王维林

阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病，传统阑尾切除手术要在病儿的右下腹部开刀，术后都会留下明显的手术瘢痕，并且存在一生，对儿童心理健康和未来的事业发展会有不同程度的影响。随着医学技术的进步，腹腔镜下阑尾切除术在国内外已经广泛开展，称为“微创手术”或“钥匙孔”手术，即不必再进行传统腹部切口，只需在肚皮上开三个约筷子头大小（5毫米）的小孔就可以完成阑尾切除手术。即使这样，仍然会在腹部留下轻微的手术痕迹。目前，我们根据小儿阑尾比较细小的特点，开展了单孔腹腔镜阑尾切除手术，这种手术俗称“无切口”阑尾切除手术，只需在儿童隐密的肚脐处开一个小孔，通过腹腔镜就可以进行阑尾切除，此手术操作简便、安全，创伤很小，手术时间比开刀阑尾切除术时间短，患儿痛苦小，伤口恢复快。由于是通过“肚脐眼”手术，腹壁外观无瘢痕，看不到手术的痕迹，不会影响患者腹部的美观，更不会留下难看的疤。更重要的是有利于儿童的心理健康和生活质量。阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病，传统阑尾切除手术要在病儿的右下腹部开刀，术后都会留下明显的手术瘢痕，并且存在一生，对儿童心理健康和未来的事业发展会有不同程度的影响。随着医学技术的进步，腹腔镜下阑尾切除术在国内外已经广泛开展，称为“微创手术”或“钥匙孔”手术，即不必再进行传统腹部切口，只需在肚皮上开三个约筷子头大小（5毫米）的小孔就可以完成阑尾切除手术。即使这样，仍然会在腹部留下轻微的手术痕迹。目前，我们根据小儿阑尾比较细小的特点，开展了单孔腹腔镜阑尾切除手术，这种手术俗称“无切口”阑尾切除手术，只需在儿童隐密的肚脐处开一个小孔，通过腹腔镜就可以进行阑尾切除，此手术操作简便、安全，创伤很小，手术时间比开刀阑尾切除术时间短，患儿痛苦小，伤口恢复快。由于是通过“肚脐眼”手术，腹壁外观无瘢痕，看不到手术的痕迹，不会影响患者腹部的美观，更不会留下难看的疤。更重要的是有利于儿童的心理健康和生活质量。

急性阑尾炎，俗称盲肠炎，也是小儿最常见的急腹症之一，所谓急腹症是指那些需要早期发现、早期诊断、早期手术治疗的急病，如果延误了诊断和治疗，就会造成严重的后果。小儿急性阑尾炎不象成人阑尾炎那样典型容易诊断。小儿急性阑尾炎具有临床表现不典型、病程进展快的特点。首先，急性阑尾炎的主要症状是腹痛，而小儿对疼痛的耐受力要比成人大，同时，小儿由于年龄的关系，对疼痛的叙述表达能力有限，婴幼儿腹痛的主要表现就是哭闹，即使是学龄儿，对疼痛出现的时间和准确部位也较难表达清楚。因此，小儿急性阑尾炎就诊时的主要症状往往是先发生呕吐，医生检查时才发现腹痛，故其临床表现不典型，许多小儿急性阑尾炎往往是以上感、扁桃腺炎或肠炎来诊，而被确诊的。年龄愈小愈难以诊断，非常容易误诊，许多小婴儿急性阑尾炎往往被当做内科疾病治疗，待到确诊时，阑尾已经穿孔。根据资料，小婴儿急性阑尾炎的误诊率可高达50.9%。其次，在生理解剖上，小儿阑尾壁比成人阑尾壁薄，肌肉层少，一旦阑尾发炎，病程进展迅速，短期内即容易发生穿孔。有报告统计，2岁以下小儿阑尾炎，就诊时阑尾穿孔率可高达65%以上。而且，小儿腹腔的大网膜明显比成人短小，阑尾化脓、穿孔后不容易被局限，感染扩散到整个腹腔，形成泛发性腹膜炎，甚至全身感染中毒死亡。但小儿急性阑尾炎如果能及时到医院找医生诊察，明确诊断，早期手术治疗，术后进过一周左右时间便能康复，一般不留并发症，预后良好。而一旦就诊较晚，尤其是小婴儿，甚至耽搁仅仅几个小时，来医院时就已经化脓穿孔，引起泛发性腹膜炎，不仅增加了手术治疗的难度，更为严重的是术后往往会产生一系列并发症，如合并腹膜炎的阑尾炎手术，术后极易发生腹腔的残余感染，在患儿的肠管之间、盆腔或膈下形成脓肿，手术后长期高热，胸痛、腹痛、腹泻。粘连性肠梗阻也是常见的并发症之一，术后阵发性腹痛、腹胀、呕吐，不能进食，严重者可发生肠坏死，甚至危及生命，有的不得不做第二次手术，既给患儿增加了痛苦，又给家庭增加了精神上和经济上的负担。父母作为小儿健康的守护神，如何能够早期发现小儿急性阑尾炎的某些异常表现，是非常关键的。但正如上面所述，小儿急性阑尾炎的症状不典型，缺乏特异性表现，也是来诊较晚和容易误诊的主要原因之一。一般来说，一向活泼好动的小儿突然精神萎靡不振，伴有阵阵哭闹（腹痛的表现），即应引起父母的注意，特别伴有不明原因的呕吐、发烧和腹泻等，更要警惕急性阑尾炎的可能，细心的父母可能发现，此刻小儿喜欢卷曲卧位，腹部怕碰，拒按，包括父母抱起晃动、拍打催眠等，即使在睡眠时也是如此。这时必须及时送小儿到医院就诊。此外，家长还应注意一下两点：1.应暂停给小儿喂奶水和食物，以防阑尾炎诊断确定，手术麻醉时出现意外，如误吸窒息；2.在确诊之前，千万不要给小儿应用镇痛药，因为镇痛药虽然能暂时缓解小儿的疼痛，但极容易掩盖小儿的阑尾炎症状，延误诊断，造成严重后果。因此，小儿急性阑尾炎来诊的关键在于早。“早”字值千金！

活泼可爱的小宝宝一旦发生了呕吐，便急坏了爸爸妈妈。其实呕吐是小儿最常见的症状之一，早在著名剧作家莎士比亚的作品《As You Like It》里，便有“俯在母亲怀中呕吐的婴儿们”的描述。呕吐在小儿之所以常见是与其生理解剖特点分不开的，宝宝生下来时，胃呈横形，容易折叠，加上括约肌不发达，很容易发生呕吐，此种呕吐多为生理现象，约60%在生后1岁到1岁半消失，30%持续至4岁左右缓解，仅约10%是病理性的，需要进行治疗。呕吐又是反映小儿胃肠功能的晴雨表，为了保证宝宝的健康生长，父母们应当了解一些小儿常见呕吐的特点和处理原则。首先，要注意呕吐物的颜色。生理性呕吐的内容物以奶和奶块为主，俗称“溢奶”。其特点是多在进奶后发生，尤其是卧位时，改成抱位后，呕吐明显减轻。这种呕吐随着宝宝的发育和添加辅食后逐渐缓解。遇到这种情况，切忌喂奶过快过量，喂奶时要取半坡位或将床角垫高，喂奶后将宝宝抱起后轻拍背部，让小家伙打个饱嗝，这样可减少呕吐的发生。以后随着适量的添加辅食，增加奶的粘稠度，呕吐可逐渐消失。如果宝宝吐的是黄绿色水样物，这是胆汁的颜色，故称胆汁性呕吐，说明肠管有梗阻，系肠内容物反流引起，是肠梗阻的危险信号，这时可不能轻视了，要及早送宝宝去医院检查治疗。如果家居偏远，一时难以到达医院，运送途中千万不要再给宝宝喂食物或水，以免加重肠梗阻。如果呕吐物为红色或咖啡色，提示胃肠道有出血，血性呕吐物是小儿急重症之一，有时可发生休克，必须及时抢救治疗。其次，注意呕吐的方式和伴发的症状。宝宝在喂奶后不费力的发生呕吐，呕吐物从口角溢出，多是生理性胃食管反流的表现，小儿吐后仍然有强烈的求食欲，也不会因为呕吐而影响营养和发育。如果呕吐呈喷射状，呕吐物被有力的溅到床边甚至地板上，提示胃的远端（幽门）梗阻，如先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐前可见到上腹部膨隆，有从左向右的蠕动波，遇到此种情况，父母要及时送到医院检查，手术治疗效果良好，延误治疗可导致营养不良甚至衰竭死亡。如果呕吐同时伴有发烧，不爱吃奶、哭声尖且直，这往往是颅内感染的表现，需立即去医院，否则会危及生命。此外，父母还要注意呕吐的时间、呕吐与排便的关系。小儿“溢奶”多数在开奶后发生，一个月以后呕吐逐渐减少，小儿大便正常。如果生后第一天就出现频繁的呕吐，大多数是由于先天性胃肠道畸形所致，如肠闭锁、肛门闭锁等，此时小儿往往没有胎便排出，手术时唯一的治疗方法。小儿呕吐伴腹泻，多为胃肠道炎症所致，说明呕吐也是机体的一种防御机能，能将肠道内的毒素尽快排出体外，以减少全身中毒反应。因此，宝宝的饮食卫生也是家长们不容忽视的重要内容，尤其是夏季，餐具的消毒卫生是保证宝宝健康成长的重要条件。小儿呕吐最容易发生的并发症是误吸，即呕吐物返流入气管，引起窒息甚至突然死亡。父母对小儿呕吐的应急处理是，切忌惊慌，首先将小儿口中的呕吐物迅速清除干净，如已经发生误吸，要采取口对口将吐物吸出，同时将小儿改成立位或头高位，以防再发生呕吐。同时，停止喂奶和水，并注意观察呕吐的性状和有无上述症状，以采取相应的措施。综上，呕吐作为小儿胃肠功能的晴雨表，通过细心的观察和科学的分析，可以使我们及时了解小儿胃肠功能状态，及时发现问题并及早治疗，以使您的宝宝正常发育和健康成长。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年七月孩子肚子疼并且在盛京医院检查发现得了肠系淋巴管瘤于是就在盛京医院住院了。您给做的手术。上个月找复查，没有发现异常挺好的，就是腹部有点淋巴结肿大。 最近她有时候吃过东西说肚子疼，位置大概在胃部或以下点的位置。不知道为什么别的情况还好。还有就是最近孩子不都打麻疹预苗么，我想问下王教授她术后可以打预苗吗？患者：最近好像疼的频繁了是胃部以下肚脐正上方3厘米以上的一片地方孩子4岁疼的时候都是吃过饭或喝奶喝多的时候需要用什么药或其他的治疗方法么？中国医科大学附属盛京医院小儿外科王维林：儿童脐周疼痛比较常见，一半般因有：1、饭后发生多与肠管蠕动增强有关，又称肠痉挛。2、肠系膜淋巴结炎，多由肠道病毒、细菌引起。可有腹泻和感冒发烧病史，脐周疼痛为主。3、如果有腹部手术史，还要注意是否有腹腔粘连引起，腹腔粘连是腹部手术正常恢复过程，一般在手术后1-3年逐渐吸收，这一阶段最为重要的是，预防粘连性肠梗阻，诱因是暴饮暴食，或进食生冷硬的食物，严重者要及时到医院治疗。4、某些疾病引起的腹痛：如急性阑尾炎、急性肠套叠、胆囊炎、胰腺炎等，各自有其特点，而且需要及时到医院进行检查和治疗。对于一般的小儿腹痛，首先可以用腹部热敷治疗，同时注意避免生冷硬的食物，并注意避免暴饮暴食。如果腹痛不缓解或继续加重，要及早到医院就诊。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年七月孩子肚子疼并且在盛京医院检查发现得了肠系淋巴管瘤于是就在盛京医院住院了。您给做的手术。上个月找复查，没有发现异常挺好的，就是腹部有点淋巴结肿大。 最近她有时候吃过东西说肚子疼，位置大概在胃部或以下点的位置。不知道为什么别的情况还好。还有就是最近孩子不都打麻疹预苗么，我想问下王教授她术后可以打预苗吗？患者：最近好像疼的频繁了是胃部以下肚脐正上方3厘米以上的一片地方孩子4岁疼的时候都是吃过饭或喝奶喝多的时候需要用什么药或其他的治疗方法么中国医科大学附属盛京医院小儿外科王维林：儿童脐周疼痛比较常见，一半般因有：1、饭后发生多与肠管蠕动增强有关，又称肠痉挛。2、肠系膜淋巴结炎，多由肠道病毒、细菌引起。可有腹泻和感冒发烧病史，脐周疼痛为主。3、如果有腹部手术史，还要注意是否有腹腔粘连引起，腹腔粘连是腹部手术正常恢复过程，一般在手术后1-3年逐渐吸收，这一阶段最为重要的是，预防粘连性肠梗阻，诱因是暴饮暴食，或进食生冷硬的食物，严重者要及时到医院治疗。4、某些疾病引起的腹痛：如急性阑尾炎、急性肠套叠、胆囊炎、胰腺炎等，各自有其特点，而且需要及时到医院进行检查和治疗。对于一般的小儿腹痛，首先可以用腹部热敷治疗，同时注意避免生冷硬的食物，并注意避免暴饮暴食。如果腹痛不缓解或继续加重，要及早到医院就诊。

腹痛是小儿腹部外科极为重要的症状之一，又是急腹症的主要表现。由于腹痛原因众多，发生机制复杂，除常见的腹部外科疾病外，许多小儿内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也可伴有腹痛。如何客观正确的分析和鉴别腹痛特别是急腹症的腹痛特点，是儿科医师和许多家长们应当注意的重要问题。（1）、根据腹痛发生的时间，可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。 在急性腹痛中，最为重要的是急腹症所引起的腹痛，可分为以下几类：1）阵发性腹痛 阵发性腹痛是急性机械性肠梗阻的典型症状，为克服肠道远端的阻力，近端肠管发生剧烈的蠕动，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。完全性肠梗阻时除阵发性腹痛外，伴有停止排便排气和腹胀等表现。疼痛发作时可以听到肠鸣音亢进或气过水音。在闭襻式肠梗阻时，腹部可见限局性肠管扩张伴明显压痛。当肠管病变趋于严重，发生血运障碍导致绞窄性肠梗阻时，可出现剧烈的持续性腹痛、阵发性加剧，病情急转直下，必须急诊手术探查。间歇性绞痛是腹部腔道堵塞后，管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起的症状，如胆道蛔虫引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛，疼痛难以忍受，腹部检查往往可发现固定的压痛点。此外，卵巢囊肿发生蒂扭转、肠系膜血管栓塞等都可以出现上述的剧烈腹痛。2）持续性腹痛 持续性腹痛提示器官和腹膜炎症，开始较轻，以后逐渐加重。当病变累及浆膜和腹膜后，疼痛部位趋于固定。如急性阑尾炎首先表现为脐周持续性疼痛，随着阑尾炎症的进展，疼痛以右下腹为主，临床上表现为典型的转移性右下腹疼痛。当发生阑尾化脓和穿孔后，表现为持续性腹痛伴反跳痛和肌紧张等腹膜炎改变。各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，如外伤性肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，特点是起病急骤，腹痛剧烈，腹膜炎迅速扩散到全腹，腹式呼吸严重受限或消失，全腹压痛、肌紧张，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液。外伤性腹内脏器破裂出血多由直接或间接暴力引起，尤其交通肇事发生率逐年增加，在小儿腹部外伤病例中占很大比重，常见的如肝脾破裂和肠系膜血管破裂出血等，临床上有外伤史和失血性休克表现，腹膜刺激症状明显，穿刺可抽出不凝新鲜血液。3）其他内科疾病引起的急性腹痛  内科系统疾患所引起的腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。如急性胃肠炎时，由于肠蠕动加快，表现为呕吐、腹泻，伴随阵发性腹痛，与急性肠梗阻不同，压痛无固定部位，全腹触之软，无抚摸刺激症状，肠鸣活跃，排稀水样便。肠系膜淋巴结炎症时，现有发热等感染征象，然后全腹疼痛，无固定压痛点，也无腹膜炎症性表现，超声等影像学检查提示腹腔淋巴结肿大。在慢性腹痛中，多见于年长儿童和慢性或亚急性腹部外科疾病，如慢性阑尾炎，症状经常反复发作，查体为右下腹深在压痛。其他如消化道溃疡、慢性不完全性肠梗阻、结肠息肉、腹腔肿瘤等均可有较长的腹痛病史。（2）、根据腹痛的原因可分为内脏性腹痛和感应性腹痛。内脏性腹痛由交感神经的传入纤维所支配，其特点是疼痛感觉比较模糊，不易准确描述清楚疼痛的性质和部位。根据腹腔脏器和神经支配关系，上腹部疼痛可能来至胃、十二指肠、胆道和肝脏；脐周疼痛来至小肠、阑尾、输尿管等，如急性阑尾炎，虽然阑尾位于右下腹，但感觉疼痛在脐周；下腹部疼痛可能由于结肠、直肠和盆腔器官病变所引起。感应性疼痛是由腹部邻近的器官和组织病变的疼痛感觉传导到腹部。如胸膜炎、下叶肺炎可以引起上腹部的疼痛或不适。胆囊炎症、肝脏病变疼痛可以放射到肩胛区；输尿管结石时疼痛可放射到同侧腹股沟区。（3）、腹痛的伴随症状 腹痛作为腹部外科的重要症状，但又不是孤立的，往往随原发病出现不同的伴发症状。与腹痛相关的主要症状有： 1）恶心和呕吐 为腹痛最常见的伴发症状，原因有消化道的机械性阻塞，如肠梗阻，导致消化道内容物返流，严重呕吐患者，可在腹壁上见到胃肠蠕动波形。如肥厚性幽门狭窄发生的喷射性呕吐。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻，但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐，如急性阑尾炎早期出现的呕吐。呕吐内容物的性状可帮助判定消化道梗阻的部位和程度，非胆汁性呕吐多见于十二指肠壶腹以上的梗阻；碧绿色胆汁性呕吐提示梗阻部位在十二指肠远端或空肠近端，如肠旋转不良就是典型的高位肠梗阻；呕吐内容为黄褐色或粪样物时，说明梗阻部位较低。2）排便情况 发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在，若在阵发性腹痛同时排果酱样血便，则是急性肠套叠的征象；反复腹痛伴间歇性陈旧血便，需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能；腹痛腹胀，排洗肉水样便，是急性坏死性小肠结肠炎的特点。肛门指诊是重要的检查手段。 综上，小儿腹部疼痛既是腹部外科疾病非常重要的症状，又是许多脏器病变的共同表现。一般来讲，急腹症以腹痛为最早出现或最主要的症状，起病急骤，逐渐加重，发热和呕吐均出现在腹痛之后。腹部检查有明显的压痛，疼痛位置往往固定，随着病情进展，疼痛加剧并扩大到全腹，出现肌紧张和反跳痛。小儿由于网膜发育不完善，炎症限局能力弱，炎症扩散迅速，发生急腹症后病程进展更加迅速，表现为持续性腹痛，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，以及全身感染中毒症状。相反，如果患儿先出现发热和呕吐等症状后，再出现腹痛，内科疾病的可能性要大一些，后者所引起的腹痛往往程度较轻或腹痛部位不固定，检查时腹软，不拒按，也无腹膜炎征象。因此，临床上要认真分析腹痛的发生时间、性质、部位和伴发症状，尤其是伴随的消化道症状，如呕吐、排便排气情况等等，才能从错综复杂的临床表现中，去伪存真，明确病因。腹痛是小儿腹部外科极为重要的症状之一，又是急腹症的主要表现。由于腹痛原因众多，发生机制复杂，除常见的腹部外科疾病外，许多小儿内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也可伴有腹痛。如何客观正确的分析和鉴别腹痛特别是急腹症的腹痛特点，是儿科医师和许多家长们应当注意的重要问题。（1）、根据腹痛发生的时间，可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。 在急性腹痛中，最为重要的是急腹症所引起的腹痛，可分为以下几类：1）阵发性腹痛 阵发性腹痛是急性机械性肠梗阻的典型症状，为克服肠道远端的阻力，近端肠管发生剧烈的蠕动，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。完全性肠梗阻时除阵发性腹痛外，伴有停止排便排气和腹胀等表现。疼痛发作时可以听到肠鸣音亢进或气过水音。在闭襻式肠梗阻时，腹部可见限局性肠管扩张伴明显压痛。当肠管病变趋于严重，发生血运障碍导致绞窄性肠梗阻时，可出现剧烈的持续性腹痛、阵发性加剧，病情急转直下，必须急诊手术探查。间歇性绞痛是腹部腔道堵塞后，管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起的症状，如胆道蛔虫引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛，疼痛难以忍受，腹部检查往往可发现固定的压痛点。此外，卵巢囊肿发生蒂扭转、肠系膜血管栓塞等都可以出现上述的剧烈腹痛。2）持续性腹痛 持续性腹痛提示器官和腹膜炎症，开始较轻，以后逐渐加重。当病变累及浆膜和腹膜后，疼痛部位趋于固定。如急性阑尾炎首先表现为脐周持续性疼痛，随着阑尾炎症的进展，疼痛以右下腹为主，临床上表现为典型的转移性右下腹疼痛。当发生阑尾化脓和穿孔后，表现为持续性腹痛伴反跳痛和肌紧张等腹膜炎改变。各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，如外伤性肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等，特点是起病急骤，腹痛剧烈，腹膜炎迅速扩散到全腹，腹式呼吸严重受限或消失，全腹压痛、肌紧张，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液。外伤性腹内脏器破裂出血多由直接或间接暴力引起，尤其交通肇事发生率逐年增加，在小儿腹部外伤病例中占很大比重，常见的如肝脾破裂和肠系膜血管破裂出血等，临床上有外伤史和失血性休克表现，腹膜刺激症状明显，穿刺可抽出不凝新鲜血液。3）其他内科疾病引起的急性腹痛  内科系统疾患所引起的腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。如急性胃肠炎时，由于肠蠕动加快，表现为呕吐、腹泻，伴随阵发性腹痛，与急性肠梗阻不同，压痛无固定部位，全腹触之软，无抚摸刺激症状，肠鸣活跃，排稀水样便。肠系膜淋巴结炎症时，现有发热等感染征象，然后全腹疼痛，无固定压痛点，也无腹膜炎症性表现，超声等影像学检查提示腹腔淋巴结肿大。在慢性腹痛中，多见于年长儿童和慢性或亚急性腹部外科疾病，如慢性阑尾炎，症状经常反复发作，查体为右下腹深在压痛。其他如消化道溃疡、慢性不完全性肠梗阻、结肠息肉、腹腔肿瘤等均可有较长的腹痛病史。（2）、根据腹痛的原因可分为内脏性腹痛和感应性腹痛。内脏性腹痛由交感神经的传入纤维所支配，其特点是疼痛感觉比较模糊，不易准确描述清楚疼痛的性质和部位。根据腹腔脏器和神经支配关系，上腹部疼痛可能来至胃、十二指肠、胆道和肝脏；脐周疼痛来至小肠、阑尾、输尿管等，如急性阑尾炎，虽然阑尾位于右下腹，但感觉疼痛在脐周；下腹部疼痛可能由于结肠、直肠和盆腔器官病变所引起。感应性疼痛是由腹部邻近的器官和组织病变的疼痛感觉传导到腹部。如胸膜炎、下叶肺炎可以引起上腹部的疼痛或不适。胆囊炎症、肝脏病变疼痛可以放射到肩胛区；输尿管结石时疼痛可放射到同侧腹股沟区。（3）、腹痛的伴随症状 腹痛作为腹部外科的重要症状，但又不是孤立的，往往随原发病出现不同的伴发症状。与腹痛相关的主要症状有： 1）恶心和呕吐 为腹痛最常见的伴发症状，原因有消化道的机械性阻塞，如肠梗阻，导致消化道内容物返流，严重呕吐患者，可在腹壁上见到胃肠蠕动波形。如肥厚性幽门狭窄发生的喷射性呕吐。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻，但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐，如急性阑尾炎早期出现的呕吐。呕吐内容物的性状可帮助判定消化道梗阻的部位和程度，非胆汁性呕吐多见于十二指肠壶腹以上的梗阻；碧绿色胆汁性呕吐提示梗阻部位在十二指肠远端或空肠近端，如肠旋转不良就是典型的高位肠梗阻；呕吐内容为黄褐色或粪样物时，说明梗阻部位较低。2）排便情况 发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在，若在阵发性腹痛同时排果酱样血便，则是急性肠套叠的征象；反复腹痛伴间歇性陈旧血便，需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能；腹痛腹胀，排洗肉水样便，是急性坏死性小肠结肠炎的特点。肛门指诊是重要的检查手段。 综上，小儿腹部疼痛既是腹部外科疾病非常重要的症状，又是许多脏器病变的共同表现。一般来讲，急腹症以腹痛为最早出现或最主要的症状，起病急骤，逐渐加重，发热和呕吐均出现在腹痛之后。腹部检查有明显的压痛，疼痛位置往往固定，随着病情进展，疼痛加剧并扩大到全腹，出现肌紧张和反跳痛。小儿由于网膜发育不完善，炎症限局能力弱，炎症扩散迅速，发生急腹症后病程进展更加迅速，表现为持续性腹痛，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱或消失，以及全身感染中毒症状。相反，如果患儿先出现发热和呕吐等症状后，再出现腹痛，内科疾病的可能性要大一些，后者所引起的腹痛往往程度较轻或腹痛部位不固定，检查时腹软，不拒按，也无腹膜炎征象。因此，临床上要认真分析腹痛的发生时间、性质、部位和伴发症状，尤其是伴随的消化道症状，如呕吐、排便排气情况等等，才能从错综复杂的临床表现中，去伪存真，明确病因。

小儿便失禁的诊断标准与治疗流程便失禁（Fecal incontinence, FI）是指不能随意控制排便，直肠内容物不自主的排出。小儿便失禁在临床比较常见，由于病因复杂，治疗效果较差，给患儿和家属带来很大痛苦，导致生活质量明显下降。建立一个规范化诊断治疗流程，对于明确诊断便失禁类型并根据病因进行针对性治疗，对于不同治疗方法疗效的科学评定具有极其重要的意义。2011年中华小儿外科杂志发布了中华小儿外科分会肛肠外科学组有关便失禁的诊治流程，内容如下：诊断标准：小儿便失禁分为功能性便失禁和器质性便失禁两种，功能性便失禁也叫特发性便失禁，主要包括：1、功能性非潴留性便失禁：⑴每月至少出现1次便失禁症状；⑵无明确的导致便失禁的原因；⑶无便潴留的症状和体征。满足上述3条标准，并且年龄大于4岁即可诊断。2、功能性便秘所致充溢性便失禁：(1)每周排便≤2次；(2)每周至少有1次便失禁发生；(3)直肠指诊或X线腹平片有大便潴留征象。满足上述3条标准，并且年龄大于4岁即可诊断。器质性便失禁是由于明确病因所致的便失禁，也叫继发性便失禁，主要包括：1、神经源性便失禁：先天性腰骶部脊膜膨出、脊髓拴系和骶尾椎发育不良等神经系统发育异常所致便失禁。2、先天性肛门直肠畸形术后便失禁：先天性肛门直肠畸形术后由于肛门括约肌或神经发育不良所致便失禁。3、先天性巨结肠术后便失禁：先天性巨结肠术后由于肛门括约肌或盆底神经损伤所致便失禁。4、盆底巨大肿瘤术后便失禁：巨大的骶尾部畸胎瘤、盆腔内横纹肌肉瘤等术后肛门括约肌或盆底神经损伤所致便失禁。5、肛门直肠外伤或肛瘘术后便失禁：肛门处外伤或感染性肛瘘行瘘管切除引起的肛门括约肌损伤所致便失禁。治疗流程：1、详细了解病史：详细了解病史对于便失禁的诊断和病因的确定非常重要。通过追问病史（包括既往患病、手术、外伤等情况）可以帮助发现导致便失禁的原发疾病。最好让患儿填写两周左右的排便日记，记录每日污便和失禁的次数、泄漏肠内容物的性质、什么情况下泄漏气体、液体或成形大便、能否区别肠内容物的性质是气体、液体或固体、有无便意等，通过排便日记可以对肛门失禁程度进行准确判定。2、肛门直肠功能检查包括：（1）结肠传输时间：全结肠传输时间、右半结肠传输时间、左半结肠传输时间和直肠乙状结肠传输时间。（2）X线动态排便造影：直肠肛管角、肛管长度、肛尾间隙、直肠肛管交点移位和前突深度。（3）盆底神经功能检查：检查会阴-肛门反射、脊髓—肛门反应和马尾神经诱发电位三种潜伏期检测，对会阴－肛门反射弧的传入、传出和骶髓中枢三部分神经传导情况进行定量分析。（4）直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压、向量容积和直肠肛门抑制反射。（5）肛门括约肌肌电图：肛门括约肌在静止、自主收缩以及受刺激时肌电位时程和幅度。（6）肛管直肠感觉检查：肛管、直肠的感觉阈值。（7）肛门超声及核磁共振(MRI)：检查盆底肌肉形态学改变。3、保守治疗 包括：（1）排便习惯训练：定点、限时、规律排便。训练每天晨起坐便盆，排便时间最好是5-10min，并使用正确方法排便，养成良好排便规律。（2）药物治疗：通过抑制肠蠕动使粪便成形，防止或减少便失禁发生，常用的药物有思密达、易蒙停(盐酸咯哌丁胺)等。（3）灌肠治疗：灌肠可分为逆行性结肠灌洗和顺行性结肠灌洗。一般临床应用较多的是逆行性结肠灌洗。4、生物反馈治疗：根据每个患儿肛门直肠功能检查结果，选择下列一种或几种具体生物反馈训练方法，制度一套针对性生物反馈训练方案进行训练。具体生物反馈系列方法包括：（1）加强肛周肌肉力量生物反馈训练。（2）改善直肠感觉阈值的生物反馈训练。（3）缩短括约肌反应时间的生物反馈训练。（4）建立肛门括约肌收缩反射的生物反馈训练。（5）改善排便动力生物反馈训练。                5、手术治疗：对于肛周瘢痕坚硬，直肠粘膜外翻，肛门位置、大小异常等所致的肛门失禁应先行肛门皮肤成形术； 对于先天性肛门直肠畸形术后便失禁患儿可以进行肛门外括约肌重建术；对于肛门括约肌断裂和损伤所致便失禁应行肛门外括约肌修补术。术后根据肛门直肠功能决定是否进行相应的保守治疗。6、治愈标准：每周排便3次以上，便失禁发生次数每月少于1次。7、便失禁程度判定：以便竟、失禁的有无及其程度判定的临床评分，优(5～6分)，良(3～4分)，差(0～2分)（见附表）。附表：临床评分标准(6分法)项 目临床表现评分便意有偶有无210大便失禁无偶有污便(1次/1～2周)经常污便(1次以上/周)经常污便+稀便失禁完全失禁43210