鞠晗

病例分享：家住黄浦区的退休老人沈阿姨经常因头晕而无法起床，常被家人们称为“起床困难户”，今晨症状又加重了，被儿子紧急送到医院就诊。医生站在检查床边，把沈阿姨脑袋转了几次，找到了原因，告之：“你得的是耳石症。”        沈阿姨一听，惊讶的问道：“医生，耳石是什么？是不是把耳朵掏干净就好了？”下一秒看到医生窘迫的眼神，沈阿姨猜到这病没有想象的那么简单。医生对沈阿姨说：“耳石症，是石头的石，既不是耳结石也不是耳屎…你是掏不到的。”沈阿姨：“什么什么…耳石那就是耳朵里有石头喽？难道，我的耳朵…得结石了？”跟肾结石、胆囊结石是一回事么？      相信生活中好多人都见过或经历过此病，尤其是年迈的老人和妇女人群，虽说不是什么大病但是发作起来真的要命，那么下面让我们一起跟着医生的思路来学习了解一下什么是传说中的耳石症？1.耳石症是什么？      耳石症，学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，英文缩写是“BPPV”。通常我们能摸到的耳朵称为外耳，挖耳采耳的动作都是在外耳完成。而“耳石”则深居内耳，也就是在我们的颅内。我们的两只耳朵不只是接受外界信息的接收器，同时还起到了管控身体平衡的作用。那么耳石为什么称为“石”？因为其成分是碳酸钙结晶，有重量，分布在我们的内耳平衡器官中，平时做着一些“管理我们平衡”的工作，一旦它们擅离职守，就会给我们带来麻烦。          2.耳石症有什么样的症状？      大多数人通常在这三种情况下发病：第一，早晨起床时发病的；其次，半夜起床准备上厕所时发病的；第三，半夜翻身时直接晕醒。            那么在发病的时候是什么样的感受呢？医生通过询问众多经历者，听到最多的是“这病苦啊，感觉要死的心都有了”，通过医学翻译，这“要死的心”的感觉就是“突然出现的天旋地转，像坐过山车一样一下子掉入深渊的感觉，同时还有脚踩棉花感觉、恶心呕吐，大干淋漓，心慌等。”    那什么时候会有这种奇妙感觉呢？答案：耳石症的“眩晕感”，通常在我们变换“头”的位置时才会出现，而且多数局限在一个特定的角度，比如：有的人躺在床上头向左或向右转的时候才晕；有的人翻身的时候才晕；而有些家庭主妇的晕厥会发生在垫脚晾衣服时等等。真正“眩晕”的时间就几秒到几十秒，一般不超过1分钟。      如果你一直躺着不动，过一会那种翻天覆地的眩晕感就消失了，但脑袋昏昏沉沉的感觉会存在一段时间，这就是典型的耳石症。          3.耳石症怎么治疗？      一旦得了这个病，难道就没有办法了么？    医生一边用手抱着沈阿姨的头转动，一边说：“治疗耳石症，靠手法复位就可以了。”4.那么手法复位又是什么？手法复位就是医生判断出我们的“擅离职守的那块石头”的位置之后，通过指导变换我们的头的位置，使它自动回归到它们应该待的位置上，基本就算治好了。常见的方法有Epley复位法、Semont复位法等。当然，还有后期的“休养生息”注意事项：保持高枕卧位，尽量避免患侧卧位，暂停驾驶、跳水等的行为，以防失衡感带来危险。5.那么中医在治疗耳石症方面有什么优势么？中医认为内耳眩晕和风、火、痰、虚、瘀有关。此病发生在脾胃运化功能不足湿气一旦重了，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳。通常来说，头是诸阳的交汇，要是体内的痰带着肝风上升，清阳不升，就会引发眩晕。那么我们可以通过中医药辨证论治的方法对症调配，如天麻钩藤饮加减方、刺灸法、耳针法等可疏经通络、改善气机，同时也可加以调节平时的易怒、倦怠、身体困重等症状。这样，耳石症的复发几率也会下降很多。                  6.预防方面我们要认识并了解这个疾病，调整好心态，合理安排生活和工作，注意休息，避免过度劳累，保持乐观的心态，减少心理压力，保持心情舒畅。平时可以做一些前庭康复训练，也可以减少眩晕发作，积极治疗耳部疾病，尽量避免头颅的外伤。

随着时代的发展，患有耳鸣的人数在不断上升，其中以女性和老年人较多。耳鸣是指在缺乏外部声源的前提下，耳道内出现一种嗡鸣声。耳鸣是听觉系统受损的一种警示信号，如果出现耳鸣，常提示听觉系统受到损害，具体情况如下：（一）主觉性（非振动性）耳鸣1、耳鼻咽喉科疾病：耳部疾病引起耳鸣最为常见。（1）鼓部如中耳感染、耳硬化、内耳窗的增生性阻塞。（2）岩部耳蜗及VII颅神经病变，前者常见于美尼尔病，后者常见于听神经瘤。（3）中枢神经：除老年性大脑硬化外，中枢神经性的器质性病变，很少引起耳鸣。2、心血管疾病：亦属常见的耳鸣原因，耳鸣常呈波动性，高血压、贫血、动脉粥样硬化伴血管栓塞等均可引起耳鸣。3、代谢性疾病：甲状腺机能亢进或减退、糖尿病均可引起耳鸣。4、神经科疾病：颅脑外伤、脑干损伤、脑炎、脑震荡及多发性硬化等可引起耳鸣。（二）他觉性耳鸣1、咽鼓管开放：病人能听到自己呼吸时的气流摩擦声。2、血管源性：颈内动脉和静脉，分别经过鼓室的前、下，如血管与鼓室的间隔甚或缺损。常可听到博动性耳鸣，颈动脉瘤、颈静脉球体瘤或颈内静脉突入鼓室等均可引起耳鸣，耳部附近的血骨瘤、动脉栓亦可引起耳鸣。3、肌源性：耳部附近的肌肉痉挛，如鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌等软腭肌肉和咽鼓管咽肌痉挛收缩时可引起耳鸣。

随着新冠肺炎重症诊疗方案第四版的出台，新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统,导致肺炎。重症病例的心脏、肾脏、肠道、神经系统等多个器官或系统也可受累，新型冠状病毒感染需要针对多器官进行综合性的预防和治疗。适用人群，首先 新型冠状病毒感染重型和危重型病例,统称“重症病例”。对于未达到重症病例诊断标准,但出现新型冠状病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者,亦可按重症病例管理:年龄>65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病(包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤以及免疫功能低下等)。重症的临床预警重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度(SpO2)及临床常规器官功能评估。根据病情需要监测:血常规、尿常规、生化指标肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌损伤标志物、反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心电图及胸部影像学检查。此外,以下指标变化应警惕病情恶化:活动后低氧:轻微活动后指氧饱和度<94%;外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白明显上升;常见中医药治疗有清肺排毒汤、清肺排毒颗粒，救治中可结合患者实际情况合理使用。以及配合加减使用。基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干9g、细辛6g，山药12g，枳实6g、陈皮6g 广藿香9g。水煎服。

【曙光·科普】“过敏性鼻炎那些事”医学小常识 上海中医药大学附属曙光医院  2022-11-20耳鼻喉科鞠晗 一提起过敏性鼻炎，我们就会想到打喷嚏，鼻水不止。那么什么是过敏性鼻炎呢？ 下面为大家介绍一下过敏性鼻炎，过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体接触过敏原后产生的以超敏反应为表现的鼻黏膜慢性炎症。全球患病率约为40%,我国各地区平均患病率约为11%.临床上按过敏原种类不同可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。 哪些过敏原可导致过敏性鼻炎？ 季节性过敏性彝炎的过敏原主要有：花粉、真菌孢子等植物性过敏原。常年性过敏性鼻炎的过敏原主要有：尘螨、昆虫、动物皮屑等动物性过敏原，以及化妆品、化工产品、某些食品成分等日常生活中常见的过敏原。 过敏性鼻炎有哪些症状？ 过敏性鼻炎症状主要包括发作性鼻痒，持续性鼻塞、阵发性喷嚏以及大量清水样鼻涕。部分患者还会出现嗅觉减退，鼻涕倒流，咽痒，眼结膜瘙痒等表现、严重者甚至可出现喘息、咳嗽、胸闷，气急等症状。 过敏性鼻炎有哪些治疗方法？ 根据国家《变应性鼻炎诊断与治疗指南（2015)》主要有对症治疗与对因治疗两方面。对症治疗包括：①改善环境，避免或减少接触过敏原，佩戴口罩，定期清洁鼻腔。②临床药物治疗途径多样，主要西药治疗：抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药等。对因治疗主要指过敏原脱敏治疗，如针对粉尘螨过敏的皮下注射脱敏疗法或舌下含服脱敏疗法，可减少甚至摆脱药物治疗。③中医综合治疗：中药、穴位贴敷、针灸等。 还要做到“三早”即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。诊断方法包括临床症状、体征、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。 过敏性鼻炎可以通过手术治疗吗？ 过敏性鼻炎不建议采用手术治疗手段。过去对于症状严重药物治疗不满意者有采用鼻内镜下翼管神经切断术的手术方式，但该手术破坏了鼻腔黏膜的完整性、且术后容易出现鼻腔干燥、眼部干燥、泪囊炎等并发症，故现已被药物治疗及脱敏治疗取代。 中医药针对过敏性鼻炎开展专项治疗，成果颇硕。 中西医结合方面，我院耳鼻喉科对过敏性鼻炎治疗经验十分丰富，已故全国名老中医张赞臣曾在此指导工作，并创建海派中医张氏喉科，培养出郑昌雄、张剑华、刘福官、忻耀杰等知名中医。过敏性鼻炎中医称为鼻鼽，沪地长期就诊人群中脾肾气虚者居多，从而诞生于海派中医经验方辛前甘桔汤、加味四君子汤加减方等，临床应用广泛。外治法如针灸、穴位注射等多采取“祛邪扶正”，“同病异证、异病同证，分证治之”等举措，同时还运用“通窍散结排脓理论”、“蝶颚神经刺激法”等特色中医治疗手段，取得显著治疗效果。 那么我们平时应该怎么做呢？ 若对花粉过敏，当收集花粉信息，在花粉播散季节尽量减少外出，关闭窗户，避免花粉传入，家中避免种有花粉植物，经常打扫房间，减少花粉残留，出门时不穿羊毛外套，出门记得戴口罩，眼部症状严重的人，需要戴护目镜，回家前需抖落外套及头发上的尘土，及时洗脸、漱口以及清洗鼻腔。 笔者发现日常生活中对尘螨等过敏者占多数，建议此类人群每周吸尘器除螨2次，不使用织物沙发、毯子、榻榻米等，使用抗螨的外罩覆盖床和枕头，室内湿度保持50%左右，温度在20-25℃，避免反复发作。

1.耳屎是什么？耳屎，学名为耵聍，是由外耳道软骨部皮肤上的耵聍腺所分泌出的呈淡黄色粘稠状的分泌物混合皮脂以及脱落的外耳道皮肤经空气干燥后所形成。大部分人的耵聍呈干燥性薄片状，也有部分人的耵聍类似于粘稠状的油脂，俗称“油耳”。耵聍可以抑制细菌、真菌的生长，防止外耳道感染，可以帮助耳道保持一定的温度与湿度，避免耳道内的皮肤过于干燥，还可以粘附灰尘、皮屑，并防止一些小虫子进入耳道深处，从而具有保护外耳道的作用，此外，耵聍还可以对强声波起到缓冲作用，阻碍声波对鼓膜的伤害。2.耵聍栓塞是什么？若耵聍堆积成团，阻塞于外耳道内，则为耵聍栓塞。常见原因包括:(1)因外耳道炎症、湿疹、以及长期暴露在灰尘较多的空气中或者经常掏耳使得局部受刺激而导致的耵聍分泌过多。(2)因外耳道狭窄、瘢痕、肿物、异物存留等原因导致的耵聍排出受阻。根据耵聍栓塞的程度及所在位置会有不同的症状。若外耳道未被完全堵塞，则多无明显症状，若外耳道被完全堵塞，则会导致听力下降、耳内闷胀感等症状；若耵聍遇水膨胀也可能会导致听力突降以及耳内闷胀甚至疼痛不适等症状。此外，若耵聍压迫到鼓膜，可能会导致眩晕、耳鸣以及听力下降等症状；若耵聍压迫耳道后壁的皮肤，也可能会刺激到迷走神经耳支而出现反射性咳嗽。3.掏耳不当有何危害？外耳道皮肤非常脆弱敏感，其与软骨膜紧密连接，皮下组织少，血液循环差，如若掏耳不当，非常容易造成外耳道发炎、疖肿、溃烂等疾病，使得耳道流血、疼痛，其疼痛甚至可放射到同侧头部。有的人掏耳过深过猛亦会伤及鼓膜及听小骨，造成鼓膜穿孔、中耳发炎、听力下降等情况。4.是否需要掏耳？耳道具有自净功能，平时随着我们的咀嚼、张口以及晃头等动作，多数耵聍会自行排出，而经常掏耳反而会导致局部受到刺激而造成耵聍分泌越来越多，因此一般不需人工清理。若有大块硬结的耵聍堵塞在耳道，或因“油耳”导致湿性耵聍堆积较多，则建议前往医院请专业的耳科医生用专门的工具取出，临床上因掏耳不当造成的外耳道炎、中耳炎以及鼓膜穿孔等病例实在数不胜数，请大家一定不要自行乱掏。另外，有的人喜欢掏耳并非是因为耳道内有耵聍堵塞，很有可能是由于耳道炎症、湿疹或真菌感染等导致的耳道瘙痒、疼痛、闷胀，这时则建议患者及时就诊，根据医生的专业诊断而选择合适的治疗方法。如若实在瘙痒闷胀难忍，可自行按压耳屏或向外牵拉耳廓以缓解症状，并及时前往医院就诊，切勿自行乱掏。当然，还有小部分人习惯掏耳纯粹是因为觉得舒服，那么建议大家一定要戒除这一不良习惯。

相信好多人都会有飞虫或异物入耳的经历，如果遇到这种情况，应避免挖耳掏耳以防其进入得更深，对耳朵造成严重伤害。如自行处理不当可立即前往医院就诊。专业工具取出：外耳道飞虫或异物需要根据异物种类选择合适的工具并由医生取出，如果是光滑球形异物可以使用异物钩在异物与外道之间的缝隙伸向异物的内侧，将异物轻轻向外拨动。如果是较软的异物，可以使用异物钩刺入异物后拉出。如果是比较尖锐有棱角的异物，可以使用耵聍钩移动异物，避免对外耳道造成损伤。如果外耳道的异物是昆虫，可以选择在外耳道内滴入没有刺激的油类物质，将昆虫黏附在外耳道上后取出。

第一，若对尘螨过敏，建议每周吸尘器除螨2次，不使用织物沙发、毯子、榻榻米等，使用抗螨的外罩覆盖床和枕头，室内湿度保持50%左右，温度在20-25℃。其次，若对花粉过敏，当收集花粉信息，在花粉播散季节尽量减少外出，关闭窗户，避免花粉传入，家中避免种有花粉植物，经常打扫房间，减少花粉残留，出门时不穿羊毛外套，出门记得戴口罩，眼部症状严重的人，需要戴护目镜，回家前需抖落外套及头发上的尘土，及时洗脸、漱口以及清洗鼻腔。第三，要做到以下几点：1、若对动物皮毛过敏，则尽量不养宠物，避免宠物进入卧室，保持家中环境清洁，更换地毯，打扫房间。2、锻炼身体，增强身体抵抗力，防止感冒，注意个人卫生，避免用手随意抠鼻、揉眼睛。3、保持良好心态，避免情绪激动。急躁的心情会使患者自感症状加重。4、避免过食生冷刺激性食物，选择食用新鲜非加工的食品，减少摄入过敏的诱发因素。二级预防：“三早”预防早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。诊断方法包括临床症状、体征、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。三级预防：临床预防临床治疗途径多样，主要有：①西医药物治疗：抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药，等。②免疫治疗：目前主要针对粉尘螨的脱敏治疗。③中医综合治疗：中药、穴位贴敷、针灸等。④手术治疗：多用于经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量者；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍者；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳者。