陈江海

“我尽量长话短说……”这位带着四川口音的爸爸刚坐下，就激动地和我讲述了在这短短5个月里，他们一家四处求医的经历。他可爱的女儿，刚出生的时候，就被发现手脚有些异常，原来女宝的右手右脚被羊膜束带缠住，尤其是脚上小小的脚趾头“藏”在肉里面，挤在一起，让人很是心疼。不仅如此，女宝的手脚还有不同程度的并指。“我们那边说还要等到一岁之后才能做，而且可能只分得出拇指来，其余的脚趾意义不大……”他们跑了好几家医院，但是结果却是不尽人意，不过父母并不想放弃，他们想要给孩子一个不留遗憾的结果，最后想尽办法找到了武汉，希望在我这里得到一个不一样的答案。“一次性分5指，6个月就可以做了”“可以吗？真好！”我的话让孩子爸爸眼前一亮，他惊喜地看了一眼妈妈，妈妈也很惊讶，来的时候他们很忐忑，现在倒是松了一口气。我告诉他们，这种束带综合征造成的并指（趾），它和一般的并指（趾）并不一样，宝宝的指头蜷缩在一起，很难分清楚尺侧、桡侧，基本上没有任何功能可言，所以想要分出5指，它的复杂程度也是相应地增加了，这是家长需要知道的。能不能不取她身上的皮？宝宝的爸爸妈妈都不想做植皮手术，因为宝宝在这之前已经做过一次分指手术，当地医院给出的方案是进行植皮，最后幸好孩子的黏连部位的创口比较小，所以没有进行植皮，但是也给他们带来了很大的担心。爸爸妈妈来之前了解过人工真皮的技术，希望这次手术能够不植皮，相较于过去植皮的方法，人工真皮诱导免植皮的技术确实不存在植皮坏死的可能，不从孩子身上取皮，爸爸妈妈都很放心，他们舍不得孩子其他地方再受到伤害了。手术时间需要多久？“真的要4个小时左右吗！这所有的一起？”我笑着说道：“怎么？你们是觉得时间长了吗？”“不是不是，我们是觉得太惊喜了！”因为这个孩子四肢都有畸形，所以我们是尽量在一次手术当中解决这些问题。等到孩子6个月符合手术要求后，我们如期为她实施了手术，很顺利地分开了宝宝脚上的“小团团”，现在她可以伸出可爱的小脚丫了，同时手脚上的束带并指也一一做了分离。右脚术后即刻虽然宝宝“从无到有”有了新的指头，但家长也不能松懈，术后的功能锻炼才是宝宝恢复的关键，需要家长耐心地引导宝宝，积极和我们配合，一同为宝宝的新生努力！

并指是有概率遗传的，几率大约在10%-15%左右，这位妈妈双手都是并指，又遗传给了自己的孩子，这让她很是自责。因为妈妈自己在八岁的时候才做了并指手术，而且由于当时的条件限制，术后效果并不理想，她不想让宝宝再和她一样受到这种遭遇了，所以孩子才5个月就来问诊了。这个宝宝的并指情况比较严重，是骨性并指，不只是皮肤的黏连，还涉及到骨、神经、肌腱等结构的相连。小手的3、4、5指都并在了一起，还带着一个小的多指，如果不进行分指，随着宝宝的发育，手指会越来越弯曲，有变形的可能。对于这种骨性并指，可以一次性手术吗？因为自己也在外院做过并指的手术，不仅先后做了好几次，而且手术效果也不理想，所以她想知道宝宝这种情况可不可以一次性地手术。我很理解这位妈妈的心情，家长都是舍不得孩子的，我们在手术当中也是保持着这样的理念，能够一次解决问题的，尽量都在一次手术当中去完成了，这样对家长和孩子都好。这个宝宝的并指较为复杂，手术的关键在于分指过程当中的指间关节的侧偏和手指血运的影响，提前预见这些问题，是可以做到一次性手术的。孩子并指，到底什么时候做手术合适？孩子妈妈觉得自己当时做手术的时间太晚了，所以想知道孩子现在5个月了，适不适合做手术。一般发育正常的孩子，6个月的时候，心肺功能健全，体重正常，就达到了我们手术的要求了，经过术前查体，没有问题的，就可以去做并指的手术了。如果是大孩子或者成年人的手术，由于长期处在畸形当中，手的情况会加重，给手术增加了不少的难度，所以出现这种手部畸形后，家长最好是带着孩子及时去就医。植不植皮？想给孩子做好看点不想给孩子留遗憾的妈妈也很在意孩子术后的外观，因为自己手上的疤痕还是很明显的，所以妈妈希望可以不去植皮。过去的并指分指手术因为需要填补分离时皮肤出现的缺损，所以一般会从患者的身体其他部位取一部分皮肤，这样就留下多的创伤，而且植皮也有一定的坏死风险。所以现在很多家长更愿意去用人工真皮代替自己宝宝的皮肤，不影响宝宝其他部位。不留遗憾，解放双手事实上，宝宝的小手做完之后，术后效果还是比较不错的。术后六周复查的时候，妈妈说疤痕已经很浅了，孩子恢复得挺快的，在家也愿意去抓东西，还是很灵活的。不过手术并不是做完就可以了的，现在孩子恢复得不错，更要继续保持下去，白天的功能锻炼和夜间支具的使用不要停，等下一次见面的时候，相信宝宝还能更加优秀的！

在门诊的时候，遇见一位特意从河北带孩子赶过来的妈妈。宝宝刚刚一周岁两个月，却已经看了就近的两个大医院，但是这位妈妈得到的答复却只是让她放弃宝宝的右手拇指。跑了两家医院，他们让我做示指拇化原来宝宝右手的拇指先天发育不良，指头无力地耷拉着，只有一点皮肉和手掌连着，这种手指也被叫做漂浮拇。“放弃”拇指的方法叫示指拇化，是一种传统的做漂浮拇的方案，顾名思义，就是将发育不良的漂浮拇去掉，再将就近的食指重建为“新拇指”来代替去完成抓握等拇指功能。宝宝的爸爸妈妈肯定不愿意让孩子就这样白白地失去拇指，于是又从河北辗转到了武汉，想要保住孩子的五指。移植重建，赋予漂浮拇“新生”漂浮拇因为发育不良的原因，基本上不具备功能，所以需要从其他部位移植骨头来填补骨架，然后重建这个功能，所以最后家长选择了半掌骨移植重建手术，这样不会从宝宝其他部位取骨头，对宝宝的影响很小。手术很是顺利，两期手术间隔了约四个月，可以看到宝宝已经可以用笔画画了，也可以做捏豆子这种的灵活动作，这是因为家长当初按照我们的术后功能锻炼的要求来做的，再这样继续保持下去，孩子很恢复得会更好的。宝宝调皮，该怎么锻炼？在初诊的时候，孩子妈妈说宝宝现在正是调皮的年级，她有点担心孩子不能好好锻炼，所以有点着急。我让她不用焦虑，因为每一个孩子恢复情况都是不一样的，重要的是家长要耐心地和宝宝一起每天锻炼。① 家长是引导者，因为宝宝这个时候是无意识的，所以需要家长细心地去发现孩子的用手情况，这个过程是很漫长的，所以家长一定不要急切；② 不好的用手习惯一定要改掉。有的宝宝会因为患手不便而拒绝用手指去抓握，比如会用手指去夹物体，这种用手习惯一定要及时地纠正，家长要引导宝宝用整个的五指去适应动作；③ 要循序渐进，刚开始训练用整个五指的力量取物，再渐渐地锻炼对掌功能，去进行捏豆子等灵活度高的动作练习，这样宝宝的拇指功能会得到良好的锻炼。在经过长期的正确功能锻炼后，这个孩子已经可以很好的使用筷子去吃饭了，马上他就要上幼儿园了，家长也很欣慰，当初的坚持得到了回报，孩子的未来还在前方！

刚刚四个月的宝宝，家长就带着他来了医院，原因很简单，宝宝左手手指多了一个“小朋友”，爸爸妈妈很是着急，想要尽快帮宝宝改变手的情况，但是又对这种手术不太了解，所以也有很多疑问。手术是切掉这多余的手指就可以了吗？很多家长都这样问过我，其实孩子的这种多指的情况叫做复拇指畸形，其中不仅是多出一个拇指那么简单，往往还表现为拇指不等大且有不同程度的发育不良或者畸形，所以这种手术的目的通常是尽可能地重建一个有功能的拇指以及做到外形基本正常。因此，多指手术并不是单纯切除拇指就完成了，这当中根据每一个孩子的不同情况，都会有不同的手术方案去实现。手术切除的手指还会再长出来吗？这也是很多家长关心的问题，我也很理解。对于已经重构好的拇指，是不会和家长想象当中的那样出现“再长出来”的情况，因为手术对拇指的力线、软组织平衡都做了重构，并不是简单地切除多余拇指，所以家长们不用担心，给孩子选择专业的医生来做手术就好。多指手术可以成年后再来做吗？因为我也做过这样的案例，成年人的多指矫形手术的复杂程度会比宝宝高很多。简单来说就是成年人因为塑形能力几乎没有，通过手术我们可以改变一部分的畸形外观和功能，但是可以调整的空间有限。而且由于手部长期处于畸形当中，术后成年人也会面临着用手习惯的改变。所以对于孩子的手足畸形，尽早就医很关键，因为这个时候孩子的骨关节还处于可塑期，通过手术调整的空间也比较大，术后还可以培养合适的用手习惯，对正常的工作生活影响很小。详细了解完之后，宝宝的爸爸妈妈也是放心下来，手术过程很是顺利，在术后的一个半月后，家长也是带着宝宝复查了，可以看到宝宝现在的五指可以灵活地进行捏、抓、握等动作，很有力量，这也是爸爸妈妈做的好的地方，多指术后的功能锻炼很重要，我让他们继续给孩子夜间佩戴支具，相信要不了多久，宝宝就没有问题了！

爸爸：“开车7小时过来，和那个开车10小时一样，还好不是束带！”妈妈：“真好！不是的。不用手术了。”临行前，听到孩子爸爸妈妈的这番话，我总算对他们感到放心了。他们的宝宝现在有5个多月了，双手手腕上有2个“环”，当地医生说是束带，需要做手术松解。刚开始，他们不信，然后又挂了一个当地很有名的医生的号，也说孩子这种情况是束带综合征。他们之前也在网络上有了解过束带，听到两个专家都这么说，当时他们明显就慌了。孩子妈妈还是有些不放心，夫妻俩双方一商量就决定在术前再来找我看下。他们今天早上起了个大早，驱车7小时来到我的门诊，一路风尘仆仆。看了孩子的情况，其实不是束带，只是单纯的胖而已。刚开始，家长还有些不信，我便给他们科普了起来：束带综合征是在胎儿发育之初，由于羊膜带缠绕阻碍了肢体部分的正常发育，逐渐形成了缩窄环。它和婴儿肥胖，外观上比较相似。如果要进行区分，可以从这2个方面进行：1、可以把患处皱褶的部位拨开看下，看它是不是一整圈的？皱褶的痕迹能否随着皮肤的延展减轻或消失。因为束带综合征一般就是一整圈的，且不会随着皮肤延展而减轻或消失。而如果不是整一个环形，在拉扯之后褶皱就消失了，一般就是肥胖导致的。2、可以按下患处的皮肤，看它的质地是柔软还是比较硬？如果摸起来比较硬的话，我们就要警惕是不是束带综合征了。家长按照我教的方法试了试，果然和他们想的不一样。束带，发病率比较低，不少医生都没见过真正的束带，容易出现误诊的情况。也并不是说他们是为了手术而手术，也是出于好心。听到孩子这种情况不是，也不用手术，家长悬着的一颗心总算放下了。

“我们那边没见过，复查也不知道要准备哪些”。“一切都听您的安排。”每次听到家长这么说，一方面很感谢他们的信任，另一方面觉得自己必须加油，努力做得更好才行。像这个5岁的孩子，他的右手拇指是3B型拇指发育不良，也被叫作漂浮拇。不仅外观和正常的有差异，而且也没有功能，活动不了。由于发病率在十万分之一，不少医生都没见过。去年和家长沟通后，我给他采用了半掌骨移植重建的方法来进行治疗。保住五指，逐步恢复如今距离二期手术过去差不多四个月，这次来复查，孩子的情况发生了很大的变化。相较于以前，拇指不仅长粗一些，就连“仰卧起坐”、掰玩具、写字、捏小磁铁等动作都能做。对漂浮拇来讲，术后锻炼是一个较为长期的过程，必须坚持才行。动得越多，功能也会越好。因此，我建议他们回去适当增加一些力量的训练，如用拇指来提一个500毫升的矿泉水瓶。刚开始从小半瓶练起，逐渐加到半瓶，大半瓶甚至是一整瓶。临行前，我建议他们暑假再来复查，可以带上一张片子，到时候看看骨头的生长情况。孩子爸爸说他们不是很了解，怕弄错，下次来要复查哪些都听我的。我理解家长的心情，立马答应，没问题。也很感谢他们的信任！

“实在是太着急了，票也没来得及买，直接开车过来了！” 这位脸上带着些许焦虑的父亲，有些不好意思地说道。 他们一家三口是从湖南赶过来问诊的，孩子还有点晕车，不怎么说话，只是安静地看着我，不过很快就被我桌上的玩具给吸引过去了。 “来，让我看看你的手，咱们待会儿再玩玩具好吗？” 我轻轻拉过他的右手，右手大拇指可以看见只有一点点皮肉连着，稍微一碰就会晃个不停，这是典型的IV型拇指发育不良，也叫做漂浮拇。 妈妈舍不得“小揪揪” 孩子出生后，拇指的异样很快就引起家长的注意，妈妈很是心疼宝宝，也舍不得把这“小揪揪”切掉，她想找到可以留住宝宝五指的办法，于是这些年来，她一直都在留心这方面的消息。 在看到我们的案例后，爸爸妈妈就开着车从湖南急匆匆赶来了，他们已经等了太久了。 保住五指，手术为两期 “他这个要怎么做呢？” 爸爸直接问出了最关心的问题。 宝宝的拇指骨头还不错，想要保住拇指的话，一个是以前的传统方法，就是从孩子脚上的跖骨取一部位的骨头移植到这个漂浮拇。 当然，这种做法对脚还是有一定的影响的，至少3个月左右，孩子的这个脚不能够负重，所以家长就要特别注意看护。 另一种方法就是就近从孩子手掌的第二掌骨取一部位骨头移植到第一掌骨的位置上，这样不会影响到孩子其他的部位。 对于漂浮拇的手术，一般是分为两期的，第一期是重新搭建孩子手掌的骨架，第二期则是要重建拇指功能，这当中间隔的时间约为3个月左右。 保住了希望，抓住了未来 经过和家长的沟通，最终我们确定给孩子采用半掌骨移植重建手术。 手术过程很是顺利，在经过两期手术后，宝宝的漂浮拇不再“漂浮”，有了新的支撑，已经可以灵活使用以前拿不起的笔了，在术后的功能锻炼里面，捏豆子、拧瓶盖等动作也可以轻松完成了。 孩子的爸爸妈妈都很欣慰和庆幸，他们没有放弃孩子的拇指，最后终于留住了希望，也让孩子有了更好的未来！

这个宝宝早产一个月，两只手的手指都并在了一起，在面诊的时候，家长很是担心孩子的情况，经过一番沟通之后，终于打消了心中的顾虑，现在宝宝双手都做完了并指分指手术，目前正在积极地恢复锻炼中。手术前，孩子的爸爸妈妈问了许多问题，也是很多家长都比较关心的问题，这里可以和大家分享一下。Q1：并指手术可以用孩子手上多余的皮肤植皮吗？孩子的妈妈说发现宝宝手指旁的皮肤比较松弛，问我可不可以用这里的皮肤去做植皮？这个是不可以的。首先宝宝指边的皮肤本身并没有多余的量去满足植皮所需；其次手术所需的皮肤数还是很大的；最后传统植皮手术一般是从孩子的其他部位，比如肚皮处植皮的。需要注意的是，如果从别处植皮，是会导致供处留下瘢痕的，而且受区，也就是孩子的手指皮肤，这里会出现色素沉着及感觉功能下降，并且会有一定的植皮坏死风险。Q2：分指手术可以不植皮吗？孩子妈妈有点担心植皮后的影响，所以又咨询我关于免植皮的方法。如果不愿意植皮，可以选择用人工真皮来替代。分指以后，用人工真皮对创面进行覆盖，覆盖以后，人工真皮会诱导周边的皮肤向中间生长，以此来完成创面的修复。这样不用从孩子身上取皮，减少了植皮坏死和出现疤痕的风险。Q3：孩子手上的克氏针会痛吗？因为看了我们的成功案例，孩子妈妈注意到术后孩子会用克氏针固定手指，所以比较担心会不会让孩子很疼。其实克氏针是在术中一起使用的，所以并不会让孩子感到疼痛，等孩子手术结束后，也不会对孩子造成痛感，但是家长要注意看护好孩子，不要磕碰到伤口，最后术后拔针的时候，可能会有轻微的疼痛，但也只是一瞬间，很多孩子在拔针的时候，还没有反应过来，我们就结束了，所以家长不用太担心。在详细地了解到我们的手术情况后，孩子的爸爸妈妈也下定决心要给孩子把手指分开，最后采用了人工真皮诱导免植皮方案，宝宝的双手已经顺利分开，家长的术后功能锻炼做得很好，宝宝目前可以灵活地使用手指进行抓握的动作，很快就要去上学了！

这个浙江温州的小朋友，他的左手拇指原来是漂浮拇，属于3C型拇指发育不良。 半掌骨移植重建一年后，前段时间来复查，他给我留下来很深的印象。现在拇指不仅保住了，拇指力气也很大，独自抓握一瓶550ml的矿泉水都没问题。 不希望孩子四指，爸爸妈妈一直寻找保指机会 孩子刚出生的时候身体不太好，除了左手的漂浮拇外，右手拇指旁还长了一根手指，并且心脏也有点问题。在他5个月大的时候，家里人先带他去做了心脏手术，1岁的时候对多指进行了切除。 虽然左手拇指“垂”在手掌上，不能动，但平时摸它都有感觉，家里人还是希望能把它给保下来。他们带孩子去很多医院看过，可得到的治疗方案差不多，即建议他们把拇指给切掉。他们接受不了这种方案，后来这才找到了我这个“老乡”，希望能帮他们把拇指给保下来。 漂浮拇，能保下来吗？ 一般来说，拇指的指体大小合适，都有保下来的机会。像这个孩子，指体比较大，保下来还是很有意义的。 保拇指的方法有2种：跖骨重建和半掌骨移植重建。 跖骨重建：跖骨重建是一个相对系统完整的方法，可以保全五指，但是由于需要从足部取部分骨头重建第一掌骨，故其会对脚有一定的影响。 半掌骨移植重建：是一种从患手第二掌骨上的部分骨来重建第一掌骨的方法。手术分两期进行，第一期移植掌骨，第二期重建功能。不需要从身体其他部位取骨头，对身体影响比较小。 半掌骨移植重建，家长很关心这些问题： Q1：移植过来的骨头会被吸收掉吗？ 不会。 根据我们的观察，半掌骨移植极少会出现骨吸收的情况，因为是有血运的。一般来说对食指的功能情况影响也很小，家长不用过于担心。掌骨移植过来以后，根据我们以往的经验，活动范围还是不错。 Q2：能否一次手术？ 不能。 因为第一次是有骨折的发生，那么手术后需要有骨愈合的过程。这个过程需要一个很稳定的环境才行。第二次手术，固定大约三周半左右就要开始功能锻炼了。所以说，这两个过程是有一定冲突的，因此，我们要把它分成两个部分来做才能达到一个比较好的效果。 Q3：为什么要打克氏针？需要固定多久？ 半掌骨移植重建手术需要分两期进行。 每期手术都需要打克氏针。因为创面需要非常稳定的修复环境，所以克氏针非常关键。第一期手术需要固定3个半月左右，第二期手术需要固定3周半左右。 要想恢复好，术后功能锻炼不可缺 家长在了解完半掌骨移植重建的方法后，想采用这种方法来帮孩子把拇指给保下来。 当时孩子正在上幼儿园中班，由于两期手术间隔时间要3个半月左右，孩子妈妈果断选择休学来优先给其治手。于是，我们在孩子四岁时进行了手术。 手术只是一方面，漂浮拇指的功能恢复，还离不开锻炼的帮助。因为孩子大脑里控制拇指活动的神经连接是“从无到有”，需要重新开始建立。现在术后慢慢要让他能够开始协调进行独立活动，开始要抓这些重物。对孩子来说，过程相对会比较漫长，同时家长要能够鼓励他，帮助他做这些事情。随着锻炼程度的加深，拇指能做的事情会越来越多。 二期手术刚拔完针，孩子有些害怕，不敢动。经过一番鼓励，左手抓玩具，拇指和环指能玩“找朋友”游戏，尽管幅度还差点，但能动了，后续多锻炼，会做得更好。 锻炼不止是孩子的事，家长也要参与尽量 由于孩子年龄小、害怕，刚开始锻炼的时候，孩子的配合程度不高，家长要耐心地引导他们。多鼓励他们，一点点帮助他们积累信心。 第二期手术拔针以后，家长就要按照我教他们的方法，慢慢引导孩子开始锻炼了。如果之前有夹的习惯，还要予以纠正。像这个孩子，他年龄比较大，对于大人的指令能很好地配合。只是，他术前已经有了用食指和环指夹的习惯，后续还需要家长多监督，帮助他逐渐改掉原来的用手习惯。 这次时隔一年2个月来复查，拇指相较于以前长粗了不少，关节也很稳定，力气也很大。上一次来复查，他锻炼得还不够，拧瓶盖还需要找妈妈帮忙。这次直接给我表演用左手提起一瓶550ml矿泉水，很棒。并且，掰玩具，拇指“仰卧起坐”等都能做。 我建议他们回去可以尝试多练练拍球，多玩两个手玩的玩具，以后会越用越厉害。这个孩子能恢复这么好，很大程度上离不开孩子妈妈地付出。希望下次再来复查，能给我带来更多的惊喜。

“宝宝双脚多趾，然后再加上双手多并指。”听着我开单子的声音，这位从哈尔滨千里赶过来的妈妈像是被最后一根稻草压垮一般，无力地把头埋在手臂上。前一秒她还在细心地把一个个细节记在手机里，可是在一次次听到孩子情况后，坚强的她还是没有忍住，鼻头一酸，眼眶红了起来。我转过身安慰她：“不要紧！都已经走到这里来了，你们已经做得很好了，先去做个检查，没有问题的话，我们尽快手术，不要担心！”她点点头，已经哽咽到说不出话来，此刻孩子被爸爸带到外面去了，她也终于释放出心中的紧张和伤心了。孩子才11个月20天，但是一双可爱的小脚上都长出了第六趾，不仅如此，胖乎乎的小手也没有幸免，两只手的无名指和中指都黏连在一起，看起来就像是圆滚滚的肉团。多趾切除术和并指分指术可以一次性做完！多趾切除术：去除多余脚趾，修正正常足型；并指分指术：双手并指一次性分开，采用人工真皮诱导免植皮并指分指技术，无需从孩子其他部位植皮“孩子是无辜的，他也选择不了，我们能做的就是去尽最大的努力！”就像是很多家长对我们说的一样，这位妈妈尽了她最大的努力，她把我说的每一句话都记了下来，从术前到术后，她都问了一遍又一遍，因为她不愿看着自己的宝宝一被碰到手脚就嚎啕大哭起来，她知道自己的宝宝只是不能说出来，他的心里肯定是明白的。“宝宝现在没有感冒吧？”“没有！上次您说了之后，我们都很注意！”“那就好，不用那么紧张！”她用力地点头，平复了心情，她又和我确认了一遍流程，最后说着谢谢离开了。现在春天也来了，希望宝宝在这个春天里茁壮成长，不再步履蹒跚！

在所有的手部畸形当中，多指占比较高，其次就是并指。什么是并指？对于见过并指的人来说，一眼就能看出来，其实就是手指连在一起了，指蹼从上到下都连在一起，中间没有缝隙，这就是并指。对于并指畸形，很多爸爸妈妈都非常焦虑，想尽早解决问题。我个人认为尽早解决的观念是非常正确的，因为大多并指畸形对手的抓握范围、灵活度会有影响，另外外形也不好，和正常手不太一样。因此，对于宝宝并指畸形，有条件的话，能尽早手术就尽早手术。并指手术“并”不简单“并指手术很简单嘛，劈开就可以了。”这是我们常碰到的一种说法，但事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题。只有这样才对手术整体效果有利。关于并指畸形，我们先来做一个相对简单的分类：并指可分为简单的不完全并指、简单的完全并指、复杂的完全并指等。我们说不完全或者完全是这么来考虑的：不完全并指是指两个手指的并连没有达到指尖，完全并指是指两个手指并在一起，指蹼从下并到上，全都并在一起。那么怎么区分并指是简单还是复杂呢？这个问题也不难，所谓简单，是指所有的指骨都没有相连，上下的指骨、两侧的指骨都没有相连，是分开的，只有一部分的皮肤相连，这就是简单的不完全并指。像有些爸爸妈妈说我们宝宝两根手指都并在一起，但是骨头没有连在一起，这种就属于简单的完全并指。如果宝宝手指并在一块，皮肤相连，骨头也有相连，不管是远节指骨还是中节指骨，有一部分相连，我们也叫它复杂并指。那么并在一块，从上到下指骨相连，皮肤相连，这就是复杂的完全并指。除此之外，还有一部分是非常复杂的并指，不仅骨头相连，而且还有交叠，同时伴有其他的短指、发育不良，又或者合并其他的综合征。这样的并指，我们又把它单独分为一类。为什么呢？因为我们不能用一个非常固定的手术方式来解决这些问题，所以把它放到另外一类。并指畸形常见疑问关于并指畸形，我们再来回答一下爸爸妈妈较为常见的疑问：1、并指什么时候做手术比较好？手术是全麻吗？一般情况下，只要宝宝身体健康，体重在6kg以上，6个月左右的时候就可以手术。手术是全麻。2、听别人说孩子太小做手术会影响智力和发育，是不是要等孩子大一点手术更好？很多年龄比较大的爷爷奶奶会说孩子太小手术影响智力和发育，那么究竟有没有影响呢？其实有医生专门做了大样本的调查去看麻醉次数和时间对孩子有没有影响。结论是这样的：如果是单次短时间的麻醉，对发育没有影响。如果孩子疾病比较严重，需要多次长时间的麻醉，一群孩子当中有一小部分孩子的快速阅读能力会受到影响，另外精细操作与其他孩子比起来也没有那么好。但不论是并指，还是其他的手部畸形，手术次数往往没有那么多，所以不用太担心这个问题。3、双手并指且并的很厉害，是分开手术，还是同时做？我们现在对于孩子并指分指的观点是这样的：如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和爸爸妈妈都更有利。如果实在不行，那就分次手术。4、并指分指能不能用爸爸妈妈的皮？很多爸爸妈妈不忍心从孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮给孩子用，但即使是父母的皮肤，还是会有排斥，因此不能用家长的皮。如果不想植皮，可以采用人工真皮诱导免植皮技术，不用取皮植皮。并指类型多，方法多，但目标是一致的。在对并指畸形进行治疗的时候，我们要根据不同的类型、不同的情况来确定方案。不论是哪一种情况，我们都会想办法缩短手术时间，这样做一是复苏比较顺利，二是手术出现感染的几率比较小，孩子恢复也会比较顺利。我们有这么多手外科医生都在努力，所以对于并指畸形，家长不要太担心，通过不同的手术方案，可以把问题解决的相对比较好。

孩子妈妈说：“拿东西不影响，活动也挺好！”这个来自河北唐山的小朋友是波兰综合征，比较明显的特点是短指伴并指，包括虎口在内的指蹼都比较高，这就导致孩子的手张不开。当时孩子妈妈，发现这个情况之后很着急，四处求医。找到我的时候，孩子已经3岁了。考虑到孩子的实际情况，我们建议是尽早分指。手术后1年，孩子右手外观恢复不错，能抓的范围也变大了，活动也非常不错。初次来门诊时，家长主要关心两个问题：问题一：能不能一次手术分开所有并指？孩子整个右手都有粘黏，爸爸就很关心，是不是一次手术就可以分开所有的并指。看了孩子具体情况之后，我们当时就判断，孩子是可以同时分开的。孩子并指，我们尽可能是一次性全部分开。一次性分开有什么好处呢？首先，可以缩短孩子恢复的时间；第二，可以节约家长来回的时间，照顾宝宝的时间；第三，就是手术费用也会相对来说低一些。问题二：分指能不能不植皮？因为孩子需要分指的地方比较多，需要的皮肤量相对也会多一些。妈妈就很担心分指以后，创面覆盖的问题。对于分指后的皮肤缺损，我们一般有两种处理办法：一种是植皮，从身体其他部位取皮植皮。相对来说，恢复会快一些；但是，植皮会导致供区瘢痕，受区皮肤的色素沉着及感觉功能下降，并且会有一定的植皮坏死风险。另一种是不植皮，分指以后，用人工真皮对创面进行覆盖，覆盖以后，人工真皮会诱导周边的皮肤向中间生长，以此来完成创面的修复。优点是不用从孩子身上取皮，不会出现色素沉淀，不会坏死；缺点是恢复起来所需的时间比植皮要稍微慢一点。一番讨论之后，家长还是选择了人工真皮诱导免植皮这个方法。术后1年，妈妈说：拿东西不影响，活动也挺好术后1个多月，孩子的伤口就愈合了。这个时候，家长又很担心，孩子手会长不大。我们建议从两个方面去帮助孩子手的生长：一方面，一定要积极进行祛疤的治疗，预防疤痕增生；另外一方面，一定要加强功能锻炼，这一点也是有些家长会忽视的。事实上，不动的话，孩子的手指关节会慢慢僵硬。功能锻炼其实是需要花心思和时间的，尤其是早期，孩子刚拔完针没多久，出于害怕，是不太愿意用这个手的，家长就要想各种办法让孩子愿意用这个手去抓、去玩，去刺激手部的生长和发育。这个爸爸妈妈就做得很好，所以术后1年，我们看到孩子的手恢复得很好，手长大了，也灵活了。手背上虽然还有些疤痕，但也不太明显。孩子也愿意用这只手去做事，整个手的活动也比较灵活，抓东西比较有力，双手协调也做得很好。我们也相信，通过进一步的锻炼，孩子手的情况会越来越好。

“在家玩东西，由于右手拇指不会动，抓半天也抓不起来……”“他不会用右手食指和中指夹，每次抓不住玩具，就会改用左手。”这个来自河北保定的小朋友，因不会用手夹，很特别，给我留下很深的印象。他的右手拇指不能动，是四型拇指发育不良，也被叫作是漂浮拇。初次来门诊时，家长唯一的诉求是希望能让拇指能动起来。手术后，孩子拇指外观恢复不错，疤也不是很明显，并且能做很多事了。多次求医，始终找不到保拇指的办法自孩子出生起，拇指问题，像一根“刺”深深地扎在家里人心头。他们有过两次求医经历，每次都抱着保拇指的希望去，但得到的却是另一个答案：示指拇化，即把拇指给切掉。家长想保拇指的信念很强烈，并没有因为以往的求医经历而气馁，一直在寻找保拇指的方案。后来找到了我。漂浮拇，该怎么保下来？1、半跖骨重建跖骨重建是将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节，但脚部术后三个月不能负重，手术时间较长，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、坏死几率，并且会在足部残留手术瘢痕。2、半掌骨移植重建半掌骨移植重建是将患手第二掌骨取部分骨移植到第一掌骨上。手术分为2期：第一期是搭好骨架；大约间隔3个半月以后，进行第二期手术，重建拇指的功能。关于半掌骨移植重建，妈妈有自己的疑问Q：拇指能否接上？A：可以。孩子妈妈对孩子拇指观察的很仔细，觉得拇指跟正常不太一样，比较小，摸上去多了1个骨节。其实，她的感觉是对的，多个那个是掌骨。正常的拇指有2个关节，1根很长的掌骨。小宝宝这个没有了，但没有完全退化消失，小根还在。这个是需要的，能跟移植过来的骨接在一块。因为有它在，才能保留掌指关节，是很重要的。要想拇指动起来，术后锻炼很重要与父母讨论后，在孩子一岁2个月的时候，我们采用半掌骨移植重建的方法进行了保指手术。两期手术结束以后，家长按照医生教的方法引导孩子进行功能锻炼很重要。一开始，孩子会不太适应，需要时间。这个阶段家长不能急，要有耐心地去引导。二期手术拔针以后，孩子拇指就能够动了。虽然只能一把抓，但相较于以前，有了明显的进步。我建议他们先从拇指和环指开始练习抓握，逐渐切换到拇指和食指、中指以及小指，慢慢地拇指独立性会被训练出来。家长和孩子也比较配合，回家后执行得很好，拇指功能也在不断改善当中。孩子看着自己拇指的变化，每次锻炼都要妈妈录下来发给我们看。孩子的意愿强，这也意味着功能恢复得会更好。最近，孩子已经能用右手拇指来拿筷子吃面、抓瓜子仁吃、拿笔画画以及抓握玩具，很多事都能做了。现在孩子已经上幼儿园了，慢慢地在学习写字。希望孩子继续加油，家长积极引导，让拇指功能恢复得越来越好。

这个东北孩子的右手拇指自出生起就不能动，比较细小。很小的时候，玩具掉在地上，右手抓不起来，孩子就喜欢用左手来代替。孩子这种情况，其实是3C型拇指发育不良，也就是我们常说的“漂浮拇”。家里人带孩子去看过几次，得到的只有把拇指给拿掉的建议。家里人对于保拇指的意愿是很强的，一直也在寻找合适的保拇指方案。找到我以后，我采用半掌骨移植重建的方法给孩子重建了拇指的外观和功能。这个孩子很听话，配合度很高。两期手术后，家长按照我教他们的方法引导孩子进行锻炼。从大的东西开始拿，慢慢地切换到小物品，一点点慢慢进步。付出是有回报的，孩子的拇指发生了变化，拿筷子吃饭、拿笔画画等都可以做。看着孩子恢复这么好，我感觉很欣慰。功能改善与功能锻炼密切相关手外科有一个特点，它不仅是美观，更重要的是功能，而功能能够得到多少改善，与功能锻炼密切相关。如果医生、家长、孩子配合得非常好，孩子的手指功能通常就会恢复得比较理想。反之，结果就没有那么好。其实孩子很难进行主动的功能锻炼，那么在这个过程中家长就起到非常重要的作用。因为家长需要不停地去鼓励孩子，帮助孩子，引导孩子做动作。最关键的是，功能锻炼不是只需要进行一天两天，而是一个很长期的过程，因此家长一定要做好心理准备。

孩子出生，本来是一件高兴的事，妈妈却急得整宿没睡。因为刚出生的孩子双手双脚都有粘黏。孩子满月后，家里人就带着去了很多医院，得到的建议是：要等到1岁以后再做手术，需要进行多次手术。家里人对这样的建议不太满意，想早点给孩子手术，尽量不要给孩子留下畸形的印象。同时，也希望可以减少手术次数，让孩子少遭罪。在孩子六个月多月的时候，一家人又抱着孩子来到我的诊室。这个孩子双手中、环指并在一起，是完全性并指，双脚都有6根，4、5、6趾并在一起，是多并趾。孩子爸爸主要问了3个问题：第一，现在能不能手术？孩子现在是6个多月，体重近20斤，是可以手术的。宝宝并指（趾），没有特殊情况，一般体重在12斤以上，月龄在6个月左右就可以手术了。第二，能不能只做一次手术？在孩子家里人看来，孩子情况十分严重，虽然希望只做一次手术，但又害怕一次手术没办法解决所有问题。我评估以后，觉得孩子情况虽然有些复杂，但我们仍然可以一次手术把手上脚上的问题都解决掉。第三，能不能想办法让疤痕浅一点？疤痕问题其实是很多家长比较关心的一个问题，而疤痕情况与宝宝体质、手术切口设计、缝合技巧等因素有关。这些因素有些可控，有些不可控，我们会把所有可控的因素控制好，尽量让疤痕比较浅。手术的时候，我们采用的是免植皮的方案，顺利地把所有手指和脚趾都分开了，目前孩子正在恢复中。

这个孩子情况比较特殊，双手双脚都有问题，左手中、环指并在一起，右手是多并指，同时还伴有手指指间关节的侧偏，双脚是多趾。孩子出生之后，爸爸妈妈，包括奶奶都挺着急的，带着孩子四处求医，找到我的时候，孩子是3个月。鉴于孩子的实际情况，我们在孩子6个月的时候做了手术。术后1年，妈妈高兴地说：“恢复蛮好，出门都没人看得出来”。看到孩子一天天长大，小手小脚一天天变好，真的替孩子开心。当时带着孩子来的时候，妈妈主要关注3个问题：第一个问题：孩子并指，是不是越早做手术越好？妈妈觉得孩子手脚都有问题，特别是孩子双手的并指，越早手术对孩子可能越好。所以在孩子3个月找到我的时候，就想我给孩子安排手术。但是，那时候我们没有给孩子手术，因为孩子并指手术是需要全麻的，而孩子的心肺功能在3个月的时候还不是那么成熟，等到6个月的时候，才能够耐受我们的麻醉。所以我们建议再等等，等孩子再大一点再进行手术。第二个问题：能不能一次手术解决所有问题？因为孩子是双手和双脚的问题，家长还比较关心手术次数以及植皮的问题。其实家长的心情我们可以理解，少做一次手术也好，不植皮也好，都是想让孩子少受点罪。虽然孩子问题比较多，但我认为孩子的情况，仍然是可以采用人工真皮诱导免植皮的方案，一次手术解决的。采用免植皮方案不用从孩子身上取皮植皮，主要是采用的是人工真皮覆盖，促进孩子自身皮肤长好，孩子皮肤长好后，人工真皮会自然脱落，里面就是孩子自己的皮肤。一次手术的难度在哪？主要难度在右手的多并指以及手指指间关节的侧偏，像这种情况，在分指的过程中需要同时调整指间关节侧偏的问题，同时还要保证手指的血运不受影响。另外，右手术后还要进行非常长期的支具佩戴，防止侧偏的再次发生。第三个问题：是不是做完手术就没事了？很多家长觉得，手术做完就万事大吉了。这种想法是错误的，手术是一方面，术后的功能锻炼是另外很重要的一方面。这个孩子，从我第一次跟孩子妈妈和奶奶接触的时候，我就知道，手术做了，这个孩子的恢复不会差。从第一次接触开始，就能感觉到，妈妈和奶奶身上有几个特质：一是，对孩子的事情非常上心。第一次门诊，妈妈就用手机备忘录提前写下了自己关心的问题；二是，善于沟通。在门诊，妈妈和奶奶都会主动表达自己的看法，也会听取我们医生的建议；三是，遵医嘱，这一点真的很重要。和一些嫌麻烦的家长相比，这个孩子的家长很规范地执行了医嘱，包括夜间支具的固定、白天的功能锻炼、祛疤药物的使用以及指蹼的压深……这次孩子来复查，验证了我的看法，孩子恢复得很不错。我们术前想要达到的效果都达到了，不仅外观有了明显的改善，功能也得到了改善。

小时候，对于脚上的问题，小男孩无所谓。大一点之后，他常常问妈妈：“我的脚怎么粘着？”妈妈带去看医生，一听要植皮，非常害怕，直接带着孩子跑了。想做手术，但又害怕植皮，怎么办呢？孩子妈妈苦恼了一段时间，直到看到我们做过的类似案例，没有取皮植皮，采用的是免植皮技术，孩子妈妈又带着孩子来到我的门诊。1、多趾并趾要植皮吗？对于孩子这种情况，手术的时候确实会存在皮不够的问题。两种方法可以解决皮肤缺损，一是从孩子身上取皮，还有一种就是免植皮，缺的地方贴上人工真皮。因为孩子妈妈对取皮植皮比较排斥，我们在手术的时候就没有取皮植皮，用的人工真皮对创面进行了覆盖。2、多趾并趾手术简单吗？手术是简单还是复杂？也是很多家长经常提到的问题。多趾并趾的手术，说简单也简单，说不简单也不简单。为什么这么说呢？因为对于做得多的医生来说，非常熟悉整个流程，那就是一件相对简单的事情。而对于不太熟悉的医生就会比较纠结，因为手术涉及到保留一个脚趾、去掉多的脚趾、尽量保留多的皮肤、趾蹼重建等问题。如果做得少，那就会比较纠结。多趾伴并趾，是相对常见的先天性足部畸形。很多家长比较焦虑，但其实一般问题不大，如无特殊情况，6个月可以手术。

孩子一出生，双手手指伸不直，妈妈以为是出生时缺氧导致的，慢慢会好，便没有过多在意。可是时间一天天过去，孩子的手指一直没有伸直。把全家人愁坏了。找到我的时候，孩子已经5岁多了，本该上幼儿园的年纪，却因为手指伸不直，怕被小朋友笑，还没去过幼儿园。奶奶也是一边说着一边抹眼泪：“我也想他去幼儿园，我有糖尿病、高血压，他去了幼儿园我也轻松点，但他这个手指呀……”看着奶奶难过的样子，我安慰道，没关系，孩子双手是屈曲挛缩，但情况不算太严重，我们可以给孩子进行手指屈曲挛缩松解术，术后加强功能锻炼，孩子双手的外观和功能都不会太差。术后3个月，孩子过来复查，小手伸直了，也很有劲。奶奶说过完年就让孩子去幼儿园，自己也可以稍微轻松点了。另一个屈曲挛缩的孩子这是一个4岁的小男孩，来自山东，也是屈曲挛缩的问题，双手皮肤紧张，中指、环指、小拇指屈曲而不能完全伸直。第一次来门诊的时候，孩子非常委屈地跟我说：“伯伯，我的手指疼”。当时说话的样子，现在想起来都让人心疼不已。做完手术来复查，在给孩子掰手指的时候，孩子非常坚强，全程没有吭一声。我在想：也许在他看来，这点疼远远不如手指伸不直给他带来的困扰更多吧！相信过不了多久，他的双手会跟其他小朋友一样，是伸直的，好用的！我也希望下次见到的是笑容灿烂的他！

宝宝多长了一个脚趾，做完手术后三个月，家长来医院找我，给我出了一道「难题」。怎么回事呢？这个宝宝是左足多趾，11个月大的时候，我给他做了手术。手术三个月来复查，家长非常满意，上来就笑呵呵地给我出“难题”，说这回来没啥别的事情，就想考考我，问我能不能看出来是哪只脚做了手术。我观察了一会儿，拍了拍宝宝的左脚。家长笑得合不拢嘴，一直说做的真好，一般人是看不出来的。我也跟着笑，我让家长一年后再来考我，那时候估计真得花点时间才能看出来了。和很多家长一样，这个家长在手术前后的变化也是非常明显的。手术前比较紧张，担心多趾是大手术，还担心疤痕明显等问题。做完手术之后，家长非常放松。所以有时候我们医生医的不仅仅是孩子，也是家长的心。孩子好了，家长心里就踏实了。当然，我也会非常欣慰。多趾术后“鸭子步态”手术之后，部分孩子会因为有保护心理而出现异常步态，这个问题需要家长了解，不过家长不用太焦虑。之前就有一个大姑娘，她做完手术之后走路像小鸭子一样，妈妈特别担心，以为是有问题。其实没有问题，只是孩子的保护动作。这种异常的步态或是站姿，一般半年左右会恢复正常。

“波兰综合征中包含波兰两个字，但与波兰这个国家并无关系，它是一个名叫Poland的医生发现的，是以人名来定义的。波兰综合征属于先天性手部畸形，特点很明显，一侧胸肌缺如或发育不良，手指短小，有短并指的情况。“01、如何治疗？对于波兰综合征，一般会先对并指进行分指。如果没有其他特殊情况，可在6个月大的时候进行手术，越早手术，手指的可塑性越强。术后进行功能锻炼，患手得到的刺激越多，更有利于手的发育。此外，年龄小的还要一个非常明显的好处，即年龄越小，整个皮肤缺损会比较小，手术后的愈合时间相对更短一些，只要功能锻炼跟得上，整体的恢复效果会比较理想。02、要植皮吗？可以植皮，也可以不植皮。如果采用取皮植皮的方法去处理，要从孩子身体其他地方取皮，供区就会留下明显的线性疤痕，受区也会有皮肤的色素沉着及感觉功能下降等问题。不植皮，即人工真皮诱导免植皮技术。免植皮并指分离术后，通过定期更换敷料及结合康复锻炼，可达到改善患指术后外形和功能的目的，同时在身体其他部位不遗留疤痕。03、术后怎么锻炼？功能锻炼分为被动锻炼和主动锻炼。在进行被动功能锻炼时，家长一定要有耐心，慢慢地让孩子或者是帮助孩子握拳，握紧。后面再让孩子进行主动的握拳。对于能够听懂指令的孩子，让他握就可以。听不太懂的给孩子喜欢的玩具，诱导他握。在这个过程中，帮助孩子进行进一步被动握拳，这样手部的功能改善会比较快。治疗案例总之，宝宝波兰综合征，家长不要过于担心，在合适的手术时机进行手术干预，术后积极帮助孩子进行功能锻炼，手的外形和功能会有很大的改善。