苏静

有很多需要手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张焦虑，经常问我很多问题，那这些朋友需要了解哪些相关知识，才能“有备而来”呢，我针对患者朋友们感兴趣的问题写了这篇科普文章，希望对您有所帮助。 鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病属于鼻科常见疾病，据统计在北美大约有超过3千万人患有该病，虽然我国没有确切的流行病学资料，但临床上的鼻及鼻窦炎（rhinosinusitis，RS）的患者却非常常见，患者不仅有鼻部局部症状，对全身的影响也非常大，诱发加重哮喘、高血压、肺动脉高压等问题，严重影响患者的生活质量。一旦确诊鼻鼻窦炎，常规会选则药物治疗，但对于药物治疗无效果的患者，则会考虑手术治疗。随着二十世纪60年代Messerklinger天才的引入鼻内镜手术技术以来，这种手术方式逐渐成为了耳鼻咽喉科大夫的主要术式，每年在国际上数十万计的鼻内镜手术，虽然同传统手术相比鼻内镜手术有着诸多优势如:明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等优点,患者的生活质量也大大改善。如果患者需要进行功能性鼻内窥镜手术（FESS）的患者朋友，需要储备一些相关知识，为了更好的恢复做准备。北京大学人民医院耳鼻喉科王旻正常的鼻窦结构和功能：鼻子有三部分组成，外鼻、鼻腔和鼻窦，外鼻位于面部正中，后方是鼻腔，而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围，包括四个：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦位于眼球下方，鼻子旁边，是最容易出现鼻窦炎的一个鼻窦。筛窦位于两眼之间，包含着象蜂窝一样的气房结构，也比较容易出现病变。额窦位于眼球内上方额头的位置，蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方，颅底的中央。鼻窦通过窦口同鼻腔相通，如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞，就会引起鼻窦炎，而炎症经过保守治疗没有效果，就可能需要手术。什么样的患者需要手术：鼻窦炎、鼻息肉的患者可以经过一段时间的规范的保守治疗，这些治疗方法很多；主要包括：抗生素治疗：如克拉霉素等；激素治疗：鼻喷激素如：雷诺考特、辅舒良等，副作用很小，疗效较好；稀化粘液类药物：如吉诺通、易维适、沐舒坦等；鼻腔冲洗：使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。手术前的准备： 患者一般需要经过一段规范的保守治疗，没有效果，而患者症状又很明显。又能充分了解并理解手术能带来的好处和风险，因为何手术都有并发症的可能，即使非常高水平的医生、经过严格的训练，也有出现并发症的可能，患者需要有知情权，当然大部分手术是安全的，但如果患者非常担心，需要到有资质的医院找有经验的医生进行手术，手术前需要进行很好的沟通， FESS手术出现并发症的可能性有：出血、感染、复发（特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的病人）； 术后需要一个长期的药物治疗，甚至再次手术的可能；术腔粘连；牙齿麻木；鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷；以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。 这并不是来吓唬患者或者医生为了推卸责任，而是如实的向患者讲明手术可能出现的一些意外，虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。 术前的准备：术前需要查CT（最好门诊检查）、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。麻醉方式的选择： 手术可以选择局麻和全身麻醉，但因为局麻患者比较痛苦，现在在相对大的医院已经不再采用局麻给患者手术了，而经历过全麻手术的患者大都感觉象睡一觉后手术就结束了，一点不难受，慨叹麻醉技术的神奇。而且现在的麻醉药物副作用也不大，很多儿童进行手术也都选择全麻，孩子的后来智力发育也没有受到影响。手术过程： 简单的说主要就是去除不可逆的病变如：息肉、脓液、霉菌团块等，开放阻塞的鼻窦窦口，让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多，鼻窦内会有不同的变异的气房，而鼻窦周围既有旁边的眼眶、又有上方的脑袋，还有颈内动脉等大血管、视神经的重要的神经，都是非常重要的结构，手术空间又非常狭窄，鼻部手术出血又多，而手术又要彻底清除病变，而又要不损伤重要结构，这对医生的要求是非常高的，所以医生一定要经过严格的训练，并且有多年的临床经验，才能完成一台“漂亮”的内镜手术。 手术时间长短得根据不同患者的情况有所不同，从半个多小时到几个小时，一般大概一到两个小时时间。术后注意事项： 手术后患者一般会被用车子推出手术室，因为使用的是比较先进的药物，麻醉师技术也很娴熟，大部分患者此时已经比较清醒，能够清醒的回答问题，很多患者这时已经可以对医生护士说：“感谢了、你们辛苦了，我的手术顺利吗？”之类的话了。患者被推到病房，转移到病床上，护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间，一般3小时即可，这段时间患者会有一些不舒服，毕竟是一台不算太小的手术啊。同时会有输液，主要是消炎药。患者及家属在术后会担心几个问题：出血：患者鼻腔内会有少量的渗血，只要不是血流如注，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间，到出院甚至术后复查的时候也还会有一些，但会逐渐减少。不舒服：虽然我们现在术中使用不填塞或者微填塞的方法，术后患者会有一些不适如头部胀闷等，但绝大多数患者都能忍受，无需止痛片，止痛泵就更不需要了，症状会逐渐减轻。 鼻堵塞：因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞唔等，患者术后一般都会有一段时间的的鼻阻塞，患者不需要太着急，这种症状会逐渐改善，一般出院的时候大都能够部分通气了。鼻腔清理：一般出院前，管床医生会安排一次鼻腔清理，清除鼻腔的积血、渗出，吸出鼻腔内可吸收的止血材料，一般操作都比较小、也很轻柔，会有一些不适，但都能够忍受。出院时间；如果没有特殊情况，术后恢复顺利的，三天后即可出院了，具体出院时间得根据患者的病情和恢复情况。复诊 手术后的复诊非常重要，即使非常完美的手术，如果患者不重视复诊，而一直不去门诊复查，也可能会使手术失败，使得医生的所有努力前功尽弃，所以患者千万不要轻视它。 一般术后一周患者需要到门诊复诊，手术医生会清理鼻腔的分泌物，清除积血和部分残余的填塞材料，给患者开一些利于恢复的药物，安排下次复诊的时间。恢复时间： 一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻鼻窦炎(伴有过敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、变应性鼻炎真菌性鼻窦炎的患者、以及骨质硬化、复发的多次手术的患者)患者则需要长期的随访。最后祝所有需要鼻内镜手术的患者都能放松心情，做一个“合格”的患者，让我们的住院经历轻松愉快，早日恢复健康。

北京协和医院耳鼻喉科查洋 疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.15V1.0 2018.3.15V2.0 2019.1.25 补充典型病例的CT及病变实物照片1.为什么我会得真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎），跟我卫生习惯有关系吗？a.真菌菌丝广泛存在于自然界，空气中也有，属于机会性种植感染。b.抵抗力下降的患者（体弱，糖尿病，服用激素）更容易患真菌性（霉菌性）鼻窦炎，但健康青壮年患此病也很常见。跟个人卫生习惯没有直接关系，总之，年轻白领和退休老干部均可患此病。c.对家人无传染性。2.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）容易出现在什么鼻窦？真菌性鼻窦炎最常见于上颌窦，其次是蝶窦,绝大多数是一侧患病，极少数患者是双侧患病。3.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）有何症状和表现？a.最常见的真菌性鼻窦炎是真菌球型，属于慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎，其形成需经历一个较漫长的过程，在此期间症状可不明显，但当其膨胀性挤压破坏周围结构时，最常见的表现是回吸涕中带血（有血腥味），擤出或咳出煤渣样物或豆渣样物。若感冒合并了细菌感染时，可出现急性的头、面部疼痛，流脓涕等。用抗生素治疗后症状可暂时缓解。b.绝大多数真菌性鼻窦炎都是单侧患病，少数患者双侧同时患真菌性鼻窦炎或同时合并其他鼻科疾病。c.CT检查可发现鼻窦内病变中散在高密度影（结晶产物），多数患者CT检查即可明确诊断，少数患者CT表现不典型。CT表现不能确定时，如果患者对手术犹豫不决，可加做核磁MRI以进一步明确诊断。真菌性鼻窦炎核磁表现为窦腔内T1，T2低信号，周围T2高信号为水肿的黏膜和炎性分泌物。d.大部分的患者鼻镜下检查可见鼻窦口膨出和中鼻道变窄，以及炎症刺激形成的炎性息肉。部分病例在前鼻镜下就可以直接观察到中鼻道有真菌团块。4.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）有几种，我的这一类危险吗？a.真菌性鼻窦炎分为慢性的和急性的，非侵袭性的和侵袭性的。b.慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球型鼻窦炎和变应性真菌性鼻窦炎，这两类真菌性鼻窦炎手术疗效好见效快。c.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎相对少见，侵犯鼻窦黏膜、骨质甚至鼻窦外的结构，多数为曲霉菌感染。除手术治疗外，还需长时间的静脉或口服抗真菌药物治疗。当人免疫力低下时（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制药物），非侵袭性的真菌性鼻窦炎会转变为侵袭性的真菌性鼻窦炎。d.急性侵袭性真菌性鼻窦炎多为毛霉菌感染，发病急，进展快，最为凶险。颅内感染较难控制，致死率高。5.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）可以用药物治疗吗？a.真菌球型鼻窦炎普通药物治疗无效，需手术彻底清除病变，充分开放鼻窦，定期随访，避免复发。手术效果较好，术前或术后均无需抗真菌药物治疗。合并急性细菌感染时可以使用抗生素控制细菌性炎症，缓解疼痛。b.侵袭性真菌性鼻窦炎无论慢性还是急性，均需配合全身抗真菌药物治疗，治疗周期较长，费用较高。慢性侵袭性的真菌性鼻窦炎一般先手术再全身抗真菌药物治疗。根据病情也有先药物治疗再手术，术后继续药物治疗的。6.真菌球型鼻窦炎必须手术吗？手术时机如何选择？a.是的。b.真菌球型鼻窦炎手术时机：非炎症急性期手术也并非特别迫切，有时等3个月到半年也无碍，安排好个人时间，择期手术即可。在此期间有再次合并细菌感染出现急性的头面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起来要命，此病类似。c.部分患者对手术有顾虑，拖的时间过长，即使是非侵袭性的真菌球型鼻窦炎放任不管病变也会逐步扩大，并破坏鼻腔鼻窦的正常结构。最后还是需要手术，而且延误治疗时机，鼻腔结构破坏大，恢复时间更慢，康复后功能影响更大。d.部分患者疼痛时用抗生素治疗“有效”，便觉得自己的疾病完全康复而不选择手术，这是不科学的，抗生素治疗的是细菌感染。真菌病变若不清除，以后反复合并细菌感染，还会引起疼痛不适。而且即使没有合并急性细菌感染造成疼痛，长期发展下去滴水穿石也会破坏鼻腔鼻窦的正常结构。7.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）会癌变或致癌吗？一般不会。但我院有数例真菌性鼻窦炎合并上颌窦癌病例，其他医院也有个例报道，总体来说较少见（小于1/1000的概率）。8.真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎）会复发吗？一般不会复发。复发的几率以及日后对侧患病的几率和正常人相同，比较低。9.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。10.需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需4-5天，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即可出院。11.月经期能否手术？建议避开月经期，尤其是月经来临前。12.全麻还是局麻？本人收住院患者均为需全麻手术的病例。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。13.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.国内现阶段包括银行在内的各行业均不能保证个人信息安全不外泄，大家都经历过。曾有多起不法分子盗窃患者个人信息和准备住院的相关信息施行电信诈骗。请勿轻信任何转账汇款短信或电话。办理住院当天，在医院住院处窗口缴纳住院押金。d.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。14.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。15.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点至7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。16.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。17.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，个别患者可行MRI进一步确认诊断。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。18.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。19.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。20.手术需要多长时间？a.手术时间30分钟-1小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。21.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始鼻腔冲洗，一日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势同上，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。6.术后鼻腔冲洗和鼻喷激素使用多长时间？2个月左右。7.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。8.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查结果未出，则在第二次复查时看结果。

嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等，常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等，这其中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗，手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作，其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家做出解答。 1、我声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗？ 答：对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的，具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。 2、手术是微创吗？外面有切口吗？ 答：嗓音外科手术是精细的显微外科手术，也是微创手术，是通过口腔进行声带手术的，外部一般也就不需要切口。但对于声带注射手术，需要在腹部等隐蔽的地方做1.5厘米的小切口取少量脂肪组织。 3、手术需要住院吗？大概多久？手术操作时间多久？ 答：嗓音外科手术是要在全麻下进行，所以是需要住院的。住院时间需要5到10天，手术操作时间得根据疾病的种类，一般需要20到60分钟左右。 4、激光是不是比传统手术方式好？ 答：嗓音外科手术是通过手术器械切除病变，激光和传统的冷器械（显微剪刀、显微钳子等）都是手术器械，具体到每一种病变都有其适合的手术器械，有些情况下还需要结合两类器械使用，所以说合适的才是最好的。 5、手术后我会有哪些不舒服的感觉？ 答：虽然嗓音外科手术是微创手术，但术后仍会有一些不适感，主要是因为手术中需要把患者的头部后仰，同时舌头会受喉镜压迫，有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等，这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关，一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。 6、手术后饮食方面有什么要注意的？ 答：手术结束麻醉完全清醒后即可以进食，可以先进食温凉流质饮食，后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡，进食可能会有少许疼痛，但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水，给声带提供足够的润滑剂。 7、手术后多久可以说话？ 答：手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定，一般需要2到7天，比如单纯的声带息肉，术后2天就可以发声，而对于任克氏水肿这种声带广泛病变，建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短，逐渐延长至正常。术后发声要轻，但应避免耳语发声（悄悄话式的发声），耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张，不利于术后恢复，同时也要避免频繁清嗓动作，可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。 8、手术后我的嗓音可以恢复正常吗？ 答：手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的，比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变，手术中需要扩大切除，术后嗓音情况决定于手术范围，可能是改善，维持现状或变差。 9、手术后嗓音恢复需要多久？ 答：对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要一月左右，而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。 10、手术后多久可以唱歌？ 答：对于非职业歌手，一般术后一月可以唱歌，但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。 11、术后还会复发吗？ 答：嗓音疾病术后是有一定复发几率的，疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点，需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤，复发几率也相对较高。 12、术后需要复查吗？ 答：嗓音手术后一月均需要门诊复查，根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查，甚至是终身复查。 原创作者：陈 浩 安徽省立医院耳鼻喉咽喉头颈外科

很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术，而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。北京大学第三医院耳鼻喉科刘俊秀与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大（图1）。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流( 鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛, 这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。（图1）与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说，只要出现鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗？这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲（图2），引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。（图2.鼻中隔、鼻甲）与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了（图3）。（图3.鼻中隔偏曲的类型）CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢？一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准，大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果，术后是不是就能和正常人一样，请看下一篇文章。

记者 刘燕 专家/协和医院耳鼻喉科 乐建新　教授 　　 一患者打来电话，鼻炎好几年，曾做过鼻窦手术，现在总有一侧鼻孔不断流清水，躺下来后就流到喉咙里，现在老是头痛，会不会是过敏性鼻炎引起？武汉协和医院耳鼻喉科乐建新 乐教授建议患者收集清水做糖定量检查。并告诉记者，从这位患者做过手术，一侧鼻孔流清水可以推断，患者发生脑脊鼻漏的可能性极大。他近几年已见过十多例类似患者，而且最近有两例已收治入院。 外伤、手术是主因 　　脑脊液鼻漏有创伤性和自发性两类，创伤性主要是头面部外伤或头面部手术尤其是鼻部手术时造成脑膜破损或颅内压力增高把它“胀破”，生活中较多见；自发性的脑脊液鼻漏，即原因不明，在突然用力，如打喷嚏、突然弯腰低头，脑膜发生自然破裂。 　　人说大脑是由水包围着的，这些水就是指的脑膜里装满了脑脊液。脑脊液不断在体内新陈代谢，正常情况下，脑脊液不断生成又不断被吸收，而一旦脑膜发生破损，由于颅底与中耳、鼻腔相通，脑脊液会通过破损处流到窦腔中，如果经外耳道流出或经咽鼓管流向咽部则为脑脊液耳漏，通过鼻窦自鼻腔流出就形成脑脊液鼻漏。临床上，一些脑脊液耳漏患者易被误诊为中耳炎，但脑脊液鼻漏易与鼻炎及过敏性鼻炎等疾病相混淆的现象更为多见。 糖定量、转铁蛋白测定可确诊 　　一般情况下，脑脊液漏会在外伤当时、手术当时或手术后的一段时间内发生，而像上述患者属于迟发性脑脊漏，它甚至可拖延到手术后数月或数年才显现。 　　对脑脊液鼻漏稍有常识的人其实是很好鉴别它和过敏性鼻炎的区别的。首先它是一侧鼻孔流清水，而过敏性鼻炎一般为双侧。其次，脑脊液漏容易表现出一弯腰，一低头，一咳嗽等用力时，流出的清水更多。更重要的，因为脑膜脊液中含大量的葡萄糖，所以把流出的清水做糖定量检查就能确诊。 处理不当易致脑膜炎 　　发生脑脊液漏不一定对身体造成伤害，但说明脑组织已通过裂口与外界相通，如果不注意，细菌很容易通过裂口逆行进入颅内造成脑膜炎等疾病， 严重时会危及生命。一些患者甚至用棉花球或卫生纸来堵塞鼻孔，希望以此来堵漏，这样做是完全错误的，它会增加溢液的返流机会，更容易引起颅内感染。 早期发现大部分可保守治疗 　　只要能早期发现，脑脊液漏大部分患者经过保守治疗可以痊愈，最简单的治疗方法是绝对卧床休息，脑膜可以自动修复。如果经过4~8周保守治疗仍未痊愈，则应考虑手术治疗。否则，时间长了，破损部位就会形成一个漏道，漏道周围肉芽增生，更易发生感染，同时也给手术修补带来困难。 　　生活中，乐教授就看见过一位脑脊漏发生了7~8年的患者，曾做过二次修补手术，结果又发生渗漏，这位患者因不敢尝试开颅手术修补，只能在每次发生感冒、头痛（表示出现感染）时及时打吊针，以预防脑膜炎的发生。生活中，有许多脑脊液漏患者一发生头痛，就自认为是鼻炎发作，打针吃药，极容易暂时掩盖了病情而延误治疗。

患者：我做了ct只发现了鼻中隔偏得很厉害，别的部位没发现不良状况，患过敏性鼻炎5年，每晚睡觉都是单侧鼻塞，由于鼻中隔的原因，呼吸好象不以上到头部，从咽部吸入空气，去年脖子上有一小淋巴结，今年没了，而在靠近肩的好像脖子的筋的位置上有个硬块。这和多年鼻中隔偏有关吗？另外请问鼻中隔手术做穿的可能性大吗？当时能补救吗？中国人民解放军总医院(301医院)耳鼻咽喉头颈外科王洪田 北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：如果鼻中隔偏曲很厉害建议你手术矫正，硬块似乎与鼻中隔偏曲无关，手术导致穿孔的几率很小，当时能补救，过后也能修补。 患者：经手术，现在鼻中隔中间的一块弯曲软骨已切除，（没想到要切下一块，以为是重新拼直呢）不知能否影响今后鼻子功能的修复？剩下的部分能再长上吗？还是以后鼻中隔就是一个两层软膜包着的洞了？哈？另外请问您，我现在感到术后不用任何喷济反而更舒服一些，管床大夫给我开了雷诺考特，但说明书上却介绍是为了防止再生鼻吸肉而用的，对于我这种单纯的鼻中隔患者术后是否有用的必要呢？我更想依赖自身的修复功能反而比用药还舒服呢！还给我开了生理海水一日两次。但我现在没有血也没有脓，已经是白色的鼻液了。所以想请您给我一些术后用药和保健的指引！ 北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：鼻中隔矫正术后不会影响鼻腔功能啊。剩下的部分可以再生骨。如果不喷更舒服则少喷会不喷。海水可以用，另外可用薄荷油或鱼肝油防止干燥，促进愈合。 患者：您读到我的术后感言了吗？在您的鼻科领域能否接触到研究术后止血材料的机构和厂家呢？术后的压迫止血很痛苦很恐怖，能否提个建议，改良出一种既能止血，又能支撑还能通风的娄空材质就更好了。那样以后的患者就更有福气了。另外请问您，我鼻中隔术后一周要回医院换药，好像是在鼻内镜下打了麻药做的，我目前每日用生理盐水自已冲洗鼻子，感到出院后就很干净，鼻外型已经恢复了术前的样子，除了手术的部位木木的有些厚厚的感受外，鼻腔内白白的分沁物都很少，鼻中隔术后换药打了麻药洗哪呢？我不回去行不行？必须洗吗？不洗有不良后果和影响吗？ 北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：我们正在试验鼻中隔矫正术后不填塞，用负压吸引，或用硅胶片压迫，但目前还不能推广。确实手术鼻腔填塞很痛苦，我自己也做过这个手术，有亲身体会。谢谢你的建议，我一定加紧研究。建议你一定经常去医院清理，有好处。是必须的。 患者：鼻中隔术后什么多长时间才能没有创伤的感觉两个鼻孔通道完全通畅一边大呢？不会再歪了吧？现在睡觉还有小的呼噜声是和没完全消肿有关吗？现在鼻孔里好像不是很大，手术的一侧有一种好象被胖出来的肉挤小了的感觉，但用棉签和盐水洗洗又大了。另外我做了鼻中隔术后会不会联着让多年的过敏性鼻炎也消失呢？鼻中隔是诱发过敏性鼻炎的原因之一吗？我是五年才开始过敏。还是过敏和身体抵抗力下降有关，坚持锻炼就能消除？术后多长时间才能游泳呢？用脱敏法根治过敏性鼻炎要是对很多种物品都过敏都要一一脱敏吗？葡萄籽是对抗过敏的好保健品还是良药呢？是夸大的宣传吗？您在临床和门诊推荐过患者吃葡萄籽这类的保健品吗？有效吗？ 北京301医院耳鼻咽喉科王洪田：鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉，但术后2周开始每天都进步。术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了。现在睡觉还有小的呼噜声是和没完全消肿有关。现在鼻孔里好像不是很大，手术的一侧有一种好象被胖出来的肉挤小了的感觉，但用棉签和盐水洗洗又大了。这说明还在肿胀。慢慢就好了。要常清理。鼻中隔术后过敏性鼻炎也会减轻甚至消失，但大约3-6月后过敏性鼻炎又复发。原因是没有取消过敏原。鼻中隔是诱发过敏性鼻炎的原因。过敏与身体抵抗力下降也有关，坚持锻炼就能提高免疫力。术后3周才能游泳。用脱敏法根治过敏性鼻炎要是对很多种物品都过敏都要脱敏。我不知道葡萄籽是否是对抗过敏的好保健品。我从来没有在临床和门诊推荐过患者吃葡萄籽这类的保健品。所以不知道是否有效。

真菌性鼻--鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科臧洪瑞传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境因素有关。临床类型非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎1、真菌球：鼻腔内大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈褐色或灰黑色团块状。鼻内病变会不断增大可压迫窦壁，致骨质压迫变薄。2、变应性真菌性鼻--鼻窦炎：鼻窦内病变为粘稠如果酱样物，黄绿色或棕色。发生于特应性体质病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻窦粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。侵袭性真菌性鼻窦炎真菌感染不仅位于鼻腔和鼻窦内，同时还侵犯窦腔粘膜和骨壁，并向鼻窦外发展，如眼眶、前颅底或者翼鄂窝等部位。鼻腔内病变多为干赂样、坏死性或肉芽样物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆发性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型病变改变迅速，并向周围结构和组织发展，引起血管侵袭和组织坏死。早期可波及鼻腔外侧壁、上颌窦前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯筛窦、蝶窦、颅底。还可经血液循环侵犯肺、肝、脾等脏器。2、慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：该型进展缓慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或窦腔粘膜和骨壁，后期侵犯周围组织和结构。临床表现真菌球：类似于慢性鼻--鼻窦炎，如单侧鼻塞、脓涕、涕中带血或有恶臭等。发展较大者，会有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累症状，一般无全身症状。变应性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：临床表现为发热、鼻内结构破坏、大量脓性结痂、面部肿胀疼痛、眼球突出、视力下降甚至失明，或鄂部缺损、剧烈头痛、颅内高压、癫痫、偏瘫、 海绵窦血栓性静脉炎等，如不及时救治，数天内可致死亡。慢性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎：早期临床表现与非侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、脓涕、涕中带血或恶臭、头痛等；晚期可由其侵犯范围，而引起相应症状。治疗治疗原则：首选手术治疗，侵袭性的真菌性鼻--鼻窦炎需配合抗真菌药物治疗。1、手术治疗：非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎可行窦内病变清理术，建立窦腔内宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎则应行鼻窦清创术，需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。多经鼻内镜手术治疗。2、药物治疗：真菌球术后不需配合抗真菌药物治疗；变应性的真菌性鼻-鼻窦炎要口服糖皮质激素治疗；侵袭性的真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，较常用的有伊曲康挫和两性霉素B等。3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等。预后手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻--鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻--鼻窦炎的治疗效果不佳，易复发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻--鼻窦炎死亡率极高。

支气管哮喘防治指南（2008）支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)小儿科周浩泉　　一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。　　哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。　　二、诊断（一） 诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。　　发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。　　上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。　　除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。　　临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。　　符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。　　（二）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。　　（三）分级病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。　　控制水平的分级：见表2。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。　　哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。　　注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。　　（四）相关诊断试验肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性和PEF日内变异率有助于确诊哮喘。痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数可评估与哮喘相关的气道炎症。呼出气成分如NO分压(FeNO)也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。　　三、常用药物简介治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。　　（一）激素激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。，吸入为首选途径。　　吸入给药: 吸入激素的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少。研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加。由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。已有研究证据表明吸入激素可能与白内障和青光眼的发生有关，但前瞻性研究没有证据表明与后囊下白内障的发生有明确关系。目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗。　　（1）气雾剂:临床上常用的ICS有4种（见表4）。　　（2）干粉吸入剂:包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。　　（3）溶液:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于哮喘急性发作时的治疗。　　是长期治疗哮喘的首选药物。国际上推荐的每天ICS剂量见表4。我国哮喘患者所需ICS剂量比表4中推荐的剂量要小一些。　　口服给药:适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。长期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的疱疹病毒应引起重视，尽量避免这些患者暴露于疱疹病毒是必要的。尽管全身使用激素不是一种经常使用的缓解哮喘症状的方法，但是对于严重的急性哮喘是需要的，因为它可以预防哮喘的恶化、减少因哮喘而急诊或住院的机会、预防早期复发、降低病死率。推荐剂量：泼尼松龙30～50 mg/d，5～10 d。具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用大，不推荐长期使用。　　静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(400～1 000 mg/d)或甲泼尼龙(80～160 mg/d) 。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。　　（二）β2-受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2 -受体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。此类药物较多,可分为短效(作用维持4～6 h) 和长效(维持12 h)β2-受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效) 和缓慢起效(30 min起效)2种，见表5。　　．短效β2-受体激动剂（简称SABA）: 常用的药物如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutalin)等。　　吸入给药:可供吸入的短效β2-受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强,通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。如每次吸入100～200μg沙丁胺醇或250～500μg特布他林,必要时每20 min 重复1 次。1 h后疗效不满意者应向医生咨询或去急诊。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂(pMDI) 和干粉吸入装置吸入短效β2-受体激动剂不适用于重度哮喘发作;其溶液(如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂)经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。　　口服给药:如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后15～30 min 起效,疗效维持4～6 h。如沙丁胺醇2～4 mg ,特布他林1.25～2.5 mg,每天3次;丙卡特罗25～50μg,每天2次。使用虽较方便,但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12 h,特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24 h ,可减少用药次数,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。长期、单一应用β2-受体激动剂可造成细胞膜β2-受体的向下调节,表现为临床耐药现象,故应予避免。　　注射给药:虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,国内较少使用。　　贴剂给药:为透皮吸收剂型。现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)，分为0.5 mg、1 mg、2 mg 3种剂量。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h。对预防晨降有效，使用方法简单。　　． LABA:这类β2-受体激动剂的分子结构中具有较长的侧链,舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前在我国临床使用的吸入型LABA有2种。沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。推荐剂量50μg,每天2 次吸入。福莫特罗(formoterol):经吸入装置给药,给药后3～5 min 起效,平喘作用维持8～12 h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,推荐剂量4.5～9μg,每天2 次吸入。吸入LABA适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘) 的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。　　近年来推荐联合吸入激素和LABA治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。不推荐长期单独使用LABA，应该在医生指导下与吸入激素联合使用。　　（三）白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。除吸入激素外，是惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫（SO2）诱发的支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入激素,也不能取代激素。作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入LABA与吸入激素的疗效稍差。但本品服用方便。尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。本品使用较为安全。虽然有文献报道接受这类药物治疗的患者可出现Churg-Strauss 综合征,但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定,可能与减少全身应用激素的剂量有关。5-脂氧化酶抑制剂齐留通可能引起肝脏损害,需监测肝功能。通常口服给药。白三烯受体拮抗剂扎鲁司特20 mg,每天2次；孟鲁司特10 mg,每天1次;异丁司特10 mg,每天2次。　　（四）茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示,低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。作为症状缓解药，尽管现在临床上在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，但短效茶碱治疗哮喘发作或恶化还存在争议，因为它在舒张支气管，与足量使用的快速β2-受体激动剂对比，没有任何优势，但是它可能改善呼吸驱动力。不推荐已经长期服用缓释型茶碱的患者使用短效茶碱，除非该患者的血清中茶碱浓度较低或者可以进行血清茶碱浓度监测时。　　口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6～10 mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12～24 h,尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用。但本品与β2-受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。　　静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射(注射速度不宜超过0.25 mg·kg-1·min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4～6 mg/kg,维持剂量为0.6～0.8 mg·kg-1·h-1。由于茶碱的“治疗窗”窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常、血压下降、甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15 mg/L 。影响茶碱代谢的因素较多，如发热性疾病、妊娠，抗结核治疗可以降低茶碱的血药浓度；而肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,增加茶碱的毒性作用，应引起临床医师的重视,并酌情调整剂量。多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。双羟丙茶碱的作用较弱，不良反应也较少。　　（五）抗胆碱药物吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品( tiotropium bromide)等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。　　本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。经pMDI吸入溴化异丙托品气雾剂,常用剂量为20～40μg,每天3～4次;经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg,每天3～4次。溴化泰乌托品系新近上市的长效抗胆碱药物,对M1和M3受体具有选择性抑制作用,仅需每天1次吸入给药。本品与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。尽管溴化异丙托品被用在一些因不能耐受β2-受体激动剂的哮喘患者上，但是到目前为止尚没有证据表明它对哮喘长期管理方面有显着效果。　　（六）抗IgE治疗抗IgE单克隆抗体（omalizumab）可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前它主要用于经过吸入糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。目前在11～50岁的哮喘患者的治疗研究中尚没有发现抗IgE治疗有明显不良反应，但因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。价格昂贵也使其临床应用受到限制。　　（七）变应原特异性免疫疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。变应原制备的标准化也有待加强。哮喘患者应用此疗法应严格在医师指导下进行。目前已试用舌下给药的变应原免疫疗法。SIT应该是在严格的环境隔离和药物干预无效（包括吸入激素）情况下考虑的治疗方法。现在没有研究比较其和药物干预的疗效差异。现在还没有证据支持使用复合变应原进行免疫治疗的价值。　　（八）其他治疗哮喘药物．抗组胺药物:口服第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗变态反应作用,在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应,应谨慎使用。　　．其他口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞吡司特( repirinast)等可应用于轻至中度哮喘的治疗。其主要不良反应是嗜睡。　　．可能减少口服糖皮质激素激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。　　．中医中药:采用辨证施治,有助于慢性缓解期哮喘的治疗。有必要对临床疗效较为确切的中(成) 药或方剂开展多中心随机双盲的临床研究。　　四、治疗哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80%。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘其代价会更高。　　（一）长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗方案分为5级，见表6。　　对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。　　如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。建议减量方案：（1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；3. 联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。上述减量方案尚待进一步验证。通常情况下，患者在初诊后2～4周回访，以后每1～3个月随访1次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周～至1个月内进行回访。　　对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重度不同，长期控制哮喘的药物推荐使用：　　（1）吸入低剂量激素；（2）口服缓释茶碱；（3）吸入激素联合口服缓释茶碱；（4）口服激素和缓释茶碱。这些治疗方案的疗效与安全性需要进一步临床研究，尤其要监测长期口服激素可能引起的全身不良反应。　　（二）急性发作的处理哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。　　对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。　　轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂，在第1小时每20 min吸入2～4喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4 h时 2～4喷，中度急性发作每1～2 h时6～10喷。如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好（呼吸困难显着缓解，PEF占预计值>80%或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊。　　部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。除氧疗外，应重复使用速效β2-受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1次）。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2-受体激动剂和抗胆碱能制剂（如异丙托溴铵）能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，特别是对速效β2-受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持，以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小。推荐用法：泼尼松龙30～50 mg或等效的其他激素，每日单次给药。严重的急性发作或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲基泼尼松龙80～160mg，或氢化可的松400～ 1000 mg分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2～3 d，继之以口服激素3～5 d。不推荐常规使用镁制剂，可用于重度急性发作（FEV1 25%～30%）或对初始治疗反应不良者。哮喘急性发作的医院内治疗流程，见图1。　　重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），等。可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。哮喘急性发作机械通气需要较高的吸气压，可使用适当水平的呼气末正压（PEEP）治疗。如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。　　初始治疗症状显着改善，PEF或FEV1占预计值%恢复到或个人最佳值60%者以上可回家继续治疗，PEF或FEV1 为40%～60%者应在监护下回到家庭或社区继续治疗，治疗前PEF或FEV1<25%或治疗后<40%者应入院治疗。在出院时或近期的随访时，应当为患者制订一个详细的行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制订避免接触的措施，调整控制性治疗方案。严重的哮喘急性发作意味着哮喘管理的失败，这些患者应当给予密切监护、长期随访，并进行长期哮喘教育。　　大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用的指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作。　　五、哮喘管理尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）维持肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性加重；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡。　　建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。　　哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。　　教育内容：（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；（2）避免触发、诱发因素方法；（3）哮喘的本质、发病机制；（4）哮喘长期治疗方法；（5）药物吸入装置及使用方法；（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化；（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；（8）哮喘防治药物知识；（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；（10）心理因素在哮喘发病中的作用。　　教育方式：（1）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（1）至（6）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；（2）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料；（3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；（4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；（5）网络教育：通过中国哮喘联盟网、全球哮喘防治创议网GINA等或互动多媒体技术传播防治信息；（6）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会；（7）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育；（8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。　　哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒。　　（一）确定并减少危险因素接触。　　尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对控制症状和改善生活质量非常有效，但仍应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。　　许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分。　　（二）评估、治疗和监测哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。大多数患者或家属通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标，患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程（图2）。　　一些经过临床验证的哮喘控制评估工具如：哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ）等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT经国内多中心验证表明，不仅易学易用且适合中国国情。ACT仅通过回答有关哮喘症状和生活质量的5个问题的评分进行综合判定，25分为控制、20～24分为部分控制、19分以下为未控制，并不需要患者检查肺功能。这些问卷不仅用于临床研究，还可以在临床工作中评估患者的哮喘控制水平，通过长期连续检测维持哮喘控制，尤其适合在基层医疗机构推广，作为肺功能的补充，既适用于医生、也适用于患者自我评估哮喘控制，患者可以在家庭或医院，就诊前或就诊期间完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷有助于改进哮喘控制的评估方法并增进医患双向交流，提供了反复使用的客观指标，以便长期监测，表在哮喘长期管理治疗过程中，必须采用评估哮喘控制方法，连续监测提供可重复的客观指标，从而调整治疗，确定维持哮喘控制所需的最低治疗级别，以便维持哮喘控制，降低医疗成本。

人体摄入正常剂量的阿司匹林出现副反应，称为阿司匹林不耐受（Aspirin intolerance，AI）或阿司匹林敏感症（Aspirin sensitivity）。1911年，Gilbert描述了口服阿司匹林后出现的哮喘症状。1922年，Widal等报道阿司匹林不耐受（Aspirin intolerance, AI）的病人往往同时合并哮喘和鼻息肉。1968年，美国免疫学家Samter和Beers完整描述了阿司匹林不耐受、支气管哮喘、鼻息肉三者之间的内在联系，并正式命名为阿司匹林三联征，即Samer三联征（Samter’s triad），又称为乙酰水杨酸三联征（ASA triad）、Widal三联征或Francis三联征。晚近有学者把慢性增生性嗜酸性粒细胞鼻窦炎（Chronic hyperplasticeosinophilic sinusitis，CHES）归为该病的第四个标志并将这一系列症候群总称为阿司匹林激发的呼吸道疾病（Aspirin-exacerbated respiratory disease，AERD）。阿司匹林三联征的病人往往以鼻堵和嗅觉减退/丧失等主诉就诊于耳鼻喉科。且阿司匹林不耐受而引发的鼻息肉往往症状较重（如黏膜广泛息肉样变，合并哮喘等），给治疗带来更大的难度。现将一典型病例的治疗经过分享给大家：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王成硕病史：男性，46岁。 鼻内镜术后10年，鼻堵、脓涕3年。间断双侧鼻堵，伴脓涕及阵发性喷嚏，嗅觉丧失，不定期头痛。服用泼尼松龙及抗组胺药后症状好转。既往史：支气管哮喘病史20年手术史：1994年行鼻息肉摘除手术，2002年行鼻内镜下鼻息肉摘除及鼻窦开放手术药物过敏史：服用阿司匹林可诱发支气管哮喘发作。查体：鼻中隔居中。双侧鼻腔大量半透明息肉样新生物。以嗅裂区为重。注：双侧鼻腔嗅裂区息肉。所以嗅觉丧失。鼻窦CT:注：全组鼻窦阻塞性表现，中鼻道及嗅裂软组织影。鼻分泌物涂片及息肉病理切片：嗜酸性粒细胞满视野++++。手术：长达2个半小时的鼻内镜手术。（因为做了个双侧的DrafII型额窦开放，慢慢的磨除骨质，很费时间，累啊）注：术后1年，术腔光滑，上皮化。症状消失。总结：术前：使用激素治疗（口服+经鼻雾化吸入）有效改善症状减少术中出血和手术时间。手术：切除中鼻甲及双侧额窦的扩大开放。对于已有结构重塑并伴息肉样变的中鼻甲，切除有助于去除病变，改善症状，尤其是改善嗅觉。术后：序贯使用激素（口服+经鼻雾化吸入）口服孟鲁司特钠。最后最最重要的：对于这样的伴哮喘的复发鼻息肉而言，手术只是万里长征走完第一步，规范的药物治疗，稳定、持续的术后随访，并在随访中及时发现、处理问题，才是日后治疗的常态。

定义： 阿斯匹林不耐受三联症（aspirin intolerance triad）或称Wiolal综合征（Wielals syndrome），是一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘。阿斯匹林，消炎痛等非类固醇抗炎药物，常可诱发鼻炎（喷嚏、流涕），哮喘发作，还可伴有荨麻疹、血管性血肿等症状。无锡市人民医院耳鼻咽喉科李辉流行病：发病率 本病多见于成年人，由于患者常依据自己的症状分别到内科和耳鼻喉科就诊，各家报告的流行数字不尽一致。Poole等（1985）为耳鼻喉科提供一组数字，鼻息肉患者中约有20-28%对阿斯匹林不耐受，鼻息肉伴有哮喘者则为30%～40%对阿斯匹林不耐受，未经选择的哮喘患者为10%。发病机理：经过免疫学实验研究和临床检查证实，本病与变态反应无关。现在普遍推测，细胞膜花生四烯酸代谢发生偏移，产生过多的白三稀（leukobriene,LTS），是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸细胞大量浸润，后者释放的细胞毒物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜上皮损伤使其敏感性增强，还可破坏鼻粘膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织水肿，有助于息肉的形成。诊断：1.凡遇鼻息肉患者皆应询问有否哮喘病史和解热镇痛药耐受情况。 2.对哮喘患者行鼻腔检查应视为常规。在哮喘病人中可发现25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。3.鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。4.放射线检查显示鼻窦炎征象。我国谢永明（1987）报告，阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89.8%。5.食物如糕点、香肠、罐头、糖果等可诱发哮喘发作者，应进一步检查。6.阿斯匹林口服激发试验，因此法可引起较重呼吸道反应，故检查应遵循下述原则： ①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的呼吸科医师在有应急条件下进行。 ③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次。每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。鉴别诊断：一般无须鉴别。根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎；②鼻息肉术后极易复发；③哮喘程度较重且常为肾上腺皮质激素依赖性；④食物色素添加剂（酒石黄，tartiazine）和防腐剂（苯甲醇）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。治疗：1.对鼻息肉和哮喘发作者，避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。2.对严重哮喘者可先予口服强的松30mg/d，哮喘控制后改用二丙醇氯地米松气雾剂雾吸，每日3次，每次一喷，每日总量为400mg。3.鼻内有息肉较大者，可先口服强的松30mg/d，连服一周，待体积缩小后再改为鼻内滴用曲安缩松滴鼻液或用二丙醇氯地米松气雾剂鼻内雾吸。4.鼻息肉体积较大造成鼻塞明显，经上述治疗仍不见改善者，可考虑手术切除。但术前仍应全身使用肾上腺皮质激素1～2周，之后改为鼻内应用。Janhi-Alanko等（1989）报告，59%患者术后哮喘改善，12%哮喘加重。为了防止手术期哮喘发作，予以万托林气雾剂术中术后备用。并发症极少数病人可发生严重反应，如胸闷、喉梗塞，甚至发生休克与死亡。

就医过程中，大家往往是谈“镜”色变，总是会联想到胃镜、肠镜检查时的痛苦场景，其实相比较胃肠镜，电子喉镜的舒适度会提高很多，下面我就和大家谈一谈电子喉镜。一、什么是电子喉镜电子喉镜是一种先进的光学数字检查技术，通俗的说是一种自带光源的微小高清摄像头，深入到喉腔内实时把检查画面清晰地显示在显示屏上。它的镜体轻巧、纤细、灵便，进入喉腔更能接近病变部位，对咽喉部的细微的变化都能清晰可见，从而实现更快速精准的诊疗。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)耳鼻喉科陈浩二、什么情况下需要喉镜检查电子喉镜主要是用来检查咽部和喉部，当医生怀疑存在咽喉部病变时都会建议行喉镜检查。一般情况下当声音嘶哑超过两周都建议电子喉镜检查，特别是对年龄大于60岁、有吸烟史、反复声嘶的患者更应尽早进行喉镜检查。对于长期有咽部异物感、灼热感、梗阻感等咽部不适的患者也建议先喉镜检查排除咽喉部病变，同时也能消除大家恐癌情绪，有利于疾病的康复。当咽部被细小异物（鱼刺、骨片）卡住也可以通过喉镜检查发现异物并同时一并取出。三、喉镜检查的过程是什么样目前喉镜主要分为软管镜和硬管镜，其中硬管镜又称为动态喉镜、频闪喉镜，主要是用来诊断嗓音疾病，可以发现声带的细微病变，检查时端坐在椅子上，医生将喉镜放置口腔内完成检查。软管镜可以坐位，也可以平躺接受检查，检查时喉镜通过一侧鼻腔（非口腔）进入咽喉部，由于目前软管镜已经非常纤细，最细的直径约为仅为2.6毫米，检查时的舒适度非常高，绝大多数的患者在不需要麻醉的情况下都可以顺利完成检查，一般检查时间3分钟左右。四、孩子可以完成喉镜检查吗由于目前的喉镜最细的直径仅为2.6毫米，因此2岁以上的孩子都可以完成检查。儿童一般可以自行配合完成检查，幼儿难免哭闹，需要家长配合完成检查。对一些声嘶进行性加重，甚至是呼吸不畅的孩子应尽早行喉镜检查。五、需要怎么配合检查检查当日早饭、中饭可正常进食，但要避免过饱，饮食宜清淡，检查时很少会引起呕吐。检查时当喉镜从一侧鼻腔进入鼻腔后部时医生会嘱咐做吞咽或者鼻腔吸气的动作来协助喉镜顺利进入咽喉部。检查声带需要配合发“衣”音来观察声带的运动及闭合情况，对一些细微病变，医生可能需要你反复多次通过伸舌、鼓气、发“衣”音等动作来配合检查。检查过程中平静呼吸、避免焦虑恐惧情绪可以更快、更顺利、更舒适的完成检查。通过以上的介绍，大家明白电子喉镜检查刺激小、方便易行、操作时间短，能够对疾病的早期诊断、早期治疗提供可靠依据，希望大家消除恐“镜”情绪，积极配合医生完成喉镜检查。自上而下分别为中性笔、喉镜、中性笔芯，图中所示即为喉镜镜体长度硬管喉镜检查（网络图片）常见喉部病变。

1．要注意休息，避免劳累，防止感冒。首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科王建亭2．不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。3．要注意保暖，外出时如果天气较凉，请佩戴口罩。4．保持大便通畅，避免做低头，下蹲等动作。5．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。6．保持室内适宜的温度及湿度，必要时使用加湿器；所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7．出院后一定要按时来医院复诊，复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗，术后复诊是必不可少的，请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复；手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解黏膜水肿，促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限，医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言，第一次复诊安排在出院后1周左右，以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况，请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分，鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁，减少痂皮形成，有利于术后肿胀黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能环境，请按医嘱进行鼻腔冲洗。附：鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1．每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2．患者擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接一脸盆。3．将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内，另一端放入温盐水中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔冲洗。（同法冲洗另一侧鼻腔，每侧鼻腔冲洗250ml温盐水）。4．冲洗时，头前倾30°，低头，张口。勿做吞咽动作。5．冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。【注意事项】1．鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2．冲洗前应将药液（冲洗液）放在温水中加热至与体温接近，冲洗液温度不宜过高或过低。3．冲洗时不宜做吞咽动作，冲洗时压力不宜过大，否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4．为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，风干备用。5．术后鼻腔冲洗至何时，请您遵医嘱执行。

儿童是过敏性鼻炎的高发年龄，报道称，3岁以下发病率20%，6岁以下40%，过敏性鼻炎本身不是严重的疾病，但可显著影响患儿生活质量，睡眠，使其注意力不集中，学习成绩下降，影响患儿记忆力及自信心，此外，还与结膜炎，皮肤过敏性疾病，分泌性中耳炎，鼻窦炎，鼻息肉，儿童睡眠呼吸障碍的发病关系密切。大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科周岩 儿童过敏性鼻炎症状不典型，其症状与体征有很大的变异性，诊断起来有一定困难，儿童过敏性鼻炎与遗传因素有关，患儿中60%有家族过敏史，双亲皆有过敏的孩子发病率高达75%，单亲过敏的有时发病率可高达50%，母亲对孩子的影响更大，过早喂养固体食物，孕期吸烟会增加过敏性鼻炎的发生，所以提倡母乳喂养，不过早添加固体食物，改善环境污染，管理好饲养的宠物。 儿童过敏性鼻炎症状不典型，与成人有很大不同，缺乏主诉，可表现为慢性咽喉痛或上呼吸道感染症状，1岁以内患儿反复流涕，咳嗽，易被诊断为支气管炎，多被不适当的反复应用抗生素治疗。长期鼻炎可造成乏力，精神萎靡，食欲不振，体重减轻等，易引起鼻窦炎，支气管炎，哮喘，咽炎，中耳炎，结膜炎，扁桃体炎，腺样体肥大，睡眠呼吸障碍。 儿童过敏性鼻炎的治疗是涉及多方面的综合治疗，主要有避免接触过敏原，药物治疗，免疫治疗，宣传教育及相应的辅助治疗。1、避免接触过敏原，带口罩，花粉或灰尘较多的季节关闭汽车或房间的窗户，移走宠物，烟，可疑花草或家具，使用有清洁过滤功能的空调，降低室内湿度，修理浴室，地下室，用吸尘器打扫卫生，使用无致敏作用的被褥及枕头，每周热水清洗床单及枕巾，不要户外晾晒被褥，除去地毯，收拾好毛绒玩具，光盘等小物件，消除蟑螂，霉菌等，霉菌最多来源于家用湿化器，浴缸，湿毛毯，花草，旧报纸等。2、药物治疗，目前鼻用皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的最有效药物之一，有内舒拿，辅舒良，雷诺考特等，优点是用药剂量小，副作用轻，使用方便，对于儿童来说，应用鼻用激素最担心的问题是对丘脑-垂体-肾上腺的影响，这些药物相对的抑制力较低，全身利用度也低，安全性更高，但2岁以下患儿尽量不用，因为目前没有使用经验，还可使用抗组胺药物，抗胆碱药物等。3、免疫治疗，有皮下及舌下两种方法，舌下免疫治疗更适用于儿童，其治疗依从性更高。辅助治疗，鼻腔冲洗的作用越来越受到重视，鼻腔冲洗可清除鼻粘膜中的炎症介质，软化清除鼻痂，儿童鼻腔冲洗较成人困难，建议采用雾化方式，用等渗或高渗盐水冲洗，可加入少许激素和黏液稀化剂治疗。4、手术治疗，目前认为腺样体肥大与过敏性鼻炎有关，建议尽早切除，对于有鼻息肉患儿也应手术治疗。5、教育辅导，改变家长对过敏性鼻炎的认知非常重要，不要等到病情严重才就医，用药稍有缓解就停药，有症状时才用药，频繁换药，没有规律的系统的用药方法，所以加强健康教育非常重要，使家长正确认识过敏性鼻炎，了解其病因，治疗护理方法以及如何避免疾病再次发作的预防措施有着极大作用。

定义： 阿斯匹林不耐受三联症（aspirin intolerance triad）或称Wiolal综合征（Wielals syndrome），是一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘。阿斯匹林，消炎痛等非类固醇抗炎药物，常可诱发鼻炎（喷嚏、流涕），哮喘发作，还可伴有荨麻疹、血管性血肿等症状。未收录医院耳鼻喉科翟性友流行病：发病率 本病多见于成年人，由于患者常依据自己的症状分别到内科和耳鼻喉科就诊，各家报告的流行数字不尽一致。Poole等（1985）为耳鼻喉科提供一组数字，鼻息肉患者中约有20-28%对阿斯匹林不耐受，鼻息肉伴有哮喘者则为30%～40%对阿斯匹林不耐受，未经选择的哮喘患者为10%。发病机理：经过免疫学实验研究和临床检查证实，本病与变态反应无关。现在普遍推测，细胞膜花生四烯酸代谢发生偏移，产生过多的白三稀（leukobriene,LTS），是发生本病的主要环节。阿斯匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药可使花生四烯酸代谢发生偏移。LTS既是很强的支气管平滑肌收缩因子，又是生物活性很强的炎性介质，其中LT4对嗜酸性粒细胞有高度趋化活性。LTS在呼吸道规程可导致局部粘膜水肿，并使嗜酸细胞大量浸润，后者释放的细胞毒物质（主要为碱性蛋白）不仅可致粘膜上皮损伤使其敏感性增强，还可破坏鼻粘膜小血管壁上的神经支配，使小血管扩张，通透性增加，加剧组织水肿，有助于息肉的形成。诊断：1.凡遇鼻息肉患者皆应询问有否哮喘病史和解热镇痛药耐受情况。 2.对哮喘患者行鼻腔检查应视为常规。在哮喘病人中可发现25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如发现鼻息肉则应高度怀疑本病。3.鼻分泌物中有较多嗜酸细胞。4.放射线检查显示鼻窦炎征象。我国谢永明（1987）报告，阿斯匹林哮喘患者X线平片有鼻窦炎改变者为89.8%。5.食物如糕点、香肠、罐头、糖果等可诱发哮喘发作者，应进一步检查。6.阿斯匹林口服激发试验，因此法可引起较重呼吸道反应，故检查应遵循下述原则： ①应在患者哮喘缓解时进行。②由有经验的呼吸科医师在有应急条件下进行。 ③激发剂量从3mg开始，每隔3小时数量，直到650mg，每天3次。每次激发后均应测量肺功能，FEV下降25%以上时不再激发。④对已提供明确阿斯匹林不耐受病史者，不应再施行此项检查。鉴别诊断：一般无须鉴别。根据临床表现，本病有如下特点：①常有反复发作的鼻窦炎；②鼻息肉术后极易复发；③哮喘程度较重且常为肾上腺皮质激素依赖性；④食物色素添加剂（酒石黄，tartiazine）和防腐剂（苯甲醇）也常引起哮喘发作和使鼻息肉加重。治疗：1.对鼻息肉和哮喘发作者，避免使用解热镇痛药和食用有色素添加剂或防腐剂的食品。2.对严重哮喘者可先予口服强的松30mg/d，哮喘控制后改用二丙醇氯地米松气雾剂雾吸，每日3次，每次一喷，每日总量为400mg。3.鼻内有息肉较大者，可先口服强的松30mg/d，连服一周，待体积缩小后再改为鼻内滴用曲安缩松滴鼻液或用二丙醇氯地米松气雾剂鼻内雾吸。4.鼻息肉体积较大造成鼻塞明显，经上述治疗仍不见改善者，可考虑手术切除。但术前仍应全身使用肾上腺皮质激素1～2周，之后改为鼻内应用。Janhi-Alanko等（1989）报告，59%患者术后哮喘改善，12%哮喘加重。为了防止手术期哮喘发作，予以万托林气雾剂术中术后备用。并发症极少数病人可发生严重反应，如胸闷、喉梗塞，甚至发生休克与死亡。

前言：在如今自媒体高度发达的时代，获得信息的方式变得极其便捷。但并不表示获取正确信息更加容易，相反各类鱼龙混杂的信息往往让不具备相关领域专业知识的我们更加迷惑。互联网的潘多拉魔盒在显露出他巨大魅力的同时也为我们提供了无数的无用信息，甚至误导我们对正确信息的筛选。今天想说一说鼻咽癌这个疾病，为想了解这一疾病的朋友提供一个权威的信息来源，并将不定期更新相关知识。复旦大学附属中山医院耳鼻喉科周雷鼻咽癌，顾名思义即是发生在鼻咽部的癌症。癌症大家都熟悉是什么鬼，那么鼻咽部是什么呢？我们知道咽喉就是喉咙，鼻咽其实就是咽喉的一部分，图1就是鼻咽在咽喉中的位置，而鼻咽癌就是发生在这个部位的癌症。图1 鼻咽的位置及与咽喉的关系一问：鼻咽癌都有哪些症状？鼻咽癌的早期症状可表现为唾液或鼻涕中带血，尤其是回吸鼻涕中带血。所以，如果不在感冒、发烧的时候出现如上症状应该及时至耳鼻喉科门诊看病。进展期，肿块增大压迫咽鼓管咽口时则可出现耳闷、耳鸣、听力下降等耳部的症状，且多表现为一侧耳朵出现上述症状。因此，一般有单侧耳鸣、耳闷、渗出性中耳炎的患者应该关注鼻咽部的情况，以免漏诊鼻咽癌。临床上也遇到不少以单侧渗出性中耳炎为表现的鼻咽癌患者，而且，确诊为鼻咽癌的患者也多有中耳炎。但在就诊时，鼻咽癌患者更多的表现为颈部肿块，也就是颈部长出了一个包块。这是由于鼻咽癌往往会在早期即出现颈部淋巴结转移的情况。所以，如果发现颈部包块应该及时就诊耳鼻喉科，普外科医师很多时候由于对该病认识不足而当作肿块切除，最终病理却证实为鼻咽癌的情况。此外，当鼻咽癌侵犯颅底则可出现顽固性头痛；侵犯眼眶则可出现复视等眼部并发症；如肿块较大也会堵塞鼻孔而出现鼻塞。总结一下：鼻咽癌的主要症状为唾液或鼻涕中带血，尤其是回吸鼻涕中带血、耳闷、耳鸣、听力下降、中耳积液、颈部肿块及复视、头痛、鼻塞等。图2 鼻咽癌的症状二问：如何诊断鼻咽癌？当医生怀疑一个患者有鼻咽癌时，会为患者做一些检查。鼻内镜检查是必不可少的，如果鼻内镜下见到鼻咽部有肿块，而且看起来不好的话，医生会对肿块进行活检并行病理检查，如果病理检查能确诊，那么就可以诊断为鼻咽癌了。有时，鼻咽癌也会和我们玩捉迷藏，也就是说鼻内镜下看鼻咽部的黏膜都是光滑的，因为肿瘤是往黏膜下生长。此时往往需要拍鼻咽及颈部的增强CT或者MRI检查，明确鼻咽部有无占位，如有，依然需要活检来确诊。图3 鼻咽癌的鼻内镜检查及鼻内镜下鼻咽活检术三问：鼻咽癌怎么治疗呢？说到癌症的治疗，大家最先想到的是不是手术？大部分人可能会这么想，认为长肿瘤了，应该就需要将瘤子割掉。但是，鼻咽癌比较特殊，它是一种对放疗十分敏感的肿瘤。并且由于位置特殊不易手术切除。因而，鼻咽癌的治疗应首选放射治疗，就是常说的放疗。另外，一般需要辅助行化学治疗来增强疗效，就是所谓的化疗了。图4 鼻咽癌的放疗图5 鼻咽癌的化疗四问：鼻咽癌的治疗痛苦吗？鼻咽癌的治疗因分为化疗及放疗两个部分。化疗一般3周一次，共4次。化疗的最主要不适为胃肠道反应，也就是恶心、呕吐了，严重程度因人而异，每个人的反应不同。另外，比较重要的并发症为骨髓抑制，骨髓的主要功能是造血，因而抑制其功能则可能会出现白细胞降低、血小板减少及贫血的情况。因此，每次化疗前应常规检查血常规，并且应检查肝肾功能，了解肝肾功能的情况，及时发现因化疗而导致的肝肾功能受损，以便及时处理。放疗主要表现为射线照射对正常组织的损伤，可表现为咽喉部溃疡、疼痛，颈部皮肤萎缩、变薄、疼痛等。另外，还有放射性骨坏死等。图6 鼻咽癌放疗的并发症五问：鼻咽癌的预后如何？鼻咽癌的预后一般较好，5年生存期还是较高的。1期鼻咽癌的5年生存期大于90%，2期鼻咽癌5年生存期大于80%，3期鼻咽癌的5年生存期大于70%，而4期鼻咽癌的5年生存期也可达60%。因而，可以说鼻咽癌的预后较好。很多人会问，那5年以后呢？对于恶性肿瘤而言如果经过治疗以后能够经过5年而未发生复发和转移则复发和转移的发生率将小于10%。所以，5年生存率在一定程度上接近于治愈率。六问：为什么会得鼻咽癌呢？很多人在生病以后会不断的想知道，为什么是我，为什么会生这个病呢？医生也在努力探究鼻咽癌的病因。目前的研究表明，鼻咽癌的发生和以下因素相关：1、EB病毒感染；2、吃腌制食品（含有亚硝酸盐），如咸鱼；3、遗传因素：鼻咽癌具有种族易感性及家族聚集现象，在我国的两广地区就是鼻咽癌的高发地区（广东、广西、福建）。以上是目前所知的与鼻咽癌病因相关的因素。

苏州高新区人民医院耳鼻喉王鑫1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！。