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李旭东

医学博士 副教授 副主任医师、擅长尿失禁,盆底脱垂(子宫脱垂,阴道前后壁脱垂)及尿急尿频综合症等疾病诊疗。

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【疾病科普】为什么会出现膀胱过度活动症?

国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将膀胱过度活动症(over active bladder,OAB)定义为:尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有尿频和夜尿,且如果不能证明感染或其他明显病理状态存在下的一种症候群。  OAB的病因目前尚未明确,可能与下列因素有关:  神经疾病及损伤  神经疾病等损伤了脑桥上及脑桥的排尿中枢使膀胱张力增加、反射亢进。  膀胱出口梗阻  膀胱颈和膀胱括约肌功能异常可引起膀胱出口梗阻,压力性尿失禁的手术治疗可导致医源性膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻引起膀胱功能异常及不稳定。  尿道支持组织薄弱  随着年龄的增长,尿道括约肌薄弱、尿道近端缺乏支持可诱导排尿反射。  逼尿肌高活动性  老年人群中60%存在膀胱高活动性,但收缩力降低、排空不全。  膀胱高敏感  膀胱中存在着无髓鞘、辣椒素敏感的C传入神经,它与膀胱疼痛及其他感觉包括充盈、急迫有关,传入神经活性增加可引起膀胱过度活动综合征。  临床中,对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。行为治疗和药物治疗是OAB患者的首选治疗方案。生活方式干预:减少25%的液体入量,减少咖啡因摄入,减少喝茶,减肥等。  膀胱训练:  1、延迟排尿,逐渐使每次排尿量>300ml  2、定时排尿  药物治疗,包含各种抗胆碱药物,抗焦虑药物  骶神经调节(膀胱起搏器)、膀胱肉毒素注射  膀胱扩大等手术治疗

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尿频、夜尿多有可能是膀胱过度活动症

膀胱过度活动症(Overactive Bladder OAB)是一种以尿急为主要特征的症候群,常伴有尿频和夜尿,有或无急迫性尿失禁为临床表现的疾病,临床有膀胱逼尿肌过度反应症状。该病其他的名称还有逼尿肌不稳定或不稳定不由自主的膀胱收缩,是以症状命名的疾病。  正常人每天的排尿次数一般小于8次,夜间0~1次,每天的排尿总量一般在1000-1500毫升,膀胱初感容量(100-150ml)与膀胱正常容量(200-300ml)的区别。超过这个频次就可能是尿频了。  OAB患者尿急,即突然出现的必须排尿的欲望且难以主观抑制。  OAB可以分为无明确病因的膀胱过度活动症和伴OAB症状的其他疾病。  无明确的病因的膀胱过度活动症:指不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。  可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常、精神行为因素、激素代谢异常等相关。并且抑郁症患者有高于心理健康人群3倍的几率能发展成膀胱过度反应综合征。  OAB对患者生活的影响是非常大的,尤其在日常行为、社交及睡眠方面:例如,因OAB的尿急尿频症状而限制或中止工作或学习,影响效率;减少社交活动、不敢远行;夜尿增多而影响睡眠,导致恶性循环。久而久之,患者容易产生羞惭、丧失信心、产生抑郁等等情绪,这些都极大地影响了膀胱过度活动症患者的生活质量。  据统计,我国40岁以上人群中有10%左右的膀胱过度活动症患者,其中有近80%患者未曾寻求治疗,未就医的患者大多认为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁是年纪大了自然产生的症状而不是疾病。在寻求治疗的患者当中仅有约50%患者得到正确的诊治。临床中,对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。

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尿频尿急确诊为膀胱过度活动症,有哪些治疗方法?

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。临床中,对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。  行为治疗  (1)膀胱训练  膀胱训练治疗OAB的疗效确定。通过膀胱训练,可抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。训练要点为:白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;夜晚不再饮水,以及刺激性、兴奋性饮料,夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记,增强治愈信心。  (2)生物反馈  生物反馈治疗是应用生物反馈治疗仪,将这些体内信息放大,为患者所利用,将一些平时未加注意的信息纳入意识控制之下,主动进行排尿或控制排尿。  (3)盆底肌训练  盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法,使患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。  (4)其他行为治疗  如催眠疗法等。  药物治疗  (1)M受体拮抗剂药物  M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受,因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。  逼尿肌的收缩通过激动胆碱能(M受体)介导,M受体拮抗剂可通过拮抗M受体,抑制逼尿肌的收缩,改善膀胱感觉功能,抑制逼尿肌不稳定收缩可能,因此被广泛应用于治疗OAB。  (2)镇静、抗焦虑药物  中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制,如皮质和间脑,以及中脑、延髓和脊髓。OAB的治疗药物中,最常用的是丙米嗪,其不仅有抗胆碱及拟交感作用,还可能有中枢性抑制排尿反射的作用,被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。然而,丙米嗪起效较慢,服用数周后才能见效。同时,不良反应有体位性低血压和心律失常。  另一抗抑郁药物度洛西汀,通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,增加尿道外括约肌张力。  外科治疗  骶神经调节(膀胱起搏器)、膀胱扩大等手术治疗;骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  膀胱肉毒素注射  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。

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女性朋友生活中如何预防子宫脱垂的发生?

子宫脱垂是产后比较多见的一种盆底功能障碍性疾病,但是很多人并不明白子宫脱垂的原因是什么,更不懂得应当如何来预防子宫脱垂。下面就带着这些问题一起来了解一下。  什么是子宫脱垂?  子宫脱垂指得是子宫从正常位置沿着阴道下降,甚至脱出于阴道口外。比较多见于产后,对于这一子宫疾病,应当学会预防,减少其病发率。  产后为什么会发生子宫脱垂?  1、急产:引起产后子宫脱垂的原因有很多,急产是其中之一。急产指的是从规律的宫缩到胎儿分娩出来不到3个小时。由于盆底组织和阴道肌肉还没来得及经过渐进的扩张,就被突如其来的胎儿脑袋压迫和撕裂,而之后又没有进行及时的修补,使得分娩后的盆底支持组织没能恢复正常,导致子宫脱垂。  2、滞产:当胎儿的头部对阴道以及盆底组织压迫的时间太久,就会使组织缺血受损,失去了盆底组织的支持,从而引起子宫脱垂。  3、产后便秘:产妇在产后出现便秘、不断的咳嗽,或者持续性的保持下蹲的动作,以及产后下床的时间过早,没有得到很好的休息,都可能会增加腹压,引起子宫脱垂。  如何避免产后子宫脱垂?  1、产后42天做盆底康复训练  避免子宫脱垂,建议产妇在产后42天,进行产后运动。其中包括提肛肌运动、腹肌和背肌的训练,产后盆底康复对于身体的恢复有很大的帮助,还能防止子宫脱垂的发生。  2、产后避免久蹲  女性在分娩后,盆底肌肉的恢复需要3个月时间,因此在这一段时间内,产后应当尽量避免持续性的久蹲,保持站立或者坐立的姿势,以防子宫脱垂的发生。  3、产后短期禁止性生活  在产后的两个月以内都应当禁止性生活,这一时期的阴道还是比较脆弱的,处于修复期,在此期间过性生活很容易加重阴道的不适感,影响到盆底组织的恢复,增加子宫脱垂的可能性。

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女性盆底器官脱垂患者日常保护盆底方法

盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。  女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。  女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。  对于盆底脱垂的女性来说,生活方式调整尤为重要。这主要包含两个方面,一是经常注意避免大的腹压,二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯,避免便秘。  以下增加盆底负荷的运动,需要减少和避免:跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。  安全适宜的一些锻炼:走路散步、游泳、瑜伽、正确练习健身房的骑车训练、低强度的有氧操、低强度的普拉提、低强度的其它一些训练课程。  保护盆底的方法:  1、当你用手举物时(如:哑铃锻炼),坐在健身球上,可以帮助承托盆底  2、平时也可以选择坐在健身球上做提肛锻炼(选择大小合适的球,小心控制,避免从球上跌下来)  3、坐在圆凳上,捡起地面的物品,而不是蹲下或俯身捡起物品  4、做推、拉、提、放低物品的动作时,呼气放低腹部锻炼的水平和强度  5、尽量减少蹲的机会,能半蹲不要全蹲,减少弓步/箭步姿势  6、锻炼/活动时,两腿尽量并紧而不是分开活动时多做身体向上的,放松的姿势。

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间质性膀胱炎诊断、治疗及自我护理

间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。  临床表现:  1、最早常变现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多(白天或夜间均尿频每天可多大数十次)  2、会阴或者骨盆疼痛  3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似  4、排尿后症状会获得缓解  5、情绪低落  6、误诊为尿路感染、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病  患者门诊就诊时,医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)评估量表,是医生其诊断最有利的证据,就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案,根据评估查看最终结果。  如何诊断间质性膀胱炎?  1、临床症状为主  2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变  3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准  4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查  治疗方法:  目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种  1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频  2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。  3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限  4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者  5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等  6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术  间质性膀胱炎的自我护理  与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战,他需要信心、耐心和创造力、应当在生活中虚招能是自己症状减轻的生活方式。

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神经源性膀胱的诊断——实验室及尿动力学检查

神经源性膀胱由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱,无法准确向大脑传送“开”“关”信号,大脑也就不能发出准确的指令,导致膀胱失控,出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。  其诊断中包括实验室及尿动力学检查  实验室检查常见项目  1、尿常规:可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平,是否存在泌尿系感染等,并间接反映肾功能状况。  2、肾功能检查:通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况,反应上尿路功能受损程度,为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。  3、尿细菌学检查:通过检查明确病原菌种类,并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。  神经源性膀胱的诊断——影像学检查  1、泌尿系超声:此检查无创、简便易行,通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱的形态及残余尿量。  2、泌尿系平片:可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。  3、静脉尿路造影  2、泌尿系  泌尿系MR水成像(magnetic resonance urography,MRU):MRU对上尿路的评估与CT相似,该检查无需使用造影剂即在冠状面等多个层面非常清晰地完整显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张、壁段输尿管狭窄、膀胱形态等尿路形态变化,并对上尿路积水扩张程度进行分度,且不受肾功能影响。  3、核素检查:包括肾图、利尿肾图或肾动态检查,可反映分侧肾功能情况,明确肾脏供血状态。利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻(如壁段输尿管梗阻)的性质是机械性或动力性梗阻。  4、膀胱尿道造影:可以了解膀胱尿道形态。  神经源性膀胱的诊断——尿动力学检查  1、尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估,是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法,在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。  2、患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据  3、影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。  4、常用尿动力学检查项目  排尿日记:建议记录2~3天以上以得到可靠的结果。  自由尿流率:该检查项目的结果是对下尿路排尿功能状态的客观和综合反映,但不能反映病因和病变部位。  残余尿测定  充盈期膀胱压力-容积测定(cystometrogram,CMG):  漏尿点压测定  压力-流率测定(pressure flow study):  肌电图(EMG)检查  影像尿动力学检查(video urodynamics,VUDS):

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神经源性膀胱的诊断——症状

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),常出现的膀胱储尿、排尿功能失常,同时伴随着32.5%的尿路感染并发症,所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染,并未率先得到合理有效的治疗。而目前通过药物及手术治疗,改善排尿问题趋于正常,最大限度地避免尿路并发症的发生,提高患者的生存质量。而神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等,如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。  神经源性膀胱的诊断鉴别  主要包括3个方面:  1、导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断;  2、下尿路和上尿路功能障碍以及泌尿系并发症的诊断(包括影像尿动力学检查和盆底电生理检查);  3、其他相关器官、系统功能障碍的诊断。  1、泌尿生殖系统症状  尿路症状(LUTS):症状开始出现的时间非常重要,可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。  膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。  泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。  性功能障碍症状:生殖器有无缺损;生殖器区域敏感性;男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等,女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。  其他:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。  2、肠道症状频繁排便、便秘或大便失禁;直肠感觉异常、里急后重感;排便习惯改变等。  3、神经系统症状包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,包括肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力等。  4、其他症状如发热,以及血压增高等自主神经功能障碍症状。

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神经源性膀胱的诊断——病史

神经源性膀胱(Neurogenic bladder,NB)是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。此外,神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。  导致神经源性膀胱的病因:  中枢神经系统因素;外周神经系统因素;感染性疾病;医源性因素及其他原因。  神经源性膀胱的诊断——病史  1、详尽的病史采集是神经源性膀胱的诊断首要步骤。大多数患者在就诊时已经知道自己患有神经系统疾病,除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。  2、遗传性及先天性疾病史:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。  3、代谢性疾病史:如糖尿病史,注意询问血糖治疗及控制情况,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。  4、神经系统疾病史:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。  5、外伤史:应详细询问自出生至就诊时外伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。  6、既往治疗史:特别是用药史、相关手术史,如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。  7、生活方式及生活质量的调查:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。  8、尿路感染史:应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。  9、女性还应询问月经及婚育史:初潮年龄可能提示代谢相关疾病。

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女性出现急迫性尿失禁要怎么治疗?

女性尿失禁有很多种,比如说:压力性尿失禁,急迫性尿失禁,混合性尿失禁,其中急迫性尿失禁是临床上最多见的一种尿失禁症状,急迫性尿失禁,是一种急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。表现为有强烈尿意的不自主性漏尿。  首选药物都有哪些?  我们一般使用的药物是M受体阻断剂,β3受体激动剂,M受体阻断剂我们常用药物有索利那新,托特罗定等等一些药物,那么β3受体激动剂我们常使用的是米拉贝隆。  很多患者在服用药物以后,就能够得到很好的痊愈,但是有一部分患者在服药的时候有效,在停药以后疾病再次发生,对于这类的患者,我们首先应该寻找引起急迫性尿失禁的原因,如果是炎症原因,或者是神经损害的原因,那么我们应该对原发病得到一个很好的管控,如果说原发病不治愈,那么急迫性尿失禁是很难治疗的,当我们没有发现明显的原发病造,仅仅是一个膀胱的过度活动,首先要延长治疗的时间,可以做到3个月以上的治疗的时间,那么3个月还没有效果,就继续延长到6个月,有部分患者需要长期的服药,当长期的服药以后,产生相应的病发症,我们有更好的方法,比如说:骶神经调控等等,它们都可以对急迫性尿失禁做出一个很好的治疗。  女性急迫性尿失禁的治疗方案都有哪些?  急迫性尿失禁是指以尿急为中心的尿液不自主流出的症状,它有神经源性的急迫性尿失禁和非神经源性的急迫性尿失禁,它的治疗一般来说首先是行为治疗,行为治疗是我们的首选,没有什么危害,被广泛的采纳,在行为治疗无效的时候,可以采纳药物治疗,进一步可以采用肉毒素,肉毒碱的注射,膀胱内注射,还有骶神经调控术,骶神经调控术在中国,有时候会称之为膀胱起搏器,当这些方法都无效的时候,我们可能采用膀胱扩大的方法,使膀胱容量增大,医生会根据患者的病情来选择适合于患者的方法,疾病的严重程度不同,所采用的方法也不一样,但是首先选用行为治疗和药物治疗,是治疗这个疾病的原则。

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【诊前须知】女性压力性尿失禁检查,药物及手术治疗

压力性尿失禁虽然说疾病本身随着年龄并不会痊愈,但是由于患者在年龄大的时候它的运动量减少,可能症状会减少,因此,临床上会出现压力性尿失禁自愈的一种假象,但它其实不是疾病真正的自愈。  诊断女性尿失禁需要做的检查?  一般来说,我们会通过问诊,查体,来判断它到底是哪一类的尿失禁,到底有多严重的程度,首先我们通过问诊,急迫性尿失禁往往是尿频尿急,夜尿,而压力性尿失禁它主要是咳嗽运动以后尿液不自主流失,在查体的时候,我们可以看到患者在憋尿的状态下轻咳的时候就可以出现尿液不自主的流出,我们也会给患者做出B超和尿常规的检测,以看患者有没有泌尿系的感染,有没有肾脏和膀胱的一些结石,有没有残余尿量,那么有时候在术前我们可能给患者做一些尿流动力学的检测,这是一种非常精确的检测,它可以很好的判断患者是急迫性尿失禁还是压力性尿失禁,对于不同的疾病,也可以做出一个很好的分度。  药物治疗压力性尿失禁  药物治疗是压力性尿失禁常用的一种方法,一般我们通常使用的药物包括盐酸米多君,度洛西汀这类药物在口服3个月以上会产生稳定的效果,但是在停药以后,往往症状会有反复,所以现在微创手术广泛使用,对于药物使用越来越少。  手术如何进行?  TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。  TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势  1、手术具有长期、确定的疗效:压力性尿失禁(SUI)的首选治疗术式,术后效果立竿见影,治愈率98~99%2、手术时间更短:手术只需要30分钟即可完成,术后第二天就可以上班,目前全世界SUI手术患者,80%采用该手术方式,国内这个比例高达90%以上。  3、目前临床手术创伤最小的手术,术后几乎看不到瘢痕,吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症,我科完成全省60%的手术量。

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压力性尿失禁尿道中段悬吊带术后排尿障碍

尿道中段悬吊带术(midurethral sling,MUS)是最常用的治疗压力性尿失禁(SUI)的术式。大量研究证实了MUS手术的中短期有效性和安全性。排尿功能障碍(voiding dysfunction,VD)是MUS术后的并发症之一,发生率高达20%。由于缺乏循证医学证据,临床处理棘手并且无操作指南。VD可表现为完全尿潴留、持续性的排尿困难、尿线细、特殊体位排尿,伴或不伴有残余尿量(postvoid residual urine volume,PVR)的升高。可同时存在膀胱过度活动症(OAB)和急迫性尿失禁。  大多数MUS术后的VD均能在短期内改善或者消失。共纳入了600例患者的TOMUS研究分析认为,术后第1天、第14天和6周时,VD的发生率分别为20%、6%和2%。  保守治疗  1、药物治疗:如果VD患者有明显的OAB症状,可以使用抗胆碱能药物或者β3受体激动剂短期改善症状,前提是除外尿潴留和高PVR。α受体阻滞剂能松弛尿道平滑肌,有研究将之用于MUS术后或者其他盆底手术后以缓解出口梗阻症状。  2、盆底物理治疗:物理治疗的目的是松弛盆底肌。盆底物理治疗可以辅助生物反馈,前提是无明确的解剖学梗阻。专家建议,盆底物理治疗适用于症状较轻的VD患者,如PVR轻度升高、排尿延迟以及轻度的尿频尿急症状者。  3、导尿:严重的VD患者或者完全尿潴留者,有些专家建议膀胱休息(24~36 h保留尿管),还有专家建议定期夹闭,每3~4小时开放1次。目前尚无证据支持哪种方法更好。清洁间歇导尿法(clean intermittent catheterization,CIC)对于尿潴留或者PVR升高的、症状明显的VD是可接受的一线治疗方法,可以短期使用。如果患者不愿意手术干预或者担心去除吊带后SUI复发,也可考虑长期使用CIC。小样本量的病例研究发现,高达80%的中重度VD患者经过12周的CIC后能恢复排尿功能,而且术后1年的排尿模式与未发生VD的患者并无差别[6?8]。事实上,有些医师提倡对于存在VD高危因素者应该在术前就学会自行CIC。  4、尿道扩张:尿道扩张(urethral dilation)是实用的方法,但是缺乏循证医学的证据。术后2 d~6周内,可以进行1~2次的尿道扩张。尿道扩张器可以松动新鲜植入的尚未固定的吊带,从而降低张力。如果同时下压尿道后壁则效果增强。有报道,成功率为85%,但是由于缺乏对照组,很难判断其疗效是否与VD随时间的推移自然缓解有关。也有很多学者认为,尿道扩张是无效的。尿道扩张常见的并发症是泌尿道感染,也有尿道扩张后吊带侵蚀尿道的报道。  如果保守治疗失败,则需要手术干预,方法包括:吊带松动术、吊带切开术(中线或侧旁、单侧或双侧)、吊带切除术(部分或者全部切除)以及尿道松解术。手术时机的选择还有争议,有些专家认为,早期手术能够减轻逼尿肌的不可逆损伤,而且组织瘢痕化之前更容易辨认吊带。  1、吊带松动术:MUS术后严重的VD,可以行吊带松动术。急性期(即术后2周内)成功率更高。局部麻醉下打开阴道壁原切口,辨认吊带并用直角钳勾住吊带,向下牵拉1~2 cm,确保吊带滑动而不是吊带被弹性拉长。该操作尚无标准,最终吊带和尿道之间有5 mm的空隙可能是合适的。有医师为了预防术后VD,MUS术中会在吊带中点处放置1根缝线,穿透阴道黏膜后置于阴道内,用于术后3 d内牵拉调整吊带。吊带松动术的成功率约为90%,可以很快恢复排尿功能,大多数患者可以避免复发的风险。来自挪威的1项纳入了585例VD患者的研究中,早期吊带松动术的成功率高于CIC和吊带切开术。  2、吊带切开或切除术:吊带切开术时先纵行切开尿道下方的阴道黏膜层,游离吊带后,在其后方放置一略微张开的分离钳,然后剪开吊带,可以从中间、单侧或者双侧切开。吊带切开术解除VD的成功率在90%以上,术后病率低,恢复快,但是SUI的复发率为9%~61%。  选择切开吊带还是部分切除吊带还有争论。许多专家认为,如果吊带切开不能充分游离尿道,担心持续性的尿潴留,那么在患者接受复发风险的前提下,可以行部分吊带切除术。如果距离MUS术后已经超过3个月,由于瘢痕形成以及组织嵌入,无法行单纯的吊带切开术,则只能行部分吊带切除术。  吊带切除术时,可以仅切除吊带中间部分,也可以完全切除,即向侧方分离吊带至盆内筋膜处。无论哪种方法,均应该先切开阴道壁暴露吊带中央,根据要切除的长度,钝锐性分离吊带至耻骨弓或者闭孔。吊带切除后,VD通常可以解除,但是完全切除吊带可能导致SUI的复发。  3、尿道松解术:尿道松解术是创伤更大的手术方法,主要适用于有多次抗尿失禁手术史或者吊带修剪手术(切开或切除)后失败的患者。手术路径通常是经阴道完成,也可以经腹路径或者两者联合。先在阴道前壁做正中切口或3 cm长的弧形切口,打开耻骨后间隙,解剖并完全游离尿道至膀胱颈。可以将Martius瓣填充于尿道背侧防止瘢痕形成。该手术需要有经验的医师完成,仅有小样本量的病例报道,无法评估其有效性和风险。  4、手术干预的最佳时机:早期识别和处理MUS术后VD能够防止不可逆的逼尿肌损伤,如增生或者过度膨胀导致的缺血和失神经支配。对于吊带松动术,随时间的推移组织嵌入吊带,手术难度会加大。晚期需要行吊带切开或切除术,但是有中等程度的SUI复发以及尿道损伤的风险。其次,长期尿道梗阻对膀胱的结构和功能均会造成不可逆的损伤,延迟手术干预不能改善膀胱储尿功能。事实上,MUS术后OAB症状很常见;回顾性研究表明,延迟修剪(切开或切除)吊带会增加持续性OAB,但是SUI复发的风险降低。  5、吊带切开或切除术后SUI的复发:修剪吊带术后(即吊带切开或切除术后)SUI的复发率为9%~61%,吊带切除术的风险比吊带切开术高6倍。对于手术干预的时间与术后SUI复发率之间的关系尚无定论。吊带修剪术后新发急迫性尿失禁的发生率高达43%,其可能与SUI共存。对于SUI复发患者的治疗应该谨慎,尿动力学检查往往能发现同时存在的逼尿肌过度活动和异常排尿模式。治疗分为保守治疗和手术干预。有系统综述提示,Burch手术、MUS手术、耻骨阴道悬吊术以及尿道旁注射治疗VD吊带修剪术后SUI的客观治愈率分别为76%、66%、79%和31%。

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为什么要选择膀胱起搏器?适合哪些排尿障碍患者?

膀胱起搏器是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,在体内特定的骶神经从处植入电极,持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。  1、治疗是可体验的。手术植入电极后,可通过临时刺激的体验治疗,给患者适应、体验和观察的一段时间,以了解此疗法在不同日常活动中的效果,再决定最终的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。  2、作为微创手术,治疗是可逆的。该疗法属于微创治疗范畴,并不破坏人体本身的机构,是一种可恢复的治疗,能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。它是在进行不可恢复性手术前(如膀胱切除术,膀胱扩大手术)的最新微创可逆疗法。  3、治疗是可程控的。借由特殊装置,依病情的进展来调整起搏器。可借助患者程控器,由患者自行控制起搏器的开关;借助医用程控仪,由医生根据病情进展调整程控设定。  4、临床疗效已得到广泛认证。在临床研究和个人询访中,患者记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使患者能够恢复日常的正常活动,使患者生活质量得到提高。  膀胱起搏器手术治疗的适应症  排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗(口服药物,行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。  1、胱过度活动症且保守治疗无效。  2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。  3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。  4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。  5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。  6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。  7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。  排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。

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给出现尿频、尿急、尿失禁患者的几点建议

大脑有时候可能就要短路,不仅引起尿频、尿急,更恼火的是当正儿八经膀胱水满要放水的时候,大脑觉又觉得膀胱是在扯谎,结局就是——尿裤子!  膀胱过度活动症  像上面这种因为膀胱和大脑沟通不畅,引起的尿频、尿急、夜尿、尿失禁等一系列症状的疾病,在1996年被定义为膀胱过度活动症。  其实很多人都有这样的症状,只是因为觉得不好意思、或者根本没意识到这是种病,甚至觉得是小问题无所谓,就一直没来医院就诊!  1、不要不好意思  如果有尿频、尿急、尿失禁的症状的人,你们千万不要觉得不好意思,因为得这个病的人,真的是非常之多。  据统计,全球各国膀胱过度活动症的患病率接近1/6,6个人里面就有1个有这个病,光是我们国家就有上千万的患者(因为大家害口失羞和不重视,所以真实的数据肯定比目前统计的多!),远远超过哮喘和糖尿病的患病人数。  2、不要不重视  好多人不来看病的原因,除了不好意思,更多的就是根本不晓得这是病:年龄大一点的人,把这些症状归于人老了的正常变化;而男人们就更会找理由,觉得是自己前列腺出了问题,出于各种原因,就更不想切看医生了!  3、不要无所谓  不要觉得尿频、尿急、尿失禁的症状是小问题无所谓,给你们说哈,膀胱过度活动症是不会自愈的,还具备长期进展性。  膀胱过度活动症除了给工作、生活带来不便,还会增加高血压、心血管疾病、心衰、卒中的发生风险,另外还会带来心理方面的问题。

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膀胱起搏器手术如何改变患者排尿问题

尿失禁在女性中非常多见,在我国女性中的患病率高达34%。这些疾病不仅可导致膀胱和肾脏的感染,而且还让病情严重的患者羞于走向社会,严重影响生活质量。在庞大的尿失禁患者群中,又以膀胱过度活动症(英文简称OAB)为主力军,约占6成患者。由于该病常伴有尿频和夜尿症状,又较难找到合适治疗方法,导致患者基本上丧失正常的社交生活,因而被称为“社交癌”。  很多患者面对“难言之隐”选择继续忍受,或者在就诊时被诊断为尿路感染而无法获得正确的诊疗。这种疾病对患者的生活质量和心理健康均有巨大的影响,抱怨最多的是对睡眠质量和工作的影响,提高睡眠质量及减少起夜是难治性膀胱过度活动症患者最重要的治疗诉求。超九成难治性尿失禁患者,不得不妥协于现有治疗或放弃治疗。  膀胱起搏器治疗:让神经准确传递“开、关”信号  膀胱过度活动症常规治疗手段包括行为治疗、药物治疗、生物反馈治疗等,有些患者通过常规治疗手段不能很好地改善症状,或者不能耐受药物的副作用,生活质量受到很大影响,膀胱起搏器给这些患者带来了福音。膀胱起搏器类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。该治疗尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频尿急等膀胱过度活动症症状,还有非梗阻性慢性尿潴留、以及间质性膀胱炎排尿相关的等经保守治疗效果不理想的患者。排尿症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。  膀胱起搏器治疗可以分为体验治疗和长期置入两个阶段。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果,经过体验治疗,记录排尿日记情况和评估症状改善情况,如果患者在体验期间能够获得症状缓解,表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。而膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入皮下脂肪组织并固定电极线,起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序,患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器程序。患者可定期回医院,请医生随访病情,医生再根据病情进展调节程控。

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【疑问医答】尿频尿急(膀胱过度活动症)除了吃药还能怎么治?

膀胱过度活动症的首要治疗是行为治疗,但是行为治疗对有的患者效果好,对有的患者效果不是特别好,如果效果不好就需要借助于药物治疗。但药物治疗也不是对所有的患者都有效,大概80%~90%的患者综合运用行为治疗和药物治疗,能够比较好地控制住尿频尿急的症状。  治疗膀胱过度活动症,最常用药物的是M受体阻滞剂,最常见到的是卫喜康。  有的膀胱过度活动症患者长期吃药以后,慢慢地症状控制得不如从前,这种情况跟疾病进展和药物失效都有一定的关系。那么下一步,我们就需要考虑增加现在的药物剂量或者换一种药。  药物需要吃多久?  对于膀胱过度活动症来说,很多患者是“吃药管用、不吃药就没用”。其实吃药控制尿频尿急,和吃降压药、降糖药类似,可能都要长期服用。但是治疗膀胱过度活动症的药物可以短期停药、看看疗效,因为即使停药,顶多只是尿失禁,不会出现其它问题。  所以,一般建议吃三个月之后,适当减量甚至停药,如果停药以后症状控制得不好,再把药加回来,不会引起其它问题,这样等于多了一个尝试的机会。  吃药效果不佳还有什么治疗方法?  对于不到10%的顽固性膀胱过度活动症患者来讲,是不是没有方法了?答案肯定不是的。  目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。

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哪些女性朋友患尿失禁的几率较大?早期如何预防?

根据国际尿自制学会(ICS)的定义,尿失禁指的是在不想、不要解尿时,尿液不自主地渗出。导致尿失禁额因素比较多,诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素之一,至于停经后妇女的尿失禁比例较高,则可能是停经后荷尔蒙缺乏所致。另外,曾做过根除性子宫切除手术或糖尿病患者,也比较容易出现尿失禁。  需要注意到额是,女性在怀孕的过程中,会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆,导致骨盆腔产生变化,韧带变得松软,若再加上过度劳累或提拿重物等,就会出现漏尿现象,虽然这都属于暂时性状况,但若生产过后不立即处理,骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复,日积月累下,当步入更年期荷尔蒙下降后,漏尿的症状就会逐渐变得严重!  尿失禁的种类很多,不同类型症状也有所不同:  1、应力性尿失禁:指的是膀胱处于没有收缩的情况,在腹压增加时,会有尿液从尿道渗出的情况。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下,腹压升高时,小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。  2、急迫性尿失禁:由于逼尿肌呈现不自主收缩,造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象,即为急迫性尿失禁。  3、混合性尿失禁:合并有应力性与急迫性尿失禁。通常是年龄较大的病人,骨盆有松弛的患者,不仅尿道下方支撑力量不足,又合并膀胱壁肌肉不稳定,受到外界刺激就会引发膀胱异常的收缩,同时腹部用力也会有尿液流出来。  4、满溢性尿失禁:膀胱内尿液量超过膀胱原有的容积,尿液自动满出来,就会有尿失禁发生。较常见于糖尿病、神经病变受压迫患者或是骨盆腔根除术后的患者,由于末梢神经不敏感,以至于没有尿液感,而让尿液满出来。  5、暂时性尿失禁:较常见于高龄病患,因种种原因导致暂时的解尿功能失调。  早期发现与预防防漏效果佳  根据不同致病原因,尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的应力性尿失禁来说,多数是可以治愈的,因此不要羞于启齿,寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说,尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练;而后是药物治疗;手术一般是最后的选择。不过,如果前期治疗效果不好,或者患者已经是重型尿失禁了,那就需要尽早手术。在这里要告诉大家,早期发现与预防,可以有效避免症状持续恶化。  就产后尿失禁治疗来看,若属轻微症状,则建议依照物理性治疗,如骨盆底肌肉运动,让患者学习使用肌肉收缩的训练,以增加肌肉强度,并使尿道适应原本功能,若物理治疗效果不理想,生活质量又受到显著影响,才会建议病人采用手术治疗。

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【诊前须知】神经源性膀胱的治疗及管理

神经源性膀胱(Neurogenic bladder,NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和/或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。  1、神经源性膀胱的治疗目标  神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标:  (1)首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。  (2)次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。  文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围,而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和/或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内,降低上尿路损害的发生率,以保证患者的长期存活率,某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。  2、神经源性膀胱的治疗原则  神经源性膀胱的治疗原则包括:  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。(2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。  3、什么是膀胱起搏器?  骶神经刺激疗法(俗称膀胱起搏器)使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。  将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。  膀胱起搏器治疗包括两个步骤:体验治疗和长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解(基于治疗之前的排尿日记,有50%或以上的症状改善),则适合植入膀胱起搏器。  膀胱起搏器的疗效如何?  膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量。在临床研究和病人跟踪随访中,病人明显感觉去厕所的次数减少了,疼痛减轻,尿液漏出减少或者消失,需间歇导尿患者导尿次数减少甚至不需要再导尿。需负压排尿患者可正常排尿,病人能够恢复正常的日常活动。

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神经源性膀胱治疗方法?非手术与手术治疗

治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。  1、非手术治疗  (1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。  (2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。  (3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。  (4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。  2、手术治疗(膀胱起搏器)  由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱,无法准确向大脑传送“开”“关”信号,大脑也就不能发出准确的指令,导致膀胱失控,出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题,电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经,通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能,从而抑制异常信号,协调膀胱与括约肌功能,促进膀胱排空,提高患者生活质量。  目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜,此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点,被越来越多的患者所接受。

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膀胱起搏器可以改善哪些排尿障碍问题?

膀胱起搏器是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,在体内特定的骶神经从处植入电极,持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。  1、治疗是可体验的。手术植入电极后,可通过临时刺激的体验治疗,给患者适应、体验和观察的一段时间,以了解此疗法在不同日常活动中的效果,再决定最终的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。  2、作为微创手术,治疗是可逆的。该疗法属于微创治疗范畴,并不破坏人体本身的机构,是一种可恢复的治疗,能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。它是在进行不可恢复性手术前(如膀胱切除术,膀胱扩大手术)的最新微创可逆疗法。  3、治疗是可程控的。借由特殊装置,依病情的进展来调整起搏器。可借助患者程控器,由患者自行控制起搏器的开关;借助医用程控仪,由医生根据病情进展调整程控设定。  4、临床疗效已得到广泛认证。在临床研究和个人询访中,患者记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使患者能够恢复日常的正常活动,如:散步,参加学校活动,能整夜安睡,外出就餐。术后成功控制了一些其他疗法无效的排尿障碍患者的症状,使患者生活质量得到提高。  适应症  排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗(口服药物,行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。  1、胱过度活动症且保守治疗无效。  2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。  3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。  4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。  5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。  6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。  7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。  排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。

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