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刘全华

擅长儿童呼吸系统疾病,如婴幼儿喘息、儿童哮喘、儿童过敏性咳嗽、儿童反复咳嗽和慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染、上呼吸道感染(扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等),尤其擅长采用肺功能技术对哮喘进行诊断、严

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刘全华医生《儿童呼吸与哮喘专科门诊》安排和预约通知

出诊时间:每周三下午(国定节假日不开诊):13:30-16:30出诊地点:上海新华医院28号楼儿科综合楼2楼230房间(3号诊室)医院地址:上海市杨浦区控江路1665号,地铁8号线江浦路站2号出口预约方式:1、新华e院APP预约就诊(需曾在新华医院就诊过,才可通过APP绑定个人信息进行预约):预约方法:下载新华e院APP--手机预约--普通门诊--儿呼吸内科--儿童呼吸与哮喘--选择周三下午--点击预约。建议最好提前2周预约。 2、微 信 公 众 号预约就诊(初诊和复诊都可预约,即未曾在新华医院就诊过亦可预约):预约方法:微 信 公 众 号搜索“上海新华医院”并关注,然后点击门诊服务----点击门诊预约----普通门诊一栏里选择儿呼吸内科----点击儿童呼吸与哮喘----选择周三下午即可进行预约。建议最好提前2周预约。 注意:若有紧急情况,可发起图文问诊或电话问诊进行病情咨询,或和刘医生预约尽早面诊,网上图文咨询每天5个名额。

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咳喘等气道过敏小朋友复学您准备好了吗

先做选择题,孩子目前是否存在以下情况:①  反复咳喘,未至儿呼吸哮喘专科就诊者。②  慢性咳嗽或反复咳嗽,尤其早晚、运动时、哭闹情绪激动时或遇到冷空气时咳嗽明显,或清嗓子咳嗽或总觉得孩子咽喉有痰2周甚至1个月以上。③  持续或反复鼻部症状如鼻涕、鼻塞、打喷嚏或鼻子痒,或持续睡觉张嘴呼吸或有夜间睡觉呼吸暂停。④  哮喘儿童抗哮喘治疗中,已超过3个月未至专科门诊复诊。⑤  哮喘儿童未采取规范化性抗哮喘治疗或自行中断抗哮喘治疗。上述图片摘自网络 若存在上述情况,则说明复学未准备充分,建议就诊。随着国内疫情趋于稳定,小朋友和家长迎来了期盼已久的复学。目前已进入春夏过渡的季节,天气炎热,哮喘和咳嗽变异性哮喘(俗称过敏性咳嗽)等气道过敏疾病的症状会相对平稳,不如秋冬季节容易反复,但仍不能大意,在复学之际仍需做好准备。   哮喘等气道过敏疾病易反复的危险因素 哮喘等气道过敏性疾病控制不佳最主要的因素是未行规范化治疗,其他包括呼吸道感染、室内外环境因素和过敏原等,就目前复学和该季节需特别注意以下情况。1.复学后小朋友之间的接触易出现交叉感染,易出现发热、咳嗽等情况,导致呼吸道感染次数增多。呼吸道感染是哮喘急性发作最常见的诱发因素。 2.梅雨季节即将到来,天气潮湿,利于霉菌和尘螨的繁殖,导致空气内霉菌和尘螨等过敏原含量明显增加。3.目前天气已炎热,势必会用到空调,空调使用前未清洗或使用后未定期清洗,会导致过滤网沉积大量灰尘,易滋生尘螨,因为灰尘是螨虫最喜欢的息憩地之一。空调内的温度和湿度也易滋生霉菌。灰尘、尘螨和霉菌等随着空调吹出,在室内储积。空调的使用会导致室内外温差大,室内外温差超过5℃易诱发哮喘儿童出现支气管痉挛,出现哮喘急性发作。4.夏季蚊虫较多,很多家庭会选择杀虫剂或驱蚊剂,这些化学性刺激物亦会是哮喘儿童急性发作的诱发因素。  应对措施 1.  规范化治疗,规范化治疗是防止哮喘等气道过敏性疾病反复的关键。该部分为重点内容,家长务必仔细阅读。(1)哮喘是一种慢性支气管炎,存在程度不同的气道高反应,即气道敏感性高,容易受各种因素影响,如呼吸道感染、气温变化和过敏原等,出现哮喘急性发作,表现为反复咳喘,尤其早晚、运动后、冷空气刺激或哭闹情绪激动后咳喘更明显。哮喘反复发作会影响儿童生长发育和易造成肺功能不可逆受损。长期规范性抗哮喘治疗目前已证实安全,且可有效控制哮喘症状,保证哮喘儿童生长发育和肺功能不受影响。抗哮喘治疗需定期评估,根据哮喘控制程度,调整治疗方案,故1到3个月需儿呼吸专科或儿哮喘专科门诊随访。 (2)咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,其无明显喘息,仅仅是咳嗽,如早晚咳嗽尤其夜间咳嗽明显、运动咳嗽、哭闹大笑等激动时咳嗽、遇冷空气时咳嗽,这则提示咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘,仍需规范性治疗,疗程3个月左右。咳嗽变异性哮喘症状控制不佳,有50%左右的患儿会进展为典型哮喘。 (3)过敏性鼻炎,亦称变应性鼻炎,哮喘儿童往往合并有鼻炎。春季鼻炎高发,表现为反复或持续鼻涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒等,上述症状超过2周以上需考虑鼻炎。①鼻炎会导致哮喘控制不佳;②鼻炎会导致中耳炎;③鼻炎会出现腺样体肥大和阻塞性睡眠呼吸暂停,进而易出现腺样体面容。④鼻炎会出现上气道咳嗽综合征,为晨起或(和睡前)咳嗽明显,或白天时不时咳嗽几声,伴有痰声或清嗓子。鼻炎症状需控制好,最大程度防治上述并发症出现。   上述图片摘自网络 腺样体面容变化情况 上述图片摘自网络总之,反复咳喘或慢性咳嗽儿童建议复学前尽早至儿呼吸专科或儿哮喘专科门诊就诊。夏季是哮喘治疗降级最佳时期,哮喘达到完全控制3个月及以上可降级治疗,故正在接受哮喘治疗儿童,建议复学前至专科门诊复诊,评估哮喘控制情况,必要时降级治疗。2.  减少呼吸道感染:完全规避呼吸道感染很难做到,但仍可采取一些措施减少呼吸道感染次数,如营养均衡,充分休息和适当运动,除了上学外,避免去人多拥挤场合。。 3.  运动:持之以恒的运动可以改善体质,增强机体免疫力,提高机体对病原菌和过敏原的耐受力。鼓励哮喘儿童适当运动,但需在哮喘完全控制的前提下运动,运动强度以微微出汗但并不感到疲劳为准。运动强度循序渐进,开始运动强度不易过大。4.  环境控制:除了避免室内吸烟和养宠物外,夏季梅雨季节注意室内除湿,室内湿度下降可抑制尘螨和霉菌的繁殖生长。夏季空调使用前需清洗滤网,使用后定期2周清洗空调滤网,每天定时开窗通风,室内外温差不易过大,尤其是出门前。哮喘儿童家庭避免或慎重选择杀虫剂或驱蚊剂等化学性刺激物。 参考文献:1.  中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版.中华儿科杂志.2016,54(3):167-1812.  中华医学会儿科学分会呼吸学组.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013 年修订.中华儿科杂志.2014,52(3):184-1883.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.2016,51(1):6-234.Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Asthma Management and Prevention,2020.Available from:www.ginasthma.org5.钟南山,孙宝清,郝创利,杨杰文.深入浅出谈过敏.北京:中国协和医科大学出版社,2017.11.

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疫情期间儿童出现哪些呼吸系统相关症状需要就医?

疫情期间,为了安全,大部分人待在家里,就算身体有恙,也是选择尽量不来医院,认为出门不安全,去医院更不安全,有甚者担心普通的发热也会被隔离。疫情期间大家在怎么小心都不为过,若儿童出现以下呼吸系统相关症状或表现,仍需尽早就医或咨询医生。发热-呼吸系统疾病常伴有发热,如常见的上呼吸道感染,也就是我们俗称的“感冒”,急性下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。1岁以上儿童,若单纯发热,不伴有咳嗽、呕吐、皮疹等,精神状态和胃口都好,不影响平时的玩耍等,可以在家观察2~3天。发热儿童在家予以少量多次补充温热水、果汁等,增加儿童水分的摄入,发热伴有不适时,予以药物降温如对乙酰氨基酚即泰诺林或布洛芬即美林。亦可以结合物理降温,如温水擦拭,不推荐酒精擦拭和冷水擦身,物理降温建议在服用美林或泰诺林半小时后给予。发热以下情况建议就诊:   1)发热伴有精神软或昏昏欲睡或严重的咽喉痛或皮疹或多次呕吐,需医院就诊;   2)高热伴咳嗽3天及以上提示下呼吸道感染,尤其肺炎可能性大,需要医院就诊;   3)对于1岁以内的孩子尤其是3月以下的婴儿,出现发热需医院就诊。咳嗽-是儿童呼吸系统疾病最常见的临床症状,为呼吸道防御反应,通过咳嗽可以把进入呼吸道的病原菌、污染物或气道分泌物等排出。少量轻咳嗽,不影响生活或睡眠,可以在家观察,1岁以上儿童亦可以选择喝蜂蜜水,有一定的缓解咳嗽的作用。出现以下情况建议医院就诊:1)3个月以下的咳嗽,容易出现下呼吸道感染,需医院就诊,进行听诊和检查;2)咳嗽伴有发热;3)咳嗽伴有喘息或声音嘶哑等呼吸异常;4)咳嗽超过1周,有反复或进行性加重;5)咳嗽程度影响到生活,如导致呕吐、影响睡眠或运动等。呼吸困难-为呼吸系统疾病严重到一定程度的表现,为呼吸增快或呼吸用力费力或婴幼儿可伴有呻吟等。有时家长可发现,伴随孩子每次呼吸,可发现肋骨间肌肉、胸骨上窝和锁骨上窝的凹陷。出现呼吸困难需立马医院就诊。此外,有哮喘、咳嗽变异性哮喘和闭塞性细支气管炎等慢性呼吸系统疾病儿童,疫情期间不方便复诊,建议继续按照儿呼吸专科医生的方案规范用药,等疫情结束后儿呼吸或哮喘专科门诊随访。










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小儿哮喘不可等待“发育期自愈”

刘全华 新华医院儿呼吸内科主治医师哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,其发病率逐年升高,严重影响了儿童的身心健康,给家庭带了沉重的精神和经济负担。目前儿童哮喘总体控制水平尚不理想,其中主要原因和家长对哮喘认识不足有关。小儿哮喘有哪些典型的表现?哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,病理基础为气道慢性炎症和气道高反应性(即气道敏感性高),症状为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷,多在夜间和(或)凌晨出现或加剧,诱发因素包括病毒性上呼吸道感染(也就是“感冒”)、过敏原暴露、冷空气、剧烈运动、哭闹大笑等。小儿哮喘可以自愈吗?文献报道哮喘为自然病程,也就是随着年龄增长和自身免疫力发育,至青春发育期,哮喘有一定的自然缓解率,但缓解率并不是百分之百,有部分哮喘儿童病情可持续至成年期。儿童哮喘有一定的自然缓解率,但并不是不需要治疗,未行正规治疗的哮喘儿童,哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育,而且会对肺功能造成不同程度的不可逆损害,影响哮喘“自愈”。急性发作期有哪些治疗药物?儿童哮喘一旦急性发作,应尽早控制,首选治疗方式是雾化吸入,雾化吸入给药可直接作用于气道粘膜,可快速缓解气道炎症和气道痉挛,解除急促胸闷等呼吸困难症状,达到快速缓解临床症状的目的。再者,雾化吸入给药不需要患儿刻意配合,且安全性高,几乎不会产生全身不良反应。雾化药物包括吸入性糖皮质激素和速效支气管扩张剂如布地奈德混悬液、特步特林和沙丁胺醇。缓解期需要用药吗?哮喘是慢性气道疾病,非急性发作期,气道炎症仍然存在,故仍需在医生的指导下坚持使用吸入性糖皮质激素以控制气道炎症。哮喘治疗需坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。故其治疗是长期持续的过程,疗程至少1年以上。哮喘治疗一般3至6个月进行评估,评估哮喘急性发作、活动受限、夜间症状和肺功能情况等,若哮喘达到控制至少3个月以上,可降级治疗,降级至最小剂量并能维持控制,且6个月至1年无症状反复,可考虑停药。一直吸入哮喘药物会不会依赖?吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物,是不会造成药物依赖的。儿童哮喘的气道炎症一般为嗜酸性粒细胞性炎症,ICS可有效控制嗜酸性粒细胞炎症,快速有效缓解哮喘临床症状。哮喘的病理基础是气道慢性炎症和气道高反应性,停用ICS后,易出现哮喘急性发作。哮喘停药后症状反复与其气道慢性炎症和气道高反应性有关,而不是ICS药物依赖。哮喘儿童患者吸入糖皮质激素会影响发育吗?目前文献资料显示长期ICS应用是安全的,不会影响孩子的生长发育。吸入性糖皮质激素可有效控制哮喘症状,不易反复急性发作。哮喘的气道慢性炎症和气道高反应性决定了未行治疗的哮喘儿童易反复急性发作。哮喘反复急性发作会影响孩子生长发育并可能导致孩子肺功能不可逆损伤,再者,还增加了哮喘儿童门急诊就诊次数,增加了孩子误学天数和家长误工天数。值得注意的是,未行治疗的哮喘儿童每年抗生素、口服或静脉激素等药物应用次数和剂量与正规治疗的孩子比较,明显增多。哮喘脱敏治疗是怎么回事?目前国内仅有针对尘螨的脱敏治疗,包括皮下注射和舌下含服。脱敏治疗是目前可能改变哮喘自然进程的唯一治疗方法,适用于症状持续、采取控制药物治疗不能完全消除症状的轻中度哮喘或哮喘合并过敏性鼻炎患儿。脱敏治疗疗程为3至5年。脱敏治疗可改善临床症状、降低ICS的每日应用剂量、减少哮喘急性发作和避免新的过敏原出现。若单一尘螨过敏或尘螨合并其他过敏原种类少,哮喘症状不易控制的轻中度哮喘儿童和哮喘合并有过敏性鼻炎儿童,可考虑过敏治疗。如何避免哮喘发作?首先,哮喘一旦诊断明确需尽早正规治疗,可有效减少哮喘急性发作,哮喘症状有效控制前提下可进行适当运动以增强孩子体质。再者,积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原。一旦明确,注意环境控制,规避和减少过敏原接触。如尘螨过敏,不要玩毛绒绒的玩具、不要在床上跳、家里不要铺地毯和养宠物、空调滤网和床上用品经常清洗等。其次,流感高发季节减少外出,避免去人多地方,防止交叉感染,尽量减少病毒性感冒导致的哮喘急性发作。最后,避免食用冷饮糖巧克力,尤其是冷饮,冷刺激可导致气道痉挛,诱发哮喘发作。

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孩子咳起来没完没了?你来看看这个

作者 | 燕小六来源 | 医学界儿科频道出身汗、雾了霾,一言不合就开咳,有没有!两三周了,好好坏坏没完没了,有没有!咳得半夜坐起倒抽气,有没有!小脸憋得通红、眼珠凸出,有没有!上海新华医院小儿呼吸科刘全华——真正是,孩子一咳,全家失眠……很多读者留言:啥时候说说咳嗽?为啥咳着咳着,就支气管炎了?吞下好多药,还是咳到吐,肿么办?上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和燕小六,好好聊了聊“咳嗽那些事”。太长不看版1.孩子呼吸道敏感、发育不完全,生病就易咳;2.咳嗽只是症状,病因千差万别;3.咳出7个表现,尽快就医;4.不喘光咳,也可能是哮喘;5.肺炎不是咳出来的,但哮喘是;6.在家自行雾化,那是坑娃不是爱;7.特别提醒:咳嗽没有好透,不要去幼儿园,损人不利己呀!为啥孩子特别容易咳?这有3方面原因。第一,咳嗽是人体自我保护。一些大气颗粒物和病原微生物,进入鼻腔,钻过鼻毛,最后淹没于鼻黏液,慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾,赶出身体的过程。雾霾天里,孩子用力咳嗽未必是坏事。相反,这是呼吸道在努力清除异己!第二,发育未完成。孩子鼻腔相对短小,鼻道狭窄,气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物,进入孩子气道,就可能是“庞然大物”,易造成狭窄。第三,孩子呼吸道更敏感。因黏液腺分泌不足,孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差,自洁能力弱。所以,年龄越小的孩子,呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入,一刺激,就容易引发咳嗽。对<5岁的儿童来说,病原微生物(如病毒、细菌、支原体等)引起呼吸道感染后,还可能破坏气道黏膜,损伤气道纤毛细胞,造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。为啥咳两天好两天?能不能断根啦!刘全华指出,讨论这个问题,先得弄明白:“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染?是过敏性咳嗽或哮喘?还是鼻炎?……给大家列个表,略作辨识。上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况,也会导致久咳不愈。如,胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。提醒一下:不管孩子生啥病,刚好一点,别带去人群密集、环境封闭的地方。如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源,分分钟会造成二次感染。(娃贴着冰贴,还带去逛商场的,是心疼呢心疼呢心疼呢)孩纸只是有点咳,没有喘,所以不是哮喘。really?这是最多人存有的误会之一。除了气喘(发作时,能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声),还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。孩子感冒后,一直咳咳咳:1.主要是早晚咳和/或运动咳;2.剧烈起来咳到吐;3.持续几个月,甚至半年;4.中药、中成药、止咳药、抗生素都用了,就是不见好——请高度怀疑,这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。它是哮喘的一种特殊发作形式。且,娃得了咳嗽变异性哮喘,控制不好有发展为典型哮喘的可能。咳成啥样,该就医?刘全华介绍,普通感冒后的轻微咳嗽,不用药、多喝温水,在家护理即可。出现以下情况,应考虑就医:• 咳嗽>4周;• 咳嗽超过1周,逐渐加重;• 剧烈咳嗽1周,咳得脸部涨红,好几次咳到吐,咳得睡不着睡不好;• 开始干咳,然后变成有痰声的咳;• 哮喘娃突然出现频繁咳嗽(非常可能预示哮喘急性发作);• 咳嗽伴呼吸急促,喘息或有不规律的呼吸;• 咳嗽+发烧;• 出现三凹征:呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷(说明孩子呼吸非常困难);• 咳嗽时,孩子嘴巴周围颜色不如平时红润,有些发白甚至发紫、发灰;• 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰,应尽快急诊。给大家画重点:即使咳嗽看起来剧烈,但孩子呼吸平稳、规律,通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快,要担心肺功能受损。观察孩子腹部或胸部的起伏情况,能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小,呼吸频率越高。下表是不同年龄段的呼吸频率概况:肺炎是咳出来的?肺炎的锅,咳嗽背不了。肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等,造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎,可能是病原体下行,感染肺部。此外,肺炎的常见症状之一,是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度,跟肺炎的严重程度没必然联系。判断肺炎,有2个简单表现:呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现,迅速就医。(那些说,听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们,你们可能想多了)起初就咳嗽,怎么发作哮喘了?刘全华解释,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等,是“狼狈为奸一家门”。首先,某些呼吸道病毒感染会导致儿童,尤其是1岁左右的娃,发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎,会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。其次,孩子本身有哮喘,但未经正规治疗,更易发生呼吸道感染(患上肺炎、支气管炎等)。需要说明,如果孩子有哮喘,其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话,就是气道超级敏感,嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物,就会原地炸裂,开始瞎抽筋,导致咳喘发作。怎么判断是不是哮喘?刘全华提醒,若孩子有以下表现,高度提示哮喘:• ≥每月1次的发作性喘息;• 活动诱发的咳嗽或喘息;• 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽(也就是无发热时出现夜间咳嗽);• 喘息症状持续到3岁以后;• 抗哮喘治疗有效,停药后复发。如果孩子喘息发作3次以上,有湿疹史或吸入性过敏原阳性(如尘螨阳性),或父母有过敏疾病史哮喘史,将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高,要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗。儿童不配合肺功能检查,就没法诊断哮喘?“为啥不配合?如果医生给孩子更多鼓励,反复动作示范,TA们是不是更能理解?”刘全华解释说,指导儿童完成肺功能检测,需要父母、医生耐心耐心再耐心。还要结合年龄,略作项目调整。一般,≥5岁的儿童,在医生细致指导下,一般都能又快又好地,完成常规通气肺功能检测;≤4岁者,要针对年龄段、调整肺功能检测项目。比如,3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能,娃含着检测咬口,平静呼吸,即可完成检测;3岁以下,可在入睡后,做潮气呼吸肺功能检测。若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘,在胸片、肺功能检查基础上,可以做:1.支气管舒张试验或支气管激发试验检查,2.血清总IgE和特异性IgE测定(过敏原检测)。“假设孩子已经诊断为哮喘,用药准确、依从性好,也避开过敏原和被动吸烟等危险因素,但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时,要排除上呼吸道疾病,如鼻炎或鼻窦炎等,以及支气管异物、支气管软化等。”刘全华补充道。咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎,雾化都能治?雾化吸入治疗是指通过雾化器,将药物转化成药物微粒,通过吸入的方法,将药物送入呼吸道,起到消炎、解痉、化痰的作用。哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等,治疗时都可能用到雾化吸入。针对不同疾病,雾化用药有很多。多数情况下,都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了:会不会有毒副作用!刘全华解释,这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。雾化吸入是局部用药,直接作用于气道病变位置,全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年,不会影响其生长发育和骨质发育。还有一部分父母觉得,“雾化好!孩子一用就不咳了!”于是,在家自备雾化器。这就牵扯到两个问题:第一,你能确认孩子咳嗽的原因,选对正确药物?用药不对,不仅无效,反而可能耽误病情。 第二,你确定选的药适合你家的设备?不同药物适用不同的雾化方法,设备不对、操作方法有误,就是白吸。所以,小朋友咳得凶,先看医生,征求用药意见后,再决定要不要雾化。如何护好孩子呼吸道?首先,正确用药。《给孩子喂感冒咳嗽药 十有八九都选错了!》一文指出,不管是处方、还是OTC镇咳药,在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面,均无确证疗效。普通感冒患儿,6岁以下不建议用止咳药。若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征,都应在医生指导下规范治疗。因为其中牵扯药物众多,使用技巧复杂,以后燕小六另开文填坑。再次提醒:哮喘都属慢性病,大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理,等“自愈”。结果疾病慢慢发展,发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝,心痛伐?!“哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确,建议尽早抗哮喘治疗。”刘全华说。其次,强身健体、适宜运动,增强体质。再次,少带孩子去(最好别去)公共场所,避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了,也请自动自我隔离。最后,雾霾天气多,孩子出门戴口罩。还有父母关心:体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。刘全华认为,这个没有“特殊的医学指导”,根据天气情况选择即可。资料来源:1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》,《中华儿科杂志》,2016,54(3)。2.《儿童支气管哮喘》,人民军医出版社。3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-200508463.AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx4. NHS choices. Cought. http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx





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孩子咳起来没完没了?你来看看这个

作者 | 燕小六来源 | 医学界儿科频道出身汗、雾了霾,一言不合就开咳,有没有!两三周了,好好坏坏没完没了,有没有!咳得半夜坐起倒抽气,有没有!小脸憋得通红、眼珠凸出,有没有!——真正是,孩子一咳,全家失眠……很多读者留言:啥时候说说咳嗽?为啥咳着咳着,就支气管炎了?吞下好多药,还是咳到吐,肿么办?上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和燕小六,好好聊了聊“咳嗽那些事”。太长不看版1.孩子呼吸道敏感、发育不完全,生病就易咳;2.咳嗽只是症状,病因千差万别;3.咳出7个表现,尽快就医;4.不喘光咳,也可能是哮喘;5.肺炎不是咳出来的,但哮喘是;6.在家自行雾化,那是坑娃不是爱;7.特别提醒:咳嗽没有好透,不要去幼儿园,损人不利己呀!为啥孩子特别容易咳?这有3方面原因。第一,咳嗽是人体自我保护。一些大气颗粒物和病原微生物,进入鼻腔,钻过鼻毛,最后淹没于鼻黏液,慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾,赶出身体的过程。雾霾天里,孩子用力咳嗽未必是坏事。相反,这是呼吸道在努力清除异己!第二,发育未完成。孩子鼻腔相对短小,鼻道狭窄,气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物,进入孩子气道,就可能是“庞然大物”,易造成狭窄。第三,孩子呼吸道更敏感。因黏液腺分泌不足,孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差,自洁能力弱。所以,年龄越小的孩子,呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入,一刺激,就容易引发咳嗽。对<5岁的儿童来说,病原微生物(如病毒、细菌、支原体等)引起呼吸道感染后,还可能破坏气道黏膜,损伤气道纤毛细胞,造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。为啥咳两天好两天?能不能断根啦!刘全华指出,讨论这个问题,先得弄明白:“元凶”是谁。是反复上呼吸道感染?是过敏性咳嗽或哮喘?还是鼻炎?……给大家列个表,略作辨识。上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况,也会导致久咳不愈。如,胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。提醒一下:不管孩子生啥病,刚好一点,别带去人群密集、环境封闭的地方。如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源,分分钟会造成二次感染。(娃贴着冰贴,还带去逛商场的,是心疼呢心疼呢心疼呢)孩纸只是有点咳,没有喘,所以不是哮喘。really?这是最多人存有的误会之一。除了气喘(发作时,能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声),还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。孩子感冒后,一直咳咳咳:1.主要是早晚咳和/或运动咳;2.剧烈起来咳到吐;3.持续几个月,甚至半年;4.中药、中成药、止咳药、抗生素都用了,就是不见好——请高度怀疑,这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。它是哮喘的一种特殊发作形式。且,娃得了咳嗽变异性哮喘,控制不好有发展为典型哮喘的可能。咳成啥样,该就医?刘全华介绍,普通感冒后的轻微咳嗽,不用药、多喝温水,在家护理即可。出现以下情况,应考虑就医:• 咳嗽>4周;• 咳嗽超过1周,逐渐加重;• 剧烈咳嗽1周,咳得脸部涨红,好几次咳到吐,咳得睡不着睡不好;• 开始干咳,然后变成有痰声的咳;• 哮喘娃突然出现频繁咳嗽(非常可能预示哮喘急性发作);• 咳嗽伴呼吸急促,喘息或有不规律的呼吸;• 咳嗽+发烧;• 出现三凹征:呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷(说明孩子呼吸非常困难);• 咳嗽时,孩子嘴巴周围颜色不如平时红润,有些发白甚至发紫、发灰;• 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰,应尽快急诊。给大家画重点:即使咳嗽看起来剧烈,但孩子呼吸平稳、规律,通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快,要担心肺功能受损。观察孩子腹部或胸部的起伏情况,能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小,呼吸频率越高。下表是不同年龄段的呼吸频率概况:肺炎是咳出来的?肺炎的锅,咳嗽背不了。肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等,造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎,可能是病原体下行,感染肺部。此外,肺炎的常见症状之一,是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度,跟肺炎的严重程度没必然联系。判断肺炎,有2个简单表现:呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现,迅速就医。(那些说,听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们,你们可能想多了)起初就咳嗽,怎么发作哮喘了?刘全华解释,哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等,是“狼狈为奸一家门”。首先,某些呼吸道病毒感染会导致儿童,尤其是1岁左右的娃,发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎,会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。其次,孩子本身有哮喘,但未经正规治疗,更易发生呼吸道感染(患上肺炎、支气管炎等)。需要说明,如果孩子有哮喘,其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话,就是气道超级敏感,嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物,就会原地炸裂,开始瞎抽筋,导致咳喘发作。怎么判断是不是哮喘?刘全华提醒,若孩子有以下表现,高度提示哮喘:• ≥每月1次的发作性喘息;• 活动诱发的咳嗽或喘息;• 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽(也就是无发热时出现夜间咳嗽);• 喘息症状持续到3岁以后;• 抗哮喘治疗有效,停药后复发。如果孩子喘息发作3次以上,有湿疹史或吸入性过敏原阳性(如尘螨阳性),或父母有过敏疾病史哮喘史,将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高,要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗。儿童不配合肺功能检查,就没法诊断哮喘?“为啥不配合?如果医生给孩子更多鼓励,反复动作示范,TA们是不是更能理解?”刘全华解释说,指导儿童完成肺功能检测,需要父母、医生耐心耐心再耐心。还要结合年龄,略作项目调整。一般,≥5岁的儿童,在医生细致指导下,一般都能又快又好地,完成常规通气肺功能检测;≤4岁者,要针对年龄段、调整肺功能检测项目。比如,3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能,娃含着检测咬口,平静呼吸,即可完成检测;3岁以下,可在入睡后,做潮气呼吸肺功能检测。若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘,在胸片、肺功能检查基础上,可以做:1.支气管舒张试验或支气管激发试验检查,2.血清总IgE和特异性IgE测定(过敏原检测)。“假设孩子已经诊断为哮喘,用药准确、依从性好,也避开过敏原和被动吸烟等危险因素,但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时,要排除上呼吸道疾病,如鼻炎或鼻窦炎等,以及支气管异物、支气管软化等。”刘全华补充道。咳嗽、哮喘、支气管炎、肺炎,雾化都能治?雾化吸入治疗是指通过雾化器,将药物转化成药物微粒,通过吸入的方法,将药物送入呼吸道,起到消炎、解痉、化痰的作用。哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等,治疗时都可能用到雾化吸入。针对不同疾病,雾化用药有很多。多数情况下,都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了:会不会有毒副作用!刘全华解释,这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。雾化吸入是局部用药,直接作用于气道病变位置,全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年,不会影响其生长发育和骨质发育。还有一部分父母觉得,“雾化好!孩子一用就不咳了!”于是,在家自备雾化器。这就牵扯到两个问题:第一,你能确认孩子咳嗽的原因,选对正确药物?用药不对,不仅无效,反而可能耽误病情。 第二,你确定选的药适合你家的设备?不同药物适用不同的雾化方法,设备不对、操作方法有误,就是白吸。所以,小朋友咳得凶,先看医生,征求用药意见后,再决定要不要雾化。如何护好孩子呼吸道?首先,正确用药。《给孩子喂感冒咳嗽药 十有八九都选错了!》一文指出,不管是处方、还是OTC镇咳药,在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面,均无确证疗效。普通感冒患儿,6岁以下不建议用止咳药。若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征,都应在医生指导下规范治疗。因为其中牵扯药物众多,使用技巧复杂,以后燕小六另开文填坑。再次提醒:哮喘都属慢性病,大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理,等“自愈”。结果疾病慢慢发展,发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝,心痛伐?!“哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确,建议尽早抗哮喘治疗。”刘全华说。其次,强身健体、适宜运动,增强体质。再次,少带孩子去(最好别去)公共场所,避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了,也请自动自我隔离。最后,雾霾天气多,孩子出门戴口罩。还有父母关心:体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。刘全华认为,这个没有“特殊的医学指导”,根据天气情况选择即可。资料来源:1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》,《中华儿科杂志》,2016,54(3)。2.《儿童支气管哮喘》,人民军医出版社。3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-200508463.AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx4. NHS choices. Cought. http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx

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哮喘儿童家长关注问题答疑

为什么天一冷,很多孩子开始喘?哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,哮喘儿童存在不同程度的气道高反应性,也就是说气道敏感性比非哮喘儿童高,天气转冷会使哮喘儿童气道出现不同程度的痉挛收缩,导致咳喘发作。再者,秋冬转冷季节,也是呼吸道病毒高发的季节,呼吸道病毒感染是诱发哮喘急性发作的主要原因,此外,某些呼吸道病毒感染本身也会导致儿童尤其是婴幼儿出现喘息症状。所以天一冷,哮喘儿童和婴幼儿容易出现咳喘。 那些儿童常见病,非常“像”哮喘?就儿童常见病来说,目前尚无那种呼吸道常见病非常”像”哮喘。若孩子已诊断哮喘,经抗哮喘治疗效果不佳,且孩子哮喘药物吸入方法准确和依从性好,同时规避了过敏原和被动吸烟等危险因素,尚需明确是否合并有影响哮喘控制的上气道疾病如鼻炎或鼻窦炎等,此外,尚需排除支气管异物或支气管软化等亦会表现为咳喘的其他呼吸道疾病。 孩子不太配合肺功能检查,故儿童哮喘较难诊断。这个说法有道理吗?常规肺通气功能检查对哮喘的诊断和病情严重程度评估有着重要意义,相对于成人,儿童肺功能检查更需要鼓励性的语言和反复的动作示范,5岁及以上儿童在医生指导下一般都能很好的完成常规通气肺功能检测,4岁及以下儿童也有针对这个年龄段的肺功能检测项目,对哮喘诊断也有一定的指导作用。新华医院儿童呼吸科有专门的儿童肺功能室,可进行不同年龄段儿童肺功能的检测,目前每年儿童肺功能检测量约5000人次。 较大儿童能完成常规肺通气功能检查,这部分孩子哮喘诊断相对比较容易。婴幼儿哮喘尤其是3岁以内的儿童,其哮喘诊断需要谨慎。若孩子有以下表现则高度提示哮喘:多于每月1次的频繁发作性喘息;活动诱发的咳嗽或喘息;非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;喘息症状持续到3岁以后;抗哮喘治疗有效,停药后复发。同时结合儿童有湿疹或鼻炎史等和吸入性过敏原阳性如尘螨等,抑或父母有哮喘史等,亦可进行哮喘发生风险的评估和哮喘诊断。故儿童哮喘诊断总体来说不难。 哮喘孩子尤其不要穿多,穿多出汗,风一吹,感冒,又喘上了。这有道理吗?感冒很容易诱发未行正规治疗的哮喘儿童出现哮喘急性发作,就穿衣多少而言,哮喘儿童和非哮喘儿童没有什么区别,不宜穿多亦不宜穿少,根据天气情况穿合适的衣服。 除了感冒,哮喘和肺炎、支气管炎,有关系吗?哮喘、肺炎和支气管炎都是儿童呼吸道常见病,哮喘一般和过敏有关,肺炎和支气管炎大多为感染引起,但可以相互影响。未行正规治疗的哮喘儿童容易有呼吸道感染,出现支气管炎甚至肺炎,相反,支气管炎和肺炎容易诱发哮喘急性发作。 哮喘是“治愈”的,还是“自愈”的?多少儿童哮喘能自愈?为什么?儿童哮喘存在有青春发育自然缓解的现象,但缓解比例报道不一,从20%-82%。这种儿童哮喘自然缓解现象具体机制尚不明确,可能和儿童青春期各系统器官发育成熟以及内分泌和免疫功能发育完善有关。儿童哮喘有一定的自然缓解率,但并不是不需要治疗,未行正规治疗的哮喘儿童,哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育,而且会对肺功能造成不同程度的损害,影响哮喘“自愈”。哮喘的长期糖皮质激素吸入治疗是安全的,若哮喘诊断明确,建议尽早抗哮喘治疗。   针对这个季节,防儿童哮喘发作或加重,要注意什么?有没有一说,提前用药预防哮喘?秋冬是喘息高发季节,若明确有哮喘,首先要进行哮喘长期的规范化治疗,预防哮喘急性发作,减少和避免哮喘反复发作对肺功能的损害和对儿童生长发育的影响;再者,在进行抗哮喘规范化治疗的前提下,进行适宜的运动,增强孩子体质;秋冬季节呼吸道病毒高发,尽量减少去人多公共场所,避免呼吸道交叉感染,家人若有感冒,注意预防隔离,若气温波动大或雾霾天气,外出带口罩。在哮喘诊断明确前,目前尚无有效药物预防哮喘的发生,但咳嗽变异性哮喘,一般和过敏有关,表现为晨夜咳和(或)运动咳,规范的吸入性治疗可以减轻咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。  资料来源:1、《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》,《中华儿科杂志》,2016,54(3)。2、《儿童支气管哮喘》,人民军医出版社。

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