纪广玉

一、肺癌能否使用细胞治疗 肺癌可以采用细胞治疗，细胞治疗是当前肺癌精准治疗领域的重要研究与应用方向，已在部分类型和分期的肺癌中展现出临床价值，但尚未成为常规一线治疗方案，多作为传统治疗（手术、放化疗、靶向/免疫治疗）的补充或后线治疗选择。 二、肺癌中CAR-NK治疗的适用情况 1. 晚期/复发转移性肺癌：针对经手术、放化疗、靶向或PD-1/PD-L1免疫治疗后进展的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC），CAR-NK可作为后线挽救治疗，尤其对靶向耐药、免疫治疗无应答的患者存在获益可能。2. 存在特定靶点的肺癌：针对肺癌细胞表面高表达的靶点（如EGFR、PD-L1、间皮素、HER2等）设计的靶向CAR-NK，适用于对应靶点阳性的肺癌患者，能实现对肿瘤细胞的精准杀伤。3. 微小残留病灶的清除：部分研究探索将其用于术后或放化疗后微小残留病灶的清除，降低复发风险，但该应用仍处于临床研究阶段。4. 联合治疗场景：可与放化疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物等联合使用，用于局部晚期肺癌的转化治疗或晚期肺癌的协同治疗，提升整体疗效。 三、肺癌手术后是否有必要进行细胞治疗 肺癌术后是否需细胞治疗无统一答案，需结合患者分期、病理类型、复发风险及临床研究证据综合判断： 1. 低复发风险患者：早期肺癌（Ⅰ期）术后通常无需细胞治疗，规范随访即可，其复发率较低，传统辅助治疗（如部分Ⅱ期患者的辅助化疗）已能满足临床需求。2. 高复发风险患者：- Ⅱ-Ⅲ期肺癌术后若存在高危因素（如脉管侵犯、切缘阳性、淋巴结微转移等），且对常规辅助放化疗/靶向/免疫治疗不耐受或存在耐药风险，可在临床试验框架下考虑细胞治疗（如CAR-NK、TIL疗法）以清除微小残留病灶。- 若术后出现复发转移，细胞治疗可作为后线治疗选择，为患者提供新的治疗机会。3. 特殊病理类型：对肺肉瘤样癌等罕见、恶性程度高且传统治疗效果差的病理类型，术后可结合细胞治疗开展个体化治疗，但需严格评估获益-风险比。 

 食管裂孔疝手术存在一定风险，但总体来说风险可控。 手术风险与多种因素有关。从患者角度看，年龄大、有严重心肺疾病、糖尿病等基础病的患者，风险相对较高，可能出现心肺功能异常、伤口愈合缓慢等问题。从手术本身来讲，若疝囊与周围组织粘连严重，解剖结构不清，会增加手术操作难度，提高出血、损伤周围脏器如食管、胃、血管等的风险。此外，任何手术都有感染、麻醉意外的风险。 不过，随着医疗技术的进步，尤其是腹腔镜等微创手术的广泛应用，手术创伤小、视野清晰、精准度高，大大降低了风险。而且，经验丰富的医疗团队也能更好地应对术中各种情况，保障手术安全。

  食管裂孔疝手术通常是微创的。 目前，腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的常用微创手术方式。这种手术只需在腹部开几个小孔，通过腹腔镜器械进行操作，相比传统开腹手术，具有诸多优势。它创伤小，对患者身体的损伤轻，术后疼痛程度也较低；能更清晰地显示手术视野，让医生更精准地进行组织分离、修补等操作；术后恢复快，患者能更快地恢复饮食和正常活动，住院时间也明显缩短；还能有效减少术后切口感染、粘连等并发症的发生风险。 当然，在一些特殊情况下，如患者病情复杂、存在严重粘连等，可能仍需采用传统手术，但总体而言，微创已成为食管裂孔疝手术的主流方式。