昝涛

问：肉毒素是什么？答:肉毒素又叫肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，是肉毒素在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从神经末梢的释放，使肌纤维不能松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。 问：肉毒素有毒吗？ 答:肉毒素拥有很强的毒性，毋庸置疑，但是用于医美领域的肉毒素不是生化武器，早已被稀释到能安全注射的范畴。 问：肉毒素可以发挥哪些作用？ 答:1、瘦脸：因为咀嚼习惯不当或磨牙等生活习惯引起的咬肌肥大，非单纯性下颌骨宽大者，想要追求视觉上“小脸”的求美者，通过肉毒素注射，使其阻断神经肌肉之间的介质传递，引起肌肉松弛性麻痹萎缩，以达到咬肌体积缩小的作用。该方式创伤小，恢复快，不留疤，随做随走，受到广泛求美者的欢迎。 2、瘦腿：作用机理和瘦脸一样，使得小腿发达的腓肠肌萎缩，优化小腿曲线，该术式适用于皮下脂肪少，肌肉发达，踮脚时对腿部曲线不满意的求美者。 3、瘦肩：通过注射肉毒素作用到斜方肌，使得斜方肌软化萎缩，让求美者能展现优美的肩颈线，实现“天鹅颈”+“少女背”而且还可以缓解肩部肌肉劳损。 4、去除：“狐臭”：肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱分泌，从而引起腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减轻。从而达到除狐臭的目的。通常一周内就能起效，随着肉毒素逐渐出现作用，效果会越来越好，疗效大概保持6到8个月。 5、生物除皱：通过微创的方式就可以矫正面部松弛的情况，其原理是通过肉毒素减弱面部降肌向下的拉力，使提肌收缩，从而提升面部。通过对于眼轮匝肌和颈阔肌的定点注射，达到面部年轻化的效果，一般在注射后一周出现效果。 问：肉毒素的禁忌症？ 答:孕妇，哺乳期妇女；重症肌无力患者，多发性硬化症患者；上睑下垂患者；身体瘦弱，有心，肝，肾等内脏疾病的人；过敏体质者等。 问：目前国家批准的肉毒素产品？ 答:美国艾尔健公司生产的保妥适（BOTOX），另一款是中国兰州生物制品研究生产的衡力肉毒素。 问：肉毒素注射是一次性的吗？ 答:非常遗憾，肉毒素并不是永久有效的，它的原理是阻断蛋白反应，抑制肌肉，但随着时间流逝，新的蛋白产生促使突触前释放，所以肉毒素对肌肉的作用是有时效的，一般维持在3—6个月。 问:医生，那我能在哪里找您打针呢？ 答:时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。

新一代混合现实MR手术导航系统国际首次引导完成游离皮瓣切取术  混合现实技术（MR）是近年来最为前沿的数字可视化技术。MR技术通过将虚拟数字信息，包括但不限于3D模型、3D动画以及图像、视频、文字等二维信息，以全息影像方式融合于真实环境中，实现物理世界与数字世界之间随时随地的无缝衔接。  针对特定的三维信息，信息使用者也不再需要将复杂的空间结构信息在脑海中进行转换重构，而是可以更直观、更立体地直接获取三维数字信息，大大提高了三维信息获取效率，降低了理解误差。  自2019年1月起，由上海第九人民医院整复外科李青峰教授团队与触角科技团队，上海理工大学王殊轶副教授团队合作研制了新一代混合现实MR手术导航系统，在这一系统引导下完成多例肩背部及腿部游离皮瓣切取术。此系列手术中，九院整复外科研究员、副主任医师昝涛和姜陶然医师应用混合现实设备（微软Hololens）和触角科技MR手术导航系统，通过对患者相关部位动脉降支及其穿支进行全息观察和跟踪，实现了高精度虚实结合的数字血管叠加，同时运用远程多人协同功能进行跨区域会诊，对目标血管进行了准确分离，更快更好地完成了手术。  该系统基于李青峰团队的创新设计思想，采用触角科技混合现实MR手术导航系统为基础，针对皮瓣血管手术的技术特点和精度要求进行系统适应性优化，为主刀医生提供虚实叠加的精确血管位置定位导航功能，有了直观可视化的精确定位依据。即首次让医生拥有了“透视”人体血管的能力。即通过数字血管模型的自动、精确配准，首次让医生拥有了“透视”人体血管的能力。  面对重大创伤类的病患，需要采用游离皮瓣移植术技术将人体正常部位的皮瓣切取，移植覆盖在缺损部位上，并将皮瓣内的血管与受区血管进行吻合，以达到营养皮瓣修复缺损的目的。皮瓣游离移植技术中最关键的步骤在于成功分离供区的皮瓣，即皮瓣的切取，此手术要求对于皮瓣供区的主要血管走形、分布、深浅等空间信息都有充分了解，由于人体血管存在一定的解剖变异，因此一般需要在术前通过多普勒B超进行血管位置的判断，并绘制血管的体表投影。但多普勒B超呈现的仍然是二维信息且不够准确，标识血管投影，并解剖出血管需要术者长期的刻苦训练和丰富的临床经验，才能较好完成血管的解剖，受个人主观因素影响较大，成为术中最大的不稳定因素。图：术前应用于多人远程协同进行会诊及手术规划  触角科技MR手术导航系统具有多人远程协同会诊及手术规划功能。通过5G网络的高数据流量支持，满足多人、多地、低延时的基于三维病灶模型的协同会诊及协同手术规划功能。李青峰教授非常期待这一技术的应用，能为基层、边远地区患者的治疗，提供更好的方案和操作指导。  昝涛介绍，混合现实技术对于术前准确理解皮瓣的血供特点和血管的空间走形相比于B超以及CT影像来说，具有更加直观、更加符合人的思维习惯的优势。我们可以通过全息数据直接判断非常微细动脉的空间走形，甚至能够判断血管究竟是走形在肌肉还是肌间隙。这对于术前皮瓣设计和规划，同时也对于远程会诊以及病患沟通都具有非常重要的意义。图：术前应用于多人远程协同进行会诊及手术规划  在此系列案例中，上海第九人民医院整复外科与触角科技一起专门为皮瓣移植术研究了特殊手术执行方案，姜陶然医师与触角科技共同设计了系列可靠的配准方案，包括：血管三维造影获取的定位方法；基于初始定位标识的三维造影校准方法；虚拟与现实世界精确定位配准方法；快速虚实适配工具；混合现实MR远程多人协同工作方法；临床造影信息定位复现方法；临床混合现实MR检验调节流程；临床术中微调适配方法等等。  通过对该型手术的深入研究，根据其特殊体位、特殊器官、特殊手法等特殊要求，有针对性的制定解决方案，逐一解决遇到的难题，最终形成了一套针对该型手术的MR导航方法体系，并在一定数量的临床实践中得到应用和验证。  从病灶三维造影的辅助精确定位开始，到数字影像与现实世界的精确工具级适配，再到手术台上数字影像与现实肌体的精确叠加，上海第九人民医院整复外科与触角科技一起合作走过了一段艰苦的探索过程，实现了3mm以内虚实叠加误差的稳定输出，让混合现实MR手术导航从此进入了可被实战接受和具备相应价值的新高度。  上海第九人民医院整复外科李青峰教授团队完成国际首例以混合现实、人工智能、机器人等技术结合的医疗病例，为整形外科领域研究打开新的思路。外科手术从开放走向微创化、智能化是必然趋势，相信随着技术的不断成熟和完善，这将会为医学领域带来新的突破与变革。                                                  

问:昝医生，剖腹产手术生完宝宝2个多月，芭克，疤痕贴都用了，还是有一条很长的红色疤痕，它还会变得更难看吗？答:根据您的描述和提供的图片看来，临床我们一般称其为增生性疤痕，大多由手术或外伤引起。它会经历三个时期，增生期，减退期，成熟期。您目前所处的正是增生期，一般半年或一年后会慢慢变软变淡。问:这种疤痕有时候我觉得很痒，这是正常的吗？答:增生性疤痕早期会存在灼痛，痒，颜色鲜红，质硬的情况。问:那这种增生性疤痕，医生我想让它变好，可以通过哪些手段解决？答:非手术方式:周期性打疤痕针加穿弹力套。对增生性疤痕疗效佳。手术方式就是直接将疤痕切掉，配合好后期护理，效果显著，时间短，效果好。问:那我该如何预约到您？答:直接在微医上预约，或者来门诊，地址:上海市第九人民医院新门诊大楼九楼整复外科专家门诊。时间:周二下午，周四上午。

引语：因为手术切除下颌角来进行矫正脸型，不仅有操作复杂、费用高、风险大、恢复时间长等缺点，还不易被广大爱美人士所接受。所以当采用A型肉毒杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验被广为人知后，认为这是一种革命性新方法。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小,使治疗更彻底。因为安全程度高、效果明显、费用低廉等诸多优点，立即在全世界范围内流行，成为在国内也是最常见的注射美容项目之一。问:我可以打瘦脸针吗？答：如果您有以下情况,那么不建议打瘦脸针：1.重症肌无力症患者2.肾上腺分泌异常患者3.心、肝、肾等内脏疾病的人4.过敏体质5.妊娠及授乳期6.患有神经肌肉疾病者7在一周内有饮酒史者(包括啤酒)8.不能减少面部表情肌频繁活动的人9.两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者10.使用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)者。问：打完瘦脸针有哪些注意事项吗？答：注射部位的皮肤轻微红肿，几小时后消退，但是不排除少数求美者被注射的部位会有轻微淤血，但一般情况下会在1到2周内消退；4小时到6小时内，最好不躺下，以免肉毒杆菌流散；6小时内，不要碰水，不要化妆，不要触摸注射部位，不宜运动；注射后不要按摩局部，疫苗毒素扩散；注射后一个月内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓；注射后避免吃硬壳类食物;一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒；早期可有咀嚼无力、酸痛现象；因为咀嚼习惯，注射后两侧仍会有轻度的不对称；少数人可能对药物不敏感而导致效果不明显，所以2周后应复诊；肉毒杆菌瘦脸(瘦脸针)后是会恢复的，也就是说它在六个月之后，理论上还需要再次注射才能维持效果。  问:我要打瘦脸针，我要去哪里？ 答:面诊时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。

问:先天性黑色素痣是什么？为什么会出现在我宝宝身上？ 答:先天性黑色素痣是一种先天性痣，发生率为1/20000，属于罕见病。一般来说，先天性巨痣是独立发生的，然而也有少数的家族性巨痣的文献报道。通常在出生时就有，或在出生一周后发现，并随年龄增长等比例扩大。 问:医生，这片痣会影响我宝宝的健康吗？会恶变成黑色素瘤吗？ 答:一般这类患者不伴其他症状,多是因为外观原因不满而来院，此症发生黑色素瘤的可能性为比较低，多为良性，但是当痣出现破损，溃疡时则需要引起重视，及时来院就诊。 问:医生，那怎么治呢？ 答:治疗方式根据痣的大小选择。小型及中型痣可以根据痣的深度与色泽选用剥脱或激光治疗，挂我院激光美容科。面部较大的痣，不建议直接切除，会引起牵拉，在五官处还会影响五官的位置，躯干四肢较大的痣可以用皮肤扩张器技术等整形外科的技术来修复，我院的整复外科可接收治疗。 问:医生，不治会怎么样？ 答:先天性巨痣可能会发生恶变。有两种情况:1.黑色素瘤，发病率约为0.7%-2.9%，与巨痣大小密切相关，无特定发病时间。2.神经性黑色素瘤，发病率为2%-45%，通常在2岁以前或左右出现，表现为头痛、嗜睡、复发性呕吐、影响智力发育及出现癫痫等症状，预后差死亡率较高。 问:医生那我要治疗，我去哪里找你啊？ 答:门诊时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。也可以通过微医预约,如未预约上可直接持就诊卡到诊室来加号。

问:颈部瘢痕很严重吗?会在哪些方面影响我的生活? 答:颈部是烧伤发生的常见部位,同时,颈部又是活动范围较大的部位,烧伤形成的瘢痕常引起颈部活动受限,严重者出现瘢痕粘引起闭口困难、流涎,甚至岀现饮食困难、发音不清，通气功能受限等一系列功能障碍。另一方面颈部瘢痕粘连常伴随面部形态异常,面颈部作为人体重要的外露部位,在社交活动中起重要作用,对美学有较高的要求。因此,颈部瘢痕引起的功能和外形障碍常常给患者的生活和工作带来很大困扰,甚至由此引发一些心理问题。发生在儿童的颈部瘢痕粘连,如得不到及时有效的治疗,还可能会影响其日后的生长发育。 问:大夫,当有了颈部疤痕时,我什么时候做手术? 答:对于引起颈部运动功能障碍或严重影晌外形美观的颈部增生性瘢痕和瘢痕粘连,一般均需手术治疗。颈部重建手术一般建议在烧伤一年之后进行,因为在这一年当中,随着瘢痕的成熟稳定,瘢痕面积可能会自行缩小而且待瘢痕稳定时再进行手术,手术效果更佳。并发症发生的几率也相对较低。但对于引起饮食、呼吸等功能障碍的严重颈部瘢痕粘连，应尽早手术。 问:有哪些手术方法可以改善疤痕? 答:对一些小面积的颈部线状瘢痕,可采取局部皮瓣进行修复,在门诊通过局麻手术即可完成。然而,对于大多数面积较大的颈部瘢痕,则需要住院进行手术治疗,采取扩张皮瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣、预构皮瓣等先进的皮瓣技术进行修复。 问：大夫,颈部瘢痕做传统植皮推荐吗? 答:不推荐,植皮术因为手术简单、手术时间短、费用低而较易被患者接受,但是在中国人等有色人种中,植皮的效果常不理想。无论是中厚皮片还是全厚皮片,在术后常会不可避免地出现皮片挛缩、颜色加深等问题,使颈部的运动功能和外形均不能得到明显的改善。 问:大夫,大夫,那我在哪里能找到你?除了疤痕您还擅长什么? 答:地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。面诊时间:周二下午,周四上午。除了疤痕,我还擅长眼整形(微创全切双眼皮、开眼角、祛眼袋、泪沟、黑眼圈、各种外伤或先天眼畸形),微创注射实现面部年轻化(肉毒素注射,玻尿酸微整形)。塑形抽脂,扩张器修复体表烧伤瘢痕。疤痕整形,鼻缺损、唇畸形、眼睑缺损;四肢先天性畸形以及创伤后遗症重建，实现“中国式换脸”。