项楠

项医妙手技高深，楠艺精诚仁者心，教化万难明确诊，授恩施德惠人民。四句藏头诗：项楠教授        “这幅由我手绘，请书画名家李孟尧老师赋诗并题款的肖像送给您”。       一位单眼重度上睑下垂患者是一个女画家，多次手术后毁容，严重影响生活及工作，因自卑不能出席公共场合，其画作只能在北京寄卖。慕名远道前来就医，望着她恳求的目光及痛苦的表情，完成了她的心愿。术后一个月过去了，发来照片，我自己都分不清做的是哪只眼睛了。        患者的身心康复是对我最大的安慰。

华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 成人球囊管扩张泪道成形术 Adult Ballon Dacryoplasty（BDCP） 时间 作者 阻塞、狭窄 完全阻塞 成功率 治愈率 12m 1989 Ballon Munk 1995 Ilgit 100% 44% 1997 Wilhelm 93% 85% 1998 Perry 73% 73.3% 2001 （逆） Fenton 94% 71% 31% 2002 Cullough 69% 成人球囊管扩张泪道成形术（Adult Ballon Dacryoplasty（BDCP）:是近年来国外施行的一种新的泪道手术方法，可单独或作为其他手术的补充手术。泪道的单点阻塞、狭窄和短距离阻塞较好，多点或大段泪道阻塞的复发率高。 适应症：上、下段鼻泪管狭窄 禁忌症：可疑泪道肿瘤,慢性或急性泪囊炎,泪道结石 成人球囊管鼻腔泪囊造口术 Adult Balloon DCR 适应症： 5 mm Balloon Catheter DCR 1、功能性或者完全的鼻泪管阻塞 2、泪囊炎 3、鼻腔泪囊吻合术失败后 禁忌症： 可疑泪道肿瘤 慢性或急性泪囊炎 泪道结石

经常有家长抱着小宝宝一来就急切地说“我宝宝流眼泪，出眼屎，泪道有问题，赶紧动手术吧。”现在很多家长听周边的人介绍得知了宝宝眼睛泪汪汪的，而且眼屎多，是泪囊炎，可以做手术。没错，如果宝宝不哭时眼睛也是泪汪汪，特别是一只眼睛有眼泪，一只眼睛没有眼泪，家长一定要警惕新生儿泪囊炎，但是不是有这个症状就一定是这个病呢? 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 宝宝流眼泪，生眼屎除了可能是新生儿泪囊炎，还有可能是结膜炎，睑板腺炎，倒睫，角膜异物，青光眼等疾病。所以家长发现上述症状，还有注意宝宝有无眼红，揉眼多，畏光、眼睛发育不佳等其他异常情况，一定要到正规医院通过排除以上疾病。 很多家长因为心疼自己的宝宝，怕宝宝受罪而拒绝检查，这种想法是错误的。我们建议早期就医。切勿盲目等待而延误病情。

小宝今年1岁了，终日溢泪，检查泪道不通，医生建议行泪囊探通手术，家长认为溢泪只是小问题，心痛宝宝，不愿意接受手术治疗，直到有一天小宝的眼睛肿了起来才来就诊。为什么会这样呢？ 原来呀小儿泪道长期阻塞，泪液流出通道不畅，泪液带着细菌进入泪道，细菌在泪囊里滋生，分泌物贮留变质，泪液就变成了流脓。时间长了，泪囊壁失去张力、骨性鼻泪道扩大，出现一些病理改变，甚至出现泪囊囊肿,宝宝内眼角处泪囊区的皮肤会隆起，挤压时有分泌物从泪小管溢出。当身体抵抗力下降或细菌毒力强的时候出现急性感染，泪囊区出现红肿硬结伴疼痛，会出现急性泪囊炎。如不及时治疗，最终形成脓肿，如果皮肤破溃还可形成泪囊瘘道，大量脓液流出，或迁延不愈。不但患儿非常痛苦，而且给治疗带来很多麻烦。还有可能泪道损伤，面部瘢痕。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 其实呀，只有一部分患儿有自愈的可能，如果经过正规保守治疗仍无好转，建议早期到医院接受医生建议，以免延误最佳治疗时机，造成不良后果。

项楠 刘荣 患儿家属常常问自己的孩子该何时做手术比较好，在回答这个问题之前，我们得了解一下上睑下垂手术的目的，可能的目的主要有以下几个： 1. 促进视力发育 孩子刚出生时视力是极差的，需要通过适当的光线刺激，促进视力发育，在6岁之前是一个视力发育的高峰期，如果因为眼睑下垂遮挡了视线，或者因为下垂的眼睑压迫眼球造成散光，视力在发育期得不到正常发育，将最终影响患儿的视力，这种情况应该早做手术。 2. 改变抬头、抬眉的习惯 孩子在眼睛睁不大时，常常抬头或抬眉来帮助视物，时间长后，容易形成这种不好的视物习惯，有些孩子还比较年轻就出现了明显的额纹，做手术矫正后有助于患者改变这些习惯。 3. 改善外观 眼睛的大小形状明显影响了一个人的外貌，患者及家属都希望通过手术改善外观。 4. 促进心理发育 现在孩子的交际时间提前，很多患儿在幼儿园、小学都能感受到自己与他人的不同，或害怕同学嘲笑，影响心理发育，在学龄期前手术改善外观，也有利于孩子的心理发育。

泪道探通术可以帮助大多流泪，生眼屎的宝宝解决问题，但也有少数宝宝探通术后还是有症状，我们总结了一下哪些宝宝探通手术不易成功： 1）病程较长的大龄儿童，尤其是年龄大于12个月的患儿；华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 2）探通过程中有砂样感、骨样感，探针较难通过的狭窄及阻塞； 　 3）探通时有连续突破、泪道中有两处以上阻塞； 4）泪道骨性狭窄； 5）合并泪囊囊肿及反复泪囊炎急性发作的患儿； 6）曾有泪道探通失败经历，泪道中疤痕形成挛缩的患儿。 7）合并有颌面部，鼻部其他发育异常的患儿。 如果宝宝经过2次泪道探通失败的话，就要考虑有以上这些原因存在了。家长不必太焦虑，我们还可以考虑在适当的年龄进行置管手术和其他手术方法治疗。

临床上对于各种原因导致的泪道无法再通者，可考虑行泪道旁路手术。适应症为： 1、先天性无泪道（ 无泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪道） 2、外伤性泪道畸形、阻塞（复合型鼻眶筛骨折、鼻泪道骨性阻塞等）华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 3、泪小点、小管、泪囊继发性完全性阻塞目前可施行的方法及材料大致如下：1、自体( 结膜、静脉、唇粘膜等）；2、 异体；3、人工（硅胶管、硬膜外管、聚氨基甲酸乙酯、玻璃管、玻璃+羟基磷灰石、玻璃+Medpor、金管………）

1. 双眼对称 双眼的双眼皮宽度肉眼上没有太大差别才美观，但术后早期由于水肿程度的不同，可能双眼会有差异，等恢复后，也会基本对称，所以在手术半年内不要太拘泥于双眼皮的细节。 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠2.弧度流畅 来手术者经常提出要做平行或扇形，但这些不能强求，医生可以适度参考你的建议，但如果你要求的双眼皮和你的眼型、脸型不匹配，就会出现比较生硬的弧度，双眼皮就不自然、不好看。所以医生会在得知患者的要求后，根据患者的眼型和脸型进行个体化设计，以达到整体和谐美观。3.宽窄合适有些人喜欢韩式的双眼皮，希望窄窄的，有点内双的感觉；有的人喜欢夸张一点的，这样化妆后眼睛大而有神；也有大部分人要求要自然，但是要让双眼皮显露出来。医生可以根据就诊者的要求和其职业及气质等综合考虑设计。4.符合个人气质 眼睛是心灵的窗户，对于容貌、气质都是非常重要的。对于不同气质的就诊者，双眼皮的形状及睫毛上翘程度都不同。比如平时喜欢化妆又时尚的女孩，双眼皮可以稍宽一点，睫毛可以更上翘一点，这样化妆后更漂亮。而不太化妆的邻家小妹就适合细长的、睫毛自然上翘的双眼皮。

新生儿泪囊炎 泪囊按摩是泪道阻塞宝宝的一种保守治疗方法，是希望通过按摩将泪囊内的液体向下冲，使鼻泪管末端的膜性阻塞开放，以达到自愈的目的。同时，可以将泪囊内潴留的分泌物挤压出来，以免泪囊区感染，发生急性泪囊炎症。那么，泪囊按摩到底怎么进行才有效呢？下面，我用图来展示：1. 食指将泪小管闭塞，向泪囊按压，简单的说就是食指竖着压住眼角往鼻根部骨头上按压，这个力量主要是向内的，示意图如下： 2. 将泪囊内液体向鼻泪管走行方向按压，简单的说就是将刚才竖着的食指转平，稍向下用力，这个力量主要是向下的，向下转后手指不需要继续往下走，因为泪囊区就那么大，再往下走是鼻泪管的骨头，再按压也没有作用。示意图如下：

手术治疗主要包括：眼睑矫正术、眼眶减压术、斜视矫正术。根据病人的不同情况采取相应的手术方式；但其主要针对的患者是处于疾病静止期、甲状腺功能处于正常稳定的患者。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠

经泪小管激光DCR&球囊扩张术&置管术 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 激光后经泪小管用球囊管扩张骨孔，术后置管，成功率80%左右

可以说两者之间有千丝万缕的联系，甲状腺功能异常的患者患甲状腺相关眼病的几率较高，大约有20%-50%的甲亢患者会发生甲状腺相关眼病，同时甲状腺功能正常的人也可患有甲状腺相关眼病。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠

高密度多孔聚乙烯(HDPP)包裹玻璃管 Catalog No. Description 811143.5mm x 14mm华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠811153.5mm x 15mm 811163.5mm x 16mm 811173.5mm x 17mm 811183.5mm x 18mm 811193.5mm x 19mm 811203.5mm x 20mm 811223.5mm x 22mm 811243.5mm x 24mm 811263.5mm x 26mm 811283.5mm x 28mm 2007年：26例，4-28m, 通畅88.5% 上面专利系范先群教授发明,临床收到良好的治疗效果

霰粒肿又称睑板腺囊肿，是腺管排出受阻，腺管内分泌物潴留引起慢性炎症肉芽肿。多见于儿童，成年人也可罹患，上下睑皆可发生，可单发或多发。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠睑板腺癌是发生于睑板腺腺细胞的恶性肿瘤，常发生在中老年人，上睑更常见，早期表现为眼睑内坚韧的小结节，和皮肤无粘连，和霰粒肿相似，后渐渐增大，向结膜面溃破，呈分叶状或者菜花状，可累及淋巴结，亦可远处转移。霰粒肿手术切除后一般不会复发，若手术后反复复发者要警惕睑板腺癌，尤其是中年以上患者，做霰粒肿手术时最好送病理检查排除睑板腺癌，早诊断早治疗，以免延误治疗时机。

1. 局部冷敷术后两天内局部冷敷，有时间就多敷，敷的次数不限。2. 伤口清洁和换药术后第一天打开纱布，用抗生素眼水打湿棉签，用棉签擦拭刀口，不要留血痂在刀口，以后每天擦拭刀口，刀口不进水。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠3.注意饮食避免喝酒,辛辣等发的东西4.拆线时间一般术后一周左右拆线

可以说两种方式都有各自的优点，大量的研究表明静脉冲击治疗较局部激素能取得更好的效果，且副作用相对较小。但具体治疗效果还与疾病所处的不同时期及不同个体对药物的敏感性都会有所不同。根据我们多年来的临床经验，处于疾病活动期的患者，局部行激素注射治疗大部分也能取得好的效果。

宝宝得了新生儿泪囊炎家长不要害怕，绝大部分宝宝在出生后一段时间内泪道会发育通畅，不治而愈，只有不到6%的宝宝在出生后一段时间鼻泪道下端仍然不通，需要在医生的指导下进行循序渐进阶梯样的的治疗。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠第一步：建议先行保守疗法。行泪囊区按摩，这样可以清除储留在泪道里的分泌物，并希望通过按摩的压力传导，使阻塞在鼻泪道下端较薄的膜自行破裂，泪道变得通畅，溢泪就好了。当有泪囊炎时局部配合点用抗生素眼液，抗菌消炎，有一部分患儿可以痊愈。第二步：如果经过上述一段时间的保守治疗症状仍未缓解，可以带宝宝到医院去，部分宝宝可以通过加压泪道冲洗将鼻泪管下段的薄膜冲破而治愈，但不建议连续性冲洗或长期冲洗。第三步：如果以上两种方法治疗均无效，3个月以上的宝宝可以到医院接受泪道探通手术，即使用宝宝专用的泪道探针将阻塞在鼻泪管下端的薄膜刺破，使泪道得以通畅。 经过以上的治疗绝大部分新生儿泪囊炎可以治愈，可是也有极少数患儿由于骨性泪道狭窄或阻塞，甚至先天无泪道或一些先天性疾病，上述治疗无法治愈，这些复杂的泪道阻塞就需要有经验的医生根据患儿的病情和年龄制定更为复杂的个体化泪道手术来完成了。

氙光源 光纤系统华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠 数字记录 专业器械 直视 微创 检查 治疗成像 录像 外 径：0.5-0.9-1.1mm 分 辨 率：9-12万像素工作距离： 50-75mm 自动对焦： 0-35-75mm 视 角： 70-120度 探 头： 软、硬，弯、直探头小双通道 ——照明、摄像/冲洗装置 三通道 ——照明、摄像/冲洗装置/ 工作通道

1. 手术后多久可以恢复？一般术后3天内最肿，一周拆线后肿胀慢慢消退，3个月到6个月基本自然，一年基本定型，但时间越长恢复越好。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠2. 手术的疤痕明显吗？一般疤痕藏在双眼皮内，睁眼时看不到，闭眼时可以看到线状疤痕，尤其是刚手术后的半年内明显，一年后慢慢消退，时间越长疤痕越不明显。 3. 手术对视力有影响吗？没有。 有部分人做完后因局部水肿充血，或者眼睛受刺激流泪，或者术后涂眼膏后觉得眼睛模糊，都是可以恢复的。 4.手术后要休息多长时间？手术当天因为被纱布蒙上看不见而需要休息，之后可以维持正常作息，术后一周不剧烈运动即可。手术后保持正常状态下的开眼和闭眼的活动状态，有利于双眼皮充分形成。5.术后觉得两边眼睛不一样要紧吗？早期的时候，两个眼睛肿得不一样是很正常的，不必在意，后期慢慢可恢复。医生在做手术的时候会反复测量，给你作成一样，但人的双眼结构是有些差别的，双眼的习惯动作也可能不一样，手术做成一样，但恢复起来，也有可能不是绝对的一样，就像天生的双眼皮也有差别的，只要两个眼睛没有很大的差别就行了，不要拘泥于细小的差别。

同济医院眼科率先在国内开展泪道内镜下泪道微创手术，迄今已完成该类手术500余例，是国内泪道内镜下实施该类手术例数最多、经验最丰富的单位。该院使用的德国进口泪道内镜管径仅为1.1mm, 可以在局麻下从原泪点、泪小管进入泪道，直接、动态观察泪道粘膜病变情况，根据泪道粘膜阻塞性质、部位和程度即刻作出诊断、制定决定手术方案，配合内镜下激光、微钻成形术及不同的置管术，手术时间短，皮肤无创口、鼻部无损伤，避免了非直视下操作带来的过度损伤，更加符合泪道生理结构及功能，真正做到超微创，是泪道手术划时代的进步。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科项楠