崔龙久

    连同今天下午会诊的患者，近2个月来，我已接诊7例胆囊炎严重急性发作的患者，其中3例已完成腹腔镜胆囊切除手术。回顾总结这7例患者，都是胆囊结石患者，其中2例是泥沙样结石患者，1例是胆囊颈部结石，1例患者结石才8毫米，另外3例都是结石多发，最大直径都是1厘米以上。你可能会问，这几个患者不都是很普通的胆囊结石患者吗，干嘛要专门总结出来？是的，都是门诊常见的胆囊结石患者，不同的是，他们在做手术前，都做了胆囊穿刺引流治疗，待炎症好转以后，才能安排胆囊切除手术。   为什么会这样？不是肝胆专业的医生可能都不一定知道，胆囊手术前还有需要做胆囊穿刺引流，而不是随时都可以手术？事实的确如此！其实很多患者同这7个患者情况是一样的，那就是在胆囊炎发作前可能都看过肝胆外科医生的门诊，医生也给了建议手术的建议，都没有引起足够的重视，当然，也有一些客观的因素存在，总之是没空或者暂时不想手术。这几个患者做穿刺引流的原因如下：1例患者继发了胆源性胰腺炎、2例患者（年龄偏大，70岁）发生胆囊穿孔、4例患者胆囊炎症特别重，抗生素治疗无缓解。也许有的朋友会说，不是可以急诊手术吗？其实，不是所有的急性胆囊炎发作都适合急诊手术处理的，尤其是炎症重的情况下，因为炎症会波及胆囊及周围组织器官，导致解剖结构欠清，增加了手术并发症尤其是胆道损伤的风险。再有就是，腹腔镜技术已深入人心，几乎所有来就诊的患者都希望通过腹腔镜技术实施胆囊切除，不愿意做传统的开放手术。开放手术，肚皮上面会有一个长的手术疤痕，术后恢复的也慢。到我这边就诊的患者都知道，常规的腹腔镜胆囊切除手术，几乎都是术后第二天顺利出院。胆囊穿刺引流的目的：及时进行胆囊减压，防止炎症进一步加重，导致胆囊坏疽、穿孔；同时，配合药物治疗，可以在更短的时间内缓解炎症，减轻患者疼痛，有个更好地生活质量，进而提高腹腔镜胆囊切除率，降低术中因炎症重、解剖不清而中转开腹的概率。  类似的情况，我这边的诊疗经验是，穿刺后保持引流管通畅，休息3周以后再评估、选择手术时间。如有胆囊结石胆囊炎的患者，一定要及时到专科医院就诊，当然，也可以第一时间通过微医平台联系我，防止小病拖大，受伤的还是自己！

门诊和线上问诊，经常遇到患者家属想了解晚期肝癌患者生存时间的问题。之所以会有此一问，说到底还是所谓的临床经验所致。过去、现在、也许未来依然会有这样的情况，医生接诊到肝癌晚期患者，应家属要求，会给患者“医疗算命”。脱口而出：3-6个月的生存期，不要治了，好吃好喝，多陪伴，到处玩玩等等，类似的话语。也许，正巧这个患者病情危重，可能就生存了3个月。但，这不能作为经验来用。正所谓医者父母心，医生的工作就是治病救人，不是算命；同时我们也看到，随着医学的进步，尤其这几年，在肝癌治疗方面，新药物、新方法陆续应用于临床，许多晚期肿瘤患者经过积极的治疗，明显获益。同样的病情，在以前，有可能就是3-6个月的寿命，现在，通过综合有效的治疗手段，许多患者生存期延长到1-2年，甚至更长的时间，类似的病例越来越多。如果患者本人或者家属，接受了3个月，从而放弃了积极治疗，是不是很可惜呢？所以，我建议，看到这篇科普小文的朋友，一定不要随意听信无根据的“医疗算命”，也无需刻意非要医生给个生存时间的估算，但凡有机会，一定尽可能积极治疗。未来一定还会有更多新技术、新药物出现，更多的晚期肿瘤患者，一定会获得更好的肿瘤治疗方案、更高的生活质量，更长的生存时间！