蒋备战

牙外伤是仅次于蛀牙造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾病.儿童处于生长发育的重要时期,其牙齿外伤后的处理与成人相比有其特殊性。牙脱位性损伤是指牙齿在牙槽窝里面发生了位置的变化，常见的有部分脱出、挫入、侧方移位、全脱出，其中全脱出是最严重的一种。人一生有两副牙齿，即乳牙与恒牙。乳牙从六个月开始萌出到宝宝口腔中，而恒牙要到六岁左右开始萌出。无论是乳牙还是恒牙，最容易发生脱出的牙都是中切牙，俗称门牙，男孩发生率要比女孩高3倍。如果是乳牙发生全脱出，一般情况都不会再植，只需要做好消毒，预防感染就可以了。7-9岁儿童恒中切牙是全脱出发生率最高的年龄段。而当恒牙发生全脱出后，如果30分钟之内能把牙齿再植到牙槽窝，牙齿的存留率可以达到90%，当脱出超过2小时才再植的牙齿常因其牙根吸收而导致治疗失败，最终难以保留。如果发生牙齿全脱位，应该怎么做才能提高牙齿再植的成功率呢？1、让患儿保持冷静。2、找到牙齿，用手捏住白色的牙冠部分，不要碰到牙根。3、如果牙齿表面不干净，可以用流水（纯净水或者生理盐水）冲洗10秒钟左右，尝试立即放回牙槽窝，然后咬住一块纱布或者手绢，让牙齿稳固。4、如果当时不能完成将脱出的牙齿放回牙槽窝内，则需要找一个合适的储存液体使牙齿保持湿润，如消毒的纯牛奶、生理盐水、患者自己的唾液等。5、在确定孩子没有全身其他部位受伤出血、无恶心呕吐、无脑震荡及意识丧失等症状后，尽快在半小时内带孩子去口腔科就诊。此时口腔科医生也会根据外伤全身情况将牙齿做适当处理后行再植。牙外伤除了牙齿全脱位之外，还会发生其他类型的损伤。其中预后较好的是牙震荡，此时牙齿没有因为外伤的力量出现折断，但是孩子会觉得冷热不舒服和一过性疼痛，此时就要注意避免冷热刺激牙髓，外伤牙不能咬硬物。若因为外伤力量过大，而出现了牙齿不同程度的折断，如果能找到折断的牙齿，可以考虑捡起来泡在前面所说的液体介质里，避免干燥，然后尽快去口腔科就诊，医生会根据牙齿发育情况和外伤折断位置而选择合适的治疗方法。儿童心智发育尚不健全，较成年人更容易成为意外事故的受害者，家长在日常生活中要注重防范于未然，运动防护牙托是一种弹性的减震装置，包裹着牙齿，受到外力时可以分散力量，大大降低牙外伤的发生率，建议儿童在运动时合理佩戴运动防护牙托。

【诊疗故事】我的牙神经非除不可吗？蕾蕾已经是一名初一的学生，就读于上海一所民办学校。据说学校的课程进度大大超前，初一的学生已经学完了初二的内容，初三阶段则主要是全面复习和加强学习。尽管如此，为了让女儿能出类拔萃，父母又为蕾蕾报了各种补习班，如校外奥数班、口译班、作文班、舞蹈班、绘画班等。高强度的作业负担使得蕾蕾不得不将大量的时间花在完成校内外作业上，每天都要做到晚上11点才能入睡。早上又要6点起床，去学校早自习，于是时间紧张的蕾蕾经常选择不刷牙，情愿多睡上三五分钟。长期缺乏口腔清洁，蕾蕾的大牙蛀出了一个洞。一开始只是有些凹陷，随后变成了小洞，容易嵌塞些东西进去。再后来就越蛀越深，可忙碌的蕾蕾却没有时间去看。这天，蕾蕾做完作业上床睡觉。才睡了半个小时，蕾蕾在梦中感到一阵刺痛，嘴巴里就像被针刺了一样。这是怎么了？蕾蕾赶紧叫来了妈妈。妈妈看看了蕾蕾的嘴巴，说是不是那颗蛀牙惹的祸？可是这半夜三更，也没法带她去看病。妈妈就端了一杯凉水，让蕾蕾漱漱口，忍到天亮。好容易熬到9点，向学校请了假的蕾蕾跟随妈妈，来到门口的牙科诊所。医生检查了一番后，告诉蕾蕾和妈妈，这应该是蛀牙导致的急性牙髓炎，要想不疼，只有抽掉牙神经。妈妈听了治疗方案，有些不愿意。“杀了牙神经，牙齿不就死了吗？听说这种牙用不了几年就会断裂，还要做牙套。我们家蕾蕾还这么小就要装假牙了吗？”蕾蕾妈妈带着女儿来到同济口腔医院蒋备战主任的诊室。蒋主任认为，这种情况可以尝试保髓治疗，即去掉一部分感染的牙髓，保留其下健康的牙髓，使牙根能够继续生长。“但这么做也可能治疗失败，失败后仍要进行根管治疗。”为了女儿的牙齿，蕾蕾妈妈决定拼一把。蒋主任钻开蕾蕾的牙齿，发现感染尚不严重。为她做了活髓切断术，去掉了感染的牙髓，冲洗干净，用盖髓剂盖好固定。他嘱咐蕾蕾回去小心保护，三个月后再来复诊。三个月的时间很快过去，蕾蕾的牙齿再也没疼过。来到蒋主任的门诊后，经检查蕾蕾的患牙并无异样。于是蒋主任又为她做了永久性的充填，并为她保留了部分牙髓。[专家分析]为牙齿留条生路一般而言，出现了牙髓炎后，根管治疗是非常有效的治疗方法。即将感染的牙髓全部去除，充填根管，使其不再出现感染。由于连带神经的牙髓都被去掉，这颗牙就不会感觉到疼痛。但失去了牙髓血管滋养的牙体又会变脆易折，通常需要制作牙冠进行保护。而对于青少年而言，彻底的根管治疗就不一定是最恰当的方法了。因为在青少年时期,一些牙齿还是正在发育的年轻恒牙,其牙根还没有完全发育,根尖部牙髓存在丰富的血供和较强的自我修复以及再生能力,对处于早期的急性牙髓炎，其感染可能局限于牙冠部的牙髓，及时去除这部分感染的牙髓组织便可彻底控制感染,尽量保存牙根部的牙髓组织,使未发育完全的牙根继续发育，从而更好发挥牙齿的功能,延长牙齿的实用寿命。及时治疗很关键无论对于哪种口腔疾病，及时治疗都非常关键。对蕾蕾而言更是如此。幸亏她出现牙髓炎后，及时到门诊治疗，而非自己忍忍，或使用止疼药，这才有了保髓治疗的可能。如果她拖延几日，或许就只能接受彻底的根管治疗。如果急性牙髓炎拖成了慢性牙髓炎，甚至引起了根尖周炎，导致牙槽骨萎缩，治疗的难度就更大了。当然，如果蕾蕾在发现蛀牙的第一时间就来门诊治疗，只要做充填即可，牙齿也能更加完整地保留。其实早期的龋齿，患儿基本不会有不适，因此定期接受口腔检查也是保护口腔健康的重要手段。[医生建议]预防胜于治疗绝大部分龋病是可以预防的，注意清洁口腔就可以清除大部分导致龋齿的因素。口腔里的细菌利用食物产酸，酸性物质会对牙齿产生腐蚀作用。口腔清洁，如有效刷牙就可以去除口腔内的食物残渣，去除含有多种细菌在内的牙菌斑，同时帮助口腔酸碱环境得到恢复。如果在刷牙时使用含氟牙膏，还能促进牙齿的再矿化，增加牙齿的抗龋能力。除了刷牙之外，漱口也是重要的清洁步骤。吃完东西后漱口，可调节酸碱环境，清除一部分食物残渣和细菌，有利于口腔健康的保持。嚼含木糖醇的口香糖，也可以起到降低患龋风险的目的。很多孩子不会使用牙线，更不知道要清洁牙齿邻面。其实牙齿邻面最易出现邻面龋，一坏就坏两颗牙，充填也比较麻烦。使用牙线可以清除牙齿邻面，即牙缝里的食物和菌斑。牙齿的保护需要儿童及家长日常的重视和维护。每天使用多种工具进行口腔清洁，让孩子远离牙病的困扰。

随着社会的发展以及教育水平的提高，人们越来越注重如何科学地维护健康预防疾病。对于准妈妈们，他们非常关注在怀孕期间如何保护自身和宝宝的健康。这里与大家分享一下妊娠期妇女口腔保健那些事。 一、妊娠期妇女常见的口腔疾病：据统计，临床上有30％～100％的孕妇罹患口腔疾病，其中，龋病和牙龈病是是妊娠妇女易患的口腔疾病。    1．龋病：孕妇好发龋病的直接原因是口腔卫生不良。妊娠性呕吐，可使唾液 pH 值下降，釉质脱矿；孕妇饮食频率增加，数量增多；体质下降，生活不便，放松口腔卫生的维护；妊娠早期与后期，由于存在早产和流产危险，不便于接受口腔治疗，这些原因均导致孕妇成为龋病的高风险人群。    2．妊娠期龈炎：妊娠期间，由于体内孕激素水平升高、雌激素水平下降，代谢水平、生活方式和精神压力发生变动，口腔健康状况也随之改变。临床调查显示，虽然妊娠期妇女菌斑指数与妊娠前相比无明显改变，但龈炎发生率和严重性却增加，主要原因在于：龈沟液中激素水平升高，利于中间普氏菌繁殖，使菌斑成分改变。同时，牙龈血管扩张充血，通透性增高，炎症细胞渗出增多，加重了原有的牙龈炎症。此外，由于内分泌功能紊乱和口腔内原有的局部刺激因素存在，如牙石、软垢，残根残冠等，一些孕妇在发生妊娠期龈炎之外，还会在某些部位的牙龈上出现瘤样增生，称为妊娠性牙龈瘤。二、 妊娠期口腔保健的措施1．寻求专业口腔保健指导，提高口腔保健意识计划怀孕前应常规进行全面的口腔检查，获得个性化的口腔健康指导，清除牙结石，维护牙周健康；积极防治牙体牙髓疾病，拔除残根、残冠及阻生智齿，清除感染病灶；拆除不良修复体，全面修复缺失牙，恢复咀嚼功能。通过重视孕前口腔健康检查，早期发现，早期治疗口腔疾病，做好妊娠的口腔准备，使整个孕期远离口腔隐患的困扰。若在孕期出现口腔疾病困扰，不可盲目治疗。怀孕早期进行口腔疾病的治疗操作，存在流产危险，怀孕晚期存在早产的危险，较为安全的治疗时机为怀孕 4～6 个月期间，但亦非绝对安全期，故在产后应积极彻底地治疗孕期出现的口腔问题。产后还应及时了解新生儿口腔保健方法，使新生儿尽早建立良好的饮食习惯，预防因早期喂养不当导致的错颌畸形及婴幼儿早期龋等。2．合理饮食，均衡营养妊娠期间，不仅激素水平改变可使牙龈出血，母体缺乏维生素，也易导致牙龈质地松软，探诊出血，使牙周状况恶化，且孕期母体钙、磷和维生素 A、D、C 失调可造成胎儿乳牙釉质发育不全。因此，需重视孕期营养的均衡，摄入足够的矿物质、维生素、微量元素及优质蛋白质。3．防止感染，慎用药物妊娠期间应预防牙周致病菌，及风疹、梅毒等的感染，并慎用四环素类药物。如果感染梅毒螺旋体可影响发育期的牙胚，10%～30%先天性梅毒患儿可出现半月形切牙、桑葚状磨牙；如果感染风疹等病毒感染及不当用药可能导致唇裂、腭裂等畸形的发生及牙齿的发育异常；因四环素可通过胎盘屏障，胚胎29周至胎儿出生之间任何时候孕妇服用四环素类药物，可能引起儿童牙齿着色，就是人们常的四环素牙。4．建立良好的生活习惯孕期需戒除吸烟、酗酒、药物滥用等不良嗜好，以降低胎儿先天畸形的发生；同时需养成良好的口腔卫生习惯，通过有效的口腔卫生维护，可降低孕期感染口腔疾患的风险。保持口腔清洁应做到有效刷牙，必要时使用辅助清洁工具。辅助清洁方法有牙线、牙间刷及漱口水等。牙线及牙间刷主要针对滞留于牙间隙、牙齿邻面的菌斑。妊娠期龈炎患者可于餐前、后选用 1︰2000 洗必泰漱口，必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。测试口腔pH值，选用合适的口腔含漱溶液。5．保持良好的精神状态牙周疾病的危险因素之一是精神压力。妊娠期准妈妈可出现焦虑、矛盾、激动、欣喜等复杂的心理情绪变化。其中，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应，此外近年多个不同洲际国家的研究还明确显示，产前抑郁的发生比率约为10％～20％，因此孕期调整精神、心理压力，保持情绪稳定，维护心身健康，有利于促进母体牙周健康及胎儿健康。

世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一。牙齿是口腔的重要组成部分，其与儿童体格、心智同步生长发育：早在胚胎6周，乳牙胚便形成；6月龄左右，萌出第一颗乳牙；2岁半左右，20颗乳牙萌出完全；6~7岁左右，恒牙逐渐取代乳牙；12岁左右，恒牙替换完成。从牙齿开始发育至恒牙列（由恒牙组成的牙列）建立的约12年内，是儿童口腔颜面部发育的关键期。为方便家长了解儿童牙齿生长发育情况，帮助孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，家长应牢记以下几个关键数字。“1”：口腔“体检”，从第1颗乳牙萌出开始专家观点：第一次口腔健康检查不仅对婴儿口腔状况进行初次评估，建立婴儿的“口腔健康档案”，还可为家长提供有针对性的口腔卫生指导。许多家长认为，宝宝的牙齿还没长全，没必要进行口腔健康检查，这是错误的。第一次口腔健康检查应由儿童口腔专科医生，在宝宝长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过1岁。检查过程中，医生会向家长询问宝宝的喂养方式、食物种类、饮食习惯等情况，并提供牙齿的生长发育、饮食营养、口腔习惯、口腔卫生等方面的预防性指导。此外，1岁内也是一些口腔黏膜疾病（如鹅口疮、疱疹性口炎、创伤性溃疡等）的好发期，家长需要在日常生活中仔细观察宝宝的口腔情况，必要时就医。1岁后，家长应每半年带宝宝做一次口腔健康检查，进行患龋风险评估。依照乳牙发育情况和宝宝的配合程度，医生会告知家长何时进行涂氟治疗（一般低风险患龋儿童每年2次，高风险儿童每年4次），以预防龋齿的发生。有研究显示，早期进行定期的口腔健康检查还可使孩子适应口腔科的就诊环境和检查过程，避免或减少牙科恐惧症的发生，养成良好的口腔健康习惯。“3”：不可错过的3个窝沟封闭关键期专家观点：不管是乳牙还是恒牙，在相应的关键期进行窝沟封闭，可预防60%~90%的蛀牙。所谓窝沟封闭，是在不磨除牙齿组织的基础上，通过清洁牙齿窝沟，用封闭剂（合成有机高分子树脂）涂布牙齿表面的深窝沟点隙，再经光照固化，形成一层保护性屏障，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，达到预防龋齿或阻止早期龋损进展的目的。窝沟封闭无痛无创、简单高效，且材料固化后无毒无害。刚萌出的乳磨牙（3~4岁）及年轻恒磨牙（6~7岁时的第一恒磨牙、11~13岁时的第二恒磨牙）窝沟清晰,而且较深，清洁困难,细菌容易滋生，最易患龋，应及时进行窝沟封闭治疗。牙齿刚完全萌出、尚未患龋时，是最理想的窝沟封闭治疗期。需要提醒的是，窝沟封闭只是封闭了难以清洁“死角”，并非一劳永逸。若孩子喜食含糖、含酸的食物，未能正确刷牙或养成良好的口腔卫生习惯，仍有患龋的可能。早晚有效刷牙和定期复查封闭剂的存留情况是十分重要的。“6”：关注终身不换的“六龄牙”专家观点：“六龄牙”一生只长一次，且牙面的窝沟点隙深，极易患龋。当孩子到了六岁左右开始换牙时，家长们应密切关注乳牙列后方是否有新的磨牙长出，为预防龋齿早做准备。第一恒磨牙在孩子6岁左右萌出，俗称“六龄牙”。六龄牙是口腔中萌出最早的恒牙，也是人一生中使用时间最长的恒牙，在咀嚼食物和维持正常咬合关系中发挥着重要作用。六龄牙的萌出位置在第二乳磨牙的后方，萌出时，通常还没有乳牙脱落，因而不少家长易将六龄牙误认为乳牙，忽视了对六龄牙的保护，未及时进行窝沟封闭。临床上经常碰到六龄牙严重龋坏，出现疼痛才来就诊的患儿，此时，保存活髓是治疗的首要目标。若更严重，临床诊断为牙髓炎甚至根尖周炎，则常须根据病情进展，选择活髓切断术、牙髓再生术或根管治疗等操作来保留患牙。六龄牙若在未发育完全前过早失去牙髓活性，可能无法发挥正常的咀嚼承重功能，甚至出现折裂而提前拔除。“12”：部分错（牙合）畸形需在12岁前进行早期矫治专家观点：儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对阻断错（牙合）畸形的发生发展、降低错（牙合）畸的严重程度,简化日后的治疗进程意义较大。绝大多数错（牙合）畸形是儿童在生长发育过程中，由遗传因素或后天因素（如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等）导致的牙齿、颌骨、颅面畸形。例如，牙齿排列不齐，上下牙弓间关系异常，颌骨大小、形态、位置异常等。早期矫治指在儿童生长发育早期阶段,一般指乳牙列及糊混合牙列,即3.5岁到12岁之间的儿童，对已经表现出的错（牙合）畸形、畸形趋势及可能导致错（牙合）畸形的病因进行预防、阻断、矫治。儿童牙列的发育过程可分3个阶段，即乳牙列（6个月～6岁）、混合牙列（6～12岁）和恒牙列（12～15岁）阶段。针对不同牙列的错（牙合）畸形，早期矫治时机的正确把握非常重要。一般来说，乳牙列的矫治最佳时机为4岁左右。混合牙列中的前牙反（牙合）（俗称“地包天”），应在恒切牙的牙根基本发育完成时进行，约8~9岁；颌面部畸形，如下颌后缩或（和）上颌前突、下颌前突或（和）上颌后缩的矫治最佳时机为生长高峰期前1~3年，约10~12岁。当第二恒磨牙萌出后，乳牙全部替换完毕，进入恒牙列阶段。此时，多数儿童已过生长发育高峰期，一般不列入早期矫正的范畴，属于常规综合正畸治疗。需要注意的是，儿童早期生长发育阶段的正畸矫治有利也有弊。早期矫治可以充分利用生长发育潜力，选择较简单的矫治方法和矫治器，在较短时间内获得良好的疗效，降低某些错（牙合）畸形的治疗难度，有利于后期正畸治疗，并及时消除畸形，防止其带给孩子的身心伤害。但在早期矫治时，孩子的牙（牙合）关系正处于发育调整阶段，畸形特征表现不充分，易造成误诊（暂时性错（牙合））或过度矫治。到了青春期，孩子将迎来口腔软、硬组织发育的另一个高峰期，故畸形复发的可能性较大，矫治时间可能延长，往往需要双期矫治。此外，早期矫治的疗效主要依靠患儿及家长的配合，由于患儿年龄小，合作性差，矫治效果常难以保证。一般来说，不良习惯等所致的各类错（牙合）、前牙反（牙合）、后牙锁（牙合）、个别牙严重错位、上下牙弓间关系错乱等，应尽早就医；对遗传因素所致的骨性畸形不宜盲目进行正畸治疗，应观察患儿的生长发育情况，待其成年后再进行正颌手术，或联合正畸治疗。

我们人体中的氟主要来自于摄入的食物和水。在牙齿生长发育和矿化时期，如果摄入过量的氟，容易患氟斑牙，其表现是牙表面的釉质出现白色的条纹或斑块，或波及整个牙面，随后可有色素的沉着而呈黄褐色，严重的甚至出现牙釉质的缺损甚至是牙冠缺损。那么氟化物对孩子生长发育是有害的吗？其实并非如此。首先氟化物对人体健康的影响与氟的摄入量有关。在一定范围内，氟具有维护机体正常生理机能和预防疾病的作用，而超过一定剂量才会导致机体出现急慢性中毒的症状。我们建议：每公斤体重每天氟的适宜摄入量一般在0.05～0.07mg。其次，仅仅是在牙齿发育矿化时期，如果摄入过量的氟会对牙齿发育产生影响。在这一时期，只要科学适量用氟不仅不会导致氟斑牙的产生，还能抑制牙齿表面溶解脱矿，促进再矿化，提高牙齿的抗龋能力。对于6岁以上的儿童和成人，我们建议每天用含氟浓度为1100mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1g（约1cm长度的牙膏量），能够达到有效的防龋效果。3～6岁的儿童每次牙膏的用量约为“豌豆”大小，同时应在家长的监督和指导下使用。出生6个月到3岁的婴幼儿在第一颗乳牙萌出后，家长应该使用含氟浓度为500～1100mg/kg的含氟牙膏帮助孩子刷牙，每天2次，每次牙膏使用量为“米粒”大小（15～20mg），刷牙后用纱布将口腔中残留的牙膏去除。     除此之外局部用氟的途径还有：含氟漱口液、含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等。含氟漱口水需要在医生的指导下适量使用，后三者的使用则需要专业口腔医师进行操作，否则会导致机体氟摄入量过高。特别注意的是，对于3岁以下的婴幼儿，我们不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。随着儿童口腔健康科普的推广，越来越多家长知道要定期带小朋友来医院涂氟。涂氟过程中，医生会用小刷子或者棉签将含氟凝胶、涂料直接涂抹在各个牙面上，等待其凝固即可。涂布后一般要求患者最好在2～4小时内不进食，当天晚上不刷牙，以保证药物更好的作用于牙齿。在儿童口腔科，相对于其他治疗，涂氟是最无创，也是最能得到孩子配合的项目。一般情况下，建议家长1年带孩子涂两次氟即可达到有效的预防效果。对于容易蛀牙的孩子，可以适当增加次数，1年2～4次。当然家长也应该理性的看待“涂氟”，涂氟并不能代替日常的口腔卫生清洁，涂过氟的牙齿也会有一定的几率患蛀牙。因此，培养孩子良好的饮食习惯和口腔卫生习惯依然是实施其他预防措施的前提和基础。各位家长快行动起来吧，科学用氟，让孩子的牙齿变得更加坚固！

聊聊窝沟封闭那些事   最新一次全国口腔健康流行调查报告显示我国儿童龋病（俗称蛀牙）呈明显上升趋势，其中最容易龋坏的牙齿为第一恒磨牙，也就是老百姓说的“六龄齿”。六岁以下的小朋友口腔里一般都是乳牙，无独有偶，乳磨牙也是很容易龋坏。至今为止窝沟封闭是预防磨牙龋坏最有效的临床技术。鉴于很多家长不了解窝沟封闭有关知识，那我们就一起来聊聊窝沟封闭那些吧！1.  窝沟封闭是什么？窝沟封闭是指用对流动性较好的树脂类材料涂布在后牙的咬合面（咀嚼食物的一面）的窝窝沟沟处，当材料固化变硬后可以填平这些窝沟，成为一层光滑的保护膜，从而阻止口腔中致病的细菌及其产生的酸性物质进入牙齿深部，以达到预防龋病发生的目的。2.  为什么要做窝沟封闭？人们的后牙咬合面都是凹凸不平的，其中凹陷的部位叫做窝沟，有些窝沟很窄很深，不好清洁，特别是刚刚新萌出的磨牙，其窝沟点隙更加明显，刷牙也很难清洁到位， 所以需要及时做窝沟封闭。3.  窝沟封闭的最佳时机窝沟封闭的最佳时机是在磨牙完全萌出后达到咬合平面，牙齿的窝沟很清晰，尚未发生蛀牙的时候最为合适。一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 4.  窝沟封闭是怎么做的？首先医生会用专门的工具彻底清洁牙齿，吹干牙齿表面，酸蚀剂进一步处理牙齿表面后冲洗干净并吹干，再涂上封闭剂，用可见光源照射使其硬化；这样牙齿咬合面就形成了薄薄的一层保护屏障了。窝沟封闭是一种无创、无痛的治疗方法，也不会影响小朋友进食和刷牙，家长可以放心选择。5.  做一次窝沟封闭需要多长时间？收费贵吗？在小朋友配合良好的情况下，一个牙齿的窝沟封闭需要3-5分钟。窝沟封闭是一种积极预防龋齿发生的手段，相对其他牙科治疗，是一项收费较低、性价比较高的诊疗项目。 6.  做完窝沟封闭之后需要注意什么呢？窝沟封闭只是封闭了卫生死角，使牙齿更容易得到有效清洁，降低了龋齿的发生风险。但是，如果小朋友喜欢吃含糖、含酸的食物，并且没有及时进行正确、有效的刷牙，仍然有可能长蛀牙。随着小朋友牙齿慢慢磨耗，该层屏障还有脱落的可能。如果家长发现脱落，应该及时带孩子来医院再进行窝沟封闭。日常生活中，家长应该监督孩子养成良好的饮食习惯、早晚有效的刷牙，定期带孩子来医院进行口腔检查。孩子的口腔健康需要家长和口腔医生的共同呵护，及时封闭患龋风险高的深窝沟，让孩子的牙齿赢在起跑线上。争取做到家长少花钱，孩子少受罪是我们的共同目标。

一天，涂涂父母带着涂涂焦急地来到口腔科，只见涂涂上唇异常红肿，伴有疼痛与发热。涂涂妈妈说：“我们平时工作忙,就把孩子放在老家，由爷爷奶奶照顾。上个周末，我发现孩子的上牙变黑了，吃饭总喊痛，爷爷奶奶认为孩子的乳牙迟早要换，没必要看医生。但这两天，孩子的上唇肿痛愈演愈烈。”经过全面检查，涂涂被确诊为低龄儿童龋病中最严重的一类——猖獗性龋，该病可在短时间内造成多个牙齿严重龋坏，有些甚至只剩牙根。涂涂的上唇肿痛，是因为乳牙龋坏至牙髓，引起了牙根发炎。2018年发布的第四次全国口腔健康流行病学调查显示，龋病是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病，3岁儿童半数以上患有龋病，5岁儿童患龋病比例更是高达七成，更令人吃惊的是，儿童龋病的治疗率仅为1.5%，着实令人担忧。儿童时期是生长和发育的最关键时期，儿童口腔健康不仅关系到颜面部的生长发育，甚至关系到全身健康。婴幼儿是人生的起始阶段，此时口腔最大的变化是牙齿从无到有。龋齿俗称蛀牙，主要表现为牙齿的颜色、形态、质地改变，其中，牙齿颜色改变是龋病发生的最早表现。临床诊疗过程中，经常有家长问：“宝宝牙齿刚长出不久就有些发黄，甚至脱落，是不是缺钙造成的？”其实这是龋病。家长若发现孩子的牙齿颜色发黄，甚至发黑，应尽早带其到儿童口腔专科进行详细检查。即使牙齿没有明显龋坏，家长也应在孩子第一颗牙齿萌出后6个月（一般为出生后12个月内）到医院进行口腔健康评估，判断孩子牙齿萌出情况及患龋病风险。很多家长认为，乳牙早晚要换，即使龋坏也无伤大雅，只要好好保护恒牙便可，其实不然。若乳牙发生龋坏，孩子在进食时，可因龋坏一侧疼痛而养成单侧咀嚼的习惯。龋坏侧的颌骨因得不到咀嚼刺激，易出现生长迟缓；健康侧的颌骨由于长期使用，可能出现颌骨过度发育，从而造成儿童颜面部发育不对称。如果孩子两侧牙齿均发生了龋坏，其咀嚼功能会明显下降，不仅影响消化功能，还可能成为某些全身疾病的危险因素。若龋齿得不到及时治疗，不仅会使孩子遭受不必要的痛苦，还可能造成乳牙提前脱落，相邻牙齿发生移位，影响继承恒牙的萌出，引发错颌畸形等其他口腔健康问题。对于婴幼儿龋病的预防，家长的参与至关重要。首先应坚持正确的喂养方式，母乳喂养可降低乳牙患龋病的风险。其次，糖是导致婴幼儿龋病的主要因素，家长应减少孩子的糖摄入量。最后，家长须协助孩子做好口腔保健工作，培养其养成良好的口腔卫生习惯。乳牙一旦萌出，就必须刷牙，家长可用纱布、指套或儿童牙刷，配合“米粒”大小的儿童含氟牙膏，每日为孩子刷牙2次，以有效预防龋病的发生。学龄前期（3~6岁）的孩子宜每3个月进行一次口腔检查。对患龋风险高的孩子，应考虑局部涂氟治疗。氟化物在预防龋病方面有重要作用，可以加强牙齿抗酸能力，促进脱矿部分的再矿化。局部涂氟的步骤很简单，只需要医生在孩子牙齿上涂上氟涂料。6岁以下儿童每年使用专业含氟涂料2~4次，可有效预防龋病。除乳牙外，恒牙在口腔中“服役”数十年，须尽力保护。临床研究发现，在所有牙齿中，“六龄牙”的龋坏率最高。六龄牙是孩子在六周岁左右萌出的第一颗恒磨牙。六龄牙的咬合面具有清晰的窝沟，食物残渣易积聚于此，若孩子不能有效刷牙，久而久之，六龄牙容易发生龋坏。加上不少家长误以为六龄牙是乳牙，常错过最佳治疗时机。有没有办法防范于未然呢？答案是肯定的。根据儿童口腔健康状况、口腔卫生习惯及饮食习惯，可在医院由专业人员对儿童牙齿进行窝沟封闭，为六龄牙及其他磨牙表面涂上一层“保护膜”，填平这些窝沟，防治食物残渣停留在牙齿表面，从而达到预防龋病发生的目的。