赵玉磊

    据文献报道，全球每年超过25万人死于宫颈癌，而感染人类乳头瘤病毒（HPV）是导致女性宫颈癌和尖锐湿疣的主要病因。       近年来，随着人们疾病防护意识的增强，很多人开始自觉注射HPV疫苗。     HPV疫苗有二价、四价和九价三种，不同价数覆盖的HPV亚型不同。二价疫苗预防16、18亚型的HPV，可预防约70%宫颈癌的发生。四价疫苗预防6、11、16、18亚型的HPV，可预防70%宫颈癌的发生。九价疫苗预防6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型的HPV，可预防约90%宫颈癌的发生。 在艾滋病毒阴性人群中这些疫苗均显示出高度的安全性、免疫原性和有效性。       但在艾滋病毒感染女性，同样是标准接种了3次（0、2月、6月）HPV疫苗后2年，仍有部分接种者发生HPV持续感染或患HPV感染相关性疾病，也即疫苗接种有较高的失败风险。       这一研究结果已发表于2019年的《ClinicalInfectiousDiseases》杂志上。作者分析认为，感染艾滋病毒后，人体细胞免疫功能低下，导致HPV疫苗不能激发HIV感染者产生有效的免疫保护反应。      因此，在接种HPV疫苗前，有必要先进行HIV检测，了解自己身体的基础免疫状况。

光动力疗法在皮肤科除了治疗尖锐湿疣和皮肤肿瘤外，尚可用来治疗Ⅲ级和Ⅳ级中重度痤疮。总体来说，特别适合如下病例的治疗：1. 传统治疗方法无效，或病情持续恶化的痤疮病例；2. 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性伴有霉菌性疾病等）；4. 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；5. 较严重皮损，如囊肿、结节、窦道，甚至疤痕的痤疮病例；6. 有肝肾功能损害的中度以上痤疮病例；7. 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

尽管已是21世纪20年代，孕期梅毒感染仍是全球性的公共卫生问题。如果母亲有活动性梅毒，在妊娠期间的任何时候都可能发生母婴传播。如果没及时治疗、治疗不充分或者治疗迟了（生产前4周内），可能导致早产、低出生体重儿、死胎和先天性梅毒。先天性梅毒可能在胎儿出生后即有临床症状，也可能在数月或数年内保持无症状状态。早期先天梅毒是指出生后2年内出现梅毒感染症状：40-60%的患儿有典型的斑疹丘疹，手掌和脚底铜红色斑；梅毒性天疱疮；口腔周围和肛周区扁平湿疣；肝脾肿大；骨骼损害和假性瘫痪；贫血及血小板少；神经系统受累和脑脊液异常等。晚期先天梅毒指出生2年后出现梅毒临床症状：神经性耳聋、间质性角膜炎和恒牙Hutchinson齿等。因此，对孕妇应进行梅毒血清学筛查，对感染妇女及其性伴侣进行青霉素治疗，并在适合的情况下对新生儿进行青霉素治疗，可有效预防先天性梅毒。目前建议在孕早期对所有孕妇进行筛查，在妊娠28周和分娩前再次筛查高危孕妇。

鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis）是在外生殖器部位、以多发性棕黑色丘疹、斑丘疹为特点的皮肤病。 本病好发于40岁以下性活跃人群,好发部位为腹股沟、外生殖部及肛周的皮肤黏膜。男女均可发病。 本病在临床表现上与尖锐湿疣相似，在外阴部位出现紫棕色至黑褐色扁平丘疹，呈豆圆形或椭圆形，单发颗粒或聚集，部分融合成绒毛状，触之质软，稍高出皮肤，多数人无痒痛，可缓慢增多。 它的病因尚不完全清楚，目前认为主要与HPV感染有关，研究者们已在皮损中检测出多种型别的HPV，其中以HPV6、11、16、18型最多见。 临床工作中，需与发生在外阴部位的扁平苔藓、环状肉芽肿、脂溢性角化病、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮肤鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、黑素细胞痣等多种皮肤病鉴别，有时需要活检，病理检查确诊。需要强调的是，它的组织病理学表现与鲍温病和原位鳞癌的组织学改变类似，容易造成误诊。 总体而言，鲍温样丘疹病是一种良性病变，部分皮损可自行消退，目前多采用手术切除、冷冻、电灼、激光、光动力及局部外用药物等治疗。