李明

• 如果症状允许，在进行后续训练项目之前，可以进行5-10min温和的低阻力固定脚踏车训练作为热身运动。• 为预防炎症反应，在完成所有的锻炼以后，可将一袋碎冰或冰袋置于膝关节下方进行冰敷20min或直至出现麻木。• 如果疼痛无缓解或加重，或膝关节出现炎症，应及时就医。•以下训练项目仅作为介绍和参考，该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程，医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。后交叉韧带损伤家庭锻炼方案直腿抬高训练• 仰卧于地板上，如图所示用肘部支撑躯干。• 伸直患肢，弯曲健肢，并使健侧脚掌平放于地面上。• 收紧患肢大腿肌肉并缓慢抬高6-10英寸，保持膝关节完全伸直。• 保持这一姿势5s后，缓慢放下患肢，然后放松。• 每组做10次，每天3组，每周6-7天，持续3-4周。俯卧直腿抬高训练• 躺于地板，腹部朝下，双侧下肢伸直。• 保持一侧下肢伸直，绷紧大腿后方肌肉，抬高约6英寸，保持腹部肌肉紧张并防止弓背。• 保持这个姿势5s。• 将患肢放下，休息2s。• 每组做10次，每天3组，每周6-7天，持续3-4周。

参与了富血小板血浆（PRP）制备套装的改良设计(实用新型专利号：ZL 200420081020.8)，参加了多项与PRP有关的课题研究：PRP促进骨缺损的实验研究（国家自然基金资助编号 330471747)、PRP促进修复慢性难愈合伤口的机制研究（国家自然基金资助编号 30801221)，PRP促进皮肤缺损的实验研究（上海市卫生局青年科研项目资助编号 044Y10)。富血小板血浆（PRP）治疗慢性难愈性创面的实验研究。（宁波市卫生局基金项目，主要成员，2013A34）。Li Ming, Zhang Junhui, Jin Qunhua, Li Jianmin, Di Zhenglin and He Zhiyong. The role of platelet-rich plasma in articular cartilage lesions. Chinese Medical Journal.2014, 127(22):1652-1659.李明，张长青。富血小板血浆与关节软骨修复。国际骨科学杂志。2010，3（31）：171-173。李明，张长青，袁霆，陈圣宝，吕汝举。富血小板血浆制备用套装的评估研究。中国修复重建外科杂志。2011（1）：112-116 。李明，张长青。富血小板血浆的临床应用及生物学性能。中国组织工程研究与临床康复杂志。2011，15（8）：1445-1448。李明，张长青。关节内注射富血小板血浆治疗膝关节软骨退行性变的前瞻性研究。中国修复重建外科杂志。2012，10：1192-1196。李明，章军辉，何志勇，狄正林。应用自体富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的实验研究。 2016,10（6）：1674-1678。专著：《富血小板血浆的制备技术及其临床应用》（参编、2012年已出版）1.什么是富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）？富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）,简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。2.可应用PRP治疗的骨与关节疾病有什么？骨性关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适；应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛；肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗（也可用于改善各关节术后的不适感）；前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程；半月板损伤或修复术后；关节骨软骨损伤、修复或移植术后；足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好；肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗；肩锁关节损伤或炎症；肩后软组织损伤；肌腱炎或腱鞘炎的治疗；肌肉、韧带急／慢性损伤；滑囊炎；网球肘、反网球肘；手术后痛症；慢性痛症。2. PRP的生物学特性与修复功能？PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，胰岛素样生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子（FGF）等，能精确的自我定位到损伤部位，控制炎症，可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，从而加速损伤组织的修复。3.PRP研究与应用的历史是怎样的？ Kingsley CS于1954年在《自然》杂志登出了富血小板血浆的概念，Childs CB等(1982)发现血浆中含有血小板来源的生长因子，具有促进细胞生长的作用，Gibble JW等(1990)回顾分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科领域的应用。此后PRP开始广泛应用于骨科、运动医学等多个学科，目前哈佛大学、几家大医药公司已经陆续推出商品化的PRP工具，PRP的应用前景广阔。4. PRP作用的机理是什么？人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子,如 PDGF(细胞增殖、胶原蛋白生成)、TGF-β(促进伤口愈合、成骨细胞和软骨细胞增殖)、IGF(诱导细胞分裂、造骨细胞增殖及分化)、EGF(促进上皮细胞生成、新生血管、促进伤口愈合)、VEGF(促进血管内皮细胞增殖、新生血管)、FGF (胶原蛋白生成、透明质酸生成、促进伤口愈合)等。分泌后的生长因子黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达，加快修复和愈合的过程。另外，激活的PLT同时释放大量蛋白质，对组织再生中均有重要意义（见图3）。5.与传统治疗方法相比，应用PRP治疗疾病的优点是什么？传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。对某些病症，PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。6. PRP应用过程中有什么副作用？迄今，PRP治疗尚未导致重大的副作用或不良反应。7.接受治疗的注意事项有哪些？一般约需外周血50ml；治疗时间约30分钟；无痛苦，疼痛轻微；可以选择门诊治疗或者住院治疗（可以享受相应的住院医保政策），若住院的话只需1－2天；治疗后可以恢复正常活动，无须特别处理，基本不影响生活或工作；须提前预约治疗的时间；定期复诊；严密科学、个体化的功能康复训练。

来门诊查X片一看，关节间隙明显狭窄，严重的骨关节炎。要解决问题，只能行关节置换手术了......很多人觉得，关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节，当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议，都是没有科学依据的，运动过多，反而会适得其反。当然，适当的运动，对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么，平时我们如何达到这个平衡，保护自己的膝关节呢？一、保护膝关节应该避免的几个动作：1、深蹲：深蹲会引起关节软骨的磨损，因为在深蹲过程中，膝关节的磨损程度比走平路时严重得多，而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压，内侧半月板后角活动度本身就差，容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此，不建议长期的深蹲锻炼。2、上下楼梯或者登山：上下楼或者登山时，容易引起髌股关节的磨损，而且上下楼或者登山时，膝关节的旋转容易导致半月板损伤，详细可见李明医生微医生网站有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作：很多人喜欢打太极拳，太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作，就是半蹲旋转的动作，对膝关节损伤非常大。不仅容易导致髌股关节损伤，也会引起半月板损伤。因此，我不建议各个年龄段人群做这个动作。4、蹲马步：蹲马步的时候髌股关节的应力是平时的3倍，所以长时间练习容易引起髌股关节的磨损。因此，这个锻炼对于中老年人也是不合适的。5、急停急转的运动：如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等，由于中老年人的膝关节本身有退变，半月板也会有部分变性，容易引起关节退变的加重和半月板损伤。6、长时间坐：长时间坐位不利于下肢血脉流通，容易引起下肢肿胀。对于中老年骨关节炎患者，长时间坐着容易引起骨关节炎的加重，滑膜炎的加重，膝关节的僵硬。因此，建议坐的时间一次不要超过1个小时，最好是坐45分钟左右，要站起来适当活动。二、专科医生推荐的体育锻炼1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。2、慢跑：游泳因为受到场地的限制，且很多中老年人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。3、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。4、非负重膝关节伸屈活动：坐床沿或者坐在椅子上，进行膝关节的自由伸屈活动，这种活动由于是非负重，对于膝关节无任何损伤，能够加强膝关节的活动，对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。总之，要保护膝关节，尤其是膝关节如果有病变，当然是越少运动越好。但如果不运动不活动，膝关节肌肉会废用性萎缩，也会导致废用性骨质疏松。因此，我个人觉得，所谓保护膝关节，是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结，如有异议，欢迎提出。

患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。以往，治疗膝骨关节炎，大家都会想到膝关节置换。其实，对于相对年轻、骨关节炎主要位于膝关节内侧的患者而言，不一定要把膝关节置换掉，而可以保住膝关节，胫骨高位截骨术（简称HTO）就是这样一项能够保膝的良好治疗选择。那为什么说HTO是一项能够保膝的良好治疗选择呢?下面我们对比传统的全膝关节置换手术，让大家对HTO有更深入的了解。传统的全关节置换手术传统的全关节置换术需要大量切除股骨、胫骨与髌骨的关节面，来提供金属与高分子植入物的固定。由于植入物磨耗的缘故，此类全膝人工关节置换手术的有效使用期，最多为十五年，但也有手术后的感染问题，必须短期内再进行二次手术的。目前临床的手术成效良好，但未来磨耗、偏位或感染后的可能需要进行第二次手术，常由于骨移除量较多，因此成效就可能比初次手术不理想。胫骨高位截骨术（简称HTO）HTO是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。该手术通过矫正内翻畸形来调整下肢力线，进而缓解疼痛、修复膝关节，提高患者生活质量。保膝微创系统手术是透过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。由于仅只在胫骨内侧近端进行骨头切开与角度调整，因此不会有任何骨头的大量移除，对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的手术治疗方式之一。相比膝关节置换术，HTO具体有哪些优势呢？1、提供软骨再生修复环境：HTO透过调整下肢髋膝踝的生物力学作用线，藉以达到减低内侧胫股骨关节面压力，并提供内侧软骨再生修复的环境。此部分已获得相关国际学术期刊内视镜研究的广泛支持。2、可完整保留膝关节组织：本手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是透过撑高、调整与固定等三个步骤，来达到善用原有尚未磨损的外侧软骨，并且让内侧软骨减压并产生再生修复的机会。因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。3、可尽早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，因此手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早进行複健，同时也减少家人在旁照顾的负担。小结通过上面，我们可以了解到全膝关节置换的手术主要透过大量股骨、胫骨与髌骨的骨移除，来装置植入物的固定空间。而胫骨高位截骨术则仅在内侧切锯与撑开骨缺口，来调整膝关节内外侧受力，提供内侧软骨修复机会，从而实现了保膝。

半月板由于其血供差，一般的3度损伤，很难自愈，所以，如果伴有症状的3度损伤，建议早日关节镜手术。一般的，即便是2度损伤，如果休息3个月以上还是症状持续，我们也是建议做关节镜手术的。半月板本来是保护关节的垫子，如果损伤了，就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像齿轮里卡了石子，那最终会越来越磨损。这种3度损伤，或者1-2度损伤的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“石子”，方能恢复。

一、半月板损伤，需要手术治疗的情况，最重要的是患者的症状。一般情况下，如果半月板损伤，出现以下三种情况，建议尽快手术治疗：1、膝关节交锁或者坎顿。比如说，走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了，伸不直或者弯不下来，这种情况，就是膝关节交锁，建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如，上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节无力，感觉膝关节一软，尽管一会儿会恢复。但出现这种情况，也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候，发生膝关节弹响，并伴发明显疼痛，过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况，需跟生理性弹响区分，生理性弹响仅有弹响，无疼痛。二、其次，半月板损伤是否需要手术，要看体征，就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多，对于半月板损伤的检查，最重要的就是以下2个检查：1、膝关节疼痛就诊，医生对其体格检查，对于体格检查，最重要的，我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显，排除韧带损伤和骨关节炎，那么说明，半月板损伤比较明显了。2、麦氏征：也是医生的体格检查。但很多急性损伤，患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查，最重要的辅助检查是膝关节的磁共振，但是，磁共振始终只是参考，最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查，关节镜手术指证如下：1、对于急性损伤，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，建议尽快关节镜手术治疗。2、对于急性损伤，查体有明显症状或轻微症状，磁共振显示1-2度信号，建议先行保守治疗，可佩戴支具一月以上，一月后开始适当负重活动，限制活动三个月，三个月内避免运动。如三月后恢复，则无需手术。如三月后症状持续，可关节镜手术。3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛，查体有明显或轻微症状，磁共振显示3度信号，和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号，症状持续3个月以上，可行关节镜手术。4、对于无任何症状或不适，查体无症状，磁共振显示随便几度信号，均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动，三月内避免运动。

术后第1天  1.开始活动足趾、踝关节背屈背伸运动（间隔30′）在不增加疼痛的前提下尽可能多做股四头肌等长练习，即做伸腿运动，使大腿肌肉紧绷及放松，每天收缩200下，分散至早、中、晚进行。每次缓慢保持持续5－10秒。见下图2. 开始直抬腿练习：每天1组，每组10-20次，每次抬腿持续1-3分钟，见下图。术后2－6天  1.继续股四头肌等长练习。  2.继续直腿抬高练习，每天3组，每组10-20次，每次抬腿持续1-3分钟。  3.开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床25cm，保持5秒。30次／组，3-4组／天。如疼痛肿胀不明显，可扶单拐或不用拐下地，但不鼓励多行走，仅限于上厕所。  4.开始单腿站立平衡练习：5min/次，2-3次/天。  5.床边屈伸膝关节锻炼：主动屈膝达90°。见下图术后1周 1.继续以上锻炼。 2.主动屈曲大于90°，可不用拐短距离行走。 3.情况允许下可以适当增加抗阻力肌力训练。术后1-6周加强活动度及肌肉练习；提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。应该注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！  1.继续强化以上功能锻炼。  2.主动屈曲120-130°。  3.关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走。  4.抗阻力伸膝锻炼：以沙袋为负荷（1kg），练习后如有关节肿痛即可冰敷。术后6-8周  1.可主动屈伸达至健侧相同，且无疼痛。  2.可完成日常的各项活动。如上下楼梯，骑自行车。  3.开始蹬踏练习。  4.开始游泳。术后2个月-3个月目的：全面恢复日常各项运动。强化肌肉及关节稳定，逐渐恢复运动。应注意根据具体情况量力而行，避免造成关节损伤。  1.开始慢跑。  2.开始侧向跨跳练习。  3.运动员开始专项运动中基本动作练习，运动时必要时可戴护膝保护。注意事项康复过程中出现疼痛属正常现象，若出现持续肿胀，皮温增高伴发热；或关节活动度始终未进展，需及时与主刀医师联系。

1.住院时间多久？一般情况下，总共住院3-5天，术前1到2天完成术前检查，术后1-2天大多数患者可以出院。2.术后什么时候可以下地行走？我做过手术的大多数患者在术后第1天可以下地，部分患者需要支具和拐杖辅助。3.要花多少钱呢？根据手术不同情况，费用有所差别，主要在于关节镜手术修复损伤时需要的材料多少不同。我院属于公立医院，有严格收费标准。不过，根据许多曾经在外地、或者其他医院手术治疗过的患者花费情况来看，在本院手术患者费用较低，可能跟住院时间短，不做一些无关检查等有关。4.能否当天住院？不一定。由于我院是浙江骨科专病中心，手术病人较多，床位紧张，有时候需要您去病房护士处或者跟我本人预约床位。5.手术有无后遗症？作为手术，是帮助患者解决存在的问题，如果不做手术，那么本身存在的问题会恶化下去，导致关节磨损退变甚至病废。关节镜手术目的是纠正存在的问题，如髌骨脱位等；修复损伤的组织，如关节韧带损伤后的重建；恢复其正常功能，如肩袖损伤后肩关节不能正常活动。作为医生，治疗目的就是通过自己提供的支持恢复患者的健康。6.手术风险大吗？关节镜开展已有40年以上历史，手术技术很成熟，风险极低。比如，感染率仅约为0.5%。还有一些患者问我手术如何做，是否放置内固定等等很多细节问题，这些是手术医生根据您的具体病情需要来决定的。有些问题不是网上咨询能够说明白的，可以来我门诊或者电话交流。期待为您的健康保驾护航。

1. 术后饮食与运动：一台膝关节镜手术大约持续10分钟到2小时，手术完成后你将被送回病房。术后3小时你可以适度喝点水，麻醉过后根据个人感受可以下床小便。术后大多数患者术后两周内膝盖要多床上锻炼，少下地走路。我会在出院前根据你的病情专门提醒你以后需要避免的活动，以促进术后肢体肌力以及关节活动范围的恢复。2. 伤口的护理：一般建议每隔3到4天去正规医院外科换药并检查切口，千万别去私人诊所或者不正规医院，以免感染发生。手术后保持敷料的干燥是很重要的。拆线前一定避免切口碰水。如果要洗澡，通常建议用一个塑料袋套在覆盖有敷料的伤口处。在膝盖的伤口完全愈合前，严禁泡澡。如果发现任何异常红肿热痛一定及时跟我联系或直接到门诊就诊。3. 肿胀的处理：膝关节肿胀是膝关节镜手术后都会出现，有的严重有的轻，所以在术后尽量将腿抬高使膝盖位置高于心脏。冰敷膝盖，每2至3小时冰敷20分钟将有助于最大限度地减轻疼痛和消肿，记住千万不能热敷，否则会肿痛的更加厉害。肿胀可能持续7到15天，但一般会在冰敷48小时后开始消退。踝泵运动也可以帮助消肿。4. 疼痛的处理术后如有疼痛，无需忍耐，请及时通知医生，关节镜手术一般疼痛不会太剧烈，通常适量的非处方的非甾体消炎止痛药，如西乐葆就足够了，建议术后2周内坚持服用适量的非甾体消炎止痛药。出院后注意事项：保持切口干燥，按照出院小结和康复计划坚持进行适度锻炼，避免剧烈活动，按照出院记录指示的时间和地点定期复查。