点点滴滴,为了您的健康打开
关注数内容数
84121

李田

乌镇互联网医院

南京市胸科医院鉴别诊断科主任,主任医师,美国胸科协会会员,中华医学会江苏睡梦呼吸组秘书,南京感染组常委。专注肺癌诊治,专注肺部小结节鉴别诊断。南京市新长征突击手。






发布了文章

肺穿刺活检的方方面面

肺穿刺活检是一种用于获取肺部组织样本以明确病变性质的诊断技术。以下是关于肺穿刺活检的方方面面的信息: 定义 肺穿刺活检是在影像学设备(如CT、X线、超声等)引导下,通过活检针获取肺部活体组织,然后进行病理检查,从而明确肺部疾病性质的一种介入微创诊疗技术。 适应症 肺穿刺活检适用于需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等;对于支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变;怀疑恶性的磨玻璃病变;已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型(再程活检)等情况。 过程 影像引导下的定位:使用CT扫描或X光等影像学技术来精确定位肺部的目标区域。 局部麻醉和穿刺:在穿刺区域进行局部麻醉,使用细针穿透胸壁,准确到达目标肺部组织,并取得样本。我们现在临床用的是切割针,一般切割1~2cm长,2mm宽的组织标本标本,也抽吸细胞样本。 样本收集和术后处理:取得的组织样本会被送往病理科进行显微镜下的检查,以确定是否存在癌症或其他疾病。 结果 肺穿刺活检报告单的四种结果包括: 明确的病理诊断:能够据此制定相应的治疗方案。 意向性诊断:需要与其他相关检查和测试结果相结合或根据情况重新活检后形成明确诊断。 描述性病理诊断:如果取样部位不准确或组织太小,结果只能对其进行描述。 无法诊断的病例:由于标本不当或组织过少无法诊断等原因,需重新提交活检标本或进行密切随访。 并发症 常见的并发症包括: 气胸:发生率约10-40%,尤其是患有肺气肿、肺大疱的患者发生气胸的几率会增加。 出血和咯血:发生率约26-33%,少量出血或咯血较为常见,一般无需特殊处理。 胸膜反应:可能与迷走神经反射有关,表现为连续咳嗽、头晕、胸闷等症状。 系统性空气栓塞:发生率为0.02%~1.80%,动脉系统性空气栓塞为肺穿刺活检最严重的并发症。 医学信息 术前需要对患者进行全面的评估,包括肺功能测试和血液检查,以确保患者适合进行此项操作。术后需要在医院进行短暂观察,以监测是否有任何并发症出现,并遵循医生的术后指导。 以上信息提供了肺穿刺活检的全面概述,包括其定义、适应症、过程、结果、并发症和相关的医学信息。








发布了文章

社区获得性肺炎用什么药好?

社区获得性肺炎(CAP)的治疗药物选择取决于多种因素,包括患者的年龄、基础疾病、耐药性情况等,用药前做血常规,呼吸九联检,痰菌检查,有条件做支气管镜肺泡灌洗病原学基因检测(NGS),可以获得更精准的信息指导用药。以下是一些推荐的治疗方案:1.轻症门诊治疗:对于年轻且无基础疾病的患者,推荐使用青霉素类、大环内酯类、强力霉素、一代或二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类药物。具体药物包括阿莫西林或阿莫西林克拉维酸。2.青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者:可口服多西环素或米诺环素。今年支原体衣原体感染对阿奇霉素耐药率极高,支原体衣原体感染如果多西环素/米诺环素也效果不好,建议用奥马环素。3.需要住院治疗的患者:推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类4.有误吸风险的患者:应优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星等有抗厌氧菌活性的药物,或联合应用甲硝唑等5.年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院患者:要考虑肠杆菌科细菌感染的可能,此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险,高风险患者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦等。6.WHO基药清单:阿莫西林(或苯氧甲基青霉素)被作为轻中度社区获得性肺炎的首选药物,阿莫西林-克拉维酸和多西环素被作为次要选择。7.抗病毒治疗:在流感流行季节,对怀疑流感病毒感染的CAP患者,可应用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦抗病毒治疗。请注意,这些推荐是基于一般情况,具体治疗方案应由医生根据患者的具体情况和当地的耐药性情况来决定。患者应在医生的指导下使用药物。

发布了文章

肺癌化疗期间吃什么?

该给患者吃什么?临床上肺癌治疗中家属最常见问题之一。肺癌化疗期间,患者的饮食调整对于缓解副作用、提高生活质量和加强治疗效果非常重要。以下是一些建议:高蛋白食物:化疗期间,蛋白质需求量增加。建议摄入高蛋白食品,如鸡蛋、瘦肉、鱼类和豆制品(植物蛋白),以帮助修复和重建身体组织,增强抵抗力。。能量密集型食物:由于化疗患者可能会因食欲下降而摄入不足的热量,建议摄入能量密集型食物,如坚果、干果、全脂乳制品和含油量高的鱼类,以提供更多的热量。微量元素和维生素补充剂:化疗期间,患者可能需要额外的微量元素和维生素补充剂,以满足身体的需求。培美曲塞化疗去需要服用5~7天善存补充叶酸,以后持续服用善存。ω-3多不饱和脂肪酸:研究表明,ω-3多不饱和脂肪酸如DHA和EPA可以减轻炎症反应和氧化应激反应,有助于改善肺癌患者的生活质量。维生素和矿物质:在放化疗期间,可以正常剂量给予维生素和矿物质,如维生素E、维生素C、β-胡萝卜素、硒、锌等,除非存在明确的维生素/矿物质缺乏,否则不推荐高剂量补充。清淡易消化食物:化疗期间可能会出现食欲不振和恶心,建议选择清淡、易消化的食物,避免辛辣、油腻和生冷食品。可以选择蒸、煮、炖等烹饪方式,减少胃肠负担。少量多餐:由于化疗期间可能会出现食欲不振和恶心,可以采用少量多餐的方式,每餐食量不大但频率增加,以保证足够的能量和营养摄入。避免某些食物:非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果,因为它们含有的物质能抑制肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性,从而干扰靶向药的氧化代谢,影响靶向药的疗效。综上所述,肺癌化疗期间的饮食应以高蛋白、高热量、易消化、多样化为原则,同时注意避免可能影响药物疗效的食物。



发布了文章

内科胸腔在不明原因胸腔积液诊治中的作用

南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来,为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色,其主要优势和应用如下: 诊断优势: 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化,并进行胸膜壁层和/或脏层活检,显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%,特异性为99%~100%,是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因,例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用: 内科胸腔镜可用于胸膜固定术,通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液(如乳糜胸) 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理,内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点: 内科胸腔镜操作相对简单,通常无需进入手术室,患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口,即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症: 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查,如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因,可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期,以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症: 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症,对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术;对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人,需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述,内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术,对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。


发布了文章

肺癌标记物在诊断中的价值

肺癌标记物在诊断中的价值主要体现在以下几个方面: 辅助诊断:肺癌血清标志物检测是一种无创性检测方法,对于肺癌的辅助诊断具有重要价值。通过检测特定的生物标志物,如细胞角蛋白片段19(CYFRA 21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)等,可以帮助医生对患者的病情进行初步评估 。 监测疗效和预后评估:肺癌标记物不仅有助于早期发现肺癌,还能监测疾病进程及治疗效果。例如,神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)对小细胞肺癌(SCLC)有较好的灵敏度和特异性,有助于监测SCLC的治疗效果和预后 。 提高检出率:肺癌血清标志物与低剂量CT联合检查可进一步提高肺癌的检出率。这种联合检测方式可以增加早期肺癌的发现机会,从而提高治疗效果 。 个体化医疗:随着精准医学的发展,针对特定基因突变的靶向治疗药物不断涌现。通过检测EGFR、ALK、ROS1等基因变异,医生可以为患者选择最合适的治疗方案,实现个体化治疗。 早期诊断研究进展:研究者正在探索新的生物标记物,如基因甲基化状态、基因表达谱芯片等,以提高肺癌早期诊断的敏感性和特异性 。 肿瘤标志物的临床应用:常用的原发性肺癌标志物包括CEA、NSE、CYFRA 21-1、ProGRP、SCCA等。这些标志物的联合检测可以提高临床应用中的灵敏度和特异度,有助于辅助诊断和早期鉴别诊断,以及预测肺癌病理类型 。 需要注意的是,虽然肺癌标记物在诊断中具有重要价值,但单一标记物的诊断效果不理想,通常需要联合检测,并结合临床症状、影像学检查、病理学分析等其他诊断手段来综合判断 。此外,肿瘤标志物升高并不一定意味着存在肺癌,因为一些非肿瘤状况也可能导致标记物水平升高,因此需要在临床医生的指导下进行综合分析和判断。


努力加载中

关注

挂号

问TA