薛迎生

怎样看懂冠脉造影影像，本文实例报告一例正常冠状动脉和一例有病变的冠状动脉，教大家直观了解冠脉造影的读图方法，正确认识冠心病危险因素（高血压病、高脂血症 糖尿病 吸烟等）对冠状动脉的损害。例1：患者，女，45岁，无高血压病、高脂血症、 糖尿病等病史，不吸烟。图1-3显示该患者冠脉造影影像，结果显示患者左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉很光滑、柔和，从近端至远端逐渐变细，未见明显狭窄、扩张及完全堵塞等 病变。                                                          图1(正脚位影像）图2（右肩位影像）                                                         图3（左侧位影像）例2：患者，男性，39岁，体型肥胖（90kg），有高脂血症、糖尿病病史，有大量吸烟史（2包/天*15年）。图4-6同样三个体位的造影提示冠脉三支血管均有明显病变，前降支完全闭塞、回旋支狭窄伴局部瘤样扩张、右冠脉多处严重狭窄。图7显示尽管打通了患者前降支并植入支架，但患者其它血管大部分不能得到有效的介入治疗，需要长期药物治疗。           图4(正脚位影像）                                                          图5（右肩位影像）                                                         图6（左侧位影像）          图7（右肩位影像）

“三高”（高血糖、高血压、高血脂）患者在日常治疗过程中，常会遇到这样的问题“为什么我按时按量服药，疾病却控制不好？”。可能是你的药物保存没做好！合理保存药物，是保证药物疗效的关键之一，尤其是部分特殊药物的保存，可能涉及光照、温度、湿度等因素。而且不同的药物，以及不同制剂类型的药物，其保存条件都有所区别。那么，“三高”患者在日常生活中应该如何保存药品呢？ 降糖药该怎么保存？1、胰岛素l  未开封使用的胰岛素应存放于2~8℃冰箱冷藏层中，但是不要靠近冰箱内壁，温度也不能低于2℃，否则容易产生结晶。l  已经开封使用过的胰岛素应该注明开封时间，并从开封时间算起的4周内使用完。胰岛素一旦开封使用，就不必再放回冰箱以免影响注射笔的注射效果，可以放在室温阴凉处（不超过25℃），避光保存，同时还要远离电脑等带有辐射的电子设备，不要带针头存放，避免产生漏液或者气泡。 2、二甲双胍：片剂、胶囊或者缓释片，需要遮光、密封、阴凉处保存，温度≤20℃。 3、阿卡波糖：片剂或咀嚼片需要遮光、密封保存，温度≤20℃；胶囊遮光、密封、阴凉处保存即可。 4、格列美脲：片剂或胶囊只需密封、阴凉处保存即可；口服缓释片需要密封、干燥保存，温度≤25℃。 5、瑞格列奈：片剂需要15-25℃阴凉干燥处保存；分散片需要遮光、密封保存。 降压药该怎么保存？1、美托洛尔：避光、密封保存即可。 2、硝苯地平：片剂或缓释胶囊需要遮光、密封保存；控释片需要遮光、阴凉干燥处保存，温度≤20℃。 3、普萘洛尔：片剂或缓释胶囊需要密封保存；缓释片需要遮光、密封保存。 4、依那普利：分散片或胶囊需要遮光、密封保存；散剂需要密封、15-30℃保存，不可冷冻。 5、左旋氨氯地平：片剂，需要遮光、密封保存，温度≤20℃。 降脂药该怎么保存？1、辛伐他汀：片剂需要遮光、密封保存，温度≤20℃；胶囊需要遮光、密封保存；滴丸需要密封、阴凉干燥处保存。 2、阿托伐他汀：片剂密封保存即可；胶囊需要遮光、阴凉、密封保存，温度≤20℃。 3、阿西莫司：胶囊需要遮光、密封保存，温度≤30℃；分散片需要密封、干燥保存。 4、非诺贝特：片剂或缓释胶囊需要遮光、密封保存；颗粒需要遮光、密封、阴凉、干燥处保存，温度≤20℃。 按时按量服药对于疾病治疗很重要，科学有效保存药品也是保障治疗效果的重要环节，所以大家一定要注意，切勿因为这个小细节影响了疗效。

我们都知道，冠心病患者由于血管狭窄导致心肌缺血、缺氧，常会出现胸闷、胸痛等症状。支架手术能够有效疏通血管的狭窄，解决患者的心肌缺血、缺氧问题。按理来说，根源问题解决了，冠心病患者的胸闷、胸痛症状应该消失才对。 但是，仍有部分患者在植入支架后，还是感觉到胸闷、胸痛，这是为什么呢？ 其实，植入支架后部分患者仍然可能出现胸闷、胸痛症状，主要有以下5个方面原因： 原因一：血管开通不完全冠状动脉就像树干一样有很多分支，有的患者可能存在多支血管闭塞，或者一根血管上有多处堵塞。而支架植入则只是对最严重的闭塞血管进行开通，并没有对其它部分闭塞的小血管进行干预。 简言之，支架解决的只是堵塞血管中的一处或几处，其他没有植入支架的堵塞血管仍然能够引起心肌缺血、缺氧，从而出现胸闷、胸痛症状。 原因二：支架术后再狭窄支架植入术后，有的患者没有严格遵照医嘱服药，甚至在术后就直接自行停药了，而且又恢复了以前的不良生活方式，如抽烟、喝酒、泡吧、熬夜、胡吃海塞等，也从不运动。这种情况下，极易出现支架术后再狭窄，从而再次出现胸闷、胸痛等症状。 原因三：药物反应支架植入术后，需要服用的药物较多，例如抗血小板药物等，但这些药物有一定的出血风险，会损伤胃粘膜，如果服药方式不恰当或者本身就有胃肠疾病，就很有可能因药物对胃部的刺激，而出现胃或食道的烧灼样疼痛，疼痛部位也常常在胸骨后，就会被患者误认为是胸闷、胸痛。 原因四：心理作用支架植入术后，有的患者因为过于紧张，注意力过分集中在胸部，从而引起心理上的焦虑和不适感，这种不良情绪也会出现胸闷、胸痛的症状。 原因五：冠脉痉挛支架植入术后，如果患者在情绪上大怒大喜，或者身体过度劳累时，或存在甲亢、高血压急症等疾病时，可能会引起血管收缩、血压上升，造成心脏负荷加重、冠状动脉痉挛，从而引起胸痛、胸闷、气短等症状，只要痉挛解除了，这些症状也会随之消失。 如果发生了胸闷，怎么办？ 1、自主接受康复教育患者在支架植入术后，应自主向医护学习术后康复的知识，包括用药、饮食、运动等方面，并了解术后发生胸痛、胸闷等症状的原因和应对方法，提高自身依从性。 2、及时复查如果在支架植入术后再次出现胸闷、胸痛，和劳力相关，尤其是与未植入支架前的症状相似，就要高度怀疑是否再次发生冠脉狭窄。一旦出现这类症状，患者需及时入院检查以确认病因、对症治疗。 3、规律服药患者在支架植入术后，一定要严格遵照医嘱、规律服药，例如抗血小板药物、他汀药物治疗，如果服药后身体出现不适，要及时向主治医生反映，绝对不能自行停药或更改药物。 4、改变生活方式患者在植入支架后，应该主动改变原来的不良生活习惯，如抽烟、喝酒、不运动等；采取科学有效的运动方式，慢跑、游泳等有氧运动；饮食多清淡少盐。 5、保持情绪的平稳有研究显示，焦虑、抑郁和紧张等情绪会增加患者的术后风险，加重原先的胸闷、胸痛等症状。因此在平时尽可能保持心情愉悦、轻松，切不可大动肝火。 总之，大家不要以为植入支架就是一劳永逸的行为，一定要积极服药并且改变不良生活习惯，这样才能有效控制冠心病的进程，降低胸闷、胸痛的发生频率。当然，如果患者植入支架后胸闷、胸痛症状持续，且对生活造成严重影响，建议患者及时去医院检查，向医生寻求帮助。  

近年来有关冠心病的知识得到了很好的普及，但是，仍然会有不少患者对于冠心病、心脏支架存在着认识的误区。 误区一：支架手术能根治冠心病 这个是完全错误的。支架手术疗效虽然很好，但是，是无法根治冠心病的。支架手术仅仅只是开通了病变血管，动脉粥样硬化性病变是始终存在的。支架植入后，血管还是有发生再狭窄的可能性的。只不过相较于未做支架手术的患者，几率会比较小。 误区二：支架手术后就能痊愈，不用服药 关注我们的小伙伴一定知道，这个已经讲过很多次了。支架手术只是对狭窄的冠脉进行了治疗，像上文已经提到动脉粥样硬化性病变任然存在，部分患者还存在支架内血栓形成或再狭窄的风险，而且其余的血管也还有堵塞的风险。因此为了避免病情复发或者出现新的冠脉狭窄，患者需终身口服抗血小板药物。其实不管是对支架手术的患者还是未做支架的患者，都是需要终身服药的！ 误区三：支架越多越好 有的患者向医生提出把他的有病变的血管全部植入支架以期冠心病的痊愈，这种追求完美的想法本无可厚非，但是针对冠心病的治疗这种完美是不能实现的。不是说装越多的支架，患者的身体康复就会越好，越快。首先，支架的多少是根据病情，以及血管狭窄的情况而定的，并不是想放几个就能放几个的！目前国际、国内针对冠心病的介入治疗，怎样放支架是有严格的适应症和标准做参照的。 误区四：支架手术是个非常危险的手术，我能不做则不做。 相信任何人听到要进行心脏支架手术的时候，内心一定是紧张的，并且是会害怕的。很多人认为支架手术是个非常危险的手术。其实不然。首先，支架手术是个非常成熟的手术。我国开展支架手术的应用已经有30年之久，而且我国的心血管疾病诊疗技术都是与国际同步发展。2008年起，卫生部门就规定了，开展心血管介入医院的相关医护人员都需要在经过认证的介入培训基地进行系统化的培训，通过全国统一的考核合格后才能上岗从事心血管介入治疗，这些都保证了我国心脏支架手术的质量。其次，支架手术是个微创手术，创伤很小，发生严重并发症的风险非常低。患者都是在局麻下完成手术，整个手术过程都处于清醒状态，没有大的不适反应，术后多数能很快康复出院。患者大可不必担心。 产生以上诸多误区是因为患者对心脏支架还不是非常了解，因此，心内科医生应该给患者普及支架手术的基本过程。详细了解支架手术的目的不仅是让患者清楚支架手术是什么，该如何配合治疗、监护，更是对主治医生建立信任的过程。只有患者对医生建立了充分的信任，才能更好配合术前准备、术中治疗以及术后康复的过程。 医者，德为先，技精良、再加上患者对于医生充分的信任，才能让疗效更好。

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏病，常常被简称为“冠心病”。 冠心病的主要表型有哪些？1、急性心肌梗死    冠状动脉粥样斑块因糜烂、破裂诱发急性血栓形成导致管腔完全或次全闭塞，从而引起其支配的心肌发生缺血性坏死称为急性心肌梗死，是冠心病的一种严重类型，症状明显，患者常常有濒死感。胸痛、胸闷、气促等不适呈持续性，休息或药物不能缓解，多伴有出汗、头晕、恶心、呕吐。部分患者可出现严重心衰、恶性心律失常、心脏破裂等严重并发症。2、心绞痛    冠状动脉严重狭窄（尚未闭塞）导致其支配的心肌在运动等耗氧量增加的情况下出现胸闷、胸痛称为心绞痛。症状呈劳力性，不同患者可表述为胸骨后堵塞感、压迫感、烧灼感等，常常向颈部、左上肢放射，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解，一般不超过15分钟。3、猝死    由于冠状动脉急性堵塞引起心脏骤停导致患者的突然死亡称为心源性猝死，为冠心病的最严重类型。部分患者经成功心肺复苏后查心电图、冠脉造影等证实存在急性心肌梗死、冠脉急性闭塞，部分患者死后由尸检证实冠脉存在血栓栓塞、心肌存在坏死确诊。  什么是冠心病介入治疗?冠心病介入治疗（PCI）是利用心导管技术治疗冠心病的一种微创手术，它不同于外科开胸手术，仅需局部麻醉，从股动脉或桡动脉穿刺，并在X线的透视下开通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善或恢复心肌的血流灌注，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入术。冠心病介入治疗（PCI）有哪些优点？ 1、创伤小：胸背部无切口，仅在腹股沟股动脉或手腕桡动脉处有2～3毫米切口(一般不留疤痕)，无需打开胸腔和心包，不需切开心脏，几乎没有损伤到心脏；2、恢复快：目前大部分PCI是经桡动脉途径完成手术，术后即可下床活动，除急性心肌梗死外患者不必卧床，一般患者3天内即可恢复正常活动；3、风险小：只要局部麻醉而非全麻，避免了全身麻醉对脑、肝、肾等器官的毒副作用，从而降低了麻醉的风险。4、迅速缓解症状：患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠。 植入冠脉支架需要哪些器材？    植入冠脉支架需要一整套介入器材：主要包括指引导管、导丝、扩张球囊及支架系统，对于复杂冠脉病变甚至需要更多高精尖的介入器材如微导管、冠脉内超声（IVUS)、冠脉旋磨系统、血栓抽吸导管等等。1.指引导管：指引导管是从体表穿刺点经动脉到达冠状动脉开口的介入通道，根据病变的复杂程度，一次介入治疗需要一根或数根指引导管，有些病人甚至需要加用子母导管、穿通导管来加强支撑。2.导丝：导丝包括外周的各种导引钢丝和进入冠脉内细如发丝的PTCA导丝。从穿刺开始，所有进入体内的介入器材必需由导丝引导，由导丝先行到达指定部位，再通过导丝输送其他介入器材。不同PTCA导丝的特点不同，所以病人在治疗过程中常常需要数根不同性质的导丝作引导。3.扩张球囊：通过高压注入造影剂可以扩张的球囊样器材，根据性质不同有顺应性球囊、非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊等多个品种，而且有多种长度、直径不一的型号。植入支架前常常需要用顺应性球囊预扩张狭窄病变，支架植入后多数需要非顺应性球囊进行支架内后扩张，有些病人狭窄程度非常重，需要从小到大运用多个球囊进行逐级扩张才能打开病变。所以，不同病人PCI过程中需要的球囊数量往往是不一样的。4.支架：由精密工艺制成带网眼的管柱样金属管架，这种金属支架具有记忆特性，先压缩预装在扩张球囊上，直径很小，通过血管到达冠脉狭窄部位后，扩张球囊到一定压力，支架可以膨胀到预装前的直径并脱离球囊紧紧地的贴在血管壁上，使狭窄的血管恢复通畅。支架的材料有316L不锈钢、钴铬合金、镍钽合金等多种，目前使用的支架大部分为药物洗脱支架，其支架表面带有防治血管再狭窄的药物，可以有效的防治支架植入后再狭窄。 术后指导支架术后早期（1-2周）注意事项：【运动】未发生心肌梗死患者支架术后2周基本可以恢复术前日常活动，发生心肌梗死患者适当缓慢增加运动量直至正常运动。鼓励患者术后规律户外运动，日常劳动或运动不会导致支架移位。早期以缓慢步行或缓慢上下肢活动或转动肢体为主，每次不超过5-10分钟，每天3-4次。经股动脉穿刺者1周内要避免髋部大幅活动，如频繁下蹲、抬腿等挤压伤口的动作；经桡动脉穿刺者1周内要避免手腕部过度弯曲、提重物等动作。【饮食】饮食无特别忌口，但提倡清淡为主，总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质。【用药】每天坚持按时按量服药，早期切记不要停用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）。即使哪里有出血，也不能擅自盲目停药，应立即到原植入支架的医院心血管内科就诊，在医生的指导下调整用药。【伤口护理】1、一般术后5天伤口会逐步愈合，不会出现明显疼痛，若有痛感、伤口化脓或手臂下垂发紫等现象，及时到医院就诊。2、穿刺伤口处结痂应让其自然脱落，不要人为剥脱。【情绪】支架术后患者均有不同程度的心理压力，会加快动脉粥样硬化病情发展，增加心脏突发事件。术后生活要规律，避免过度紧张和情绪波动，要以乐观的心态平安度过支架人生。支架术后长期注意事项：    冠心病植入支架并不能“高枕无忧”，因为植入支架只是针对冠脉狭窄最严重的地方采取措施，手术后临床症状会得到明显改善，但未干预的狭窄部位仍有可能进展，支架植入的部位也有可能再形成斑块或产生血栓，所以术后的自我管理对长期保持心脏健康至关重要。总的原则应该积极做到以下几点：1.根据医嘱坚持按时服药：阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）联合应用至少1年；长期服用他汀类药物；根据血压、心率调整使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物；随身携带应急药物并了解药物使用方法；2.养成科学的生活方式,保持健康愉悦的心情，坚持清淡饮食，坚持适量户外有氧运动，戒烟、限酒，女性常需避免吸入二手烟。3.在医生的指导下,将血压、血糖和血脂控制在合理的范围内，建议血压控制在130/80mmHg，血糖控制在6~7mmol/L，低密度胆固醇（LDL）控制在1.8mmol/L一下；4.定期到医院随访复查,初访时间为术后2周，以后一般为4周一次，出现胸口疼痛或不适,需及时到医院检查。 支架术后常规复检项目：支架术后营养建议：

我们都知道吃完头孢类药物后千万不要饮酒，大家可能不知道，吃完阿司匹林后也不能饮酒。为什么呢？吃了阿司匹林后饮酒，极易引起患者胃黏膜屏障的损伤，进而导致出血！我们知道，大量饮酒会损伤消化道黏膜，增加消化道出血风险。而需要服用阿司匹林药物抗栓的患者，本身出血风险就比正常人要高，再加上阿司匹林对于胃粘膜也具有一定的损伤，所以阿司匹林不应与酒精合用。此外，酒在体内的分解过程是，从乙醇到乙醛，再到乙酸，最终变成二氧化碳和水。而阿司匹林会妨碍乙醛氧化成乙酸，造成体内乙醛蓄积，如此便会加重患者发热和全身疼痛等症状，还容易引起肝损伤。更有甚者乙醛是重要的致癌物！因此，服用阿司匹林后，应远离酒精！其实，在日常生活中，服用阿司匹林后除了不能喝酒，这些东西也不能吃或者少吃！1、甜味食物阿司匹林与含糖多的食品，如椰子、甜石榴、桃、葡萄、香蕉等同食，容易形成复合体，从而减少初期药物的吸收速度，进而影响药效。2、酸性食物与酸性食物如醋、酸菜、咸肉、鱼、山楂、杨梅等同服，可增加对胃的刺激，造成胃部不适。3、果汁容易导致药物提前分解或溶化，促进阿司匹林在胃内的吸收，从而加重阿司匹林的胃部损害。4、茶水茶叶中含有鞣酸、咖啡因及茶碱等成分，而咖啡因有促进胃酸分泌的作用，可加重阿司匹林对胃的损害。另外，患者如果需要服用以下药物时，一定要和主治医生进行沟通，协助医生制定适合自己的治疗方案。1、非甾体抗炎镇痛药如常见的消炎痛、炎痛静、布洛芬等，与阿司匹林同用时疗效会降低，因为阿司匹林肠溶片可以降低其他非幽体抗炎药的生物利用度。另外，胃肠道副作用（包括溃疡和出血）会增加；还可增加其他部位出血的危险。阿司匹林肠溶片与对乙酞氨基酚长期大量同用有引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的可能。2、降血脂药医生指出降血脂药是不能和阿司匹林一起吃的药物之一，因为这两种药物一旦一起服用的话就会妨碍药物吸收，从而降低药物的疗效。因此临床上好多降脂药服用时间会与阿司匹林服用时间隔开。3、抗凝血药及溶栓药阿司匹林原则上不应该与任何可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠道溃疡出血的药物同用时使用，可有加重凝血障碍及引起出血的危险。如与抗凝药（双香豆素、肝素等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同时使用，可增加出血的危险。4、抗癌药抗癌药如甲氨蝶呤在体内有70%与血浆蛋白结合，如果同时应用阿司匹林，则有较多的甲氨蝶呤会从人体的血浆蛋白中被置换出来，增强毒性反应。5、催眠药催眠药如苯巴比妥（鲁米那）、健脑片等，可促使肝细胞内的药酶活性增高，加速阿司匹林的代谢，降低疗效，故不宜联用。6、激素阿司匹林与强的松、地塞米松、强的松龙等激素同用会引起胃、十二指肠溃疡，甚至食管和大肠消化道溃疡，因此不宜同服。7、抗痛风药抗痛风药丙磺舒、保泰松和苯磺唑酮的治疗作用可被阿司匹林拮抗，加重痛风症状，导致痛风病发作。

在大家眼里，高尿酸血症常常跟痛风归为一谈，但是你知道吗？除了痛风，高尿酸还会对心血管系统产生严重的影响。 小微前不久看过这样一则新闻：70岁的周先生一直有痛风的老毛病，没忍住多吃了些海鲜，导致手指、脚趾关节就红肿疼痛。每次发作时，他就吃点止痛药维持。最近，周先生因心慌、胸闷去医院就诊，竟被确诊为冠心病。究其病因，竟是高尿酸惹的祸。 尿酸真的会诱发冠心病吗？ 早在1951年，国外学者就发现尿酸水平与心血管病死亡率呈正相关，尤以缺血性心肌病死亡的患者中的血尿酸水平最高。当血尿酸值超过136μmol/L时，对心脏的损害是显著的（结构改变和功能受损）。 还有研究发现，痛风病人合并冠心病的发生率大约为非痛风者的两倍。 因此，高尿酸血症的确是冠心病的危险因素之一。 高尿酸血症是如何诱发冠心病的？ 首先要从尿酸开始说起。鲜美的食材让人欲罢不能，然而美味也会有“两面性”，比如我们常吃的肉、海鲜、动物内脏和啤酒、肉汤等富含一种叫“嘌呤”的物质，嘌呤代谢后的产物就是尿酸。 当人体尿酸增多和（或）排泄减少时，血液中尿酸的含量就会增高。临床上，空腹血清尿酸一般男性>420μmol/L、女性>360μmol/L即可确定为高尿酸血症。 有证据表明，尿酸增多可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎症反应，在一定程度上助长了动脉粥样硬化的形成。 另外，尿酸增多可加剧血小板聚集和钠的吸收，容易导致患者急性冠脉内形成血栓和诱发心力衰竭。 高尿酸血症与心血管疾病不良预后关系密切，因此大家有必要清楚了解高尿酸血症的“来龙去脉”。庆幸的是目前医院检测血尿酸较简单直观，必要时大家可以到医院及时化验。 哪些人群是高尿酸血症的高发人群呢？ 高尿酸血症有“沉默的杀手”之称。对于高尿酸血症的走向，不论是痛风还是心血管疾病，死亡率都不容小觑，所以小微建议大家预防入手，先来了解一下高尿酸血症更“偏好”哪类人群： 1、60岁以上的中老年人 2、肥胖的中年男性和绝经期后的女性 3、高血压、动脉硬化和糖尿病患者 4、原因未明的关节炎、肾结石患者 5、有高尿酸血症家族史的成员 6、长期嗜肉和饮酒的人 如何预防高尿酸血症的发生？ 其实很多人都有高尿酸血症，但是平时没有症状就不注意饮食和调节生活方式，以至于引发冠心病，所以大家可以从日常生活中预防开始，降低尿酸水平，从而降低冠心病的发病率。 1、少吃嘌呤含量高的食物：吃过多嘌呤含量高的食物，必然导致体内尿酸生成增多，所以，生活中尽可能的减少使用诸如海鲜，动物内脏，豆类，浓汤类的食物，食物应该以清淡的为主。含钾高的食物对于防治高尿酸血症比较有利，比如西红柿、西兰花、香蕉、木瓜和芹菜等；另外，小微告诉大家一个“去嘌呤”烹饪秘方---食用前先用水焯煮一下。 2、多喝水：尿酸高的人多饮水可以促进尿酸的排泄，同时防止尿酸在输尿管中形成结晶阻塞输尿管，建议高尿酸血症人群每天喝水量要保证1500ml以上。 3、坚持运动、控制体重：每天跑步或步行5公里以上，每周至少3到5次，步行大约45分钟，心脏疾病和痛风都会远离你的。 4、其他：同时大家还应积极治疗合并疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和慢性肾病等，必要时根据实际情况选择合适的药物（服药谨遵医嘱）。 小微建议控制高尿酸血症的核心方法就是“改善生活方式”，不仅要健康饮食，科学运动，还要戒烟戒酒，规律作息，不要让冠心病及高尿酸血症有任何可乘之机！

国内很多关于冠心病的康复指南上都指出了对心血管健康有利的饮食模式，但是都仅限于推荐吃什么和不推荐吃什么，很少去谈论碳水化合物限量的问题。 事实上，由于我们中国的饮食文化是以碳水化合物为主要能量来源，例如年轻人经常以泡面、饼干、面包或外卖来充饥，很多中老年人则过于倾向于用米、面、馒头/包子等来填饱肚子，这些饮食模式常会导致人们摄入过多的碳水化合物，因此，我们常常摄入的碳水化合物长期超标。 摄入碳水化合物过多对心血管有伤害 高水平的碳水化合物对身体尤其是心血管系统有害，这已经成为一个公共卫生领域的共识。长期高碳水饮食模式会降低人体内的HDL胆固醇水平，并升高血液中葡萄糖、胰岛素和甘油三酯的浓度，从而促成了一种目前公认的代谢模式，即胰岛素抵抗综合征，该综合征可促发冠状动脉疾病及2型糖尿病。 而且，高碳水化合物的饮食模式会导致肥胖，进而造成血脂异常、高血压、左心室肥厚、内皮功能障碍等，显著提高心血管疾病的发生率。 因此，高碳水饮食模式对心血管系统是不利的，但这并不意味着降低碳水化合物在饮食中的比例就是最安全的。 虽然低碳水饮食（每天摄入量在30g—130g之间）能在短时间内带来明显的减肥效果，但是也有研究表明，低碳水饮食在短期内可以使甘油三脂降低并使HDL胆固醇水平升高【1】，但过度低碳水饮食会导致低血压【2】。因此，摄入碳水化合物过多或者过少，对于身体都是不利的。 每日碳水化合物的摄入量应该控制在多少？ 综合各种风险来看，对于心血管系统疾病风险较高或者已有心血管疾病的人群来说，保持每天中等水平（占总能量的50-55%）或中低水平（占总能量的40-50%）的碳水化合物摄入量是最好的且最现实的。 以1g碳水化合物为4kcal来算，成年男性每天的碳水化合物摄入量大概在220g-300g之间，女性则为180g-240g左右（老年男性大约在200-270g之间，女性为160-210g之间）。 但是，这并不意味着你可以在该范围内随意地享用碳水类食品，提高饮食中碳水化合物的质量尤为重要，总的原则是用更多低碳水类食物来替代高碳水类食物。升糖负荷值（GL）和血糖生成指数（GI）反应的是人摄入食物后升高血糖的水平，一般GI、GL值较低的碳水类食物比较有利于人的健康。大多数精致谷物和面食的GL、GI值通常较高，而绝大部分蔬菜、水果和全谷类食物的GL、GI值较低。下图可做参考。 因此，用1/3以上的全谷物类食物替代日常食用的精致谷物类主食，同时每天保证每天约1/3的碳水化合物来源是蔬菜和水果，即大约500克蔬菜和300克水果，是比较高质量的碳水饮食方式。 参考文献： 【1】Alain J Nordmann, Abigail Nordmann, Matthias Briel, Ulrich Keller, & Heiner C Bucher. (2006). Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors. Archives of Internal Medicine, 166(3), 285-293. 【2】Santos, F. L. , Esteves, S. S. , Pereira, A. D. C. , Yancy, W. S. , & Nunes, J. P. L. . (2012). Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Obesity Reviews, 13(11), 1048-1066.                          一些主食的GI值

    近年来有不少名人因为心梗而去世，每每这样的新闻见诸报端，就让人觉得心情沉重。2008年7月22日，39岁的同仁堂股份公司董事长张生瑜因心脏病去世。2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间，心脏病突发经抢救无效去世。2009年8月：西班牙人队长哈尔克在与怀有身孕的女友通电话时突发心脏病去世，年仅26岁。2011年7月2日，凤凰网前总编辑、IT界精英吴征在游泳时因心脏病突发猝死，年仅39岁。2013年8月1日，曾参加09年快乐女声、花儿朵朵等选秀节目的动听968女主播郭梦秋突发心肌梗塞不幸离世，年仅25岁。他们无一例外，都是年富力强的年纪。      以前我们总觉得，心梗不会发生在年轻人的身上。但是，通过这些新闻不难看出，心梗已经呈现越来越年轻化的趋势了！与老年人时刻关心自己的身体不同，年轻人自恃年轻、身强体壮，有点头疼脑热从不去医院就诊，在家吃点药或者睡一觉应付过去就算了，这往往会忽略很多早期的疾病症状。随着年轻人不健康的饮食和生活习惯，高血压、高血脂、高血糖已经开始“低龄化”。同时，生活节奏的加快致使工作压力大，没时间运动，饮食不规律也成为越来越多年轻人的共同特征。据数据显示，我国心梗的发病率竟高达万分之五！即每年约有五十万人发生心梗！值得注意的是，每年发生心梗的年轻人的人数越来越多，占比也越来越大。很多年轻人突发心梗前往往没有明显征兆，但一旦发病则来势汹汹，表现为起病突然、症状明显、进展迅速。年轻人急性心梗导致院外猝死的比例非常高。这一点与老年人常会在平时出现胸痛、胸闷等症状、但真的发生急性心梗时病情往往相对平稳的状况不同。这是为什么呢？因为年轻的冠心病患者冠状动脉狭窄往往不是很严重，所以平时可能没有明显的缺血、缺氧症状，但冠脉斑块常常不稳定，极易发生破裂。一旦破裂，就容易形成急性血栓致冠脉急性闭塞。同时，因为冠脉狭窄不严重，心肌平时缺乏缺血的预适应，所以一旦发生心梗，症状反而更加严重，往往会出现休克、心衰及猝死等凶险的预后。此外，还有相当比例的年轻人发生心梗是由于冠脉痉挛导致的冠脉急性闭塞，也需要特别注意。     年轻人心梗的几个常见诱因：　 　1、过劳（过度劳动、负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等）；　 　2、激动（激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化）；　 　3、暴饮暴食（进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，易引起急性心梗）；　 　4、寒冷刺激（要注意防寒保暖，及时添加衣物，冬春季节急性心梗发病较高。冬天晨练时不要太早、太晚，冬泳爱好者要从秋天开始逐步适应，切忌没基础者冬天突然开始）；　 　5、便秘（要注意保持大便通畅）；　 　6、吸烟、大量饮酒（吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心梗）。      让我们从生活中的点滴做起，爱惜自己的身体，远离心梗。

冠心病是一种慢性病，除了不稳定状态下需住院治疗外，病情稳定后的长期规范话管理—即二级预防也非常重要！以下概要介绍冠心病的二级预防。 1.坚持长期规律服药：冠脉只要有病变就得长期服药，ACS稳定后、PCI术后需双联抗血小板，主要药物为阿斯匹林、波立维，高危血栓风险的可选用阿斯匹林、替格瑞洛。其他药物包括他汀、倍它阻滞剂、ACEI/ARB类等。稳定性冠心病可以单联抗血小板及其他药物。 2.控制危险因素：最常见危险因素包括高血压病、糖尿病、高脂血症等疾病和吸烟、酗酒、油腻饮食、高压力生活方式等不良习惯。前者需要规律服药治疗，后者要积极自我调节和长期保持。 3.及时随访：长期药物治疗需观察药物的疗效和副作用，有症状者需及时随访调整药物，无症状者也需规律随访观察指标是否达标。生活方式的调整可以通过随访同医生进行交流沟通，以期保持最好的状态。