点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
71967

李旭东

医学博士 副教授 副主任医师、擅长尿失禁,盆底脱垂(子宫脱垂,阴道前后壁脱垂)及尿急尿频综合症等疾病诊疗。

全部动态
文章
视频
回答
全部
尿失禁
压力性尿失禁
神经源性膀胱
膀胱过度活动症
过度活动
感染
漏尿
尿潴留
咳嗽
膀胱炎

发布了文章

尿频、尿急、尿失禁患者如何做排尿日记?

患者在就诊时,往往都希望能够即刻治疗好,可是这对于泌尿外科医生来说很困难,为了能够精确诊疗,一般会建议患者先记录3-5天的排尿日记,那么为什么要进行排尿日记的记录?  一、可以将患者的症状具体化  由于尿频症状受主观影响很大,对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者,就对白天尿频特别敏感;年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言,患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础,因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题,完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足,时间一久也会失去患者对医生的信任。  二、让患者明白自己的尿频是什么特点  正常人每天的排尿次数一般小于等于8次,每天的排尿总量一般在1000-1500毫升,膀胱初感容量(100-150ml)与膀胱正常容量(200-300ml)的区别。根据排尿日记的记录,除尿次、每次尿量、总尿量外,我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段;解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。  三、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类  如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量,可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题,如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛,那么间质性膀胱炎的可能性极大;如果既有较大排尿量又有极小排尿量,膀胱过度活动症可能性大。尿频严重的患者,会安排再次就诊。  因此,建议门诊前患者,先记录好3-5天的排尿日记再来就诊,方可更快捷的得到治疗。

发布了文章

膀胱起搏器治疗排尿功能障碍及大便失禁

膀胱起搏器在排尿控制方面,治疗缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。膀胱起搏器植入术含一套精致小巧的高科技微电子装置,包括一个带有记忆功能的高科技脉冲发生器——膀胱起搏器、电极和延伸导线(用于连接膀胱起搏器与电极)。这些部件均植入体内,且不会影响患者的日常生活。  适应症  排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗(口服药物,行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。  1、胱过度活动症且保守治疗无效。  2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。  3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。  4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。  5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。  6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。  7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。  排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。  手术分为两个步骤——体验治疗和长期植入两个阶段。体验治疗的目的在于通过排尿日记和患者的自身感受,由医生和患者评估症状改善情况,以决定是否进行膀胱起搏器的长期植入。  (一)体验治疗阶段:  1、医生将自固定电极放入患者的下腰部,并作一条皮下隧道,穿至身体臀部的侧面出来,然后将延长导线连接到临时刺激器。  2、患者带着此临时刺激器进行体验治疗,患者需记录排尿日记情况和评估症状的改善情况。  3、此临时刺激器(9X7X2cm)可以挂在皮带上。可以设定刺激的电量及频率,借由电极线发送轻微的电刺激至控制膀胱的神经,症状可能获得改善或完全消失。  (二)长期植入阶段:  1、基本上,植入手术与第一阶段的方式大同小异。将起搏器植入皮下的脂肪组织并固定电极线后即完成。  2、起搏器放的位置是最舒适的部位,不影响患者弯腰坐卧、扭转身体或转圈等日常生活及运动。  3、起搏器由医院的医用程控仪开启并设定适当刺激程式。患者另有一遥控器可开关起搏器,但必须定期回院追踪病情,医生会根据病情进展情况,调节程式设定。

发布了文章

出现尿频的病因除膀胱过度活动症还应与哪些疾病鉴别?

据文献报道,中老年女性尿频患者误诊率高达10%左右。这与女性尿频病因复杂,临床上未受到足够的重视等因素有关。  目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。  下尿路感染  引起尿频的常见病因,伴有尿急尿痛为其典型症状,尤其是急性期。尿常规示大量白细胞,镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染,而中老年女性患者常需排除继发因素,如泌尿系结石、肿瘤等。  膀胱过度活动症(OAB)  是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。  一线治疗为行为训练  二线治疗即药物疗法,临床通常应用M受体阻滞剂;  三线治疗包括骶神经刺激疗法等。  间质性膀胱炎(IC)  是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛,伴随着其它下尿路症状,如尿频尿急,但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。  IC的病因和病理生理学基础尚不确定,目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术,膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。  腺性膀胱炎  临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。  其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变,确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变,亦可无明显异常。  最常累及膀胱颈和三角区,亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。  尿道综合征  又称无菌性尿频-排尿不适综合征,是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征,并伴有耻骨及肾区疼痛,下腹坠胀等不适,且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛,但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。  好发于绝经期中老年女性,其病因和发病机制较为复杂,且该症病程绵长,易反复发作,常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新,酒石酸托特罗定,雌激素可能对控制症状有一定作用。  泌尿系结核  无痛性尿频是其最突出的症状,出现最早,持续时间最长,可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状,有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白,尿液一般呈酸性反应。  尿结核菌培养特异性高,是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏,输尿管壁增厚等。  治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段,必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前,都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。  因此,不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断,特别是对于经久不愈的尿路感染,必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因,排除泌尿系结核的可能性。  其它  还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致,其典型表现就是分散注意力时尿频减轻,而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见,这需要进一步的行为或心理治疗。  因此有部分学者认为,如果患者仅是日间排尿次数增多,并无夜尿增多,属于日间尿频,一般与膀胱功能改变无关。  其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病,输尿管下段结石,膀胱肿瘤,尿道外口畸形,尿道肉阜等。  综上所述,引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史,加强症状学分析,有效借助辅助检查手段,全面、综合考虑女性尿频之病因,从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率,避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。

发布了文章

膀胱过度活动症行为治疗要如何进行?

膀胱过度活动症(OAB)是一类以尿急为特征的症候群,常伴尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成为困扰人们生活的一大疾病。在工作和生活中,患者常因尿频尿急有所不便,进而孤立自己,减少或杜绝与外界的交流。  膀胱过度活动症(OAB)常见症状  尿急:突然有一种难以控制的小便冲动;  急迫性尿失禁,当有强烈尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出;  尿频,24小时内小便次数≥8次;  夜尿,夜间觉醒排尿≥2次。虽然在有便意时,能够及时上厕所,但意外的尿频和夜尿会扰乱生活。OAB还会造成其他不良影响,影响患者生活质量,如情绪困扰或抑郁、焦虑、睡眠紊乱和睡眠周期中断、性问题。  OAB的产生是由于膀胱肌肉不自觉地收缩(即使膀胱尿量很低),这种收缩产生了急切排尿的需要。OAB可继发于神经系统疾病(如中风、多发性硬化)以及糖尿病等。不过,目前尚不清楚具体病因。  膀胱过度活动症(OAB)行为疗法  治疗膀胱过度活动症推荐联合治疗。推荐行为干预作为OAB治疗的首选方法,通常有效并且没有副作用。  ①盆底肌肉训练,Kegel练习可增强盆底肌肉和尿道括约肌,帮助停止膀胱的不自主收缩。可能需要6到8周的时间才能观察到症状上的改善;  ②保持健康体重,减肥可以缓解超重患者症状,对于压力性尿失禁也有所帮助;  ③制定排尿时间表,如每2到4小时排尿1次——每天在同一时间排尿,而不是等到有尿意时。  ④间歇性导尿,定期使用导尿管彻底排空膀胱;  ⑤吸水垫,使用吸水性衬垫或内裤可避免尴尬事件,不会影响正常生活;  ⑥膀胱训练,当有尿意时训练延迟排尿。从小的延迟开始,比如30分钟,然后逐渐增加到每3到4小时排尿1次。只有当能成功收缩盆底肌肉时,方可进行膀胱训练。

发布了文章

女性朋友在妊娠期及分娩后要做好盆底肌康复

妊娠过程对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤,导致盆底肌肉功能障碍。初期可能只表现为阴道松弛、无性高潮、漏尿、尿频、粪失禁、便秘等症状,到了中老年就会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等健康问题,严重影响生活质量。  1、妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,增加了盆腔器官脱垂的发生风险。  2、分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致压力性尿失禁的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤,在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用。  能不能在家自查盆底功能损伤?  可以通过以下四种症状,进行自测。  1、打喷嚏、咳嗽等情况下,出现漏尿。  2、产后感到性生活质量变差,阴道松弛。  3、腰背部有下坠感。轻度盆底功能障碍多无自觉症状,患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。  4、阴道口有肉一样的东西掉出,即盆腔器官脱垂。  有以上这几种情况,请及时到医院检测就医,或到专业的产后康复中心进行检查。  盆底肌康复锻炼如何进行?  盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼:是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作,每次收缩3秒后放松,连续15~30分钟,每日进行2~3组锻炼,4~6周为1个疗程,但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。  正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量,增强盆底支持力,改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法,增强盆底功能锻炼效果。

发布了文章

出现压力性尿失禁症状要如何评估确诊?

中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,SUI的患病率最高,为28.0%。目前,国际上对尿失禁的治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南,结合我国国情,在2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)”。经过充分讨论,于2016年年末根据临床应用情况和研究进展在2011年指南基础上进行了修订,加以完善,形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)”。  SUI的病理生理机制包括:  (1)膀胱颈及近端尿道下移;  (2)尿道黏膜的封闭功能减退;  (3)尿道固有括约肌功能下降;  (4)支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。  SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。  SUI的诊断  基本病史和检查:  (1)病史:包括全身状况,SUI症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果。  (2)查体:包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等;肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。  初步评估:  压力试验及指压试验,尿常规检查;尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查,尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗(以除外感染引起的排尿异常)。初步评估还包括工作和休息状态的3天排尿日记(可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数,并可作为治疗效果的评价手段),排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量,漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。  对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁(uncomplicated SUI)在行抗尿失禁手术前,研究证据表明,行上述初步评估与行尿动力学检查相比,并不影响治疗的效果,因此,对于非复杂性SUI初次手术前仅需要进行上述6个方面的评估:(1)病史;(2)查体;(3)SUI的证据;(4)评估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验);(5)残余尿量的测量;(6)尿液分析。

发布了文章

【疾病科普】女性尿失禁对患者的危害及对泌尿系的影响

由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。尿失禁虽然不会威胁生命,但会影响患者的生活质量,并给患者和社会带来沉重的经济负担。  尿失禁的危险因素  所有影响盆底肌肉、膀胱及尿道内、外括约肌解剖结构的因素都可能导致压力性尿失禁的发生,如慢性腹压增高、盆底肌肉松弛、膀胱的顺应性降低等。  压力性尿失禁常见的高危因素包括年龄、肥胖、慢性咳嗽、尿路感染、糖尿病、习惯性便秘、孕次、产次、分娩方式(未产、顺产、剖宫产、阴道助产)、全子宫切除史、绝经等。  尿失禁的危害  1、情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。  2、严重影响生活质量:(1)带尿垫出门;(2)频繁上厕所;(3)由于遗尿,身上有异味,限制了社交活动;(4)限制体育活动和体力劳动;(5)影响性生活。  3、引起妇科及泌尿系感染。  因此,尿失禁如不及时治疗,患者会进入尿失禁-活动受限-智力衰退-加重尿失禁的恶性循环。  尿失禁的认识误区  1、对尿失禁无能为力。  2、尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象。  3、尿失禁唯一的成功治疗方法是手术。  4、生育妇女发生尿失禁是不可避免的。  5、偶尔少量漏尿,例如喷嚏或咳嗽时漏尿没关系,不值得上医院看病。  事实上,对于尿失禁大有所为。尿失禁可防可治,通过行为训练、辅助装置、药物或手术,能使大多数尿失禁患者尿失禁症状明显改善,甚至治愈。不管在任何年龄,尿失禁都是一种不正常的现象,与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生,但是,即使再老的病人,尿失禁也是可以治好的。绝大多数患者能通过非手术方法治好。经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降,但并非不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。有漏尿就说明机体有地方不正常,就应该上医院,即使不能完全解决原发疾病,也可改善漏尿症状,提高生活质量。

发布了文章

每天尿几次可能是尿频?怎么就膀胱过度活动症了?

尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿3~6次,夜尿0~1次。尿频者24小时排尿次数>8次,夜间排尿>2次,每次尿量小于200 ml,伴有尿不尽感。  据文献报道,中老年女性尿频患者误诊率高达10%左右。这与女性尿频病因复杂,临床上未受到足够的重视等因素有关。  目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。  膀胱过度活动症(OAB)  是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。  目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。  很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢?  尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。  膀胱过度活动症一般来说会采用M受体阻断剂来进行治疗,M受体阻断剂在治疗的时候,如果出现一些排尿障碍、排尿困难,我们会加一些α受体阻断剂,α受体阻断剂不是必须要加的,M受体阻断剂常见的药物就是:托特罗定、卫喜康,所以卫喜康是其中的一种,α受体阻断剂主要是哈乐,可多华,那么哈乐是其中的一种,一般来说,治疗时间在3个月为一个疗程。  吃药效果不佳还有什么治疗方法?  目前国际上通用的治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素,在顽固性尿频尿急的患者中,80%~90%的患者接受二线治疗以后能够控制症状。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。

发布了文章

是什么原因导致的女性尿道综合征现象?

女性尿道综合症是一种临床上很常见,为许多疾病所共有的症状群。可发生于任何年龄,成年已婚妇女更为多见,常因性生活或过分劳累而导致急性发作。  女性尿道综合症临床症状  主要表现为生的尿频,尿急,尿痛和性交痛,不少病人还伴有会阴部,耻骨上区和下腹部的疼痛。排尿次数可越来越多,急迫感和下坠感十分剧烈,甚至离不开便器。这些症状尽管如此严重,却常常会迅速好转,在1~2日内完全消失,但易有反复发作,给病人带来很大痛苦。  女性尿道综合症的病因  关于尿道综合症的原因,目前多认为和感染密切有关。但是对绝经后的老年妇女来说,主要是由于雌激素缺乏,局部抵抗力下降所致。反复发作的病人,尿道往往有解剖异常。  急性期的妇女,应多饮水,并选用适当的抗菌药物。在症状控制以后,应注意纠正诱因,有宫颈炎和阴道炎的应积极处理。发现有尿道病变或解剖异常的应及时进行手术治疗。老年性阴道尿道炎的患者服用小剂量雌激素,或局部应用抗生素,雌激素制剂常可以取得很好的疗效。  尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等),而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁~49岁),所以常称为女性尿道综合征。  尿道综合征病因病理尚未完全清楚,学说很多,但均无有说服力的证据,因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关:感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。

发布了文章

尿频尿急膀胱过度活动症行为、药物及手术治疗

膀胱过度活动症的发病原因尚不明确,目前认为可能与以下因素有关:神经源性学说中枢或外周神经,尤其是膀胱传入神经异常可导致OAB发生。肌源性学说储尿期逼尿肌不自主收缩引起相应的临床症状。其他原因如精神疾病、激素代谢失调、炎症、膀胱出口梗阻等。  膀胱过度活动症临床诊断要如何进行?  目前对膀胱过度活动症的诊断是以临床症状作为主要依据。如尿频、尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,而尿常规检查又正常。患者还可以进行泌尿系超声(包括残余尿测定)、尿培养、尿流率、尿动力学检查、排尿日记、泌尿系CT等,根据患者个体情况不同,医生有针对性地予以检查。  很多患者有疑问,如果尿路感染也会有尿频尿急等症状,和膀胱过度活动症有什么区别呢?  尿路感染除了尿频尿急,可能还有尿痛、血尿等症状,尿常规一般会有红细胞、白细胞或脓球;而膀胱过度活动症与感染无关,一般以尿急为突出表现,可能伴急迫性尿失禁,无血尿、尿痛,重点是尿常规正常。  疾病治疗  行为治疗  (1)生活方式改善  减肥、减少咖啡酒精等刺激性饮料摄入,适当控制摄入水量。  (2)膀胱训练  常用方法是延时排尿:白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,夜间可适量服用镇静安眠药物入睡,治疗期间记录排尿日记。通过膀胱训练,抑制膀胱收缩,增加膀胱容量。坚持膀胱训练对治疗有较大的帮助。  (3)生物反馈治疗:  应用生物反馈治疗仪,使患者能感知膀胱活动并有意识地逐渐学会自我控制,以达到抑制膀胱收缩,主动进行排尿或控尿。  (4)盆底肌训练  通过生物反馈或提肛运动等方法,教患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。  (5)其他行为治疗如催眠疗法等。  药物治疗  药物治疗是膀胱过度活动症最重要和最基本的治疗手段。可以在医生的指导下服用托特罗定、索利那新、曲司氯胺等药物。  外科治疗  外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道等。  其他治疗  (1)A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重的逼尿肌不稳定具有疗效。  (2)神经调节:骶神经电调节治疗对部分顽固性的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。  尿频尿急,很多患者简单以为就是尿路感染,有时候会自行购买消炎药服用,这是不恰当的,还是要及时去医院,请专科医生对症治疗。

发布了文章

怀疑盆底脱垂需要与哪些疾病鉴别呢?

盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状,伴或不伴有排尿、排便异常,外阴部出血、炎症等,程度不等地影响患者的生活质量。  根据病史以及体格检查,盆腔脏器脱垂疾患很容易得到确诊。检查时需嘱咐患者向下屏气或加腹压,判断脱垂的最重程度,并予以分度,同时注意有无溃疡存在。  盆底脏器脱垂鉴别诊断  1、尿道肿瘤  女性尿道肿瘤常合并有泌尿系症状,如尿频、尿急、血尿等,多存在尿线改变,查体可见肿物位于尿道内或尿道口周围,阴道前壁可由于肿瘤生长略向后凸,阴道后壁及子宫颈位置正常,尿道镜及膀胱镜可明确肿物来源。  2、阴道壁肿瘤  可发生于阴道不同位置,表现为局部凸起,肿瘤多为实性,不易推动,不易变形,除肿瘤所在部位外,其他部位阴道壁及宫颈位置正常。  3、子宫内翻  指子宫底部向宫腔内陷入,甚至自宫颈翻出的病变,这是一种分娩期少见而严重的并发症,多数发生在第3产程。  4、子宫黏膜下肌瘤  主要是脱出于宫颈口外甚至阴道口的黏膜下肌瘤容易和子宫脱垂混淆。子宫黏膜下肌瘤的患者多有月经过多病史,肿物为实性、红色、质地韧,有蒂部与宫腔内相连,蒂部四周可触及宫颈。  盆底功能障碍性疾病是一种退行性疾患,应做到预防为主,防治结合。  1、青年时期  做好计划生育,避免多产;加强孕期产褥期保健,定期做产前检查,孕期注意劳动保护,尤其怀孕晚期,应适当休息,不要参加过重体力劳动。用新法接生,及时处理滞产,难产,减少盆底损伤;产后注意休息,增加营养,做产后体操,做腹肌和提肛肌收缩锻炼。早下床活动,但不宜做过多过重的体力劳动,也应避免久站、久坐、久蹲。  2、中老年时期  从中年开始做盆底肌锻炼,及时治疗便秘、慢性咳嗽,适当控制体重,应尽量减少提重物和增加腹压的锻炼项目。

发布了文章

【疾病科普】神经源性膀胱的临床分类

神经源性膀胱(Neurogenic Bladder,NB)也称为神经源性下尿路功能障碍(Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction,NLUTD),是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍而产生的一系列并发症的疾病总称。通常在有神经病变的前提下才能诊断。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变,都有可能影响膀胱和(或)尿道功能,成为NB。  NB患者可由于膀胱逼尿肌和(或)括约肌功能失调而表现为尿潴留、尿失禁,还可因逼尿肌过度活跃,膀胱壁顺应性下降,引起膀胱内压上升,导致膀胱壁的形态改变,比如小房小梁、憩室形成。持续膀胱压力升高还能导致上尿路的变化,如输尿管反流,肾盂积水,肾损害,甚至终末期肾病导致死亡。NB治疗  的目的主要是保护上尿路功能,重建或部分重建下尿路功能,从而降低并发症及病死率,提高生活质量。因此全面系统的评估,对于NB规范化管理以及后续的诊断及治疗都极其重要。  NB的分类  NB的分类方法众多,Mader s bacher基于排尿期和充盈期膀胱逼尿肌和尿道外括约肌的收缩状态,提出Maders bacher分类法。  1、逼尿肌过度活跃伴尿道括约肌过度活跃;  2、逼尿肌过度活跃伴尿道括约肌活动不足;  3、逼尿肌过度活跃伴尿道括约肌活动正常;  4、逼尿肌活动不足伴尿道括约肌活度活跃;  5、逼尿肌活动不足伴尿道括约肌活动不足;  6、逼尿肌活动不足伴尿道括约肌活动正常;  7、逼尿肌活动正常伴尿道括约肌过度活跃;  8、逼尿肌活动正常伴尿道括约肌活动不足。  将NB分为以上8种类型,对于不同水平的神经病变导致的NB其病理生理学改变具有一定规律性,但是并非完全与病变水平相对应。不同的病因、不同的患者,同一水平病变以及同一患者的不同病程,其临床表现和病理改变均不同。  脑桥上病变时,由于损伤了大脑的抑制中枢,大脑皮质无法感知膀胱充盈,不能随意控制储尿和排尿,往往出现逼尿肌过度活动,临床上表现为尿失禁,由于脑桥排尿中枢是完整的,逼尿肌—括约肌协同性通常为正常的。骶髓损伤患者根据损伤的神经核团的不同,临床表现也不同。如果逼尿肌神经核损伤而阴部神经核完整,表现为逼尿肌松弛或无反射、膀胱容量增大且压力低,外括约肌痉挛,从而导致尿潴留;如果阴部神经核损伤而逼尿肌神经核完整,则表现为括约肌松弛,逼尿肌过度活动或者逼尿肌痉挛,膀胱容量降低,从而导致尿失禁。如果逼尿肌神经核和阴部神经核同时损伤,则出现混合的改变。骶髓以上的脊髓损伤患者,中枢调节排尿的下行通路被阻断,这种协调膀胱、肠道、括约肌功能的反射通路因此被打乱;同时,完全脊髓损伤后膀胱尿道感觉的上传通路被中断,括约肌的保护性反射以及中枢对逼尿肌自主反射的抑制作用丧失,导致逼尿肌过度活动及逼尿肌—括约肌协同性失调,产生逼尿肌高压、残余尿增多、尿失禁及泌尿系统感染等表现,进而长时间导致膀胱输尿管反流、肾积水及肾衰等并发症。  骶髓以下及周围神经病变,排尿骶反射中枢受损、或者相关外周神经受损,均可累及支配膀胱的交感和副交感神经,或同时累及支配尿道括约肌的神经,导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、和(或)尿道内外括约肌控尿能力减低,出现排尿困难或尿失禁等复杂情况。因此,对于NB的患者通过早期评估,明确患者的NB类型,对于NB的管理至关重要。  此分类方法可以较好地反映患者下尿路的功能及临床症状,但不能反映上尿路功能及相应的神经系统病变。

发布了文章

女性盆底器官脱垂的分类及盆底重建治疗

女性盆底器官脱垂最常见的发病原因有阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病,如:肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张,肌纤维拉长甚至撕裂,盆底神经的损伤,若产后过早参加体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20~40年代,发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人,现在产科技术提高,由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而,随着社会人口的老龄化,绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉韧带组织支持力下降,使得POP仍然是中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量。  女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂有被分为:  前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;  中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);  后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。  轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。  盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在,如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出,膨出膀胱柔软,阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时,多伴有陈旧性会阴裂伤,肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。  盆底重建——保留完整盆底器官  盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出,日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。  适合盆底功能障碍性疾病的患者  三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势  具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点  1、所做的重建,而不是修补  2、不依赖缺损组织  3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求  4、固定在无缺损的组织上,不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病。

发布了文章

女性盆底器官脱垂治疗、康复常见的十问十答

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。女性盆底器官脱垂治疗、康复常见的疑问有哪些?  1、女性盆底脱垂治疗的手术方式是什么?其采用的是什么材料?能被人体吸收吗?  女性盆底脱垂有很多手术方式,有经腹腔镜的方法和经阴道的方法,经腹腔镜的方法可以采用直接缝线的方法,将之固定在底肌韧带上或者固定在骶骨上,也可以采用更加可靠的网片的方法,这类网片的方法一般来说不能够对人体所吸收,它成为人体的一部分,起到人体韧带的作用,从而对盆底的器官前壁子宫和后壁很好的提升和固定。  2、女性子宫脱垂在什么情况下我们会选择子宫托的治疗方法,会不会对身体有危害?  女性盆底脱垂是女性常见的一种疾病,特别是对于中老年性的女性,那么子宫托也是我们常使用的一种方法,一般来说,对于轻度的患者和老年患者我们建议可以尝试阴道托的治疗方式,那么阴道托的方式,它并发症相对来说是比较少的,当然也可能出现局部压迫的炎症,坏死等等一些症状,但是这种症状可以被我们的治疗所缓解,在治疗的过程中我们应该密切观测有没有类似的并发症出现,如果出现类似的并发症我们就要暂时停止治疗,或者改换其它的治疗方式。  3、女性盆底训练对于盆底脱垂有效果吗?  盆底脱垂是中老年女性常见的一种疾病,那么这种疾病进行盆底训练是非常好的,但是在盆底训练之前我们应该对患者的盆底有一个比较好的评估,看它是紧张型的,还是一种松弛型的,对于伴有疼痛的,紧张型的一些患者,那么我们应该避免盆底肌肉的训练,比如说:凯格尔训练,或者肌肉收缩,如果对于松弛型的,比如说:尿失禁,单纯性的盆底脱垂,那么我们进行盆底训练是能够起到非常好的治疗效果。  4、女性产后容易出现的盆底疾病有哪些?  女性在怀孕和分娩后,往往会出现一些盆底疾病的一些情况,比如说:盆底器官的脱垂,尿失禁等等,这类患者经过积极的盆底康复治疗,都能够得到一个很好的治疗。  5、女性盆底脱垂如何能够达到更好的恢复?  女性盆底脱垂是有怀孕历史的女性常见的疾病,那么年轻的女性由于怀孕分娩暂时出现的盆底脱垂疾病,经过盆底训练就能够很好的恢复,但是对于中老年女性的盆底脱垂,我们往往需要临床上的医学干预,才能够得到很好的治疗,有时候我们需要雌激素的治疗,盆底肌肉的训练,以及外科手术的治疗,才能够达到很好的恢复。  6、女性盆底脱垂是否可以通过生物反馈电刺激治疗痊愈呢?  女性盆底脱垂是中老年女性常见的疾病,对于刚分娩的女性也可能会出现,盆底电刺激和生物反馈是一种很好的盆底肌训练的方法,对于所有的盆底脱垂的患者,都可以进行早期的治疗,特别是针对早期、轻度或中度的患者都可以尝试,但是对于重度患者,特别是III度以上的患者盆底器官的脱垂,这类方法的治疗效果是有限的。  7、盆底脱垂轻度患者不治疗,后期症状会不会加重?对身体有什么影响?  盆底脱垂是女性常见的一类疾病,轻度的盆底脱垂,如果不伴尿失禁、也不伴随便秘和排尿困难,可以进行长期的临床观察,并不需要医学干预,一般来说不会伴有严重的临床后果。  8、怎样可以更好的预防女性盆底脱垂?  盆底脱垂是女性患者经常出现的一类疾病,这类疾病主要体现在阴道口可发现膨出的物体,可能是阴道前壁,也可能是阴道后壁,也可能是子宫体,那么这类疾病是能够很好的预防的,一般来说,我们认为这类疾病有三个主要因素,一个是怀孕分娩,一个是年龄,主要是因为绝经以后体内的激素过少,一个是体重过大,盆腔器官对盆底肌肉的压迫,那么针对这三点,我们有不同的预防方法,第一是在怀孕的时候尽可能的缩短产程,然后在分娩以后应该进行很好的盆底康复,同时管控体重,对于一些严重的咳嗽便秘也应该做很好的一个治疗,那么对于绝经期的患者我们也可以局部使用一些雌性激素的软膏,不建议全身使用,局部使用雌激素软膏,在使用之前避免一些禁忌症,比如:卵巢的肿瘤,乳腺的肿瘤等等。  9、女性盆底脱垂哪些运动不能做?日常生活中应该注意什么事项?  盆底脱垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脱出的一种疾病,临床表现为阴道口有肿物的膨出,这类的患者我们尽可要求其避免重体力的活动,同时治疗其慢性的咳嗽,慢性的便秘等等一些疾病,对于严重的患者,我们建议其进行手术的治疗,目前手术治疗的效果比较好。  10、盆底重建治疗盆底脱垂如何进行?  盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点。

发布了文章

女性膀胱过度活动症、尿失禁常见的十问十答

1、膀胱过度活动症的诊断依据是什么?  膀胱过度活动症是一种以临床症状为诊断依据的疾病,一般来说只要患者存在尿急,同时伴有尿频和夜尿,偶尔会伴有尿失禁,就可以称之为膀胱过度活动症,膀胱过度活动症分为神经源性膀胱过度活动症和非神经源性膀胱过度活动症,治疗方法有相同的地方也有不同的地方。  2、膀胱过度活动症服药后多久可以起效?  膀胱过度活动症是泌尿系统常见的一种LUTS症状,一般来说对于非神经源性膀胱过度活动,在服药一周以后患者会逐渐体现临床的效果,尿遗症状会缓解,常用的药物包括M受体阻断剂,比如索利那新、托特罗定,β3受体激动剂,比如米拉贝隆等等。  3、膀胱过度活动症的治疗方式都有哪些?  膀胱过度活动症是常见的一种以尿急为主的LUTS症状,它可以伴有尿频、夜尿,也可以伴有尿失禁,有时也没有尿失禁,有尿失禁我们称之为湿性OAB,或者湿性的膀胱过度活动症,没有尿失禁的我们称之为干性膀胱过度活动症,或者干性OAB,它的治疗方法首先是行为治疗,通过生活习惯的改变以及肌肉的训练来管控,二线治疗是药物治疗,药物治疗往往和行为治疗同时进行,药物包括M受体阻断剂和β3受体激动剂,M受体阻断剂主要包括托特罗定、索利那新,β3受体激动剂包括米拉贝隆,当这些药物治疗无效时,可以进行膀胱壁的肉毒素注射,可以起到很好的效果,也可以进行骶神经调控,我们称之为膀胱起搏器,当这些方法都无效的时候,可以进行膀胱扩大的治疗,膀胱扩大的治疗包括,膀胱镜下的基层切开、膀胱壁的肠道替代等等这些方式,另外还有一些方式,现在应用的比较少,比如碱化的氯化钠治疗,透明质酸钠的膀胱灌注,以及RTX类辣椒素的灌注,根据患者的不同病情,都可以进行采纳。  4、膀胱过度活动症需要长期服用药物吗?  膀胱过度活动症一般分为神经源性膀胱过度活动症和非神经源性膀胱过度活动症,神经源性膀胱过度活动症往往需要长期服用药物,非神经源性膀胱过度活动症首先要找到病因,在找到病因以后,往往膀胱过度活动症的症状就会逐渐的缓解,有一些找不到病因的膀胱过度活动症状,可以口服药物,一般来说三个月是一个疗程,个别患者需要长期的服药。  5、膀胱过度活动症是能够彻底根治的疾病吗?  膀胱过度活动症一般分为神经源性膀胱过度活动症和非神经源性膀胱过度活动症,神经源性膀胱过度活动症,那么在神经源性膀胱的管控过程中就会逐渐的好转,比如说,对于小膀胱的患者,做了肉毒素的注射或者膀胱的扩大,或者膀胱起搏器后症状就会得到缓解,那么对于非神经源性膀胱过度活动症的患者,那么我们需要先寻找病因,当找不到病因的时候,就需要一些药物的管控,那么对于这类病人临床症状可以做到长期的缓解,但并不能说临床痊愈。  6、膀胱起搏器对于膀胱过度活动症相对于传统治疗有什么优势?  膀胱过度活动症是以尿急为基础,同时伴有尿频、夜尿,有时候也会伴有尿失禁,这类疾病有不同的治疗方法,我们是分级分层治疗,首先应采用行为治疗,在行为治疗效果不佳的时候,可以采用行为治疗+药物治疗,在药物治疗效果不佳的时候,可以采用肉毒素膀胱注射或者膀胱起搏器的方法,我们也称之为骶神经的一些方法,在这些方法都无效的时候,可以采用膀胱扩大的方法,膀胱起搏器也称之为骶神经调控,是膀胱过度活动症治疗的一种手段,它对于药物治疗无效或者不能耐受药物的患者采用的方法,一般来说有效率在70%左右,其临床效果是可佳的,目前已被FDA所认证,可以用于膀胱过度活动症的治疗。  7、女性尿频,听到流水声就想排尿,尿量少是什么原因?  女性患者出现尿频尿急听到流水声就想排尿,往往是膀胱过度活动症的体现,那么出现这类疾病,我们应该首先寻找其原因,有没有感染的存在,有没有神经源性膀胱,有没有间质性膀胱炎,有没有结石的存在,应该常规型的做B超和尿常规的检测,那么根据疾病的原因,我们首先应该对原发病做出很好的治疗,同时给患者口服一些M受体阻断剂,或者β3受体阻断剂进行治疗,而大部分患者会起到一个很好的临床的效果,当临床效果较差时,我们会有后续的治疗方案,比如说:膀胱起搏器,肉毒素注射,都能够给患者起到很好的作用。  8、女性急迫性尿失禁与压力性尿失禁的区别?  女性尿失禁分为很多种,最常见的包括压力性尿失禁,急迫性尿失禁和混合性尿失禁,压力性尿失禁是指由于咳嗽运动等腹压增加的情况而产生的尿失禁症状,其主要原因是由于尿道对尿液的管控能力的下降,急迫性尿失禁是指伴随尿急尿频,夜尿等症状所出现的尿失禁症状,其主要原因是膀胱不稳定,两者也有不同的治疗方法,急迫性尿失禁主要采用行为治疗和药物治疗,可以给予β受体阻断剂或者M受体激动剂,压力性尿失禁给予行为治疗盆底训练和微创的手术治疗,当然有些患者两者疾病都存在,既存在急迫性也存在压力性尿失禁,我们称之为混合性尿失禁,我们首先应该对急迫性尿失禁做出管控。  9、女性急迫性尿失禁患者服用药物有效,停药反复发作是什么原因?  女性尿失禁分为很多种,其中急迫性尿失禁是最多见的一种,那么很多患者在服用药物以后,就能够得到很好的痊愈,但是有一部分患者在服药的时候有效,在停药以后疾病再次发生,对于这类的患者,我们首先应该寻找引起急迫性尿失禁的原因,如果是炎症原因,或者是神经损害的原因,那么我们应该对原发病得到一个很好的管控,如果说原发病不治愈,那么急迫性尿失禁是很难治疗的,当我们没有发现明显的原发病造,仅仅是一个膀胱的过度活动,首先要延长治疗的时间,可以做到3个月以上的治疗的时间,那么3个月还没有效果,就继续延长到6个月,有部分患者需要长期的服药,当长期的服药以后,产生相应的病发症,我们有更好的方法,比如说:骶神经调控等等,它们都可以对急迫性尿失禁做出一个很好的治疗。  10、女性压力性尿失禁的吊带手术采用的是什么材料?安全吗?和人体会不会产生排斥?  女性压力性尿失禁目前最多采用的是聚丙烯的复合材料,这种材料是大网孔超细的一种复合材料,和人体发生排异反应的概率很小,目前数据反映基本上我们对此炎症反应的非常轻,并不会产生一个明显的排斥反应。

发布了文章

女性压力性尿失禁手术治疗后有没有副反应?

女性压力性尿失禁(SUI)的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加,导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰,尿道阻力下降造成的。  保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段  对于轻度尿失禁,可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗,但对于大多数压力性尿失禁患者,手术具有长期、确定的疗效,阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式,术后几乎没有什么副反应。  TVT-O手术的优越性  1、大腿内侧根部“经闭孔无张力性尿道中段悬吊术”迄今报道创伤最小的压力性尿失禁术式。  2、完全经外阴、阴道完成。  3、穿刺路径不经耻骨后间隙,而是经两侧闭孔的耻骨降支,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖。  4、穿刺更远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,吊带置入路径更短。  5、减少了器官损伤和出血、血肿等并发症的发生。  6、术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。  7、术中不需要膀胱镜检查。  8、比TVT手术更简单、更方便,手术时间更短,手术切口更小,术后几乎看不到瘢痕。  9、手术安全性进一步提高,并能在尿道中段下形成支撑。  TVT-O术操作简便、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症。对年老,有内科合并症的患者无疑是最好的选择。

发布了文章

有尿道炎的患者朋友日常生活要注意什么?

由于尿道炎症状多不影响正常生活,感觉尿道炎是小毛病,这样时间一久,就变成慢性尿道炎了。这时就会出现许多并发症。  如男性可并发睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊腺炎、附睾结节、输卵管梗阻,精子数量质量都降低,阳痿、早泄、男性不育等;  女性可并发阴道炎、宫颈炎、附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎,严重的尿道炎甚至会导致女性不孕症或流产、死胎、宫外孕、新生儿低体重、脓滴眼、呼吸道感染等。  那么,尿道炎患者饮食应该注意哪些问题?  1)治疗期间不许饮酒。  2)当完成一个疗程后应进行随访。  3)患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗,而且服药次数多,持续时间长,患者容易因公因事而忘记服药,或者1~2天后基本消失而停服,影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。  4)由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体,因此,在治疗淋病时,可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。  5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗,病人的症状持续存在,或症状消失后又复发,最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交,病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗,其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同,如为孕妇,可用红霉素或阿莫西林治疗。  6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程,若按正规疗法而无好转或无效者,应改换另一种方法,甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。  7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者,再次治疗时把疗程延长到4—6周可效。  8)已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐药性,若疑属于这种情况,则及时用其他抗生素。  9)如果患者反复发作,应警惕并发症,如前列腺炎等,应做相应的细菌学查,并及时治疗。  10)有条件的医疗单位,应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查,并进行针对性的治疗,这样才能彻底治愈。  11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合,且化验没有查出病原体,考虑是否为神经过敏症,此时要解释、安慰并在医生指导下使用镇静药。  12)若为滴虫、霉菌或其他少见病,尤其是霉菌性尿道炎,不能一味加用素,否则对患者危害更大,应查清后对症治疗。  13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素,如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效,一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均无效,链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体有效,庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。

发布了文章

尿失禁的患者日常生活要注意什么?

尿失禁并不是中老年女性的专属问题,经统计,受到运动损伤或是肌肉损伤遗传因素的影响,女性患者中,有20%-30%的患者是年轻人。  通常尿失禁可被分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁。女性患者常见的是压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种。  压力性尿失禁是指身体在咳嗽,喷嚏,大笑,颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不经意的尿液流出,这时无逼尿肌收缩,膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁,压力性尿失禁的原因在膀胱流出道(括约肌功能不全),括约肌“门没守好”,致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。盆底肌功能减退或损伤可能是造成这一问题的罪魁祸首。盆底肌是包饶着骨盆底的肌肉群,这一肌肉群的作用是将盆腔内的器官包住,维持在正常位置。生育、体重增加、或是剧烈运动等都可能造成的盆底肌的损伤。当盆底肌受损,弹性变差,力量不足,便会导致尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器无法维持在正常位置,这时,尿道括约肌就会受到相应的影响。  急迫性尿失禁是患者突然发生有急切需要上厕所的感觉,然而在冲到厕所之前就水漫金山了。这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定,逼尿肌反射亢进,膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱),尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。当然,在实际生活中,上述两种尿失禁的区别可能并不明显。患者不经过医生的诊断帮助,可能无从分辨自己到底是压力性尿失禁或是急迫性尿失禁。  尿失禁的患者日常生活要注意什么?  对于女性来说,大可不必过于担心,尿失禁是一种常见的情况。不必为此感到尴尬,以至于难以见人或者讳疾忌医。无论患者的年龄大小,绝大多数类型的尿失禁都是可以治疗的。  下面就列出几点治疗尿失禁的重点:  1、控制体重,减少盆底肌的负担。适当减少咖啡因、茶、酒精的摄入,并且不要一次性喝下大量的水,可以少饮多次的方法喝水,上述几种物质有些可以“利尿”,有些对膀胱功能有影响。  2、记录你的“排尿日志”。每日饮水量,排尿次数,排尿量,尿失禁次数和诱因等,作为日志坚持记下来,可以充分了解自己的症状轻重程度,同时这也是医生非常重视的辅助诊断资料;  3、适当的盆底肌肉锻炼和膀胱训练,可以帮助减轻尿失禁的症状,比如,“Kegel”训练法、此外还有电刺激、生物反馈疗法等多种理疗康复方法。  4、来医院寻求医生的帮助。目前针对尿失禁的手术业已成熟,疗效显著。比如,可以采用TVT尿道悬吊术或是TOT悬吊术,用植入外科吊带的方法支撑膀胱颈及尿道,缓解盆底肌损伤所造成的尿道阻力问题,治疗压力性尿失禁。

发布了视频

膀胱过度活动症的治疗方式都有哪些?


发布了视频

膀胱过度活动症需要长期服用药物吗?


努力加载中

关注

挂号

问TA