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向军

乌镇互联网医院

擅长心脑肾疾病;慢性虚损性病症的调治(包括不良生活习惯、手术创伤、慢性疾病消耗导致的身体机能减退的亚健康或疾病状态)。


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中医并非“慢郎中”---子宫异常出血、重度贫血一例

现代社会中,许多人对中医存在一定误解,认为中医治疗见效慢。然而,下面这个案例却打破了这种偏见,展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室,面色苍白全无血色。询问后得知,该患者平素月经量多,近一年来不仅经量更多,每天需卫生巾7-8片,且经期延长,周期缩短且不规律,月经颜色鲜红,夹杂血块。查妇科超声:子宫肌瘤(最大位于右前壁,稍外突,大小27×23mm),宫颈囊肿,宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能(最大10×7mm)。外院建议子宫切除,并收治住院,但患者此次子宫异常出血淋漓不尽,住院期间先后给与止血针剂、铁剂,疗效不显,血红蛋白进一步降低至40g/L,多次向血库申请输血,但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短,偶有咳嗽、咳痰,饮食及二便正常。刻下除了贫血症状,患者极度疲乏,并伴有明显焦虑,舌淡苔薄白,脉沉细无力。 既往史:缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”;2020年因月经量多行刮宫术,病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断:贫血-气阴两虚血热妄行 方药:人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后,患者及家属再次来到我处,告知服药3天出血止,气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源,并将次方连续服用一月,在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平,此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤,阴虚化热导致血热妄行,致子宫异常出血,继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则,采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方,药后症状显著改善。出血停止,贫血纠正,气力恢复,为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治,整体调理,效果显著,显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理,标本兼治:中医强调辨证论治,从整体上调节身体功能。对于急重症,不仅仅关注疾病的表面症状,还深入探讨病因,进行标本兼治。本案例中,通过调理气血、改善体质,从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗:中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗,针对不同的症状和体质,开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血,又有长期贫血,中医师结合她的体质和病史,精准用药,取得了显著效果。 药物温和,副作用小:中药多为天然植物药,副作用相对较小,适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时,兼顾了患者的整体健康,避免了西药可能带来的副作用。 快速见效:尽管中医常被认为见效慢,但在急重症治疗中,若能准确辨证用药,也能迅速改善症状。本案例中,患者在服药3天后月经即止,显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险:通过中医药治疗,有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中,患者在中医治疗后,血红蛋白恢复正常,精神状态明显提升,为后续的手术治疗创造了良好条件,降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清,依然对身体造成巨大损伤,后续还可能行肺结节射频消融术,我个人认为,如果继续采用中医治疗,控制月经量,待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩,对身体而言,或许是更合理的方案。

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甲状腺结节不必坐等穿刺或手术

随着影像学技术的高度发展和广泛应用,大量甲状腺结节被检出并广泛关注,宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小,约为1-5%,大多数病变为良性,无症状,无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程,一旦发现甲状腺结节,医生会安排进入系统的评估和处理流程(参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》)。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法,大多数结节也是常规超声体检发现,医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等,给出TI RADS分类及相应的诊疗建议(参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》)。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目,对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低,根据临床情况,可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因;如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症,则可参考TPOAb;如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者,可参考Tg抗体;在缺碘地区(目前已经极少了),具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者,还可采用甲状腺核素扫描。 临床上,大部分甲状腺结节是良性的,不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状(如吞咽困难、声音嘶哑)的结节(主要是TI RADS 4类以上)需要密切随访,监测其进一步变化以便采取进一步措施(主要指手术切除)。那么在随访的间隙,我们是不是能做点什么呢? 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择! 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例,供大家参考。 女性,31岁,既往结核病史,已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区,边界尚清,形态欠规则,周边似见点状强回声,CDFI未见明显彩色血流。超声诊断:甲状腺左叶下极实性结节(TI-RADS:4a类,建议密切随访);甲状腺弥漫性病变可能;左侧锁骨上淋巴结稍肿大,结合病史,考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力,口干偶有口苦,心烦、失眠、多梦,月经量少色暗,舌质红偏暗、舌苔薄黄腻,脉弦。 中医诊断:甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗:清热化痰活血散结 方药:夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础,随证加减药物,服药3月余,患者自诉日常精神状态,月经状况明显改善,2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例: 女性,51岁,2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术,但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊,甲状腺及颈部超声所见:右叶见数个低回声团块,最大6×4mm,CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀,甲状腺内部血流较丰富。超声诊断:甲状腺右叶结节(TI-RADS 3类)-考虑良性病变,甲状腺右叶弥漫性病变,双侧颈部见淋巴结。  患者平素乏力明显,多汗、盗汗,口干口苦,大便干结,入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白,脉弦数。 中医诊断:甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗:益气滋阴清热散结 方药:夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础,随证加减药物,服药6月余,患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善,2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例,总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势,可以概括为以下几方面: 调节整体,治疗局部:中医认为疾病的发生,是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常,因此在治疗上也是着眼于整体,而不是局限于结节本身。 强调共性,突出个性:中医要强调辨证论治,根据患者的具体症状、体质和病情,制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等,不同分型采用不同的方药,针对性强。 缓解症状,预防复发:中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状,还可以缓解伴随的其他症状,如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等,提高患者的生活质量。中医注重治病求本,通过调理身体内环境,改善体质,能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此,甲状腺结节,合并有躯体症状的患者,中医药是不错的选择!

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