许君

在儿童的成长过程中，儿童性发育是一个重要的阶段。然而，当这个过程过早地发生时，我们称之为性早熟。性早熟不仅影响孩子的身心健康，还可能带来一系列的社会和心理问题。因此，作为家长，我们需要了解性早熟的相关知识，以便及时发现并妥善处理。一、什么是儿童性早熟？儿童性早熟，也称为性发育年龄提前，是指在正常的青春期发育年龄之前，孩子出现了第二性征的发育。在我国，通常将男童在9岁前，女童在8岁前出现第二性征定义为性早熟。这些第二性征包括男孩的喉结突出、声音变粗、体毛增长，女孩的乳房发育、月经初潮等。二、儿童性早熟的危害性早熟对孩子的身心健康有着不可忽视的影响。首先，性早熟的孩子在生长发育的过程中，骨骺会过早地闭合，从而影响其最终身高。此外，性早熟可能导致孩子过早地进入成年阶段，造成其心理发展和社会适应能力的不匹配，增加早恋、早孕、早婚等风险。同时，部分性早熟可能由器质性病变，如肿瘤或肾上腺疾病等引起，如果未能及时发现和治疗，可能对孩子的健康构成严重威胁。三、性早熟的案例与分析下面我们将结合实际案例，来更深入地理解性早熟及其影响。案例一：过度补充营养导致性早熟某幼儿园6岁的女孩，因家长过度补充营养，导致她过早地出现了乳房发育等第二性征。医生在询问病史时了解到，孩子的家长为了让孩子健康成长，经常给她食用高热量、高脂肪、高糖分的食物，以及各类营养补充品。然而，这种过度补充营养的做法，反而导致了孩子的性早熟。分析：家长在关心孩子的营养健康时，应注意避免过度补充营养。高热量、高脂肪、高糖分的食物以及过量的营养补充品，都可能导致孩子内分泌失调，从而引发性早熟。家长应合理安排孩子的饮食，保持营养均衡，避免过度肥胖。案例二：忽视性教育导致不良后果某小学四年级的女孩，因家长忽视性教育，导致她对自己的身体变化缺乏了解，进而产生恐惧和困惑。同时，由于缺乏自我保护意识，她在学校中遭受了性骚扰。分析：性教育对于孩子的健康成长至关重要。家长和学校应加强对孩子的性教育，让他们了解性知识，正确对待自己的身体变化。同时，性教育也有助于提高孩子的自我保护意识，防止不良性行为的发生。四、如何应对儿童性早熟？面对儿童性早熟的问题，家长需要采取积极的措施进行应对。首先，家长应定期带孩子进行体检，以及时发现和诊断性早熟的迹象。如果发现有性早熟的征兆，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。其次，家长应加强对孩子的性教育，让他们了解性知识，正确对待自己的身体变化。同时，家长也要关注孩子的心理健康，帮助他们建立正确的价值观和人生观。此外，家长还需要注意孩子的饮食结构和生活习惯。避免过度补充营养，尤其是高热量、高脂肪、高糖分的食物。同时，帮助孩子养成良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、适量运动等，以促进孩子的身心健康。最后，家长应保持积极的心态，理解和接纳孩子的变化，为他们提供足够的支持和关爱。性早熟并不是孩子的错，家长应以理解和包容的态度，帮助他们度过这个难关。总结，儿童性早熟是一个需要引起家长重视的问题。通过了解性早熟的相关知识，关注孩子的生长发育情况，加强性教育，调整饮食结构和生活习惯等措施，家长可以帮助孩子健康地成长，远离性早熟的困扰。让我们一起为孩子的未来保驾护航，让他们在阳光下茁壮成长。

过量吃糖，除了会蛀牙，还会引起肥胖。那我们生活中是完全需要戒糖吗？其实不是的，在生活中，我们首先需要尽可能的控制糖摄入的总量，就像今天遇到的一个小朋友帅帅（化名），他是一个特别爱吃糖的小朋友，连普通的面包里面也必须加上糖浆，于是他不仅收获了一口烂牙，体重也狂飙了十多斤，那这和他的生长发育有什么必要的联系吗？因为每天摄入过度的糖分，这使得他的体重暴涨，就诊时身高也处于生长迟缓这个范围，一些常规的血检结果也不是很理想，有轻度的脂肪肝，肚子上的小肥肉是摄入糖分过度的后遗症，那那两类糖是需要我们去正确认识的呢？第一类叫做游离糖，游离糖摄入过度对小朋友生长发育有什么危害吗？首先会导致肥胖和代谢问题，过量摄入游离糖会增加儿童超重和肥胖的风险。游离糖，尤其是含糖饮料中的糖分，与儿童或成人肥胖呈正相关。这是因为过量的糖分摄入会导致能量过剩，身体将这些过剩的能量转化为脂肪储存，从而导致体重增加。影响牙齿健康是显而易见的，游离糖的摄入与儿童龋齿的发生密切相关。细菌在牙齿表面代谢糖产生酸性物质，这些酸性物质会腐蚀牙齿表面的珐琅质，导致龋齿的形成。长期过量摄入糖分，尤其是在睡前食用含糖食品和饮料，会显著增加儿童患龋的风险。其次可能会抑制生长发育，过多的糖分摄入可能会影响儿童的正常生长发育。甜食往往碳水化合物含量高，孩子在摄入含糖食品后血糖迅速升高，容易产生饱腹感，从而减少对其他营养食品的摄入。长期这样可能导致孩子营养不均衡，影响正常的生长发育。长期摄入过度，会使得小朋友增加慢性疾病风险，长期高果糖摄入与代谢综合征的危险因素相关，可能会导致胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等健康问题。此外，过量的游离糖摄入还可能通过刺激大脑的奖励系统，产生依赖性，导致过度消费的“恶性循环”。为了预防这些潜在的危害，世界卫生组织（WHO）建议将成人和儿童的游离糖摄入量控制在总能量摄入的10%以下，如果可能，进一步降低到5%以下710。家长和监护人应当采取措施，限制儿童摄入高糖食品和饮料，培养健康的饮食习惯，以促进儿童的健康成长和发育。第二类就是快消化碳水，最典型的代表就是大米粥，我们经常吃的谷物都是一些粗粮，它表面有一些麸皮，我们在吃它的时候，由于它减慢了消化的速度，所以里面的糖分会缓慢释放，不会造成血糖大幅度的波动。但是经过人工打磨的米面，在消化过程中很容易分解成单糖，人体会迅速吸收，会使得血糖很快升高，所以戒糖不是说戒掉所有的糖，而是在生活中对于游离糖和快消化碳水，要时刻保持谨慎的态度。

“脆皮大学生”这一词现在在网上特别流行，这不禁让我联想到现在很多的年轻人都开始注意起养生。那其实学会养生的第一步就是减肥，所谓擒贼先亲王，春季减重第一part之减肥！不光是小朋友，成年人也是各个前脚喊着要减肥，手里提着奶茶炸鸡，推行的16＋8的饮食时间，其实要减肥之前我们先看一下自己是不是处于肥胖的边界值，因为肥胖不仅是病，它还是重病之源。可以增加或加重脂肪肝和心血管疾病，甚至严重的会患有2型糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征。天天（化名）初见面是他是一个憨态可掬的小胖墩，圆溜溜的身板在门诊就诊的时候，身后的进修生都不免的夸他可爱，但是经过一系列的检查下来，我不禁为这个可爱的小家伙表示担忧。就诊的原因是，他时常晚上深睡眠开始打呼，打呼到一半突然停止，五岁半的年龄，BIM值却高达21，已经到达了肥胖的水平。他的血糖水平、胰岛素水平、糖化血红蛋白、C肽水平，以及糖尿病相关抗体等检测指标都不太理想。甚至有2型糖尿病的风险，在和家长沟通后，引起他肥胖的不光光是饮食，还有运动，他因为形态的原因，不爱运动，宁可躺着也不愿意坐着，宁可坐着也不愿意站着。那对于他这一类的小朋友来说，春季的第一个难关就是减肥！减肥不是不吃不喝，而是科学减肥。怎样科学饮食减肥？首先要控制总能量摄入减肥的基本原则是能量摄入要少于能量消耗。要做到这一点，你需要控制每日的总能量摄入，确保摄入的热量少于身体消耗的热量。其次需要均衡膳食，均衡膳食是科学减肥的关键。你需要确保膳食中包含足够的蛋白质、健康脂肪和复杂碳水化合物，同时要摄入足够的维生素和矿物质。控制糖和脂肪的摄入，高糖和高脂食物往往热量密度高，容易导致能量摄入过多。因此，应减少这类食物的摄入，选择低糖、低脂的食品。 增加膳食纤维，膳食纤维可以增加饱腹感，减少食物的摄入量。同时，纤维丰富的食物往往营养价值较高，有助于保持营养均衡。当然，规律餐饮非常重要。规律的餐饮习惯可以帮助维持正常的新陈代谢，避免过度饥饿导致的暴饮暴食。建议定时定量进餐，并避免晚餐过晚或过饱。少食多餐，有些研究表明，将每日饮食分成多个小餐，可以在一定程度上提高新陈代谢率，有助于控制体重。适当饮水，充足的水分摄入对减肥至关重要。水可以帮助消化，增加饱腹感，并帮助排除体内的废物和毒素。通过上述方法，你可以在保证营养均衡的同时，科学地通过饮食来控制体重。记住，减肥是一个渐进的过程，需要耐心和毅力，以及正确的方法和态度。 

门诊中时常听到了爸爸妈妈有这样的迷惑发言：“我和她爸爸都是晚发育，直到高中的时候我才来例假，我们家小孩肯定也是晚发育的。”那今天门诊就遇到了这样一个小女孩，早上量身高是157cm，门诊的时候看到父母身高都挺高的，算了一下他们给的遗传身高发小遗传有167cm，但是妈妈说最近三个月只长高了1cm，随即我看了一下骨龄的片子，一看小姑娘的骨龄却已经接近闭合了，预估生长空间还有1-2cm，当时把这个情况给到家长的时候，家长表示不能理解，怎么就只能长高这么点了呢？后面询问得知，女孩已经来例假一年半了，妈妈小时候是晚长的直到初三才发育，家里人一致认为女孩子也是晚长的，就算是来了例假也没去关心，感觉妈妈是晚长的孩子肯定也晚长。所以在这里敲重点啦，女孩子来月经实际上已经是青春期的中后期了，这个时候孩子的生长速率不会像青春期刚开始的时候迅猛上升，而是逐渐减缓，所以这个小女孩三个月才长了1cm，对于青春期还没开始的小朋友，妈妈们可以观察一下小女孩乳房是否发育，爸爸可以观察一下，男孩睾丸有没有增大，这是男孩和女孩出现第二性征的表现，所以，不是爸妈有晚发育的经历，孩子就有晚发育的情况。那如何正确区别发育和生长的关系呢？发育和生长是儿童成长过程中两个密切相关但又有所区别的概念。生长通常指的是身体尺寸和重量的增加，如身高、体重的增长，而发育则涉及到身体结构和功能的成熟，包括器官系统的成熟、技能和能力的获得等。为了正确理解发育和生长的关系呢？生长是发育的基础：生长提供了身体的基础结构，为后续的发育奠定物质基础。例如，孩子的身高和体重的增加为器官的成熟和功能的完善提供了必要的空间和物质条件。发育影响生长的速度和质量：生长的过程中，身体各个系统和器官的发育水平会影响生长的速度和质量。例如，骨骼的发育程度会影响孩子的身高增长，而内分泌系统的发育状况会影响孩子的体重变化。营养对发育和生长的重要作用：合理的营养摄入对儿童的生长发育具有重大影响。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素对儿童的生长发育具有多方面的重要作用，如促进肌肉、骨骼、内脏等器官的生长，支持脑部发育和免疫力提高。  中医角度对生长发育的理解：中医理论认为，人体的生长发育与五脏六腑的功能活动密切相关，气血阴阳平衡是人体正常生长发育的关键。肾为先天之本，脾为后天之本，两者在促进人的生长发育中起着至关重要的作用。肾中精气的盛衰决定着人体的生长发育过程，而后天的脾胃功能则关乎生命活动的维持和继续。外界环境对生长发育的影响：除了内在的生理机制，外界环境因素，如社会经济状况、教育水平、家庭环境等也会对儿童的生长发育产生影响。一个良好的成长环境可以促进儿童身心健康的发展，而不利的环境因素可能会对儿童的生长发育产生负面影响。综上所述，发育和生长是相互依存、相互影响的两个过程。生长为发育提供物质基础，而发育又反过来影响生长的速度和质量。同时，营养、中医理论和外界环境等因素也在儿童的生长发育过程中发挥着重要作用。因此，为了促进儿童的健康成长，我们需要从多方面综合考虑，提供充足的营养、良好的生活环境和必要的医疗支持。 

牛奶是否会导致性早熟是一个备受关注的话题。根据现有的研究和专家意见，牛奶并不是性早熟的“催熟剂”。首先，牛奶是一种营养丰富的食品，它含有蛋白质、钙、维生素等多种对人体有益的营养素。对于儿童和青少年来说，适量饮用牛奶有助于骨骼和身体的健康发展。牛奶中的激素水平是在正常范围内的，不会对儿童的生长发育产生负面影响。而很多家长在门诊的过程中仍表示很大的疑惑，以下我就举两个孩子的例子进行分析。明明（化名）是一个6岁11个月的男孩，因为缺钙，骨密度低下，查体时两侧肋骨边缘的情况，当时建议家长每日补钙的同时也要喝够250-500的纯牛奶。家长便表示疑惑，认为牛奶是促进小朋友性早熟的，不能随便多喝。通过询问得知，原来小朋友平时是不摄入纯牛奶的，最多喝一些甜牛奶比如旺仔、QQ星等。还有一个小女孩7岁10个月，因为肥胖就诊，当时体重已经到达了35kg，通过询问得知小朋友一天要喝纯牛奶四瓶，一瓶大概250ml，而这个家长觉得就是因为喝太多的牛奶引起的肥胖。通过这两个例子，我想和各位家长说的是，适度的摄入牛奶是很有必要的。3岁至14岁的小朋友处于生长发育的关键时期，牛奶作为营养丰富的食品，对他们的健康至关重要。根据《中国居民膳食指南（2022）》的推荐，对于这个年龄段的儿童，牛奶的摄入量有所不同，具体如下，3至5岁儿童每日乳品推荐摄入量为300-400毫升。这个年龄段的儿童需要充足的钙和优质蛋白质来支持他们的快速生长和发育。6至14岁儿童，对于6岁以上的儿童，即学龄儿童，每日奶及奶制品的推荐摄入量为300克。这包括了液态奶、酸奶、奶粉、奶酪等多种形式的奶制品。这个年龄段的儿童正处于骨骼发育的关键时期，牛奶中的钙和磷对于骨骼健康尤为重要。为了确保孩子能够达到每日推荐的牛奶摄入量，家长可以采取以下措施：早餐：提供一杯牛奶（200-250毫升）。午餐或加餐：可以添加一杯酸奶（100-125毫升）或者适量的奶粉和奶酪。多样化选择：根据孩子的口味和营养需求，提供不同种类的奶制品，如低脂或脱脂牛奶、酸奶、奶粉或奶酪等。此外，家长还应注意孩子的整体饮食结构，确保他们获得均衡的营养。同时，鼓励孩子进行适量的户外活动和体育锻炼，这有助于促进身体健康和骨骼发育。通过这些措施，可以有效地帮助3岁至14岁的小朋友达到每日推荐的牛奶摄入量，支持他们的健康成长。而引起性早熟的原因是复杂的，可能与遗传、环境因素、生活方式等多种因素有关。例如，环境污染中的内分泌干扰物、不健康的饮食习惯、肥胖等都可能与性早熟有关。但是，目前并没有充分的科学证据表明牛奶会导致性早熟。此外，有关牛奶中激素的研究显示，牛奶中的激素含量非常低，远低于可能影响人体激素水平的阈值。而且，牛奶中的激素主要是天然存在于动物体内的激素，与人体的激素系统并不相同，因此不会直接导致性早熟。综上所述，牛奶作为一种健康饮品，适量饮用对儿童的生长发育是有益的，并不会导致性早熟。家长在为孩子选择牛奶时，应注意选择信誉良好的品牌，并遵循适量原则，同时关注孩子的整体饮食结构和生活方式，以促进其健康成长。

在孩子的生长发育过程中，家长们都格外注意食物的精细化，然而有一些蔬菜本身含有的某些性质反而会在无意间破坏孩子体内平衡的营养物质。最近在抖音看到一则这样的新闻，一位23岁左右的女子，因经常食用不焯水的菠菜，从而患上了慢性肾脏病，预计后半生都要靠透析来维持生命。这让我想起了，多年前遇到的这样一位青春期小朋友，因脚踝肿大且伴有刺痛就诊，当时我已经准备让小朋友去骨科就诊了，无意间询问了一声，平时吃饭的情况怎么样，就听到奶奶说：“会不会是因为经常吃不焯水的菠菜才这样呀？”我当时非常惊讶，怎么会有家长不把菠菜焯水给小朋友食用的呀。后面小朋友去拍了一个片，发现脚踝这里有一个结节，已经有痛风的迹象了。这个病例在我后面的问诊过程中，我都会叮嘱家长哪几类蔬菜是需要单独焯水的。一、含草酸较高的蔬菜草酸含量高的蔬菜如菠菜、苋菜、茭白、竹笋等，草酸会影响人体对钙、铁等矿物质的吸收。焯水可以去除这些蔬菜中大部分的草酸，焯水后草酸可降低到30%-87%。因为草酸会和体内的钙离子绑定，变成草酸钙，会影响小朋友体内钙的吸收，吃多了反而会增加结石的概率。二、含植物凝集素的蔬菜豆类蔬菜如豇豆、菜豆、红芸豆等含有植物凝集素，这是一种不耐热的毒素。彻底加热，如焯水，可以破坏这些毒素的结构，使蔬菜更安全食用。植物凝集素是什么呢？植物凝集素能够特异性地结合到糖类分子上，这种结合是可逆的，并且不依赖于酶活性。它们通常能够识别并结合到细胞表面的糖结构，从而参与细胞间的通信和信号转导过程。长期摄入植物凝集素会对小朋友有怎么样的危害呢？一项研究发现，长期摄入含有植物凝集素的食物可能会影响儿童的生长发育。研究指出，纯素食者的心血管状况更健康，但是身高较矮且骨骼矿物质缺乏，这可能与植物凝集素的摄入有关。三、含亚硝酸盐较多的蔬菜存放时间较长或含硝酸盐较多的蔬菜，如香椿，通过焯水可以降低硝酸盐含量，减少转化为有害的亚硝酸盐的风险。其中的亚硝酸盐困难会在胃中形成致癌物，摄入过度可能会增加癌症的风险。四、含异味或毒素的蔬菜有些蔬菜如油菜、芥菜、萝卜等含有芥子油苷，具有辛辣等刺激性味道，焯水可以使这些物质挥发，去除异味。此外，黄花菜等含有秋水仙碱等有毒成分的蔬菜，焯水5分钟后再烹制可以去除毒素，食用更安全。而每个儿童的具体情况可能会有所不同。家长在为孩子准备饮食时，应考虑食物的多样性和平衡，以确保孩子获得充足的营养并减少潜在的风险。