刘国栋

糖尿病视网膜病变 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变简称糖网病，是糖尿病微血管病变和神经病变在视网膜中的表现，已成为成年人致盲的主要原因之一。 病程小于5年者，糖网病患病率约为30%，病程5-10年者为50%左右，大于15年者高达80-90%。 病理改变为周细胞丢失，微动脉瘤形成及血视网膜屏障破坏，毛细血管基底膜增厚、血管炎改变造成毛细血管及小动脉闭塞。 常见眼部表现为视网膜微动脉形成及点状出血，若出现黄斑水肿、玻璃体积血，则引起严重的视力下降。 早期干预措施为视网膜激光光凝，若并发黄斑水肿则需玻璃体腔注射抗-VEGF药物，合并玻璃体积血或视网膜脱离者需行玻璃体视网膜手术。 怎么知道得了糖尿病视网膜病变？ 多年糖尿病病史，伴或不伴有视力下降，可考虑糖尿病视网膜病变，需到医院就诊行眼底检查。 需要做哪些检查来确诊糖尿病视网膜病变？ 全身因素：糖尿病病史。 眼部检查:眼底镜、眼底照相发现视网膜微动脉瘤、点状出血及硬性渗出等；眼底荧光血管造影检查（FFA）有特征性的眼底改变。 医生是怎么诊断糖尿病视网膜病变的？ 糖尿病病史结合眼底临床表现可以确定诊断。 多年糖尿病病史。 眼底照相或眼底镜检查，发现视网膜微动脉瘤，点状出血，硬性渗出，视网膜新生血管及玻璃体积血等。 眼底荧光血管造影有特征性的视网膜血管改变，眼底相干光断层扫描（OCT）检查了解黄斑水肿情况。 糖尿病视网膜病变有哪些危害？ 并发黄斑水肿、黄斑缺血，引起视力下降。 玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，导致严重的视力下降。 新生血管性青光眼，视力丢失、不能控制的高眼压。 治疗后的效果怎么样？ 通过控制血糖、血压等全身情况，可减缓糖尿病视网膜病变进程。 全视网膜光凝联合玻璃体腔药物注射，能减轻黄斑水肿改善视力。 若进展到牵拉性视网膜脱离或新生血管性青光眼，即使积极治疗，预后也较差。 怎么预防糖尿病视网膜病变？ 控制饮食、适量运动，预防糖尿病。 糖尿病患者，定期眼底体检，便于及早发现糖尿病视网膜病变并及时治疗。 参考文献 [1]李凤鸣谢立信.中华眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014. [2]葛坚赵家良李晓新.眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2010.

甲状腺相关眼病（TAO）常见吗？ 甲状腺相关眼病（TAO）是一种与甲状腺疾病密切相关的眼眶疾病，居成人眼眶疾病发病率首位。TAO常继发于甲亢患者，也可见于甲状腺炎患者、甲状腺功能减退和甲状腺功能正常的人群。TAO可致盲、致残，严重影响患者的生活质量。 TAO的临床表现复杂，可引起单眼或双眼眼睑退缩、眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜病变和压迫性视神经病变等。 甲状腺相关眼病（TAO）的眼部表现有哪些？ 1.眼睑退缩：表现为睑裂增大、眨眼减少，使TAO患者看起来很“凶”。 TAO患者眼睑退缩，暴露眼球上方和下方的眼白。 2.眼球突出：TAO患者眼肌增粗、脂肪增生、组织水肿将眼球推出来了。 患者眼外肌呈“纺锤”样增粗，将眼球推出来了。 3.复视和斜视：炎症细胞浸润导致眼肌增粗、纤维化，降低眼肌运动功能，导致视物重影和复视。    TAO患者的眼肌收缩功能减弱，左图患者眼球不能转动，右图患者上转受限。 4.干眼及角膜溃疡：TAO患者眼球突出、眨眼减少、睑裂不能闭合，导致干眼、角膜暴露性溃疡，甚至失明。 眼球突出，结膜水肿突出睑裂外，睑裂不能闭合，角膜暴露溃疡（箭头指的发白位置）。 5.压迫性视神经病变：眼肌增粗、组织肿胀导致眶压升高，压迫视神经，造成视力下降、甚至失明。 CT扫描显示眼外肌压迫视神经（箭头位置）。 甲状腺相关眼病（TAO）应该怎么治疗？ 眼部治疗 1、激素、放射治疗、免疫治疗减轻眼部炎症，使TAO由活动期转变为非活动期。 2、手术治疗 手术治疗目的： 降低视神经压迫，挽救患者视力； 改善眼球突出，缓解干眼及角膜暴露； 矫正眼球运动，减轻复视； 治疗眼睑退缩，改善眼部外观； 手术治疗方式：三步走 第一步，眼眶减压：通过扩大眶腔、减少眶脂，缓解突眼及视神经压迫，保护患者视力、改善外观。 第二步，眼肌手术：平衡眼球位置，改善视功能、减轻复视。 第三步，眼睑手术：矫正眼睑退缩、倒睫等，改善眼睑位置及外貌。 TAO的全身治疗 1.保持甲状腺功能正常。 2.远离香烟，包括抽烟及二手烟。 3.治疗高胆固醇血症。 4.维持心情愉悦，降低精神压力。 甲状腺相关眼病门诊时间 刘国栋主治医师：医学博士 擅长专业 眼眶骨折、眼眶肿瘤、甲亢突眼等眼眶疾病 双眼皮、眼袋、倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑肿物、上睑下垂、眼睑畸形等眼睑手术 门诊时间 周一上午、周三下午、周五上午 （特殊说明：部分图片来自网络及教科书）

1.缝合后一周不可沾水，以防伤口感染；2.术后冰敷24-48小时，减轻组织水肿；3.缝合第二天换药后，不再盖纱布，保持伤口清洁干燥；4.每天用抗生素滴眼液点在棉签上，清洁伤口，再涂少量典必殊眼膏，每天3次；5.拆线后3天酌情使用祛疤药膏。