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李旭东

医学博士 副教授 副主任医师、擅长尿失禁,盆底脱垂(子宫脱垂,阴道前后壁脱垂)及尿急尿频综合症等疾病诊疗。

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尿动力学检查的作用?哪些人需要进行检查?

尿动力学裣查可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程,在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况,是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具。  尿动力学裣查可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时朕内的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流率,还可通过裣查了解压力性尿失紧患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程,因此借助此裣查可为临床医师提供丰富的临床信息,有助于作出最确实的诊断。  裣查时病人经尿道置入膀胱测压管及肛管。如果被怀疑有神经泌尿方面的病变,可能还在肛周贴上电极片,如此方能获得所信息。  尿动力学检查的作用?  最主要的原因是同样的泌尿系统症状可能是中于不同的疾病所引起的,如果不加区别,治疗可能使病情吏加恶化。比如:女性漏尿可能是中于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁,同样也可以是膀胱过度活动所引起的急迫性尿失禁,如果都施以吊带手术,前者的症状可以得到大大改善,而后者就不同了,尿动力学裣查通过对各位排尿功能的裣测,为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据,而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客现材料,是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的品常用的裣查方法。此外,它对排尿生理学,神经泌尿学以及相关的药理学研究也有十分重要的科研价值。  哪些病人需要接受尿动力学检查?  有下列症状的患者可能要接受尿动力学裣查。特别强调须经泌尿外科专科医师诊断后,方能确定是否需要接受尿动力学裣查。  1、排尿团难、淋不尽、尿等待、夜尿多;  2、尿频以致响日常生活;  3、常常尿急,甚至因而漏尿;  4、运动、咳喇或重物时漏尿;  5、接受过脊髓、骨盆手术,排尿情况变差;  6、尿失禁合并记忆力减退、行动团难;  7、脑出血、脑梗或脑外伤后,无法排尿或控尿;  8、脊髓损伤患者,问括:外伤、肿瘤及先天畸形等。

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尿潴留如何导尿可以避免并发症?

神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等,如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。  间歇导尿术有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。因此,间歇性导尿在神经源性膀胱管理中占有重要地位。  但是间歇导尿降低长期留置尿管引起的尿路感染,因为长期留置尿管不可避免地会损伤尿道黏膜,降低尿道黏膜的免疫能力,易形成尿道内压疮,还会使具有制菌作用的前列腺液流入尿道受阻,常会引起尿路感染的概率增高。  通过临床观察发现,早期采用间歇导尿对神经源性膀胱功能障碍的患者可有效减少残余尿量,形成反射性膀胱并减少尿路感染机会,对建立膀胱功能平衡具有重要意义。另外,间歇导尿使患者有更高的自主性,不影响正常生活,具备更高的生育能力以及整体上更优的生活品质。  并发症及注意事项  为了预防间歇性导尿过程中出现尿道损伤、尿路感染、膀胱内压过高引起逆行感染而影响肾功能。在实施间歇性导尿过程中应注意:  (1)严格执行无菌操作原则。  (2)定时导尿,每次导出的尿量不应该超过500ml,防止导尿量过多导致患者虚脱。  (3)挤压膀胱方法要正确。所施力量先轻后重,并做持续加压,深度约为3-4cm即可。  (4)使用的导尿材料要柔软,用无菌润滑剂充分润滑。导尿动作轻柔。导尿过程中多与患者进行沟通,取得较好的配合。  (5)导尿力求将尿液排尽,不留残余尿。  (6)每1~2周行尿常规检查,做中段尿培养。  (7)在间歇导尿期间,详细记录患者的出入水量情况。  间歇导尿一般认为,开始时每隔4—6小时1次,每日不超过6次,此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数。当残余尿量少于100ml或只有膀胱容量10%~20%时即认为膀胱功能达到平衡,可停止导尿。

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【疾病科普】出现膀胱过度活动症(OAB)要怎么治?

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的综合征,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。  有很多疾病都会引起这一系列症状,很多患者能够通过行为治疗和药物治疗长期控制症状,但是如果想彻底治愈是比较困难的,因为有的病因没办法去除,比如脑梗塞等等。  膀胱训练、盆底肌肉训练等行为治疗,能够彻底根治膀胱过度活动症吗?  膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等,大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状,但是想彻底根治这种尿频尿急,难度比较大。  判断行为治疗的效果要看这几方面——排尿次数、憋尿时间和排尿量。  正常人一天大概排尿8~10次,夜尿1~2次,膀胱过度活动症患者可能一天排尿20次以上,夜尿3~4次甚至更多。采用行为疗法之后,患者能够恢复到一个大致正常的水平,比如从之前的一天排尿20次减少到一天排尿12次左右,夜尿次数减少到1~2次。能够达到这种效果,就可以认为行为治疗的效果非常好。如果在进行行为治疗前最多能憋尿1小时,采用行为治疗以后能憋到2小时或者3小时,排尿次数有所降低,我们认为行为治疗就是管用的。  通常我们认为,如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善,说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后,单一的行为疗法没有办法控制症状,可能就要加上其它治疗方法了。  有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿,我们都知道,最常见的尿失禁有两种,一种是压力性尿失禁,一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔压力的动作时,就会漏尿;后者是尿意非常急,出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者,憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁,这跟压力性尿失禁不一样,所以要使用不同的治疗方法。  行为治疗:  1、养成健康的生活方式。对于较肥胖BMI值较高的人,要注意减轻体重;注意水及饮料的摄入:每天喝6-8杯水或饮料,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,尽量在白天摄入大部分水,临近夜晚时不再饮水;调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。  2、进行膀胱训练。膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松,将注意力集中到放松盆底外区域,例如腹壁肌肉;其次要集中精神,这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息;最后快速收缩,快速而有力地挤压盆底肌肉,每次5-10次,尿急冲动常常会减弱。  3、盆底肌肉训练。首先要找到盆底肌肉,盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉,在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿,重复这个动作几次,直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练,收缩盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重复10-15次,每天至少要进行3次以上的训练。  药物治疗:  在膀胱过度活动症的药物治疗方面,M受体拮抗剂,例如索利那辛,是多项国内外指南推荐的一线治疗药物,可起到松弛膀胱的作用。“此类药物可通过阻止逼尿肌自主收缩来防止膀胱痉挛,抑制异常的排尿冲动,从而使膀胱能否存留更多的尿液,这样可以不再需要那么频繁地跑卫生间,还会减少意外漏尿。”  手术治疗:  对于一部分经过行为治疗和药物治疗效果不佳的患者,还有手术治疗。膀胱起搏器就是给控制膀胱的骶神经一个电刺激,使原本紊乱的神经信号能够恢复正常,让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿,该停的时候就能停。  安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段,先安装临时起搏器,看起搏器是否有效,测试时间通常为2周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善,就考虑进行第二步。第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下,医生手中有个程控仪,可以根据患者情况不同,来调节起搏器的参数,也可以根据患者不同时期的情况,来进行调整,以达到最佳效果。  两次手术都是微创的。据现有资料来看,安装膀胱起搏器的有效率达50%~70%,且不会对日常生活有影响。安装起搏器后,会阴部会有放电的感觉,人们会逐步适应这种感觉,甚至有人觉得对性功能还有改善。安装膀胱起搏器后,患者需要定期回医院随访,根据病情调整起搏器参数。

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产后及老年女性常见尿失禁

尿失禁多是老年女性的“难言之隐”,但近年来,另一类重点人群,产后人群的尿失禁问题也越来越受到关注。这两类重点人群应该提升对尿失禁知识的了解,通过运动、行为疗法做好预防,一旦症状出现并影响生活质量,应尽早医学干预。  尿失禁是如何发生的?  从尿失禁的发病机制来看,产后尿失禁与老年尿失禁的原理并不完全相同。  1、产后尿失禁  女性生产后之所以会发生尿失禁,一是由于生产过程中,胎儿经过产道时,可能造成产妇骨盆底的肌肉群被拉伤或是支配它们的神经血管受伤,这种机械性损伤会引起提肛肌的松弛、;二是在整个孕期中,逐渐长大的胎儿、羊水、子宫宫体都会对盆底造成持续性的压迫,容易引发盆腔脏器组织解剖结构改变。  这也就是说,无论是顺产还是剖宫产,怀孕生产的过程对盆底的影响都是客观存在的,产后都有可能发生尿失禁。  近年来随着二胎的开放,生育二胎相当于上述这种损伤又重新发生了一遍,所以现在提倡,所有产后人群都需要在产后42天进行盆底肌功能的筛查,并在医生指导下进行有针对性的盆底康复,有助于减轻或消除产后尿失禁的困扰。  2、中老年女性尿失禁  主要是由于女性更年期后雌激素水平降低,尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉松弛,尿道粘膜变薄,胶原蛋白不足所致。  尿失禁发病率不低,但临床就诊率不高,与人们对泌尿生殖道的疾病羞于启齿的传统观念有关。其实,一旦发生尿失禁,即使症状轻微,也应积极寻求专科医生救治。因为正规的治疗能够明显改善症状,帮助尿失禁人群“摆脱尴尬”。而未得到及时治疗,会让病情越来越严重,患者因“频繁跑厕所”“身上异味重”,而越来越自卑、孤僻,影响正常的生活与人际交往。如今这个年龄段的女性在当年生育时还没有产后康复的概念,生产造成的盆底损伤可能在年轻时还不明显,但上了年纪之后就会“雪上加霜”。  从尿失禁的类型来看,临床主要可分为四类,治疗方法有所不同,临床上一定要注意鉴别。一是压力性尿失禁,在咳嗽、打喷嚏、大笑、颠簸、搬重物等情况下,腹内压急剧升高后发生尿失禁;二是急迫性尿失禁,有强烈的尿意,还没到厕所,尿液就漏出,与膀胱敏感度过高、逼尿肌反射亢进等因素有关,也是膀胱过度活动症(OAB)中比较严重的一种表现;三是充溢性尿失禁,因逼尿肌无力或膀胱出口梗阻导致尿液不断地流出或滴出;还有一种混合型尿失禁,既有压力性尿失禁的症状,又有急迫性尿失禁的症状。产后尿失禁一般为压力性尿失禁,老年人群多见混合型尿失禁。不同人群应采用不同的分层治疗模式。

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患有膀胱过度活动症患者诊疗时常见的问题

你有过这类尴尬么———每天尿很多次;憋不住,尿裤子;晚上睡觉总是被尿憋醒。这些,都是膀胱过度活动症(简称“OAB”)的表现。如果出现这些问题,在就诊前需要注意什么?  就诊前排尿日记应该怎么记录?  排尿日记对于膀胱过度活动症非常重要,它需要患者记录每天的饮水量和每天的排尿量,以及饮水的次数,时间,排尿的次数时间,以及排尿时的感觉,它可以让医生来判断患者具体的排尿的量,次数,甚至可以帮助医生来判断膀胱过度活动症的原因是什么。  膀胱过度活动症的病因是什么?  膀胱过度活动症是一类以尿急为主,伴有尿频和夜尿,伴有或不伴有尿失禁的症状群,一般来说,患者只要出现尿急的症状,然后尿常规B超发现明显异常,就可以确诊为膀胱过度活动症,那么这种疾病患者的自查主要是来判断自己有没有发烧,有没有尿痛的一些感觉,如果有发烧尿痛的感觉就可能是泌尿系的感染,这种我们称之为膀胱过度活动症状,而不是膀胱过度活动症,是有一点的区别,因此在很多时候,膀胱过度活动症患者往往没有明显的病因。  就诊前需要准备哪些检查?  膀胱过度活动症患者在就诊以前,至少带有以下的资料:首先是3天的排尿日记,排尿日记可以很好的记录患者饮水和排尿的情况,同时完成B超(肾脏,输尿管,膀胱,残余尿量)的检测,同时完成尿常规的检测,对自己的病述应该有正确的描述,我建议患者在就诊前将此些内容都列在纸张上,这样能够让医生一目了然,很好的帮助你去克服疾病的困扰。  可以做膀胱起搏器的治疗吗?  膀胱过度活动症分为神经源性的膀胱过度活动症和非神经源性的膀胱过度活动症,非神经源性的膀胱过度活动症经过行为治疗和保守治疗,以及药物治疗无效,或者说患者不能克服药物的副作用,我们就可以选择骶神经调控,也称之为膀胱起搏器的治疗,对于神经源性的膀胱过度活动症,起搏器是我们整个治疗的一个重要的部分,但不是全部的部分,神经源性的过度活动症通过膀胱起搏器的安装,是可以减少膀胱的过度活动,从而对肾脏的保护起到长远的作用,有些患者甚至可以改善排尿的症状,但是膀胱起搏器绝对不能成为神经源性膀胱治疗的唯一方法。  不治疗或改善不好的危害有哪些?  膀胱过度活动症我们分为两种,一种是神经源性的膀胱过度活动症,一种是非神经源性的膀胱过度活动症,轻微的非神经源性膀胱过度活动症对患者的影响较少,可能会影响到患者的生活质量以及睡眠,但是对健康影响并不是很严重,严重的膀胱过度活动症小便次数可以达到很多次,30次,40次,甚至更多,那么这时候它如果不经过治疗,可能会影响到患者健康,血压,睡眠等等一些情况,有些研究表明,膀胱过度活动症甚至可以增加骨折的风险,主要是由于患者夜间起床所造成的,神经源性的膀胱过度活动症那么一定要做好良好的管控,如果说管控不好,就可能造成膀胱高压,那么会影响肾脏的功能,危机到患者的生命,因此,必须做到良好的管控。  服用M受体阻断剂会出现哪些副作用?出现副反应要怎么办?  膀胱过度活动症主要表现为尿急尿频夜尿,有时候会有尿失禁,也有可能没有,M受体阻断剂是膀胱过度活动症的一个重要的药物,那么这个药物现在很多处于高选择或者缓释剂,它的副作用越来越少,但是也有存在,主要表现为眼睛干燥,口干,会有便秘,会有腹胀,有些患者会出现排尿困难的症状,那么这些都是M受体阻断剂的一个副作用,在临床上,如果用M受体阻断剂来治疗膀胱过度活动症,对于这类疾病的并发症,应该做到很好的临床观察。  光服用药物治疗就可以吗?  膀胱过度活动症药物治疗是其中很重要的一部分,同时也会使用行为治疗,当药物治疗和行为治疗都无效的时候,也会采用其他的方法,比如说:膀胱壁的肉毒素注射术,骶神经的刺激,我们也称之为膀胱起搏器,也有时候使用RTX,当这些都无效的时候,我们可以使用膀胱扩大术,有内扩大和外扩大等等一些方法,这些方法就可以很好地管控膀胱过度活动症。  总有尿意却每次尿量不多是膀胱过度活动症吗?  女性患者总有尿意却每次尿不多有很多种原因,应该做详细的临床检查,应该做泌尿系统的B超,残余尿量的检测,同时进行尿常规的检测,必要时候应该进行尿动力学检测和造影检测,我们应该排除它有没有排尿困难,有没有膀胱的过度敏感,有没有膀胱过度活动症的可能性,有没有膀胱疼痛综合症,也称为间质性膀胱炎的可能性,总而言之,有一大类的疾病可以引起类似的症状,因此,在临床上应该仔细的去鉴别,根据不同的病因做出不同的处理。  门诊就诊时如何讲述尿频尿急症状?  女性患者在临床就诊的时候,如何告知病情是非常重要的,首先他最好来院检查前做一个3天的排尿日记,这对诊断和治疗非常的重要,同时比如说:患者有尿急尿频的症状,就应该告诉医生你大概每天能够尿多少次,白天多少次,夜间多少次,在什么时候严重,每一次尿量大概是多少,有没有尿痛,有没有尿失禁,其实这些症状都可以通过排尿日记来做出很好的回答,因此,当你做了3天的排尿日记以后,你的症状基本上就能展现出来,医生通过这些症状,结合你的检查,就能够很好的判断你疾病的原因。

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成年女性都经历过的“尴尬”-尿失禁

调查表明,将近90%的成年女性都经历过尿失禁,50%的成年女性患有不同程度的应力性尿失禁。  尿失禁是指在不想、不要解尿时,尿液不自主地经尿道流出。尿失禁的原因很复杂,不同类型症状也有所不同,临床中最常见的女性尿失禁有两种:  1、一咳嗽、大笑就漏尿了  压力性尿失禁:在咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等导致腹压升高的情况下,小便不自觉地由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。  2、还没跑到厕所就漏尿了  急迫性尿失禁:常常继发于尿路感染或膀胱过度活动症,由于逼尿肌呈现不自主收缩,一旦出现尿意就非常急迫想排尿,来不及去厕所而漏尿。  导致尿失禁额因素比较多,诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素。  女性在怀孕的过程中,会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆,导致骨盆腔产生变化,韧带变得松软,若再加上过度劳累或提拿重物等,就会出现漏尿现象。  虽然这都属于暂时性状况,但若生产过后不立即处理,骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复,日积月累下,当步入更年期荷尔蒙下降后,漏尿的症状就会逐渐变得严重!  因此不要羞于启齿,要寻求正规的、专业的医生解决问题,早期发现与预防,可以有效避免症状持续恶化。  原则上来说,尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练,而后是药物治疗,手术一般是最后的选择。不过,如果前期治疗效果不好,或者患者已经是重型尿失禁了,那就需要尽早手术。  如何筛查?  您24小时内排尿次数是否超过8次?  您夜间是否频繁起床上厕所,次数达到2次或以上?  您是否有无法控制的排尿急迫感,有时会因此导致尿裤发生?  您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤?  您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物?慢性咳嗽、便秘?  如何评估?  1、病史了解尿失禁发生的诱因、伴随症状、有无排尿困难、既往病史、合并疾病、有无手术史及生育情况等  2、了解有无引起该病的解剖和神经系统方面的异常  3、临床表现  4、辅助检查酌情选用:棉签试验、尿动力学检查、压力试验……  如何治疗?  1、非手术治疗  (1)盆底肌训练:通过正确的方法收缩肛门括约肌、阴道括约肌及尿道括约肌,加强病人盆底肌肉的张力,减轻膀胱尿道下移的程度,增强尿道括约肌的括约作用。  (2)生物反馈治疗:治疗期每周1-2次  (3)药物治疗:  1)雌激素类:恢复尿道黏膜及黏膜下的丰富血管和疏松结缔组织,增加尿道的闭合作用。  2)α-受体激动剂:能增强膀胱颈和近端尿道平滑肌的张力,提高后尿道的括约作用。  2、手术治疗  恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用。  TVT/TVT-O:最微创,最有效的手术方法治愈率98~99%  尿失禁虽不是什么大病,却也常常令人陷入尴尬境地。因为多数尿失禁是可以治愈的,所以千万不要羞于启齿,而应该寻求正规的、专业的医生解决问题。

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哪些疾病可能会导致神经源性膀胱发生?

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。  对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。  脑血管意外、小脑性共济失调、大脑肿瘤、正常压力脑积水、脑瘫、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER综合征、多发性硬化、脊髓发育不良、骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、感染性疾病;骨盆根治性手术、椎管狭窄、脊柱手术、HINMAN综合征(非神经源性的神经源性膀胱)、重症肌无力等疾病可能出现神经源性膀胱,其中脊髓发育不良,骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱手术发生率较高。  脊髓发育不良  1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。  2、尿流动力学检查最为重要。  3、最危险因素:括约肌和逼尿肌协同失调(DSD)造成高压膀胱。  骶骨发育不全  1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。  2、尿流动力学检查最为重要,高压膀胱35%,低压膀胱40%,正常25%。  3、最危险因素:高压膀胱。  脊髓损伤  1、症状与损伤部位相关,但不绝对。  2、骶上损伤,大多数(95%)为高压膀胱(上运动神经元)---危险!骶髓损伤,大多数(86%)为低压膀胱(下运动神经元)---相对安全---间歇导尿。  3、应用尿流动力学了解膀胱处于什么状态至关重要  脊柱手术  1、脊柱手术后排尿障碍发生率高达60%。  2、术后尿潴留的发生率较高,年龄越大发生率越高,恢复时间与手术和原发病有关;  3、检测膀胱状态。  脑血管意外  1、显著影响泌尿生殖系统,从尿潴留到尿失禁都有可能发生。  2、脑卒中后早起尿失禁发生是未来失能的最佳阳性指标之一(639例患者数据);  3、一周内出现尿失禁,半数在6个月内死亡(532例患者数据);  4、尿失禁80%可在卒中后6个月恢复。  帕金森病  1、37-71%会出现膀胱功能障碍。  2、其中60-93%会出现逼尿肌发生亢进。  3、7-35%逼尿肌无反射。  4、50-75%逼尿肌-括约肌协同失调。  对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,治疗策略:在保护上尿路功能(保护肾脏功能)的同时,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次,恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。

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神经源性膀胱正确管理,避免并发症的危害

膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症,尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见(分别为31.3%、14.0%和10.7%),还可出现全身性严重并发症,如脓血症(3.7%)和急性肾衰(2.1%)等。  神经源性膀胱并发症的危害  神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险  尿路感染:43天感染率达100%  尿路结石:2年后膀胱结石发生率6.6%  上尿路损害:10年肾积水和肾萎缩超过10%  并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高  存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后,死亡率高达60%  中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰  神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。  神经源性膀胱的治疗原则做到四点:  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。  (2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。

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西安交大一附院李旭东:盆底器官脱垂-子宫脱垂预防及盆底重建治疗

子宫脱垂是指子宫从盆腔正常位置下降,超过了坐骨棘的水平,甚至脱出阴道口外,常伴有阴道前壁或阴道后壁膨出,严重者合并膀胱尿道或直肠膨出。如今子宫脱垂的病发率越来越高,很多妇女备受其困扰,所以广大女性朋友应积极预防,早发现早治疗,特别是一些年纪偏大的女性更应谨防。  子宫脱垂的危害  影响日常生活:出现下坠、疼痛感,尿失禁,便秘,性生活不满意;年轻女性可能出现月经紊乱、卵巢功能异常,导致不孕或者怀孕后流产几率增加;出血和局部感染;影响下肢静脉血液回流,严重者导致血栓形成。  为什么会发生子宫脱垂?  1、急产:引起产后子宫脱垂的原因有很多,急产是其中之一。急产指的是从规律的宫缩到胎儿分娩出来不到3个小时。由于盆底组织和阴道肌肉还没来得及经过渐进的扩张,就被突如其来的胎儿脑袋压迫和撕裂,而之后又没有进行及时的修补,使得分娩后的盆底支持组织没能恢复正常,导致子宫脱垂。  2、滞产:当胎儿的头部对阴道以及盆底组织压迫的时间太久,就会使组织缺血受损,失去了盆底组织的支持,从而引起子宫脱垂。  3、产后便秘:产妇在产后出现便秘、不断的咳嗽,或者持续性的保持下蹲的动作,以及产后下床的时间过早,没有得到很好的休息,都可能会增加腹压,引起子宫脱垂。  子宫脱垂的分度是什么?  1、传统的分类——轻、中、重度法:  轻度:子宫颈在阴道内属于轻度;  中度:子宫颈掉到阴道口外属于中度;  重度:子宫颈和子宫体都脱出阴道口外属于重度。  2、新的分类方法(POP-Q):以子宫颈为C点,计算子宫颈和处女膜缘之间的距离,能更精确的量化评估子宫脱垂的程度。  如何避免产后子宫脱垂?  1、产后42天做盆底康复训练  避免子宫脱垂,建议产妇在产后42天,进行产后运动。其中包括提肛肌运动、腹肌和背肌的训练,产后盆底康复对于身体的恢复有很大的帮助,还能防止子宫脱垂的发生。  2、产后避免久蹲  女性在分娩后,盆底肌肉的恢复需要3个月时间,因此在这一段时间内,产后应当尽量避免持续性的久蹲,保持站立或者坐立的姿势,以防子宫脱垂的发生。  3、产后短期禁止性生活  在产后的两个月以内都应当禁止性生活,这一时期的阴道还是比较脆弱的,处于修复期,在此期间过性生活很容易加重阴道的不适感,影响到盆底组织的恢复,增加子宫脱垂的可能性。  盆底重建  适合盆底功能障碍性疾病的患者三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。  盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势  具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点:  1、所做的重建,而不是修补;  2、不依赖缺损组织;  3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求;  4、固定在无缺损的组织上,不易复发。

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西安交大一附院泌尿外科李旭东:神经源性膀胱非手术与手术治疗策略

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。  所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。  治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。  1、非手术治疗  (1)导尿无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。  (2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。  (3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。  (4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。  2、手术治疗(膀胱起搏器)  由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱,无法准确向大脑传送“开”“关”信号,大脑也就不能发出准确的指令,导致膀胱失控,出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题,电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经,通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能,从而抑制异常信号,协调膀胱与括约肌功能,促进膀胱排空,提高患者生活质量。

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有尿频尿急尿痛现象,可能是什么原因引起的?

尿频与尿急在中文的西医诊断学里是两个不同的概念,尿频是一种症状,并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多,但无疼痛,又称小便频数。尿急是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿,难以控制。那么,尿频、尿急、尿痛的病因是什么?  一、尿频  (1)生理性尿频:  因饮水过多,精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。特点是每次尿量不少,也不伴随尿频尿急等其他症状。  (2)病理性尿频:  常见有以下几种情况。  1)多尿性尿频:排尿次数增多而每次尿量不少,全日总尿量增多。见于糖尿病,尿崩症,精神性多饮和急性。肾功能衰竭的多尿期。  2)炎症性尿频:尿频而每次尿量少,多伴有尿急和尿痛,尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。  3)神经性尿频:尿频而每次尿量少,不伴尿急尿痛,尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变如癔症,神经源性膀胱。  4)膀胱容量减少性尿频:表现为持续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量少。见于膀胱占位性病变;妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱;膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。  5)尿道口周围病变:尿道口息肉,处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。  二、尿急  (1)炎症:急性膀胱炎,尿道炎,特别是膀胱三角区和后尿道炎症,尿急症状特别明显;急性前列腺炎常有尿急,慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大,故有排尿困难,尿线细和尿流中断。  (2)结石和异物:膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。  (3)肿瘤:膀胱癌和前列腺癌。  (4)神经源性:精神因素和神经源性膀胱  (5)高温环境下尿液高度浓缩,酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。  三、尿痛  引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛疼痛部位多在耻骨上区,会阴部和尿道内,尿痛性质可为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛;后尿道炎,膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。

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西安交大一附院李旭东:尿频尿急膀胱过度活动症治疗策略

膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练,再考虑用药,如果用药效果甚微,可进行膀胱注射肉毒素及骶神经调控方法治疗。但是这两种办法并不是百分之百能够有效。目前临床对于保守治疗无效,且不想“破坏”膀胱,骶神经调控是首选的治疗方法,一期可体验性、治疗的可逆性让更多患者受益。目前全球已经有30万患者接受这一治疗。  药物治疗的目的是降低膀胱副交感神经的兴奋性及阻断膀胱传入神经。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M受体介导,因此抗毒蕈碱药物广泛用于治疗OAB。治疗OAB的口服类药物大致可分为三类,M受体阻滞剂,混合作用试剂及其他药物。  M受体阻滞剂:M受体是存在于副交感神经后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后,可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应(膀胱逼尿肌收缩)。膀胱中仅有M2和M3两种亚型。数量上,膀胱以M2为主,但M3受体却是介导膀胱逼尿肌收缩的主要受体。M受体阻滞剂的副作用主要有口干、便秘、视力模糊等。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。  保守治疗无效,首选骶神经调控  之所以出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常,而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号,从而控制OAB症状,改变患者的生活质量。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  谁适合骶神经调控疗法?  ①急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出;  ②尿频-尿急综合症:不能控制的急于排尿,频繁、少量的排尿,甚至每15分钟1次;  ③非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素。

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膀胱起搏器(SNM)可以治疗间质性膀胱炎吗?

目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种:  口服药物、膀胱水扩张术、膀胱灌注、骶神经调节(膀胱起搏器)、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等;少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术。  SNM(膀胱起搏器)在间质性膀胱炎治疗当中的临床应用  1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中,SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS,经过恰当的评估后可选择SNM。  2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大:绝大部分患者均会尝试传统药物治疗,疼痛控制疗法及水扩张治疗。  3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道,这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状,但因其不可逆的特性,应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。  SNM治疗间质性膀胱炎的安全性  1、SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切,但是也有相当一部分患者测试期无效,另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题,其发生率介于25%-50%。  2、大部分患者需要后期程控进行参数调整  3、药物联合SNM很必要  4、因此,患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险(近期、远期风险)。

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李旭东教授解析:关于神经源性膀胱要如何诊断与治疗?

对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。  什么是神经源性膀胱?  一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。  导致神经源性膀胱的病因  1、中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常  2、外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。  3、脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。  4、其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等  临床表现  1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。  2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。  3、性功能障碍  4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。  就诊指南  需要提供的资料  1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。  2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超  3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像  4、盆底电生理检查。  提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗  复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次  1、排尿日记  2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)  3、治疗后情况及用药情况  4、准备咨询医生相关问题等  治疗方法:  非手术治疗;1、间歇导尿或留置尿管  2、药物治疗(α受体阻滞剂)  3、针灸疗法:早期病变疗效尤为显著  4、封闭疗法:  5、膀胱训练和扩张  手术治疗:1、经尿道括约肌切开或切除术  2、肉毒素注射  3、骶神经调节术(膀胱起搏器)。

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膀胱过度活动症可以吃哪些药物治疗?

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,其患病率较高、且随着年龄的增加而明显升高。随着中国人口老龄化进程的加速,受此症状困扰的人群逐渐增多。  而OAB也对患者的身心健康和生活质量带来了多方面的影响。例如,经常性的尿急尿频带来生活方式的被迫改变;因症状困扰引发抑郁、焦虑等心理症状;此外,夜尿症状可增加高血压、卒中、心衰等心血管疾病的发生风险;另有调查数据显示有近1/3的65岁以上老年患者因尿急匆忙上洗手间而摔倒,从而引起髋部骨折、甚至导致死亡等更多严重的健康问题。这些问题不仅给患者及家庭带来危害,而且也给社会带来了沉重的经济负担,例如美国2015年膀胱过度活动症(OAB)造成的社会总成本高达762亿美元。因此,膀胱过度活动症(OAB)患者得到有效且安全的治疗非常必要。  目前,临床常用的药物主要是M受体拮抗剂,该类药物通过作用于膀胱,阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的M受体结合,抑制逼尿肌不自主收缩,从而改善膀胱储尿功能。琥珀酸索利那新片(卫喜康),是较新一代的M受体拮抗剂,具有更高的膀胱选择性和M3受体选择性,因此对尿急、尿频、急迫性尿失禁等OAB症状的改善显著,而副作用发生率也较低。且中国进行的一项评估常用M受体拮抗剂的药物经济学的研究结果显示,琥珀酸索利那新片提供了较好的临床收益和成本—效果收益。  2018年,OAB治疗领域迎来了米拉贝隆缓释片(贝坦利),是目前中国临床唯一的β3受体激动剂,它选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔,同时不影响膀胱排空,不易造成急性尿潴留。  米拉贝隆缓释片II,III期临床研究中5超过6000名膀胱过度活动症(OAB)患者接受治疗,各项研究显示出一致的有效性结果:米拉贝隆显著改善24小时排尿次数和24小时尿失禁发作次数,并对尿急发作次数、夜尿、平均每次排尿量、生活质量等有不同程度的改善。  同时,基于临床研究的数据,2018年欧洲泌尿外科学会(EAU)《成人尿失禁指南》6中明确指出:米拉贝隆的不良事件发生率和安慰剂类似(证据级别1a)。此外,相对于M受体拮抗剂常见的不良反应如口干、便秘等方面,米拉贝隆组的发病率和安慰剂组类似,由此带来米拉贝隆的长期耐受性和依从性较好。而且米拉贝隆缓释片也具有较好的药物经济学表现,减轻患者负担7。  随着中国老龄化的加剧,生活节奏和方式的变化,OAB发病人群有所增加。相信随着米拉贝隆缓释片的上市,膀胱过度活动症(OAB)的治疗多了一种药物选择,会惠及更多的中国膀胱过度活动症(OAB)患者!

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临床有哪些有效的诊断与治疗间质性膀胱炎的方法?

间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。  如何诊断间质性膀胱炎?  1、临床症状为主  2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变  3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准  4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查  治疗方法:  目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种  1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频  2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。  3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限  4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者  5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等  6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术  间质性膀胱炎的自我护理  与间质性膀胱炎共同生活是一种挑战,他需要信心、耐心和创造力、应当在生活中虚招能是自己症状减轻的生活方式。

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交大一附院李旭东教授讲神经源性膀胱:诊断与治疗指导

神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。  导致神经源性膀胱的病因  1、中枢神经系统因素,如脑部、脊髓疾病后遗症出现排尿异常  2、外周神经系统因素;如糖尿病、酗酒、滥用药物、结核病等疾病导致的是排尿异常。  3、脊柱、盆腔(子宫、直肠)术后排尿异常。  4、其他因素;如系统性红斑狼疮及重症肌无力等  临床表现  1、下尿路症状:尿急、尿频、夜尿、尿失禁、排尿费力、尿不尽或完全丧失自主排尿功能、反复泌尿系感染、泌尿系结石等。  2、上尿路症状:从肾积水到肾功能减退进展至尿毒症的动态过程。  3、性功能障碍  4、其他症状:肢体感觉运动障碍,便秘、大便失禁、语言认知障碍等。  就诊指南  需要提供的资料  1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。  2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超  3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像  4、盆底电生理检查。  提示:因首次就诊需明确诊断,建议住院治疗  复诊:确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次  1、排尿日记  2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)  3、治疗后情况及用药情况  4、准备咨询医生相关问题等  治疗方法:  非手术治疗;1、间歇导尿或留置尿管  2、药物治疗(α受体阻滞剂)  3、针灸疗法:早期病变疗效尤为显著  4、封闭疗法:  5、膀胱训练和扩张  手术治疗:1、经尿道括约肌切开或切除术  2、肉毒素注射  3、骶神经调节术(膀胱起搏器)。

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【公益活动】“远离尿失禁享受自由生活”第十二届国际尿失禁周公益活动

第十二届国际尿失禁周,西安交通大学第一附属医院泌尿外科专家组举办了“远离尿失禁享受自由”活动,李旭东教授、刘润明副教授、杜岳峰副教授等专家为正在受尿失禁困扰的女性朋友们进行疾病筛查、诊疗评估、治疗方案制定。本次活动的成功举办,呼吁大家关注女性尿失禁、规范诊疗,尽早摆脱“尴尬”,恢复健康自由生活。  同时,李旭东教授关于“远离尿失禁,享受自由生活”的专题线上健康讲座进行详细讲解,并且针对患者提出的治疗难题一对一进行解答。  尿失禁已成为世界五大疾病之一,随着年龄的增长而增加,长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变。这部分患者出门第一件事就是找厕所、不敢大笑、不敢咳嗽、稍微一动就会漏尿、整天都是提心吊胆,更严重的患者需要用尿垫。给他们的心理、职业、家庭等造成影响,使患有尿失禁的女性朋友羞于走向社会,因而被称为“社交癌”。  十八年不断完善优化治疗方案,造福女性尿失禁患者  漏尿”这件事发生在成年人身上,这真的是让人难以启齿!很多女性朋友碰到“漏尿”这样的问题,多数将其当做一个只有自己知道的“秘密”。其实,很多女性由于停经、衰老、生育等原因,常会出现尿失禁等情况。  有这样一组数据:  据统计,50%的成年女性有过尿失禁的经历,5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生,5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生,更糟糕的是寻求治疗的患者不到40%,超过一半的患者朋友不知道尿失禁是病、还可以治疗。导致这一现象的原因跟国内缺乏专门研究尿控方面的专家、缺少尿控专病专科、没有尿失禁诊疗系统科普宣教有关。  而西安交通大学第一附属医院的泌尿外科,做为本院55个专业学科中唯一的国家重点学科,也一直在不断研究、完善最佳的治疗方案。  为了改变女性盆底功能障碍性疾病患者治疗的现状、助其恢复正常的生活、摆脱“社交癌”的折磨,西安交大一附院泌尿外科专家组从2003年致力于女性盆底疾病功能障碍疾病研究,在该领域经过五年的学习与研究,科室开展了神经尿控及女性泌尿外科亚专业,在超过18年的时间,专家组不断完善压力性尿失禁、盆底重建治疗以及神经调控技术,在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色,形成手术规范化及管理流程。特别是完成省内首例TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术、TVT-AJUST等尿失禁手术;Apogee术、Perigee术等盆底重建术及膀胱镜下膀胱壁肉毒素A注射术,对我院及陕西省女性尿控技术开启了新篇章。  神经尿控及女性泌尿外科专家组经过不断研究完善女性尿失禁、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎及神经源性膀胱等疾病的手术治疗,女性压力性尿失禁通过TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,治疗效果立竿见影,治愈率高达98~99%,我科完成了全省60%的手术量。同时盆底重建的微创手术保留完整盆底器官,造福了更多的女性朋友。为了解决顽固性下尿路排尿功能障碍及排便功能障碍患者的治疗难题,开展的骶神经调控技术为不得已需要进行大创伤、不可逆手术的患者提供了一个全新、微创、可逆的手术选择。  线上+线下,坚持公益服务患者,解决看病难现象  尿失禁排尿障碍性疾病的常见症状,不是一个独立的疾病,是各种原因引起的不自主漏尿。虽然通过盆底肌训练、行为治疗、药物治疗以及手术治疗,可以帮助患者改善症状或者治愈。  但是,仍然有近2/3的患者寻求治疗前出现症状已有两年以上,寻求治疗的患者有30%未接受评估,还有很多患者朋友就诊前跑遍各种科室、找遍各个专家,却没有得到一个明确的诊疗建议。因此,为了让更多的女性朋友了解尿失禁,解决看病难等问题,神经尿控及女性泌尿外科每月坚持开展“线上、线下”公益讲座及义诊,开启网络诊室,为病友一对一进行病情解析,及时制定治疗方案,避免误诊误治。  同时提出的以泌尿外科、妇产科、肛肠及胃肠外科、康复科等多学科诊疗模式,整合各科室诊疗优势,以及绿色就诊通道让尿失禁患者诊疗不需要东奔西跑,在一个中心就能完成多学科的诊疗,真正解决了盆底与神经泌尿疾病患者治疗的难题。

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【疑问医答】盆底器官脱垂手术治疗方法有哪些?

盆底功能障碍性疾病的三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁;发病率被低估,既往重视少;严重影响生活质量;医疗消费大。  尿失禁与盆腔脏器脱垂发病率  50%的成年女性有过尿失禁的经历  5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生  5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生  11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术,其中高达三分之一的手术是重复的  2002年,女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台  盆腔脏器脱垂的临床症状  生殖道:膨出团块压迫阴道  消化道:便秘  泌尿道:尿失禁、排尿困难  伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者,脱垂纠正后症状可以消退。  排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻,经修复后会减轻。  传统手术——阴道折叠术的特点  用受损的阴道壁修复阴道缺损;修补有张力、血供少;使阴道壁变薄;类似补裤子一样。  传统手术方法效果如何?  1、29%-40%的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。  2、60%的患者在同一位置复发。  3、32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现,而复发于不同位置。  4、由于手术失败许多患者选择再保守治疗,已知的再次手术率只是“冰山一角”。  局部修补手术  1、折叠术不能达到预想结果,希望用补片修补;局部修补指用补片修补缺失;类似修补轮胎。  2、局部修补的不足  3、局部修补本质是针对问题,不针对原因。  4、修补阴道局部,其他部位将受损。  5、即使整壁修补成功,其周围的支撑将被牵拉。  6、未修补脱垂器官的支撑结构,仅仅修补的缺损。  盆底重建手术的目的  盆底重建操作技术的原则  1、无张力置入  2、尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。  3、网带缝合在阴道近段,固定于坐骨棘附近。  4、不需修剪阴道壁,术后会回缩,保持阴道壁有一定厚度。  5、手术方式灵活多样  骨盆底前部修补;骨盆底后部修补;整体修补(伴或不伴子宫切除)。

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女性盆底肌肉训练有什么作用?如何进行?

盆底肌训练指患者有意识地反复收缩盆底肌群,增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量,以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血(血尿)、尿路感染急性期和肌张力过高者。  训练方法如下:  (1)患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌),每次收缩维持5~10s,重复10~20次/组,每日3组。  (2)在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉,维持5~10s,呼气时放松。  (3)患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作,这时可用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作(约5~10s),如让患者想象自己尿急,但还找不到卫生间,要先憋住尿(想象疗法)。  (4)患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松。  (5)患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼。  盆底肌肉康复的目的  1、预防脏器脱垂加重  2、减轻尿失禁症状的严重程度  3、促进血液循环  4、增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力  5、缓解肌肉异常的高张力、恢复肌肉弹性  6、增强神经反射能力。

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