花少栋

    我家宝宝剖宫产什么事都没有，为什么还有窒息？还有缺氧缺血性脑病？况且我也正规产检！你家宝宝刚到新生儿科来，我们新生儿科是给你治疗的，不是同你吵架的。想知道原因，有以下这些：    围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。   　　(一)母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血，休克，糖尿病，多胎妊娠等。　　(二)胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。　　(三)胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。　　(四)脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。　　(五)分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。　　(六)新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。    由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。

践行五一劳动节，一条小生命，一部血泪史25周早产，体重600克。英雄的妈妈，怀孕9次均不成功，最后一次试管成功，妈妈患有严重的高血压，心脏病，HELLP综合征,已经不能平躺,为能确保住妈妈的生命，分娩选择在国内顶级的心脏病医院妇产科分娩，妈妈在手术室已经心慌，胸闷，气短，八一儿童医院超早产最强阵容的保台小组早已在手术室待命。高难度的麻醉，高难度的产科手术，任何困难都阻挡不了医生救人于危难，履行救死扶伤的道义，妈妈术中大出血，胎盘植入，子宫切除，六千多毫升的血液，几次抢救，才保住母亲的性命。    巴掌大的宝宝出生就没有呼吸，清理气道，气管插管，心肺复苏，PS的运用一气呵成，平稳之后转入八一超早产。注定又是一个眠之夜！好在透析的这个六百多克小娃娃还稳定，病危十九个己处理稳定。各种应急急救设备早已备好，连接呼吸机，心电监护，脑氧监护，脐动静脉置管，脐血管的变异，第一次在置管中遇见，大肚护士孕妇腰酸背痛，我已汗湿透了几次，最终成功，搞定，拍片明确置管位置，液路畅通，记录出入量。平均动脉压25，脑氧63，心率130,脉氧98，吸氧浓度34。    手掌娃娃，牵动多少人心你知道吗？    天明了，窗外阳光明媚，今天的好天气属于我。

支气管哮喘不是预防接种的禁忌。可以接种　哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚， 对蛋类食物过敏的哮喘儿童， 接种MMR、 流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞， 发生不良反应的风险明显降低， 如对蛋类严重过敏的哮喘儿童， 可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。暂缓接种　在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟， 根据不同胎龄分为极早早产儿（＜28周）、早期早产儿（28～＜32周）、中晚期早产儿（32～＜37周）.早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，补体水平低下，血清缺乏调理素，通过母体胎盘获得的IgG量少，对感染的抵抗力较弱。既往研究已证明早产儿接种疫苗预防疾病的发病率和病死率明显高于足月儿。美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。大多数情况下，早产儿和低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿差异无统计学意义.接种建议　可以接种　早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。　暂缓接种　出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

“核黄疸”又名胆红素脑病，指新生儿高胆红素血症时，未结合胆红素通过血脑屏障，损害中枢神经系统，大脑基底核，视丘下核、苍白球等神经核被黄染，导致脑性瘫痪。症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。  一般分四期：警告期主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表 现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。痉挛期表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。    恢复期:先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。后遗症期一般在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。

小儿生长发育歌诀：一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸十站对指十二走，看图说话在十八两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他注： 看图说话在十八（18个月能认识和指出身体各部分）十站（10月能独站片刻）对指（拇指示指对指拿东西）十二走（12个月会走） 小儿大运动运动发育的过程:小儿先抬头（2个月）看，然后抓（4个月）东西坐起来（6个月）翻个身（7个月）爬到床边（8个月）扶着站起来（9个月）边走（1岁）边跳（2岁）【二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走】

EV71病毒感染引起的手足口易导致重症感染病例，从第2期（神经系统受累期）发展到第3期（心肺功能衰竭前期）多在1天以内，偶有2天或以上的，从第3期发展到第4期（心肺功能衰竭期）仅数小时。因此家长必须认识重症手足口的特点：1：年龄小于3岁　2:持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳3:神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等4:呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿5:循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）6:外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素7:血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克，一定记住：“两多、两高、两快” “两多”：肌阵挛多、睡眠多（多睡）。此为脑干脑炎的早期表现。 “两高”，“两快” 交感神经兴奋期特征性变化： “两高”就是血压高，血糖高， “两快”就是心率快，呼吸快，是重症出现肺水肿的信号，不处理就会出现肺水肿。

牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果

      喘息性支气管炎，部分病例复发大多同感染有关，到3到4岁的时候，复发次数会减少，但是有部分病例远期可能会发展为支气管哮喘。      怎么知道喘息性支气管炎的患儿能发展为哮喘呢？那我们就要运用哮喘的预测指数。哮喘的预测指数能有效的用于预测三岁内喘息儿童发展为哮喘的危险性。      在过去一年，喘息大于等于4次的患儿，具有一项主要危险因素，或者是两项次要危险因素，判断为哮喘预测指数阳性。      主要危险因素包括：第一，父母有哮喘病史，第二经医生诊断为特应性皮炎，第三有吸入变应原致敏的依据。      次要危险因素包括：第一，有食物变应原致敏的依据，第二外周血嗜酸粒细胞数大于等于4%，第三个是与感冒无关的喘息。     如果哮喘预测指数阳性，哪么这个喘息性支气管炎的患儿，就建议他按哮喘去规范治疗。

所有的新生儿都应该在出生后24小时内接种乙肝疫苗，而且接种越早越好。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，除了按常规疫苗接种外，还应该接种乙型肝炎免疫球蛋白HBIG，提高阻断母婴传播的效果。1. 足月新生儿的 HBV 预防：①孕妇 HBsAg 阴性时，无论 HBV 相关抗体如何，新生儿按“0、1、6 个月”方案接种疫苗，不必使用 HBIG。②孕妇 HBsAg 阳性时，无论 HBeAg 是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射 HBIG 和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6 个月 3 针方案）。HBIG 需要在出生后 12 h 内（理论上越早越好）使用。HBIG 的有效成分是抗-HBs，肌内注射 15-30 min 即开始发挥作用。保护性抗 -HBs 至少可以维持 42-63 d，此时体内已主动产生抗 -HBs，故无需第 2 次注射HBIG。如果孕妇 HBsAg 结果不明，有条件者最好给新生儿注射 HBIG。采取上述正规预防措施后，对 HBsAg 阳性而HBeAg 阴性孕妇的新生儿保护率为 98%-100%，对 HBsAg 和 HBeAg 均阳性孕妇的新生儿保护率为85%-95%。如果不使用 HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为 55%-85%。2. 早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种 4 针乙型肝炎疫苗。①HBsAg 阴性孕妇的早产儿，如生命体征稳定，出生体重≥ 2 000 g 时，即可按 0、1、6 个月 3 针方案接种，最好在 1-2 岁再加强 1 针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿＜ 2 000 g，待体重达到 2 000 g 后接种第 1 针（如出院前体重未达 2 000 g，在出院前接种第 1 针）； 1-2 个月后再重新按 0、1、6 个月 3 针方案进行 。②HBsAg 阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在 12 h 内必须肌内注射 HBIG，间隔 3-4 周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第 1 针；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第 1 针；1-2 个月后或者体重达到 2000 g 后，再重新按 0、1、6 个月 3 针方案接种 。3. HBV 感染孕妇的新生儿母乳喂养：虽然， HBV 感染孕妇的乳汁中可检测出 HBsAg 和 HBV DNA，理论上说乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同 。即使孕妇 HBeAg 阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇 HBeAg 阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无 HBV DNA。新生儿尤其是早产儿，母乳是宝贵的营养，一定要珍惜！接种乙型肝炎疫苗是预防 HBV 感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是 HBsAg，诱导人体主动产生抗 -HBs 而发挥作用。接种第 1 针疫苗后，多数抗 -HBs 仍为阴性或低于检测值下限；接种第 2 针后 1 周左右，抗 -HBs 才转为阳性 ，即开始接种后 35-40 d 对HBV 有免疫力；接种第 3 针可使抗 -HBs 水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后，抗 -HBs 阳转率高达95%-100%，保护期可达 22 年以上 。人体主动产生抗 -HBs 后，具有免疫记忆，即使抗 -HBs 转阴，再次接触 HBV，机体也能在短时间内产生抗 -HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。

   新生儿窒息是围产期新生儿死亡或致残的原因之一，本质是缺氧。   常常引起新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿颅内出血，心肌损伤，肾脏损害，肺损伤可合并呼吸衰竭，持续肺动脉高压，肺出血，胃肠道损害可导致胃粘膜糜烂，溃疡，出血，坏死性小肠结肠炎，急性肝损伤，水电解质紊乱可致糖代谢紊乱，抗利尿激素分泌失宜综合症，血液的高凝状态和DIC.   远期可出现脑瘫、癫痫、智力障碍、行为异常等，上述几种异常可以单独一种疾病表现，也可能几种同时存在，如脑瘫＋癫痫，脑瘫＋癫痫＋智力障碍，出现多重障碍，提示脑损伤范围比较广泛。  由于新生儿脑损伤早期临床表现不典型，且新生儿脑是发育中的脑，是否有后遗症，需要定期进行监测。务必定期随访检测发现异常及早干预。

 新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期缺氧因素导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期之后病残儿中最常见的病因之一。新生儿缺血缺氧性脑病，有轻度，中度和重度之分；轻度缺血缺氧性脑病，可以治疗痊愈，不留下后遗症。所以对于这种疾病要及早发现治疗。中度的积极治疗也可以明显改善或痊愈；重度的易导致脑性瘫痪、智力运动发育落后、癫痫、视听的损害。

新生儿肺炎是指新生儿由于感染的病原或吸入的物质，导致肺部发生的炎性病变, 新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎；新生儿感染性肺炎可发生在产前（宫内感染性肺炎）、产时（分娩过程中感染性肺炎）或出生后感染性肺炎后。新生儿吸入性肺炎是由于新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学性炎症反应/继发感染统称新生儿吸入肺炎（1）羊水吸入肺炎  指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。（2）胎粪吸入性肺炎  是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎，多见于足月儿或过期产儿。（3）乳汁吸入性肺炎  指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现。2.新生儿感染性肺炎可发生在产前（宫内感染性肺炎）、产时（分娩过程中感染性肺炎）或出生后感染性肺炎后。产前及产时感染由羊水或血性传播，羊膜早破、羊水感染（羊膜炎），致病的微生物与宫内吸入污染羊水所致肺炎相仿，细菌感染以革兰阴性杆菌较多见，此外有B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体及CMV(巨细胞病毒)等病毒。产后感染以直接接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿；脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行传播至肺而致肺炎；病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多见，其他：如卡氏肺囊虫、解脲脲原体、衣原体都可致新生儿肺炎。

不管何种原因引起的新生儿肺炎都要及时的进行治疗，否者易发生肺内或者肺外的并发症。新生儿肺炎比较严重的可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征；出现不吃、不哭、体温低等症状；呼吸系统出现呼吸衰竭；循环系统出现中毒性心肌炎,心力衰竭；消化系统出现中毒性肠麻痹,消化道出血；神经系统出现感染中毒性脑病；血液系统出现脓毒症，弥散性血管内凝血；胎粪导致的吸入性肺炎的话，感染患儿会出现气胸，纵隔气肿，急性呼吸窘迫综合症，肺动脉高压等。

同儿童及成人相比，新生儿肺炎没有特异表现,新生儿肺炎几乎没有发烧、咳嗽、咳痰等肺炎症状。一旦有咳嗽、咳痰表现，可诊断新生儿肺炎。多数表现为精神不好、哭声轻或不哭、呼吸次数增快、不爱吃奶、吐奶、呛奶或口吐泡沫，口周青紫等。症状不典型，初期表现并不是特别明显，新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表浅，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。临床上新生儿肺炎一般表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐泡沫，食欲差、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两旁可听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。真的，新生儿肺炎不典型，有吐沫，就已经说明你家宝宝有肺炎了。

婴儿的心功能分级 I级： 无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，        较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；  III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；   IV级:  休息时也有症状，呼吸急促，有三凹，呻吟和多汗。

1.胆红素检测:是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，但此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，确定需检测血清血胆红素。2.其他辅助检查（1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。（2）血型 包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作溶血实验，血清特异型抗体检查以助确诊。（3）红细胞脆性试验 怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。（4）G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）酶活性测定： G-6PD活性测定，以明确诊断。（5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查 疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，病毒学检查，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。（6）肝功能检查 测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。（7）影像学检查：超声及核磁，胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。（8）听、视功能电生理检查 包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

母乳性黄疸临床表现生后单纯母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），血清胆红素大多数＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），以间接胆红素升高为主，其他检查均正常。新生儿一般情况良好、吃奶佳、生长发育正常，无其他任何异常临床表现，黄疸可持续3周～3个月。诊断性停母乳喂养：一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，24-48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。治疗1.喂养与护理当明确为母乳性黄疸后，可少量多餐喂养，并不提倡停母乳，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养。2.光疗：当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。3.支持疗法注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。4.酶诱导剂给以保肝、酶诱导剂(苯巴比妥，尼可刹米)等药物治疗。

新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。

分三期：急性期 ,亚急性期 ,恢复期（一）急性期(病程1-11天)1：发热:为突然发热，热程约为 l-2周，为稽留热弛张热一般体温39℃-40℃,持续1 ～ 2周或更长,抗生素治疗无效。2. 四肢末端表现急性期：硬性水肿、红斑     恢复期：脱皮，重者指趾甲可脱落3.川崎病皮疹发病后5日内出现,面部及躯干重,多形性皮疹（除外大疱和小疱疹）,会阴区明显（该部位脱屑亦早）,通常在第5-7天脱屑.4.川崎病眼部表现球结合膜充血,无脓性分泌物,5.川崎病口唇表现口唇及口腔黏膜充血,草莓舌,唇皲裂 6.川崎病淋巴结肿大在主要临床特征中，颈部淋巴结肿大最多见， 约出现在50%患者，好发于单侧， 直径超过1.5cm，并局限于颈前三角.以下颌角胸锁乳突肌起始部下方最多见。性质：肿大淋巴结为非化脓性。颈部淋巴结显著增大者为多发性淋巴结（每个淋巴结约1cm左右）聚集而成，与化脓性淋巴结（单个淋巴结）肿大不同，局部超声波检查可确认。 （二）亚急性期（病程11-21天）体温下降，症状缓解； 指趾端脱皮  ；血小板升高重症病例可持续发热,发生冠状动脉瘤(破裂,心梗)（三）恢复期﹙病程21—60天﹚临床症状消退，逐渐恢复有的冠脉瘤可发展至狭窄而发生缺血或心梗，少数严重冠脉瘤迁延数年，遗留冠脉狭窄或阻塞。心脏表现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常；冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤）；少数可有心肌梗死。短期冠状动脉扩张：1）冠状动脉瘤，50％1～2年恢复；2）体循环瘤心脏瓣膜病变：1）二尖瓣反流，2）主动脉瓣反流心肌梗塞，死亡