潘博

“新氧美丽计划”由北京新氧科技有限公司捐资，中华思源工程扶贫基金会、天津市新氧公益基金会联合开展的公益救助项目，旨在资助贫困家庭先天性面部缺陷患者或后天意外事故导致的体表缺陷患者进行医疗救助，每年救助名额约100人。 现中国医学科学院整形外科医院携手“新氧美丽计划”对贫困小耳患者进行救助。 医美向善，修复体表缺陷 救助范围及标准 救助范围：我院专家临床诊断为小耳畸形的贫困患者。 救助标准： 低保/建档立卡家庭患者，资助其手术修复费用，整个治疗周期内上限20万元； 2.其他低收入家庭患者，资助其手术治疗费用，整个治疗周期内上限10万元。 救助流程 常见问题 1.怎样报名？ 专家面诊后患者符合治疗条件、患者家庭满足救助条件。 2.公益救助的金额是多少？ “新氧美丽计划”项目组根据患者的家庭综合情况进行评审，确定资助金额。 3. 获得救助需要什么条件？患者提交申请表，并提交身份证、户口本、经济困难证明、患处照片等资料，签署知情同意书、资助协议和受助对象确认单。 4. 公益救助包含哪些费用呀？ 医疗费用，具体包含: （1）化验费（2）诊查费（3）检查费（4）护理费（5）床位费（6）材料费（7）手术费（8）西药费（9）其它治疗相关的必要费用 5.哪些费用不在救助范围内？（1）伙食费；（2）陪护人员的生活费；（3）出院后复查的门诊换药费； （4）手术适应症外的医疗费；（5）面诊的挂号费；（6）出院时医生开具的辅助药物费；（7）治疗方案外的非必要医疗产生的费用。 6. 申请后如何知道自己的审核结果？新氧基金会通知审核结果 7. 救助审核通过后，入院时间怎么安排？审核通过后，将由医院/新氧通知入院治疗。 专家评审团队 蒋海越，医学博士，北京协和医学院整形外科医院院长，主任医师，学科带头人，博士生导师。1987年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，1996年毕业于中国协和医科大学整形外科专业，研究方向是组织移植和器官再造。 潘博，男，山东菏泽人，中共党员，医学博士，现任外耳整形再造一科科室主任，主任医师，博士生导师。研究重点为先天性小耳畸形的基因研究和组织工程再造。擅长全包耳廓再造术治疗小耳畸形、半包耳廓再造术治疗小耳畸形、招风耳整复、隐耳整复、猿耳整复、外伤性耳廓畸形整复等各种复杂耳廓畸形的治疗。 外耳整形再造一中心 如有疑问，请拨打电话：01053968164（固定电话）、19910700797（工作日：8：30-11：00，13：30-16：00）。

1. 什么是招风耳招风耳，即外耳横突畸形，是一种常见的先天性外耳畸形，具有一定的遗传性。通常患者双侧均有变异，且左右不对称，形态各异，是最为常见的先天性耳廓形态畸形。典型的招风耳有如下表现：耳廓大、上半部扁平，与颅骨间的角度常大于30°，甚至呈90°，耳廓上端与颅侧壁距离大于2.0cm，两耳不完全对称。耳舟及耳轮正常形态消失，耳甲与耳舟间的角度大于90°，且多在150°以上。耳甲腔过深、过大。2. 招风耳对听力的影响本病不会对患者的听力有影响，但需要注意的是，本病会影响面部美观，且会对患者心理健康产生影响。3. 为什么会得招风耳外耳横突畸形的具体致病原因尚不完全明确，很多因素均可造成耳廓畸形。主要是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨发育异常引起的，有一定的遗传性。① 遗传因素：家族中有如脆性X染色体综合征等的先天性遗传疾病病史的患者更容易发生本病。② 发育因素：耳胚胎形成期后，在耳廓软骨支架发育时期，受到某些因素的影响，可致皮下耳软骨发育出现异常，导致结构缺损，进而出现耳廓的结构畸形。③ 压迫因素：比如宫腔内胎位不正压迫耳廓、产道分娩时挤压耳廓等，均可能引起耳廓支架变形，发生本病。4. 如何治疗招风耳外耳横突畸形的治疗目的是重塑对耳轮形态，缩小耳甲腔宽度，使耳轮至乳突的距离小于2cm，使患耳更加接近正常的耳廓形状。目前临床上主要通过手术技术矫正畸形，但近些年随着无创矫正技术的兴起，在新生儿上应用矫正器、物理治疗等技术也取得不错的疗效。① 无创矫正技术耳廓畸形的无创矫正技术是近两年在国内开展的一项新技术，推荐新生儿期即采取矫正器、耳夹板、耳模具等方式利用新生儿耳软骨可塑性强的特点进行早期矫正。本科室外耳一科研发耳廓畸形矫正器新生儿出生时耳廓软骨较柔软，软骨可塑性高，应尽早进行畸形矫正，最佳矫正时间是出生后前6周内。因此，如观察出生1周后耳廓畸形无自行改善，应立即进行无创矫正干预，一般2周时间左右完成治疗，且不易反弹。 随出生后年龄的增加，婴儿的耳廓逐渐发育成型，软骨可塑性下降，绝大多数超过6个月的患儿不再适合无创矫正。此外，若无创方式矫正效果不佳，则依然建议学龄前接受手术治疗。② 物理治疗多是指激光辅助的软骨重塑形治疗，通过激光的热作用穿透耳软骨，以达到塑性的效果。此方法矫正成功率高，无瘢痕残留，效果可与手术矫正相媲美，甚至外耳轮廓更显自然，但是矫正过后还需佩戴矫正器塑性。③ 手术治疗招风耳目前临床上主要通过手术进行矫正。治疗招风耳有多种手术方式，但由于畸形形态千变万化，在临床治疗中往往为多种方法联合应用。常用术式有：① Mustardé法，即永久性褥式缝合埋线法塑造对耳轮矫正招风耳，但目前很少单独应用，通常与其他术式联合使用；② Stenstrom划痕法，在软骨表面进行破坏性操作，如切开、擦刮或刻痕等，可使打破其表面的交互应力平衡，软骨将自动地向软骨表面被破坏的一侧弯曲，从而使软骨凸向破坏侧；③ Converse法，在保留软骨前软骨膜的情况下于舟状窝位置，平行于对耳轮的方向切开耳软骨，然后利用水平褥式缝合法将软骨折叠成管状，以形成对耳轮的形状，从而达到矫正畸形的目的。近年随着技术的发展，不少学者对经典术式进行改进、整合、创新，大量文献报道联合多种术式矫正招风耳取得良好效果。④解剖分离耳后皮肤、直视下行耳后耳软骨及软骨膜划痕联合Mustarde缝合技术；⑤在伴有耳甲肥大的患者采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合、Mustarde褥式缝合和耳甲腔软骨切除三联术式⑥不伴耳甲腔肥大的患者则采用耳甲腔软骨-乳突骨膜缝合(Furnas缝合)和Mustarde褥式缝合二联术式；⑤ 应用小切口半穿刺、划痕、折叠、耳后褥式缝合固定4种方法联合矫正等。5. 预后外耳横突畸形采取的矫正手段不同，其恢复效果也有所不同。如果进行非手术治疗，对治疗的时机要求较高，成人复发的可能性较大；手术治疗虽可以彻底矫正形态，但是需要较长时间的住院观察，术后会遗留瘢痕，术后并发症也多，而且若术后不满意外形，再次整形的难度则非常高。6. 术后并发症及其处理经手术治疗，术后可能会出现切口感染、坏死、不愈合、出血或血肿形成，以及耳后术后瘢痕增生、软骨膜炎、缝线脱出等并发症，还可能会出现残余畸形和两耳不对称。为尽量避免此类并发症的发生，一定要重视术前准备和后期护理。外耳横突畸形术后可能会有双侧耳廓不对称、矫正过度、术后“电话耳畸形”等情况，长期可能发生畸形复发。如术后效果不满意，可于拆线后佩戴矫正器，或在术后6个月行二期手术再次修复。

概述隐耳，又称埋没耳或袋耳，是一种在亚洲地区较为常见的先天性耳廓畸形。主要表现为耳廓上半部分隐藏于皮下，如果用手向外拽耳廓上部，就会出现耳廓原貌，但松开后耳廓就会再次缩回皮下。由于耳廓上方局部皮肤呈现出褶皱，容易藏污纳垢，同时耳廓上方局部颅耳沟消失，因此患者无法佩戴眼镜、挂耳式口罩等，雨水和淋浴时的水没有遮挡，则容易流入耳道内，给患儿生活带来诸多不便。为了避免对小儿心理和社交产生影响，通常建议在学龄前进行矫正。隐耳隐耳的病因 隐耳的发病原因目前尚未完全明确，可能与遗传和孕期外界刺激有关。根据有无软骨变形或缺损，隐耳可分为轻度和重度。轻度隐耳畸形软骨结构正常，由肌肉异常附着或缩短，牵拉耳廓缩进皮下引起；重度隐耳畸形则同时包含软骨卷曲变形。一般认为耳廓的发育从孕6周开始，胚胎发育8-9周时外耳轮廓基本形成，因此做好孕早期的防护、减少外界刺激，如戒烟、戒酒，避免接触有毒物质等，有助于减少耳廓畸形的发生。隐耳的治疗非手术治疗： 隐耳的治疗目的在于让耳廓永久保持牵拉出来的状态，不再回缩。新生儿耳廓非常柔软， 1岁以内隐耳可采用非手术疗法，即佩戴特殊的矫正器进行牵拉塑形。目前我院已研发“益耳”耳畸形矫正系统，将耳软骨牵拉后进行固定，需在医生指导下进行。为了避免皮肤压疮、破溃等，佩戴矫正器后需要患儿家属仔细观察局部皮肤情况，如有问题及时就医调整。待治疗效果稳定后需继续坚持佩戴一段时间，避免复发。耳廓畸形矫正器手术治疗：1岁以后的患儿建议在学龄前进行手术矫正，以尽量减少耳廓畸形在社交活动中对患儿心理健康的影响，通常手术年龄为5-6岁。由于患儿年龄小不配合，手术通常需要全麻进行。切口位于耳廓上方及耳后，术中医生会松解耳廓软骨上异常附着的肌肉，若合并软骨畸形则可同时进行手术处理，让耳廓软骨恢复正常形态和位置。然后根据耳廓上方皮肤量的多少，通过局部皮瓣转移加植皮的方式解决皮肤量不足的问题。轻度隐耳经过局部皮瓣转移后即可覆盖软骨表面，恢复正常耳廓形态，若组织量差异较大，则需从别处切取小块皮肤进行植皮覆盖创面。皮肤来源通常包括患侧耳后下部的皮肤、腹部及腹股沟皮肤。取皮对供区伤害很小，一般来说通过整形缝合后，供区很少有瘢痕增生。术后即可治疗注意事项： 患儿术前需完善胸片、腹部超声、心脏超声等以明确有无合并其他先天性畸形，若有听力下降需进行听力测试。术后患耳表面用敷料包扎，家属需保持敷料干燥清洁，术后避免摄入刺激性食物，常规口服抗生素3-5天。一般术后10-12天拆线，期间可使用捷克信喷在裸露的伤口上形成抗菌膜。拆线后一周可使用祛疤药物，常用的祛疤药物包括美皮护、疤克等。术后半年内需避免患耳遭受外力撞击。

耳廓血管瘤血管瘤多为一种良性疾病，起源于血管内皮细胞，其中80％属先天性，大多数婴儿血管瘤通常会随着时间的推移而消退。少数血管瘤由于生长迅速或位于重要部位，压迫周围组织，引起严重的畸形和功能障碍，甚至威胁生命，此外部分血管瘤易复发甚至恶变，提倡早期治疗。按照内皮细胞的增殖特性，血管瘤可分为血管瘤和血管畸形两类；前者以血管内皮细胞增殖及新生血管形成为特点，强调其肿瘤特性；后者以脉管系统畸形及相应的异常血流动力学为特征，一般生长缓慢。而按照形态学分类，临床上常见血管瘤可分为4类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤。发生在耳部的血管瘤，可见于中耳、外耳道及耳廓，其中发生在耳廓的血管瘤也称耳廓血管瘤，以毛细血管瘤和海绵状血管瘤多见。由于耳廓是由耳廓软骨为支架，形成扁薄、立体性强、富有弹性容貌性外耳廓，外耳皮肤薄而细腻，与耳廓软骨紧密帖附，软骨通过外耳皮下血运获得营养。因此耳廓血管瘤具有其独特性和生长特点，加之耳廓皮肤血运较丰富，瘤体发展快速，更易出现溃烂、感染、出血及塌陷畸形等并发症，因此对耳廓部的婴幼儿血管瘤治疗更棘手。本篇重点阐述此类血管瘤。【发病机制】血管瘤的发病机制尚未完全阐明，其形成是多种因素相互作用的结果，包括胚胎发育期内皮祖细胞、血管瘤干细胞等基因突变，局部缺氧，雌激素水平异常升高，血管内皮细胞生长因子活跃。此外，部分成人后天获得性血管瘤，可能与血管受到刺激冷热刺激或者外力撞击导致血管内壁异常增生，或者妊娠期应用黄体酮、接受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压病以及婴儿出生时低体重有关。【临床分型】根据血管瘤发生于耳廓皮肤的结构层次，分为浅表性、复合型、深部型和全层型。l 耳廓皮肤浅表型血管瘤原发于耳廓皮肤真皮乳头层，常常在被覆的皮肤中伸展，初期表现为点状红点，或紫红色，渐渐形成为红色斑点或丘状突起，边界清晰，进入快速增殖期时向外隆起明显，呈红色丘块状或草莓样改变。l 耳廓皮肤复合型血管瘤浅表型血管瘤突破皮肤基底层向皮下深部组织发展，则形成耳廓皮肤复合型血管瘤，病灶不仅具有浅表型血管瘤的特征，同时具有深部血管瘤特征，在皮肤下呈现结节状或肿块样隆起现象，可触及包块。l 耳廓皮肤深部型血管瘤瘤体病灶主要侵犯在耳廓皮下或深部组织组织，显示结节样或块状隆起，表面皮肤一般无特殊改变，部分或透出淡红色。l 耳廓全层型血管瘤指瘤体从耳廓一侧皮肤浅表部向另一侧耳廓皮肤浅表部全层侵犯。由于全层型血管瘤的瘤体组织全层侵犯了耳廓的组织，外耳廓的结构、血运被瘤体严重破坏了，极易发生破溃、坏死。【临床表现】大部分血管瘤发生于皮肤、皮下组织等相对表浅部位，故皮肤颜色、形态的改变和皮肤的隆起为血管瘤的典型症状之一。l 耳廓皮肤呈充血性斑片样改变，可伴随皮温升高、瘙痒、触痛等感觉异常；l 呈肿物样渐进性增大，颜色深紫，质软，表面可见迂曲扩张的血管，可触及血管搏动，与心跳一致，皮温升高，可伴全耳皮肤充血发红，患者常夜间感耳后血管搏动，影响睡眠；l 累及外耳道、鼓膜乃至中耳时，可伴发耳鸣、听力下降；l 外耳软骨及其他软组织呈刺激性增生、增厚，外耳水肿、增大或出现形态异常；l 瘤体发生破溃、出血、坏死、感染。l 卡波西血管内皮瘤（KHE）和簇状血管瘤（TA）还可引起卡-梅现象（KMP），即严重血小板减少，微血管内溶血性贫血，继发性纤维蛋白原降低和消耗性凝血功能障碍。【诊断】患者可就诊于整形科、耳鼻喉科、皮肤科、血管外科等科室。l 血常规、凝血功能：大多数情况无异常，如出现KMP，可出现血小板减少，血红蛋白降低，凝血酶原时间延长。l 超声：可了解瘤体的范围和血供情况。但因耳廓位置狭小、外形凹凸，一般不应用此检查。l CT/MRI：帮助了解肿瘤浸润深度，是否侵犯周围其他组织器官。l DSA：评估动静脉畸形最重要工具，可准确显示病变供血动脉、引流静脉和病灶，但因其是有创检查，一般会在介入治疗的同时进行。l 病理学检查：是区分血管瘤良恶性及类型最重要的方式。【治疗方案】l 药物n 局部外用：适用于浅表型婴幼儿血管瘤，如β受体阻滞剂；n 局部注射：糖皮质激素用于早期、局限、小范围的血管瘤。效果不佳时，可换为平阳霉素等抗肿瘤药物。l （介入+）手术治疗是治疗血管瘤最有效方法，剥脱手术是常见术式，其优点是：①手术可及整个病变区域，切除病变组织彻底，防止复发；②病变组织送检病例可明确其性质，决定后续治疗及预后；③保留正常皮肤、耳廓软骨支架情况下，最大限度保留耳廓外观形态；④对于存在的耳廓畸形，可同期行矫正及皮瓣修复术，避免耳廓缺损畸形或二次重建手术。耳廓血管瘤供血血管多来自颈外动脉分支如耳后动脉、枕动脉、颞浅动脉等，血供丰富，术中出血风险极高。手术前DSA及栓塞治疗可以明显减少术中出血。介入栓塞后卧床休息12小时，无特殊不适于48小时内行手术切除。是否选择术前介入栓塞治疗，要根据肿瘤大小、年龄等综合因素评估后决定。A术前右侧耳廓上方耳轮和耳阔背侧可见一红色肿物样隆起；B栓塞前耳后动脉和颞浅动脉供血分支及瘤体；C栓塞耳后动脉和颞浅动脉供血分支后瘤体明显变小；D术后复查，耳廓形态已恢复正常l激光治疗常用于浅表型血管瘤，可选择脉冲染料激光、倍频YAG激光等。对血管瘤瘤体内细胞、微小血管等进行有效的破坏作用，可以使血管闭塞，达到抑制瘤体增殖的目的,减少了瘢痕等并发症，也可以应用于减轻血管瘤的颜色、治疗血管瘤溃疡和毛细血管扩张性红斑。l 放射治疗可用于治疗良性或交界性血管瘤，由于血管瘤内的毛細血管对于放射线敏感度高，可使血管生成停止、毛细血管闭塞，从而达到使血管瘤消退的目的。此外，放疗还可以减少恶性血管瘤术后复发的概率，延长患者的生存时间。大部分恶性血管瘤术后都需要行放射治疗。l 化疗主要应用于恶性血管瘤患者。

全包法小耳畸形案例分享一例患者为耳垂型小耳畸形患者，已行1期扩张器植入，本次入院进行第2期手术。术中采取肋软骨雕刻为耳廓支架，术后即刻再造耳廓美观、自然，无植皮瘢痕。治疗后术后再造耳自然美观，无明显瘢痕。