胡永宾

杭州的三月，是鲜花盛开最迷人的季节，但是对于初到杭州漫步在太子湾上的小丁而言，这漫山繁花只能看，弥漫在空气中的淡淡花香，他却感受不到。小丁今年25岁，面容清秀。从小和同龄的孩子相比就显得瘦瘦小小的。在初高中时其他男生都出现了变声，长出了喉结与胡须，个头也猛窜，粗声粗气略带自豪地放声歌唱的时候，小丁却迟迟没有什么动静，个头一下被同学们甩下许多，有时还在学校被同学们误认为是打扮得比较中性的女生，在户外小便时他也总躲的远远的，他也私下收获了不少歧视性的外号——“娘娘腔”、“小不点”，更有甚时，有好捉弄人的男生想扒掉他的裤子来看看。旁人异样的眼光、嘲讽，就像沉重的枷锁，将一直将小丁束缚在自己孤独自卑的世界里，难以挣脱。在高考后及大学毕业后他都会选择换到另一个陌生的、无人认识的城市去生活。袋子疑惑，小丁自己网上搜索找到了杭州市红十字会医院内分泌科的胡永宾主任医师，医生给小丁做了详细的体检，发现小丁皮肤细腻，几乎没有胡须、腋毛及阴毛，蛋蛋也和6岁男童相当，嗅觉功能低下，连汽油和酒精都不能区分。随即胡医生给出了诊断“卡尔曼综合症”，小丁很疑惑，也很吃惊，说爸爸妈妈也没有这种疾病呀，为啥我会得啊。胡医生解释到。这病是一种先天性遗传性疾病，因为是1944年一个叫Kallmann的美国医学遗传学家通过病例研究而总结而出的，所以就以他名字命名，这病可以有３种遗传模式：Ｘ连锁隐性遗传，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传。发病率有1/8000，女性患卡尔曼的概率是男性的1/5。卡尔曼患者，在生命最绚烂的青春期，不见自己花开，也无法深嗅花的芬芳，性发育和嗅觉有什么联系么？胡医生解释到，在胚胎发育时，大脑中主管性发育的促性腺激素释放激素（GnRH）神经元和主管嗅觉的嗅神经细胞迁移发育是同步的，这个迁移及发育过程与许多基因有关，如果其中有一个基因发生异常会导致性发育不良同时嗅觉差。卡尔曼综合征带给患者的折磨不仅仅在其症状本身，真正让他们身心疲惫的是性别感受。民间流传这种病的患者是“无性人”，没有性欲，也没有性能力，就连百科也曾出现“宦官貌”这种偏见字眼。在众多的乡村里常有终身未娶的，有的是因为生活困苦，有的是因为身体的缺陷，他们仿佛既不是男人又不是女人，身体的不同会带来异样目光。传统而保守的观念让许多患者不敢向他人袒露自己的身体缺陷，不敢去奢求自己的婚姻和家庭，爱与理解。同时对性的讳莫如深让他们很难真正坦然接受自己的身体，“不孝有三，无后为大”的传统社会观念更让他们如陷泥潭，难以自拔，独自消受多于常人数倍的精神折磨。许多患者起初与家人还会四处寻医问药，但多次被误诊，信心一点一点地被消磨，后面就索性放弃诊治。其实在有经验的内分泌科或者生殖科医生眼里还是不难诊断的，除了前面的体征表现外，需要做曲谱瑞林兴奋试验，看基础及兴奋后黄体生成素及睾酮水平是否仍然低下。可以行基因检测，建议用二代基因测序的方法，检测KAL1、FGFR1、PROKR2和CHD7等基因。卡尔曼综合征作为一种先天遗传性疾病，后面的治疗虽然不能完全治“愈”，但可以改善许多，从第二性征及胡须、肌肉甚至性生活及生育上，胡医生在13年前自从接触第一例卡尔曼综合征患者，后期陆续接诊过来自各省市50多位类似患者，大多数患者扫去心中的阴霾，获得人生的真正“春天”，娶妻生子。“有时是治愈，经常是帮助，总是去安慰”，关爱是阳光，知识是雨露，有阳光雨露才能盼得玫瑰花开。

我虽是个医生，也是个足球爱好者，这个时代的球迷是幸运的，因为我们看到了梅西。梅西是阿根廷足球队的灵魂，也是当今足坛无可争议的最佳球员，无论身高还是球技可以和马拉多纳等齐。但是，现在身高是一米六八的梅西，有谁会想到，他曾经是一个侏儒患儿？杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾患侏儒症却没钱治病　　现在的梅西是一个手捧金球的巨人，但有谁能想到，10年前的他差点因为侏儒症结束自己的足球生涯。和家乡罗萨里奥的其他孩子一样，梅西从小就酷爱足球；但也和家里的亲人一样，梅西天生矮小瘦弱……虽然一直是纽维尔老伙计队少年队中最棒的球员，但到12岁时，梅西还只有140cm，根据医生的检查，他患有先天性侏儒症，如果不治疗，成年身高有很不足160CM。　　梅西的侏儒症并非不可医治，但是注射生长激素每月花费高达900美元，母队纽维尔老伙计不愿意为一个前途未卜的孩子支付这笔费用，一度觊觎梅西的河床得知他的顽疾后也打消了挖角的念头。　　“我记得，而且永远都不会忘记拿到诊断结果的那一天。当时天特别冷，我们在街上，梅西没有任何表情，非同一般的冷静，我知道他比任何人都清楚，家里没有任何能力让他治疗。”父亲豪尔赫回忆说，“作为父亲，我最清楚梅西的病源于营养不良（编者注：这是父亲的误解，其实是生长激素缺乏而不是营养不良造成）。阿根廷盛产世界上最好的牛肉，拥有世界上最好的奶酪，但那不属于我们。梅西是吃着土豆和胡萝卜长大的，是喝着那些没有油沫的汤后去踢球的。他从不抱怨，年纪轻轻就比谁都懂事，这一点没有人比我更清楚。”　　永远感恩巴萨的雪中送炭　　关键时刻，梅西遇到了自己生命中的贵人图尔尼尼，一个长年为巴萨在南美物色小球员的球探。“我花了不少时间说服巴萨俱乐部，我也向梅西的家人承诺不会改动他的国籍。”回忆往昔，图尔尼尼这位名不见经传的球探颇为得意，“这是我人生最得意的一场赌博。”在图尔尼尼的帮助下，梅西举家迁至巴塞罗那，当时的巴萨体育主管雷克萨奇在看了梅西的训练和比赛后毫不犹豫与其签约，并安排俱乐部为其治病，同时在拉玛西亚训练营训练他，这一刻开始，梅西的巨星之路才终于打开。　　2009年9月，梅西与巴萨续签了两年的新合同。这意味着，梅西将为巴萨效力到2016年。在所有的一切都可以用金钱购买的当今世界，卡卡可以昨天拥吻着米兰的队衣而今天却坐在伯纳乌的空调下数钱！像梅西这种“孩子般‘愚蠢’的思维”的人太少了！“我一辈子都想留在巴塞罗那，俱乐部要我呆多久我就呆多久。我亏欠巴塞罗那的，比俱乐部给我的东西更多，我的生命因巴萨而发生了改变。”梅西说。

小孩天性顽皮，整天追跑，骨折并非少见。十来岁的年龄，骨骼本该像春天里刚抽牙的柳枝，不易完全折断。与此相反，有位小女孩，10左右，正当与同学们在运动场上你追我赶，你争我夺的年龄。可不知怎的，其骨头就像是娇贵的瓷器，一碰就断。同学们都躲着他走路。上医院，经X-光检查和血液化验后，诊断为患有骨质疏松症。医生说他的骨骼就像芝麻杆儿似的，极易碎断。真是大千世界，怪病无奇不有！ 年轻的男性性腺功能低下患者，体内雄激素水平明显不足，骨密度值明显低于正常人。其骨骼虽然不像小刚那样易碎，但是其骨折的机会比同年龄的正常人高十倍以上。若在骨骺关闭以前将雄激素水平补充至正常水平，则骨密度值明显上升；中、老年男子随着雄激素水平下降的同时，伴随着骨密度值的降低。与年轻男性相比，老年男性容易发生骨折，据世界卫生组织统计，骨折已经成为导致老年男性死亡的第六大原因。这些事实均表明雄激素是影响男性骨骼硬度的重要因素，而骨质疏松已经成为严重影响老年男性生活质量的常见原因。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 雄激素是怎样影响骨骼密度的呢？骨骼虽然坚硬如磐石，但它是一种活着的组织。在它坚硬的外表下面，隐藏着轰轰烈烈的拆除与建设活动。先是破骨细胞将陈旧的骨质挖掉，随之成骨细胞生成新的骨质将其补上。这就是骨骼的新陈代谢。在骨骼的成骨细胞膜上存在着雄激素受体，通过受体雄激素刺激成骨细胞的活动能力。青春发育开始以前，骨骺尚未关闭，随雄激素水平不断上升，骨质的建设大于其破坏，于是骨骼的密度不断增加；性成熟时，雄激素水平达到最高峰，骨骼密度则达到一生中的顶点。骨骺在此时关闭。以后，随着年龄增长，雄激素水平缓慢下降，成骨细胞的活性减低，破骨细胞活性相对增加，骨质的破坏大于其建设，于是骨骼密度逐渐降低而变得疏松起来。 其实，真正对骨密度产生影响的是雌激素，在男性体内，雌激素从雄激素转化而来。但是，雄激素缺乏的男性，不管是性腺功能减退症还是老年男性雄激素水平下降，都会导致雌激素的水平下降，最终引起骨质疏松症。 除了雄激素水平降低之外，中、老年骨骼密度下降还有其它原因参与。肌肉力量的减弱，体育锻炼减少，不良生活习惯如长期吸烟、酗酒以及嗜好咖啡等等，都会加重骨质疏松的发生。一些影响钙盐沉积和脂溶性维生素吸收及其作用发挥的疾病如：长期腹泻、偏食等也是导致骨质疏松的常见原因

垂体疾病并不少见，尤其是垂体肿瘤，往往需行垂体手术或放射治疗，治疗后大多可出现垂体前叶功能低减。垂体前叶功能低减的激素替代治疗，是一件既简单又复杂的事情。说他简单，是因为按照缺少什么激素就补充什么激素的原则，替代治疗就可以了。说他复杂，因为每个患者对药物的代谢不同。相同剂量的药物，对某个病人来说已经过量，但是对另一个病人来说可能还不够。就像在学校里上课，同样是一个老师上课，有的学生感觉学的东西很多，怎么也学不完。有的聪明的学生却感觉学不够，吃不饱。 一般情况下，补充垂体前叶激素缺乏有一个先后顺序。首先补充的是肾上腺糖皮质激素，然后补充甲状腺激素，然后可以补充生长激素和性腺激素。就像家中添加各种生活必需品，首先要的是水和电，然后可以要电视机和洗衣机，最后才配置冰箱和空调。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 补充肾上腺糖皮质激素，一般是每天强的松5mg。但是，这个药物剂量并不是适合每一个患者。如果你的体型偏胖，在治疗过程中体重逐渐增加，提示药物过量，可能每天半片是一个更加适合你的剂量。如果你经常出现恶心呕吐，体重逐渐下降，提示药物剂量可能不足，每天还需要增加1/4片或更多。在遇到感冒和发烧、过渡疲劳、外伤等情况时，强的松的剂量需要增加到每天2-3片。等急性疾病状态过去后，还是需要把药物减回到原来的剂量。 甲状腺激素需要长期服用，一般在开始服用时需要每隔2周复查一次甲状腺激素水平，但是，如果激素水平已经稳定，那么可以间隔半年或一年复查一次甲状腺激素水平。 对于经济条件允许的患者，长期补充生长激素也是有必要的。在儿童，生长激素可以帮助孩子身高增加。对于成人，补充生长激素可以帮助患者保持正常的体型，减少机体的脂肪含量，提高和改善患者的心情，因此，是提倡使用的。 给予这些激素以后，还需要根据患者的体重变化、自我感觉、血糖血压的变化，调整激素的用量，最后达到理想的剂量。需要注意：（1）长期坚持用药，可以使你获得几乎正常人的生活。贸然停药，可能导致生命危险。（2）一定要在有经验的医师的指导下用药，学习用药知识。如果能够自己学习相关的知识，更加有利于疾病的治疗。 雄激素的替代治疗，一般在补充其他激素以后才进行。它能够促进青少年男性的青春发育，维持成年男性的勃起功能，增加机体瘦肉含量，减少糖尿病和肥胖的发生。所以，对于成年男性，如果没有禁忌症，都应该补充生理剂量的雄激素，以保证机体的日常需要。

有门诊患者,问“大夫，我的身高太矮了，才155cm（男的），我现在17岁，还有没有办法长高一点呢？”或者有的女孩子，“大夫，我已经16岁了，但身高才152cm，这么办呢？”遇到这类患者，我只能耸耸肩，一脸无奈的说，“没有办法了，可以到骨科或整形科看一下。或许他们能够帮助您把大腿的骨头打断，然后接一点上去。”杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 其实，并不是没有人做这种手术，有人做了，结果并不理想“一个腿长，一个腿短，走路都摇摇摆摆了”。因此，是没有人愿意做手术的。 一般情况下，正常发育的男性，在11岁左右出现青春发育，在16岁以后，因为体内的雄激素水平已经很高，导致骨骺关闭，身高不再增长。如果您已经有勃起和遗精，已经隔三差五就需要刮胡子，已经有了正常的性生活，那么，说明您的青春发育已经基本完成，再想身高增长已经为时过晚。 一般情况下，女性患者在8岁左右出现青春发育，在14-15岁已经出现规律的月经，骨骺也就闭合了。再想增加身高变得非常困难。 所以，对于这些已经过了青春期的男男女女的身高偏矮的患者，我会让他们先拍一张骨龄片，明确骨骺是否已经关闭上。如果已经关闭，我会高兴的告诉他（她）们：恭喜您，按照您这么大的年纪，应该已经完成青春发育，骨骺应该关闭了。如果不关闭，说明您有其他内分泌发育的问题。现在好了，骨骺按照正常人的规律已经关闭，说明您的性发育完全正常，恭喜恭喜。 经验教训：如果您担心您或者孩子的身高，请尽早向医生咨询。

甲减未纠正，且“刀下留人”　　3个月前的一天，有一位24岁的女孩在她男友的陪同下来到红会医院内分泌科胡永宾医师的门诊，女孩面色苍白，口唇缺乏年轻女性的红润及光彩，眼睑略浮肿，似乎还睡眼惺忪，尚未婚，4个月前因为月经周期延迟，乳房溢乳在某医院妇科就诊，B超发现一侧卵巢有5cm大囊肿，后查性激素水平提示泌乳素56ng/ml（正常1.6-18.8）升高，继而查垂体磁共振，发现垂体明显增大，转入脑外科就诊，考虑垂体泌乳素瘤，预备行垂体手术，后再行腹腔镜下卵巢囊肿剥离术。在手术前准备中，偶然发现“甲状腺机能减退症（甲减）”，预备在优甲乐（甲状腺素片）替代治疗数天后再手术。因为该医院缺此药，故来到红会医院配药，胡医生仔细询问病史，查看各项检查：T3、T4明显低下，TSH明显升高，雌激素升高，血色素低下，胆固醇升高，心包少量积液，诊断“原发性甲减”，并告诫患者千万不可行垂体及卵巢囊肿手术，因为它们都是“甲减”惹的祸。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾　　甲减好发于中老年女性，大部分由于自身免疫性甲状腺疾病所致，算不上少见病。但近年来儿童、青少年女性甲减并不鲜见，其病因可能由于基因缺陷所致，症状可有怕冷、便秘、浮肿等，发病初往往症状不典型，也无特异性，常迁延多年不能得到确诊。甲减好比身体内发动机运转变缓，人如处于冬眠状态一样，一切代谢均减慢，体温可以偏低，消化吸收各种营养物质能力减弱，可以出现营养不良性或缺铁性贫血；胆固醇的代谢减慢可以出现高脂血症。更可怕的是，原发性甲减因垂体TSH细胞增生，可以导致垂体明显增大，磁共振显像易与垂体腺瘤相混淆；此外，原发性甲减可以导致泌乳素水平升高，使得未孕女性产生乳汁，容易被误判为垂体泌乳素瘤，由此被错误地推上手术台挨上一刀。再有，因TSH与LH分子结构相似，高水平的TSH可以模拟LH作用于卵巢，导致卵泡膜细胞增生，卵巢囊肿产生，而因卵巢囊肿误行腹腔镜手术治疗的也不在少数。如果青春期前女孩患有严重甲减，因雌激素水平可升高，则可发生性早熟。　　这位看病的女孩在服用优甲乐3个月之后再来复诊，惊喜地发现，垂体大小恢复正常，卵巢囊肿神奇地消失了，脸色明显红润了许多，体重减轻，贫血、高脂血症及心包积液都已纠正，多年治疗无效的月经延迟也痊愈，和3个月前相比完全焕然一新，她高兴地告诉胡医生，他的男朋友向她求婚了，她真正觉得这是一生中最美好的时刻。

每一个对自己健康关注的人，尤其是年龄超过45岁的中老年朋友，都应该知道糖尿病治疗的“5架马车”。我们知道，糖尿病是一个长期存在的慢性病，一旦诊断明确，它将伴随你的一生。糖尿病的治疗，不仅仅是降低血糖。如何控制和驾驭糖尿病这个恶魔，需要技巧和方法。想要管理好你的糖尿病，必须驾驭好5架马车，它们分别是（1）糖尿病教育。（2）血糖监测。（3）饮食治疗。（4）运动治疗。（5）药物治疗。 （1）糖尿病教育是治疗糖尿病的基础。患者可以通过讲座形式、电视节目、参加糖尿病病人联谊会等，接受糖尿病有关的知识，掌握对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪，建立起战胜疾病的信心。有组织的全面的糖尿病教育，能够帮助患者全面认识糖尿病，帮助患者学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症，如何防止和处理慢性并发症等，帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造成的不良影响。就像中国武术中的最高境界――太极拳，不管疾病有多厉害，我自有办法将其一一轻松化解，谈笑间灰飞烟灭。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了，终身收益。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 （2）血糖监测：我们常把糖尿病比作是“甜蜜蜜的杀手”，它躲在暗处，难以觉察。没有摸清敌人的底细，如何战胜敌人？！将敌人暴露在阳光下最好的办法就是血糖监测。多次监测血糖不高，说明敌人已经被我方炮火“暂时压制下去”。多次查血糖偏高，提示我军的进攻方案尚需进一步改变。监测血糖需要技巧。口服降糖药物治疗的患者，每月监测3-4次空腹（早上6-7点）和餐后（从第一口饭开始后的2小时）血糖即可了解血糖波动的大致情况。而对于一个接受胰岛素治疗的患者，需要监测每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小时和睡前的血糖。这种全天的血糖监测，我们称之为“血糖谱”。患者可以每个月完整地监测2-3天，根据血糖谱的情况，调整胰岛素用量。如若不然，仅仅根据偶尔一个点的血糖值来调整胰岛素用量，往往会因为没有完全摸清敌情而导致战斗失败。患者仅仅根据1-2次的血糖值而要求医生调整治疗方案，这样很可能误导医生而达不到好的治疗效果。 一般在血糖稳定期间，监测次数可以适当减少。在药物调整期间，血糖监测次数增多，甚至每天监测8-9次血糖。中国有句古语“知己知彼，百战不殆”。监测血糖的重要性不言而喻。 在血糖监测的过程中，需要每年监测血压、体重、血脂的变化，并根据监测的结果调整降压和降脂治疗方案。 （3）饮食治疗：无论对1型还是2型糖尿病患者，饮食治疗是最重要的治疗措施，它贯穿于整个糖尿病的治疗过程，是糖尿病综合治疗的基础。没有正确的饮食方案，服用再多的药物，注射再多的胰岛素，血糖控制都不会满意。饮食有以下原则：少量多餐，总量控制，固定热量，品种繁多，搭配合理，蔬菜为主，鱼肉适当。保持体重适中，避免营养过剩和不足。建议患者购买一本糖尿病饮食治疗的书籍，学做几个可口的营养搭配合理的小菜，在改善血糖控制同时，还能一饱口福。 饮食中，还应兼顾高血压、高脂血症和高尿酸血症的防治。低盐低脂饮食是最适宜的膳食方案，动物内脏和海鲜也是少吃为好。饮食方案的制定比较简单，但是执行起来却困难重重。我们首先应该有一个健康饮食的意识，然后逐渐渗透到一日三餐当中去。一口不能吃成一个胖子，慢慢改嘛。有人做过研究，对一群长期饮食偏咸的人群，给予清淡饮食。在刚刚开始的2-4周，这些人很不习惯清淡饮食，食欲下降。但是在1-2个月以后，他们就接受清单饮食，并且对过咸的食品产生排斥。因此，对于饮食的调整，不能指望在1-2天内做出完全的改变，但是只要努力，经过1-2个月时间的适应，有可能形成新的健康的饮食习惯。 （4）运动治疗：糖尿病的5架马车中，运动治疗是一辆比较难以驾驭的马车。对于中年朋友来讲，工作紧张，生活劳累，哪里有时间一周锻炼3次，并且每次运动时间需要超过40分钟。对于老年人，跑步锻炼远不如在家休息舒服，更何况抱孙子都忙不过来。但是，让我们来看一下那些长期坚持锻炼的人是怎样看待体育运动的。“天天跑步，哪一天不跑步，浑身都不舒服，没劲儿。”“锻炼惯了，哪一天不出去溜溜，闷得慌。”可见，体育锻炼是一种习惯，一旦养成这种习惯，不锻炼也不行。就像一个习惯于骑马的人，不让他骑马，反而不适应了。所以，对于糖尿病患者，不妨先强迫自己接受痛苦的锻炼，经过一段时间的“适应期”，相信你也会喜欢上每天溜溜弯的生活，也会喜欢快步行走时带来的健步如飞的感觉，喜欢运动带来的青春般的活力。 （5）药物治疗： 无以记数的降糖药物充满市场，很多药物还标榜能够“彻底根治糖尿病”，所以，对降糖药物的选择，不可不慎。首先，患者应该到正规医院就诊，明确诊断，请医生根据病情的严重程度帮助选择药物。根据血糖控制情况调整口服药物治疗，有时候，较早的选择胰岛素治疗是一种更高明的选择。其次，通过学习，识别广告的真伪，防止被欺骗上当。每位患者都希望能够根治糖尿病，不法分子就是利用患者的这种急切求治心理和对糖尿病的无知，大举推销它们“祖传”或是“最新研制”的神丹妙药，而且大获成功。试想如果真存在一种非常有效的降糖药物，在当今信息和科技高度发达的社会，从美国上市到中国上市，之间相差不会超过1年。也就是说，如果有好药出现，正规医院完全应该能够买到这个药品。 药物的选择应该根据个人经济情况而定，一味追求最新、最贵、最好的药品，不仅造成经济上的沉重负担，而且可能出现新药的不良副作用。一个药物使用时间越短，出现临床问题的可能性就越大。所以，在选择口服药物时，应该如实向医生介绍您的经济情况，每月能够承担的药费能力，协同商议后，选择最适宜的、而不是最贵的药物。 总之，同时驾驶好5架马车需要的不仅仅是勇气和毅力，还需要知识和技巧，需要一种和疾病斗争的乐观的大无畏精神和宽广的胸襟。相信经过一段时间的练习，您一定能够掌握驾驶技巧，轻松地驾驶这5架马车，继续自己精彩的人生之路。

近一期的中国梦想秀节目中，评委席上的郭敬明被上台的大连海事学院的学员几句玩笑话所激怒！被当面嘲笑个子矮小，当场回应：“强健的身体不是让你用来面对比你弱小的男生，并带来优越感的”“我不喜欢和我不熟悉的人开这种幽默”。看来即使如郭这么聪明成功的人士，也有内心脆弱躲不过的地方。曾有一次郭和他妈妈在一起被问到涉及身高的事情，郭妈妈也是一脸心酸，无奈地说“这都怪我，在他小的时候没有重视，没有带他去看”。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾矮小症可能是一种病如果你的孩子因为个头矮小而坐在班级的前三排，并且每年的生长速率低于4厘米，与同龄孩子的差距逐渐拉大时，你就要多加留意了，及早带孩子到内分泌专科咨询检查。临床医学用标准差法来判断矮小：儿童身高低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的两个标准差（即比平均身高低5-10厘米以上）。据调查，中国矮小患病率达3%以上。为此，记者采访了杭州市红会医院内分泌科胡永宾副主任医师，胡医生曾在北京协和医 院内分泌科进修（该院最早开展我国矮小儿童的诊治），擅长诊治矮小症、垂体-肾上腺疾病、性早熟及性发育不良等。胡医师阐述，矮小症可能是一种疾病，矮小的病因多种多样，内分泌疾病、家族性矮小、体质性生长和发育延迟、染色体异常、出生低体重儿等等，其中，有一部分孩子患有生长激素缺乏症，是由生长激素分泌不足而引起的生长障碍、身材矮小，对于这些孩子，采用生长激素注射是有效的治疗措施。当今世界足坛第一球星梅西，小时候也是患有这疾病，在被巴塞罗那俱乐部看中后行生长激素治疗才有目前的169cm身高。释疑生长激素 胡医生说，他常常在门诊中碰到这样的家长——获悉确诊结果，家长立即表示放弃治疗，“生长激素是‘激素’，小孩子怎么能用呢？会有很多不良反应的！”胡医师强调，人们通常所说的“激素”，一般是指糖皮质激素和性激素，家长顾虑的是给孩子用这类激素，虽然也冠名“激素”，生长激素并不在其列。生长激素是脑垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，它是调控人体正常生长所必需的物质，也是唯一使骨骼线性生长的激素。作为药物使用的生长激素是采用基因重组技术人工合成的，与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样。无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，生长激素都与糖皮质激素及性激素完全不同；恰当注射生长激素，及时复查随访，是不会产生糖皮质激素或性激素样的作用和副作用的。把握时机诊治矮小不论男女，6岁左右，体内生长速度及模式已基本形成，从身材上可以看出是否矮小。胡永宾医师建议家长每3个月给孩子量一次身高，如果生长速率过慢，就需要及时看医生了。常有待到孩子发育好了个子不再长了才来看的，这时早就为时已晚。国内接受矮小治疗时间比较晚，70%的年龄段在11至16岁，而国外的治疗平均时间为6岁。起治年龄偏大，对成年身高贡献较小，早期治疗可最大限度提高患儿的成年身高。6-8岁是由生长激素缺乏引起矮小的理想诊治年龄。还有部分家长总是认为自己的孩子像自己，是“晚长”，其实随着生活水平的极大提升，现在孩子普遍较前一辈“早长”，是不是“晚长”，拍个骨龄片就知道。

引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料: 1.孩子出生时情况，是否难产、窒息以及采用何种方式分娩，出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度，测定时需脱去鞋子。 3.家族成员身高和发育年龄，是否有遗传病。4.智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。 5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。孩子到了医院，需对左手腕掌指进行X线照片，以了解骨龄，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力。儿童矮身材属于小儿内分泌疾病范畴。一般除了骨龄外还需要做下面这些常规检查：血常规、血糖、甲功、生长激素、尿常规、CT、肝功、肾功、垂体MRI等。 需要注意：有些检查可能需要空腹，请注意检查前避免进食，有的检查当天可能无法出结果。

基因重组人生长激素是美国FDA和中国食品药品监督管理局批准治疗儿童矮小的唯一有效的药品。第五代基因重组人生长激素给各种矮身材儿童带来了福音，国产生长激素的价格是进口产品的1/3—1/2，近10年来已在成千上万的矮身材儿童的身高增长方面发挥很好的疗效，达到了如期的身高。但也有个体差异问题。目前很多矮身材的家长既为孩子的身高着急，又对生长激素的应用存有疑虑与担忧，当然也有部分家长由于经济问题而中断治疗，甚至没有用药治疗。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾　　东东的家长是非常明智的，7岁时东东身高只有97厘米，还不及3岁男孩的平均身高，与同龄男孩平均身高相差27.3厘米，父母看着矮小的儿子非常着急，当时听到有免费为矮小儿童治疗的临床试验，带着小东东来到北京检查，骨龄仅为3岁，经过一系列检查确诊为生长激素部分缺乏性矮小。在使用生长激素治疗的过程中，东东遵医嘱配合运动，保证充足的睡眠，注意营养，均衡饮食。用药第一年就增长了14厘米，父母看到了希望，以往沉默寡言的东东也变得活泼了，学习成绩十分优异。现在东东已经15岁了，身高170厘米，8年共增长了73厘米，平均每年增长9.125厘米，而东东在没有用生长激素治疗之前每年的生长速率只有3-4厘米。现在他已经追上了同龄男孩身高的均值。东东的父母看到长高的儿子，非常感谢给儿子诊治的专家，他们认为这对儿子的一生来说是非常值得的。　　阳阳也是一个生长激素缺乏的男孩，19岁的年龄，身高只有135.8厘米，骨龄只有10岁，治疗了3个月，阳阳的身高长到139.8厘米，由于经济条件和其他方面原因，停用了4个月，身高长到140.3厘米。阳阳的父母心里非常着急，经过沟通，阳阳的父母又给孩子用了3个月的生长激素，最近电话回访家长，阳阳的身高长到145厘米，阳阳的治疗效果是非常明显的，而由于种种原因，父母在克服困难给孩子间断治疗了2年，一共增长了13厘米，与东东相比，年增长速率仅为6.5厘米。　　以上病历仅是所有诊治矮小病人中之一二，完全可以说明：身材矮小应用生长激素，一定要坚持长期不间断的治疗，并遵医嘱定期复查，监测甲状腺功能及胰岛素样生长因子等，同时配合营养、运动、保证充足的睡眠，是完全可以达到理想身高的。

如今，儿童性早熟已成了全社会所关注的问题。性早熟的儿童，进入青春期后身高将比同龄伙伴矮约10～15厘米。近年来儿童性早熟现象越来越普遍，年龄也越来越提前。导致儿童“性早熟”的缘由除了视听产品中“儿童不宜”的情爱镜头，以及整个社会的“泛情爱化”资讯外，就是不当的喂养方式。父母在有意识地切断视听传播途径外，让孩子远离可导致“性早熟”的食品。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾　　可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出，越是大补类的药膳，越易改变孩子正常的内分泌环境，造成其身心发展不平衡。　　禽肉特别是禽颈，现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。　　激素水果，凡是激素水果，其形状特大且异常，外观色泽光鲜，果肉味道平淡。反季节蔬菜和水果几乎都是激素催成的，如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一些特大的无籽葡萄多是因为喷了雌激素的结果。　　油炸类食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。　　某些儿童口服液针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。

单纯乳房早发育是部分性性早熟中最多见的一种，常见于女孩；除了乳房提前发育外，子宫和卵巢没有变化，其他性征（如阴毛、腋毛）没有出现，也没有骨龄的提前和身高的加速增长。杭州市红十字会医院内分泌科胡永宾 临床上，经常可见到几个月大的女婴被诊断为单纯乳房早发育。这些婴儿中，既有配方奶和牛奶喂养的，也有母乳喂养的。那么婴儿为什么会发生单纯乳房早发育？可能与“围产-婴儿期” 下丘脑-垂体-性腺轴处于暂时性活化状态（小青春期）、负反馈调节尚未健全有关。 青春发育受下丘脑-垂体-性腺轴的调控，机制非常复杂。一般性征发育分为胎儿期、围产-婴儿期、儿童期、围青春及青春期四个期。研究发现，围产-婴儿期时，下丘脑-垂体-性腺轴负反馈敏感性低，当卵巢分泌的雌激素（E2）增多时，垂体促卵泡刺激素（FSH）的分泌无明显减少，造成一时性的血液中E2及FSH均增高，导致乳房增大。围产-婴儿期受到外界因素的影响，也特别容易发生一过性的乳房增大。女孩在2岁以后直至青春始动前，下丘脑-垂体-性腺轴进入静止期，正常情况下，此期下丘脑-垂体-性腺轴对性激素的负反馈有极高的敏感性。所以，2岁以后大多数婴儿期开始增大的乳房逐渐变软、乃至消失。 单纯乳房早发育也可以发生在儿童期（7～8岁以前），发生机制与婴儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期单纯乳房早发育的发生可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。可以明确的是，单纯乳房早发育者下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动。 对待乳房早发育，最重要的是排除真性（中枢性）和假性（外周性）性早熟。单纯乳房早发育不需要过度治疗。但是，尽量避免有害因素的刺激和加强随访是需要的。家长必须注意，有一部分单纯乳房早发育会向真性性早熟转化，如果乳房持续不消退抑或继续增大，需要复诊，复查左手骨片、子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现和治疗。

走在路上的时候，如果身边有大长腿的帅哥或美女经过，大多数人应该都会忍不住多看两眼，这就是高个子的魅力。因此，对于家长来说，总是希望自家孩子能有个不错的身高。 近年来，随着生活水平的不断提高，孩子们的平均身高确实有了明显的提升。但因此也使得部分家长开始麻痹大意，想想只要营养跟得上，孩子的身高就不用担心。日前，杭州市红十字会医院内分泌科的胡永宾副主任医师在作客本报名医大讲堂时提到，尤其是那些本身身高比较有优势的家长，往往不去留意孩子的生长曲线，没能及时发现问题，一旦错过最佳治疗时机，那可是会影响孩子一辈子。 高个子家长生出的也不一定全是高个子孩子 俗话说“龙生龙，凤生凤，老鼠生了会打洞”，说的是遗传基因的强大，在身高方面也是如此，父母的身高对孩子今后的身高有着极大的影响。也正因为如此，那些身高本身不是太理想的父母，他们会对自家孩子的身高特别关注，稍微有点跟不上指标就赶紧就诊，这从各大医院的儿童生长发育门诊中可见一斑。 但是，遗传并不能决定孩子的一切，至少在身高方面，遗传的影响只占到了70%，还有30%取决于后天的养育，这也就是说，如果养育得当的话，矮个子的父母也能养出高个子的孩子，相反，要是养育不得法的话，高个子家长生的孩子身高也不一定会高。 胡医生在不久前就碰到了一对糊涂的家长：母亲的身高160厘米，父亲的身高175厘米，他们生了一个儿子现在16岁，身高是180厘米，因此在他们的意识里，比儿子小两岁的女儿也不会矮到哪去。可事实却是，女儿现在的身高只有153厘米，在过去的半年时间里只长了1厘米，且在一年半之前就来了月经初潮。这位母亲来向胡医生讨教长个子的良方，得到的答案竟是爱莫能助，因为经检查，小姑娘的骨骺已经闭合，再也不会长高。 而如此令人痛心的事情在临床中并非个例。“在人群中，矮个子的父母占20%，他们一般都会比较在意孩子的身高，而剩下80%中等或高个子的家长中，有很大一部分会像这位小姑娘的父母那样大意，等到他们醒悟时，往往为时已晚。”胡医生说，每次做健康宣教的时候，他都会特别提醒家长们要关注孩子的身高，每隔3月测量一次，一旦发现苗头不对，一定要赶在孩子发育前进行干预。 家长最好在孩子6岁前后孩子测一下骨龄 胡医生说，家长们在关注孩子的身高时，一方面是通过肉眼去观察与同地区、同年龄孩子的身高差距，如果你家的孩子在班级里面比大部分同学偏矮4—5厘米的话，那么就得注意，这孩子已经被纳入相对矮小的范畴，要是不及时干预的话，可能会耽误孩子一辈子。 而在现实生活中，总有些家长以为自家孩子暂时不高是跟自己当年那样晚长，等到初中或是高中的时候会一下子窜高。请不要再自欺欺人了。因为你们以前晚长的主要原因是营养跟不上，但现在的孩子普遍营养过剩，一般女孩子到12岁4个月左右就来月经初潮，男孩子也到了15岁左右骨骺都闭合了，你还怎么指望他们到中学里去晚长呢？ 正是基于现在的孩子发育提早这个原因，胡医生还特别提醒家长得关注孩子的骨龄。给大家打个比方，一个12岁的男孩，平均身高是153厘米，从外观上看起来长得也算不错，可要是一测骨龄已经有13岁或是14岁，那就意味着这孩子今后的生长潜力已经比同龄人要少很多。这也就是为什么在选拔运动员的时候要严格测骨龄。 并且在胡医生看来，非但运动员得测骨龄，而是所有孩子的成长过程中都有这个必要。建议是在孩子6岁前后做个检测，还能预测孩子的终身高。当然，如果你对孩子的身高觉得不够理想，那么这个时候进行干预还能发挥点作用。 另外，还有必要再跟家长们啰嗦几句，现在测骨龄的方法很多，虽然同样是通过手骨的不同形态来判断，大部分机构的结果只能精确到半年，只有少数机构像胡医生他们单位那样能精确到1个月的结果。你可千万别小看相差的5个月，按照发育阶段孩子的正常生长，1个月就意味着1厘米。 如何帮助孩子长高，家长请注意以下几个方面 之前已经提到过，孩子个子的高低，除了父母的遗传之外，还有30%是受后天养育的影响。那么如何的科学养育来帮助孩子长高呢？胡医生建议家长从饮食、运动、睡眠及心理几个方面着手。 在饮食方面，粗细搭配、荤素搭配，保持营养均衡是总的指导原则。每天一个鸡蛋、200毫升牛奶或是酸奶是必须完成的任务。一周吃一两次贝类的食物补锌，保证孩子胃口好。限制孩子高糖、高脂、高盐饮食，避免性早熟的发生。还有最关键的一点就是别让孩子吃的太饱，因为太饱会影响生长激素的分泌。 在运动方面，一周做3次以上运动，每次时间要持续在40分钟以上，比如跑步、跳神等弹跳类运动、游泳等都是很不错的有氧运动。 在睡眠方面，现在其实有不少孩子因课业压力而晚睡，这是很不利于孩子长个子的。因为生长激素在夜间分泌，晚间的10点半、12点、第二天凌晨2点、4点是四次分泌最高点，如果有的孩子长期晚睡，就会错过第一个脉冲，个子也就会受到影响。一般情况下，孩子入睡后需要40—50分钟才会出现脉冲，因此建议孩子们一定要再9点半前入睡。 在心理方面，临床中专门有一类精神心理因素引起的矮小，比如父母不和睦、经常打骂等，在这种家庭氛围里的孩子长期很压抑，个子就会长不高，所以家长们如果像让孩子长高就一定让他们保持愉悦的心情哦。