蔡维泺

癌症发生骨转移怎么办？Q：骨癌真的这么可怕吗？A：具体的说，我们老百姓统称的骨癌，在我们骨科医生看来主要分两类。第一类我们叫它骨原发恶性肿瘤，也就是骨头自己长出来的骨癌，这种癌一般发生在我们青少年。过去曾经是几乎无法治疗的毛病，一发现基本就要截肢而且很快就要转移，很多年轻人根本活不了多久。但是现在医学进步了，通过规范的手术前化疗，以及手术的治疗办法，绝大多数病人都可以不用截肢，而且存活的时间也大大的延长了，甚至有的年轻人可以结婚生子，享受和正常人一样的幸福生活。第二类所谓的骨癌相当常见，我们叫骨转移癌，主要是因为身体其他地方长癌后转移到了骨头上面来。一般发生在我们中年人和老年人身上。这种骨癌发病率最高，特别值得我们警惕，但是也并不是说癌症转移到骨头上就是世界末日了，医生就没办法了。Q：这两种骨癌，我们平时生活中发现什么情况就要抓紧来看医生呢？A：第一种骨癌呢，最经常发生在膝关节附近以及肩膀大臂的位置，我们年轻人如果发现手臂或者腿部肿胀，左右两边不一样粗，或者明显能摸到肿块，或者经常感觉手臂和腿疼痛，特别是晚上睡觉时候疼痛，就一定要警惕，要来找专业的骨肿瘤医生看一下，争取早日发现肿瘤，达到一个根治的治疗效果。而第二种骨癌呢，最经常发生在肾癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌的病人身上。首先得过这些癌的病人，每次复查的时候就应该关注全身骨转移的可能，有条件的病人可以每年进行骨扫描甚至是全身的PETCT检查来早期发现骨转移。而这些病人如果出现手脚麻木无力、关节骨痛更是提醒患者和家属，应该来专业的骨肿瘤科进行相关的检查。Q：我明白了，第一种骨癌是有希望根治的，但是我们知道第二种骨癌属于癌症扩散了，属于癌症晚期。那到底还有没有治疗的必要？是不是就是等死了呢？A：骨转移癌在医生看来确实属于癌症晚期。但是并不是癌症晚期就不需要治疗的。现在医学越来越进步，很多类型的癌症即使发生了骨转移，通过系统的药物治疗，病人还是可以活的很久，恰恰，刚才我们讲到乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌，最近几年出现了大量特效的药物，就保证了相当一部分病人即使发生了转移，如果认真治疗其实还可以活很多年。甚至有的学者提出了癌症就是一种慢性病，人和癌症要长期共存的说法。但是如果在长期共存的过程中，骨癌如果把我们人体的骨头，特别是腿骨、脊柱骨、骨盆的骨头吃掉了。我们知道这些骨头是人体正常活动的基础，一旦这些重要的骨头被癌细胞吃掉，病人会出现骨折，严重的疼痛，无法正常活动。其中特别是脊椎骨如果被肿瘤吃掉，肿瘤会压迫到人的中枢神经，到时候病人会出现高位截瘫。你想想看，本来明明还能活好几年的人，因为骨折或者高位截瘫只能躺在病床上生活不能自理，简直是生不如死。Q：那这种骨转移癌应该怎么治疗呢？A：一般的骨转移癌并不是一开始就要手术治疗的，骨转移的治疗的基础就是你原来肿瘤的药物治疗。这是所有骨转移癌的治疗基础。另外可以用一些骨代谢的药物，我们一般常规采用唑来膦酸一类的药物进行每月一次的注射，同时对骨转移的部位可以进行放射治疗，也就是用放射线来杀死骨转移部位的癌细胞。另外严重的骨转移癌应该进行手术治疗以及手术后配合的放射治疗来控制骨转移癌。Q：骨转移癌严重到什么程度需要手术治疗呢？A当骨转移癌转移到了负重骨比如股骨、胫骨、脊柱等骨头上，大量的破坏骨头，造成了骨折，甚至压迫到了重要的神经引起瘫痪的时候，这个时候需要尽快进行这个手术治疗。我们要注意的是，手术的目的并不是为了尽可能多的杀灭肿瘤细胞，而是尽快的修复这些被破坏的骨质，通过内固定也就是老百姓说的打钉子或者更换被破坏的骨头的办法，修复被破坏的骨头同时把被压迫的神经血管这些重要的东西保护起来，防止出现患者高位截瘫，卧床不起生活不能自理的情况。这样的手术后再配合上药物和放射线来杀灭和控制肿瘤细胞。相当一部分病人，能够得到一个比较良好的治疗效果。

1. 肉瘤生长方式多为离心状球形增大，而癌多呈浸润状生长；2. 肉瘤常有一层“假包膜”，实质上这是肿瘤的包膜，即存在肿瘤细胞，但外科医生常误认为此包膜为真正的包膜，而手术范围不够，造成复发，而此时往往需要补充扩大切除3. 肌肉筋膜及肌腱可以阻挡肿瘤的扩延，但有些腹股沟、腋窝等疏松组织则较易发生肿瘤再次生长；4.软组织肉瘤易发生血道转移，但淋巴结转移并不多见，但一旦发生，预后同样较差；5. 低度恶性肉瘤常易局部复发，而高度恶性肉瘤可能同时复发或转移；6.肿瘤大小与预后有关，小于5cm的肿瘤预后好，而大于5cm的预后较差；

来自湖北的18岁的江小姐，从2013年初开始出现膝关节疼痛不适，症状逐渐加重，于是就到当地二甲医院就诊，经穿刺活检提示骨肉瘤，影像资料提示无远处转移，医生建议截肢，说只有这样做才能延长生命，于是江小姐和家人商量后同意截肢手术，术后未进行任何辅助治疗。2015年辗转来我院复查，行全身PET-CT检查提示双肺多发转移。为什么已经截肢了还是出现了转移呢？江小姐这样的情况是不是一定要截肢呢？还有其他更好的治疗方法吗？来自上海的15岁的郭小姐，从2014年12月同样出现膝关节疼痛不适，行走困难，拍片发现股骨远端的骨肿瘤，于是来我院就诊，并行穿刺活检提示骨肉瘤。完善相关检查后，我院对其制定了“新辅助化疗-保肢手术-再化疗”的治疗方案。现在手术后3年，回我院复查，进行保肢手术的膝关节功能良好，全身其他部位未出现转移迹象。为什么郭小姐没有截肢却获得了比截肢更好的治疗效果呢？四肢恶性肿瘤都需要截肢吗？近年来，四肢恶性肿瘤的发生率逐年增高，一旦发现肢体恶性肿瘤是否就需要截肢呢？答案是否定的。近20年来国内骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步，新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广，影像技术以及重建技术的提高，使保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。恶性骨肿瘤的生存率也有了显著的提高。那么，保肢手术需要满足哪些条件？1.Enneking分期I A、I B、ⅡA和对化疗敏感的ⅡB期，主要神经血管未受累者；2.全身情况和局部软组织条件良好，能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤，预计局部复发率不高于截肢者；3.有良好的重建技术和重建条件，重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者；4.无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者;5.单纯放、化疗效果不佳，需手术广泛切除者；6.患者要求保肢，经济上有条件并能积极配合综合治疗者。随着治疗手段的不断改进和发展，保肢手术的适应证范围在不断地扩展，并已成为肢体高度恶性骨肿瘤的首选治疗方案。如传统上认为Enneking外科分期为IIA期的病例为保肢手术最好的适应证，但化疗敏感的IIB期肿瘤现在基本都可以进行保肢治疗。病理骨折被认为是保肢治疗的相对禁忌证。

近年来，随着我国国民经济的日益增长，我国恶性肿瘤的诊疗水平也在逐步提高，众多恶性肿瘤患者在合理的治疗下，带瘤生存时间不断延长，但是大家经常发现，许多肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌患者会来到我们脊柱肿瘤专病门诊就诊，并且相当一部分患者需要进行手术紧急干预，这是为什么呢？国外的一项研究表明，在对恶性肿瘤患者进行尸检时发现，70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移，尤其是为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤和妇科肿瘤，部分肿瘤甚至会出现嗜骨、嗜脊柱的表现。而且一部分病人是首先发现脊柱肿瘤，通过进一步检查才发现原发的肿瘤。那么肿瘤脊柱转移对患者又有什么危害呢？众所周知，脊柱作为人体的中轴骨，具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能，而一旦脊柱出现肿瘤，势必会对脊柱的骨质造成破坏，在人体自身重量的压迫下，原本活动自如的脊柱就会出现病理性骨折。脊柱的病理性骨折不同于四肢的骨折，也不同于外伤导致的骨折。许多脊柱转移癌患者会首先出现脊柱的疼痛，例如颈肩部疼痛不适、腰背痛等症状，乍一听，很容易与颈椎病、腰椎间盘突出症相混淆，容易出现误诊和漏诊。但是脊柱转移癌的疼痛是还是有一些特点的，部分病人会出现夜间痛，甚至会因为疼痛影响睡眠，会在睡梦中痛醒；还有部分病人由于脊柱的骨质破坏、脊柱稳定性下降，会出现体位改变时疼痛加重，例如翻身、起床过程中出现疼痛或疼痛加重。一旦肿瘤组织侵犯到肿瘤组织侵犯到神经根，则可能会出现手臂的疼痛麻木、肋间神经痛或者坐骨神经痛的症状。而相对来讲，以上所述的症状并不是对于脊柱转移癌患者威胁最大的，对脊柱转移癌患者威胁最大的，也是我们最不愿意见到的就是——瘫痪。脊柱是一个相对稳定的管状结构，在脊柱所围成的骨性椎管中穿行的是人体的中枢神经——脊髓。在健康的人体中，脊柱为脊髓提供坚强的保护，而在脊柱一旦出现肿瘤的转移，如果就诊不够及时，则肿瘤组织和受到破坏的脊柱骨质很容易向椎管内压迫，造成脊髓功能的下降、甚至截瘫。肿瘤患者一旦出现截瘫，不仅仅会有损伤平面以下肢体、躯干的感觉丧失、无法活动，也会造成大小便失禁，瘫痪后如果家人护理不到位，患者出现褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎的概率急剧升高。而这些瘫痪后的并发症也常常是患者的最终死因。脊柱转移癌压迫造成的瘫痪不仅缩短了患者的生存时间、严重降低了患者的生活质量，并且给患者的家庭以及全社会带来了巨大的负担。脊柱转移癌带来的症状如此可怕，难么是不是就难以避免呢？不是的。脊柱转移癌造成脊髓压迫不同于脊柱外伤导致的压迫。通常来说，脊柱外伤导致的脊髓压迫是高能量的、瞬时的冲击，而肿瘤导致的压迫是时间相对较长、相对较为缓慢的挤压，在这一过程中，脊髓神经会有调整和耐受的过程，这一特点是对于患者是有利有弊的。许多患者的磁共振显示有脊髓压迫，但是并没有严重的症状。但是，患者一旦出现双下肢无力、麻木、大小便难解，就说明脊髓压迫已经比较严重，如果近期不进行及时处理，则会出现不可逆的瘫痪。综上所述，脊柱转移癌带来的症状包括：局部的疼痛、神经根的放射痛以及脊髓压迫造成的肢体无力、大小便困难甚至截瘫。由于脊柱转移癌的高发，这些症状成为了影响肿瘤患者生存时间和限制肿瘤患者生活质量的镣铐和枷锁。其实，广大肿瘤患者朋友也不必过于担心和害怕。随着脊柱外科、放疗及化疗技术的进步，脊柱肿瘤医师手中的武器也逐渐增多，脊柱肿瘤的治疗理念也转变为个体化治疗、多学科综合治疗。脊柱转移癌患者在数十年前被认为是终末期患者，治疗目标仅是缓解症状，治疗策略相对姑息。随着化学治疗(化疗)的进步和综合治疗的应用，肿瘤患者的生存期逐渐延长，这也逐渐改变了内科医生对于脊柱转移癌的消极认识。同时，随着外科技术的进步，脊柱内固定材料的不断发展完善，外科治疗在脊柱转移癌的治疗方面发挥着越来越重要的作用。外科治疗的目标为恢复或保护神经功能，稳定脊柱机械结构，缓解肿瘤引起的疼痛，纠正脊柱畸形。目前平衡手术带来的创伤和维持局部控制成为是脊柱肿瘤外科的核心目标。此外，决定行何种治疗方式需要考虑多方面的因素，包括患者年龄、症状、肿瘤类型、患者一般状态等。随着微创手术的开展及手术结合放化疗技术的进步，脊柱肿瘤手术逐渐迈向低创伤、低并发症、快速康复的道路。只要对脊柱肿瘤保持警惕，按时复查，出现症状后早期来脊柱肿瘤专病门诊就诊，脊柱肿瘤专科医生会根据患者的目前状况进行评估，进而根据不同的情况制定合理、有效的治疗方案。