张玉林

每天都有人充满恐惧甚至于绝望地咨询是否感染HIV的问题，似乎到了天就要塌下来，生命即刻终止的境地。但是，荒唐的是艾滋病究竟可怕在哪都没弄明白。 1. 艾滋病可怕在急性期？ 几乎所有恐艾症咨询都是有关急性期。大多数急性期感染没有任何症状，即使有急性期症状也是一过性的，没有特异性，不留后遗症，更不至于威胁到生命。所以从生命安全角度考量急性期感染一点也不可怕。 2. 艾滋病可怕在艾滋病期？ 艾滋病期由于长期病毒不被控制，出现人体严重免疫缺陷，继而身体出现各种感染或恶性肿瘤，以及免疫紊乱相关症状或疾病。这一系列症状或疾病被称为免疫缺陷综合症。所以HIV感染一般本身不会致命，也不会出现症状，这些继发感染、肿瘤等综合症会出现症状，并可能致命。因此，艾滋病可怕的是这些综合症，而非HIV感染本身。 3. HIV感染到出现免疫缺陷综合症需要多久？ 高危行为HIV感染后，病毒在体内持续复制增生的过程需要打败人体免疫系统。并不是所有感染的病毒都那么幸运，部分感染者体内病毒被免疫力长期抑制，称为病毒携带者，不出现症状。多数出现免疫缺陷时间至少三五年以上，有些七八年甚至于更长时间。也就是说所有感染者都会经历长短不一的无症状期。 4. 急性期时间如何界定？ 虽然同其它多数传染病一样，艾滋病急性期以六个月为限。但急性期症状出现一般不会超过四周。经常有人把急性期和窗口期混为一谈，超过四周还在掰扯急性期症状，也在纠结是否还在窗口期，检测不出来HIV感染，纯属无聊。 5. 免疫缺陷综合症真的不可治愈？ 虽然有部分HIV感染者发展到有严重免疫缺陷综合症才被发现，但是大多数感染和肿瘤可以治愈。并且积极抗HIV病毒治疗，使得免疫力恢复，从而恢复正常人生活，同正常人一样寿命。 6. 总结 目前艾滋病早已可防可治，把艾滋病当不可救药病魔对待早就OUT了。对于急性期的死亡担忧，以及把急性期与窗口期混为一谈纯属无聊。

小儿手足口病主要表现为发热和皮疹，发热体温可低热，也可高热。皮疹表现如下： 1. 皮疹部位 手心手背和手腕，足底足背和足踝，口腔口唇和口周，肛门周围和臀部。不是上述所有部位都必须出疹，可单纯口腔或臀部等。不同部位可先后出疹。 2. 皮疹形状 主要表现为散在疱疹。也可表现为单纯口腔疱疹。口腔疱疹小儿流涎，进食疼痛哭闹。 3. 手足口危重症表现 高热、惊厥、意识障碍、四肢抖动、高血压、高血糖等。极严重病例出现呼吸困难和咳粉红色泡沫谈往往预后不佳。

淋巴结肿大（直径1CM以上）很常见，最常见于淋巴瘤和淋巴结结核。那么，如何自我判断逐渐肿大的淋巴结是淋巴瘤抑或结核病呢？ 1. 是否疼痛 淋巴瘤典型表现是无痛性淋巴结肿大，可单个也可多个，逐渐增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生长较快。淋巴结结核属于结核相关淋巴结炎，因此可出现炎症相关的淋巴结部位疼痛症状。 2. 是否软化 结核性淋巴结炎淋巴结肿大到一定程度多数出现化脓性改变，触之有柔软感觉，局部也可出现皮肤红肿破溃。淋巴瘤质地均匀，肿大明显一般也不会液化，极少数过大的肿块可出现肿瘤中央缺血坏死。 3. 是否发热 多数淋巴瘤不发热（极少数可出现低热消瘦症状，称为B症状）。淋巴结结核多数又发热，低热多见，也可高热。同时可伴有夜间或午后出虚汗。 4. 是否伴呼吸道症状 出现咳嗽咳痰症状多数结核，因为肺结核是最常见结核病部位，虽然淋巴结结核在HIV感染者很常见。即使出现肺部淋巴瘤也极少有咳嗽咳痰等症状。 5. 是否伴右下腹疼痛或包块 右下腹阑尾区疼痛或包块伴淋巴结肿大，多数考虑淋巴结结核伴肠结核。因为阑尾区回盲部是肠结核好发部位，但不是淋巴瘤好发部位。 6. 是否伴胸腹水 伴胸水或腹水的淋巴结肿大多提示淋巴结结核伴结核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出现胸腹水并不多见。 7. 总结 淋巴结肿大在HIV感染者很常见，1cm以上淋巴结肿大要及时就诊，无痛性淋巴结肿大并生长较快者，尤其需要及时活检排除淋巴瘤。无论结核性淋巴结炎或淋巴瘤，及时诊断和治疗多数可治愈，耽误不得。

结直肠癌是常见消化道肿瘤，分为直肠癌和结肠癌，治疗方案类似。艾滋病人由于免疫缺陷，患结直肠癌比例较常人高，治疗方案和疗效与其他人群类似，不必过于悲观。1. 抗病毒治疗是前提及早抗HIV治疗，重建免疫系统是肿瘤治疗前必须做的工作。对免疫重建的担忧显得多余，相反重建免疫系统有利于抑制肿瘤生长，减少肿瘤治疗相关机会性感染。新的以整合酶抑制剂为基础的抗病毒治疗极大提高抗病毒治疗疗效，同时减少药物副反应以及与肿瘤化疗药相互作用。静脉用融合抑制剂（艾博卫泰）减少药物副反应和药物相互作用同时，可减少手术及肿瘤化疗期间口服药的不便。复合制剂的一天一片给药，减少了服药次数和服药量，大大提高了病人服药依性。因此，新的抗病毒药物给肿瘤手术及化疗患者的抗HIV治疗带来极大便利和疗效。此外肿瘤治疗前的其它合并感染诊断和及时治疗（如乙肝丙肝等）同样重要。2. 手术切除是首选常规检查评估分期后（包括PETCT检查），手术切除肿瘤及肿瘤侵犯的淋巴结（根治手术）是结直肠癌治疗的首选，只有失去手术时机的病人才首选其它治疗。即使发生肝脏转移，也可考虑原发肿瘤和转移肿瘤一并切除或原发肿瘤根治加肝脏转移瘤介入治疗。失去手术时机病人，经过化疗等治疗后肿瘤缩小也可再次获得根治手术机会。3. 全身化疗很重要恶性肿瘤是局部疾病，同时也是全身疾病。不同于手术局部治疗，化疗可全身治疗肿瘤。对于手术不能切除肿瘤可首选化疗过联合局部放疗。化疗也可作为手术根治前后的治疗，清除全身潜伏肿瘤细胞或播散转移灶。化疗方案较多，多数以氟尿嘧啶或卡培他滨作为主要药物，可联合奥沙利铂等其它抗肿瘤药。化疗药物的副反应不言而喻，疗效也肯定。化疗往往不是一次完成的，多数疗程半年左右。当然更需要关注化疗药物与抗病毒药物的相互作用及化疗药物副反应。4. 局部放疗有疗效放疗是仅次于手术的肿瘤局部治疗。多数不能切除原发灶，局部淋巴结和转移灶都可考虑放疗。放疗往往联合全身化疗提高疗效。也可考虑放疗病灶缩小后手术切除病灶，但是放疗后局部组织破坏可增加手术难度和风险。放疗可出现放疗相关肠炎等并发症。5. 介入治疗的可及性介入治疗通过射频治疗等对肝脏转移灶等某些特殊部位病灶可达到同手术相似疗效，同时有创伤性小的优点。6. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗主要针对肿瘤特定突变位点定向治疗，属于全身治疗。治疗前需要基因检测。靶向治疗疗效好，治疗简单，少数人有一定的副作用（比如出血，高血压等）。免疫治疗是近年来开展的新的治疗手段，对部分肿瘤有非常好的疗效，同时可出现免疫相关副反应，但是艾滋病免疫缺陷不是免疫治疗禁忌症，相反有确切疗效报道。这两种方法大大提高了肿瘤病人生存期。7. 总结常规开展的结直肠癌治疗对艾滋病人群没有禁忌症，并且疗效与常人无异。需要强调的是关注抗病毒治疗。我科常规开展艾滋病人结直肠癌手术、化疗、靶向、免疫治疗，并可安排协作医院开展放疗和PETCT检查，可通过平台联系张玉林就诊。

经常接到恐艾症人群的咨询，现在用简单的文字科普一下这方面相关知识 一、有关艾滋病传播途径 大家都知道艾滋病毒通过性传播，血液传播和母婴传播。这里要强调以下几点： 1.性接触方式与感染的关系。体液所含病毒量血液远远大于精液，精液大于阴道液，最后是胎盘，唾液几乎不含病毒（除非有口腔炎症或破溃出血）。加上男同本身感染率就高。所以男同无防护性性行为为高危行为，远远高于异性性行为，尤其伴有生殖器或直肠肛门出血者。口交感染概率不高，除非有出血。 2.性接触频率与感染的关系。单纯一次高危性行为感染艾滋病概率远远低于淋病，尖锐湿疣，梅毒，丙肝，乙肝等其它性传播疾病。接触频率越高，感染概率就越高。同时，性伙伴越多，感染概率也越高。 3.关于输血传播。现在国家严格管理血制品采集使用，输血感染概率较低。静脉吸毒注意一次性使用注射器。这里更要提醒大家的是非正规小诊所就医感染，纹身打耳洞等美容保健方面的感染，因这些场所缺乏有效监管。 4.下列情形不传播：一起吃饭，拥抱，接吻（无口腔出血），共用座位，共用卫生洁具，公共澡堂洗澡，游泳等。 二、暴露后的正确处理 当然还要强调暴露防护的重要性。一旦暴露，有出血创面需立即挤压出创面血液，清水冲洗一刻钟以上，消毒处理。尽早服用抗病毒预防药（北京朋友可到我院急诊24小时挂号取药）。 三、窗口期的概念 窗口期是指艾滋病毒进入血液通过现有检测方法能检测出病毒抗体的时间。显然，窗口期长短与血液病毒量，抗原抗体反应及检测水平有关系。最早定义为3月，目前多数为14-21天。也就是说要想发现是否该病毒感染，一般高危行为14天后检测抗体，还不放心可一月后再次检测，3月检测阴性排除感染。如果还在纠结建议电话咨询心理疏导。 不知上述内容对恐艾症朋友是否有帮助。还是要反复强调高危行为的有效防护。

首都医科大学附属北京佑安医院是著名的传染病肝病医院，感染中心病区主要收治艾滋病合并症及各种感染性疾病。出于消防安全考量，我们感染中心病区从去年11月开始关闭装修一年。由此给一直信赖和支持我们的广大患者朋友住院诊疗带来极大不便，再次向您表示深深的歉意！可喜的是目前全部工程完毕，以整洁、漂亮、宽敞的新姿正式开放收治病人。目前有单人间，双人间，三人间，五人间等不同病房，可收治各种感染性疾病，肝病，肺病及HIV合并各种感染、肿瘤手术、化疗、靶向免疫治疗和其它内外科疾病。友情提醒，外地患者可在我院办理异地直接，请持有外地医保和新农合患者来就诊前于当地医保或新农合部门咨询并预先办理好相关手续。北京医保和新农合直接就诊。感谢您的信任！

艾滋病主要由人免疫缺陷病毒（HIV）感染人CD4等免疫细胞，导致免疫缺陷。当CD4小于200个/mm3时极易发生各种机会性感染。其中肺和呼吸道是最常见感染部位。 一、肺孢子菌肺炎最常见，是艾滋病特征性机会性感染，表现为发热、咳嗽、喘憋。可低热或高热，干咳无痰，重时活动后气喘并进行性加重。需要及时治疗，死亡率极高。 二、肺结核 结核病可见于近一半的艾滋病期病人。淋巴结核比肺结核多见，可淋巴结肿大伴疼痛或不痛。可见肝脾，肠，骨，肾，脑等结核。肺结核下肺部位多见，低热盗汗可能不典型，出现高热或不发热，盗汗有时不明显。 三、细菌性肺炎可以发热咳嗽，有时无明显症状需要拍片诊断。 四、真菌性肺炎常见，念珠菌肺炎多伴口腔白斑，曲霉肺炎影像诊断，隐球菌肺炎常见且没有症状，可误诊为结核或肿瘤。隐球菌肺炎多有神经系统感染，腰穿有助于诊断。 出现上述症状请及时就诊，尤其查胸部CT。对于CD4较低病人定期体检发现潜在肺部感染从而早期治疗很重要。我们临床多数肺部感染都是这种方法筛出来的。此外需要找有经验，尤其有阅片经验医生就诊，以免耽误诊疗。

新冠肺炎疫情对北京佑安医院感染中心病区收治病人有一定的影响，目前恢复正常收治各类感染和传染病人。外地病人首先要符合北京进京政策（可咨询01012345，暂时湖北人不得进京）。为了保证所有住院病人安全（包括你哦），入院前常规筛查新型冠状病毒肺炎（可门急诊筛查或隔离病房筛查）后，方可住院。住院期间严格按照规定限制探视（防止带入肺炎病毒）。

最近H7N9禽流感进入大众视线，政府和疾控中心都非常重视，这种禽流感与其它流感以及其它禽流感有何不同呢？ 首先，该病毒对人致病性强和死亡率高是它的最主要特点。一半以上发生重症肺炎，死亡率30%以上。 其次，该病毒对家禽致病性弱，家禽患病不易被发现从而不能做到对人的及时防护处理。 再次，有个别病例根本找不到传染源，给防疫带来巨大困难。 最后，虽然没有确切人与人直接传播依据但也不能完全排除，因此要做好防护隔离。 因此，10天内有家禽接触史或去过活禽市场，出现发热咳嗽症状要及时到医院发热门诊就诊，并提供相关病史。

这两天吵得沸沸扬扬的先天不得艾滋病的基因编辑婴儿的诞生，我想肯定让很多HIV感染者既兴奋又懵圈。下面就让我明明白白告诉你这里面的道道。 一、HIV究竟怎么感染人的 虽然我们经常说HIV通过性传播，血液传播和母婴传播，但是病毒必须要进入人体免疫细胞才算感染哦，而免疫细胞是防止人体感染各种病菌，得肿瘤和得风湿病的，非常重要不是？ 那么HIV感染免疫细胞的过程如何？HIV病毒需要通过一道门才能进入免疫细胞，门上有一把锁（CD4受体）和一个手柄（CCR5受体或CXCR4受体）。HIV病毒恰好有打开这把锁的钥匙（gp120）和拧开这个手柄的gp41，所以它能打开门进入人体免疫细胞。 二、世界上一例完全治愈的艾滋病人 世界上第一例，也是唯一一例完全治愈的艾滋病纯属巧合。这位老兄得了艾滋病，同时得了白血病。我们知道白血病需要骨髓移植才有可能治愈。骨髓移植就是通过致死性的化疗杀灭白血病细胞，并摧毁人体的骨髓造血系统和免疫系统。然后移植别人的骨髓造血细胞重建一套新的造血系统和免疫系统。换句话说，这位老兄换了别人的血液系统和免疫系统。令人惊喜的是，移植后病人体内HIV没了，而且持续阴性，就是说艾滋病完全好了。经研究发现供给他骨髓人的免疫细胞手柄天然变异（CCR5变成了deltaCCR5），这种变异导致HIV病毒抓不到开门手柄，所以没法感染了。遗憾的是这种手柄变异人群极其罕见，所以不可能通过骨髓移植广泛治疗艾滋病。 三、基因编辑婴儿怎么回事 依据上述治愈艾滋病病例研究，通过对受精卵基因编辑（听起来玄乎做起来简单的技术），把婴儿体内免疫细胞手柄CCR5变成deltaCCR5，人工造成不会感染HIV的婴儿。 四、为何声讨这种基因编辑婴儿行为 人胚胎克隆、基因编辑和转基因等技术有严格的法律规定和伦理限制。就本案例而言，不能保证婴儿不会因为基因编辑后，出现CCR5功能缺陷（CCR5还有许多其它可知和未知功能）相关疾病；不能保证编辑过程出现其它未知基因被编辑，出现相关疾病；没法验证婴儿真的不会感染艾滋病（不能为了证明向小儿输入HIV病毒），除了CCR5还有CXCR4手柄可能感染，也因此没法证明这项工作的价值。 五、为什么不直接编辑CD4受体 虽然CCR5受体在免疫炎症反应过程中非常重要，但是它和CD4比较那可是小巫见大巫。CD4受体被编辑直接导致免疫系统崩溃了。 六、基因编辑以外生健康宝宝出路 目前我们倡导规范抗病毒治疗，规范母婴阻断成功率不低于95%。吃转基因食物都胆战心惊，为什么我们要基因编辑婴儿？

肺癌是人类最常见恶性肿瘤之一，与吸烟和空气污染密切相关。近年来随着艾滋病人寿命的延长，这类病人患有肺癌也很常见。 肺癌的诊断与分类 早期肺癌多无临床表现，有明确咳嗽、咯血、胸痛等临床表现多数属于中晚期病例。所以对于吸烟或有肺癌家族史人群建议定期体检胸部CT，以便极早发现肺癌。肺癌诊断依据病理，虽然有些影像学或血液指标有很高的提示作用。目前便于临床治疗，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。肺癌明确诊断之后及时进行临床分期的评估对于治疗的选择和预后的评估很重要。必要时可行CT、PETCT、全身骨扫描等检查。 肺癌的治疗 手术切除是肺癌首选治疗，有效病灶切除和淋巴结清扫的根治性手术可显著延长病人生存期。对于不能手术根治病例可考虑化疗或放疗。其中化疗以铂剂联合其它药物的化疗方案，小细胞肺癌与非小细胞肺癌化疗方案存在差异。针对肿瘤血管新生靶向药物可作为联合用药改善预后。近来研究免疫治疗（PD-1、PDL-1）进入一线治疗，联合可显著改善非小细胞肺癌预后（有效率56%），对于HIV感染者也有取得很好疗效的报道。 总结 HIV感染者肺癌发病率高于非HIV感染者，其治疗以手术治疗为主，配合必要的放化疗。新的靶向治疗和免疫治疗可显著改善病人预后，对于放化疗和免疫治疗进一步抑制免疫力，可能影响HIV合并肺癌者预后的担心似乎显得有些多余。相反，这些新的治疗手段可显著改善病人预后。因此，HIV感染者患肺癌不能放弃，应该积极咨询并到像我科这样能够接受这类病人的医院积极治疗。

卡波西肉瘤是HIV感染者常见恶性肿瘤，且容易误诊，需引起重视。艾滋病人新出现皮肤红色痣样突起要当心。 一、卡波西肉瘤一般只见于免疫缺陷，尤其艾滋病人。免疫力正常人一般不患该病。 二、表现为皮肤红色、紫色结节，可呈圆形、椭圆形、纺锤形等高出皮肤，特别容易误诊为痣、胎记、血管瘤等。可累及口腔、鼻腔、呼吸道、消化道、肛周等粘膜。 三、病理起源于血管内皮细胞，所以没经验的临床和病理医生很容易误诊为血管瘤。肛周可误诊为痔疮。 四、治疗以抗病毒提升免疫力为主，CD4上升可自然消退。但较重尤其内脏侵犯者建议化疗。

一、恐艾症的由来与形成 你可别不信：与真的艾滋病不同，恐艾症确实是怕啊怕啊怕出来和想啊想啊想出来的病。 1. 有过不洁行为 多数恐艾症都由一次高危行为诱发，然后反复检查，多次咨询和一个劲地琢磨和担心。有担心自己寿命的，也有担心家人被感染的。无论医生怎么解释艾滋病有明确的传播途径，有明确窗口期和急性期；某种行为不算高危行为一般不会感染；超过窗口期一般都能检查出来；绝大多数感染者没有急性期症状，且急性期一般都指四周以内。反正死死抓住有过高危行为，不可能百分百排除感染不放。殊不知医学没有百分百，大概率事件即等于不太可能发生。 2. 疑似急性期症状 患恐艾症的人身体可不能有一丁点的不舒服，否则总赖到艾滋病头上。无论什么症状，无论是否过了急性期。经常逐条比对网上搜来的急性期症状，让医生解释，且打死不信医生的否定结论。总是理直气壮地说既然没有感染为什么有类似急性期症状，甚至于搬出阴滋病的理论。殊不知心理不稳定可导致身体某些部位功能紊乱，产生相应症状。 3. 信息不对称 恐艾症爱琢磨的结果就是总喜欢咨询和网络搜索相关艾滋病相关信息（多数不搜集恐艾症信息和心理疾病相关信息），咨询如果得不到百分百确定排除的答案，或咨询搜索结果不一致，就万分焦虑，继续反复咨询，搜索，周而复始…… 二、如何自我应对恐艾症 1. 艾滋病人活得比恐艾症快乐得多 大多数艾滋病人活得很快乐，很幸福，和正常人一样生活和工作，和正常人一样寿命。真正的艾滋病人活得比恐艾症人快乐，恐艾症岂不是庸人自扰？ 2. 快乐抑或恐惧只在自我一念之间 人生几十年都会遇到各种困难和挫折。调整心态，快乐生活是每个人一生最大的幸福，与金钱地位没有任何关系哦。学会心理调节与控制对于恐艾症很重要。 3. 忘了吧——恐艾症 有时候忘记比铭记更重要。学会忘记的人，往往心胸宽广。忘记是治疗恐艾症的一剂良药。忘了吧——恐艾症。

恐艾症通常被界定为精神/心理疾病，是高危行为后对自己可能患艾滋病的心理恐惧，并可能引发一系列的临床症状。恐艾症往往具有以下特征。 一、反反复复检查 即使过了窗口期，医生也反复交代不用查了，但是还是不放心，过了一月，三月，六月，一年.......始终在化验检查的路上，我最长遇见一位高危行为后八年还在检查的。 二、反反复复咨询 反复且不厌其烦地通过网络，电话或当面咨询不同的医生。咨询过程中要求医生回答或保证百分百排除艾滋病，且同一问题反复要求作答。咨询过程中出现不太一致或不肯定答案就非常纠结。完全不顾及医学和生命科学没有百分百的客观事实。 三、信百度不信医生 每天都在网上搜索艾滋病急性期症状，然后对号入座。其实急性期艾滋病很难发现，也没有特异症状。而且急性期一般指四周以内，但他完全不顾时间早就过了急性期的事实。神奇的是只要搜到症状在他身上就能出现，这就是心理的强大作用。但是打死也不信。 四、编故事求答案 恐艾症往往喜欢以“假如”开头，编出一系列实际生活中不太可能的小概率事件，而且连续几个“假如”编得超乎想象，要求医生予以解释，保证不会感染艾滋病。 五、打死不承认自己有精神/心理问题 即使经过医生解释恐艾症是心理疾病，并且经医生初步交流认为其有心理问题，病人不认可，内心始终认为自己很大可能感染艾滋病，不看精神/心理医生，或认为心理医生不负责任，瞎忽悠他或给他吃有副反应药，甚至于认为看精神/心理医生是件不光彩事情。 事实上，恐艾症多数有抑郁症，焦虑症或强迫症等精神/心理疾病。自我走不出来最好大胆去看精神科医生。大多数恐艾症经过抗精神治疗症状明显缓解。不用总在艾滋病这里兜圈子。

如果说2003年的SARS是大自然给我们敲响的警钟，今年的新冠肺炎则是大自然的当头棒喝（惩罚）。我们普通人应当做出改变，也必须做出改变。 1. 低下您高贵的头 不再把自个当成自然的主宰和食物链顶端，与自然平等和谐共处是一种时尚，更是一种修养，以“捕猎食用野生动物”为耻，否则，疫情一旦再次来临......人与人相互理解与谅解更是一种修养，平和心态是一种健康状态。 2. 羞羞遮上您的脸 漂亮的脸蛋不一定要露出来，公共场所戴口罩是一种美（不能只有明星们才在公共场所戴口罩）。即使本次疫情过去了，还会有感冒、流感、肺结核等许多呼吸道传染病就在我们身边（这些感染/传染病在我国很流行），都是通过公共场所吸入传播的，可能你并未完全知道。 3. 勤洗手是好修养 其实许多感染/传染病都是通过我们手接触以后，再不自觉地触碰我们口鼻眼传播的。有时候，勤洗手比戴口罩都重要。做好手卫生不但能有效保护自己，也能有效保护他人。 4. 握手不定好礼节 我们祖传的彼此有距离的拱手礼和跪拜礼被弃用，国外彼此有接触的握手礼和拥抱礼传了进来（万幸亲吻礼没进来）。没有身体直接接触（尤其手）可减少传染病接触传播。所以见面没必要不握手，握手前（尊重对方）后（保护自己）要洗手。 5. 酒肉朋友要不得 处世交友不一定得吃肉喝酒。推杯换盏、吐沫四溅交流方式的安全性根本不用我过多评价。一个电话或者一杯茶/咖啡既高效安全，也雅致得体。 6. 交个医生做朋友 有医生朋友的好处武汉人一定深有感触。大疫来临要靠谁，耍横好像不管用。在您最无助的时候，一位挚友医生朋友的一句内行话也可能救您于水火，更别说帮助。

一问咳嗽气喘是否伴喉鸣？二问是否每年相同季节发作？三问是否每天定时咳嗽（可伴或不伴气喘）或运动后咳嗽？四问是否夜间咳嗽气喘加重？五问是否有过敏性鼻炎或荨麻疹等过敏性疾病史？六问是否抗过敏治疗或糖皮质激素使用后症状缓解或能够自行缓解？七问是否既往类似症状发作史？八问家族中是否有哮喘或其它过敏性疾病史？ 上述症状和病史都是支气管哮喘具有的典型特征。具备上述表现提示哮喘可能，且表现越多可能性越大。建议及时去当地医院呼吸科诊治。

艾滋病主要通过性传播，血液传播和母婴传播。母婴传播就不说了。作为青少年和成年人怎样防止自己患艾滋病呢？毕竟艾滋病患病率较高，且平常这类患者绝大多数与常人无异，肉眼无法识别。 以下三招做到即可有效防艾： 第一招：树立正确的性道德观念。要知道性伙伴越多，性接触次数越多，感染的概率就越高（男同尤为如此）。所以尽可能固定性伙伴，且要有对性伙伴和家人负责任的道德操守。 第二招：做好性保护。在无法避免不当性行为时，一定记得使用安全套，避免生殖器分泌物接触，尤其含血分泌物接触。 第三招：远离毒品，避免醉酒。毒品的社会危害以及对身体的伤害我这里就不多说了。静脉使用毒品过程中共用注射器极易感染艾滋病毒。可能有人觉得鼻子吸毒或口服毒品没有血液接触，不会感染艾滋病毒，乱性感染艾滋病毒，甚至于有醉酒后乱性感染，或者意识不清被动性行为感染艾滋病。因此要想不感染艾滋病，首先要远离这些不健康场所和行为，更要在关键时刻能把控自己意识和情绪。否则患艾滋病可能就在所难免了。

一、预防成人和青少年多数为潜伏TB感染（LTBI）的复燃。LTBI被定义为结核菌素皮肤试验（TST）阳性，但缺乏临床或X线影像学活动性依据。由于TST需要2人以上观察结果，且结果易于受到卡介苗接种及机体免疫力的影响，干扰素γ释放试验（IGRAs）逐渐被重视，其特异性为为92%–97%，远高于TST (56%–95%)，但其敏感性也会受到机体免疫力的影响。HIV感染合并LTBI未cART者年LTBI复燃率为3-16%，而正常人终生复燃率小于5%。此外，HIV感染者治疗LTBI可减少结核病62%，减低死亡率26%。因此，及时发现和早期治疗LTBI对于结核病的预防非常重要。指南建议对HIV感染者cART前常规行LTBI筛查（TST或IGRAs），对高危暴露者每年例行筛查。由于高费用与操作不便，指南不推荐联合TST和IGRA筛查LTBI。首都医科大学附属北京佑安医院感染中心张玉林对于无TB依据的TST或IGRAs阳性HIV感染者（AI），或者TST或IGRAs阴性但密切接触TB的HIV感染者推荐预防用药（AII），其它情况不推荐预防用药（AI）。预防用药首选方案为为9个月异烟肼300mg/天+维生素B6 25mg/天（降低外周神经毒性）（AII）或异烟肼900mg每周2次（直接监督治疗DOT）+维生素B6 25mg/天（BII）。替选方案：4个月疗程的利福平600mg/天或根据cART调整剂量的利福布汀（BII），或专家根据耐药检测结果制定的方案（AII）。至少需要每月评估1次 抗LTBI疗效和药物毒副反应。HIV感染者是否患结核病与CD4水平无关，不过CD4越低结核病发生率越高。虽然cART的HIV感染者结核病发生率远高于常人，但cART能迅速减低这类患者结核病的发生率不容忽视。因此，指南建议有效cART和抗LTBI对于预防TB同样重要（AII）。二、临床表现HIV相关TB症状与宿主免疫力有关，CD4>350/mm3患者症状与常人无异，主要表现为咳痰、发热、盗汗、消瘦和乏力等；免疫低下者肺外TB多见，且免疫缺陷越严重肺外结核可能性越大，如淋巴结炎、胸膜炎、脑膜炎、心包炎等，可伴或不伴肺结核。这些患者多数CD4＜200/mm3，可出现高热、快速进展和脓毒血症等严重全身症状。免疫低下肺TB影像表现特殊：中下页、间质和粟粒常见，空洞少见， 胸内淋巴结病变多见，且纵膈淋巴结肿大多于肺门。部分痰培养阳性肺TB可临床症状不明显，甚至胸部X线影像正常。组织病理改变也与宿主免疫力相关，免疫低下者很难见到特征性的TB肉芽肿。cART可使TB症状明显或加重。三、诊断 1.临床及影像诊断始发部位的临床症状和影像表现是TB诊断的重要依据。由于肺部是TB最常见部位，因此无呼吸症状者也需行肺部X线检查。但是单纯肺部X线检查不能除外假阴性结果，因此抗酸杆菌（AFB) 痰涂片染色和痰TB培养的病原学检查非常重要。2.病原学诊断HIV感染者是否患TB以及是否痰阳与机体免疫力无关，AFB及TB培养阴性很常见，尤其见于非空洞和严重免疫缺陷者。推荐连续三次AFB涂片或痰培养。TB感染的胸水、心包积液、脑脊液（CSF）和尿液均可行TB病原学检查。肉汤培养技术可大大提高TB培养阳性率，此外穿刺组织病理联合AFB涂片和培养可提高阳性率。由于TB培养周期较长，核酸扩增（Nucleic-acid amplification, NAA）可快速检测TB，对于严重免疫缺陷存在TB迅速进展风险的患者具有重要价值。NAA主要用于鉴别AFB涂阳标本是否为非结核分支杆菌感染（决定是否早期呼吸道隔离），以及提高AFB涂阴标本的阳性率（涂阴但培阳标本的NAA阳性率为50-80%）。NAA一般只用于痰标本检测。3.免疫学诊断免疫学筛查TST和IGRAs阳性能够做出TB感染诊断，但不能确定为现症感染。对于某些很难获得阳性培养结果的病例，基于TST和IGRAs阳性判定的既往感染对于活动性结核的诊断能够提供支持，但TST和IGRAs阴性不能除外TB。 4.耐药诊断结核菌药敏试验对于临床用药有非常重要的指导价值，特别是多药耐药结核菌（MDR TB）和广泛耐药结核菌（XDR TB）。MDR TB是指至少对异烟肼和利福平耐药的TB，XDR TB是指MDR TB加上一种氟喹诺酮以及卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素中的一种耐药。 对一线抗TB药建议常规开展药敏试验。下列情况要重复药敏试验：痰培养持续阳性，抗TB治疗4月以上痰TB培养仍然阳性，TB培养阴转1月以上再次阳转。 二线抗TB药不常规行药敏试验，且只限于对一线药耐药标本检测。由于结核菌生长缓慢，药敏时间较长（6周），基因型检测耐药位点具有报告时间短（24h以内），可直接检测痰标本等优点，被临床广泛运用。下列病人要考虑耐药检测：与TB耐药患者接触，居住在原发耐药高发区域，4个月TB治疗持续痰涂阳或培养阳性，既往抗TB治疗者（尤其非DOT或中断治疗者）。四、治疗 1.抗结核治疗临床或影像学考虑TB诊断，采集标本后应及早经验性抗TB治疗（AIII）。HIV相关TB同非HIV感染者一样首选4联一线初治方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。高度怀疑利福平耐药（伴或不伴其它耐药）初治可加用一种氟喹诺酮和一种氨基糖苷或卷曲霉素（BIII）。耐药要咨询结核病专家。抗结核治疗分为强化期和持续期，一般强化期为2个月，持续期为4个月，特殊病例需延长疗程。敏感菌感染结核病标准治疗方案见表1。指南强调病例管理、家庭与社会帮助、艾滋病关爱与DOT（AII）在提高TB疗效方面的作用。表1.敏感菌感染结核病标准治疗方案抗结核方案推荐指数强化期用药（2月）异烟肼+利福平或利福布汀+吡嗪酰胺+乙胺丁醇AI持续期用药异烟肼+利福平或利福布汀每天或每周3次AII总疗程（取决于给药量，而不是总的有效时间）BIII肺结核，敏感菌感染（6月）BII肺结核，抗结核2月培养阳性（9月）BII中枢神经系统结核（9-12月）BII骨/关节结核（6-9月）BII其它部位结核（6月）BII2.糖皮质激素的应用糖皮质激素不作为抗结核治疗的常规辅助用药，但是研究发现糖皮质激素可显著改善结核性心包炎和CNS结核患者预后（AI）。目前缺乏糖皮质激素剂量的对照研究，有研究报道CNS结核地塞米松用法：0.3–0.4mg/kg/天持续2–4周后, 每周减量0.1 mg/kg 至0.1 mg/kg；改4 mg/天，每周减量1 mg; 总疗程12 周。另一研究报道结核性心包炎泼尼松龙用法：60 g/天，每周减量10 mg，总疗程6周。3.开始cART时机的把握由于HIV和TB双重感染，cART要充分考虑到多药服用依从性减低、药物毒副作用、与抗TB药物相互作用以及免疫重建炎症综合征（IRIS）等因素。先抗TB后抗HIV的序贯治疗不再推荐。虽然同时开始抗HIV和抗TB存在风险，但研究发现及早联合抗TB和抗HIV治疗预后好。指南推荐所有HIV合并TB均应cART（AI），CD4<50/mm3者应于抗TB 2周内cART，其他病人抗TB 8-12周cART（AI）。已经cART的TB患者应立即抗TB治疗（AIII）。结核性脑膜炎患者开始cART时间的把握经验不足，尤其CD4低者更要慎重抉择。4. 药物相互作用利福霉素在抗TB治疗中具有核心地位。这里所说的药物相互作用主要是指利福霉素药物与部分抗病毒药物之间复杂的相互作用。其机制多源于利福霉素药物诱导某些基因表达，从而对抗病毒药代谢及转运的影响。目前国内使用的基于依非韦伦的一线cART方案可首选利福平抗TB（AII），依非韦伦推荐剂量600mg/天（BII）。在选择基于奈韦拉平的一线cART方案时，如果病人已经使用利福平抗TB 2周以上则取消奈韦拉平诱导量，并且检测病毒载量。基于蛋白酶抑制剂（PIs）的cART建议使用利福布汀（BIII），因为利福布汀对细胞色素P-450 3A4诱导作用明显弱于利福平，因此其提高提高PIs血浆浓度和肝毒性作用小，但PIs可显著提高利福布汀血药浓度，产生毒副作用。有关利福布汀与PIs合用时的使用剂量存在争论，指南推荐150mg/天，至少前2周是这个剂量（BIII）,并且需要监测血药浓度。利福喷汀每周1次给药可显著提高HIV感染病人耐药，故不用于HIV相关TB患者（AI）。其它抗病毒药物与抗TB药物之前相互作用经验不足。基于两类药物之间相互作用所做的抗TB药物剂量调整见表2。表2. HIV感染者抗病毒同时一线抗结核药物及剂量调整药物每天给药剂量每周3次给药剂量异烟肼5 mg/kg（通常300mg）15 mg/kg（通常900mg）利福平不推荐用于抗HIV PIs、ETR、RPV或EVG/COBI/TDF/FTC10 mg/kg（通常600mg）10 mg/kg（通常600mg）利福布汀未用HIV PIs、EFV、RPV 或EVG/COBI/TDF/FTC5 mg/kg（通常300mg）a5 mg/kg（通常300mg）a用PIs150mg300mg用EFV450-600mg450-600mg用EVG/COBI/TDF/FTC150mgb150mgb吡嗪酰胺体重40-55kg 1000 mg (18.2–25.0 mg/kg)1500 mg (27.3–37.5 mg/kg)体重56-75kg1500 mg (20.0–26.8 mg/kg)2500 mg (33.3–44.6 mg/kg)体重76-90kg2000 mg (22.2–26.3 mg/kg)3000 mg (33.3–39.5 mg/kg)体重>90kg2000 mgc3000 mgc乙胺丁醇体重40-55kg 800 mg (14.5–20.0 mg/kg)1200 mg (21.8–30.0 mg/kg)体重56-75kg1200 mg (16.0–21.4 mg/kg)2000 mg (26.7–35.7 mg/kg)体重76-90kg1600 mg (17.8–21.1 mg/kg)2400 mg (26.7–31.6 mg/kg)体重>90kg1600 mgc2400 mgc PIs-蛋白酶抑制剂，ETR-非核苷类逆转录酶抑制剂依曲韦林，RPV-非核苷类逆转录酶抑制剂利匹韦润，EFV-非核苷类逆转录酶抑制剂依非韦伦，EVG/COBI/TDF/FTC-整合酶抑制剂埃替拉韦/整合酶抑制剂增效剂可比司他/核苷类逆转录酶抑制剂富马酸替诺福韦酯/核苷类逆转录酶抑制剂恩曲他滨（复方）；a因为有每周2次150mg剂量耐药的报道，需及时监测血药浓度；b尽量避免这两类药合用，使用时需监测药物浓度，及时调整剂量；c体重>90kg需监测治疗反应和血药浓度，及时调整剂量 5.观察疗效和副反应肺结核患者抗TB期间需要每月1次痰涂片和培养评估疗效。敏感TB一线抗TB方案一般2月内痰菌阴转，菌负荷高的结核（如空洞）痰菌阴转时间延长，4月不阴转要考虑治疗失败或TB耐药。抗TB期间，药物副反应常见。多数副反应可以缓解，尽量不换一线药，尤其异烟肼和利福霉素。胃肠反应常见，需要监测谷草转氨酶（AST）和胆红素判断有无肝损害。典型胃肠症状不停药，改变服药时间或与食物同服多数可缓解症状。皮疹也很常见。轻度皮疹不停药，抗过敏对症治疗。严重皮疹需停药，症状改善后每间隔2-3天加用一种药物。首先试用利福霉素类，因为其对抗TB的重要性。药物引起血小板减少所导致的皮肤瘀点瘀斑需永久停利福霉素 。全身皮疹伴发热或粘膜受累需停用所有药物，咨询结核病专家调整抗TB方案。抗TB数周发热可源于药物热、重叠感染或IRIS。在除外重叠感染或TB恶化的情况下，可停药观察体温，然后逐个使用抗TB药。 20%行一线抗TB治疗者可出现AST升高。药物肝损害源于异烟肼、利福类、吡嗪酰胺和ART。药物性肝损伤（drug-induced liver injury, DILI）定义为AST ≥3倍正常上限或基线值伴临床症状，或者AST ≥5倍正常上限（ULN）不伴临床症状。此外可出现胆红素和碱性磷酸酶升高（利福霉素常见）。无症状DILI多数可自行缓解 ，不停药，监测肝功能。下列情况需停肝损伤药 并评估病情：AST≥5ULN，AST>3ULN有症状，胆红素和/或碱性磷酸酶显著升高。任何新出现的肝酶或胆红素升高都需评估是否肝炎病毒感染、存在胆道疾病或其它肝毒性因素。因肝毒性停抗TB药，需根据所处抗TB阶段、临床病情、免疫缺陷程度等谨慎选择至少3种以上无肝毒性药物替代，直至查明原因，确定新的长程方案 。一旦AST<2 ULN 或接近基线水平即可重新开始治疗，先从利福霉素开始，1周后AST未升高加用异烟肼，再1周AST未升高加用吡嗪酰胺 。对异烟肼和利福霉素耐受而吡嗪酰胺不耐受病例可不用吡嗪酰胺，但根据情况需延长疗程。 6.结核相关免疫重建炎症综合征（TB-IRIS）TB-IRIS是HIV相关TB诊治早期常见并发症，一般认为源于重建免疫系统在病变部位形成的针对结核分支杆菌抗原的炎症反应，表现为局部或全身过度炎症。TB-IRIS分为反常TB-IRIS （paradoxical TB-IRIS）和显露TB-IRIS（unmasking TB-IRIS）。反常TB-IRIS发生率8-43%，死亡率3.2%，cART 1-4周发生，持续2-3月，个别持续数月至一年以上。危险因素包括CD4＜100个/mm3，播散性TB或肺外TB，cART过早（特别TB治疗2月内cART）。反常TB-IRIS诊断依据：cART不久原抗TB治疗改善的TB再次加重，cART抗病毒有效，除外其它因素引起的TB恶化。反常TB-IRIS大多自限，少数可危及生命的反常TB-IRIS包括大的结核性脑脓肿或结核性脑膜炎，大量心包积液所致新报填塞，呼吸衰竭，淋巴结肿大引起的气道梗阻，脾破裂。播散性TB肝脏TB-IRIS常见，可出现肝脏肿大及一些列消化道症状，有时很难DILI鉴别。有报道使用泼尼松1.5 mg/kg/天2周，继以0.75 mg/kg/天2周可显著改善TB-IRIS症状和患者住院天数，但不降低死亡率（CNS-TB除外）。一小样本研究报道4周泼尼松疗程不够，需要逐渐减量到数月（BIII），减量过程中要评估病人临床症状和炎症反应（如体温心率）（BIII）。也有报道用非甾体抗炎药（CIII）以及针对心包和胸腔积液反复针刺抽液缓解TB-IRIS症状。显露TB-IRIS为新出现的结核症状，往往于cART 第一周出现，主要为肺结核，且症状迅猛，类似细菌肺炎，表现为高热、呼吸窘迫、脓毒血症和X线肺实变，少数也可出现局部脓肿和淋巴结炎。虽然无临床研究支持，指南推荐标准抗TB联合糖皮质激素治疗（BIII）。7.治疗失败管理抗TB治疗失败原因：未检测到的原发耐药、依从性差、用药不当、吸收不良或药物相互作用导致的剂量不够、耐药菌的重叠感染以及继发耐药等。疑似耐药病例需进行病史、体检和影像学评估，需要了解初始TB培养及耐药结果，抗TB方案和病人依从性等。获取一切标本重复培养和耐药检测，重点考虑直接行标本或阳性培养菌上快速耐药检测，区别继发耐药或原发耐药株重叠感染 ，继而咨询结核专家换二线方案（BIII）。标准一线方案对单纯异烟肼耐药TB有效，但累积证据表明对于HIV相关TB感染者有增加治疗失败风险。至少抗TB开始2月（强化期）需要选择一种氟喹诺酮替代异烟肼（BIII）。持续期可以利福平和乙胺丁醇双药治疗（CIII），总疗程9月（BII）。对于对于单纯利福平耐药或合并其它耐药比较复杂，一般根据药敏结果，咨询结核病专家选择疗效差且毒副反应较大的二三线，疗程需延长到12-24月。 五、预防复发HIV相关结核复发率比常人高。TB高发区域多为新的结核分支杆菌株感染，且迅速进展为结核病。相反，TB低发区域（如美国）即使HIV感染者也较少TB复发 。严格的干预措施可降低TB复发风险，如延长抗TB时间，增加给药频次，TB高发区规范治疗结束后延用异烟肼6-9月以及cART等。 六、妊娠期结核 1.预防HIV感染者妊娠期若无TB阴性筛查记录或存在TB暴露高风险建议TB筛查（AIII）。妊娠TST阴性率不增加，不推荐对所有HIV感染者妊娠期常规TST检测。有关妊娠期IGRAs研究数据有限。妊娠期确诊LTBI且除外活动性TB建议预防治疗（BIII）。预防用药要考虑异烟肼毒性，建议加用维生素B6。cART可显著降低LTBI进展到活动性TB的发生率，并且减少母婴TB传播。 2.诊断妊娠活动性TB诊断与非妊娠相同，腹部防护的胸部X线检查使得胎儿X线暴露风险很小。TB可导致妊娠相关并发症和不良事件增加 ，如早产、新生儿低体重、宫内生长滞缓等。母婴传播也有报道。 3.治疗妊娠抗TB方案与常人相同，但需要考虑下列因素（BIII）：虽然动物和人未见异烟肼致畸胎，但其肝毒性在妊娠和产后高于常人，建议妊娠和产后每月监测转氨酶（CIII）；利福平不致人类畸胎；吡嗪酰胺不致人类畸胎，虽然WHO和国际抗结核和肺病联合会（IUATLD）推荐常规使用，但因证据不足美国指南不建议使用，最终由专家决定是否使用，如果不用疗程延长到9月；大剂量乙胺丁醇致啮齿类和兔子畸胎，人类未见报道。成人可见视觉损伤，但未见妊娠期用药引起小儿出生后视力影响的报道；大多数二线药妊娠期使用受限制。 MDR-TB咨询专家用药，不能因为妊娠拒绝抗TB治疗（AIII）。二线药使用药考虑以下因素：链霉素可致10%胎儿听力障碍，尽量避免使用（AIII）；卡那霉素致2%胎儿听力障碍，尽量避免使用（AIII）；阿米卡星和卷曲霉素理论上可致胎儿听力障碍，但未见报道，故在选择氨基糖苷治疗MDR-TB可适当考虑（CIII）；喹诺酮引起幼年动物关节病，故不推荐用于妊娠期和小于18岁人群（CIII）。但是研究未发现喹诺酮致胎儿出生缺陷及骨骼肌异常，因此氟喹诺酮可用于耐药TB且对喹诺酮敏感者(CIII)；对氨基水杨酸不致畸胎，有报道妊娠前3月存在胎儿肢体和听力异常高风险，其它研究未见缺陷，建议需要时慎重使用（CIII）；未见环丝氨酸用于妊娠动物和人的报道 。（该文章详细内容作者正式发表在2016年第12期《中华传染病杂志》）。

新型冠状病毒肺炎传播对大家心理造成很大压力，过度恐慌则大可不必。这里给大家科普新型冠状病毒肺炎基本概念。 1. 首先是肺炎 肺炎会有畏寒、发热、乏力等全身症状，也会有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，但不是每一位病人都会有上述所有症状，也不是每个病人一定有症状。肺炎还可能有白细胞数量变化。其实上述情况都不是最重要的，最重要的肺炎表现是肺部影像（胸片或胸部CT）异常。没有肺部影像表现就没有肺炎诊断。 2. 其次是病毒性肺炎 影像诊断肺炎以后，我们才能判断是否病毒性肺炎。与病毒性肺炎相对应的一般是细菌性肺炎。细菌性肺炎除了肺部影像特征外，白细胞（尤其中性粒细胞）往往明显增高，严重病例也会明显减低。病毒性肺炎白细胞数量一般正常，有时减低，淋巴细胞减低明显。最重要的是肺部影像会出现特征性的多发、渗出（从磨玻璃到实变）病变，很少胸水。细菌性肺炎多为单发（少数多发）实变影，磨玻璃不多见，可有胸水。 3. 再次冠状病毒肺炎 冠状病毒性肺炎和其它病毒性肺炎（流感病毒、普通感冒类病毒等）在临床表现方面没有太大差别，通过临床表现（症状、血象、影像）也很难区分。需要查病毒来诊断和区分。如筛查流感病毒，冠状病毒等。 4. 最后是新型冠状病毒 这种冠状病毒和以往发现的在人类感染传播的非典冠状病毒以及中东呼吸综合征冠状病毒不同，是新发现的冠状病毒类型。其传染性、致病性等都很强，也需要我们进一步研究和认识。 5. 总结 判断新型冠状病毒肺炎首先要CT（胸片可能会漏诊）诊断肺炎，其次需要新型冠状病毒病原检查阳性方可诊断。当然提高病原诊断阳性率需要医生与病人在标本采集到检测方面的共同努力。

恶性肿瘤（癌症）同各种机会性感染（免疫缺陷才投机发生的感染）是艾滋病（真名叫获得性免疫缺陷综合症）常见并发症。新的抗HIV病毒药物不断出现，使得抗病毒疗效越来越好，药物副反应越来越小，服药越来越方便，艾滋病人生活质量和寿命早已同常人一样了。及时发现和有效治疗也使得大多数机会性感染得以治愈。由此肿瘤诊断和治疗显得越来越重要，HIV感染者寿命的延长也使得肿瘤的发生越来越常见。 1. 艾滋病相关肿瘤分类 艾滋病相关肿瘤总体可以分为两大类：艾滋病定义性肿瘤和艾滋病非定义性肿瘤。艾滋病定义性肿瘤指艾滋病人最常见，与HIV感染及免疫缺陷密切相关的肿瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（主要B细胞来源）、卡波西肉瘤、侵袭性宫颈癌。艾滋病非定义性肿瘤范围比较广，病种比较多，包括肺癌、肝癌、结肠癌、肛管癌、霍奇金淋巴瘤等几乎所有艾滋病人患的恶性肿瘤。 2. 艾滋病定义性肿瘤 卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤主要依靠化疗，其次局部放疗。通过我们多年临床病例观察，化疗使得大多数卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤得以治愈，少数配合局部放疗提高了治愈率。侵袭性宫颈癌首先考虑手术切除（我们妇科常规开展），并配合化疗及局部放疗，多数病人也可治愈。早发现早治疗是治愈法宝。 3. 艾滋病非定义性肿瘤 这类肿瘤病种广，可以说包含艾滋病定义性肿瘤以外所有艾滋病人所患的肿瘤。淋巴瘤（T细胞等非B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤等）和白血病、骨髓瘤等血液系统肿瘤以化疗为主，我们也常规化疗，有经济条件病人我们可推荐骨髓移植（这也是国际公认存在同时治愈艾滋病可能的方法）。其它各种实体肿瘤，我们联系外科常规开展手术肿瘤切除，介入科肿瘤介入治疗。我们也接收手术后常规化疗。大多数肿瘤通过及时规范治疗能取得非常好的疗效，起码说寿命和疗效绝不亚非艾滋病人。同样早发现早治疗很重要。 4. 国际最新肿瘤治疗方法得以运用 靶向治疗（包括多种口服药和针对血液肿瘤和其它实体瘤静脉用单克隆抗体）是近年来国际上常规开展的肿瘤治疗新方法，针对肿瘤特异性靶点抑制肿瘤生长。我们临床观察艾滋病人常规使用安全且疗效肯定。最新的免疫治疗（PD-1和PDL-1）在许多实体瘤取得惊人疗效，部分恶性肿瘤可通过它治愈。它通过再激活人体免疫力对恶性肿瘤的识别和杀灭达到治疗肿瘤目的。临床观察发现免疫治疗对艾滋病人免疫力影响不大，艾滋病合并肿瘤病人完全可以使用这类国际最新方法治疗肿瘤。 5. 新的抗肿瘤治疗存在治愈艾滋病可能 目前全世界2例治愈的艾滋病（柏林病人和伦敦病人）都是因为患白血病，通过骨髓移植治愈白血病同时治愈艾滋病（需要有特殊基因的供体）。我们1例通过基因编辑治疗的白血病（北京病人）也取得不错疗效。针对血液肿瘤的CAR-T治疗动物实验有治愈艾滋病可能，NK-T也取得不错疗效。其它新的治疗手段需要我们不断合作与探索。 6. 总结 肿瘤不是艾滋病人所特有，各种治疗肿瘤方法也不排除艾滋病人。同时艾滋病人肿瘤治疗疗效并不比非艾滋病人差。 我们衷心希望每一位合并肿瘤的HIV感染者得到很好的医疗，更希望你们能树立战胜病魔的信心。我们与你一路同行。