三叉神经痛，是50岁后人群的常见病多发病，从1995年开始，跟随科室邹咏文教授，做三叉神经痛的治疗。主要方式为经皮麦克氏囊穿刺甘油阻滞术，治疗了很多患者。但这种方式存在着一定的风险，和大概率的面部麻木，以及复发。随着新技术的发展，发现微血管减压术更稳妥，更有效和无创，患者疼痛解除同时不伴麻木，复发率低，而且该手术可视，在显微镜下操作，病因性治疗，对三叉神经不损伤，更值得推荐。在重庆，我做的例数多，包括北京，上海等地的术后复发病例，复发病例有一定的难度，包括显露和神经血管的处理，需要一定的手术经验才可。大坪神外在这方面有经验。

三叉神经痛是一种中老年人的病，五六十岁后人群常见。特点是反复发作性针刺样、闪电样疼痛，局限于一侧，吹风、说话、漱口、刷牙、洗脸等日常动作可诱发疼痛，一般都要影响到进食。开始卡马西平有效，但会逐渐效果差，也还有其他的治疗方式，但这些方式都不能做到病因治疗。而微血管减压术是唯一的病因治疗，手术时间不长，手术操作不复杂，在有经验的团队，安全度很高。手术需要麻醉，当前的麻醉技术也很安全，只要患者能爬一两层楼梯，基本上是可以耐受这个短时间手术的麻醉的。术后绝大多数患者能够摆脱疼痛的困扰，也不需要吃药，患者进食不受影响，是个性价比最划得着的治疗方式。

常说三叉神经痛术后复发的原因是1.血管移位；2.涤纶棉肉芽肿形成；3.涤纶棉粘连，以第三种情况常见。疼痛多数是三叉神经出脑干到入麦克氏囊自由度受影响，自由不利导致疼痛复发。目前为止，所做过的复发三叉神经痛都是如此情况。提示我们需要改进完善的东西还挺多，包括涤纶棉材质的完善，术后患者生活方式的改变，营养的补充，包括医生的因素，做好所有的注意以大大减低复发率。

微创这个词，在国内开始流行，于上次世纪90年代，现逐渐成一个患者群常用的一个词，应该说大型三甲医院里头开展的手术大多数都属于微创。微创不等于切口大小和是否介入。微创应等于安全地以小的副损伤处理病变，也即对某些动脉瘤而言，开颅不等于创伤大，介入也不等于创伤小；对三叉神经痛，球囊或伽玛刀不等于微创，开颅不等于创伤大。现目前的开颅也不是非专业人士认为的揭开头颅盖，而是在颅骨打洞，通过小洞完成病变的处理，这一切都在显微镜放大下清除地直视下进行的。安全就是最好的服务！

本周四上午出差停诊，需要住院的或其他帮助的，可以通过上午的黎天尊医生或下午的王旭辉医生完成。

军医大学六年制本科毕业后即留在附属医院神经外科工作，从事神经外科工作26年，主刀➕参与的手术近万台，临床经验丰富，手术安全度高。博士生导师➕正高➕科室主任，能够协调全科力量安全床位和手术。挂号费30元，还有性价比更高的？

三叉神经痛，说是天下第一痛，没体验过、不知。刚到大坪医院时，这个疾病是科室常见病，采取的治疗是经皮麦克氏囊穿刺三叉神经后根甘油毁损术，这个治疗措施由科室老主任邹咏文教授1981年到天坛医院进修后摸索改良的，徒手穿刺有一点的难度和风险，见得多及训练得多，几年以后我就熟练掌握这个操作了，快时几分钟即完事了。疗效肯定，立竿见影，但绝大多数会脸上麻木，有些会影响角膜反射致角膜炎。另外一个不足即绝大多数复发。2006年北京进修快结束时在办公室电脑上看到一个视频，微血管减压术的显微镜下部分，感觉这个手术我也会做。回医院后陆续推荐一些病人接受微血管减压术，因为这个才是病因治疗措施。第一个即获成功，患者也立竿见影且没有面部麻木，当时需要和科室邹咏文教授的甘油，伽玛刀以及内科医生药物、不能手术的传统观念竞争优缺点，以获得患者的认可。陆陆续续做开了，当时我基本不认识国内做这手术的其他医生。直到后期才通过崔教授认识国内的大咖专家于炎冰教授，后续逐渐认识了国内其他做微血管减压术的医生，成为好朋友。目前三叉神经痛的微血管减压术，已在全国逐渐推广，已经发展成为一非常成熟且比较安全基本零手术风险的术式。难点反而在准确诊断上，只要是面部发作性疼痛的，基本都能得以处理。

脑干是海绵状血管瘤的好发部位之一，病灶一般都小，不破裂出血一般没症状，但一旦破裂出血都会有症状，而且再次破裂的可能性比较大。曾经遇到一脑干海绵状血管瘤出血的一个患者，20多岁，已经基本明确脑干海绵状血管瘤了，建议手术，患方犹豫后出院。间隔数月后在出血，到急诊室是已经没有呼吸，查ct大片出血，很可惜！此症当前的手术技术很成熟，术后一般不会加重症状。

该患者转移瘤，之前已经做过伽玛刀，未能控制，症状越来越重，肢体力量越来越差，忌讳位于功能区而不手术。以前接受的观点要么避开功能区从远抵达，要么从脑沟进，个人感觉都不可取，因除神经元、神经纤维外，还有血管的存在，神经元和神经纤维哪个方向都有，距离越远血管损害的可能性就越大。从最近的皮层直接切开，半个厘米的皮层切口即足以看到并切除病变，前提是病灶判断准确和操作的干净利落。抵着病灶切除最稳妥最安全，术后的效果利大于弊。

•各种颅内动脉瘤的外科手术治疗•颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、颈动脉海绵窦瘘介入治疗•烟雾病的外科治疗•颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、岩斜区肿瘤、听神经瘤等）的显微手术治疗•垂体腺瘤、鞍区等病变的神经内镜手术治疗•扩大经鼻，经上颌窦侧颅底病变的外科手术治疗•复杂颅底肿瘤及颅内外沟通肿瘤的外科治疗•帕金森病的脑起搏器手术治疗•三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、痉挛性斜颈的外科手术治疗•难治性癫痫的外科手术治疗•脑缺血性卒中的预防性治疗颈动脉狭窄内膜剥脱（切除）术•椎管内肿瘤及血管病的显微手术治疗•环枕脱位、环枕畸形、颅颈交界区畸形的显微手术(减压、复位及内固定术)•重型颅脑损伤的救治及早期康复•高血压脑出血的急救•各类颅内疾病的伽玛刀治疗•外周神经疾患的修复

面肌痉挛是有病因的，源自颅内血管对面神经出脑干区的压迫，所以非针对病因的肉毒素仅能管一阵，一般数个月到半年，且逐次下降。由于该疾病不影响寿命，有些患者耐受性比较好，一般都保守治疗，惧怕手术。在我们这种单位，面肌痉挛的类似手术已经数千例，整个团队经验丰富，器械精良。生命危险基本不会，基本零风险。有两个情况有可能遇到，一.术后不能立刻见效，需要有个时间窗，半年到一年内好转，极个别无效；另一种情况，即术后一侧听力下降，，概率低，极少数会失听，都是小概率事件。该疾病的手术治疗绝大多数是安全有效的，基本零死亡零瘫痪。

按通则不痛，三叉神经痛应是哪不通了而痛，治疗就应该通之。目前，三叉神经痛的病因大多因三叉神经根部血管压迫导致不痛所致。最根本的治疗即给予通常，解除压迫。微血管减压术应运而生，显微镜下按微创原则，找到责任血管，用外科方法解除压迫。这一手术，其实很安全，全过程直视下，在显微镜放大数倍下进行，每一个步骤都在安全可控下进行。预后，只要责任血管可见，效果是立竿见影的，也不会对周围的神经血管造成额外的损伤。我推荐微血管减压术治疗三叉神经痛，

三叉神经痛最好的治疗方法是显微血管减压术，是一个非常小的手术，不损伤神经和脑组织，费用也不贵。

颅内肿瘤，不管生长在哪一个部分，肿瘤越小，手术越容易，治疗也越彻底。肿瘤越大，风险越大。大型脑膜瘤，特别是深部的，当肿瘤生长突破颅内压代偿时，一旦术中处理不妥，会导致脑膨出，手术的空间变得更加狭小，由此可能对病人造成潜在损害。下图脑膜瘤已经够大，且位置深，血供丰富，手术有一定的难度。对此大型脑膜瘤的手术，我们有足够的经验和应急处理措施，虽血供丰富，出血多，在很短的时间内即调整应对方案，顺利切除肿瘤及起源点，做到治愈。

三叉神经痛的诊断不难，手术在有经验的团队也可以高效地完成。在后续的观察随访中，有少数患者会复发，复发后的症状多数和第一次发病的有差别，对于复发的患者有选择手术之外的其他治疗。在大坪神外，无手术禁忌症的复发患者还是首选再次手术，做神经与粘连垫棉的松解术。因为个体差异的原因，少数患者会因炎症反应神经和垫棉发生粘连，粘连是一种普遍现象，除第一次手术时预防性处理外。对于复发的患者，再次手术能够对神经做出松解处理，手术有一定难度，较第一次手术难，能处理者都是这方面的高手。

面部感觉由三叉神经支配，三叉神经自半月节处有三个分支支配面部，由此称三叉神经。三叉神经痛多见于中老年人，为单侧三叉神经分布的面部区域（包括牙齿牙龈），发作突然，闪电样、撕裂样、电击样、刀割样剧痛。持续数秒钟至数分钟不等，通常疼痛可迅速自行缓解。轻触患者面部的敏感区可诱发三叉神经痛，称为“扳机点”。严重者可严重影响日常生活，害怕刷牙、剃须、进食，咀嚼甚至害怕张口说话。吹风也会诱发疼痛。一般患者，或基层医院都能做出诊断，会开出卡马西平这个药，口服这个药物后，症状明显缓解，停药后又出现疼痛。基本就是三叉神经痛了，绝大多数为颅内血管压迫。虽然有各式各样的其他治疗，针对血管压迫的微雪血管减压术为根本性治疗，虽需要手术，但此手术为每一步可视可控性，在有经验的团队就基本零风险。所以我诊断的三叉神经痛，只要诊断明确了的，基本仅建议微血管减压术。

医学不光是手术，但大多数外科疾病就是手术。手术做好了，顺顺顺；手术做歪了，烦烦烦。从切开到美容缝合，这过程中讲究技巧和微创。象三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压，高明的医生除开颅不开脑，不损伤神经血管外，出血少，血液不污染颅腔，解剖复位，最好的缝合。术后患者跟美酒醉后酒醒一样，很快恢复。如动脉瘤的手术，也遵循开颅不开脑原则，精准夹闭破裂血管，清楚颅腔中的血液。最好的解剖复位，术后辅以简单有效的药物控制症状，痊愈后如常人。等等，这都是理想状态，目前，各大医院离这个都还有距离。不良的基因、不宜的环境、不控制的生活方式、各种意外等都会导致疾病发生，期望靠研究达无病或者药物除病，都是不现实的。外科医生，各层次的外科医生当需不断的学习，知道当今的水准和差距，不断实践改进，以达接近理想状态。

听神经瘤，特别是大型听神经瘤的手术，要做到符合标准的术后效果——全切➕不面瘫，还是有一定的难度，未经训有素的手术医生存在明显残留➕面瘫。此手术对一个团队的要求比较高，良好的开关颅，术者的经验，以及电生理监测，都是确保顺利的有利条件。还有，现在多数医院都能做到。对普通患者而言，选择大型三甲医院，选择有经验的医生，大多情况下能够达到目的，不必舟车劳顿到外地求助。能够尽早发现尽早手术是最好的。

患者因肿瘤，数年前外院北上专家会诊，今复发，同时伴有三叉神经痛和面部痉挛。上台手术切除肿瘤同时，见三叉神经受肿瘤压迫，面神经受血管和肿瘤压迫，一并处理。相当于一台手术解决三个问题，大坪神外值得信赖！

脑干肿瘤的手术，搁以前都叫手术禁区，属于非死即残的范畴。现在不是了，掌握显微外科技术基本功的高年资大夫，即可以顺利完成。也不会增添多大的额外损害，术前症状消失，且不会增添明显的功能障碍。脑干手术也是安全的。