赵玉磊

最近，身边发生了这么一件事：一位10岁小孩身上出疹，家长带着看了医生，医生诊断为水痘，建议居家隔离休息。待1周后再去复诊，换了接诊医生，医生仔细检查了小孩，内心充满疑惑：没疹子，没看到水痘皮疹呀。于是家长火冒三丈：原来的皮疹到底是不是水痘，是不是看错了，当时怎么没化验个血？的确，水痘是传染性很高的病毒性疾病，想必去年8月份，大家普遍熟知这么一句话“新冠病毒德尔塔传染力堪比水痘”。患了水痘后需要隔离治疗，并在完全痊愈后才能恢复集体学习生活。又到了水痘好发的冬季，因此，无论是作为家长还是幼儿中小学生教师，都有必要了解一下如何早期识别水痘，及早隔离诊治，避免传染给更多的孩子。1.     同一个水痘-带状疱疹病毒，可先后引起水痘和带状疱疹水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次由呼吸道进入人体后导致的传染性疾病，全身发疹，水痘痊愈后终生免疫，不会再患第二次，但是这个病毒不会被清除，只是长期潜伏于脊髓后根的神经节内，过了数十年，待人免疫力降低后再次激活，在中老年人单侧肢体发生神经痛，局部皮肤出现红斑水疱，就是众所周知的带状疱疹。2. 水痘发病有何特点2.1 潜伏期长 每年11月份~次年2月是水痘高发期，水痘的潜伏期10~21天，平均2周左右。一些看似正常的健康人，可能就是个病毒携带状态，给疾病防护带来一定隐患。2.2皮疹呈向心性分布 发病前2天会有发热、困倦乏力、咳嗽等不适，先于胸背部、头部发疹，后扩散至脸、四肢。整体呈向心性分布，也就是说，胸背部为主，四肢相对较少。2.3皮疹“四世同堂” 对同一个皮疹来说，第1天是水汪汪鼓囔囔的红斑，第2天红斑变透明水疱，第3天，透明疱液变得浑浊，脓疱，然后结痂。皮疹往往成批出现，前面两三天发出的皮疹已经变脓疱了或结痂，后来发出的皮疹还是红斑、丘疹。由此身上的皮疹出现红斑、丘疹、疱疹、结痂共存的“四世同堂”现象。2.4 粘膜受累 口腔、舌咽部或肛周也可以发疹。2.5 少部分患者是由密切接触带状疱疹患者传染的3.儿童患儿有何特点水痘多见于10岁以下患儿，恢复快，病程1~2周，而成人发病后全身症状重，伴随高热、咳嗽、乏力等，出疹数目多，恢复慢；少数患儿发病早期身上少量红斑、丘疹，加上瘙痒，很容易误诊为虫咬皮炎；可能由于曾打过水痘疫苗的原因，部分水痘患儿病情较轻，皮疹出的少，临床也不典型。4.如何确诊水痘需要强调的是，并没有什么化验检查用于辅助诊断水痘。在医院里，皮肤医生们往往根据向心性分布的红斑、丘疹、水疱、结痂，粘膜受累，再结合流行季节和流行人群确定是不是患了水痘。

    据文献报道，全球每年超过25万人死于宫颈癌，而感染人类乳头瘤病毒（HPV）是导致女性宫颈癌和尖锐湿疣的主要病因。       近年来，随着人们疾病防护意识的增强，很多人开始自觉注射HPV疫苗。     HPV疫苗有二价、四价和九价三种，不同价数覆盖的HPV亚型不同。二价疫苗预防16、18亚型的HPV，可预防约70%宫颈癌的发生。四价疫苗预防6、11、16、18亚型的HPV，可预防70%宫颈癌的发生。九价疫苗预防6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型的HPV，可预防约90%宫颈癌的发生。 在艾滋病毒阴性人群中这些疫苗均显示出高度的安全性、免疫原性和有效性。       但在艾滋病毒感染女性，同样是标准接种了3次（0、2月、6月）HPV疫苗后2年，仍有部分接种者发生HPV持续感染或患HPV感染相关性疾病，也即疫苗接种有较高的失败风险。       这一研究结果已发表于2019年的《ClinicalInfectiousDiseases》杂志上。作者分析认为，感染艾滋病毒后，人体细胞免疫功能低下，导致HPV疫苗不能激发HIV感染者产生有效的免疫保护反应。      因此，在接种HPV疫苗前，有必要先进行HIV检测，了解自己身体的基础免疫状况。

光动力疗法在皮肤科除了治疗尖锐湿疣和皮肤肿瘤外，尚可用来治疗Ⅲ级和Ⅳ级中重度痤疮。总体来说，特别适合如下病例的治疗：1. 传统治疗方法无效，或病情持续恶化的痤疮病例；2. 不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性伴有霉菌性疾病等）；4. 不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；5. 较严重皮损，如囊肿、结节、窦道，甚至疤痕的痤疮病例；6. 有肝肾功能损害的中度以上痤疮病例；7. 容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

近日，一名的25岁女性因长期熬夜长老年斑登上热搜，着实令人唏嘘。那老年斑是如何形成的，正值风华正茂的年纪又如何会有老年斑呢？在皮肤病学中，老年斑真正的名称是“脂溢性角化”，又称老年疣，它是一种皮肤表皮的良性增生病变，作为一种皮肤老化征象，多发生于中老年人，有的人可以长数百个。1. 哪些人容易发老年斑其实老年斑极为常见。据估计，超过90%的60岁以上的成年人有一个或数个老年斑。男女均可发生，通常在30岁或40岁明显增多。不过，在20岁以下是极其罕见的。2. 老年斑如何形成的？确切的病因目前并不清楚，在本质上，老年斑是一种老化性病变，几乎终生持续存在。且随着年龄增长，斑的数目会越来越多。有些人有遗传倾向性，会长出大量老年斑。而对于普通人来说，长期日晒或慢性皮炎后可诱发老年斑；皮肤摩擦可能是它们有时出现在身体褶皱部位的原因。研究发现长期熬夜、劳累、精神压力大、屏幕辐射等因素作用下，机体抗氧化能力降低，也可诱发老年斑提前出现。3. 老年斑有哪些临床特征？它可发生除手掌和脚掌以外的任何皮肤区域，包括身体裸露部位和非暴露部位。外观上。呈扁平或隆起的丘疹或斑块，直径1毫米至数厘米，颜色可以肤色、黄色、灰色、棕褐色、黑色或混合颜色，表面光滑、蜡滴状或粗糙疣状。在多数人印象中，老年斑是斑，不会长得凸出来，更不会长很大，这个观念是错的。4. 老年斑如何祛除?由于老年斑多为良性病变，主要影响颜值，在医院里，皮肤科医护人员多采用冷冻、激光、电灼、三氯乙酸消融等理化手段去除可见的斑点。由于老年斑有时外观上可能类似于灰泥角化病、黑色丘疹性皮病（Dermatosis papulosa nigra）、色素痣、日光性角化、甚至皮肤癌（如基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色素瘤），需要专业人员仔细甄别。

尽管已是21世纪20年代，孕期梅毒感染仍是全球性的公共卫生问题。如果母亲有活动性梅毒，在妊娠期间的任何时候都可能发生母婴传播。如果没及时治疗、治疗不充分或者治疗迟了（生产前4周内），可能导致早产、低出生体重儿、死胎和先天性梅毒。先天性梅毒可能在胎儿出生后即有临床症状，也可能在数月或数年内保持无症状状态。早期先天梅毒是指出生后2年内出现梅毒感染症状：40-60%的患儿有典型的斑疹丘疹，手掌和脚底铜红色斑；梅毒性天疱疮；口腔周围和肛周区扁平湿疣；肝脾肿大；骨骼损害和假性瘫痪；贫血及血小板少；神经系统受累和脑脊液异常等。晚期先天梅毒指出生2年后出现梅毒临床症状：神经性耳聋、间质性角膜炎和恒牙Hutchinson齿等。因此，对孕妇应进行梅毒血清学筛查，对感染妇女及其性伴侣进行青霉素治疗，并在适合的情况下对新生儿进行青霉素治疗，可有效预防先天性梅毒。目前建议在孕早期对所有孕妇进行筛查，在妊娠28周和分娩前再次筛查高危孕妇。

鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis）是在外生殖器部位、以多发性棕黑色丘疹、斑丘疹为特点的皮肤病。 本病好发于40岁以下性活跃人群,好发部位为腹股沟、外生殖部及肛周的皮肤黏膜。男女均可发病。 本病在临床表现上与尖锐湿疣相似，在外阴部位出现紫棕色至黑褐色扁平丘疹，呈豆圆形或椭圆形，单发颗粒或聚集，部分融合成绒毛状，触之质软，稍高出皮肤，多数人无痒痛，可缓慢增多。 它的病因尚不完全清楚，目前认为主要与HPV感染有关，研究者们已在皮损中检测出多种型别的HPV，其中以HPV6、11、16、18型最多见。 临床工作中，需与发生在外阴部位的扁平苔藓、环状肉芽肿、脂溢性角化病、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮肤鳞状细胞癌、恶性黑素瘤、黑素细胞痣等多种皮肤病鉴别，有时需要活检，病理检查确诊。需要强调的是，它的组织病理学表现与鲍温病和原位鳞癌的组织学改变类似，容易造成误诊。 总体而言，鲍温样丘疹病是一种良性病变，部分皮损可自行消退，目前多采用手术切除、冷冻、电灼、激光、光动力及局部外用药物等治疗。