熊宏超

患者：患者2009.10月26日住院，在医院做肺部中叶切除，病理检验腺癌低分化及鳞状细胞癌中分化，切除端缘及淋巴结未见癌细胞转移。术后仍有咳嗽症状，胸部检查无积液。医生说术后3周化疗。经查询腺癌对化疗不敏感，请问熊医生，需要化疗吗？听说有一种药吃了以后不掉发，呕吐症状很轻，请问是否有这种药物，如何能买到？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：要根据病理分期定是否化疗，如果1a期不用化疗。如果化疗应该在术后1年内完成。你说的可能是靶向药。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

误区一：浪费宝贵的时间北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超    当被诊断出患癌时，焦虑与恐惧充斥了大脑，使很多患者和家属迷失了方向。在门诊可以看到很多病人游弋于各大医院寻求根本不存在的100%安全又有效的治疗方法；还有些患者不断的就诊于专家名医，就想从医生口中听到良性的诊断，岂非自欺欺人；更有甚者，不断地要求重做检查，质疑已经获得的科学诊断…殊不知，他们浪费了一件最宝贵的东西---时间，癌症的治疗是一个与时间赛跑的过程。 误区二：诊断很重要，但不是目的，治疗是根本    癌症的诊断至关重要，全世界的金标准只有组织病理学诊断，其他各种检查只能作为参考，没有确诊意义。临床上很多患者只有诸如CT、核磁、B超、PET等影像学诊断，而忽略了最重要的病理诊断。诊断的目的是治疗，所以治疗是根本。当患者没有条件或者没有时间诊断，或者当患者病情非常明确，此时可以跳过诊断，直接治疗，既可以节省时间，又可以获得最大疗效。 误区三：过于追求手术，走向错误方向    虽然时间很重要，虽然手术是多数癌症最佳的治疗方法，但癌症的诊治是有一定的科学程序，多数情况下是简略不了的，没有手术条件或者没有术前检查而手术、没有术前准备而手术、追求今天住院明天手术，往往会损害患者的获益，甚至是误入歧途，乃至以生命为代价。 误区四：有病乱投医    由于对癌症缺乏科学的认识，就会出现有病乱投医的现象，尤其是病变复发转移或者治疗受到挫折时，一个不知真假的信息，患者和家属都会看作是救命稻草，趋之若鹜。一念之差，浪费了金钱，浪费了机会，浪费了生命。 误区五：把问题复杂化，致使束手无策    由于癌症的复杂，由于个体差异很大，由于治疗和疗效的多元性，由于其它很多的干扰因素，致使对某一个具体患者很难预计确切的疗效，这样使患者和家属难以决择采用哪种疗法，而过多的考虑相关的负面干扰，患得患失，必然使问题复杂化，必然使医患双方都束手无策。不尝试永远是零，时间在彷徨中流逝。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

总纲：时间至上北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超 原则：1、不遗憾，不后悔2、根据经济条件，量力而行 行为方式：1、托付给最信赖的医生，“你办事，我放心”2、将现有的治疗方式排序，根据自身条件先选用最好的，无效换次好的，以此类推3、保持良好的心态，不恐惧，不忧虑 十六字方针：相信科学，相信医生，勇敢面对，创造新生 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着肺癌发病率的逐年增加，越来越多的家庭将要接触和面对这一危险的疾病。遗憾的是到目前为止，肺癌的治疗疗效很差，其主要原因是发现太晚。在门诊首次就诊的患者绝大多数属于晚期，癌细胞已经悄无声息的侵袭肌体的多个器官（转移），因此诊断上除了要定性外还要定病期的早晚（分期诊断），这样才能为下一步的治疗提供依据。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超肺癌的诊断分两步，第一步：定性，第二步：定期。定性诊断即指病理诊断，明确是不是肺癌，是哪一型肺癌（肺癌分小细胞和非小细胞两大类），因为肺癌的治疗方法对人体有极大的伤害并且是不可逆的，所以在治疗前必须有确切的病理组织细胞学诊断。目前为止获得病理的方法只有四种：痰细胞学检查最简单但检出率低；气管镜活检属于无创伤检查，但只适用于中心型肺癌；各种穿刺（包括胸水，肿物和淋巴结穿刺）都是有创伤操作，各种手术（活检术或者定性诊断手术）一般只作为最后选择。其它临床常用的检查方法，如CT、PET、肿瘤标记物等等都只能作为参考，起到一定的提示作用，而不能作为诊断的证据。得到病理诊断还不够全面，还要进行定期诊断，即分期诊断。由于肺癌极容易转移，区域淋巴结（纵隔、颈部和腹部）、脑、骨、肝、肾上腺都是常见的转移部位，因此这些部位都要进行仔细的排查。胸部增强CT、脑部MRI（或者增强CT）、骨扫描、腹部BUS、颈部BUS和PET是分期检查的主要手段。国际上最通用的TNM分期是根据病变的早晚将肺癌细分为七个亚期，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期，不同的亚期有不同的治疗原则，而分期检查正是对号入座，以指导进一步治疗。在临床上对肺癌的诊断存在两个误区，第一是对病理诊断的重要性认识不够，患者和家属四处就诊时往往只有影像学资料，从未进行过病理检查（是不是肺癌？是哪一型肺癌？一概不知），殊不知病理诊断是当前诊断肺癌唯一的金标准。第二个误区是对分期诊断的必要性认识不足，由于肺癌发病隐匿，极容易多处转移，而且很难被发现；还由于现阶段人类治疗肺癌的几种方法疗效有限，而对人体的伤害很大且不可逆，所以要求在肺癌治疗前必须作精细诊断，避免对患者造成不必要的伤害，因此分期检查是必须的。对于多数患者来说肺癌的诊断很简单，只需对号入座即可，但肺癌的治疗很复杂，只有早期诊断早期发现才能将复杂问题简单化，才能真正调高整体的生存率。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：患者50岁，以前身体状况很好。今年2月查出肺癌晚期，化疗2次效果不明显，并多处转移。2009年9月咳嗽多日看医生，经CT检查医生诊断为支气管疾患，支气管治疗效果不明显，到2010年2月咳血后又找医生，再查CT医生说是肺癌晚期，现已化疗2次，但效果不好，并且病变转移（淋巴、胸椎骨转移）。请问现在该怎样治疗？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：全身化疗+对症治疗。如果化疗效果不好，可以换药，或加放疗。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：2008.04.食管癌                                                                    切除术                                  手术3个月，经常咽不下东西，做过一次扩张。想问大夫现在要注意吃什么，要怎样保养？北京肿瘤医院胸外科熊宏超：尽量用食物扩张吻合口，如果不行只能内镜扩张。                 平时主要注意饮食习惯的调整：1.每天少食多餐，2.饭后、睡觉不能平卧，要取半卧位，3.不能老吃流食，要恢复到正常普食，防止吻合口狭窄。至于吃什么东西，没有限制，目标让身体比以前稍胖点。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

人对死亡的恐惧与生俱来，当死亡突然降临时，人们没有时间感受到这种恐惧，当预知死亡将要来临而又未来到时，人就能体会到这种极度的恐惧。癌症患者就是这样一组人群，从获悉患病的第一天开始就处于这种恐惧当中，无时不在的恐惧和焦虑极大影响了他们的生活，也干扰了各种治疗的效果。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超免疫系统是清除癌变细胞保护肌体的卫士，人体有自动的程序来调控这个系统的正常运行，通俗的说：谁上白班，谁上夜班，谁休息，谁干什么事情，如何倒班等等细节，都已经自动安排好了。而大脑的高度焦虑会打破这样的平衡，使免疫系统在错误的指令下完成错误的工作，疲于奔波得不到休息，最终崩溃，这无疑给肿瘤细胞以可乘之机。目前心脑血管意外仍是人类的第一杀手，而癌症患者很多可以治好，很多可以延缓，所以癌症并不可怕。由于我国的经济相对落后，个人的健康投资微乎其微，多数患者发现时已为中晚期，过分追求彻底根治不太现实，带瘤生存、和平共处是一种完全可以接受的状态，实际上大多数患者都处在带瘤生存的状态中。癌症患者的心理治疗应该是24小时不间断的，这就要求医务工作者和家属要共同努力，在不同的战线上相互配合。医生要充分利用专业特长，在有限的接触时间里，积极宣教癌症知识，打消焦虑，增强信心，使患者感到不可怕。家属要利用亲情，在日常生活中，积极改善外环境，把握好心态，配合治疗，使患者感到不孤单。总之，癌症患者的心理治疗是一个绝不容忽视的环节，良好的心理状态不但能催化出良好的治疗效果，而且其本身也是一种独一无二的治疗方法，很多抗癌明星的健康心理也验证了这一作用。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：                 一个月前因意外摔倒到医院拍片发现肺部有结节,血液化验后癌胚抗原偏高。当时温州附属第一医院建议马上手术,半个月后手术切除了病变细胞。病理切片结果:低分化磷癌3公分已切除,支气管切除未见癌细胞,支气管淋巴未见癌转移。手术一星期拆线后医生建议做化疗，现在已经做了一个化疗，人全身无力，恶心吃不下饭，走不了路，精神极差。请问，像这样的情况是否要继续化疗？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：建议术后化疗4周期，如果经济条件好，可以口服靶向药。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：50天左右。化验、6月7日，胸片，CT。结果：1、右肺中心性Ca，伴右肺门腋窗淋巴结转移；2　、胸椎骨质破坏：3、右侧胸腔积液。                                                   从北京广门医院开的益肺清化颗粒和汤药，但病情没见好转。                                  想寻找尽快控制病情和退烧并能很好治疗的中医专家。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：依你所述你父亲的病情已属肺癌晚期，治疗比较棘手，我个人认为目前应以治疗发热和胸腔积液为主，因为它们会极大影响患者的生活质量，威胁患者生命。发热可能有两种情况，第一是有感染存在，应用相应的抗生素即可；第二是肿瘤发热，应用退烧药控制症状。胸水一定要控制，它极大的影响患者的呼吸，可胸腔内留置引流管逐步引出胸水，同时加做化疗进一步控制胸水。                 对中药我了解的不多，但中药一般起效比较慢，有关中医有如下建议：第一，中药不太贵，第二，每次开药不多，这样的医生可以相信，信则灵，最后建议中西医结合。希望能帮上忙。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：1.如果病人是根治性切除，病变切除完整，目前的治疗非常好，下一步主要是休息，可以辅助用一些中药调剂。下一步任务是复查，每3个月1次，主要是查腹颈B超、胸CT和肿瘤标记物，复查目的是及早发现肿瘤复发和转移，尽早治疗。 2.如果病人是非根治性切除，病变有残留，目前的治疗不够，下一步可以考虑放疗，最好由做手术的主刀大夫来全局设计（包括是否进行进一步化疗）。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：我父亲一月初查出肺癌，一月底做手术切除，病理显示肺腺癌，高分化，IA期，肿瘤1.7*1.5*1，术后恢复良好。但是检查血液指标时，癌抗原125显示36（参考0—35），组织多肽抗原显示1.45(参考值小于1)，这两项偏高，我想问熊大夫，这种情况是不是显示体内有残余癌细胞呢？是否需要继续治疗？没有保留病理样本给父亲做下病理的基因检测，是不是做了基因检测，对下一步的治疗方案有更好的参考价值？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超 北京肿瘤医院胸外科熊宏超：病期早晚目前主要看病理，IA期一般不化疗。肿瘤标记物只是一个参考指标，可以用于复查监测，并不能代表有残留。基因监测当然好，但个人觉得不做也行。病变属于早期，又完全切除，比什么都好，相信协和医院的大夫。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：                                  2009年11月因咳嗽CT检查，发现肺右下叶有肿瘤，4.5*5.0。脑部、气管等检查没有发现转移。手术后，确诊肺腺鳞癌中分化。手术后，化疗5个疗程，用的是多西他赛和顺铂。3月8日结束化疗，经化验肿瘤标记物及脑部、肺部CT检查，无异常。现在病人感到手麻、脚麻，开始是手心、脚心，现在是手掌、脚掌、，甚至往小臂延伸。全身瘙痒。还有时咳嗽、腿部有些浮肿。请问，上述症状是病情严重的表现，还是化疗的后遗症？可以中医治疗吗？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：可能是化疗的副作用，可以吃营养神经的药（弥可保等），止痒药。慢慢会好的，暂时不要中医。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：男，肺癌，右下叶4.8*5.2，已经手术切除。诊断是肺腺鳞癌中分化，其余地方未发现转移，已经化疗4次，用多西他赛加顺铂。病人十分痛苦 1、化疗几次算一个疗程？4次，还是6次？2、做完化疗应该做怎样的检查才能确定化疗有效，或者全身没有转移？北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超 北京肿瘤医院胸外科熊宏超：一般是4次。全身复查（胸部CT，颈部和腹部B超，脑核磁，全身骨扫描和肿瘤标记物）看疗效。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：我爸55岁于08年5月梗后，7月做的手术，由于胃动力恢复比较慢（手术当晚胃出血，连续4天胃液均见浓黑的血，之前胃是好的，29天后拔胃管）手术前后住院43天                                                   化验、中分化鳞癌，侵润食管壁全程层，送检食管上下未见癌雷及，喷们和食管旁未见转移，0/3、0/1，免疫组化：HCK（+），P53（+），C-erbB2（-），EGFR（-），EMA（-），LCK（+），Ki-67（约38%阳性），MDR1（阴性~弱阳性），TS（-），Rb（弱+）                                                  无                                                   请问1.病情是不是早期2.胃出血实际上会不会是吻合口出血3.由于住院时间偏长，会不会影响化疗的及时有效性4，需几次化疗5，化疗时进口药水与国产的疗效出入大不大6，是不是每个人化疗都很痛苦的7，这样的病例通常还能活多久     急盼复，不胜感激！北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：1、从病理结果看可能是中期。                 2、不见得是吻合口出血，不知当时出血多少，现在讨论这个问题没有意义。3+4、有些影响，一般要求术后半年化疗4次。                 5、进口药与国产的疗效差不多。                 6、化疗后都会有或多或少的反应，个别人大一些。                 7、术后5年生存率一般为15-39%。患者：非常感谢雄教授这么及时的回复，我另想请教几个问题：1、对于所有癌而言，食管癌化疗的效果是不是相对差些，化疗是不是次数越多对癌细胞的抑制效果越好，象我父亲的病情在平衡经济和疗效的前提下，熊教授更偏向进口还是国产药水。                 2、由于对化疗颇有恐惧感，可否用中药代替。                 3、免疫组化：HCK（+），P53（+），C-erbB2（-），EGFR（-），EMA（-），LCK（+），Ki-67（约38%阳性），MDR1（阴性~弱阳性），TS（-），Rb（弱+），弱阳性是不是意味着细胞不好，侵润食管壁全程层是不是很严重。                 4、饮食：除了过热过冷，硬，糯，辣，炸，海鲜是不是都可以吃，术后还可以喝茶吗，鸡鸭鹅及蛋可以吃吗，水里养殖的可以吃吗                 5、化疗前后需要注意些什么，尤其饮食方面。                 6、网上查到5年的生存率都不高，可我身边朋友有中期食管癌至今活了十几年的，请问这样的概率是不是真的很低。不好意思，我的问题杂而散，本应该问主治医生的，由于工作，一直没机会问，只好再次麻烦雄教授了，谢谢！北京肿瘤医院胸外科熊宏超：1、食管癌的化疗疗效相对手术和放疗要差。化疗不是次数越多对癌细胞的抑制效果越好。本人始终建议使用国产药，效果一样。                 2、不能用中药替代。                 3、免疫组化指标很多，主要是科研价值，可以不用管它。食管有四层，全部侵透，相对严重。4+5、没有饮食限制，但要摈弃不良生活和饮食习惯。                 6、术后5年生存率15-39%，活的很长的患者很多。患者：真没想到熊教授百忙之中对病人的病情之回复如此之快，常听说大医院的医生除了查房都很少有机会碰面，可见熊教授的医德非同一般，这正是个不错的平台，谢谢！如今我比较担心何时做第一次化疗是最佳时期，父亲7/28手术，9/2出院，医生建议3周后化疗，会不会觉得偏晚些？另外主治医生说做2次化疗即可，可副教授说需要4次，请问2次可以吗，区别在那里？北京肿瘤医院胸外科熊宏超：一般术后1个月化疗，在半年内完成3-4次就可以，具体安排根据病人的恢复情况可有不同。目前循证医学共识化疗3-4个周期，效果最好，且最经济实惠。患者：谢谢北京肿瘤医院胸外科熊宏超：不客气患者：首先祝熊教授中秋节快乐，另外，我再想咨询下象我爸的手术喷门是不是拿掉了，还有我爸现在低头弯腰取东西站起来后头晕得厉害（术后50天），请问这是怎么回事北京肿瘤医院胸外科熊宏超：谢谢，节日快乐！贲门应该是切除了。至于头晕很难解释，防止体位性低血压，可能术后患者体质太弱所致，也可能有其他原因（颈椎病，美尼尔病等）。建议观察，也可能很快会好。患者：我爸出院后17天就开始化疗时间上会不会有点短；这次的胸片看来好像和出院前比胃没什么缩小的迹象，是不是以后都这样了；右肋角没有左边锐利，这有问题吗？听说不能吃蛋类食品，尤其是鸡蛋，有这说法吗？长期吃流质，吻合口会不会狭窄现象，可否每天吃几勺软饭撑大些吻合口处，多久能尝试吃软点的米饭呀？还有化疗后饮食上需要补些什么吗，尤其几次化疗对血液上有什么可以补一下，现在吃些高蛋白的东西可以吗？比如纽崔莱一类的，太补的东西现在吃是不是还不是时候；对了，估计什么时候可以平躺着睡（家里借了只跟医院一样的床）北京肿瘤医院胸外科熊宏超：术后化疗理论上越早越好，但要考虑患者的身体状况，我们一般术后1月化疗。胃的情况恐怕以后都这样了。右肋角没有左边锐利，可能有胸水。吃蛋的事没听说，我认为没关系。不能长期吃流质，否则吻合口会狭窄，1月内要恢复到正常饮食。化疗后可以吃补品，不限。以后不能平卧，只能半卧。患者：熊教授，你好：胸腔内有胸水的话会有什么影响，严重吗？谢谢！北京肿瘤医院胸外科熊宏超：少量胸水无影响，多量胸水要引流否则影响呼吸，如果是脓性胸水问题就严重了，需要住院治疗。患者：熊教授,请抽空帮忙看看以下CT的结果吧;后纵隔内可见胸腔胃,胃壁未见明显增厚及异常软组织密度影.双侧胸廓对称,右肺下叶外侧基底段可见小片状密度增高影,边缘模糊,增强扫描呈较均匀强化,双侧支气管通畅,诸肺叶血管支气管走行自然,纵隔居中,纵隔未见明显肿大的淋巴结,心脏未见明显异常,右侧胸膜增厚拌少量新月形水样密度影肝右后上段见小圆形低密度灶,直径约0.5CM,边界清晰,密度均匀,增强扫描未见强化. 影像学诊断: 手术后右侧胸膜反应.                2.右下肺炎症                3.肝脏小囊肿请问诊断结果严重吗,可否帮忙解释一下啊,谢谢!另外我爸做了2次化疗后不愿再做了,本想开点中药的,结果主治医师说不用的,只要好好吃饭即可,给配了1个疗程的魁耳冲剂,服用2天感觉有时口吐白沫(和化疗后的症状相似) 请问配中药对病人而言是否真的心理作用,没什么效果的,还有平时泡点灵芝会不会有些帮助的,冲剂和化疗的效果是不是差不多的,谢谢! 术后5个月了,是不是复查就不用每月了啊,比如每半年行不行的,还有须检查的常规项目有那些啊,拜托了北京肿瘤医院胸外科熊宏超：CT结果不错。中药还要调理全身的作用。个人不建议吃灵芝。如果化疗结束应该复查一次，以后每4-6个月复查一次。患者：谢谢熊教授,那CT诊断出来的炎症和小囊肿过段时间会自己恢复吗北京肿瘤医院胸外科熊宏超：炎症有可能，囊肿一般不可能。患者：请问中药在什么时候开始服用比较适合,需要长期服用吗?药方去那里那比较好,我爸食道癌术后半年了,现在可以进浴室洗澡了吗?还有,听部分医生讲灵芝对肿瘤患者很有效的,真的有用吗?谢谢!北京肿瘤医院胸外科熊宏超：中药可以吃，建议中医决定。完全可以洗澡。不推荐灵芝。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：目前患者处于术后恢复期，应注意休息，加强营养。平时主要注意饮食习惯的调整：1.每天少食多餐，2.饭后、睡觉不能平卧，要取半卧位，3.不能老吃流食，要恢复到正常普食，防止吻合口狭窄。                 一般根治性切除后患者5年生存率在30%左右，多数病人能存活两年，一般一年半到两年这段时间比较危险，容易复发，主要在沿食管路径上，从颈部穿胸腔到腹腔。                 注意保持患者的良好心态，不要过于担心复发转移，也不要被它们吓倒。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

现阶段肺癌的治疗存在两个难题：北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超　　第一，晚期患者多，隐匿性转移多。绝大多数患者（约80%）首诊时病变已经是晚期，全身多发转移；余下的患者（约20%所谓中早期）在治疗前很难得到一个准确的疾病分期，换句话说，很多患者都存在隐匿性转移，而当前所有的检查又难以发现。　　第二，各种治疗方法疗效有限，但副作用极大。除手术外，常用的各种治疗方法，包括化疗、放疗、中医中药、生物免疫等等，都不能达到根治效果，它们在某些阶段对某些患者起一定的作用，但是很难在治疗前确定哪些患者哪些阶段可能获益，同时这些治疗方法的副作用是肯定的，必然会给患者带来痛苦。手术虽然疗效最好，而其适用范围最窄，风险最高，局限性最大。　　肺癌事实上还是一个尚未攻克的疾病，治疗不能用简单的有效和无效来概括，它的很多方法还在不断的修改和完善中，尤其对于中晚期癌症，比如Ⅲa和Ⅲb的肺癌，临床上存在着广泛的争议，手术？化疗？放疗？先手术？先化疗？…都有明确治疗成功的临床经验，但都没有达到推广的程度。目前科学的方法是依托循证医学所达成的共识来为患者制定最佳的治疗方案，这个共识会随着临床经验的不断的积累、实验研究的不断深入而不断的进行修正。现阶段肺癌治疗方案是根据病变的TNM分期来制定，不同的分期采用不同的治疗方法：Ⅰ期和Ⅱ期病变采用以手术为主的综合治疗，Ⅲa期的肺癌临床上争论最多，主要根据患者的具体情况和医生的临床经验来制定治疗计划，Ⅲb和Ⅳ期的采用以化疗为主的综合治疗。另外，有两个问题必须特别强调，首先是癌症的预防和早诊早治的问题，国人已经适应了有病看病的模式，殊不知癌症的预防和早诊早治更重要，它是治愈癌症的根本所在。我建议适当加强健康投资，把看病变成防病，从源头消除发生癌症的可能及恶化。其次，治疗要适度，要量力而行，癌症的治疗往往以巨大的经济消耗为代价，而其疗效常常令人非常失望，患者可能倾尽家财也不见得能将生命延长多少。对于经济条件好的家庭来说，是有必要投入的；而对于经济条件差的家庭，只要让手中有限的金钱发挥最大的效用，做到不遗憾、不后悔就可以了。因此对症治疗是后者的一种可选方式，有咯血就止血，有胸闷就治胸闷，让患者减轻痛苦是重点。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：12月8日做了肺切除手术，没有经过化疗，到今年7月25号发现走路困难，神志不清，去湖州中心医院CT和磁共振，诊断为肺癌切除术多发性脑转移，伴有脑水肿，在医院对症治疗，接下来怎么治疗？化疗和放疗有用吗？ 北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超北京肿瘤医院胸外科熊宏超：化疗和放疗都有用。放疗可以控制症状，既救命又可以明显改善生活质量，建议尽快放疗。化疗控制其他转移。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京肿瘤医院胸外科熊宏超：肺癌诊断第一步是定性，必须有病理学的诊断。第二步是定期，即病期的早晚（有无转移）。然后根据病期和病人的身体状况制定最佳治疗方案。原则上手术排第一，化疗第二，其它各种治疗依此类推。                 对患者和家属来说，要围绕时间制定治疗方案（因为这种病拖不起），最怕后悔（将来有一天，想起有一个好方法没用，有一个好技术没使），只要我们尽力了，不留遗憾了，就可以了。其它的事情由专业医生和病人的身体来告诉我们，比如手术做不了，化疗反应太大身体受不了等等。北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

病例简介男性，64岁北京大学肿瘤医院胸外科熊宏超病史：进食后哽噎1月---胃镜提示距门齿25-28cm狭窄，病理为炎症---两次胃镜取病理均为炎症。胸部CT：食管胸中段管壁不规则增厚，最厚1.5，长13cm，部分外膜模糊，左主支气管轻度受压，纵隔2R、4L、7、8组多发淋巴结，部分与食管壁分界不清，较大1.3*1---考虑食管癌。手术：2008.7手术，三切口食管近端胃部分切除左颈吻合术，术中冰冻为癌，大标本见食管粘膜小溃疡，直径0.5cm，肿瘤向食管壁浸润生长，质硬，导致食管腔严重狭窄。术后病理：食管髓质型低分化鳞癌，4.5*2.5，侵透全层，淋巴结有转移。总结：1、食管癌有时术前很难取到病理；2、食管癌虽然来源于食管粘膜，但有时会向食管壁内浸润生长。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器