张国超

“病理报告，全称病理检查报告单。报告单最下面会用小小的字写上“本病理诊断仅供临床经治医生诊疗室参考”，于是上面写满了我们普通人看得懂的汉字和看不懂的术语。这次来说说作为患者和患者家属如何读懂肠癌报告。” 腺癌、鳞癌❓肠癌中比较常见的癌种也有腺癌和鳞癌两种。    确定肠癌种类也就确定了肿瘤的生物活性，对肠癌术后治疗有一定的指导意义。举例来说，鳞癌对放疗比较敏感，腺癌对放疗就相对不敏感。    神经/脉管侵犯❓  有的患者报告上会写“切片上查见神经侵犯”或“脉管侵犯”。神经侵犯是指癌细胞侵犯了神经细胞。脉管侵犯时指癌细胞侵犯了脉管。脉管系统包括血管和淋巴管。所以如果有神经侵犯和脉管侵犯的情况，都意味着癌症有发生转移的可能。治疗结果都不是很乐观（预后较差）。    所以，如果有神经/脉管侵犯，即使术后认为肿瘤没有转移，医生也会建议术后化疗。    低分化比高分化好❓  除了分类，病理报告上会写癌细胞的分化情况。分高中低三种。    经常会有患者或家属问医生：“医生我这个低分化腺癌是不是比高分化要好治呢？”    这个分化指的是癌细胞会多快地生长。如果肿瘤细胞和病变组织看起来比较接近正常细胞和组织的状态，那么这个肿瘤可以称为高分化。英文来说就是“well-differentiated”——分化水平相对好的癌细胞，一般预后（对病情结果的猜测）会比较乐观。    如有有的癌细胞分化程度低，生长速度快，在显微镜下看起来和正常细胞和组织的状态差异很大，那么这个肿瘤可以成为低分化。“Pooly-differentiated，或者undifferentiated”——显微镜下看着就不是什么好鸟，需要提高警惕，预后相对不那么乐观。    中分化则是处于两者之间的情况。    肠癌TNM分期❓  我们在上一篇文章讲了肺癌的TNM分期，肠癌的TNM分期与肺癌稍有不同。但是分期的目的，概念，都是一样的。    T代表肿瘤（Tumor)。从肠壁最内侧的黏膜开始，如果在肿瘤只局限于黏膜上，称为“原位癌”，也就是图中的Tis,然后随着肿瘤侵入肠壁的程度越深，T的数值越大，如下图：  N代表淋巴结转移（Node)。根据淋巴结转移的个数，如果癌细胞没有发生淋巴结转移，则记为N0，发生的淋巴结转移越多，N数值越大。    M代表远处转移（Metastasis）。肠癌有可能向肝、肺等器官转移。患者可通过CT等手段检查转移情况。如果没有转移，记作M0，如果有转移的话，按转移程度和转移器官个数，记为M1a，M1b，M1c。    除了数字，还有标记X的情况。这是因为TNM分期有两种，一种是手术前的临床分期cTNM（ClinicalTNM）和病理分期pTNM（PathologyTNM)。由于临床分期的依据是影像学检查，可能存在不确定肿瘤侵入肠壁的程度，或者是否发生转移，那么就可能出现TX,NX或MX。    而病理分期，被医生们称为“金标准”，属于事后诸葛亮——手术已经做完，可以直接对肿瘤做活检，淋巴结转移的个数也能够数出来。是否转移到其他器官也相对清楚。所以不会出现X的情况。  

“遗传因子从不思考什么是善什么是恶。无论我们幸福还是不幸，它们都毫不关心。因为我们不过是一种手段。”                                ——村上春树《1Q84》 患者被诊断出癌症之后，往往最担心的就是自己的家人：我得了癌症之后，还能和家人一起正常的生活吗？对他们有什么影响呢？    大肠癌传染吗❓    首先，癌症是不会传染的——这么说有点绝对，张医生说，在胃肠科就有一种能够导致癌症的病菌，有很高的传染性。那就是幽门螺旋杆菌。    关于幽门螺旋杆菌，我们在一篇文章中做过介绍，它作为胃癌的疑似致癌细菌，是具有高传染性的。    目前来看，在结直肠癌中，并没有明确地发现这种传染性致癌细菌。    大肠癌遗传吗❓    大肠癌有遗传性和非遗传性的，非遗传性的大肠癌往往由环境因素或生活习惯引起，而遗传性的则不可避免地给患者家人的健康带来风险。其中遗传性非息肉病性结直肠癌(HereditaryNon-polyposisColorectalCancer,HNPCC)基因携带者，患大肠癌的几率会非常高。    HNPCC可以通过特殊的基因筛查来检测，或者如果你出现如下状况，也需要每年进行检查：  1.家族中至少有三个以上HNPCC相关疾病患者（结直肠癌，子宫内膜病，小肠癌，输尿管和肾盂癌）其中一位是另外两位的直系亲属；  2.这些患者有延续两代的情况（比如父亲患肠癌，哥哥也患肠癌可视为延续两代；如果爷爷患肠癌，哥哥患肠癌视为隔代）  3.至少一位患者在50岁前发病。  那么你和你的子女都应该每年进行结肠镜筛查，尽早发现潜在问题。    每年的大肠癌筛查听起来轻松，但实际上结肠镜检查是比较痛苦和尴尬的事情。张医生说，现在也有一种称为“胶囊肠镜”的技术，只要吞一粒胶囊，就可以通过胶囊内的肠镜来勘测肠道状况，无痛且方便。但是因为胶囊肠镜的视野不够清晰，并且无法取活检，在应用上还有局限性。   此外还有Septin9基因甲基化检测，通过在手臂静脉抽血，就可以检测出早期的结肠癌，灵敏且便于操作。但是Septin9基因甲基化检测只能测出基因因素导致的大肠癌风险，对环境因素没有监控作用。相信随着科技的进步，会有更便捷更准确的大肠癌检测技术出现。    患大肠癌可以怀孕吗❓我的宝宝怎么办❓    张医生说，如果是非遗传性的大肠癌，是可以怀孕的；如果是遗传性的大肠癌，胎儿就有很高的风险未来罹患大肠癌，那么胎儿在未来几乎有50%的可能同样罹患大肠癌，那么规律地检查不可避免。    其实，在患病之后，也许是一个更难得的机会思考你与家人的关系，以及你们生命之间的联结。    英国的卡通画画家MatildaTristram在她31岁那年（2013年）怀孕，然而在怀孕第17周就被确诊为大肠癌。作为母亲的她和丈夫一起做了一个艰难的决定：一边做化疗一边怀孕。    为了防止自己胡思乱想产生恐惧感，Matilda把自己这不寻常的九个多月画成漫画，放到网上，吸引了许多读者，最后她还出版成书，叫做《ProbablyNothing》（也许没事），她希望通过这本书让更多的人认识大肠癌，在出现类似症状的时候不要讳疾忌医：  幸运的是，Matilda的治疗及怀孕都很成功，她现在已经切除肿瘤，并继续着自己的绘画事业，同时有一个可爱的宝宝陪伴她：   不管癌症多么残酷，基因多么残酷，人类都在用智慧和爱与之抗争，这大概就是希望本身吧。

“结肠癌是我国的位居前列的高发癌症之一。今天就来为大家介绍结直肠癌的基本知识。我们就此拜访了中日有好医院胃肠外科的张国超医生，就患者和家属比较常问的问题做了解答。” 当我们说结肠癌，我们在说什么❓ 如果要你指出自己结肠、直肠的位置，你能指出来吗？ 肠道包括大肠、小肠。大肠的形状像个问号，包围着小肠。你应该听说过台湾的夜市名小吃：“大肠包小肠”，不过那款小吃当然不长这样： 从上图可以看到，结肠和直肠分别是大肠的两个部分。这也是人体肠道内最易患癌症的两个部位。 但是，在癌症治疗方案中，我们不是根据结肠癌，直肠癌来区分治疗方案的。 根据胚胎起源不同，大肠还可以按左右区分。升结肠、横结肠右半部称为右半结肠，横结肠左半部、降结肠、乙状结肠、直肠称为左半结肠。右半结肠多见于女性、高龄患者；左半结肠多见于男性、年轻患者。可以记为“男左女右”。对于患者及家属来说，最需要知道的就是，结直肠癌的靶向治疗方案很大程度根据癌症发生在左半还是右半来区分。 得了大肠癌，一定要做手术吗❓ 大肠癌患者和家属很担心的事情就是，大肠是人体重要的器官，如果切除部分大肠，甚至需要切除肛门，那么患者未来生活必然受到很大影响。有没有可以避免手术的治疗方法呢？ 张医生说，常规的大肠癌治疗方案中，手术是不可避免的，目前较为彻底的消除肿瘤手段。 在诊断患者确实为大肠癌后，根据患者的肿瘤程度来决定手术程度: 如果肿瘤局限在黏膜层（见下图，肠壁最里面的一层），可以通过肠镜切除肿瘤，进行病理化验，如果切除干净，无不良组织学特征，则不需要接受肠切除手术。 如果肿瘤已经深入到肠壁固有肌层或者甚至到达最外浆膜层，那么需要根治性的肠道切除➕淋巴结清扫手术，根据肿瘤距离肛门的位置，也可能进行切肛。 当然张医生也提到，有些肠癌患者在手术前进行几次放化疗后，取活检便发现肿瘤消失了，这种情况是否还需要进行手术，尚有争议。原因如下： 这种情况的患者有一部分比例复查后观察过程中有肿瘤复发的现象。 毕竟取活检只是取部分组织，无法100%确定肿瘤完全消失。所以不用手术治疗仍然有风险。 放化疗后肿瘤消失的情况确实给患者带来了希望，但仍需要大量研究数据支持这种结直肠癌治疗方案的可行性。 可以通过吃中药治疗直肠癌吗❓ 张医生认为，中药并不能完全代替手术和放化疗，如果在手术后想中西医结合服药治疗，首先应该选择权威中医院，不要随便相信小广告。其次，在服药时，注意服用中西药时，中间应该间隔一个小时，以免发生反应。 欢迎关注灵知医声公众号阅读原文。