点点滴滴,为了您的健康打开
关注数内容数
82612

李田

乌镇互联网医院

南京市胸科医院鉴别诊断科主任,主任医师,美国胸科协会会员,中华医学会江苏睡梦呼吸组秘书,南京感染组常委。专注肺癌诊治,专注肺部小结节鉴别诊断。南京市新长征突击手。

全部动态
文章
视频
回答
全部
老年肺癌
肺癌
肿瘤
小细胞肺癌
鳞癌
非小细胞肺癌
癌症



















发布了文章

CAC肺结节良恶性再判断

       随着CT检查在胸部诊断中的广泛应用,越来越多的患者发现了肺部的结节。这些结节中,有些是良性的,有些是恶性的。那么,如何去分辨我身上的结节到底是好的还是不好的呢。其实,目前临床中,我们医生更多的是用肉眼查阅CT片的方法。这个方法最简便,也最省钱。但这个方法,却不一定是最准确的。为什么这么说呢,因为阅片受很多因素的影响,比如说,用的什么机器拍的CT,每层多厚,阅片的医生经验……这些都影响着结节的判断。这也就是为什么,同样的一张CT片,不同的医生看出不同的结果。那么,有没有一种方法,不受各种因素的影响,能更加客观、准确的给大家一个良恶性的提示呢?其实,随着现代医学的发展,已经有了更新更客观更准确的肺结节良恶性诊断的方法和手段。今天,我就给大家介绍下一种应用于肺结节良恶性辅助诊断的新方法——CAC检测。CAC,是循环染色体异常细胞的缩写。那么,为什么检测CAC就可以提示肺癌呢。这是因为,人是二倍体的生物,身体里的染色体都是成对成对存在,当出现非二倍体的染色体时,其实是提示身体里出现了“坏”细胞。当这些“坏”细胞越来越多,这结果大家就可想而知了。这项技术的理论、研发,是由美国MD安德森癌症中心前病理科主任Ruth教授在2010年提出的。MD安德森癌症中心是全球最顶尖的肿瘤诊疗医院,这家医院有着全球最先进的诊疗技术、治疗手段。很多国际政客、名流都希望在这里得到最好的治疗。CAC技术的研发者Ruth教授,在美国医疗界也有着非常中的的分量,更是被评为有世界影响力TOP100的专家。Ruth教授前后花了10年的时间不断的实验、完善CAC技术,目前CAC检测技术可以达到85%的准确率,也就是说,100个人用CAC技术检测,可以测准85个人。这个检测手段,是目前检测灵敏度、准确性最好的产品。传统的肿瘤标志物、常规的七抗体的检测灵敏度和准确性,和CAC相比,差距太大。CAC检测技术,只需要抽10ml外周血,即可给出肺结节良恶性的提示。如果CAC小于3,说明结节的恶性风险不高,定期随访即可。如果CAC在3—9之间,结节恶性的风险就很高了,一般这种情况,我们临床医生会结合影像,给予更加明确的诊断。建议患者做气管镜或穿刺。还有些患者,我们会直接建议开刀。如果有些患者,讳疾忌医,对手术很排斥,我们会建议患者缩短来医院的频率,从原来的3个月,缩短到2个月或更短,以便更及时的跟踪结节的发展状态,防止患者错过最好的治疗窗口期。如果CAC大于9个,结节的恶性风险就更高了,我们会建议患者更加积极的参与到结节的诊断和治疗中来。CAC除了能提示结节的良恶性,在一定程度上提示肺癌的预后和复发风险,能协助我们医生更好的管理患者手术后的治疗和随访。可以说CAC技术,可以很好的协助我们医生对不同的结节作出良恶性的辅助判断,随着CAC技术应用场景的不断丰富,相信CAC技术会更多的参与到肺癌的全程管理中来。

发布了文章

鳞危不惧,一线优选——白蛋白紫杉醇在肺鳞癌中的应用

肺癌治疗百花齐放,免疫药物“夺尽眼球”,多项研究表明免疫治疗与化疗联合具有协同作用,可以增强肿瘤杀伤作用。而紫杉醇是一种广谱抗癌的化疗药物,被广泛应用,作为新升级的紫杉类药物——白蛋白结合型紫杉醇,通过纳米技术将紫杉醇与白蛋白完美结合,以其主动转运,靶向肿瘤组织的独特的作用机制,实现了更高的使用剂量,对比传统溶剂型紫杉醇的175mg/m2,提高至了260mg/m2,其更高的肿瘤组织分布实现更高疗效,同时摆脱了溶剂的束缚,毒性更低安全性更佳;在临床获益方面,白蛋白紫杉醇无需激素预处理,无需特殊材质管路和精密过滤器,30分钟就可以完成输注,使用更加方便简捷,大大降低了患者的就诊时间以及在输液时的等待时间。免疫联合化疗的一项重磅研究——KEYNOTE407,它是要在化疗的基础上加上帕博利珠单抗看看联合上免疫治疗之后能不能改善患者的PFS和OS,它选用的标准的化疗方案是白蛋白紫杉醇,它的研究组可以选择白蛋白紫杉醇,也可以选择普通的紫杉醇联合卡铂。总共入组了559名患者,均分为AB两个实验组。在全球所有的意向治疗人群中,帕博利珠单抗联合化疗中位OS达到17.1个月,单纯化疗组为11.6个月,两组中位PFS分别为8.0个月和5.1个月。在2019年(ESMOAsia)大会上程颖教授口头汇报了KEYNOTE-407中国人群扩展研究数据结果,与全球总人群数据相比,中国人群获得了一致的结果。中国亚组数据中帕博利珠单抗联合化疗组和化疗组中位OS分别为17.3个月vs12.6个月,化疗联合免疫组较化疗组降低了56%的死亡风险,白蛋白紫杉醇联合免疫治疗显著延长患者OS。KEYNOTE407研究中国亚组数据中帕博利珠单抗联合化疗组和化疗组中位PFS分别为8.3个月vs4.2个月,从中国亚组数据分析,我们可以看到KEYNOTE-407中国扩展研究与KEYNOTE-407全球研究一致,相比化疗,帕博利珠单抗联合化疗一线治疗转移性鳞状NSCLC显著改善患者的OS和PFS,且安全性可控,为中国肺鳞癌患者带来了更好的获益。NCCN指南上也把帕博利珠单抗联合紫杉醇/白蛋白紫杉醇和铂类的化疗方案列为IV期无驱动基因鳞癌的一级推荐方案。白蛋白紫杉醇的III期临床研究CA031研究,目的在于评估白蛋白结合型紫杉醇+卡铂vs紫杉醇+卡铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性。该研究证实了白蛋白紫杉醇有着十分突出的缩瘤效果,实验结果得出对于全部患者来说白蛋白紫杉醇的ORR是33%,和传统紫杉醇有着显著的统计学差异,对于鳞癌患者白蛋白紫杉醇组和传统紫杉醇组的ORR分别为41%VS24%,效果更是十分显著,有将近一倍的差距。在老年亚组分析中,白蛋白紫杉醇组和传统紫杉醇组的OS分别为19.9个月和10.4个月,对于年龄70岁以上的老年患者延长了将近10个月的生存期,给老年患者也是带来了福音。CA031研究得出安全性总体来说白蛋白紫杉醇要好于普通的紫杉醇,好在哪里,较少发生感觉神经病变,肌痛和中性粒细胞减少,听力丧失也明显减轻,而且具有显著性差异。特别的是白蛋白紫杉醇组的中性粒细胞减少的发生率更低,该不良反应是引起计量延迟及减少的主要原因之一。另外的话,白紫组相较于传统紫杉醇组能更快缓解神经毒性。总结来看:化疗联合免疫最佳方案:KEYNOTE407:免疫治疗时代,白蛋白紫杉醇联合帕博利珠单抗联合卡铂,鳞癌患者获益明显,且无需激素预处理,安全性更高,是免疫制剂最佳搭档。二、含铂双药化疗一线方案:1、白蛋白紫杉醇vs传统紫杉醇:白蛋白结合型紫杉醇的疗效、安全性优于溶剂型紫杉醇,鳞癌及老年患者获益明显,是晚期肺鳞癌患者治疗的一线优选方案。2、白蛋白紫杉醇VS多西他赛:白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂较多西他赛联合顺铂方案方案显著提升鳞癌患者ORR、显著提高DCR、降低中性粒细胞以及外周神经病变发生率,是晚期肺鳞癌患者治疗的一线选择方案。3、白蛋白紫杉醇vs吉西他滨:白蛋白结合型紫杉醇的ORR优于吉西他滨,缓解患者生存质量优于吉西他滨,是晚期肺鳞癌患者治疗的一线选择方案。

努力加载中

关注

挂号

问TA