昝涛

问：肉毒素是什么？答:肉毒素又叫肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，是肉毒素在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素作用于胆碱能神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从神经末梢的释放，使肌纤维不能松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。 问：肉毒素有毒吗？ 答:肉毒素拥有很强的毒性，毋庸置疑，但是用于医美领域的肉毒素不是生化武器，早已被稀释到能安全注射的范畴。 问：肉毒素可以发挥哪些作用？ 答:1、瘦脸：因为咀嚼习惯不当或磨牙等生活习惯引起的咬肌肥大，非单纯性下颌骨宽大者，想要追求视觉上“小脸”的求美者，通过肉毒素注射，使其阻断神经肌肉之间的介质传递，引起肌肉松弛性麻痹萎缩，以达到咬肌体积缩小的作用。该方式创伤小，恢复快，不留疤，随做随走，受到广泛求美者的欢迎。 2、瘦腿：作用机理和瘦脸一样，使得小腿发达的腓肠肌萎缩，优化小腿曲线，该术式适用于皮下脂肪少，肌肉发达，踮脚时对腿部曲线不满意的求美者。 3、瘦肩：通过注射肉毒素作用到斜方肌，使得斜方肌软化萎缩，让求美者能展现优美的肩颈线，实现“天鹅颈”+“少女背”而且还可以缓解肩部肌肉劳损。 4、去除：“狐臭”：肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱分泌，从而引起腋窝区大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减轻。从而达到除狐臭的目的。通常一周内就能起效，随着肉毒素逐渐出现作用，效果会越来越好，疗效大概保持6到8个月。 5、生物除皱：通过微创的方式就可以矫正面部松弛的情况，其原理是通过肉毒素减弱面部降肌向下的拉力，使提肌收缩，从而提升面部。通过对于眼轮匝肌和颈阔肌的定点注射，达到面部年轻化的效果，一般在注射后一周出现效果。 问：肉毒素的禁忌症？ 答:孕妇，哺乳期妇女；重症肌无力患者，多发性硬化症患者；上睑下垂患者；身体瘦弱，有心，肝，肾等内脏疾病的人；过敏体质者等。 问：目前国家批准的肉毒素产品？ 答:美国艾尔健公司生产的保妥适（BOTOX），另一款是中国兰州生物制品研究生产的衡力肉毒素。 问：肉毒素注射是一次性的吗？ 答:非常遗憾，肉毒素并不是永久有效的，它的原理是阻断蛋白反应，抑制肌肉，但随着时间流逝，新的蛋白产生促使突触前释放，所以肉毒素对肌肉的作用是有时效的，一般维持在3—6个月。 问:医生，那我能在哪里找您打针呢？ 答:时间:周二下午，周四上午。地址:上海市第九人民医院翟溪路总院新门诊大楼九楼。

瘢痕体质的手术风险？瘢痕体质父母的宝宝手术有影响吗？九院昝涛医生科普｜痣及皮肤肿物系列 “瘢痕（疤痕）体质可以做手术吗？”“天呢！我这个手术做完半个月了瘢痕还在，我是不是瘢痕体质啊？！”……看到这么多人对瘢痕体质有着深深的误解，今天我们就来揭开瘢痕体质的神秘面纱！【什么是瘢痕？】要知道什么是瘢痕体质，首先先学习一下什么是瘢痕！「正常瘢痕」正常瘢痕是在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕在术后早期出现色红、质地偏硬也属于正常现象，一般从术后一个月开始，2-3月内瘢痕增生明显，半年后逐渐变平整，这个过程常要持续1年[1]。「病理性瘢痕」病理性瘢痕是指在伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原的合成与降解之间的平衡被破坏，常见的病理性瘢痕有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。【什么是瘢痕体质？】很多人都主观认为自己是瘢痕体质，以为被蚊子咬了留下色沉就是瘢痕体质了。 但其实瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现为伤口愈合后，形成明显的病理性瘢痕（瘢痕呈持续性增大、色红、质硬，突出于皮面，而且局部疼痛、瘙痒明显），好发部位多为前胸、肩胛、耳垂等部位。简单概括，瘢痕体质的表现为：无论外伤严重与否，都会长出病理性瘢痕（图1）。▲图1.肩部、耳垂部位瘢痕疙瘩、面颈部增生性瘢痕示例【如何判读瘢痕体质？】怎么才能知道自己不是瘢痕体质呢？目前医学中也没有绝对科学的依据来诊断，只能通过医生对瘢痕的观察和了解来判断了。以下有几个比较常用的判断依据，也就是说，如果下面几个条件中你中了不少的话，平时就要多加小心了！1. 家族中有瘢痕体质者（临床研究显示，瘢痕体质有一定的遗传倾向）。2. 肤色较深，且皮肤分泌很旺盛。3. 既往外伤后留有明显高出皮肤呈结节状或瘤样生长的病理性瘢痕。4. 外伤位置为前胸上中部、肩、上臂等皮肤张力较高部位或耳垂。5. 瘢痕的发展异常急速，且伴明显痛、痒等症状。【瘢痕体质的手术风险及预防？】瘢痕体质的患者比常人在术后更容易受到瘢痕增生的困扰，因此医生在治疗这类患者时，应谨慎选择治疗方式，决定是否有必要进行手术。对于瘢痕体质较严重的患者，如果采取手术，会刺激成纤维细胞，从而使瘢痕反复增生。当然，瘢痕体质的患者术后也并不是一定会出现病理性瘢痕，做好病理性瘢痕的预防工作也很重要：如避免术区的感染，减少缝合的张力，如应用疤痕贴、抗疤痕药物及减张器等，必要时术后辅以放疗、激光及瘢痕针注射等治疗方式抑制瘢痕增生的治疗。【温馨提示】瘢痕体质患者日常生活一定要注意避免受伤，哪怕只是轻微的剐蹭，在夏季还应注意日常的皮肤清洁，同时做好房屋的驱蚊工作，避免因蚊虫叮咬引发患者出现瘢痕。经过我们的细致解释，大家对瘢痕体质有一定了解了吗？如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。- END -文稿/ 涂力英审核/ 骆申英编辑/ 孙映菲References： [1]  Son D, Harijan A. Overview of surgical scar prevention and management. J Korean Med Sci. 2014 Jun;29(6):751-7. [1] Son D， Harijan A. 手术疤痕预防和管理概述。J Korean Med Sci. 2014 6月;29(6):751-7.[2]  Liu S, Yang H, Song J, Zhang Y, Abualhssain ATH, Yang B. Keloid: Genetic susceptibility and contributions of genetics and epigenetics to its pathogenesis. Exp Dermatol. 2022 Nov;31(11):1665-1675.

毛发区域痣的处理原则（胡须、头部、会阴部）痣里有一些“隐藏高手”，它们藏在毛发里，平时很难发现。可能不经意在某天洗漱时，突然发现在我们的胡须、头皮或者会阴处长着一颗黑痣。这时我们会开始担心：它会不会恶变？我到底需不需要处理它？该怎样处理呢？[“痣”的定义]我们通常所说的“痣”即黑色素细胞痣，为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。每个人的一生中，在身体任何部位的皮肤和黏膜都可能有痣的形成，其形成原因暂不明确，一般认为痣的发生与遗传因素和以紫外线为主的环境因素有关。[分类]根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。（关于痣的分类，可进入【往期推送《皮肤上的黑色肿物是什么？》了解）[治疗方法]大多数良性黑色素痣一般无需治疗，但若发生于经常摩擦部位（如脚底、脚趾、手指、甲下、胡须处、头皮、会阴部等）的交界痣、混合痣，需要尽早处理，以免演变成恶性黑色素瘤。按照痣的大小、形状、生长速度等临床表现的不同，处理方式不同，一般分为物理、化学治疗及手术治疗[1]。在胡须处、头皮、会阴部位由于毛发密集，位置隐蔽，较难发现痣的变化，并且因日常清洗、修剪毛发，容易反复摩擦导致恶变的可能。图1.头皮黑痣（图源：https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_2647659466857456336） 通常对于直径3毫米以下的黑色素痣，治疗比较方便，可选用非手术治疗（激光、电解、化学灼烧等）。但有部分观点认为，对于交界痣或混合痣，各种物理治疗创伤都可能增加恶变的机会。因此，对于胡须处、头皮、会阴部的痣可以酌情考虑预防性手术治疗，但是手术治疗可能存在以下问题：1、 毛发旺盛，分泌油脂及清洁困难，容易造成伤口感染；2、 局部毛囊破坏或者瘢痕产生导致局部毛发生长受损，进而形成瘢痕性秃发（脱发，后期可行植发治疗）影响视觉美观，这种影响是不可逆的[2]；3、 若切除范围较大，可能会行植皮术，这也会导致局部皮肤色差及毛发生长受阻。图2.瘢痕性秃发（图源：https://www.zhihu.com/question/299074164） 对于隐藏在毛发区域的痣，不容忽视，建议定期观察，根据痣的形态、大小、临床表现进行分类处理。总的原则是早发现，早处理，防止痣细胞向恶性方向转变。经过我们细致地解释，大家对毛发内黑痣有一定了解了吗？如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。- END -文稿/ 赵云审核/ 李敏雄编辑/ 孙映菲References：[1] 《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019.[2] 瘢痕疙瘩上皮细胞增殖和免疫诱导与毛囊-皮脂腺结构破坏[J].中华整形外科杂志.2006(02): 262-264.

中年面部忽然长痣需要处理吗？ 九院昝涛医生科普｜痣及皮肤肿物系列 常常会有患者咨询：突然发现某某部位长了一颗痣，该怎么办呀？需不需要处理？再或者有家长发现孩子某一部位的痣好像比以前长大，这个有没有影响？ 人体的大多数黑色素痣在出生后的第2-6年开始出现，属于后天性的，到20岁前几乎身体所以的黑痣都已显现。 每个人全身黑痣的数目不一，正常人体表一般存在15-20颗黑色素痣，绝大部分存在于皮肤上，但也有少数分布于口腔、阴道等鳞状上皮覆盖的黏膜，甚至于腋窝等处的浅表淋巴结的包膜上。 按照痣出现的时间可分为先天性黑色素细胞痣与后天性黑色素细胞痣，出生时即有的为先天性，出生后发生的为后天性。不论先天性或后天性，黑痣常常边缘光滑、边界清楚、色泽均匀。 先天性痣会随着婴儿体表皮肤生长而增大，但它的形状一般不会有明显变化。而后天性痣（又称获得性痣）则是痣本身会缓慢增大，甚至慢慢隆起。 那么，如果中年后面部突然长痣或者儿时的痣突然长大需要处理吗？ 首先，要明确诱因： 1.年龄增长 对于先天性黑色素痣来讲，其恶变概率与痣的体积成正相关。 黑色素痣的大小会随着年龄增长而增大。有研究显示在婴幼儿以及儿童时期，色素痣细胞仅局限于真皮乳头层，而随着年龄的增长色素痣细胞会潜入更深的皮肤层[1]。 但对于年龄较大还有新发的痣，尤其是长在足底手掌以及黏膜等易摩擦部位时，需要加以警惕。 2.外界刺激 暴晒，皮带、项链、袜子等长期摩擦。 图1.黑色素瘤 （图源：https://baike.sogou.com/v6528384.htm） 其次，再进行一个简单的自我评估判断是否需要尽快治疗： 临床上，最常用的痣评估标志称为“ABCDE法则”。 图1.ABCDE法则 （图源：https://www.sohu.com/a/535415395_121124571） Asymmetrical（不对称） 看形状是否对称。普通痣两边对称，在痣的中轴画一根线，如果上下左右不对称，需引起重视，尽早就医。 Border（边界） 看边界是否规则。普通的痣边缘整齐、规则，如果痣的边界模糊不清，没有规则，需尽早就医。 Color（颜色） 看颜色是否均匀。普通的痣多为颜色均一的黑色、褐色、棕色，如果痣的颜色不均匀（出现深浅不一的花纹状），建议尽早就医。 Diameter（直径） 看直径是否大于5毫米。普通的痣直径一般小于5毫米，大于5毫米的痣或者近期增大明显，建议医院就诊评估。 Evolving（生长趋势） 看表面是否隆起。如果痣在大小、形状、颜色方面都有变化，而且厚度也有所增加，同时伴有皮肤发痒、疼痛、溃疡、感染、出血、结痂等情况，或出现卫星病灶（周围出现一个或多个新的小痣），需尽早就医。 以上ABCDE法则是我们自我评估痣性质的一种简单方法，但黑色素痣和恶性黑色素瘤最终需要通过手术切除后的标本进行病理检查才能确诊。 对于儿时突然长大的痣，可根据身体实际生长发育情况来评估痣正常生长范围；对于中年后面部突然长的痣，可以根据颜色、形状、以及是否遭受外界刺激进行综合分析。 文章结语 总之，无论是中年后面部突然新生或者儿时的痣突然长大，只要出现可疑表现，建议尽早医院就诊，根据情况手术切除并做切除物的病理检查，明确黑痣的性质并指导后续治疗。 -END- 文稿/ 赵云 审核/ 李敏雄 编辑/ 孙映菲 References： [1]《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019 [2] Marghoob A, Borrego J, Halpern A. Congenital melanocytic nevi: treatment modalities and management options[J]. Seminars in cutaneous medicine and surgery. 2007;26(4):231-240. [3] Alikhan A, Ibrahimi O, Eisen D. Congenital melanocytic nevi: where are we now? Part I. Clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, histology, malignant transformation, and neurocutaneous melanosis[J]. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012;67(4):495.e491-417; 512-494. [4] 色素痣的不同治疗方法及其研究进展[J]. 中国美容医学, 2022, 31(5): 169-172.

黑痣长在这些部位？一定要注意了！每个人身上都有不少大大小小的痣。大部分痣对人体没有任何危害，但一些特定部位的黑痣存在转化为皮肤黑色素瘤的风险，应该引起我们的注意！ 皮肤黑色素瘤是黑色素细胞生长不受控制产生的一种恶性肿瘤，全球发病率在所有癌症中排名12，约为3.0 / 100,000，近年来呈现逐年上升的趋势，且预后较差。 据报道，约20-30%的皮肤黑色素瘤由黑痣转变而来。任何一颗痣转化为黑色素瘤的终身风险在男性中约为0.03%，女性约为0.009%，恶变风险随年龄逐渐增加（图1）。图1：不同年龄黑痣向黑色素细胞瘤转化的概率通常认为，黑痣转变为黑色素瘤的风险较高的几个部位：1. 易摩擦的部位手掌、足底、外阴、肛门、生殖器、鼻咽、口腔、皮带区域等。在我国常见的黑色素瘤类型中，约50%分布于手、脚、指甲下等四肢末端皮肤。图2：肢端黑痣2. 经常日晒的部位紫外线照射过多也是色素痣癌变的重要因素。长在头、颈、背部等身体暴露部位的痣，因长期遭受阳光暴晒，也可能发生病变。图3：身体暴露部位黑痣如何预防？1.减少日晒。 皮肤白皙、间歇性暴露在大量阳光下、儿童或青少年时期被晒伤的人患黑色素瘤的风险更高。使用SPF 30或以上的防晒霜，戴帽子，穿防护服等防晒措施可有效预防黑痣恶变。2.避免损伤。黑痣反复受到摩擦、挤压伤等，在修复过程中容易出现细胞恶变。同理，一颗痣如反复激光治疗仍未祛除，恶变风险相对增高，建议手术切除。3.经常观察黑痣的变化。如果出现以下恶性病变的特征（图4），及时就医处理。图4.恶性病变的特征对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：文稿/ 刘云菡审核/ 杨恩编辑/ 孙映菲References：[1] Tsao H, Bevona C, Goggins W, Quinn T. The Transformation Rate of Moles (Melanocytic Nevi) Into Cutaneous Melanoma: A Population-Based Estimate. Arch Dermatol. 2003;139(3):282–288. doi:10.1001/archderm.139.3.282[2] Dimitriou, F., Krattinger, R., Ramelyte, E. et al. The World of Melanoma: Epidemiologic, Genetic, and Anatomic Differences of Melanoma Across the Globe. Curr Oncol Rep 20, 87 (2018). https://doi.org/10.1007/s11912-018-0732-8[3] Dessinioti C, Geller AC, Stratigos AJ. A review of nevus-associated melanoma: What is the evidence? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):1927-1936. doi: 10.1111/jdv.18453. Epub 2022 Aug 16. PMID: 35857388.- END -图片源自网络，侵权请联系。瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载

我的痣切除后还会再长吗？许多患者得知自己的痣/体表肿物需要进行手术切除治疗后，最常问的问题就是“切了之后会复发吗？”，但这个看似简单的问题却常常无法得到一个确切的回复。其实并非医生不想回答，而是如同我们往期的科普曾介绍过，所谓的“痣”或“肿物”是一大类疾病的统称，可进一步细分为很多种类型，如太田痣、咖啡牛奶斑、黑色素细胞痣、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等等，其复发与否与复发几率各不相同。具体介绍可详见微医生往期文章：《痣及体表肿物｜皮肤上的黑色肿物是什么？》关于临床肿物切除术常见的需要进行手术切除的疾病中，黑色素细胞痣、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、疣状痣等，完整切除病灶后一般均不易复发。而一些恶性疾病，包括基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等，具有复发倾向，切除局部病灶的同时需结合其他治疗（如扩大切除、淋巴结清扫、放疗等）以降低复发概率。 医生仅仅根据临床经验只能给出初步诊断，只有当切除后的病灶标本进行病理检查才能最终确诊。 除此以外，手术过程中，因此类肿物多为良性，医生仅在肉眼可见的病灶边缘基础上稍作扩大切除，而无需在术中等待冰冻检查结果确认切缘阴性后再结束手术。因此，若皮肤深层存在肉眼难以观察的病灶或有表皮未显色的情况，则有术后残留从而导致复发的可能。但此类情况就实际经验而言较为罕见。 综上所述，根据痣及其他体表肿物的性质和部分特性，术后均存在有或高或低的复发风险，必要时需再次进行手术治疗或结合其他治疗。对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：文稿/ 涂力英审核/ 骆申英编辑/ 孙映菲References：[1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 2019【END】瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

色素痣要怎么治？不做手术行不行？黑色素细胞痣是一种常见的疾病，每个正常成人的全身一般可有40~50个痣，通常除了美容的目的外，绝大部分的黑色素细胞痣可以不治疗。往期我们介绍了什么样的色素痣需要干预，今天我们将介绍该如何干预。01非手术治疗非手术治疗主要包括激光、刮除术、磨皮术、电解、电烙、化学烧灼法。优点：方便、治疗时间短，对于直径小（小于2mm），诊断明确，且位置较浅的黑痣疗效较好；缺陷：治疗不彻底，复发率高，位置较深的色素痣治疗后会形成“凹坑”，还有可能造成瘢痕增生、色素减退，且无法进行病理检查。黑色素包含在大小为 0.5~1.0um 的黑色素小体中的，是激光治疗色素性疾病的靶目标。除了极少数表皮性色素性疾病采用 CO2激光、铒激光汽化，强脉冲光(IPL）治疗，以及氩激光(488nm、514nm）、511nm 铜蒸气激光、405nm 氪离子激光等连续激光治疗外，真皮性色素性疾病和大部分表皮性色素性疾病均采用Q开关激光进行安全有效的治疗。用于治疗表浅色素性疾病的Q开关激光有倍频的Q开关 Nd: YAG 532nm 激光、694nm 红宝石激光及 755nm 翠绿宝石激光。由于具有纳秒级的脉宽且能被黑色素颗粒强吸收,这些激光成为表浅的和一些黑色素颗粒分布均匀的真皮色素性疾病的极好的治疗手段。Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光和 1064nm Nd: YAG 激光可用于治疗深层的色素性病变，如太田痣和文身等。由于能极大地减少表皮损伤和色素性改变的风险，1064nm Q开关 Nd: YAG 激光还可用于深肤色人群的激光治疗。图1.图示Q开关Nd: YAG激光器 （图源：apolomed.com）但对于色素痣而言，非手术治疗无法避免“凹坑”的形成，因而对美观有很高要求的患者们，更建议采取手术治疗。对于直径小于2mm且位置较为表浅的色素痣，目前团队采用的治疗方式主要为电离子，即局部外用利多卡因软膏进行麻醉后，采用电离子通过热效应去除色素痣。图2.电离子设备（图源网络）02手术切除治疗对于直径较大的黑痣，或痣的病变性质尚不明确，痣呈赘生物状态，痣累及的皮肤层次较深时，首选手术治疗。还有部分观点认为，对于交界痣或混合痣，各种物理治疗创伤都可能增加恶变的机会，故认为手术切除是首选治疗方式。此外，手术切除后的病理检查具有非常重要的意义。位于头面部的中型痣及巨痣，严重影响外观，可考虑手术切除。03切除术后创面修补相对于病灶切除，残留创面缺损的修补是巨痣手术中更大的挑战。在这一方面，目前皮肤软组织扩张器手术已取代植皮手术成为一线治疗方案，尤其是对于位于头面部及躯体暴露部位的病灶可取得较为理想的外观美学效果。皮肤软组织扩张后可以最大限度地切除病灶，灵活地使用多种方式，包括推进、旋转，甚至是游离皮瓣修复创面，以达到最佳美学效果。对于难以一次完全切除的病灶，也可采用扩张器分期切除的手术策略。此外，对于肢体等部位或者周围供区不充足的部位也可考虑植皮手术，全厚皮片为最佳选择。对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：文稿/ 徐若清审核/ 顾舒晨编辑/ 孙映菲References：[1]激光整形美容外科学 /李勤，吴溯帆 主编. 杭州：浙江科学技术出版社，2012.11[2]中国整形外科学：4卷/王炜 主编. 杭州：浙江科学技术出版社，2019.12-END-瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

儿童黑痣手术打全麻会变笨吗在前几期的推送中，我们已经知道了良性疾病黑色素细胞痣（俗称“痣”或“黑痣”）不仅有碍美观，部分还存在恶变的可能，故常需要手术治疗。而手术治疗往往涉及各种级别的麻醉，不少家长会谈麻色变：“孩子年龄小，手术风险大，孩子会不会有事？麻醉后会不会变笨？”因此本期以“儿童麻醉”为主题重点回答一下大家关心的问题。   01     麻醉的分类首先，我们要了解与皮肤手术相关麻醉的分类有哪些：一、局麻局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药（即“打针”），在注射时一般一两分钟即起效不痛，对于容易配合的小儿（常为5岁以上）该方法很适用。二、镇静 + 局麻“镇静 + 局麻”的方式适用于6个月- 5岁小儿（即“不配合”：不会说话、不能沟通、不能控制自己的情绪等），尤其是进行四肢、躯干的较小面积的手术（注意：头面部和较大的手术不适用）。该方法可看作是无需插管的全麻。三、全麻即需要插管的麻醉方法，全麻 = 睡眠 + 止痛。对于皮损较大、手术时间确实长、手术难度大者，建议全麻。选择该种方法可保证小儿在无痛无知觉的状态下进行手术（即术后自觉“睡了一觉”）。   02     全麻或局麻对儿童有什么影响？那么，麻醉过程对儿童自身会有什么危害吗？比如，对孩子的智力会不会造成影响？首先，常规局麻高效且安全，对儿童副作用极为罕见；而“镇静+局麻”中常用的口服镇静药物如水合氯醛（备注：仅在部分医院有提供），因其有效性和安全性良好受到2部国际指南及1部国内专家共识的推荐[1-3]。“全麻是否会变笨？”其实才是全球都在关心的问题。全球评估全麻药物是否影响小儿神经发育的大型临床试验主要有三个，分别为PANDA研究（美国4所医院）、MASK研究（美国梅奥医院）和GAS研究（多国28所医院）。PANDA研究结论为：健康儿童在3岁以前接受单次手术/麻醉暴露，与未暴露的同胞兄弟/姐妹相比，在后期发育中没有体现出显著的智商评分的差别[4]。MASK研究结论为：3岁以下儿童麻醉暴露并不会使儿童出现总体智力缺陷，但应对神经心理学评估结果谨慎解释[5]。GAS中期和最终研究结果先后发表于医学顶刊《柳叶刀》杂志给出最有力的证据：在婴儿期（≤60周龄）单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害[6-7]。美国FDA（美国食品及药品管理局）对此也发表过总结性报告：注意三个“3”，即小儿3岁以上、一次麻醉时间不超过3个小时、短时间内不连续进行3次麻醉，在规范的麻醉操作下（术中充分镇痛镇静、保持充分的氧供），未发现全麻药及全麻影响患儿神经系统和智力发育[8]。该结论比GAS的研究结果相对保守，目前也是国内外业界的共识。   03     什么样的黑痣需要全麻？那么，小儿黑痣切除手术是否必须全麻呢？我们的答案是：不一定。需要考虑色素痣的面积、部位、手术方式、年龄等。比如小儿黑痣的面积比较小，一般不需要全麻，通过局麻（或“镇静+局麻”）的方式即可；但是如果黑痣面积比较大（如下图）、甚至位于头面部，手术时间确实长、手术难度大者则需要全麻。具体如何选择，家长们请咨询主诊医生。图1.躯干部先天性巨型黑色素细胞痣（图源：王炜《中国整形外科学》，2019版）我们医疗组的建议：“黑痣”分布在面部或者其他外露部位常常有碍美观，影响患者日常生活，手术是重要的治疗策略。局麻手术或范围较小的全麻手术，一般3小时内即可完成，现在的麻醉技术对小儿来讲伤害微乎其微。家长们最好为小孩选择正规的医院进行手术，能够严格控制麻药的剂量、减少对孩子的影响，家长们对此不用过于担心。对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：- END -文稿/ 李敏雄审核/ 王蒙、粱馨编辑/ 孙映菲References：[1] MACE SE，BROWN LA，FRANCIS L，et al. Clinical policy: critical issues in the sedation of pediatric patients in the emergency department[J]. J Emerg Nurs，2008，34 (3): e33-e107.[2] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sedation in under 19s: using sedation for diagnostic and therapeutic procedures [EB/OL]. [ 2010-12-15][3] 上官王宁，尹宁，左云霞，等.小儿手术室外麻醉/镇静专家共识[EB/OL].[2020-02-29][4] Pilot Study of Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment (PANDA) Project[J].  2012.[5] Warner DO, Zaccariello M], Katusic SK, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposureof Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids(MASk)Study. Anesthesiology 2018:129:89.[6]  McCann ME, de Graaff JC,. Dorris L, et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy(GAS): an international, multicentre.randomised, controlled equivalence trial. Lancet 2019:393:664.[7] Mccann M E ,  Graaff J ,  Dorris L , et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial[J].  2019.[8] FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. FDA. 12-14-2016.（https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and）图片源自网络，侵权请联系。瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

“斩草除根”黑痣手术刀口有多深多大？在进行黑痣手术前，许多患者会关心的问题有：黑痣手术切除的范围是如何选择的呢？会对我的术后恢复有什么影响吗？一般来说，稍大于黑痣边界的切口，可以让医生完全切除痣并检查周围的组织是否有异常，过浅过小的切面可能会有病灶残留，但过大的切面，会造成对患者不必要的损伤和增加伤口恢复的难度。临床上，黑痣手术切除的深度和切口大小往往会考虑以下几个方面:01痣的类型和深度不同类型的黑痣组织深度不同，手术切除深度也不同。如皮内痣（真皮层内）、交界痣（真皮和表皮交界处）和混合痣等绝大多数痣，需要切除到表皮、真皮层和紧贴皮肤的皮下脂肪层。对于一些巨痣，本身累及更深，如脂肪、肌肉等，则需要切除到深部的层次。图1.黑色素细胞质的深度分型（图源：https://step1.medbullets.com/dermatology/112094/nevus） 02痣的大小和位置痣越大和越深，切口就需要越大，以便医生能够彻底切除痣和周围的异常组织。一般来说，较小的色素痣，可在距痣边缘1～3mm取梭形切口直接切除缝合。[1][2]03医生的经验和手术技术从医生的角度，也希望手术尽可能微创，使切口不易影响外观。经验丰富的医生可以根据患者的具体情况和痣的特点，选择最合适的手术方案和切口大小，以达到最佳的治疗和美容效果。图2.本组手术切口病例图源：Dr. Zan案例|术前术后对比图往期案例：案例分享｜他眉间的大黑疙瘩去哪了？Q&A 临床常见问题回答Q1.黑痣切除术是不是切得越深越疼？A1：不一定，切口的深度与疼痛并没有必然联系。在一般情况下，无论微创还是较大的手术，术中因为有局麻或全麻，不会有强烈痛感。而在手术结束麻醉过后，不论伤口深浅，都难免有一定术后疼痛。根据个人的疼痛忍受情况，患者可口服止痛药缓解。镇痛后，患者心情、休息质量、睡眠质量得到改善，从而加快术后康复，更有利于术后机体从应激状态的恢复。Q2.黑痣切除会影响皮肤的功能吗？A2：从长期来看是不影响皮肤功能的。一方面，小范围的切除对于整体功能的影响不大；另一方面，针对涉及范围大的手术，我们的专业组会通过如皮肤扩张器等相关治疗手段获取自体皮瓣，对创面进行修复，通过术前设计、个体化的手术方案和术后护理，最终完成黑痣治疗过程。Q3.黑痣切除会影响血管神经吗？A3：一般情况下，绝大多数痣切到脂肪层以上的层次，因此不会影响血管神经。而对于本身累及更深的巨痣，需要注意对神经进行保护。因此，为防止意外的伤害，建议选择有保障的大型医院和经验丰富的医生团队。对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：- END -文稿/ 苏滢泓审核/ 夏文政编辑/ 孙映菲References：[1] Xie Y, Chen Q, Li T, Ding X, Xiao J, Liu Y, Qiu L. Surgical management of facial congenital melanocytic nevi: Experiences and outcomes at an academic center. J Cosmet Dermatol. 2022 Nov;21(11):5811-5818.[2] 于丽,王佳琦,栾杰,张志宏,杨宇,赵莉,胡守舵.黑色素细胞痣的整形外科治疗[J].中国美容医学,2005,(05):558-559+662.部分图片源自网络，侵权请联系。瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多

可吸收线（肉线）的优势及选择“医生，我听说现在有一种高科技肉线，不需要拆线，能不能给我用上？”我们在临床上常听到患者提出这种疑问，今天我们就来聊聊，到底什么是“肉线”？什么情况下会使用“肉线”进行缝合呢？手术过程中，缝线是必不可少的，主要用于肌肉、皮下组织以及皮肤等部位的缝合、血管的结扎以及牵引悬吊等。根据生物降解性能，缝线分为可吸收线和不可吸收线。可吸收线俗称“肉线”，顾名思义，可吸收线在经过一定时间后，能够被机体吸收、分解，线结会自行脱落。目前常用的可吸收线有Vicryl(薇乔)、Monocryl（单乔）、PDS II（普迪思）线以及我们常听到的“羊肠线”等，其中羊肠线在临床上已经较为少见，现在多选用生工结合的新型缝线。表1：不同可吸收缝线的吸收降解时间常用的不可吸收线有Mersilk（丝线）、Peolene（普理灵）、Ethibond（爱惜邦）等，其有牢固、成结性好等优点，同时其降解速度极慢。图1：不同缝线张力的张力强度对比图来源：j.jsurg.2010.11.001. Epub 2010 Dec 28. PMID: 21338970.选择缝线的基本原则对人体而言，所有的缝线都是异物，对于深部无法拆线的部位应尽量选择可吸收线进行缝合，避免异物残留体内出现排异反应，根据组织愈合能力可选择不同降解时间的缝线；浅层组织则因为具有可拆线的特点，一般选择不可吸收线进行缝合，根据组织愈合情况选择最佳的拆线时间，以追求最佳的愈合情况。拆线时间*表上为《外科学》建议拆线时间，实际拆线时间根据个人具体情况稍有不同，请以医师告知为主。表2：体表各部位伤口常规拆线时间来源：陈孝平.外科学（第九版）M.北京：人民卫生出版社2018.09当然，上述原则并非绝对，实际应用中，医生会考虑多种因素来进行缝线的选择。例如，位于深层的血管断端，因为结扎的需要，一般选择不可吸收线来达到最牢固的效果。国外亦有大量临床案例统计表明了由于患者术后舒适度及便利性等原因，常将可吸收线作为优先选项。图2：常见的可吸收线缝合的原则为了使伤口良好愈合，我们缝合时需要遵循整形外科基本操作原则：严格无菌操作、减少组织损伤、消灭死腔、防止血肿、适度张力缝合以及无创面遗留。中国手术部位感染（Surgical site infection, SSI）指南推荐道：尽可能使用单股不可吸收线闭合皮肤；使用可吸收线闭合皮下各层组织；对各类切口，建议使用抗菌涂层缝线进行闭合。由此可知，缝线种类和缝合方式的选择是一门大学问，不同的缝线有其优、劣势，医生会根据不同患者的具体需要来进行最合适的选择，大家不能一味认为不拆线就是最好的方式哦。对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：- END -文稿/ 梁馨审核/ 梁馨编辑/ 孙映菲References：[1]  Dudley L, Kettle C, Thomas PW, Ismail KM. Perineal resuturing versus expectant management following vaginal delivery complicated by a dehisced wound (PREVIEW): a pilot and feasibility randomised controlled trial. BMJ Open. 2017 Feb 10;7(2):e012766. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012766. Erratum in: BMJ Open. 2017 Mar 7;7(3):e012766corr1. PMID: 28188151; PMCID: PMC5306527.[2] 陈莹,凃艺辉,吴高松等.不同缝线对肉芽肿性小叶性乳腺炎术后伤口愈合及美学效果的影响[J].组织工程与重建外科,2022,18(05):406-408.[3] Muffly TM, Kow N, Iqbal I, Barber MD. Minimum number of throws needed for knot security. J Surg Educ. 2011 Mar-Apr;68(2):130-3. doi: 10.1016/j.jsurg.2010.11.001. Epub 2010 Dec 28. PMID: 21338970.[4] Ashraf I, Butt E, Veitch D, Wernham A. Dermatological surgery: an update on suture materials and techniques. Part 1. Clin Exp Dermatol. 2021 Dec;46(8):1400-1410. doi: 10.1111/ced.14770. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34056751.瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

精益求精黑痣术后如何不留疤RISKS and PREVENTIONS for the POSTOPERATIVE SCARS黑痣术后瘢痕的风险和预防措施本系列的黑痣科普中，我们将为大家介绍不同的治疗方法，而不论是手术治疗后的切口瘢痕，还是非手术治疗后可能存在的色素沉着、瘢痕增生等改变，都是求美者希望尽可能可以避免的。那么，有什么方法可以实现这个心愿呢？----今天，我们就来聊聊关于黑痣术后瘢痕的预防，可以从以下几个方面入手：Part.01· 术前评估：确定方案 ·在手术前，医生需要对黑痣进行全面评估，包括大小、位置、形态和深度等，根据这些特征，确定最合适的手术方案，避免张力过大的切口，以减少手术后瘢痕的形成。Part.02· 对医生的要求：手术技巧 ·（1）切口设计医生会选择顺皮纹（Langer线）的切口走向，此时，切口线与弹性纤维的长轴一致，弹性纤维对切口的拉力小，愈后瘢痕细小。而在有些皮肤褶皱线与皮纹不一致的部位，医生会选择将切口顺皱纹藏在隐蔽处，以达到美容效果，例如沿发际、皮肤与粘膜交界处、眶缘、耳前轮廓线等。图1.左为面部Langer线；右为面部肌肉与肌肉收缩时皮肤上的张力方向。(图源：Kaminer M, Arndt K, Dover J, et al: Atlas of cosmetic surgery, ed 2, 2009.)（2）手术切除和缝合技巧手术中，为获得良好的伤口愈合，还有许多需要注意的方面，许多患者最关心的一点是缝线的选择和拆线。可以关注我们之后关于缝线的推送。Part.03· 患者需要注意：术后护理 ·手术后，需要患者保持皮肤清洁，以避免感染，同时如关节处等手术后要避免剧烈运动。如果患者存在营养不良、免疫抑制、高血压、吸烟等情况，也会促进瘢痕的形成，因此这些也是需要注意控制的。术后早期，可以使用减张贴以减少创面张力，并预防性使用外用药膏。还可使用压力衣物、硅胶贴片等，以减少术后皮肤肿胀、皮下积液和瘢痕组织的形成。术后半年，若仍有不理想的瘢痕表现，可以采用注射、激光等针对瘢痕的治疗方案。图2.减张贴（图源网络）Part.04· 选择大型医院专业医生进行治疗 ·专业的、经验丰富的医生可以根据病人的个体差异和黑痣特点，采用最合适的手术技术和操作方式，减少手术过程中的炎症反应和组织损伤。九院昝涛主任治疗组擅长治疗各类复杂性、高手术难度的黑痣，结合自体皮瓣移植、应用扩张器等治疗手段处理超大面积黑痣，同时对颜面部黑痣等精细化、美容要求高的手术也具有丰富经验。往期文章：扩张器 | 修复案例分享：四肢黑毛痣案例分享|他眉间的大黑疙瘩去哪了- END -文稿/ 苏滢泓审核/ 夏文政编辑/ 孙映菲欢迎有需要的患者前来门诊咨询，或关注昝涛医生的微医进行线上问诊。References：[1] 《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019.[2] 《罗说黑痣第一讲，大家最关心的10个问题》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/3416925431.html图片源自网络，侵权请联系。瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

我长了一颗黑痣！会恶变吗？日常生活中，我们提到的“痣”，通常指黑色素细胞痣，是一种十分常见的良性皮肤疾病。部分黑痣分布在面部或其他外露部位时有碍美观，有些病灶因面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重影响患者的日常生活，故需要干预。一般情况下，除了美容目的，大部分的黑痣可以不治疗。然而，部分黑痣存在恶变的可能，约有20%的恶性黑色素瘤是在原先存在的黑痣基础上癌变而来的，故需要及时干预。那么，什么样的痣需要治疗呢？需要医疗干预的黑痣通常认为需要进行医疗干预的黑痣：①发展成黑色素瘤的痣；②面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重影响患者的日常生活；③分布在面部或其他外露部位，有碍美观；④手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位，尽管未涉及美观问题，还是可以进行预防性切除；⑤口腔或阴道黏膜处出现的单独的着色性病中，一旦发展为恶性黑色素瘤往往侵入很深，不易观察，可考虑切除；⑥甲母质痣；⑦有疼痛、瘙痒等局部症状。其中，容易发生恶变的色素痣一般为交界痣或混合痣。临床上，可以用“ABCDE”五个特征来初步判断恶性黑色素瘤和良性黑色素痣。即“不对称性”(Asymmetry)，“边界”(Border)，“颜色”(Color)，“直径”(Diameter)和“进展”(Evolving)图1.良恶性黑痣的特征（图源：img.haikudeck.com）更多相关内容可以回顾往期文章：皮肤上的黑色肿物是什么？色素痣发生恶变的征兆色素痣发生恶变的征兆包括：短期内范围增大，边缘不对称，颜色改变，表面皮肤变化（脱屑、糜烂、溃疡、出血等），周围出现卫星结节、疼痛、瘙痒，甚至发生溃疡、出血等。故一旦出现上述特征及变化，需要及时就医。交界痣：皮肤的外层（表皮层）和内层（真皮层），通常为棕色或深棕色，呈均匀的圆形。图2.交界痣（图源：© Richard Usatine, MD）混合痣：形态、颜色均不均一，初时平坦，可逐渐发展为突出皮表的痣。图3.混合痣（图源：Hercules Robinson / Medical Images）对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组：- END -文稿/徐若清审核/顾舒晨编辑/孙映菲欢迎有需要的患者前来门诊咨询，或关注昝涛医生的微医进行线上问诊。References：[1] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999[2] Wang, Y.;  Zhang, J.;  Liang, W.;  Xiao, X.;  Zhang, J.;  Zhang, J.;  Su, Z.;  Liu, M.;  Chen, Y.; Ji, C., Ear Reconstruction with the Combination of Expanded Skin Flap and Medpor Framework: 20 Years of Experience in a Single Center. Plast Reconstr Surg 2021, 148 (4), 850-860.[3] 昝涛. 一种应用激光扫描、有限元分析和3D打印技术定制符合生物力学的扩张器的方法: ZL201710076735.6 [P]. 2017-11-10.图片源自网络，侵权请联系。瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多 

父母身上的黑痣会遗传给孩子吗 在临床上，我们经常会遇到很多黑痣患者询问：“我有黑痣，是否会遗传给小孩？”今天就黑痣和其相关遗传性等问题来和大家聊聊。 先天性黑色素痣 先天性黑色素痣( Congenital Melanocytic Nevi，CMN) ，以下简称黑痣。是十分常见的皮肤色素增多性病变，在 1% ～ 6% 新生儿的皮肤上可以出现[1]。如直径＞ 20 cm，面积 ＞ 100 cm2 或超过 2% 的体表面积，就被称为先天性巨痣( Congenital Giant Melanocytic Nevi) ，以下简称巨痣。 巨痣的发病率约 1 ∶ 20 000，呈多基因显性遗传的可能性较大[2]。目前已在几种基因中发现了影响痣的数量、形态及皮肤镜特征的种系多态性，这些基因包括干扰素调控因子4基因（IRF4）[3, 4]和端粒酶逆转录酶基因（TERT）[5]。 图1 先天性黑痣的分类有哪些？ 1、依大小分类 临床上可以依先天性黑痣的大小把它分成小型CMN、中型CMN、巨大CMN三种： -小型CMN：小于2 cm，偏好分布在下半身、背部上半、肩膀、胸部与近端肢体。 -中型CMN：介于2~20 cm间。 -巨大CMN：大于20 cm，分布以躯干后半部为主，也有人在头部或四肢其它不会，可能会覆盖身体的大片肌肤。通常是深色的，而且有些许毛发覆盖，在主体外也散布着卫星式的病灶。 2、依巨痣的生长型式分类 依照巨痣的生长型式又可以分成复合性或皮下痣、神经型痣、蓝痣三种： -复合性或皮下痣（compound or intradermal nervus）：最常发生。 -神经型痣（neural nervus）：可以有神经管或神经瘤出现在结构中，看起来很像神经纤维瘤。 -蓝痣（blue nervus）：最少见。 图2.上图所示为黑痣的临床分型。 巨大CMN（A）、中型CMN（B）、CMN中出现的黑色素瘤（C）、皮内痣（D）、尖峰交界痣（E）、发育不良的痣（F）、蓝痣（G）和Spitz痣（H）。 （图源：Colebatch, A.J., et al., Molecular Genomic Profiling of Melanocytic Nevi. J Invest Dermatol, 2019. 139(8): p. 1762-1768.） 先天性黑痣的治疗 黑痣尤其是巨痣会对外观产生显著影响，并存在恶变风险。 但目前的技术难以产前诊断，多为散发，目前虽有基因位点，但尚无法通过预先检查进行提前诊断。因此治疗现状并不理想。 众多学者一直在探索和改进各种手术和非手术治疗方法。在多种非手术治疗方法中，由于激光技术的不断进步，研究报道相对较多[7]。 目前，已有多种激光被应用于黑痣治疗，如CO2 激光、Er ∶ YAG 激光、Q 开关 Nd ∶ YAG 激光、Q开关 532 nm 激光、Q 开关翠绿宝石激光、Q 开关红宝石激光和脉冲染料激光等。 先天性黑痣会对孩子身体造成什么影响 生活中多数人的黑痣既不影响美观也不影响身体健康。 如果黑痣的数量过多或者过大可以考虑去医院就医治疗消除。 有些痣也可能会让你增加独特的个人魅力。 如果父母黑痣过多，有一定遗传的可能性。不过遗传一般不会影响孩子的身体健康，因此家长不必过于担心。 图3 温馨提示： 诊治黑痣，患者一定要选择正规的平台，切勿擅自用药或是偏方诊治，以免诊治不当加重病情。 对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组： - END - 文稿/ 王蒙 审核/ 李敏雄 编辑/ 孙映菲 References： [1]Cengiz, F.P., et al., Dermoscopic Features of Small, Medium, and Large-Sized Congenital Melanocytic Nevi.Ann Dermatol, 2017. 29(1): p. 26-32. [2] Turkmen, A., D. Isik, and M. Bekerecioglu, Comparison of classification systems for congenital melanocytic nevi.Dermatol Surg, 2010. 36(10): p. 1554-62. [3] Orlow, I., et al., Genetic factors associated with naevus count and dermoscopic patterns: preliminary results from the Study of Nevi in Children (SONIC).Br J Dermatol, 2015. 172(4): p. 1081-9. [4] Duffy, D.L., et al., IRF4 variants have age-specific effects on nevus count and predispose to melanoma.Am J Hum Genet, 2010. 87(1): p. 6-16. [5] Walton, K.E., et al., The role of TERT promoter mutations in differentiating recurrent nevi from recurrent melanomas: A retrospective, case-control study.J Am Acad Dermatol, 2019. 80(3): p. 685-693. [6] Colebatch, A.J., et al., Molecular Genomic Profiling of MelanocyticNevi.J Invest Dermatol, 2019. 139(8): p. 1762-1768. [7] 陈辉,胡丽,顾逸飞等.先天性黑色素痣的激光治疗进展[J].中国激光医学杂志,2018,27(03):183-186.DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2018.0183. 图片源自网络，侵权请联系。 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多

儿童黑痣手术打全麻会变笨吗 在前几期的推送中，我们已经知道了良性疾病黑色素细胞痣（俗称“痣”或“黑痣”）不仅有碍美观，部分还存在恶变的可能，故常需要手术治疗。 而手术治疗往往涉及各种级别的麻醉，不少家长会谈麻色变：“孩子年龄小，手术风险大，孩子会不会有事？麻醉后会不会变笨？” 因此本期以“儿童麻醉”为主题重点回答一下大家关心的问题。 01 麻醉的分类 首先，我们要了解与皮肤手术相关麻醉的分类有哪些： 一、局麻 局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药（即“打针”），在注射时一般一两分钟即起效不痛，对于容易配合的小儿（常为5岁以上）该方法很适用。 二、镇静+ 局麻 “镇静 + 局麻”的方式适用于6个月- 5岁小儿（即“不配合”：不会说话、不能沟通、不能控制自己的情绪等），尤其是进行四肢、躯干的较小面积的手术（注意：头面部和较大的手术不适用）。该方法可看作是无需插管的全麻。 三、全麻 即需要插管的麻醉方法，全麻 = 睡眠+ 止痛。对于皮损较大、手术时间确实长、手术难度大者，建议全麻。选择该种方法可保证小儿在无痛无知觉的状态下进行手术（即术后自觉“睡了一觉”）。 02 全麻或局麻对儿童有什么影响？ 那么，麻醉过程对儿童自身会有什么危害吗？比如，对孩子的智力会不会造成影响？ 首先，常规局麻高效且安全，对儿童副作用极为罕见；而“镇静+局麻”中常用的口服镇静药物如水合氯醛（备注：仅在部分医院有提供），因其有效性和安全性良好受到2部国际指南及1部国内专家共识的推荐[1-3]。 “全麻是否会变笨？”其实才是全球都在关心的问题。 全球评估全麻药物是否影响小儿神经发育的大型临床试验主要有三个，分别为PANDA研究（美国4所医院）、MASK研究（美国梅奥医院）和GAS研究（多国28所医院）。 PANDA研究结论为：健康儿童在3岁以前接受单次手术/麻醉暴露，与未暴露的同胞兄弟/姐妹相比，在后期发育中没有体现出显著的智商评分的差别[4]。 MASK研究结论为：3岁以下儿童麻醉暴露并不会使儿童出现总体智力缺陷，但应对神经心理学评估结果谨慎解释[5]。GAS中期和最终研究结果先后发表于医学顶刊《柳叶刀》杂志给出最有力的证据：在婴儿期（≤60周龄）单次、短暂接触全身麻醉，对神经发育无害[6-7]。 美国FDA（美国食品及药品管理局）对此也发表过总结性报告：注意三个“3”，即小儿3岁以上、一次麻醉时间不超过3个小时、短时间内不连续进行3次麻醉，在规范的麻醉操作下（术中充分镇痛镇静、保持充分的氧供），未发现全麻药及全麻影响患儿神经系统和智力发育[8]。该结论比GAS的研究结果相对保守，目前也是国内外业界的共识。 03 什么样的黑痣需要全麻？ 那么，小儿黑痣切除手术是否必须全麻呢？我们的答案是：不一定。 需要考虑色素痣的面积、部位、手术方式、年龄等。 比如小儿黑痣的面积比较小，一般不需要全麻，通过局麻（或“镇静+局麻”）的方式即可；但是如果黑痣面积比较大（如下图）、甚至位于头面部，手术时间确实长、手术难度大者则需要全麻。 具体如何选择，家长们请咨询主诊医生。 图1.躯干部先天性巨型黑色素细胞痣 （图源：王炜《中国整形外科学》，2019版） 我们医疗组的建议： “黑痣”分布在面部或者其他外露部位常常有碍美观，影响患者日常生活，手术是重要的治疗策略。局麻手术或范围较小的全麻手术，一般3小时内即可完成，现在的麻醉技术对小儿来讲伤害微乎其微。 家长们最好为小孩选择正规的医院进行手术，能够严格控制麻药的剂量、减少对孩子的影响，家长们对此不用过于担心。 对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组： - END - 文稿/ 李敏雄 审核/ 王蒙、粱馨 编辑/ 孙映菲 References： [1] MACE SE，BROWN LA，FRANCIS L，et al. Clinical policy: critical issues in the sedation of pediatric patients in the emergency department[J]. J Emerg Nurs，2008，34 (3): e33-e107. [2] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Sedation in under 19s: using sedation for diagnostic and therapeutic procedures [EB/OL]. [2010-12-15] [3] 上官王宁，尹宁，左云霞，等.小儿手术室外麻醉/镇静专家共识[EB/OL].[2020-02-29] [4] Pilot Study of Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment (PANDA) Project[J]. 2012. [5] Warner DO, Zaccariello M], Katusic SK, et al. Neuropsychological and Behavioral Outcomes after Exposureof Young Children to Procedures Requiring General Anesthesia: The Mayo Anesthesia Safety in Kids(MASk)Study. Anesthesiology 2018:129:89. [6] McCann ME, de Graaff JC,. Dorris L, et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy(GAS): an international, multicentre.randomised, controlled equivalence trial. Lancet 2019:393:664. [7] Mccann M E , Graaff J , Dorris L , et al. Neurodevelopmental outcome at 5 years of age after general anaesthesia or awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an international, multicentre, randomised, controlled equivalence trial[J]. 2019. [8] FDA Drug Safety Communication: FDA review results in new warnings about using general anesthetics and sedation drugs in young children and pregnant women. FDA. 12-14-2016.（https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and） 图片源自网络，侵权请联系。 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多

案例分享：他眉间的大黑疙瘩去哪了？ 在上周五的门诊手术日，昝涛主任为一位患者进行了眉间皮肤肿物切除术。这是一位中年男性患者，他眉间有一颗直径约3cm*2cm的深色圆形皮肤肿物。该患者自述肿物无体感不适，主要困扰来自于该肿物位于眉间且颜色较深体积较大，略过分夺目，有碍美观。患者来院就诊的诉求为面部美容，优化观感。 皮肤肿物切除术，临床常见痣切除，局部麻醉使患者痛感减轻后，即可进行手术。今天就该临床案例和大家分享一下皮肤肿物切除术的手术流程。 【提示：本文内含手术图片可能令人不适。】 1、皮肤切口设计 在整形外科手术中，皮肤切口不仅仅是为了充分暴露手术部位，亦需要到考虑手术切口愈合后留下一个能为患者接受的切口瘢痕。 因此在术前会根据手术的部位进行切口设计。 这位患者的皮肤肿物（生长部位）位于面上部的眉间部位，本手术顺皮纹长轴设计梭形切口。 图片1.昝主任根据皮肤肿物的形状设计梭形手术切口 2、切开皮肤 保持皮肤肿物两侧皮肤张力，沿设计线切开皮肤肿物边缘皮肤。 图片2.皮肤肿物边缘皮肤切开 3、皮肤肿物切除 提起皮肤肿物一端，进行皮肤肿物与深层组织的分离，彻底切除皮肤肿物。 切除及分离的步骤根据患处的解剖结构，需要注意对手术部位深层的血管、神经、肌肉等重要组织。 *原则上切除的黑痣标本均应送病理检查。病理检查用于明确切除部位的性质与来源。该手术组织已送病理。 图片3.皮肤肿物的彻底切除 4、两侧边缘游离 对皮肤肿物切缘两侧的皮肤进行充分游离，避免切口张力过大，利于后期皮肤创面的生长愈合，减少瘢痕生成的可能性。 5、皮下减张缝合 两侧皮肤游离完成后，首先对合皮肤确定缝线位置。考虑到该患者的皮肤切口位于额部，周边有较明显皮肤皱纹，因此在确定部位时关注了皮纹的对合。 本案例中考虑到患者的肿物生长部位还特别注意了眉形的对称性。 图片2.对合皮肤确认 先缝合第一针将两侧皮肤中间位置在相应的眉间肌部位进行定位。 图片5.定位缝针 然后用可吸收缝线减张缝合皮下。 知识卡片 【减张缝合】 减张缝合为整形外科较为特色的缝合技术。 张力的大小会直接对术后瘢痕的形成、瘢痕明显程度及瘢痕是否拉宽产生影响。 该案例面部减张缝合在皮下筋膜层（带少量真皮）、真皮层及表皮层，共3个层次分别进行了对合并缝合。缝合时使伤口两侧的皮肤尽可能的靠近或稍稍隆起，可以在后续的愈合过程中随部分周边力量的回收逐渐平展。 采用减张缝合技术，结合医生有经验的缝合技巧，相应减少切口两侧张力进行皮下缝合，可以最大可能的减小术后疤痕的明显程度。 图片6.减张缝合的示意图 图片7.减张缝合完成后 图片8.最后一步皮肤缝合完成后 侧面的微小隆起 6、猫耳的修整 在减张缝合完成后，切口两侧的皮肤基本完成对合。此时基于切口的部位及切除深度情况，线状闭合伤口的两端会有部分多余隆起皮肤，突起的部分形状尖尖，形似小猫的耳朵，因此也称“猫耳畸形（英语称狗耳畸形）”。 这种突起不经修整不能自行舒平。面部手术后即使留下1mm的猫耳畸形，也会令患者和医师们遗憾。 该患者在减张缝合后出现了较为明显的猫耳，昝医生非常细致地对其进行了修整。 图片9.修整猫耳朵 7、皮肤缝合 最后，用外缝线对位缝合表面皮肤切口。 图片10.皮肤缝合完成后的正面及侧面照 8、皮肤减张贴 术后外贴减张胶布可以进一步减少切口张力。 图片12.粘贴减张胶布的过程 图片13.术前术后对比图 知识卡片 术后护理小贴士 1. 一般头、面、颈部在术后7日拆线。 2. 术后保持伤口干燥，避免感染。 3. 术后使用减张胶布或者减张器可以减少瘢痕的形成。 4. 术后半年，建议饮食控制减少食用辛辣刺激食物。 皮肤肿物切除术是整形外科中很常见的手术，手术完成后即刻可回家。手术切除过程相对简单，缝合是该术式较为关键的步骤，精巧的缝合能使瘢痕最小化，对整形外科医生的基本功有较高的要求。 本文素材已取得患者知情同意，非常感谢本案例患者的配合与支持。 对于黑痣切除相关问题请咨询昝涛医疗组： - END - 撰稿/孙映菲 审核/昝涛、黄昕、夏文政 编辑/孙映菲 References： 1.《中国整形外科学》王炜，浙江科学技术出版社，2019. 2.Ogawa R. Ideal Wound Closure Methods for Minimizing Scarring After Surgery. 2020 Dec 8. In: Téot L, Mustoe TA, Middelkoop E, Gauglitz GG, editors. Textbook on Scar Management: State of the Art Management and Emerging Technologies [Internet]. Cham (CH): Springer; 2020. Chapter 21. PMID: 36351136. 部分图片源自网络，侵权请联系。 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载

黑痣上为什么会有毛？ 我们每个人身上或多或少都有黑痣，痣的位置可能不同，此外，他们的外观也可能长得不一样，最明显的莫过于有的痣长毛，但是有的痣不长毛，关于这个问题我们肯定会有些疑问。 那么首先要知道，黑痣又称为黑色素细胞痣（melanocytic nevus），是人类的一种良性皮肤病变，他是由于我们的黑色素细胞（即分泌黑色素的细胞）异常增殖所形成的。而长毛的黑痣又称为黑毛痣，可伴有明显的毛发生长（如下图）。 黑痣上为什么会长毛呢？ 首先我们需要了解皮肤与毛发之间的一大共同点：那就是皮肤和毛发的毛囊中都具有大量的黑色素细胞分布，黑色素细胞分泌的色素多少最终也决定了我们皮肤和毛发的颜色。 而黑痣就是因为皮肤里黑色素细胞异常增殖，形成大量黑色素细胞，分泌了大量黑色素，才表现为褐色或黑色的外观。 如果大量黑色素细胞组成的巢，恰巧聚集在毛囊周围，就会分泌一些促进生长的物质，影响到毛囊里的黑色素细胞，就会导致毛发生长的特别旺盛（见下图）；如若不聚集在毛囊周围、不影响毛发生长，就表现为痣上无毛或毛发短。 为什么痣上毛发比周围毛发长？ 注意观察我们可以发现，痣上的毛发好像比周围皮肤的毛发要长一些，这是什么原因呢？ 其一，黑痣的黑色素细胞聚集在毛囊周围，进而影响毛囊黑色素细胞的行为，其二，黑痣里本身就具有大量的黑色素细胞，在各类刺激因素下，其分泌的生长因子、传达的生长相关信号，会激活毛囊内的各类细胞，最终促进毛发的生长。 因此，有些黑痣的毛发会比周围正常皮肤的毛发长一些。 黑痣长毛会不会更容易癌变？ 目前没有任何研究表明黑痣毛发与恶变相关，国际上用来评估恶性黑色素瘤的标准主要还是ABCDE法则，分别为不对称性（Asymmetry）、边缘不规则（Border）、颜色不均一（Color）、直径增大（Diameter）、痣表型明显变化（Evolution），并不包含毛发这一项（见下图）。 此外，肢端（如手掌和脚掌）及口腔的黑色素痣最容易恶变，然而这些地方因为没有毛囊，所以没有毛发。 综上，黑痣长毛不是一个容易恶变的表现，请大家不需要过度担心。 需要去医院处理吗？ 通常除了美容目的外，绝大部分的黑痣是可以不治疗的。但如果你的痣符合上图中的ABCDE法则：即形状不对称、边缘不规则、颜色不均一、痣的范围短时间内增大、表面突然隆起等等情况，请及时就医。 其他关于皮肤黑痣的相关问题请咨询昝涛医疗组： - END - 文稿/ 张寒瑞 审核/ 魏伯轩 编辑/ 孙映菲 References： [1] Wang X, et al. Signalling by senescent melanocytes hyperactivates hair growth. Nature. 2023 Jun;618(7966):808-817. doi: 10.1038/s41586-023-06172-8. Epub 2023 Jun 21. PMID: 37344645; PMCID: PMC10284692. [2] Nishimura EK. Melanocyte stem cells: a melanocyte reservoir in hair follicles for hair and skin pigmentation. Pigment Cell Melanoma Res. 2011 Jun;24(3):401-10. doi: 10.1111/j.1755-148X.2011.00855.x. Epub 2011 May 5. PMID: 21466661.

皮肤上的黑色肿物是什么？ 许多人自出生起，皮肤上就会有一些或大或小 、或棕或黑的点点，大家一般把这些大小家伙们 统称作“痣”。 但许多人不知道的是，其实痣有好多的种类，根据痣的种类不同，治疗方法及预后等也会有很大的差异。它们之间到底有什么区别呢，今天就带大家来认识一下，痣家族的一位常见”角色“：色素痣 01 色素痣的定义 【色素痣】 又称黑细胞色素痣，是由皮肤色素细胞组成的良性皮肤病变，最主要特征是黑色素细胞形成巢状排列。一般多为圆形,常对称分布,边缘光滑,边界清晰，色泽均匀。数目多少不等,单个、数个甚至数十个,表面可有毛发生长。由于痣细胞的色素含量不同,临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。 02 色素痣的分类 色素痣的可以根据：痣细胞的分布、皮损的大小、痣出现的时间三个维度进行分类。 按痣细胞的分布分类 目前临床上最常用的方法是根据痣细胞的分布进行分，从病理上根据痣细胞在皮肤组织内的分布部位分为：交界痣、混合痣、皮内痣。 1）交界痣 多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面的丘疹，直径一般在0.6~0.8cm，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发，可发生于皮肤、黏膜的任何部位。 2）皮内痣 病灶均分布在真皮内。皮内痣是成年人痣的常⻅类型，为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1.0cm 之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。 3）混合痣 兼有交界痣及皮内痣的特点，故而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多⻅于中⻘年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。 图1.痣的分类：交接痣、混合痣、皮内痣 按皮损的大小分类 分为小色素痣(直径<1.5 cm)、中等色素痣(直径1.5～19.9 cm)及大色素痣或巨痣(直径≥20 cm)三类。 图2.躯干部先天性巨型黑色素痣 按痣出现的时间分类 分为先天性黑色素细胞痣与后天性黑色素细胞痣，出生时即有的为先天性，出生后发生的为后天性。 后天性黑色素细胞痣癌变的概率极小，其中几乎是交界痣和混合痣的交界成分出现恶变，皮内痣基本不出现恶变。 以下原因可能会造成色素痣后天出现：紫外线长时间照射、青春期或孕期女性内分泌失调、黑色素无法正常代谢造成沉积，外伤等。 对于已有的色素痣，可以通过防晒、减少摩擦和刺激、特殊部位的痣尽早切除、避免外伤和不正规除痣、密切注意痣的变化等手段减低其恶变的可能。 03 易与色素痣混淆的一些疾病 【皮肤癌】 1)恶性黑色素瘤 是起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，早期表现是正常皮肤上出现黑色皮损，与色素痣鉴别起来有困难。国际通用的“ABCDE原则” 来帮助鉴别良性色素痣和恶性黑色素瘤。 图3.“ABCDE”原则 2)基底细胞癌 多发于头皮、面颈部等暴露部位，提示发病可能与日晒、紫外线有关。基底细胞癌早期表现特异性不明显，多表现为表面光亮、边缘隆起的网形斑片，表皮菲薄，常可⻅雀斑样小黑点，伴有少数毛细血管扩张;也可表现为淡红色苔藓样丘疹，部分有小而浅的糜烂、结痂或浅表溃疡， 多无炎症反应。 图4.基底细胞癌 【咖啡牛奶斑】 咖啡牛奶斑是Ⅰ型神经纤维瘤病重要的诊断及鉴别诊断标志。 典型的咖啡牛奶斑直径多大于5mm，色泽自淡棕至深棕色不等，通常每一片的颜色相同且十分均匀，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。 出现全身多出牛奶咖啡斑需要鉴别神经纤维瘤病，据统计，70%左右的神经纤维瘤病患者具有咖啡牛奶斑，有6片直径大于1. 5cm（青春期前大于5mm）的咖啡牛奶斑是1型神经纤维瘤病的诊断标准之一。 图5.A：咖啡牛奶斑 B：背部巨大丛状神经纤维瘤 C：皮肤神经纤维瘤 真皮良性黑色素细胞增生疾病 【蓝痣】 蓝痣的黑色素细胞成群而不规则地集中在真皮下1/ 3处，位置较深，故呈蓝色。 蓝痣可分为普通蓝痣与细胞性蓝痣。常见的为普通蓝痣，病灶多为单个，直径常在0. 5cm左右，一般不超过1cm，呈灰蓝色或⻘黑色小结节，顶圆滑，质地坚硬，可融合成片，界限清楚。 图6.蓝痣 【太田痣】 大约半数的患者出生时就有症状，表现为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一。 部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额、眼周、颊部及颧区。太田痣无遗传倾向，与恶性病变无明确的关系。 图7.太田痣 常见提问 Q:医生我这个痣到底是哪种呢？ 患者初次到访门诊时，看诊医生会根据临床经验对肿物的分类做一个初步诊断。 肿物的分类多样，许多在表面看来高度相似。仅仅通过门诊的视诊及触诊很难精准判断。 切除术中，医生会将切下的病理组织做好标记并送病理科由病理科医生做病理检查得出更为准确的分类诊断。 如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。 - END - 文稿/宋芳雪 审核/黄昕、邝依敏 编辑/孙映菲 References： [1]王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999 [2] DOI：10.1136/bmj.327.7418.794 [3] DOI：10.3390/dermatopathology9040042. [4] DOI：10.1111/dth.15152 — END — 部分图片源自网络，侵权请联系。 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊｜转载｜更多

黑痣手术治疗 为什么要选择手术治疗？ 首先手术治疗具有彻底性。 对于直径大于 3mm的黑痣，用化学烧灼、激光等非手术治疗不易完全清除病灶，易致复发和较明显的瘢痕增生，而且可能需要多次治疗，因此建议采用切除与整形。 近期内有颜色、体积、外观等明显变化的黑痣，也推荐尽可能采用手术方式切除，并且原则上切除的黑痣标本均应送病理检查，以明确病变性质。 有哪些常见的手术方法？ 直接切除 单次切除 沿痣边缘2~3mm 正常皮肤切除，在病灶基底部保持足够切缘以防止复发。 图1.单次切除 （图源：https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9134336650.html） 分次切除 对于面部较大的可自痣中心做分次切除，否则一次缝合可能张力较大，或导致眼、鼻等的五官移位。 “梳子瓣”技术 尽管传统上认为面积较大的病灶不适合一次手术，但我院林晓曦老师团队提出的切口为纵向的基于广泛分离的直接缝合可修复非常巨大的缺陷。 图2.“梳子瓣”技术 （图源：王炜《中国整形外科学》） 局部皮瓣转移 对于面积较大的黑色素细胞痣，可选择各种皮瓣覆盖。 图3.额部皮瓣修复鼻部创面 （图源：https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9134336650.html） 皮肤软组织扩张器 该方法可以最大限度切除病灶，灵活地使用多种方式，包括推进、旋转等，尤其是对于位于头面部及躯体暴露部位的病灶可取得较为理想的外观美学效果，已取代植皮手术成为一线治疗方案，具体流程和手术方法读者可关注阅读历史相关推送。 图4. (左)术前，显示头皮、颈部黑色素痣 (中)头皮扩张器注水完毕 (右)术后，显示头皮修复效果和毛发分布方向 （图源：https://www.haodf..com/neirong/wenzhang/1881171453.html） 植皮 该方法优势在于可以覆盖较大缺损，而且手术较简单，对于肢体等部位或者周围供区不充足的部位可考虑植皮手术，全厚皮片为最佳选择。不过植皮手术后期可能产生挛缩和色素沉着，因此用于面部和肢体关节等部位时需要谨慎。 手术流程 由于去除黑痣后面部会有创伤，这段时间内不要沾水，也要注意防晒，不要饮酒和化妆等等，以避免产生瘢痕或色素沉着，也可以通过精细缝合、术后药物、放疗、减张器、激光治疗等方式，尽可能做到瘢痕最小、外观模糊，不影响美观。 经过我们细致地解释，大家都掌握这个专业术语了吗？ 如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。 - END - 文稿/ 宋芳雪 审核/ 黄昕 编辑/ 孙映菲 References： [1]王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社. 1999 -END- 瘢痕｜鼻整形｜皮肤扩张器｜就诊

颞浅动脉预构颈部扩张皮瓣是什么？九院昝涛医生科普｜痣及皮肤肿物系列临床常常遇到患者提问：来治疗头面部巨痣，医生又是说脖子上放扩张器、又是说要分好几次手术，说用到专业的名词叫什么颞浅预构皮瓣，这些都是什么意思？（图片已打码处理，请放心阅读。*图片使用经患者知情同意）五步拆解概念：颞浅动脉预构颈部扩张皮瓣【 Step 1 】拆词：颞浅动脉/预构/颈部/扩张皮瓣颞浅动脉：供血血管预构：预构皮瓣，对供区先行处理得到的皮瓣颈部：供区来源扩张皮瓣：使用扩张器得到的皮瓣【 Step 2 】什么是颞浅动脉？颞浅动脉自侧面部颞下颌关节与耳朵之间穿出，向上走行至头皮。颞浅动脉血管为颈外动脉的终末支之一，位置表浅、解剖变异很少，与周围血管之间的交通支较为丰富，具备形成皮瓣的解剖学基础。▲图1.颞浅动脉及其分支示意图（Superficial Temporal Artery, STA）【 Step 3 】为什么要使用扩张皮瓣，不能直接缝合或直接植其他部位的皮吗？头面部切除后的损伤或者畸形会严重影响外观。如不能很好地修复，头面部缺损会给患者心理产生极大冲击。对于较大范围的面部软组织缺损，直接缝合或局部皮瓣可能会导致面部皮肤纹路改变、过度牵拉、局部器官移位或变形等问题，从而严重影响患者的外貌。与其他部位软组织缺损相比，头面部软组织缺损的修复难度相对较大，要求更高。在修复中不仅要恢复五官的正常形态，同时又要考虑修复后局部皮肤质地与周围匹配，从而达到头面部美学亚单位完全重建的目标。为了修复头面部的缺损，需要使用质地、厚度和色泽相似的皮瓣来进行修复，以实现良好的外观恢复和功能重建。【 Step 4 】为什么选择颈部？还有别的区域可以选择吗？颜面部较大范围的软组织缺损，面部缺损局部不能提供充足的修复材料，常需从临近部位或远位获得所需要的修复材料，而邻位扩张皮瓣常受到正常皮肤面积大小的限制。临床上最常使用的供区有额部、耳后或颈部。颈部皮肤色泽、质地均比较接近颜面部皮肤，颞浅血管走行恒定、解剖容易，可形成较长的血管蒂以达到颈部扩张皮瓣皮下，应用颞浅血管预制的颈部扩张皮瓣，可获得7~8 cm长的血管蒂，携带皮瓣移位至面部任何部位，术后皮瓣血运良好。颈部供区皮肤切取宽在8 ~10 cm之内均可直接缝合，而无颈部明显瘢痕形成。除了颈部预构皮瓣，还有其他常见的使用颞浅血管的预构皮瓣，如耳后预构皮瓣和额部预构皮瓣。具体使用哪种预构皮瓣和是否需要扩张技术，医生会根据患者自身情况和实际黑痣情况进行设计和决策。【 Step 5 】为什么要使用颞浅动脉预构颈部扩张皮瓣？传统的颈部浅层扩张皮瓣，将扩张皮瓣移至面部，常受蒂部长度的限制，易出现皮瓣血运障碍，而且为保留皮肤血运，常导致颏颈角消失，术后效果不理想。将颞浅血管束植入扩张皮瓣的皮下，使扩张皮瓣的血供与浅血管连接，形成预构扩张皮瓣，以颞浅血管为蒂形成颈部岛状皮瓣即可以一较长的蒂移位至面部的各区进行较大范围的软组织修复。▲图2.将带颞浅血管的颞浅筋膜瓣植入颈部，进行皮瓣的预构和扩张（本组案例）经过我们细致地解释，大家都掌握这个专业术语了吗？如果您还有任何其他问题，可以通过昝涛医生微医平台进行线上问诊，或前往昝涛医生门诊进行面诊，医生会根据您的具体情况给出更专业的意见和治疗方案。- END -文稿/ 苏滢泓审核/ 夏文政编辑/ 孙映菲References：[1]刘梅君,聂开瑜,胡鹏等.颞浅动脉复合穿支皮瓣修复颞区皮肤软组织缺损并重建鬓角[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(04):493-496.[2]焦鹏,刘元波,唐欣等.以颞浅筋膜岛状瓣为携带的扩张预构皮瓣的临床应用研究[J].中国美容医学,2009,18(05):597-605.[3]刘新海,李养群,李森凯等.颈部预构扩张皮瓣修复面部缺损[J].中国美容医学,2008(01):13-15.[4]Zhu S, Liu Y, Zang M, et al. Facial Defect Reconstruction Using the True Scarless Pre-Expanded Forehead Flap. J Craniofac Surg. 2018;29(5):1154-1160. doi:10.1097/SCS.0000000000004450

是否选择Mohs术式？Why Mohs？● 什么是Mohs术式？Mohs手术又被称为莫氏显微描记手术（Mohs micrographic surgery）。它的核心概念是：在进行体表肿瘤手术时，先紧贴着病灶边缘切除整个肿瘤，接着再少量切取病灶周围的正常皮肤，并在手术中对周围正常皮肤进行病理检查，查看不同方向的皮肤组织中是否有残留的肿瘤细胞，若有，则在有残留的位置进一步向外切除，再次进行病理检查，如此反复，直到没有肿瘤细胞残留才停止（见下图）。因此，该术式是外科技术和即刻病理检查相结合的一种手术方法，在术中实时观察病灶和切缘，既能完整切除肿瘤组织，又能最大限度地保护正常组织。（图为Mohs手术简要流程）● 什么情况适用Mohs术式？Mohs手术依赖于肿瘤连续生长（没有“跳跃生长”）的特征而发挥最大作用。因此，它的适应症主要是单一、局限性的皮肤肿瘤，比如恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性雀斑样痣等，尤其是发生在头面部等对美容及功能要求比较高的部位的皮肤肿瘤，以及边界不清楚，复发风险比较高的皮肤恶性肿瘤，都可以将Mohs手术作为首选的手术方式。而我们日常生活中最常见到的黑色素痣，由于它是一种良性病灶且不易复发，因此不需要进行Mohs手术治疗，仅使用一般的切除、美容缝合方法即可。● Mohs术式的优点有哪些？传统的肿瘤切除容易遗漏残余肿瘤细胞而需要进行二次手术（如下图），这无疑增加了患者的皮肤损伤和经济负担。Mohs术式实现了对整个肿瘤边缘切除范围的精确控制，减少了不必要的切除，同时还有效防止肿瘤的复发，具有治愈率高、缺损小、美容效果好等优点。（图示为传统的“面包片法”肿瘤切除手术，未使用Mohs手术，可见切缘有一处残存肿瘤）● Mohs术式的缺点与局限性Mohs术中需要配合术中冰冻切片，并且仰赖于外科医生与病理科医生的合作，对手术医生的操作技术和病理科医生的诊断经验要求较高。（图为Mohs术中取样的部分实际操作 图A：切除临床上明显的肿瘤（减瘤），图B:自边缘以45°角切除病灶）此外，如若冰冻切片显示肿瘤组织未切除干净，还需在原有的基础上继续增加手术切除的范围与层次，直至残余组织完全清除，手术较复杂且费时，同时对患者在长时间局麻手术下的耐受力要求也较高。●是否选择Mohs术式？对于怀疑恶性可能的病灶，如：边缘不规则、左右不对称、颜色不均一、短时间内快速生长隆起的病灶，经过医师评估后，可以使用Mohs术式。对于恶性皮肤肿瘤如：黑色素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、乳房外湿疹样癌等，Mohs术式是一线、首选、标准术式。（如下图）而对于一般的良性皮肤病灶，如黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、脂肪瘤等等，则不需要使用Mohs术式。（图为基底细胞癌使用Mohs手术切除的过程：图A为第一次病灶切除边缘；图B为皮肤镜下的边缘；图C提示通过莫氏手术获得标本的组织学切片存在与表皮相邻的肿瘤细胞；图D中白线即表示存在残留肿瘤细胞；图E表明手术范围向左鼻壁和内侧颧骨区扩大 图F为患者术后两个月的创面修复效果）对于皮肤肿瘤及Mohs术式相关问题请咨询昝涛医疗组：上海交通大学医学院附属第九人民医院昝涛主任医师门诊时间周一上午特需门诊周一下午专家门诊周四上午体表肿瘤巨痣专科门诊地址: 上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼）- END -文稿/ 张寒瑞审核/ 魏伯轩编辑/ 孙映菲References：[1] Prickett KA, Ramsey ML. Mohs Micrographic Surgery. 2023 Jul 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28722863.[2] Wong E, Axibal E, Brown M. Mohs Micrographic Surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019 Feb;27(1):15-34. doi: 10.1016/j.fsc.2018.08.002. PMID: 30420068.[3] Bovenberg MS, Fung MA, Kiuru M, Joo JS. Incidental syringomatous proliferation: A benign, subclinical finding during Mohs micrographic surgery. JAAD Case Rep. 2021;14:127-129. PMID: 34381856.