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程帆

乌镇互联网医院

主治医师,同济大学牙体牙髓教研室讲师,上海市牙体牙髓病学专委会青年委员,国家执业医师资格考试考官。毕业于上海交通大学口腔医学七年制专业,获得“上海市牙体牙髓专科医师”证书。两次获得“复旦大学上海医学院优秀住院医师”。参与国家级研究课题2项,近2年以第一作者于国际专业学术期刊发表SCI论文2篇,中文核心期刊1篇擅长龋病、复杂及疑难根管治疗、前牙美容修复、固定修复、牙周序列治疗等口腔多学科综合治疗

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牙冠,我该怎么选?

在上次的话题中,我们有聊到根管治疗后,为了防止牙齿折裂,我们需要给牙齿套上一个牙冠来保护。而市面上的牙冠琳琅满目,有金属的,有烤瓷的,有全瓷的,那作为患者该怎么选择呢?那我们今天就来聊一下如何选择牙冠。首先,我们看看目前临床上最新,也最常使用的材质——二氧化锆全瓷冠,如下图所示。根据它的名字我们能看出,整个牙冠修复体全部是由陶瓷构成。二氧化锆陶瓷非常坚硬,可以媲美我们的牙齿硬度,此外,全瓷牙是非常安全的材质,放射性低于骨骼,且不会引起周边牙龈组织的过敏反应,而且陶瓷材质的透明度、光泽度较好,做出的牙冠更美观逼真。最重要的一点就是全瓷冠对于核磁共振检查没有影响,在某些极端案例中,有位患者颅脑外伤术前需要核磁共振检查,但因为嘴里有合金材质的牙冠影响检查而延误治疗。当然,全瓷牙冠也有它的不足之处,第一就是由于工艺复杂,全瓷牙冠先对烤瓷冠,金属冠而言价格更贵,除此之外,全瓷冠需要有一定厚度来防止崩裂,那么对于某些本身牙齿比较短,或者磨损较严重,医生判断下来咬合间隙不够的患者可能就不合适全瓷冠了。 那么除了全瓷冠之外,前几十年我们临床运用较多的修复体就是烤瓷冠了。烤瓷冠是由合金内胆和外部的陶瓷层组合而成。 由于有陶瓷作为外壳,烤瓷牙也能做到类似于真牙的色泽与外观,但由于其有金属内胆,烤瓷冠的透明度会下降,无法完全达到真牙的透度和光泽,尤其在强光下,烤瓷修复体会与真牙有一些色差。而且由于有金属成分在,可能会引起与牙冠接触的牙龈变黑甚至过敏,而且由于烤瓷冠的陶瓷层较薄,使用久了以后可能出现瓷层崩落剥脱,影响美观。 此外,由于有金属内胆,烤瓷冠会影响核磁共振检查。但烤瓷冠相对于全瓷冠而言,价格便宜一些。 最后,我们来聊聊一种特别的材质,在几十年前“红极一时”的金属冠,也就是我们俗称的“大金牙”。在过去,加工技术以及材料没有那么先进的情况下,金属冠是唯一一种可以保护牙齿防止折裂的的方式了。由于是金属合金材质,它不够美观,会引起牙龈过敏,强度不及陶瓷,以及影响核磁共振等缺点。但其实它并没有完全退出我们的历史舞台。除了价格低廉的优势之外,由于冠体较薄,有某些极端的情况下,比如我们之前说的全瓷牙不适合的紧咬牙,或者牙冠较短,医生判定咬合间隙不够的情况下,可以使用金属冠修复。 好啦,关于牙冠材质的介绍就到这里了,希望大家能在选择的时候不纠结,不疑惑,谢谢!

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牙冠,我该怎么选?

在上次的话题中,我们有聊到根管治疗后,为了防止牙齿折裂,我们需要给牙齿套上一个牙冠来保护。 而市面上的牙冠琳琅满目,有金属的,有烤瓷的,有全瓷的,那作为患者该怎么选择呢?那我们今天就来聊一下如何选择牙冠。 首先,我们看看目前临床上最新,也最常使用的材质——二氧化锆全瓷冠,如下图所示。 根据它的名字我们能看出,整个牙冠修复体全部是由陶瓷构成。二氧化锆陶瓷非常坚硬,可以媲美我们的牙齿硬度,此外,全瓷牙是非常安全的材质,放射性低于骨骼,且不会引起周边牙龈组织的过敏反应,而且陶瓷材质的透明度、光泽度较好,做出的牙冠更美观逼真。最重要的一点就是全瓷冠对于核磁共振检查没有影响,在某些极端案例中,有位患者颅脑外伤术前需要核磁共振检查,但因为嘴里有合金材质的牙冠影响检查而延误治疗。当然,全瓷牙冠也有它的不足之处,第一就是由于工艺复杂,全瓷牙冠先对烤瓷冠,金属冠而言价格更贵,除此之外,全瓷冠需要有一定厚度来防止崩裂,那么对于某些本身牙齿比较短,或者磨损较严重,医生判断下来咬合间隙不够的患者可能就不合适全瓷冠了。 那么除了全瓷冠之外,前几十年我们临床运用较多的修复体就是烤瓷冠了。烤瓷冠是由合金内胆和外部的陶瓷层组合而成。 由于有陶瓷作为外壳,烤瓷牙也能做到类似于真牙的色泽与外观,但由于其有金属内胆,烤瓷冠的透明度会下降,无法完全达到真牙的透度和光泽,尤其在强光下,烤瓷修复体会与真牙有一些色差。而且由于有金属成分在,可能会引起与牙冠接触的牙龈变黑甚至过敏,而且由于陶瓷层比较薄,随着时间推移,烤瓷冠外面的瓷层容易崩落剥脱,影响美观。 此外,由于有金属内胆,烤瓷冠会影响核磁共振检查。但烤瓷冠相对于全瓷冠而言,价格便宜一些。 最后,我们来聊聊一种特别的材质,在几十年前“红极一时”的金属冠,也就是我们俗称的“大金牙”。在过去,加工技术以及材料没有那么先进的情况下,金属冠是唯一一种可以保护牙齿防止折裂的的方式了。由于是金属合金材质,它不够美观,会引起牙龈过敏,强度不及陶瓷,以及影响核磁共振等缺点。但其实它并没有完全退出我们的历史舞台。除了价格低廉的优势之外,由于冠体较薄,有某些极端的情况下,比如我们之前说的全瓷牙不适合的紧咬牙,或者牙冠较短,医生判定咬合间隙不够的情况下,可以使用金属冠修复。 好啦,关于牙冠材质的介绍就到这里了,希望大家能在选择的时候不纠结,不疑惑,谢谢!

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“抽神经”可不可怕?

  在临床工作中,我遇到最多的患者就是牙疼来就诊的,而经检查发现,大部分牙疼的患者都是蛀牙蛀得太深了,引起了牙神经发炎。我在之前的文章里有聊到,牙齿的结构是由坚硬的牙釉质和牙本质包裹着柔软的牙髓组织,也就是我们俗称的牙神经组成的。当我们蛀牙蛀得太深,细菌就会损害牙神经,从而引起疼痛,就像下图那样。 而由于我们的牙神经没有自愈能力,一旦发炎,如果不进行治疗的话是不会好转的,甚至细菌会沿着牙神经往牙根进一步破坏,引起牙根周围骨质的破坏,那这个时候就由牙髓炎变成了根尖周炎。上面这张x片中红色圈出的部分,就是牙根发炎引起的骨质破坏的位置。那么不管是牙髓炎还是根尖周炎,我们目前比较明确的治疗方式就是根管治疗+冠修复。而有些有经验的患者朋友一听要根管治疗就紧张害怕了,根管治疗就是我们俗称的“抽神经”。其实“抽神经”并没有那么可怕,下面我就给大家详细介绍一下根管治疗+冠修复。通常来说,根管治疗+冠修复的疗程一般有四到五次,一般间隔一到两周就诊一次。第一次治疗时,我们需要把牙齿上蛀牙的部分全部磨除干净,然后打开牙神经所在的牙髓腔,对里面的牙神经进行初步的清理消毒,探查根管,如下图那样。之后再给我们发炎的牙神经上点药,使其消炎,失活,减轻疼痛症状,为第二次治疗做准备。封药三天到一周左右,我们就可以进行第二次根管治疗了。这时牙神经已经初步消炎,治疗时疼痛感会大大降低,我们再把牙齿的髓腔打开,对牙齿的根管进行充分地清理消毒,并把残留的牙神经取出来。这个步骤我们称为“根管预备”,预备完之后,我们要在根管里置入消炎药,使牙根的炎症得到充分地愈合。第二次根管预备封药之后,我们需要让患牙休息一到两周,让消炎药充分作用于牙根周围的炎症之后,再进行第三次根管治疗。这个时候一般情况下我们发炎的牙齿已经基本消炎了,那我们需要把封在根管里的消炎药取出来,置入永久的填充材料,杜绝细菌再次感染。这个步骤我们称之为根管充填。那这个时候我们的根管治疗已经基本完成了,但是牙根消炎了,我们因为蛀牙而缺损的牙体组织怎么办呢?由于牙髓的坏死发炎,导致我们牙齿的牙釉质牙本质变得脆弱。因此有过牙髓炎和根尖周炎的患牙,即使完成了根管治疗,但由于没有牙神经的供养,后期容易出现牙齿折裂的风险。经常有患者朋友来找到我说牙齿裂了,那这个时候就没有别的办法了,只能把患牙拔除了,非常可惜。因此,我们在根管治疗之后,通常会要对牙齿进行一下“武装”,来防止折裂。这个就是我们说的牙冠修复。我们对牙齿进行一下外形的修整以后,给牙齿套一个保护壳,就是我们俗称的“烤瓷牙”“全瓷牙”。这样之后,每次吃东西,首先受力的就是这个修复牙冠,再是里面的牙齿,大大减轻了牙齿的压力,折裂的风险也就降低了许多。 经过这几个步骤之后,我们的牙齿就治疗好了。可能在第一次第二次的根管治疗中,我们会感到一些隐隐的不适,包括咬东西有隐隐疼痛之类的问题,但大家不用特别害怕,首先这种不适通常是可以忍受的,远远低于牙神经发炎的疼痛,而且我们要知道,根管治疗是我们保护牙齿,防止炎症进一步破坏的“好队友”!那这次关于根管治疗的话题我们就先聊到这里,希望能对大家有所帮助!

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哎呀!我的牙齿是不是裂了?

     又是一年佳节到,在春节这般热闹的日子里,咱们的餐桌上总少不了各种美味佳肴,山珍海味。在尽情享用美食的时候,突然“咔擦”一声,伴随着一阵酸爽疼痛之后,发现一边牙齿咬不了东西了,那这就是一件很扫兴的事情了。佳节之后,我们诊室的患者朋友们就惴惴不安地和我们描述了之前的场景和症状。这多半就是我们的牙齿“受伤”了,变成了“隐裂牙”。那让我们一起来认识一下什么是隐裂牙。       我们的牙齿的结构是由坚硬的牙釉质和牙本质组成的外壳保护着内里柔软的牙髓组织,从而隔绝了口腔内的细菌和冷热刺激,如下图所示。牙釉质类似于陶瓷,非常坚硬,同时也有些“脆弱”,当受力过大或牙釉质层比较薄时,牙齿表面会出现隐秘的裂纹。这些裂纹会随着时间的推移,一点点往牙齿内部深入发展,如下图所示。细菌和冷热刺激也会沿着裂纹渗入到牙髓,引起牙齿疼痛。此外,隐裂牙在之后咬东西时,裂纹受力会撑开,从而引起咬物不适。   那么对于隐裂牙我们该怎么办呢?在此请大家千万不要忽视“隐裂牙”。主要有三个原因,第一,由于牙齿的硬组织缺损很难自行修复,因此隐裂牙上的裂纹一般不会自行愈合的,第二,由于隐裂牙的裂纹基本都比较狭窄,细小,我们平时使用的补牙材料也很难渗入充填,第三,隐裂牙如果不及时重视,很有可能引起牙齿折裂,就像下图那样,那这个时候患牙就无法保留了,只能拔除了。   别担心,请大家及时来找我们牙医,我们会根据牙齿隐裂的严重程度制定治疗方案。    对于有冷热刺激或者轻微药物不适,并且检查发展隐裂纹较小的患牙,我们通常有三种措施。第一,降低患牙的咬合,使患牙咬东西时受力小一些,得到“充分”休息,第二,我们建议使用一些抗敏感牙膏,减缓患牙的冷热刺激,第三,提醒隐裂牙的患者一定不要再拿这边患牙咬过硬的东西了。      而对于已经出现疼痛,且裂纹比较明显的患牙,那说明冷热刺激和细菌已经引起牙髓发炎了。那我们首先需要进行根管治疗,把炎症消除后,再给我们的牙齿做一个“新外壳”来保护它,如下图所示,那就是我们熟知的烤瓷牙或者全瓷牙。那这个时候,牙齿发生折裂的风险就大大降低了,可以延长隐裂牙的使用寿命了。     大家看,牙裂的确是一个不容忽视的问题,有的时候一个不小心咬了硬东西,可能会给我们带来一些麻烦。那我们平时怎么预防隐裂牙呢?那主要还是要改变一下不好的咀嚼习惯,比如吃螃蟹的时候最好配合使用工具,不要用牙齿去咬硬钳子,还有提醒爱喝酒的朋友们,不要用牙齿去咬酒瓶盖子,这些都是隐裂牙的罪魁祸首。 最后,祝大家都能拥有一口好牙,吃嘛嘛香!

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聊聊洗牙这件事儿

   随着社会的发展,我们对口腔健康也越来越重视。相信大家对“洗牙”这个词不会陌生。但提到洗牙,大家多少有点“纠结”,我的患者朋友经常问的问题就是“有没有必要洗牙呀?”“洗牙会不会牙齿酸啊?”“听说洗完牙齿牙缝会变大,到底是不是真的啊?”那我们今天就聊聊洗牙这件事儿。      首先,洗牙洗的是什么呢?洗牙洗的是牙结石。那牙结石是什么呢?牙结石对我们有什么危害吗?我们虽然每天都在使用牙刷牙线对牙齿进行清洁,可是由于口腔本身作为一个有菌环境,细菌是杀不尽灭不完的。因此,仍然会有我们看不到的细菌,细菌的代谢产物,再结合我们自身唾液里的钙离子等金属离子,形成牙菌斑。牙菌斑经过几天的时间,就会慢慢矿化,这就形成了牙结石,附着在我们牙齿的表面上。而牙结石由于表面粗糙不平以及包裹着细菌,会刺激牙齿周围的牙龈,引起牙龈发炎,这个时候就会出现牙龈出血,牙龈肿痛等不适。如果不引起重视,牙龈炎症越来越重,会刺激牙龈下方,包裹着牙齿的牙槽骨因为炎症而发生破坏,久而久之,牙齿会因为没有牙槽骨的支持发生松动,更严重甚至牙齿脱落。而牙结石靠刷牙可就清理不了了,因为它非常牢固地附着在牙齿表面,因此这个时候我们就需要口腔医生运用特殊的器械才能去除牙结石了,这就是我们所说的洗牙。 那我们接着来看这个问题,洗牙会不会感觉很酸呀?那这个问题的答案是因人而异的,通常情况下,积累的牙结石越多,在洗牙过程中的酸胀、敏感程度也会越明显。这是因为原本健康的牙龈是包绕着我们的牙根周围,保护着我们的牙本质,阻挡了一部分冷热刺激。而牙结石的存在,就会像下方图片那样,会引起牙龈红肿,质地疏松,甚至退缩,那这个时候牙根周围的牙本质就裸露在口腔里了,牙结石越多,牙根暴露的越多,那在进行洗牙治疗的时候,当我们去除了牙结石后,牙根周围的牙本质暴露后就会产生冷热敏感以及酸胀感了。因此,我们建议大家定期到口腔门诊检查一下,如果发现积累了牙结石,也应及时清理。 最后一个问题,洗牙会不会让牙缝变大呢?其实,这是“狡猾”的牙结石欺骗了我们。首先,我们正常的牙齿之间也存在生理间隙。在病情初期的时候,我们累积的牙结石还没有破坏牙龈下方的牙槽骨,那时仅仅引起牙龈红肿出血。那这个时候如果我们通过洗牙把牙结石给去除了,红肿的牙龈恢复成原来健康的形态,那是不是就把原本被牙结石和红肿牙龈包裹住的正常牙缝给露出来了呢?就像下图那样,那这个时候我们就会有种错觉,那就是牙缝变大了,其实这才是健康的状态,只是我们之前已经习惯长久以来了牙龈肿胀和牙结石填充的感觉了。 但是,需要引起重视的是,牙结石如果长年累月地积累的话,可就不仅仅是牙缝变大的“错觉”了。当牙结石进一步破坏牙龈下方的牙槽骨之后,牙龈炎就会演变成牙周炎,那这个时候就是真的牙缝变大了!就好像下图那样那这个时候即使不洗牙,我们也会感受到我们的牙龈在退缩,而牙根一点点暴露了出来,那这个时候洗牙去除牙结石已经是到了刻不容缓了,如果牙周炎很严重,那口腔医生会告诉患者,单纯地洗牙去除牙结石还不够,如果想恢复萎缩牙龈原来的形态,还需要进行牙周手术。那这个时候,治疗难度也增加了,对于患者的体验也会更不舒服了。由此可见,防患于未然是很重要的! 所以,现在大家知道了吧,洗牙还是一件挺重要的事儿,那最后再给大家一些小tips,第一是建议大家每半年去口腔科医生那里报到一次,也不是说一定要半年或者一年就要洗牙,而是让医生给我们做一个判断,看看牙结石的积累情况,再决定是否需要洗牙;第二是对于我们一些备孕的准妈妈们,建议你们在怀孕前先洗一次牙,因为怀孕后由于激素变化原因,比较容易诱发牙龈炎症,那如果牙结石去干净了,孕期就不那么容易牙龈发炎了。那关于洗牙,我们就先聊到这里,希望能给大家带来帮助!

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牙疼不是病吗?

     在日常生活中,我们大多数情况下会在牙疼的情况下才想到我们的牙医朋友。俗话说,牙疼不是病,疼起来真要命。疼起来要命是真的,那么牙疼到底是不是个病呢?让我们一起来看一下。     最常见的引起牙疼的原因就是蛀牙了。蛀牙引起的疼痛又分几个种类。    龋病:当刚开始发生蛀牙时,我们最先感受到的是吃冷的热的感受到酸疼,那这个时候就要引起我们的注意了,一般这个时候蛀牙还没有入侵到我们的牙神经,及时去口腔科医生那里就诊,只要把蛀牙充填就可以解决了。     牙髓炎:那如果我们之前的蛀牙不处理的话,随着时间的推移,蛀牙里面的细菌会进一步往牙齿深部入侵。我们的牙齿外层是硬组织,我们称为牙釉质和牙本质,保护着内里的牙髓组织,也就是我们的牙神经,牙神经就是能感受到疼痛的感受器。当细菌入侵到牙神经的时候,就会引起牙髓炎,那就是我们所说的“要命”的疼痛了,这个时候疼痛是比较剧烈的,即使不吃东西也会出现持续性的难忍疼痛。那这个时候请尽快到口腔科就诊,需要进行根管治疗,把牙神经拔除。     根尖周炎:牙髓炎如果还没有得到及时的处理,细菌很快会顺着牙神经进一步向牙根方向入侵,引起牙根及牙根周围骨质的破坏,引起根尖周炎。这个时候牙神经已经坏死,疼痛可能有所缓解,往往伴随着隐隐疼痛或者咬东西疼痛的症状。很多朋友到这个阶段觉得牙齿不疼了就不去看医生了,其实这是错误的,因为细菌引起的炎症会逐渐破坏骨质,引起牙松动,发热,甚至皮肤瘘道,影响颜值。              除了蛀牙之外,还有很多其他原因也会引起牙齿疼痛。如果排除了蛀牙引起的疼痛,那牙疼的原因很有可能是因为智齿发炎了,这个在青年人群里较为常见。由于人类的进化,我们已经不需要智齿发挥咀嚼功能了,所以我们的颌骨没有充足的空间供智齿生长,那么智齿常常“不按套路”生长,推挤着邻牙,牙龈,引起牙齿牙龈疼痛,甚至肿胀。那么这个时候就建议大家及时拔除智齿。       此外,牙周炎急性发作的时候也会引起牙齿的咬合疼痛,肿胀不适,这个时候及时就诊先应急处理,待急症过后,就要定期牙周治疗以及维护,并且日常做好刷牙工作。       其实牙疼的原因还有很多很多,由于篇幅受限,今天先跟大家探讨了一些较为常见的病因:龋病,牙髓炎,根尖周炎,冠周炎以及牙周炎。那么对于标题,我们也有了答案,牙疼是个病,而且不是简单病!未来有机会再跟大家继续讨论牙疼这个问题。

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你真的会刷牙吗?

  我们从小就知道,刷牙是每天必不可少的一项活动,是我们保护牙齿,防止蛀牙最主要的方法。众所周知,每天晚上完牙之后是不能吃东西的。那么为什么我们每天早晚都坚持刷牙,还是会有蛀牙呢?是我们的刷牙方式有问题吗?下面就跟大家分享一下正确的刷牙方法。      首先,刷牙时间是一个很重要的因素。我们要保证每次刷牙时间有3分钟,这样牙刷才有充裕的时间充分清理口腔的各个部位。    再者,刷牙姿势是一个困扰很多人的问题。我的很多患者朋友告诉我,他们习惯左右横刷牙齿,感觉这样很顺手。其实,这种方式对牙颈部靠近牙龈的部位压力过大,轻者引起牙龈退缩,重者引起牙颈部牙体组织缺损,导致牙齿冷热敏感,甚至牙神经坏死、牙齿折断。如下图所示。    那么正确的方法是怎样的呢?  首先,刷牙齿外表面将牙刷的刷毛与牙齿表面成45度,斜放并轻压在牙齿和牙龈的交界处,轻轻做小圆弧状来回刷,上排的牙齿向下、下排的牙齿往上轻刷,注意轻刷牙龈,适当按摩可促进其血液循环。     之后,刷牙齿咬合面平握牙刷,力度适中来回刷牙齿咬合面。       牙齿的舌侧面也不要忘了清理。刷上下前牙牙齿内侧面竖起牙刷。利用牙刷前端的动感刷毛轻柔地上下清洁牙齿内表面。刷后牙内侧时,牙刷横放。      最后大家不要忘了轻柔的刷一下我们的舌头。      临床上还有很多患者会问我,刷牙好复杂,我用电动牙刷是不是就解决问题了?其实不是这样的,电动牙刷在使用时一定要注意不要施加过大的力按压在牙齿表面,否则也会引起牙体组织缺损。      选择牙刷也很有讲究,我们一般推荐患者使用刷头小,刷毛柔软的牙刷。还可以配合牙线、冲牙器对口腔进行更进一步地护理。       对于牙周炎较严重或者正在正畸的朋友,我们建议除了正常刷牙之外,还需要额外使用牙缝刷进一步清理牙齿。      正确的手动刷牙方式已经分享完了,希望能对朋友们有所帮助,大家可以从今天就开始练习起来!

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