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陈江海

先天性手部畸形(例如漂浮拇、拇指发育不良、并指、短指、多指、裂手畸形等),手外伤,关节损伤,拇外翻,先天性足畸形,扁平足,神经卡压综合征,类风湿性关节炎,骨不连,四肢骨折及血管神经损伤。

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漂浮拇:成功保五指|案例5《2岁男孩左手多指,右手漂浮拇,高难度手术后拇指成功“搬家”》

这个孩子情况比较特殊,他的左手是多指,右手是漂浮拇。据孩子妈妈说,孩子生下来之后他们全家都哭了,在她怀孕的时候,什么检查都做了,也都没有问题,但是孩子生下来之后,医生告诉他们,孩子左手多了一个拇指,右手的拇指很软又很小。后来检查发现孩子右手的拇指严重发育不良,基本上没有骨骼支撑,是漂浮拇。为了孩子不被嘲笑,一家人辗转寻医两年孩子满月的时候,他们就带孩子去了当地的医院咨询医生,医生说要等到孩子三四岁的时候才可以做手术。虽然感觉有点晚,但是好歹有了康复的希望,所以他们打算等到那时候再手术。可是有一次孩子的姐姐把孩子推出去玩,人家都在笑孩子的手,这让他们的心里很不是滋味。为了让孩子以后上幼儿园的时候不被嘲笑,他们决定再带孩子去看医生。在两年的时间里,他们走遍了湖北省大大小小的医院,也看过不少医生,有一个医生可以尽快给孩子做手术,但手术的方式让他们难以接受,因为医生说要把孩子右手的食指移到大拇指的位置上,把漂浮拇拿掉,做示指拇化,左手多指切除。当时孩子爸爸说要是万不得已,也只能这样了,可他们还是希望孩子的手指能够尽量地保持完整,所以又继续打听,想尽办法要保留住孩子的拇指,后来终于找到了我们。手术方案看起来两全其美,但手术难度却很高当时见到这一家人的时候,孩子已经2岁了,家长的需求是希望保住孩子右手的大拇指,我们也认为把漂浮拇拿掉太可惜。在给孩子做了检查之后,我们认为可以把孩子左手多指的指骨移植到缺乏掌骨的右手上去重建掌骨,为孩子以后进一步的功能重建打下基础,我们给出了这样的一个方案,家长听了之后非常认可,因为这个方案一是把多指矫正了,二是不需要从孩子身体的其他部位取骨头来保漂浮拇。这个手术方案看起来两全其美,其实手术难度是很高的,因为这个孩子多指的指骨并不是很完整,我们把指骨拿下来之后,一是要保证它相对的完整性,二是要把它放到非常合适的位置来进行重建,而且不是所有的指骨移植过去都能存活,单纯的把另外一个多的手指搬过来的技术当时在其他地方也没有开展,所以几乎是没有先例可以参考的。尽管如此,但我们认为对于这个孩子来说,这仍然是一个可行的手术方案,加上多年来我们积累了许多类似的畸形矫正手术经验,手术的安全性可以得到很好的保障,因此在与家长沟通之后,我们决定尽快为孩子进行“拇指搬家”手术。两次手术顺利进行,术后孩子恢复理想第一次手术我们把孩子多的一个手指完整地切除了,并且把指骨移植到了右手畸形的拇指内,按照术前的设计,我们很好地完成了手术。术后发现孩子掌骨移植之后生长的很好,存活的很好,愈合的也好。根据我们的计划,第二次手术我们对孩子的右手拇指功能进行了重建。两次手术都很顺利,孩子恢复得也很理想。这个孩子让我印象非常深刻的是,他的功能锻炼做得非常好。虽然一直是奶奶在带,但是奶奶很重视术后的功能锻炼,一直严格按照我们的步骤在帮助孩子进行功能锻炼。从捏小的物品,到大的物品抓握。几次复查我们发现,孩子的功能锻炼效果呈非常好的线性增长,可以拧瓶盖、握笔写字,包括精准的抓米粒。同时因为功能恢复理想,所以孩子整个拇指大小生长的很好,移植的掌骨长度恢复理想,和正常的很接近了。最近一次来复查,孩子左手多指的疤痕非常小,不认真看几乎看不出来,右手的功能和外形也恢复得也很不错,孩子的家人也很满意。因此,对于漂浮拇等手足畸形的孩子来说,只要家长给他足够的关注,引导他进行足够的功能锻炼,最后的恢复效果肯定是非常不错的。

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半掌骨移植重建术治疗先天性漂浮指有什么优势?

“不想让孩子有意识地把手藏起来。”很多漂浮拇患儿的家长都说过这类话,其中有一位妈妈让我印象非常深,她说孩子才几个月,什么都不知道,但孩子总有一天会长大,一想到孩子大了之后可能会做出把手藏起来的动作,她就很痛苦。孩子的手指有问题,父母确实会非常焦虑,但是漂浮拇不是没有办法解决,我们现在采用的半掌骨移植重建的手术方式,能够把孩子漂浮着的拇指保留下来。为什么要采用半掌骨移植重建术?因为相对于示指拇化和跖骨重建来说,我们现在用到的半掌骨移植重建术,优势非常明显:一是不影响脚,整个手术只在手上进行;二是护理相对简单,不需要像取跖骨那样三到四个月不能走路,完全不能下地;三是外观功能也会相对好些,移植骨吸收、坏死几率大大降低;四是能保住孩子的五指;五是成功将孩子接受手术的年龄提前到6个月到1岁之间,手术进行得早,孩子也能更早地建立拇指功能。

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漂浮拇:成功保五指|案例4不想从脚上取骨头,孩子半掌骨移植重建后恢复良好

这个孩子是ⅢC型拇指发育不良,也就是漂浮拇。在家长带孩子就医的过程中,第一个找到的并不是我,而是当地的一个医生,当时给他们的方案是跖骨重建,就是要从脚上取骨,家长一听就不愿意,觉得孩子本来手就有问题,就不想让孩子的脚上再有问题了。  家长要求:尽量不要动身体其他部位,就在手上动刀  孩子的家长了解到我一直在做漂浮拇这一块儿的手术,当时我的半掌骨移植重建的方案已经提出来了,所以他们一直没有接受其他手术就等着我,找到我之后和我谈了很久,问这个掌骨重建到底可不可以,我很确定地告诉他是可以做的,我们已经做过好几例这样情况的了,在我给他们讲解了手术方案后,他们当时就觉得行,说这就是想要的手术方案,既然手上出了问题,那就在手上动刀。当时家长的要求就是尽量不要动身体其他部位,不要去取脚上的骨头。  当时孩子一岁多,正是好动的年龄,如果取脚上的骨头,孩子三个月不能下地,让他躺着或抱着三个月不让他下地是不可能的,这个孩子的家长工作很忙,没有办法照顾,这是个很现实的问题。基于各种原因,最后我们给他采用了半掌骨移植重建的手术方案。  漂浮拇术后锻炼很重要,放养型锻炼不可取  当时我的手术已经排的很满了,他们大概四、五个月之后又来找我做的手术。  做完两期手术后,家长认为效果已经不错了,但我认为还没达到我想要的效果。因为这个孩子是放养型锻炼,孩子该怎么玩就怎么玩,该玩什么就玩什么,再加上是老人带,没有刻意去培养锻炼孩子的拇指功能。  来门诊复查时,我们就发现这个孩子的抓、握能力很好,但是抓小东西的能力没有表现出来。但实际上我们观察到的是,漂浮拇孩子术后的功能锻炼,最先表现出来的是抓一些小东西,反而对大的东西就没有能力去实现抓握,这个孩子恰恰相反,他对大的东西能很有力地抓握,正是由于没有进行锻炼,对小的东西抓握就没有表现出来,发现这个情况后,家长又让他赶紧锻炼,因为他们距离武汉比较远,我只能通过微 信去监督他锻炼。  术后随访,孩子的拇指功能和外形越来越好  手术以后,我们通过三到四年的随访发现,随着年龄的成长,这个孩子重建的掌骨粗细已经达到了正常掌骨粗细的百分之九十左右,同时它的供区也得到了很好的恢复,掌骨长度和宽度与我们正常的比起来几乎没有差别了。  目前情况看起来,这个孩子的拇指功能和外形越来越好,手的力量不错,精细动作也恢复得比较好,孩子的家长也比较满意,希望通过进一步的锻炼可以恢复得更好。  术后精细化的锻炼什么时候做比较好?  我们认为漂浮拇术后精细化的锻炼越早越好,现在来门诊复查的孩子,第二期漂浮拇手术拔掉克氏针后,基本很快就可以开始进行功能锻炼。  孩子有自我保护意识,做完漂浮拇手术后,他知道手是受过伤的,就不愿意去抓东西,这时候家长要对孩子进行鼓励,引导孩子去抓一些小东西,当他知道手是可以抓东西、对他没有伤害的时候,慢慢地他就愿意去做一些抓握的动作,所以这一步很重要,零到一的突破很关键。  很多家长也是第一次经历孩子漂浮拇术后锻炼这个事情,有时候也不知道怎么帮助孩子进行功能锻炼,但是我们医生却很常见,所以孩子手术后第一次的锻炼,很多家长是在我们医生的指导下去帮孩子做抓的动作,只要这个突破了,以后在家里孩子的锻炼就好做了。  漂浮拇术后的恢复锻炼最好循序渐进,一开始的时候我们可以用小纸团、小棉签让孩子去练习抓握,比如让孩子用做完手术的手把小纸团从一个地方转移到另一个地方,多抓几次孩子就知道原来他的手是可以抓握的,家长一定要积极帮助孩子进行锻炼,直到孩子可以熟练抓捏小红豆、小绿豆等小的东西,随着不断练习,孩子的精细化锻炼也就做的很好了,一般这种时候孩子拇指的功能和外形都会恢复得比较好。

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先天性右手拇指漂浮指怎么办?是否可以保留五指?

宝宝右手拇指漂浮着,没有功能,拿东西的时候,只能用食指和中指去夹。看到宝宝这样的情况,家长会非常心痛和焦急,希望能够保留五指。怎么保呢?有两种方法,第一个方法是半跖骨重建,第二个方法是半掌骨移植重建。现在我们采用的方法是半掌骨移植重建,手术一共要做两期,第一期是进行骨架的重建,第二期是进行功能的重建。那么半掌骨移植重建术后功能如何呢?从我们的随访来看,术后的外形和功能恢复还是比较满意的,孩子可以拿笔写字,拿比较大的水杯,也可以夹小的颗粒,比如说绿豆、红豆、米粒等,精细活动和有力量的活动都可以做。

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宝宝浮动拇指,不想食指拇化,还有别的办法吗?

这些年接触了不少漂浮拇的患儿家长,有些家长对漂浮拇的了解非常深入,包括对示指拇化等方法也了解的很清楚,而有的家长则对漂浮拇相对陌生,在描述宝宝病症的时候会用到浮动拇指、悬浮指等词,也会在文字咨询的时候把漂浮拇的其中一种治疗方案写成食指拇化。  无论家长对漂浮拇了解与否,有一点不可否认,绝大多数家长都不想示指拇化,而是想把漂浮拇保下来。因为宝宝的拇指完全漂着,那就什么也做不了,双手协调的动作也有问题。举个简单的例子,宝宝剥香蕉都有点困难,因此漂浮拇保下来是非常有意义的。  保住漂浮拇,完全不损伤不太现实,我们现在用的方法是附加损伤比较少的方法——半掌骨移植重建术。与从脚上取骨头相比,取第二掌骨的一部分骨重建第一掌骨更具优势,因为取脚上的骨头很麻烦,术后护理也麻烦,且取脚上的骨头对孩子多多少少都有影响,而取第二掌骨不涉及到孩子的脚,术后护理相对简单,也不影响第二掌骨的生长和发育。因此我们现在都是用半掌骨移植重建术来治疗漂浮拇。

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并指什么时候做手术?要做几次手术?

宝宝并指,我的建议是六个月左右手术。为什么呢?因为宝宝如果是小指、环指、中指并在一起,那么宝宝的环指和中指就容易被小指带偏,稍微早点手术,就可以把宝宝的手指释放出来,让宝宝的手指可以正常生长发育。一般情况下,只要条件允许,我们在进行并指分指的时候会努力同时把并在一起的手指分开。因为如果多次分指,宝宝会比较痛苦。一次性分完的话,宝宝的痛苦会少一些,也可以尽早开始功能锻炼。这个波兰综合征的宝宝就是一次手术分开了所有的并指。手术很成功,创伤比较小、宝宝手背上的瘢痕也很少,没有从宝宝身体其他部位取皮、植皮。

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零植皮并指分指术是什么意思?复杂并指也可以采用这个治疗方案吗?

在进行并指分指的时候,如果有少量皮肤软组织缺损,可以使用零植皮并指分指术,即人工真皮免植皮治疗方案,也可以从腹部取皮、植皮。不论是男宝宝还是女宝宝,家长都希望在分指的时候尽量不要对宝宝身体的其他部位造成过多的损伤,因此很多家长不愿取宝宝腹部的皮肤进行植皮,而是更倾向于选择零植皮技术。那么零植皮并指分指术是什么意思呢?零植皮并指分指术就是在并指分开之后,用人工真皮覆盖创面,通过定期更换敷料及结合康复锻炼,达到改善患指术后外形和功能的目的。采用零植皮技术的恢复时间有点长,优点是不需要从宝宝身体其他部位取皮,腹部没有疤痕。有些家长会问,我们家孩子的并指非常复杂,也可以用零植皮技术吗?其实是可以的,因为零植皮并指分指术适用于所有类型的并指,对于复杂并指的治疗效果更为显著。宝宝并指,我们一般建议在宝宝6-8个月的时候进行手术。如果没有出现感染等术后早期问题,同时宝宝不是疤痕体质,一般术后效果都比较好。

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答一位漂浮姆患儿家长问!

由于对漂浮拇不是特别了解,因此很多家长在咨询的时候会把漂浮拇写成漂浮姆,其实漂浮拇才是正确写法。近期有好几位漂浮拇患儿家长向我咨询,其中有一个家长问的问题是很多年龄稍大的患儿家长都比较关注的问题,今天分享给各位家长,家长们可以参考一下。“我女儿快八岁了,还能不能做漂浮拇保五指的手术?”如果有手术意愿,年龄大的孩子也可以手术。与年龄小的孩子相比,年龄大的孩子手术并非毫无优势,年龄大的孩子自主意识更强,术后康复锻炼过程会短一些。“用半掌骨移植重建保指,对食指有没有什么影响?”从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨,不影响第二掌骨的生长和发育。从我们的随访来看,第二掌骨可以长长、长粗,手指活动情况、力量都不错。“手术之后,孩子的拇指功能怎么样?”孩子能够有力量的去握东西,捏小的物体,持笔、拿勺子、拧瓶盖都可以做,不过需要锻炼。术后康复锻炼很重要,做完手术之后我们会告诉家长怎么锻炼,方法很简单,但要每天坚持锻炼。

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宝宝六个月,可以做漂浮拇保五指手术吗?

有家长在问,说宝宝刚满六个月,右手是漂浮拇,可不可以做漂浮拇保五指手术?六个月的宝宝能不能做漂浮拇保五指手术,取决于几点:一是宝宝的身体健康情况怎么样。不论是漂浮拇手术还是其他手足畸形的手术,我们都要看宝宝的身体是否健康,这是重要前提之一;二是我们取骨的骨源是否合适,现在我们采用的是半掌骨移植重建的方法,就是从宝宝的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨,因此我们要看宝宝第二掌骨的宽度适不适合手术。这是基本的两点。有条件的话,漂浮拇保五指手术要尽早做,为什么这么说呢?从拇指生长发育的角度来看,我们给孩子创造好条件之后,孩子的拇指就可以去抓、握东西了,用的越多,拇指就能够长得越快、越粗。而如果拇指长期是漂浮的状态,虽然它也会长大,但生长的速度会很慢,拇指大小就不理想。这一点家长要注意。

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什么是镜影手畸形?镜影手畸形的最佳手术时间是什么时候?

镜影手是一种非常罕见的先天性畸形,手指数目不等,患手没有尺桡侧之分,呈对称性生长,因其形态如同镜子而得名。镜影手缺少拇指,手指虽多,但只有弯曲和夹的功能,没有对掌功能,做不了捏的动作,只能去握。如果还不能完全理解的话,可以把我们的大拇指按住,尝试用剩下的四根手指去做事,你会发现你失去了大部分手部的功能,这就是镜影手宝宝大致的状态。镜影手宝宝要尽早手术,手术时间建议在6-8个月,尽量在宝宝该建立拇指功能的时候为他们准备好使用拇指功能的条件。要是等宝宝长大了再去纠正就很麻烦了,宝宝需要花大量时间去适应和纠正过去错误的习惯。

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漂浮拇:成功保五指|案例3《漂浮拇手术和锻炼相辅相成,缺一不可》

很多孩子来到门诊时,我除了会和家长们探讨手术方案外,还会关注孩子的心理状态,这点很重要。我对之前来门诊复查的一 个漂浮拇孩子印象很深刻,因为他相对来说比较内向,所以在手术之前我就和他爸爸妈妈说了,这个孩子比较内向,可能在手术后家长需要花较多的时间去和他沟通,帮助他,辅助他,或是让他去做术后的功能锻炼。漂浮拇孩子术后抗拒锻炼,家长要注意引导这个孩子的漂浮拇手术都很顺利,在做完功能重建手术之后来复查时,孩子有些抗拒功能锻炼,可能太累了状态也不佳。因为他们是从四川来到武汉,路途较远,孩子跟着家长奔波不说,一来一回也非常花时间,孩子的抗拒也让家长很急躁,我担心家长和孩子沟通不好,可能不能够很好地掌握我们交代的锻炼方法,于是我就多留了他们一天,让孩子不那么疲惫。第二天复查的时候,在我们的逐步引导下,孩子抗拒的心理明显就小了很多,状态也很好,也比较愿意和我们沟通。这个孩子在漂浮拇手术之后,就立刻可以开始用重建的拇指来做一些以前不能做的动作,对此他也很高兴。所以我觉得对于年龄偏大的孩子来说,我们要给他鼓励,而不是很急的去催他们,因为我们一旦让他掌握、意识到了重建的这个拇指能够有一些新的功能后,他们就会不断地去开发,这是一个比较好的正反馈作用。手术后孩子出现抗拒心理,不愿意按照家长所说的去活动、使用拇指,这时候家长要注意引导孩子进行功能恢复锻炼,切勿过于急躁,因为孩子来说也需要一个逐步适应的过程。漂浮拇术后,怎么进行功能恢复锻炼?漂浮拇手术后还有非常重要的一部分需要家长去做,功能锻炼不能忽视。对于漂浮拇术后功能的恢复锻炼,很多家长不知道该怎么做,我们会要求有两个大类的动作要做。第一个就是对比较粗的物体、大的物体能够去握,能够去抓,甚至是有力量的去抓。第二点就是要对一些比较小的东西,比如说小的红豆、绿豆,或者是小的玻璃球,可以去捏,可以去夹。这两个动作都做好之后,孩子无论是写字、画画也好,还是做一些生活中的其他动作,基本上都可以完成,能够达到我们术前的设想和要求。漂浮拇手术和术后锻炼相辅相成,缺一不可做好孩子漂浮拇手术有两个部分要非常关注,一个是手术本身的时间、方法,第二个就是术后的锻炼和家长的引导。很多家长会在前部分中非常慎重的去选择医院、医生和方案,却在术后的锻炼和引导上疏忽了,最终导致孩子拇指恢复不佳,后悔莫及。所以我经常会跟家长讲,不管是年龄大还是年龄小的孩子,漂浮拇成功手术是一方面,孩子本身锻炼是另一方面,彼此间是一个相辅相成的关系,缺一不可。无论是手术还是术后的锻炼,家长都要非常重视。

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宝宝并指做几次手术?需要植皮吗?

很多并指宝宝的家长来诊室之后都会提到一件事情,宝宝并在一起的手指好像长得很慢。确实是这样,皮肤把手指拉住了,手指就长得慢,当我们把并在一起的手指松开之后,手指就长得快,同时宝宝用起来也方便。在并指分指的时候,家长比较关心手术次数、是否植皮等问题。如果宝宝是中指、环指、小指这三根手指并在一起,我们确实需要考虑手术次数的问题,因为一次分开的话,由于环指两边皮肤都不完整,会有一定的风险。在手术的时候,如果血运不好,我们就先分一侧,如果一切都好,就一次分开。并指分指后的皮肤缺损,我们现在用的是人工真皮免植皮技术,通过人工真皮诱导,让它慢慢长起来。一般情况下,大概需要八周左右的时间。采用人工真皮诱导免植皮技术,除了在创面长轴线处存在线性瘢痕外,局部再生的皮肤质量与正常皮肤极为相似。

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先天性拇指畸形漂浮指怎么治?术后可以恢复到什么程度?

有家长说宝宝出生时先天性拇指畸形漂浮指,没有掌骨,和手掌只有很细的一根皮管连着,问要怎么治?要想把漂浮拇指保下来,我们就要重建第一掌骨。需要一根什么样的掌骨呢?一是要在这个阶段能够继续生长,二是要有一个合适的关节面,三是要有一个比较好的锻炼强度。最开始我们是取跖骨,也就是脚上的骨头。跖骨取完之后宝宝三到四个月不能走路,完全不能下地,宝宝痛苦,家长护理起来也不方便。此外,取跖骨还有一些其他问题,如移植骨吸收、坏死等。现在用的是SMRT漂浮拇重建术,这是什么意思呢?就是从宝宝的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨,因此也叫半掌骨移植重建术。这一术式不涉及到宝宝的脚,护理起来方便,骨吸收和坏死的几率也会大大降低。那么术后可以恢复到什么程度呢?我们的要求是宝宝能够捏笔写字、拿筷子吃饭,也要能抓一些小东西,比如说红豆、绿豆、米粒等,也可以拧瓶盖。从随访来看,功能锻炼做得好的宝宝,术后拇指功能都挺不错。

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漂浮拇:成功保五指|案例2《辗转多地就医,半掌骨移植重建手术让漂浮拇小女孩“重生”》

这个孩子右手拇指是漂浮拇,一岁多做的手术,从2020年8月手术到现在,拇指的功能和外形都恢复得很不错。在之前记者的采访中,孩子的父亲对着镜头自述了一段心路历程。父亲的心愿:“我希望女儿的手是美观的,至少看起来是健全的!”孩子出生之后,我就发现她的右手拇指有问题,后来检查说是漂浮拇,天生没有骨骼支撑,就吊在手上,不仅不美观,而且丧失了拇指所有的功能。我们从孩子一出生就跑遍了全国各地的知名医院,上海、重庆、武汉……有的医生说直接切除,有的医生说可以做示指拇化,还有的医生说要把脚趾上的骨头移植到手上,始终没有找到令人满意的手术方式。作为爸爸,我希望女儿的手是美观的,至少看起来是健全的!因此我不愿接受那些治疗方案。找到陈江海医生后,陈医生说可以让孩子的手指存活,在不从孩子脚上取骨头的情况下,能够让孩子保留住五个手指,当时我唯一担心的就是孩子快两岁了,做漂浮拇半掌骨移植手术晚不晚,当听到陈医生的这个治疗方案之后,我心里当时就松了一口气。父亲的难过:“爸爸,我的手坏了!”随着孩子的长大,拇指畸形已经给她造成了心理影响,特别是有一次孩子在外面玩的时候,她突然跑过来,说:“爸爸,爸爸,我的手坏了!”当时听到孩子的话之后,我都难过的快哭了,因为其他的孩子都是两只手在玩,我的女儿却只能使用一只手和大家在一起玩,当时我就下定决心,一定要让她的手恢复美观和功能。作为父母,没有不希望孩子好的,为了我女儿的手,我们辗转过不少地方和医院,每一次都是抱着希望去的,带着失望回来的,但功夫不负有心人,在一位上海医生的介绍下,我们最终还是找到了我们想要的手术方法和专家,我们找到了陈江海医生,听了他的半掌骨移植重建手术方案后,我们立马就决定让孩子接受手术。之前的那些奔波也都不重要了,最重要的是我女儿的手终于有救了。父亲的喜悦:“我的女儿‘重生’了!”我的女儿长大之后不一定能够成材,但是给她一个健康的外表,是我一直以来的心愿。所以手术做完之后,我们全家都非常满意,尽管陈医生说还要进行恢复性训练才可以让手指的功能恢复,但是我再也不担心了,因为我的女儿有了一双看起来正常的手。为了让孩子的手以后更好,我们按照陈医生交代的方法一直在给孩子进行功能恢复锻炼,有不清楚的地方也经常会向陈医生寻求帮助,孩子有进步了我们也会发给陈医生看,让他再给我们做一些指导。现在孩子的右手已经恢复得很不错了,她能用右手去抓、去拿东西,用右手吃东西,还能做一些以前完全不能做的动作,我们发现她右手的功能也越来越完善了,这在手术前我们是想都不敢想的。所以非常感谢陈医生,对我的女儿来说,我觉得是陈医生让她“重生”了。手术难度比较大,术后配合锻炼,拇指功能恢复得非常快这个孩子来的时候,他父亲其实已经找过很多地方了,给他们的方案无非就是两种,要不就是示指拇化,要不就是取跖骨,但是对于这个方案他们就不是特别的能够接受,所以找到了我。这个孩子是一个Ⅳ型的漂浮拇,其实手术难度是比较大的,我们跟家长进行了沟通,还是按照半掌骨移植的思路设计了手术方案。2020年8月我们给孩子做了第一次手术,手术的过程非常顺利,按照我们的方案基本都完成了,后来因各种各样的原因,第二次手术的时间稍微晚了一点,但家长对孩子的整个康复做的还是不错的,第二次手术完了之后,孩子很快就投入到功能恢复锻炼中去了。他们家离武汉比较远,所以孩子家长就一直和我们保持着联系,在进行远程术后沟通的时候,我们发现这个孩子抓、握、捏的功能恢复得非常快。术后这个孩子已经两岁多了,她也比较能够理解大人的意思,能够很好地、迅速地配合做功能锻炼。所以我们又回到原来那个问题:很多家长会问孩子大了,已经好几岁了,做漂浮拇手术到底晚不晚?其实我们认为只要有这个需求,我们都不认为晚。孩子小有小的优势,大有大的特点,只要家长有这样的意愿,孩子有比较好的依从能力,一般都能够在术后看到拇指的恢复效果,拇指的功能和外观与术前相比都会有改进,做手术肯定是比不做手术更加有利的。

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孩子并指,家长一定要关注孩子的心理问题

当孩子年龄很小的时候,他并不会觉得手指并在一起有什么问题,顶多就是使用起来不方便的时候会发发脾气,但是随着孩子认知度越来越高,孩子的心理多多少少会受到影响。门诊的时候,经常有家长抱着刚满月没多久的孩子就来了,很多家长在就诊的时候都提到过孩子的心理问题,所以这并不是一个可以忽视的问题,希望并指患儿的家长都可以重视起来。我见过很多年龄偏大的并指孩子,这些孩子通常都很沉默,在就诊的时候一言不发,有些孩子只有在给他看其他小朋友术后照片的时候才比较感兴趣,这说明孩子是非常在意的。因此作为家长,一定要在合适的时机让孩子接受手术治疗,这样才能让孩子少受伤害。

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悬浮拇指能保下来吗?哪种方法最好?

刚出生的宝宝拇指没有掌骨支撑,呈悬浮状态,不仅不美观,更是失去了拇指的所有功能。宝宝这是患上了罕见的漂浮拇,又名悬浮拇指。造成漂浮拇的原因现在还没有明确,宝妈也不必为此太过自责。漂浮拇看着可怕,但现在是可以治疗的。治疗漂浮拇的方法主要有三种:示指拇化、半跖骨重建和半掌骨移植重建。示指拇化是把漂浮拇拿掉,把示指移到大拇指的位置,使其发挥拇指的作用。术后患儿的手部会剩下四根手指,这种方法国外医生会用的比较多,但在国内接受度就很低,家长们都很难接受孩子只有四根手指的现实。半跖骨重建是从足部取部分跖骨来重建第一掌骨,该种方法会对患儿的足部造成永久性损伤,术后患儿三个月不能下地,只能躺着或坐着,这对于正值好动年龄的孩子来说非常难熬,而且还会存在一定骨吸收、坏死几率,所以我更推荐半掌骨移植重建。半掌骨移植重建是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨,整个手术只在患儿的手上进行,不会动其他地方。比起跖骨重建它的护理相对简单,而且骨吸收、坏死的几率也会小很多。且不影响第二掌骨的生长和发育,避免了示指拇化和跖骨重建导致的一些影响。

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零植皮并指分指术适合所有孩子吗?术后外观怎么样?

并指的种类有很多,但不管孩子的并指属于什么种类,我们治疗时的关注点都是一样的。第一点就是在手术的时候,我们要把能够分出来的手指都分出来;第二点是在分指的时候,尽可能不对孩子身体的其他部位造成过多的损伤,不管是做皮瓣还是取皮,无论是在手的临近部位取皮,还是在手的尺侧缘、腕掌侧取皮,都要减少附加创伤的可能;第三点是我们要尽可能让孩子获得一个有功能的手指。这三点特别重要。要想满足以上三点,我们就要采用新的技术,现在我们使用的人工真皮免植皮的方案,也可以说是零植皮并指分指术。这一技术基本排除了术中取自体皮或者自体皮瓣来覆盖创面的问题。到目前为止,基本上所有类型的并指都可以用零植皮的方案来解决创面。随访来看,术后外观比较理想,疤痕隐蔽,同时孩子没有身体其他部位的损伤。

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复杂并趾分趾要植皮吗?能不能用免植皮并指分指术?

这个复杂并趾的手术难度很大,一是趾结构混乱,第一、二、三、四足趾的形状清晰,但结构凌乱,同时第五趾远端完全缺失,近节趾骨被包埋在皮肤内,看起来只有四个足趾,实际上有五个。二是趾蹼混乱,没有明确清晰的趾蹼,周边的皮肤结构不理想。对于这个手术的操作来说,我们不仅要把并趾分开,还要让趾蹼得到比较好的完整的重建。需要在术前进行设计,术中进行认真地探查,然后根据实际发现的情况再来调整手术的方案。这样的并趾分趾以后,不可避免的会有大量的皮肤缺损,对皮肤缺损的修复也需要精心设计。一部分我们可以通过局部的皮瓣转移来进行覆盖,但是这个孩子会有一些骨外露的情况,那么骨外露怎么来覆盖?单纯的皮瓣覆盖够不够?这是我们在手术中所需要考虑、解决的一大难题。在实际操作的过程中,我们基本上实现了术前的设计方案,所有的创面覆盖,我们能够用皮瓣转移的就用皮瓣覆盖了,皮瓣转移不能覆盖的部分,我们用人工真皮诱导的免植皮方案进行了覆盖。目前孩子恢复良好,希望孩子早日康复!

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小孩漂浮拇保五指手术方案有哪些?患儿家长可以了解一下

小孩漂浮拇,我们现在有办法保下来,怎么保?手术方案有两种,一种是取脚上的跖骨保,叫做半跖骨重建。还有一种是不动脚,取第二掌骨保,叫做半掌骨移植重建。目前我们采用的方法是半掌骨移植重建。为什么不用半跖骨重建呢?因为从脚上取骨头会有一些问题,一是术后至少三个月不能下地,要在床上待着,家长照顾起来很不方便;二是无论是游离植骨还是吻合血管植骨,都存在一定的移植骨吸收、坏死几率。半掌骨移植重建的方法不动脚,做完手术之后孩子要跑要跳都没问题,而且骨吸收和坏死的几率也会大大降低。这个手术我们一般分为两期,第一期是搬骨头,第二期是进行功能重建,让拇指具有对掌功能,有一定的抓握功能,也可以去捏一些比较细小的物体。简单点说就是先搭房子,再做装修。漂浮拇的科普文章里面有很多病例,家长可以参考一下。

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一侧多指,一侧漂浮拇,千万不要把多指去掉,一定要充分利用

一侧多指,一侧漂浮拇,千万不要简单的把多指去掉,一定要充分利用!这个宝宝家长在找到我之前,去过其他医院,得到的建议都是把漂浮拇拿掉,做示指拇化,后来看到电视台的报道之后,发现我们治疗的一个宝宝和他们家宝宝的情况很像,所以家长就找到了我。我们在面诊之后发现确实可以采用拇指“搬家”的手术方案。拇指“搬家”是什么意思呢?其实很简单,就是对多指进行矫正,把多指多出来的指骨利用起来,进行骨移植,重建漂浮拇的掌骨。手术过程很顺利,但是该做功能重建的时候疫情严重,宝宝没办法过来手术。在特殊情况下,我们和家长保持联系,家长按照我们的要求在家开始被动活动。家长的工作做得非常好,疫情之后,宝宝来院做了功能重建。术后三到四周左右,宝宝开始进行功能锻炼,当时我们给宝宝设计了不同的锻炼方案,宝宝家长配合的很好,在家里给宝宝一一实行了。再来复查的时候,宝宝的拇指功能非常不错,可以握比较粗大的笔,也可以捏比较小的东西。因此我们在面对漂浮拇合并多指这种情况的时候,千万不要简单的把多指去掉,而是要充分利用去除下来的多指,做一个比较好的骨移植,让宝宝获得一个有功能的第一掌骨,从而让宝宝的拇指获得新的功能。

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