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李旭东

乌镇互联网医院

医学博士 副教授 副主任医师、擅长尿失禁,盆底脱垂(子宫脱垂,阴道前后壁脱垂)及尿急尿频综合症等疾病诊疗。

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间质性膀胱炎多种治疗效果不佳,骶神经调控治疗效果好吗?

膀胱不能有一点点尿,有尿就痛,排尿后疼痛就缓解,所以要不停地上厕所,大概几十分钟就要尿,实在是太痛苦了。为了减少尿频的现象,能不喝水就不喝,希望能减少排尿的次数。5年的尿频、尿急、尿痛让林女士痛苦不堪。这些年吃药、膀胱灌注、膀胱水扩张、肉毒素等治疗,病情总是反反复复,近期病情又加重了,请问还有没有其他的治疗方法?  榆林神木52岁的林女士,5年前,无明显诱因感到尿频,排尿次数增多,一晚上起夜3-5次,一次排尿20-50mL,影响睡眠,在医院就诊诊断“膀胱粘膜白斑”当时建议手术,林女士为了进一步明确诊断,找到另外一家医院就诊,医生诊断正常,建议睡前少喝水,当时没有正规治疗。  2022年9月尿频明显加重,睡前喝水不喝水都要起夜,起夜次数增加到5-6次,白天喝了水,严重时10分钟排尿一次,必须要把尿排完才能出门,出门后才能憋半小时,严重影响生活质量,随后通过朋友介绍,找到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授就诊,初诊断为“间质性膀胱炎、膀胱白斑”,随后进行了“经尿道膀胱水扩张术+膀胱壁肉毒素注射术+经尿道膀胱粘膜白斑电灼术+膀胱粘膜多点活检术”治疗。术后膀胱灌注8次,尿频缓解5-6个月后又再次复发。  随着病情的加重,2023年12月再次入院进行“经尿道膀胱水扩张术+膀胱壁肉毒素注射术+经尿道膀胱粘膜电灼术”。术后再结合透明质酸钠膀胱灌注及口服药物(阿米替林,雷尼替丁,卫喜康,可多华)治疗,症状明显缓解,白天尿频次数由10分钟一次变为2小时一次,夜尿减少到1-2次,生活质量提高。维持了3-4个月,又开始反复。随着病情再次加重,即使在排尿后疼痛症状仍然存在,那么,现在她还能怎么治疗?  间质性膀胱炎多种治疗效果不佳,骶神经调控治疗效果好吗?  李旭东教授介绍:“间质性膀胱炎目前仍然是不能明确病因的疾病,其临床表现主要是以膀胱充盈相关的下尿路症状,也就是说,在膀胱充盈的时候,耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解,血尿偶可出现,在膀胱过充充盈扩张时症状就会明显。林女士的症状就比较典型,可通过采用综合治疗的方法,帮助其膀胱容量增加、缓解症状。但是间质性膀胱炎没有可治愈的方法,只能是缓解,这次症状再次加重,建议她尝试骶神经调控手术治疗,术后能改善排尿次数、缓解疼痛”。  骶神经调控是通过骶神经刺激调控骶神经的电脉冲,人为激活兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,达到治疗效果。使排尿或者排便的神经恢复正常以及达到平衡的治疗方法,是当前泌尿外科盆底尿控领域的最先进的技术。骶神经调控术微创、可逆、可调节、可实现对患者的精准治疗,对于神经源性膀胱、膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍、间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等疾病具有良好的效果。  骶神经调控治疗包括两个步骤,Ⅰ期体验和Ⅱ期长期植入,如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解则适合植入永久性骶神经刺激器。  经过充分沟通后,李旭东教授为林女士实施了一期骶神经刺激器植入术,术后三天,林女士就表示下腹部及会阴区疼痛明显缓解,而且结合膀胱锻炼排尿间隔已经可以延长到一个小时。  一周后,林女士来到门诊复诊,表示疼痛基本消失,而且排尿间隔已经可以达到大约一个半小时,终于可以正常出门活动了。并强烈要求进一步进行二期骶神经刺激器植入术治疗。  二期骶神经刺激器植入术后一个月再次来到门诊复诊时,林女士非常高兴,她表示:“重获新生,生活终于回归正轨了……”

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神经源性膀胱患者排尿困难怎么办?

神经源性膀胱主要的症状是排尿方面的影响,患者通常会表现为排尿困难,甚至无法排尿造成尿潴留,残余尿如果大量增加,大于50ml后要密切关注,因为残余尿过多会造成膀胱压力增高。正常输尿管和膀胱有抗反流机制,残余尿增多后抗反流机制遭到破坏,会造成输尿管扩张、肾盂积水,影响到肾功能。  长期高压膀胱,自主排尿很危险  高压膀胱我们不建议自主排尿,很多患者可能会通过压肚子、增加腹压的方式来排尿,以为自己能尿了,欣喜不已,其实,这样是不允许的,高压膀胱排尿是非常危险的。  长期的膀胱内压力增高,膀胱肌肉增粗肥大,形成大小不等的肌肉束。膀胱壁边缘高低不平,呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构,即膀胱成梁征象;小梁之间可见多发的小憩室影,憩室大小不一,散在分布;因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。膀胱增大,呈宝塔样或圣诞树样;有不同程度输尿管逆流,输尿管增宽,肾盂扩张积水,多呈双侧性,合并膀胱结石等。一般通过膀胱造影、影像检查,能够看到膀胱的变化。  我们知道影响肾脏的原因有两个,反流、膀胱的高压,我们要做的就是使反流尽可能的小,增加膀胱的安全容量。大家要有一个正确的认识,神经源性膀胱是一个终身治疗的疾病,需要随时的观察膀胱及肾脏的情况。  有排尿困难的患者能恢复自主排尿吗?  首先来了解可以缓解排尿困难的方法都有哪些?  第一,常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗,让患者能够排尿顺畅,能够排出来。  第二,就是导尿。对于排尿困难的病人,逼尿肌收缩彻底无力的患者,就只有采取导尿的方式让尿液引流出来,这样可以避免患者双肾积水,从而影响他的肾功能;  第三,对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术,比如叫骶神经调控治疗,它主要是通过电来刺激神经,让膀胱的收缩更加有力,从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。  目前的医疗技术通过骶神经调控是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜,此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点,被越来越多的患者所接受。  一般情况下,有排尿困难的患者,一般在骶神经调控手术治疗后还需联合间歇性导尿,导尿能够及时的避免尿潴留,千万不要因为麻烦。术后骶神经的电刺激治疗及短期的导尿,患者慢慢会感觉到导尿次数减少、导尿时没有尿液流出了,那么慢慢的就恢复了自主排尿,后期也不需要导尿了。

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患者亲历:膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎,用药效果差还可以骶神经调控治疗!

68岁的张女士,半年前出现排尿时下腹及尿道周围疼痛,疼痛持续时间近1小时,疼痛评分为重度疼痛,且保守治疗效果不佳。张女士辗转多家医院,治疗效果较差,排尿时膀胱及尿道疼痛无任何缓解,这给她的生活带来了极大的困扰,令其晚年生活痛苦不堪。  为进一步治疗,患者几经辗转来到西安交通大学第一附属医院泌尿外科。经过详细的病史采集和既往的相关检查,患者被确诊为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。李旭东教授经过谨慎评估和反复讨论,决定给患者采用骶神经调控疗法。  半月前一期测试电极的植入术,术中经过测试,患者感觉、运动应答反应良好,刺激电极植入过程顺利。术后测试期一周,患者下腹及尿道疼痛较前明显缓解,生活质量显著改善。测试两周时间后,患者反应良好,要求植入骶神经永久刺激器。于是,李旭东教授给张女士实施了二期骶神经调控永久刺激器植入术。  间质性膀胱炎有效的治疗方法有药物治疗、膀胱水扩张、膀胱灌注、骶神经调控手术治疗。  服用的药物有:阿米替林:有效率能达到60-90%。西米替林:有效率74%。  膀胱水扩张术:既是检查手段又是治疗方法,一般在检查过程中同时可以将膀胱的溃疡切除,配合药物达到治疗的目的。  膀胱灌注治疗:膀胱灌注是常用的方法,效果显著,二甲亚砜(DMSO)膀胱灌注是指用50%二甲亚砜膀胱灌注每周1-2次,主要作用是抗炎,主要是感觉神经阻滞和改变胶原反应。透明质酸钠(西施泰)是用40mg每周灌注1次,连续4周灌注有效率56%,连续12周灌注有效率71%,大部分患者灌注8周即可,严重的患者就需要12周了。主要作用机制是修复黏膜GAG层,清除自由基。  保守治疗效果差,还可以骶神经调控手术治疗  目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中,SNM(骶神经调控)仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的患者,对于盆腔疼痛且盆底肌肉功能异常的患者,骶神经调节治疗效果较好。能够有效控制疼痛和尿频尿急的症状,能降低尿中APF及恢复HB-EGF水平。  骶神经调控是通过骶神经刺激仪调控骶神经的电脉冲,使排尿或者排便的神经电生理恢复正常以及达到平衡的治疗方法,是当前泌尿外科盆底尿控领域的最先进的技术。  骶神经调控术微创、可逆、可调节、可实现对患者的精准治疗,对于神经源性膀胱、膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍、间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等疾病具有良好的效果。骶神经调控治疗包括两个步骤,Ⅰ期体验和Ⅱ期长期植入。如果病人在体验治疗期间能够获得症状缓解则适合植入永久性骶神经刺激器。  总之,间质性膀胱炎虽然无法治愈,但是可以通过药物、灌注及骶神经调控等治疗方法,有效的缓解症状。每一种治疗方法并非适用于所有的患者,几种方法联合应用可能取得较好的效果,治疗间质性膀胱炎应该是越早越好。如果你跟张女士一样,保守治疗效果不佳,还可以评估骶神经调控手术治疗,这一疗法微创、可调、可控,效果也比较好,是患者的最佳选择。

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这七大因素是导致女性盆底器官脱垂的原因

腰酸、下腹部下坠感  阴道有肿物掉出来  阴道肿物卧床休息后减轻  排尿、排便困难  你是否有以上这些“难言之隐”?  小心是盆底器官脱垂了  不同患者的症状表现特点  女性盆腔器官脱垂分为子宫脱垂、阴道前壁膨出和阴道后壁膨出,按照中国沿用的传统分度,均可分为三度。  一、子宫脱垂:  1、I度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;  2、I度重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈;  3、Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内;  4、Ⅱ度重型:部分宫体脱出阴道口;  5、Ⅲ度:宫颈与宫体全部脱出阴道口外。  二、阴道前壁膨出:  1、I度:阴道前壁形成球状物,向下突出,达处女膜缘,但仍在阴道内;  2、Ⅱ度:阴道壁展平或消失,部分阴道前壁突出于阴道口外;  3、Ⅲ度:阴道前壁全部突出于阴道口外。  三、阴道后壁膨出:  1、I度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内;  2、Ⅱ度:阴道后壁部分脱出阴道口;  3、Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口外。  影响盆腔器官脱垂的危险因素较多:  (1)妊娠与分娩:仍是主要的危险因素,有研究报道,经产妇中75%的脱垂归因于妊娠和分娩,与未经产妇女性相比,首次生育和第2次生育后POP的风险显著增加。  (2)年龄因素:流行病学研究普遍报道POP的风险随着年龄的增大而升高,有研究显示年龄每增加10岁,POP的风险增加40%,50岁以上女性50%都有不同程度的POP。  (3)肥胖:超重和肥胖(BMI≥30kg/m2)的女性POP的风险高于体重正常者。  (4)长期便秘、慢性咳嗽所致的腹内压增加,可能诱发或加重POP。  (5)职业:涉及提举重物或从事重体力劳动的女性,发生POP的风险增加。  (6)先天盆底支持组织发育缺陷、某些结缔组织病胶原发育异常。  (7)医源性因素所致的盆底支持组织损伤等。  女性盆腔器官脱垂通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端(穹隆)脱垂和阴道后壁膨出(伴有或不伴有肠疝)等等。根据现代盆底学的整体理论将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂又被相对比较准确地分为:前盆腔缺陷所致的膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷所致的子宫脱垂以及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷所致阴道后壁及直肠的膨出,可同时伴有或不伴有肠疝。这种前、中、后三腔室理论的划分有利于指导我们盆底重建手术的术式选择,个体化的盆底重建手术,能够帮助患者将“移位”的脏器回归到正常位置,彻底解除病根。

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尿频尿急、尿失禁,膀胱过度活动症三大不要

尿频、尿急、尿失禁、夜尿多是膀胱过度活动症人群的主要症状,尿频是24小时的排尿次数大于8次,夜间排尿次数大于2次,每次尿量小于200毫升,常在膀胱排空后仍有排尿感;尿急是一种突发的、强烈的,而且很难通过主观克制而推迟的排尿欲望;尿失禁属于急迫性尿失禁,患者常会感觉到有尿意后立即就要尿,常常来不及就漏尿了。  以上症状是膀胱过度活动症,其实很多人都有这样的症状,只是因为觉得不好意思、或者根本没意识到这是种病,甚至觉得是小问题无所谓,就一直没来医院就诊!  尿频尿急、尿失禁,膀胱过度活动症三大不要  1、不要不好意思  如果有尿频、尿急、尿失禁的症状的人,你们千万不要觉得不好意思,因为得这个病的人,真的是非常之多。  据统计,全球各国膀胱过度活动症的患病率接近1/6,6个人里面就有1个有这个病,光是我们国家就有上千万的患者(因为大家害口失羞和不重视,所以真实的数据肯定比目前统计的多!),远远超过哮喘和糖尿病的患病人数。  2、不要不重视  好多人不来看病的原因,除了不好意思,更多的就是根本不晓得这是病:年龄大一点的人,把这些症状归于人老了的正常变化;而男人们就更会找理由,觉得是自己前列腺出了问题,出于各种原因,就更不想切看医生了!  3、不要无所谓  不要觉得尿频、尿急、尿失禁的症状是小问题无所谓,给你们说哈,膀胱过度活动症是不会自愈的,还具备长期进展性。  膀胱过度活动症除了给工作、生活带来不便,还会增加泌尿系感染、皮肤感染的风险,另外还会带来心理方面的问题。  个体化治疗能有效控尿  在治疗方面,要根据患者的病情进行选择,对于症状比较轻的患者以行为治疗为主,对于症状比较重的患者在行为治疗的同时还要使用药物进行治疗。行为治疗主要是进行膀胱训练、盆底肌收缩训练,可以改善患者的尿频、尿急、尿失禁、夜尿多的症状,膀胱训练主要是进行憋尿训练、定时排尿训练,憋尿训练是尿急时不要立即去厕所,而是先憋一段时间,等待尿意减弱,定时排尿是一开始每小时排一次尿,然后逐渐增减排尿间隔,盆底肌收缩训练是有尿意时尝试收缩盆底肌肉,收缩8-10秒然后放松,重复8-12次,每天至少进行3次。  治疗膀胱过度活动症的药物主要包括:第一大类药物是胆碱能受体拮抗剂,比如酒石酸托特罗定;第二大类β3-肾上腺素受体激动剂,比如米拉贝隆等药物,第三类抗抑郁药如地昔帕明等。  对于保守治疗效果差,无法控制的患者,通过对骶神经的电刺激,屏蔽不恰当的传入感觉信号,让膀胱处于天然的保护反射下。对于膀胱过度活动患者,则加强保护反射抑制膀胱收缩。对于尿潴留的病人,则抑制保护反射并允许膀胱启动排尿。双向调节,重塑传入通路。  可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。

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世界公认的疑难杂症:神经源性膀胱患者能这样治!

脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变、椎管狭窄、糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等患者,由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍。通常需在存有神经病变的前提下才能诊断神经病变的程度及部位的不同,神经源性膀胱有不同的临床表现。此外,神经源性膀胱可引起多种并发症,最严重的是上尿路损害、肾衰竭。  下尿路(膀胱和尿道)有两个主要功能是在适当的时机进行储尿和排尿,临床上分为:  1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃  2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足  3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃  4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足  增加膀胱的顺应性,恢复低压储尿功能,以减少膀胱输尿管反流,保护上泌尿道。恢复膀胱的正常容量、减少尿失禁、恢复膀胱的可控制性排尿、减少和避免泌尿系感染和结石等并发症等是神经源性膀胱治疗需解决的问题。  神经源性膀胱确实是一个世界公认的疑难杂症,但随着医疗条件的发展,现在已经有很多办法能帮助患者提高自己的生活质量。  神经源性膀胱的处理基本上有这几种手段:  (1)长期留置尿管:开放引流,缺点是感染风险高,后期尿道狭窄出现几率也高,生活不便,对于那些可以自行外出活动的患者而言更是如此;必要时也可以考虑耻骨上膀胱造瘘术,这也是一种长期引流尿液的有效方式。  (2)间歇性清洁导尿:此方式感染风险较小,但是前提是一定要定期导尿,注意膀胱的安全容量压力。  (3)手术治疗:骶神经调控能够让失去弹性的膀胱恢复吗?是需要分期测试,I期测试阶段,体内放置一个电极通过外刺激器观察刺激效果,如果效果好II期永久置入阶段,否则取出电极寻找别的方法。骶神经调控作为膀胱神经感觉运动功能测试调整的治疗手段,在泌尿外科具有诸多的应用场景:  不管是直接导尿,还是间歇性清洁导尿,还是膀胱造瘘,都只是一种引流膀胱尿液出体外的辅助性措施,活人不能被尿给憋死了,只是引出来,膀胱功能没有恢复,如果要从膀胱功能的角度入手,就只有骶神经调控手术治疗了,在排尿通畅的前提下增强排尿的动力,看能不能把一部分残余尿量排出来,改善症状。残余尿量是一个很大的问题,多了会引起膀胱高压,返流影响肾功。  骶神经调控能改善这些排尿现象  许多尿频尿急和排尿困难的患者,膀胱收缩无力,生活很痛苦,其实还有另一条路走——骶神经调控治疗。  (1)尿频、尿急综合征、难治性OAB;  (2)没有尿道狭窄梗阻的排尿困难;  (3)顽固性便秘,大便失禁;  (4)其他:急迫性尿失禁,间质性膀胱炎,盆腔疼痛综合征或神经源性膀胱,  神经源性膀胱本质来讲第一位是保护肾功,第二位才是改善生活质量,规范、及时的治疗非常重要。

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腰骶外伤出现无法正常排尿,用这个手术终于改善了!

尿之前自己感觉不到尿意,动不动就尿裤子;  排尿困难、尿不出、尿不尽;  32岁的小王,腰骶外伤后就出现了这些现象,感觉膀胱失去了功能,每天由于“尿尿”这个小事儿烦恼。  腰骶部损时,排尿功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、尿急、排尿困难、尿痛等。  1、尿潴留  神经源性尿潴留是由于神经损伤造成膀胱逼尿肌收缩无力,从而使膀胱排尿功能丧失,造成膀胱内尿液无法排出体外,在膀胱内积聚,从而形成尿潴留。由于神经的损伤无法恢复,所以造成膀胱无法排尿,需要通过留置导尿管或者耻骨上膀胱造瘘的方法,尽快引流尿液,只有及时将尿液引流出膀胱,才能避免由于膀胱压力过高,造成腹胀、腹痛以及膀胱和输尿管反流等情况。  2、尿失禁  充盈性尿失禁:膀胱逼尿肌不能收缩或者收缩力很低,尿液在膀胱内潴留,形成慢性尿潴留,当容量达到一定程度,膀胱内的尿液压力超过尿道阻力,会出现尿失禁,也就是充盈性尿失禁。  急迫性尿失禁:一部分神经源性膀胱患者,膀胱一旦有尿意刺激,会发生不可抑制的收缩,产生强烈的收缩,膀胱压力高于尿道阻力,出现急迫性尿失禁、膀胱空虚。  两种尿失禁长期都会造成肾脏的积水,引起肾功能的损害,需要及时进行治疗。  3、尿急  腰骶部脊髓受损时,膀胱的收缩功能出现障碍,从而引起尿急的症状。  4、排尿困难  其病理生理来源也可能来自膀胱或尿道,或两者兼有。常表现为尿潴留,尿液不能在膀胱内顺利排出,膀胱收缩力不够,括约肌主导权跟不上,想排尿却无法排尿,排尿困难,严重者甚至可能出现膀胱输尿管反流,造成肾积水甚至肾衰竭等严重后果!  如果患者出现排尿功能障碍的症状,建议患者及时到正规医院的神经内科就诊,并积极配合医生治疗,以免延误病情。  骶神经调控手术对于神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等,常年饱受这样的困扰,保守治疗效果又差等患者,是最佳的选择。  骶神经调控能够有效地保护膀胱、肾脏:  1、可以减少膀胱的神经性过度活动,进而可以保护肾脏、保护膀胱;  2、可以减少膀胱的纤维化,进而延缓病情的发展。  3、可以使括约肌间歇性的开放,对于有排尿困难的患者就改善。  4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题,可以使70-80%的患者大便问题改善。  如果有排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗(口服药物,行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状等患者,可以进行手术评估。

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咳嗽、运动时漏尿一般术后多久有效果?

跑步及咳嗽的时候出现漏尿代表为压力性尿失禁,一般是在腹压增高的情况下会出现尿失禁的现象。需要纠正的是,尿失禁是病,并非年龄大的自然现象,据了解,中国成年女性患病率达18.9%,在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病,但常常令患者陷入尴尬境地,有的人需带尿垫才敢出门,有的怕尿裤子而频繁如厕,有的担心身上有异味不敢参加社交活动,国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交,由于遗尿,身上有异味,限制了社交活动,对生活丧失信心,感到沮丧、无助和焦虑,SUI甚至被称为一种“社交癌”。  本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加,导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰,尿道阻力下降造成的。  保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段  对于轻度尿失禁,可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗,但对于大多数压力性尿失禁患者,手术具有长期、确定的疗效,阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。  早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等,目的在于提升膀胱颈的位置,使其恢复到正常解剖位置上来,即位于盆腔内,但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。  TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。  手术具有长期、确定的疗效:压力性尿失禁(SUI)的首选治疗术式,术后效果立竿见影,治愈率98~99%  手术时间更短:手术只需要30分钟即可完成,术后第二天就可以下床,目前SUI手术患者,80%采用该手术方式,国内这个比例高达90%以上。  目前临床手术创伤最小的手术,术后几乎看不到瘢痕,吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症。  术后三个月内要避免进行增加腹压的行为  无张力尿道中段悬吊术属于微创手术,其治疗效果比较好,且术后患者恢复也比较快,但由于术中需要放置吊带,因此术后三个月内要避免进行增加腹压的行为,如拎重物等,防止吊带松弛或者位置发生改变,进而影响手术效果。其次,如果患者存在长期便秘、慢性咳嗽、慢性哮喘等疾病,要积极进行进行治疗,防止造成腹压增加。

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腰部骨折后排尿困难、漏尿8年治疗难,骶神经调控及导尿解决他排尿障碍问题!

32岁的江先生,8年前由于车祸外伤,腰部骨折后出现排尿困难的情况,能尿出来一部分,但是尿不完,还有漏尿的现象,当时在当地多家医院也治疗过,但是一直没有什么效果。神经源性膀胱患者最害怕就是肾脏损伤,在解决下尿路小便困难等症状的同时,首要目的就是保护肾脏。近一年江先生的肾脏发生了变化,肾功能不全。膀胱的形态有有改变,出现小梁小柱,双肾积水(左侧液体浑浊)双输尿管全段扩张,膀胱壁增厚,尿潴留。尿流动力学检查提示:逼尿肌收缩无力(靠腹压排尿),膀胱顺应性降低。  骶神经调控综合治疗让他摆脱排尿障碍,膀胱恢复功能、也保住了肾脏!  根据病情分析,杜先生的神经源性膀胱已经影响到正常生活,有输尿管反流的现象,如果不规范治疗,肾脏会造成损伤,可以进行骶神经调控手术结合间歇性导尿、尿道括约肌肉毒素注射术。神经源性膀胱为什么需多种疗法同时进行,这就需要根据分类来确定了,骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,在体内特定的骶神经植入电极,持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,对于排尿困难同时结合间歇性导尿,尽可能的排尿尿液,改善充盈性尿失禁及尿潴留的问题,注射肉毒素能治疗尿道括约肌松弛。  近日,江先生骶神经调控手术后一个月复查,困扰他8年的排尿难得问题得到有效治疗,尿频夜尿的次数恢复正常,残余尿量从术前的160ml降为6ml,输尿管的反流现象也消失了,同时终于摆脱了尿不湿。  神经源性膀胱正确排尿、长期肾脏保护很重要!  江先生来院就诊时,李旭东教授介绍:“患者膀胱储尿功能、排尿功能都有异常,逼尿肌收缩无力,日常排尿主要是靠腹压,长期的治疗效果差已经出现肾积水、肾功异常等现象。之前膀胱压力过高,不仅把尿挤出来,同时也挤到肾脏里面去了,骶神经调控手术结合肉毒素治疗能让膀胱的压力变低,术后再配合间歇性导尿进行治疗,效果更好。”  神经源性膀胱患者,就诊要注意什么?  首次就诊需了解:  1、病史(是否有神经损伤)、并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。  2、血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超  3、影像学:双肾输尿管膀胱超声,泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影响尿动力、肾动态显像  4、盆底电生理检查。  确诊为神经源性膀胱后,需每1-3月复诊一次,复诊的时候携带:  1、排尿日记(按照下表记录)。  2、之前检查病例及资料(影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查)。  3、治疗后情况及用药情况。  4、准备咨询医生相关问题等。

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神经源性膀胱,排尿排便障碍如何应对?

神经源性排尿、排便功能障碍,可能与脑血管病后遗症、脊髓损伤、糖尿病等有关。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系统并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。  一、原因  1.脑血管病后遗症:如脑梗死、脑出血等疾病导致的脑部病变,影响支配膀胱和肛门括约肌的功能;  2.脊髓损伤:外伤或手术等因素引起脊髓横断性损害,导致运动感觉完全丧失,从而出现上述情况;  3.糖尿病:长期血糖控制不佳可造成周围神经病变,进而影响自主神经系统的正常运行,引发此现象。  神经源性膀胱有哪些临床表现?  神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类:  一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。  二是逼尿肌无反射(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。  除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。  如何治疗神经源性膀胱?  治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能,防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。  其治疗措施有:  手术治疗,以降低或增强膀胱出口阻力、提高膀胱顺应性及平衡性。骶神经调控手术治疗,对于患者出现大小便功能障碍效果显著。  非手术治疗,其中包括导尿、药物治疗、膀胱训练等。

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有尿频尿急尿失禁的患者,就诊前如何记录排尿日记?

来医院看病时,病人往往都希望能够立马治疗好,可是这对于泌尿外科医生来说很困难,当您自觉尿频、尿急时,详细记录好自己的饮水情况和排尿情况,将记录的日记在就诊时提供给医生,可大大提高医生对您疾病的判断,具有重要的意义。我一般会建议患者先记录3-一周的排尿日记。  排尿日记指的是准确记录每天的饮水次数及饮水量,排尿次数及排尿量,并描述是否合并其他排尿症状。与此同时,为了区别白天与夜尿的不同情况,还需要记录每天的入睡时间和起床时间。  首先明确患者排尿日记的重要性  1、协助医生做出正确诊断。  2、帮助患者纠正对“尿频”的错误观点,了解正常的排尿生理。  3、作为尿频症状的基线,用于治疗效果的判断。  尿频(膀胱活动过度症)是一功能性疾病,不像肿瘤、结石等需要做其他特殊检查来确诊,排尿日记就是最主要的检查。  将患者的症状具体化  由于尿频症状受主观影响很大,对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者,就对白天尿频特别敏感;年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言,患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础,因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题,完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足,时间一久也会失去患者对医生的信任。  让患者明白自己的尿频是什么特点  排尿日记完成后,我会集中给患者讲大约10分钟的排尿生理,让患者了解到正常人每天的排尿次数一般小于等于8次,每天的排尿总量一般在1000-1500毫升,膀胱初感容量(100-150ml)与膀胱正常容量(200-300ml)的区别。根据排尿日记的记录,除尿次、每次尿量、总尿量外,我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段;解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。  有助于诊断  前面我们讲到,排尿次数的增加,也就是我们所谓的尿频,是有很多影响因素的。其中,饮水量的增加就是一个非常重要的因素。当饮水量增加时,排尿量自然随之增加,排尿次数也固然增加,每次排尿的量基本是正常的。这样的尿频我们称之为生理性尿频。因此,排尿日记有助于鉴别多尿,还是真正的尿频了。  有助于疗效的评估  对于病理性尿频,在治疗后(包括药物、行为疗法等)进行排尿日记记录,通过对比治疗前后排尿日记的结果,就能很好的评估疗效的客观情况了。  总之,排尿日记是一个记录每天饮水和排尿情况的日记表格。通过排尿日记可以了解具体的排尿次数及其与饮水量的关系,客观反映患者下尿路的症状,对尿频、尿急等下尿路疾病的诊治具有重要的意义。

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有尿频尿急的膀胱过度活动症患者“四线治疗”方法

膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。(每天排尿次数超过8次,夜尿次数超过2次以上)。  膀胱过度活动症虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。频繁漏尿不仅不舒服,还会使皮肤处于潮湿的环境,引起细菌滋生,导致皮疹、皮肤皲裂、皮肤感染和尿路感染等。  就诊前可提前记录3-5天排尿日记,并列出自己曾服用过的药物,既往的检查资料,需要咨询医生问题等。  膀胱过度活动症患者“四线治疗”方法  一线治疗:患者教育,膀胱行为训练;  1.生活方式的指导,通过指导患者改变生活方式,如减肥,控制液体摄入量,减少咖啡因和酒精摄入,可以改善患者症状。  2.膀胱训练,膀胱训练的方法一为延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次排尿量大于300毫升。治疗原理是重新学习和掌握控制排尿的技能,打断精神因素的恶性循环,降低膀胱的敏感性。  二线治疗:药物治疗,包含各种抗胆碱药物,抗焦虑药物;  膀胱过度活动症(OAB)药物治疗,放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状,并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括:托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。  三线治疗:骶神经调节、膀胱肉毒素注射;  骶神经调控术(sacral neuromodulation,SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法,为膀胱过度活动症的治疗提供了一种新的途径,对部分通过常规治疗不能很好的改善症状,或不能耐受药物的副作用以及顽固的尿频、尿急、急迫性尿失禁患疗效显著。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般有效时间4~6个月,可以重复注射。  四线治疗:膀胱扩大等手术治疗。  膀胱扩大手术主要用来降低膀胱压力,可以增加膀胱的容量,能够起到比较好保护上尿路功能效果。

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咳嗽、快走就尿裤子,看看医生如何挽救她的尊严?

2月22日,出院回家后的张女士,在西安交大一附院女性盆底疾病病友群留言:  “三天小手术,解决大麻烦!术后漏尿的症状没有了,感谢妙手回春的李教授及诊疗团队的医护人员!”  不敢快走、咳嗽、大笑,两年的漏尿让她的生活变得“尴尬”  2年前,张女士46岁,开始出现漏尿现象,特别是快走,咳嗽时加重,睡眠时无漏尿,这样的现象让她的生活变得“尴尬”。到当地医院就诊后,医生告诉她是压力性尿失禁,关于病因、发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加,导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰,尿道阻力下降造成的。当咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿,体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。由于张女士年轻,症状不是很严重,医生建议她先保守治疗,坚持锻炼。  经过锻炼效果不佳,为了进一步治疗,她又来到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授门诊就诊,建议手术治疗,也就是经阴道尿道中段无张力悬吊术,这个手术能恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。  张女士由于过于害怕手术,决定先观察,继续保守锻炼。  2024年2月18日,春节后上班第一天,张女士再次来到医院。由于漏尿加重,严重影响到正常生活,决定手术。  小小“吊带术”,解决漏尿“尴尬癌”、挽救她的尊严!  2月20日,李旭东教授在腰麻下为患者进行了“经阴道尿道中段无张力悬吊术”。术后无不适感觉,下地走路无漏尿症状。恢复的很好。  2月22日满心欢喜的出院了。  李旭东教授介绍:“很多病人害怕手术风险,其实压力性尿失禁的手术风险是比较小的,利用悬吊带原理,在尿道下方切开一个一厘米左右小切口,然后通过植入器,穿过人体骨盆闭孔,从两侧腹股沟外面,把人造吊带牵出来,形成一个吊桥形状,把尿道中段承托住。这种手术具有长期、确定的疗效,压力性尿失禁(SUI)的首选治疗术式,术后效果立竿见影,我们专家组治愈率达到98~99%。一般手术只需要30分钟即可完成,术后第二天就可以下地。是目前临床手术创伤最小的手术,术后几乎看不到瘢痕,吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症,西安交大一附院泌尿外科完成全省60%的手术量。”  所以,压力性尿失禁的患者,如果保守治疗效果差,病情影响到正常生活的时候,还可以通过手术治疗,手术治疗效果显著。

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春节后第一周女性盆底疾病与尿控专家门诊、手术高峰,医生们全力保障患者就医需求!

本周是春节后的第一个工作周,西安交大一附院的门诊、住院也迎来了第一波就诊高峰。特别是泌尿外科的门诊、有排尿排尿障碍的患者尤其多。从早上7点多开始,无论是挂号缴费窗口,还是自助机前,都排上了长长的队伍,二楼泌尿外科门诊大厅、李旭东教授诊室外就有人排队等候,医护人员忙着维持秩序,安排有序进入诊室就诊,尽量缩短大家的等候时间。  来过门诊的患者都知道,有些病人就诊时间特别长,不理解为什么这么慢?  李旭东教授介绍:排尿排便障碍的患者,病情复杂、就诊时间长。就像神经源性膀胱的患者病情一般复杂,治疗前需要进行详细的检查、病情评估,需要评估患者的膀胱类型、膀胱的形态,明确膀胱压力有多大、输尿管有没有反流、反流的程度如何、尿道有没有梗阻,系列的检查下来,每位患者门诊中短短的几分钟,是无法给患者解释清楚病情的,也无法给予详细的治疗方案。  为了能够让患者都能尽快看上病,我们给大家总结以下几点建议:  就诊前:  1、提前准备好就诊卡或身份证,并且在西安交通大学第一附属医院公 众 号上注册绑定;  2、准备好既往的检查资料、整理治疗史、用药情况、手术情况等,以及门诊需要询问的问题。  3、手术前要避开生理期,提前跟医生确定服用的药物是否需停服。尤其是心血管疾病,高血压,糖尿病等情况,详细说明近期服用药物情况,术前一周应停服阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、华法林、三七粉、替格瑞洛等抗凝药物及活血化瘀的药物,如有心脏病或者心脏支架植入后,停药需提前咨询心内科医生;利血平需提前两周停服;高血压患者需停服含利血平成分的药物,在医生指导下更换其他降压药。  就诊时与诊后  1、认真听医生的诊疗建议;  2、初次就诊的患者,专家组会建立病例库,后期医生会定期回访。  住院评估:有些病人病情复杂、如间质性膀胱炎、神经源性膀胱这些患者,可能需住院系统评估。  如何做到有质量的解决患者诊疗问题?  常有患者“抱怨”李教授的门诊太难约,为了能多看病人,解决外地来院就诊挂不上号的问题,李旭东教授会建议复诊的患者8-9点来,这部分患者病情已经非常了解,来门诊可能只是开检查、开药,在这个时间段,为新病人看诊的间隙就能尽快开出检查单,或者来晚点、门诊快结束的时候,而且不需要挂号。病情复杂的患者,来院前会提前沟通时间,尽量安排在10-11点,避免患者排队等待。  有一部分患者慕名从外地赶来,早上的门诊开完检查单,做完检查后想要再看医生时,门诊已经结束,再次约门诊的话又要等好几天,为了解决患者就医难的问题,针对神经源性膀胱患者,李旭东教授每个门诊后当天,会重新为每位患者余留1小时进行检查资料解读、病情分析、制定下一步治疗方案。  对于当天挂不上号的患者,会安排加号,需要提醒的是,加号的患者需耐心等待,在医院系统预约挂号的患者看完后,会给加号的病人按照先后顺序逐一看诊,这也是常有患者会看到,李旭东教授的门诊一般要看到1点的原因。  总之,对于患者就诊难等问题,专家组会全力应对。  紧张,有序,准备充分,应对积极,这就是我们的态度。  诚信,奉献,用心诊疗,永无止境,这就是我们的追求。  春风送暖,万象更新,健康呵护,一路有我们!

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神经源性膀胱排尿障碍,你真的了解吗?

维持正常排尿功能需要一系列神经和肌肉相互协作。神经系统在大脑、脊柱和膀胱之间传递信息,告诉膀胱肌肉在某个时间该憋尿还是排尿。当控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受损,无法承担“信息传递者”的工作时,由此产生的膀胱尿道功能障碍就是神经源性膀胱。  可能引起神经源性膀胱的原因包括:  脑部受伤或先天性的受损:中风、脑肿瘤等。  脊髓病变:脊髓炎、多发性硬化症、脊髓损伤等。  周边神经病变:马尾神经损伤、糖尿病等。  神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类:  一是尿失禁:逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。  二是尿潴留:逼尿肌无反射或尿道括约肌紧张(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。  除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。  治疗神经源性膀胱主要为了保护患者肾脏功能,防止肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次能帮助患者改善排尿症状以减轻生活痛苦。  排尿与储尿障碍治疗方法不同  有排尿障碍的患者,一定要进行解决尿潴留的问题,一般推荐可以用间歇性导尿、留置导尿、膀胱造瘘等,首先还是应该先选择无创的间歇性导尿,操作前在医生的指导下进行,掌握正确的方法后可以回家后自己导尿。需要提醒的是,导尿的频次都是个体化进行的,需先进行尿动力学检查,确认患者具有足够安全膀胱容量,每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。  有储尿障碍的患者,可以进行药物治疗,如M受体阻滞剂改善逼尿肌过度活动,增加膀胱出口阻力的药物α受体激动剂等,膀胱扩大术、可控性尿流改道术,还可以选择骶神经调控手术治疗。

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尿潴留尿液排不出小心肾积水,骶神经调控手术适合哪类尿潴留?

尿潴留的患者常会感觉到小腹胀满、有尿意但无法排出,病人非常痛苦痛苦病症。如果长期尿潴留、尿液无法排出,或者排出方法不当,容易导致肾积水。膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素的患者,是适合骶神经调控手术治疗的。  骶神经调控术是利用介入手段将短脉冲刺激电流,连续施加于特定的骶神经(S2-4),进而调节膀胱、尿道、直肠、括约肌及盆底肌等“骶神经支配的效应器官”,起到“神经调控”的作用,它是一个双向、微创、可逆的手术。SNM通过刺激骶神经来影响膀胱、括约肌和盆底的反射,发挥调节作用,使用弱电脉冲改善或恢复正常的排尿功能。  适应症是难治性膀胱过度活动症(OAB)、非梗阻性尿潴留(NOR)和大便失禁。我国专家将SNM探索性应用于神经源性下尿路功能障碍(NLUTD)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)及其他排便功能障碍。临床研究发现,骶神经调控对排尿症状的改善率高达80%。为了判断骶神经调控对每位患者的治疗效果,可以先进行临时体验测试阶段两周;如果症状改善大于50%,说明对骶神经调控有效,适合行骶神经调控术。  非梗阻性尿潴留可以骶神经调控治疗的患者  1、无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者  2、下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常  3、能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多  4、临床特征包括:排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断等;伴不同程度排便困难、尿频;反复“尿路感染”。  骶神经电刺激治疗非梗阻性尿潴留效果如何?  有效、微创,可逆的方法,长期效果确切,SNM治疗非神经源性括约肌松弛不良患者长期疗效显著。各种神经源性原因导致的非梗阻排尿困难/尿潴留疗效不一,需要仔细筛选适应症,术后加强程控管理。

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骶神经调控治疗尿频尿急排尿障碍效果如何?听听术后的病人怎么说!

榆林68岁的李女士有这样的困扰:尿频尿急,伴有尿不尽的症状,出门就要上厕所,每次尿量又很少,长期的排尿困难导致肾脏积水等严重问题,为了有效治疗,李女士看了很多医生,一年前终于通过骶神经调控治疗解决了排尿障碍的大问题。  尿频尿急排尿障碍,影响有多大?  “排尿”一旦出现问题,将严重影响生活质量,甚至丧失正常的社交生活及工作能力。“排尿功能障碍”又是非常隐私的问题,面对“难言之隐”很多患者选择继续忍受,来医院就诊时症状已经非常严重。部分患者对药物治疗效果不佳,往往这部分难治性患者不得不妥协现有保守治疗或者放弃治疗,每日沉浸在巨大的生理及心理痛苦当中。  李女士3年前出现尿频,尿急伴有尿不尽,每次尿量很少,感觉没有尿干净,排尿困难的情况。有尿意时能排一部分尿液,但是排不干净,需要借助腹压排尿。随着时间的推移,症状逐渐加重,进行CT检查,结果显示双侧肾盂及所见输尿管上段轻度扩张。B超残余尿量提示1000ML余尿液。双肾积水,膀胱壁毛躁,尿动力学检查结果提示膀胱逼尿肌无力。  骶神经调控术(sacral neuromodulation,SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法,目前在国内越来越普及。该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极。将电极放置在靠近骶神经处,神经刺激器放置于下臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经,调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。  骶神经调控术分为两个阶段:在完善相关检查后,先进行第一阶段,即体验测试阶段,电极置入S3骶孔,外接调控设备,体验期1-2周;如果体验期症状改善效果满意,再进行第二阶段手术。  李女士进行骶神经调控术后,近一年多,尿频尿急的现象消失,基本没有残余尿,肾积水症状消失。  所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。常见的有脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄;糖尿病、脊柱手术、根治性盆腔手术等。  一般出现神经源性膀胱的话,保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的,对于储尿问题,尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题,通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍:“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的,一般是多种方法系统治疗,这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗,骶神经调控在解决储尿问题的同时,结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题,这样才能起到最佳的治疗效果”。

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马丽谈产后发福不算啥,打喷嚏漏尿“尴尬”最折磨人!

在一次采访中,“喜剧女王”马丽透露,怀孕时体重快190斤,生完宝宝后为了减肥,节食,经常减肥减肥到偷偷哭…  身材走样还是其次,更影响工作生活的,还有产后漏尿。  马丽说,以前只是听家里长辈或身边的朋友提过产后漏尿这种事,等到自己生完宝宝才发现,漏尿其实是一个非常严重的问题……  “有时候打个喷嚏或一受惊吓,不自觉的就会尿失禁,这样的尴尬和不适感,只有当了妈妈之后才能体会。”  现在的你是否也正在经历这样的时刻?  不敢放肆大笑、打喷嚏、咳嗽  不敢尽情跑步、蹦跳  不敢随意出门社交……  总是一不小心就“湿身”  永远摆脱不了的“纸尿裤”  如何远离“社交癌”  赶紧重视且行动起来~  这属于什么类型的尿失禁?  腹压增大会出现尿失禁的话,一般属于压力性尿失禁。压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素,导致盆腔底部的肌肉发生松弛,使尿道对尿液的控制能力降低所致。女性的盆底支持结构正常情况下,腹压增加时,压力等量地传给膀胱和尿道,不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍,膀胱和尿道连接处位置下移,腹压增加时(如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时),压力仅传向膀胱,而不能传向位置下移的尿道,膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。  当出现漏尿,要不要去看医生?  尿失禁虽然对患者来说是一种很麻烦的病,在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变,控制不住小便,漏点尿也算正常,没必要看医生。据调查,有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿,不好意思向医生诉说,宁愿勤换裤子也不去看医生。  其实,尿失禁不是小毛病,女性经常遗尿、漏尿,可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪,还会严重影响她们的生活质量。如由于异味引起的不安、焦虑、丧失信心,还会影响与朋友、家人的正常社交活动,甚至影响性生活。但对大多数女性而言,在更年期后,由于女性失去更多雌激素,尿失禁会变得更为严重和不易控制。  产后有克服漏尿的办法吗?  1、生活方式的干预  又称行为治疗,包括减轻体重,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免和减少增加腹压(如负重、跑跳)的活动,积极治疗增加腹压的慢性疾病,如便秘、慢性咳嗽等。  2、Kegel运动  Kegel运动的预防和治疗作用已被众多研究证实,也是各个指南推荐的盆底康复方式。  平躺、双膝弯曲,收缩臀部肌肉并向上提肛(有小便时中断排尿的感觉),配合呼吸逐渐用力,保持3~10秒,接着放松5~10秒;以10~25次为1组,每日练习3组及以上,也可根据自我疲劳程度调节训练强度。运动前应排空大小便,全程尽量减少腹部、臀部和大腿肌肉等的参与。  3、盆底康复  盆底电刺激、生物反馈等,通过改变盆底肌群的活动,从而增强盆底肌的强度、耐力,达到治疗尿失禁的目的。  女性压力性尿失禁可以治愈的“社交癌”  许多女性用卫生巾来解决问题,还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的尿失禁患者,建议你行手术治疗。在专业医生的指导下,帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼。  目前,对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主,药物、训练治疗为辅。治疗的方法包括:盆底肌训练、盆底生物反馈电刺激治疗和“吊带”手术治疗。如果是偶尔发生的尿失禁,可以先进行保守治疗方法,如果效果不佳再考虑手术。

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患者亲历:女性尿失禁别想吃中药能治!

55岁的刘女士(化名),咳嗽运动漏尿6年,近2年病情加重了,动一下就会有尿液不自主的流出,为了避免尿裤子的尴尬,每天垫着尿垫。时间长了自己都能闻到一股难闻的味道,外阴还出现了湿疹。刚出现尿失禁的时候,在当地村里开的中药吃了没有效果,绝经后症状更厉害,一个月前做了手术后现在效果非常好,不漏尿了,生活都不影响。  中药为什么不能治疗尿失禁?  女性朋友出现尿失禁、漏尿现象是比较常见的疾病,在影视剧中也有很多类似的情节,年轻妈妈由于尿失禁裤子尿湿了,不明白这个疾病的人嘲笑她们。现实生活中有尿失禁的女性达到60%,有大部分患者不知道尿失禁还可以治疗。  刘女士是典型的压力性尿失禁,她最初用中药治疗,为何会没有效果呢?还需先来了解关于压力性尿失禁的病因,发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加,导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰,尿道阻力下降造成的。当咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿,体征是腹压增加时,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿,采用中药治疗是无法改变尿道阻力的。  对于轻度尿失禁,可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗,但对于大多数压力性尿失禁患者,手术具有长期、确定的疗效,阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。  TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势。  除了压力性尿失禁,还有四种尿失禁需要鉴别  急迫性尿失禁:是指有强烈的尿意,又不能由意志控制而尿液经尿道流出的症状。可分为运动急迫性尿失禁、感觉急迫性尿失禁。急迫性尿失禁早期主要表现为尿频,如夜尿次数超过2次,白天排尿次数超过8次,24小时患者排尿次数超过10次。急迫性尿失禁一方面对患者夜间休息有不好的影响,另一方面也影响患者白天的日常活动。伴有尿意、尿急表现的急迫性尿失禁,是膀胱过度活动、进展较严重的典型表现。  混合性尿失禁:所谓混合的话就是既有压力的问题又有急迫的问题,所以称之为混合性尿失禁。  充盈性尿失禁:充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻和膀胱收缩无力等原因,所导致的慢性尿潴留后膀胱在极度充盈的情况下,膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力,尿液从尿道溢出。充盈性尿失禁严重危害肾脏功能,接着受损的是上尿路,由于膀胱经常充盈,不能有效的排出尿液。肾脏产生的尿液也不能及时的经输尿管运送至膀胱内,结果势必导致肾盂积水,并且压迫肾实质组织,损害肾脏功能。  真性尿失禁:是指由于尿道的肌层,尿道括约肌以及尿道周围的横纹肌受到损伤或者是因为有关排尿的神经功能失常,从而导致控尿功能丧失,尿液不自觉的从尿道口流出,膀胱空虚而无排尿感觉。  总之,女性朋友出现尿失禁,还需要根据尿动力学检查等评估分类,根据分类个体化治疗。

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【通知】2024年春节,女性盆底疾病诊疗门诊安排及云门诊开启

根据国家法定节假日放假通知,结合广大患者就医实际需求,西安交通大学第一附属医院2024年春节,泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心李旭东教授门诊安排如下:  2月10日(初一)至2月17日(初八)门诊停诊;  2月18日上班,手术预约恢复正常;  春节期间,网络云门诊开启,尿失禁、女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎、神经源性膀胱患者,可线上问诊。  网络云门诊问诊  有这些症状需及时问诊  外伤后导致排尿困难;  尿频、尿急、排尿费力、尿不尽;  神经源性膀胱无法自主排尿;  脊柱、盆腔术后排尿异常;  咳嗽、大笑、跳跃、提重物、站立、行走时漏尿;  尿频、夜尿多,尿急憋不住;  憋尿出现下腹部和(或)会阴部疼痛,排尿后疼痛消失;  尿潴留、排尿困难、无法自主排尿;  腰骶部酸痛、坠胀感、阴道肿物脱出,子宫、阴道、膀胱、肠道脱垂等患者。  如果您有这些症状,需及时问诊。  泌尿外科女性盆底疾病与神经调控中心祝您新春快乐,阖家幸福安康!

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