰水杨酸有抗炎和镇痛作用。1969 年, 布洛芬(异丁苯丙酸) 上市, 随后丙酸类萘普生、苯乙酸类的双氯芬酸、昔康类的炎痛喜康相继上市。一直发展到现在各种各样的非甾体抗炎药剂型，如片剂、胶囊、缓释制剂、乳胶剂等。二、双氯芬酸研发历史    双氯芬酸是常用的非甾体抗炎药成份，双氯芬酸于1964年由Sallmann、Pfister等人发现了这个分子。1970年Renud、Lecompte等人研究出了双氯芬酸的药理作用，随后，双氯芬酸很快进入了临床应用。20世纪70年代后期，瑞士汽巴嘉基公司、SS制药公司、Wakamoto制药公司等研发出双氯芬酸产品上市销售。 双氯芬酸类药为异丁芬酸类的衍生物，不易溶于水，其镇痛、抗炎和解热作用比吲哚美辛强2-2.5倍，比阿司匹林强26-50倍。双氯芬酸作用机制为选择性切断花生四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节，阻断前列腺素E2（PGE2）的合成途径。阻抑其致突变致痛作用。尚有一定抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的作用。双氯芬酸作为抗炎镇痛药，有明显的抗风湿、消炎、解热镇痛作用。这个药的特点是药效强，不良反应轻，用量剂量相对小，个体差异不大。    随着对双氯芬酸剂型研究的不断深入，如何研制出能扬长避短、产生良好作用又易被病人所接受的剂型已成为目前研究的重点。三、双氯芬酸不同剂型药物的研发三、    在1974年以后的几十年里，有超过120个国家的人们在使用双氯芬酸的口服制剂，取得了非常好的疗效，在90年代，研发团队研究出了更方便使用的扶他林乳胶剂，此后扶他林乳胶剂迅速风靡全球，成为骨骼肌肉疼痛患者的优选外用止痛药。根据患者治疗需求，扶他林品牌在中国上市有三个产品，通用名分别是双氯芬酸二乙胺乳胶剂、双氯芬酸钠肠溶片、双氯芬酸钠缓释片。四、双氯芬酸常用剂型的特点1、扶他林乳胶剂扶他林乳胶剂的活性成份是双氯芬酸二乙胺，为白色或淡黄色乳脂样凝胶，用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。如：缓解肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等。也可用于骨关节炎的对症治疗。用法用量为按照痛处面积大小，使用适量，轻轻揉搓，使药物有效成分渗透皮肤，每天3-4次，每次使用3-5厘米或者更多。扶他林的整体优点是其独特的乳胶剂型无色，气味清新无异味。涂抹后迅速吸收，无需担心污染衣物。可迅速渗透直达患处，有效抗炎镇痛，具有使用方便，更安全、更放心，局部用药后全身吸收量很少，不必担心胃肠道不适等全身不良反应。同时，荟萃分析显示，在外用NSAIDs中外用双氯芬酸NNT值最低，镇痛相对获益值最高。(NNT-number needed to treat，为需接受治疗的患者平均数：每出现一个达到疼痛至少缓解50%的患者所需要治疗的平均患者数量。NNT值越小，镇痛效能越强。)    2.双氯芬酸钠肠溶包衣片    20世纪80年代末，双氯芬酸钠肠溶衣片是首个可减少双氯芬酸胃部暴露的制剂。通过pH敏感的包衣膜来调节药物在消化道中释放的部位，即在胃的酸性环境下不会溶解，到达小肠后在较高的pH环境中释放。双氯芬酸钠肠溶衣片可减少胃黏膜暴露的和吸收，从而潜在降低胃部刺激和溃疡、穿孔的风险。3.双氯芬酸钠缓释片20世纪90年代末，双氯芬酸钠缓释片上市，可延长连续释放活性双氯芬酸的时间。扶他林缓释片每天仅需服用一次，扶他林缓释片为多层骨架片，外层作为屏障调节药物释放，内层骨架可使药物成分逐渐溶解，从而延缓药物的释放，从而达到24小时镇痛的目的。有荟萃分析显示，服药次数越少，患者服药的依从性越高。。综上所述，扶他林乳胶剂在外用非甾体抗炎镇痛药物中NNT值最低，临床研究证据充分，起效迅速，质地轻薄，只需轻轻涂抹很快就能吸收，同时扶他林乳胶剂不同于传统中药膏，气味清新，使用也不易过敏。而扶他林缓释片具有缓慢、长时间释放活性成分的特点，服药次数少，增加患者依从性，血液药物浓度平稳，可减轻对胃部的刺激。扶他林肠溶片最大的优势就是精确肠溶,降低了对胃黏膜的刺激和损伤。 参考文献：1.吕田,叶海,张灿.安全性高的非甾体抗炎药的研究进展[J].中国新药杂志,2016,25(11):1258-1265.2.刘艳红,周小平,刘荣华.非甾体抗炎药研究进展[J].江西中医药,2013,44(11):78-80.3.魏巍.非甾体抗炎药的发展[J].天津药学,2000,12(1):17.4.樊德厚.非甾体抗炎药的发展概况[J].中国药学杂志,1986,21(2):119-121.5.盘红梅,黄青萍,蔡乐,黄慧勤.双氯芬酸钠剂型的开发应用[J].海峡药学,2000,12(3):126-127.6.孟彦,顾卫平,苏乐群.不同剂型的双氯芬酸钠的应用[J].山东医药工业,1998,17(06):3-5.7.王臻.扶他林乳胶剂临床应用体会[J].当代医学,2010,16(33):141-142.8.孟彦,顾卫平,苏乐群.不同剂型的双氯芬酸钠的应用[J].山东医药工业,1998(06):3-5.9.Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology  R. Altman, et al. 2015 本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容。PM-CN-VOLT-20-00044，有效期到2022年8月20日