刘翼

出汗是人体排泄和调节体温的一种生理功能。一般而言，身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的；而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉，而且有的人越到冬天手越出汗，有时还呈滴珠状，情绪紧张时更为严重，这很可能是已经患了手汗症。01什么是手汗症?手汗症是因紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进造成手掌、足底、腋窝、头面部等处排汗异常增加。手汗症患者示例02手汗症的具体表现有哪些？手汗症一般在儿童或少年期出现，到青春期逐渐加剧，自诉手掌等部位的多汗，呈流淌滴沥状，影响日常生活及工作、影响人际交往，并容易产生躲避、焦虑等心态。手汗症男女均可发生，其总体发病率约为3%[1,2]，25%至50%的患者有家族史[3]。手汗症患者常为多个局部部位同时出汗，出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见，而身体其他部位则罕见，这主要是因为外分泌汗腺在手掌、足底和腋窝皮肤密度较高。常见的组合为：手掌+足底、手掌+腋窝、手掌+足底+腋窝三种。手汗症症状的出现多与气候、季节以及外界温度、情绪波动、剧烈活动等诸多因素有关，但也可在毫无征兆的情况下突然出现症状。每日发作次数不等，每次持续5-30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。多数患者夏季症状较重，冬季时症状相对较轻，情绪紧张时症状更明显。严重手汗症可导致心理自卑感，不敢与人握手恋爱，手汗浸湿考卷影响考试，打字时把键盘滴湿，无法指纹解锁录入，还可合并手部皮肤感染如湿疹性皮炎。湿疹性皮炎03手汗症分级（Lai氏）根据手出汗的程度，手汗症被分为三级：轻度：手掌潮湿，但不能打湿手帕中度：手掌出汗时湿透一只手帕重度：手掌出汗时呈滴珠状其中，轻度不必考虑手术，中-重度患者具有明确的手术指证。  重度手汗症示例04手汗症要怎么治疗?目前，临床多采用微创手术治疗，而胸腔镜下胸交感神经节切断术是治疗手汗症的首选方法，即采用全身麻醉，通过腋下两侧1-2个小于0.5cm的切口置入针型胸腔镜和电凝钩，电灼切断T3-T4胸交感神经节，以达到治疗目的。单孔胸腔镜下胸交感神经节切断术该手术时间短且安全可靠，术后恢复快，疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，为手汗症唯一有效的微创方法。因其创伤小、疼痛轻、恢复快，一般观察24小时即可出院，术后3-5天便可恢复正常的学习、工作。术后效果立竿见影，手掌及腋下多汗部位多立即停止出汗，同时手掌温度上升，另外还有部分患者脚部多汗症状也会随之消失,术后满意度可达到85-95%[4]。但需要明确的一点是，手术之后部分患者可能会出现代偿性多汗（即术前正常出汗的部位多汗，主要在背部、腹部及大腿），但绝大多数代偿性多汗的症状都比较轻微，不会对患者日常生活造成明显影响。

造成胸痛的原因复杂多样，主要包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。其中急性冠脉综合征在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的发病率为45~55/10万人，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%[1]。肺栓塞的发病率约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率约12.5/10万人[2]。常见的胸痛病因有哪些？❶胸壁病变胸壁病变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种。如胸壁的外伤，细菌性感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤、肌肉、骨骼及神经病变。常见的有急性皮炎，皮下蜂窝组织炎，带状疱疹，颈椎病，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经痛等。其共同特点为：疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作可使疼痛加剧。病情危急程度：★★❷肺及胸膜病变肺和脏层胸膜对痛觉不敏感。肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等疾病，由于病变累及壁层胸膜而发生胸痛。肺癌侵及壁层胸膜也可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连带撕裂可产生突然剧痛。急性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜，发生摩擦时可致胸痛。大量胸腔积液或张力性气胸由于壁层胸膜受压而发生胸痛。其共同特点为：多伴咳嗽。常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛。胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症状，胸部X线或胸部CT检查可发现病变。病情危急程度：★★★❸纵隔及食管病变较少见，常见原因有急性纵隔炎，纵膈肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管粘膜而引起。其共同特点为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。病情危急程度：★★★❹心血管系统疾病常见原因有心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引起胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及心包壁层和邻近的胸膜而出现疼痛。其共同特点为：疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射。疼痛常因体力活动诱发加重，休息后可好转。病情危急程度：★★★★❺大血管病变主要病变有主动脉夹层，90％的主动脉夹层病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛。病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。病情凶险、发展快、死亡率高。病情危急程度：★★★★★(注：张力性气胸、急性心肌梗死也属于危急症，需要立刻治疗！)发生胸痛怎么办？医学专家建议——意识上要引起重视，不要想着“忍忍就好了”，耽误病情；当怀疑是急症时，第一时间拨打120，不建议打车或坐车到医院就诊；如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，可选择性先服用阿司匹林或硝酸甘油等；安静平躺等待救护人员的到来。此外，专家提醒，发生急性高危胸痛首诊应该是急诊，最好是胸痛中心。目前国内胸痛中心多以心血管学科为主导，这样可能更偏向于急性心梗等疾病的救治。急性胸痛症状可涉及心内科、胸心外科、呼吸科、消化科、皮肤科、神经科等多学科疾患，以急诊科为主导的胸痛中心更强调早期急诊救命、诊断、评估、分流，是以病人为中心的较好胸痛中心模式。

随着生活水平的提高，越来越多的国人开始重视自己的健康，每年定期去参加体检，低剂量螺旋CT则成为了重点检查项目。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来咨询：医生，我体检发现肺部有一个或者几个小结节，那结节是良性的还是恶性的？该如何处理呢？患者希望能够得到一个明确的答复，同样的问题甚至可以咨询不同的医院、不同的医生。那么，发现肺部结节究竟该怎么办，且听我给大家讲讲肺部小结节的科普常识和处理方法。图片来源：互联网        首先，我们要知道什么是肺部结节？肺部结节是一个影像科的专业术语，由传统胸部X线发现的肺部单个、圆形、边界清楚的小于3厘米的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，大于3厘米的则称为肿块影。而胸部薄层CT扫描如果发现肺部小结节，通常指直径小于10mm的结节。那么，肺部结节就一定是肺癌吗？其实很多肺部疾病都会形成结节，比如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性血管瘤等；恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。图片来源：互联网发现了肺部结节该如何处理呢？发现肺部小结节需综合考虑，包括结节的大小、边界、吸烟史、家族史及一些肿瘤相关化验指标。据人群大样本的统计表明，直径大于10mm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上，这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况作出判断，进行必要的随诊观察或手术治疗[1]。一谈到手术，有的人就会有顾虑：如果是肺癌，通过手术能治好吗？手术创伤大吗？患者是不是很遭罪？下面我为大家一一解答首先，肺癌治疗首选外科手术，根治性手术至今仍是唯一有可能使肺癌患者获得治愈的治疗方式[2]。文献报道通过外科手术I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上[3]。（注：5年生存率，指患病人群中，生存超过5年的概率，而不是只能活5年）。其次，绝大部分早期肺癌的切除均可在胸腔镜下操作完成，胸腔镜手术具有手术创伤小、恢复快、并发症发生少的优点，患者术后第二天即可下床活动，一周左右即可出院，较传统的开胸手术痛苦明显减轻。而对于局部中晚期肺癌患者，同样可以通过以外科手术为主的多学科综合治疗获得较好的疗效。总之，通过早发现，早诊断，早治疗，绝大多数早期肺癌患者可以达到临床治愈。参考文献：1.NaidichDP,BankierAA,MacmahonH,etal.RecommendationsfortheManagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT:astatementfromtheFleischnerSociety.Radiology,2013;266:304-317.2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Non-SmallCellLungCancer(Version1.2018).3.RaziSS,JohnMM,SainathanS,StavropoulosC.SublobarresectionisequivalenttolobectomyforT1anon-smallcelllungcancerintheelderly:aSurveillance,Epidemiology,andEndResultsdatabaseanalysis[J].SurgRes.2016,200(2):683-689.