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李旭东

医学博士 副教授 副主任医师、擅长尿失禁,盆底脱垂(子宫脱垂,阴道前后壁脱垂)及尿急尿频综合症等疾病诊疗。

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神经源性膀胱患者关于泌尿系感染的预防

泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病,有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染,光美国每年就有超过800万人就诊(多为膀胱炎),超过10万人住院(多为肾盂肾炎),女性发病率明显高于男性,每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1~3次,男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑,基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。  泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病,还可分为复杂性和非复杂性尿路感染,还有一种无症状性菌尿。  泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌;  治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物;  3日疗法:选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等;  7日疗法:呋喃妥因;  单剂疗法:磷霉素氨丁三醇3g;  对于一些复杂性的尿路感染,首要治疗在于尽可能去除复杂因素,需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物;  口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类,SMZco适用于敏感菌所致感染,疗程一般10-14天;  孕妇:青霉素类、头孢菌素类、磷霉素;  对于反复发作性尿路感染应做到长期预防:非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3-4度返流,疗程至少半年,绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏,可降低尿路感染的发生率。  除了药物治疗,间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法,间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能,还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率。

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神经源性膀胱应遵守无创、微创再到有创

文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围,而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内,降低上尿路损害的发生率,以保证患者的长期存活率,某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。  神经源性膀胱的治疗原则包括:  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。  (2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。

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间质性膀胱炎的评估量表及评分

间质性膀胱炎(IC)是膀胱功能紊乱的慢性炎症,是一种以尿频、尿急、尿痛、性交困难、夜尿、慢性盆腔痛为主要临床表现的慢性疾病。  如何诊断间质性膀胱炎?  1、临床症状为主  2、排除其他类似间质性膀胱炎的疾病或病变  3、记录患者排尿症状以便评估随后的治疗疗效,排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否到达IC标准  4、辅助检查尿动力学、B超、CT、膀胱镜等检查  患者门诊就诊时,医生一般会建议患者进行量表评估。膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎(PBS/IC)评估量表,是医生其诊断最有利的证据,就诊前请在下列问题中选择符合自己病情的最佳答案,根据评估查看最终结果。  在过去的一个月内,下述问题对您产生的影响有多大?  问题评分:  1、白天频繁排尿?  不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)  2、夜间起夜排尿?  不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)  3、您是否会在毫无预兆的情况下突然尿急,需要排尿?  不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)  4、您是否感觉到膀胱区有灼烧、疼痛、不适或压迫感?  不是问题(0分);非常小的问题(1);小问题(2);中等问题(3);大问题(4)  总分:  症状评分:  在过去的一个月内,下述症状是否经常出现在您的生活中?  1、您是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急?  一点没有(0分);五次中少于一次(1);少于一半次数(2);约一半次数(3);多于一半次数(4);总是如此(5)  2、您是否经常在排尿后两小时内又不得不排尿?  一点没有(0分);五次中少于一次(1);少于一半次数(2);约一半次数(3);多于一半次数(4);总是如此(5)  3、夜间排尿次数?  0-1次(0);2-4次(2);5-6次(3);7-8次(4);9次以上(5)  4、您是否有过膀胱区烧灼感或疼痛感?  没有(0);有几次(2);几乎总是(3);相当频繁(4);时时刻刻(5)  总分:  如果您的总分高于12分,请继续记录下列问题:  1、是否经常抽烟?答:是或否  2、是否经常饮酒?答:是或否  3、是否经常喝咖啡?答:是或否  3、是否经常吃刺激性食物(辛辣等)?答:是或否  4、是否经常憋尿?答:是或否  5、是否经常穿紧身衣裤?答:是或否  6、是否同时存在妇产科感染性疾病?答:是或否  7、泌尿生殖系结核病史?答:是或否  8、化学性膀胱炎病史?答:是或否  9、放射性膀胱炎病史?答:是或否  10、子宫内膜异位症病史?答:是或否  11、有无里急后重等肠刺激症状?答:是或否  12、是否伴有肛门直肠疾病?答:是或否  13、是否过敏体质?答:否;是(记录过敏原)  14、是否伴有其他疾病?答:否;是(请记录)  15、是否同时服用其他药物?答:否;是(请记录)  如果您的评分高于12分,请记录以上问题携带门诊就诊。

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膀胱过度活动症的临床治疗策略

膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练,再考虑用药,如果用药效果甚微,可进行膀胱注射肉毒素及骶神经调控方法治疗。但是这两种办法并不是百分之百能够有效。目前临床对于保守治疗无效,且不想“破坏”膀胱,骶神经调控是首选的治疗方法,一期可体验性、治疗的可逆性让更多患者受益。目前全球已经有30万患者接受这一治疗。  药物治疗的目的是降低膀胱副交感神经的兴奋性及阻断膀胱传入神经。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M受体介导,因此抗毒蕈碱药物广泛用于治疗OAB。治疗OAB的口服类药物大致可分为三类,M受体阻滞剂,混合作用试剂及其他药物。  M受体阻滞剂:M受体是存在于副交感神经后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后,可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应(膀胱逼尿肌收缩)。膀胱中仅有M2和M3两种亚型。数量上,膀胱以M2为主,但M3受体却是介导膀胱逼尿肌收缩的主要受体。M受体阻滞剂的副作用主要有口干、便秘、视力模糊等。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。  保守治疗无效,首选骶神经调控  之所以出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常,而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号,从而控制OAB症状,改变患者的生活质量。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  谁适合骶神经调控疗法?  ①急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出;  ②尿频-尿急综合症:不能控制的急于排尿,频繁、少量的排尿,甚至每15分钟1次;  ③非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素。

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间质性膀胱炎最全临床诊断与治疗攻略

间质性膀胱炎(IC)在膀胱璧的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与“普通”膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。间质性膀胱炎并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要,不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,间质性膀胱炎能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。  1、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累及任何年龄、种群。然而,最常见于女性。  2、可能出现的症状尿频:白天或夜间均尿频  每天可多达数十次;尿急:感觉必须立刻排尿,可还伴有疼痛、紧迫感或痉挛:疼痛:下腹、尿道或阴道疼痛,还经常发生在性交时,男性病人可能会出现睾丸、阴蠹和、或会阴疼痛以及射精痛。  如何诊断间质性膀胱炎?  有确诊手段,采用排他诊断手段,需遵循以下步骤:  1、对患者作出初步评估,包括详细病史、辅助检查等、其目的是除外其它具有类似间质性膀胱炎症状的疾病和/或病变。  2、记录患者排尿症状以使评估随后的治疗疗效。排尿日记有助于衡量患者的尿次和尿量是否达明间质性膀胱炎标准。  对间质性膀胱炎有哪些治疗方法?  目前没有治愈的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状。治疗的目的在于改善症状和提高生活质量,目前的治疗方式主要有以下几种:  1、口服药物:没有专一治疗药物某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。  2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀既水扩张。  主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检壹排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤);第二,作为治疗手段缓解患者症状,为患者建立治疗信心,并为可能的灌注治疗提供治疗机会;第三,发现由于膀胱壁纤维化导致的解剖性尿膀胱容量异常。  3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸排钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫钠等疗效有限。  4、胝神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者。  5、其它治疗法;饮食疗法、行为调节、理疗等。  6、少数症状严重和其它治疗方法无效的病人可考虑外科手术。

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女性尿失禁患者不同分类的症状区别

根据国际尿自制学会(ICS)的定义,尿失禁指的是在不想、不要解尿时,尿液不自主地渗出。导致尿失禁额因素比较多,诸如年龄、生育、肥胖等等都是诱发因素之一,至于停经后妇女的尿失禁比例较高,则可能是停经后荷尔蒙缺乏所致。另外,曾做过根除性子宫切除手术或糖尿病患者,也比较容易出现尿失禁。  需要注意到额是,女性在怀孕的过程中,会因为子宫重量渐增而压迫到骨盆,导致骨盆腔产生变化,韧带变得松软,若再加上过度劳累或提拿重物等,就会出现漏尿现象,虽然这都属于暂时性状况,但若生产过后不立即处理,骨盆腔的肌肉没有足够的时间恢复,日积月累下,当步入更年期荷尔蒙下降后,漏尿的症状就会逐渐变得严重!  尿失禁的种类很多,不同类型症状也有所不同:  1、应力性尿失禁:指的是膀胱处于没有收缩的情况,在腹压增加时,会有尿液从尿道渗出的情况。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下,腹压升高时,小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。  2、急迫性尿失禁:由于逼尿肌呈现不自主收缩,造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象,即为急迫性尿失禁。  3、混合性尿失禁:合并有应力性与急迫性尿失禁。通常是年龄较大的病人,骨盆有松弛的患者,不仅尿道下方支撑力量不足,又合并膀胱壁肌肉不稳定,受到外界刺激就会引发膀胱异常的收缩,同时腹部用力也会有尿液流出来。  4、满溢性尿失禁:膀胱内尿液量超过膀胱原有的容积,尿液自动满出来,就会有尿失禁发生。较常见于糖尿病、神经病变受压迫患者或是骨盆腔根除术后的患者,由于末梢神经不敏感,以至于没有尿液感,而让尿液满出来。  5、暂时性尿失禁:较常见于高龄病患,因种种原因导致暂时的解尿功能失调。  早期发现与预防防漏效果佳  根据不同致病原因,尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的应力性尿失禁来说,多数是可以治愈的,因此不要羞于启齿,寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说,尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练;而后是药物治疗;手术一般是最后的选择。不过,如果前期治疗效果不好,或者患者已经是重型尿失禁了,那就需要尽早手术。在这里要告诉大家,早期发现与预防,可以有效避免症状持续恶化。  就产后尿失禁治疗来看,若属轻微症状,则建议依照物理性治疗,如骨盆底肌肉运动,让患者学习使用肌肉收缩的训练,以增加肌肉强度,并使尿道适应原本功能,若物理治疗效果不理想,生活质量又受到显著影响,才会建议病人采用手术治疗。

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女性朋友在妊娠期及分娩后要做好盆底肌康复

妊娠过程对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤,导致盆底肌肉功能障碍。初期可能只表现为阴道松弛、无性 高 潮、漏尿、尿频、粪失禁、便秘等症状,到了中老年就会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等健康问题,严重影响生活质量。  1、妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,增加了盆腔器官脱垂的发生风险。  2、分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致压力性尿失禁的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤,在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用。  能不能在家自查盆底功能损伤?  可以通过以下四种症状,进行自测。  1、打喷嚏、咳嗽等情况下,出现漏尿。  2、产后感到性生活质量变差,阴道松弛。  3、腰背部有下坠感。轻度盆底功能障碍多无自觉症状,患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。  4、阴道口有肉一样的东西掉出,即盆腔器官脱垂。  有以上这几种情况,请及时到医院检测就医,或到专业的产后康复中心进行检查。  盆底肌康复锻炼如何进行?  盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼:是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作,每次收缩3秒后放松,连续15~30分钟,每日进行2~3组锻炼,4~6周为1个疗程,但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。  正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量,增强盆底支持力,改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法,增强盆底功能锻炼效果。

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治疗神经源性膀胱的有效方法都有哪些?

对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床上讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。  神经源性膀胱有哪些表现?  (1)下尿路症状:储尿期症状(尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等);排尿期症状(排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等);排尿后症状含尿后滴沥等。  (2)膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。  (3)肠道症状:肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等;排便症状如便秘、大便失禁等。  神经源性膀胱对身体有哪些危害?  神经源性膀胱患者诊断1年后并发症的研究表明,尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见(分别为31.3%、14.0%和10.7%),还可出现全身性严重并发症,如脓血症(3.7%)和急性肾衰(2.1%)等。尿路感染:43天感染率达100%,尿路结石:2年后膀胱结石发生率6.6%,上尿路损害:10年肾积水和肾萎缩超过10%。并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率高达60%,中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰。  神经源性膀胱的治疗方法都有哪些?  治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。  1、非手术治疗  (1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。  (2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。  (3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。  (4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。  2、手术治疗(膀胱起搏器)  由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱,无法准确向大脑传送“开”“关”信号,大脑也就不能发出准确的指令,导致膀胱失控,出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而膀胱起搏器正是解决了这一难题,电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经,通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能,从而抑制异常信号,协调膀胱与括约肌功能,促进膀胱排空,提高患者生活质量。  目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段,调控排尿神经反射,恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面,治疗或缓解尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴溜,此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点,被越来越多的患者所接受。

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膀胱起搏器如何治疗控制尿频、尿急、尿失禁、尿潴留?

膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。  膀胱起搏器手术治疗的优势  1、治疗是可体验的  手术植入电极后,可通过临时刺激的体验治疗,给患者适应、体验和观察的一段时间,以了解此疗法在不同日常活动中的效果,再决定最终的手术方案。  2、作为微创手术,治疗是可逆的  该疗法属于微创治疗范畴,并不破坏人体本身的机构,是一种可恢复的治疗,能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。  3、治疗是可程控的  借由特殊装置,依病情的进展来调整起搏器。  4、临床疗效已得到广泛认证  在临床研究和个人询访中,患者记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使患者能够恢复日常的正常活动,如:散步,参加学校活动,能整夜安睡,外出就餐。  膀胱起搏器手术治疗发展历史  1994年:欧洲CE获准InterStim进入欧洲国家用于治疗急迫性尿失禁、尿潴留和尿频、尿急  1997年:美国FDA获准InterStim在美国用于治疗急迫性尿失禁  1999年:美国FDA获准InterStim在美国用于治疗尿急、尿频和尿潴留症状  2011年3月:美国FDA获准Interstim疗法用于大便失禁  1997年:美国FDA获准InterStim在美国用于治疗急迫性尿失禁  2012年10月:欧美发达国家接受InterStim膀胱起搏器植入术的患者数量越来越多,全世界已有125000位患者接受该疗法并从中受益,改善了排尿障碍的症状,提高了生活质量。  膀胱起搏器手术治疗步骤  手术分为两个步骤——体验治疗和长期植入两个阶段。体验治疗的目的在于通过排尿日记和患者的自身感受,由医生和患者评估症状改善情况,以决定是否进行膀胱起搏器的长期植入。  (一)体验治疗阶段:  1、医生将自固定电极放入患者的下腰部,并作一条皮下隧道,穿至身体臀部的侧面出来,然后将延长导线连接到临时刺激器。  2、患者带着此临时刺激器进行体验治疗,患者需记录排尿日记情况和评估症状的改善情况。  3、此临时刺激器可以挂在皮带上。可以设定刺激的电量及频率,借由电极线发送轻微的电刺激至控制膀胱的神经,症状可能获得改善或完全消失。  (二)长期植入阶段:  1、基本上,植入手术与第一阶段的方式大同小异。将起搏器植入皮下的脂肪组织并固定电极线后即完成。  2、起搏器放的位置是最舒适的部位,不影响患者弯腰坐卧、扭转身体或转圈等日常生活及运动。  3、起搏器由医院的医用程控仪开启并设定适当刺激程式。患者另有一遥控器可开关起搏器,但必须定期回院追踪病情,医生会根据病情进展情况,调节程式设定。

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SNM(膀胱起搏器)治疗间质性膀胱炎

间质性膀胱炎(IC)常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少,以尿频(通常每10分钟一次)、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。  患者尿液均正常,感染并非膀胱壁纤维化的主要病因,有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因,而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于血栓静脉炎伴膀胱或骨盆内脏器急性感染,或由于精神冲动产生长期小动脉的痉挛所致,还可能与内分泌因素有关。  目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种:  1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频;  2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。  3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限;  4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者;  5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等;  6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术。  SNM(膀胱起搏器)在间质性膀胱炎治疗当中的临床应用  1、目前在治疗间质性膀胱炎伴随的慢性疼痛中,SNM仍旧被当做是其他保守治疗失败后的二线治疗选择。对于保守治疗无效的IC/BPS,经过恰当的评估后可选择SNM。  2、在文献报道的接受SNM治疗之前所采用的各种治疗方法变化很大:绝大部分患者均会尝试传统药物治疗,疼痛控制疗法及水扩张治疗。  3、目前尚没有接受了膀胱全切或尿流改道之后仍旧无效的患者再接受SNM治疗的文献报道,这也从侧面说明了虽然不可逆的器官切除及尿流改道手术能很好的控制IC/PPS的症状,但因其不可逆的特性,应该放到SNM治疗失败之后最后尝试。  SNM治疗间质性膀胱炎的安全性  1、SNM在慢性盆底疼痛随访中的疗效确切,但是也有相当一部分患者测试期无效,另一部分患者在永久植入后存在疗效丧失和电极拔除的问题,其发生率介于25%-50%。  2、大部分患者需要后期程控进行参数调整  3、药物联合SNM很必要  4、因此,患者接受该疗法之前必须明确告知其植入风险(近期、远期风险)

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尿频尿急膀胱过度活动症治疗策略

膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练,再考虑用药,如果用药效果甚微,可进行膀胱注射肉毒素及骶神经调控方法治疗。但是这两种办法并不是百分之百能够有效。目前临床对于保守治疗无效,且不想“破坏”膀胱,骶神经调控是首选的治疗方法,一期可体验性、治疗的可逆性让更多患者受益。目前全球已经有30万患者接受这一治疗。  药物治疗的目的是降低膀胱副交感神经的兴奋性及阻断膀胱传入神经。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M受体介导,因此抗毒蕈碱药物广泛用于治疗OAB。治疗OAB的口服类药物大致可分为三类,M受体阻滞剂,混合作用试剂及其他药物。  M受体阻滞剂:M受体是存在于副交感神经后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后,可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应(膀胱逼尿肌收缩)。膀胱中仅有M2和M3两种亚型。数量上,膀胱以M2为主,但M3受体却是介导膀胱逼尿肌收缩的主要受体。M受体阻滞剂的副作用主要有口干、便秘、视力模糊等。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。  保守治疗无效,首选骶神经调控  之所以出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常,而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号,从而控制OAB症状,改变患者的生活质量。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  谁适合骶神经调控疗法?  ①急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出;  ②尿频-尿急综合症:不能控制的急于排尿,频繁、少量的排尿,甚至每15分钟1次;  ③非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素。

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膀胱起搏器手术治疗排尿障碍,可逆可控微创!

有些排尿障碍的患者通过常规治疗手段不能很好地改善症状,或者不能耐受药物的副作用,生活质量受到很大影响,膀胱起搏器给这些患者带来了福音。膀胱起搏器是一种置入体内长期使用的电调节治疗通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。该治疗尤其适用于因患各种疾病造成的急迫性尿失禁、尿频尿急等膀胱过度活动症症状,还有非梗阻性慢性尿潴留、以及间质性膀胱炎排尿相关的等经保守治疗效果不理想的患者。排尿症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。  1、治疗是可体验的。手术植入电极后,可通过临时刺激的体验治疗,给患者适应、体验和观察的一段时间,以了解此疗法在不同日常活动中的效果,再决定最终的手术方案。  2、作为微创手术,治疗是可逆的。该疗法属于微创治疗范畴,能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。它是在进行不可恢复性手术前的最新微创可逆疗法。  3、治疗是可程控的。借由特殊装置,依病情的进展来调整起搏器。可借助患者程控器,由患者自行控制起搏器的开关;借助医用程控仪,由医生根据病情进展调整程控设定。  4、临床疗效已得到广泛认证。在临床研究和个人询访中,患者记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使患者能够恢复日常的正常活动,使患者生活质量得到提高。  排尿功能障碍方面,主要治疗保守治疗(口服药物,行为治疗)无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急,急迫性尿失禁,非梗阻性尿潴留的症状。  1、胱过度活动症且保守治疗无效。  2、膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损。这类患者接受抗胆碱能类药物治疗时常出现残余尿或尿潴留。  3、骶上脊髓不完全损伤所致的急迫性尿失禁且保守治疗无效。  4、间质性膀胱炎且保守治疗无效。  5、因逼尿肌收缩力减的所致的尿潴留。  6、严重尿频尿急综合症且保守治疗无效。  7、严重慢性盆底疼痛伴随排尿障碍且保守治疗无效者。  排便功能障碍方面,主要治疗保守治疗无效或无法耐受保守治疗患者的慢性大便失禁的症状。

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【十佳医生】李旭东主任医师:18年“磨一剑”,望不负生命相托

西安交通大学第一附属医院2020年“十佳医生”评选落幕,恭喜泌尿外科李旭东主任医师再获此荣誉(2012年与2016年两次获十佳医生),这份荣誉是对李旭东主任医师在神经尿控及女性泌尿外科亚专业临床贡献、精细求精的工匠精神的肯定与鼓励。  “健康所系,生命相托”。从步入神圣的医学学府的那一刻起,就深知作为一名医务人员的重大使命。从医26年,这句话时时刻刻伴随、警醒和激励着我。作为一名外科医生,特别是神经尿控及女性泌尿外科领域,如何改变女性盆底功能障碍性疾病患者的现状、恢复正常的生活、摆脱病痛折磨,是我们一直努力的方向。而我们用18年“磨一剑”,希望为更多的患者带来希望!  ——泌尿外科李旭东  李旭东现任西安交通大学第一附属医院泌尿外科主任医师,从2003年致力于女性盆底疾病功能障碍疾病研究,2007年,响应科室“科有特色,人有专长”,将亚专业方向定位为神经尿控及女性泌尿外科,并致力于该领域的学习和研究。超过18年的时间,不断完善压力性尿失禁、盆底重建治疗以及神经调控技术,在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色,形成手术规范化及管理流程。特别是以第一术者完成省内首例TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术、TVT-AJUST等尿失禁手术;Apogee术、Perigee术等盆底重建术及膀胱镜下膀胱壁肉毒素A注射术,对我院及女性尿控技术开启了新篇章。  18年“磨一剑”,锋从磨砺出  对于一名外科医生来说,手上“活儿”的好坏决定了病人的命运。因此利用18年的时间,来不断研究完善女性尿失禁、盆底器官脱垂、间质性膀胱炎及神经源性膀胱等疾病的手术治疗,压力性尿失禁患者手术治愈率达到95%以上,我科完成了全省最多的手术量。同时盆底重建的微创手术保留完整盆底器官,造福了更多的女性朋友。为了改变顽固性下尿路排尿功能障碍及排便功能障碍患者的治疗难题,开展的骶神经调控技术为不得已需要进行大创伤、不可逆手术的患者提供了一个全新、微创、可逆的手术选择。  2007年李旭东主任医师将亚专业方向定位为神经尿控及女性泌尿外科,为了进一步在该领域的学习和研究。先后在中国康复研究中心神经尿控泌尿外科、台北荣民总医院学习女性泌尿外科、美国AMS国际培训中心神经尿控及女性泌尿外科、加拿大麦吉尔大学女性泌尿外科、德国尿控学会国际女性泌尿外科进行研修。  为了共同开展手术工作,共享各医疗机构临床及科研资料,建立特殊、疑难病例会诊制度,共同申报科研课题,以提高整体治疗水平,李旭东主任医师先后在山东齐鲁医院、全国泌尿外科尿控学组年会、2018、2019两次在上海第二军医大学长海医院(泌尿外科全国主任委员所在科室)进行手术演示及学术交流。并且参与了中华泌尿外科指南神经源性膀胱部分的书写,参与盆底重建及尿失禁中国专家共识编写,获得了陕西省医促会泌尿外科分会主任委员,中华泌尿外科女性学组委员等11个学术团体职务。  近五年,获陕西省自然科学基金(2020)一项、院级临床科研基金一项(2016),校级及院级新项目各一项(2017),主持全国多中心研究科研项目一项(2020),参与国家重大科研项目,完成发明专利一项(2018),完成论文19篇,其中SCI文章4篇。  由于在临床工作上不断精益求精,他所承担的神经尿控及女性泌尿外科发展为全国先进,西北领先亚专业方向,科室也因此成为中华泌尿外科女性学组盆底疾病培训分中心。  2012、2016、2020年获西安交通大学第一附属医院“十佳医师”称号。  2007、2008、2010、2011及2012年五次获医院优秀教师称号  2007年获西安交通大学暑期社会实践优秀带教老师称号  2020年请缨参加武汉抗疫:白衣执甲逆风前行  2020年初,这场突如其来的疫情打破了平静的生活。武汉需要更多的医护人员的救援,在西安交大一附院召集援鄂应急救援医疗队队员的第一时间,李旭东主任医师向医院党委提交了请战书,很快审批就下来了。  2020年2月7日到3月31日,共计55天的武汉抗疫时间,是他最难忘的一次洗礼。在这期间担任治疗小组组长,认真执行专家组对每个病人的治疗方案。  获得陕西省省委优秀抗疫医疗工作者,西安交通大学优秀共产党员,陕西省医师协会优秀抗疫医生称号。  除了武汉抗疫,他在2013年至2015年,参与非洲苏丹援外工作,不辱使命连续2年度获得卫生部优秀援外人员称号。  人民日报报道:2013年10月22日  线上+线下坚持健康宣教及义诊  为了让患者朋友早诊早治、规范治疗,3年来坚持每月举办健康讲座及义诊。2020年由于疫情原因,将线下讲座及义诊转战线上,开启网络诊室,为病友一对一进行病情解析,及时制定治疗方案。

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尿频尿急勿滥用抗生素,应先了解致病原因

以尿频、尿急为主诉的女性患者时,往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在,不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗,哪些疾病可能会导致出现尿频尿急显现?  下尿路感染  引起尿频的常见病因,伴有尿急尿痛为其典型症状,尤其是急性期。尿常规示大量白细胞,镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染,而中老年女性患者常需排除继发因素,如泌尿系结石、肿瘤等。  膀胱过度活动症(OAB)  是一种以尿急症状为特征的症候群,合并或不合并急迫性尿失禁,常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动,或其他形式的尿道-膀胱功能障碍,实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。  一线治疗为行为训练,如减肥、盆底训练等;  二线治疗即药物疗法,临床通常应用M受体阻滞剂;  三线治疗包括骶神经刺激疗法。  间质性膀胱炎(IC)  是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛,伴随着其它下尿路症状,如尿频尿急,但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。  IC的病因和病理生理学基础尚不确定,目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻 醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术,膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。  腺性膀胱炎  临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。  其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变,确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变,亦可无明显异常。  最常累及膀胱颈和三角区,亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。  尿道综合征  又称无菌性尿频-排尿不适综合征,是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征,并伴有耻骨及肾区疼痛,下腹坠胀等不适,且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛,但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。  好发于绝经期中老年女性,其病因和发病机制较为复杂,且该症病程绵长,易反复发作,常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新,酒石酸托特罗定,雌激素可能对控制症状有一定作用。  泌尿系结核  无痛性尿频是其最突出的症状,出现最早,持续时间最长,可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状,有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白,尿液一般呈酸性反应。  尿结核菌培养特异性高,是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏,输尿管壁增厚等。  治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段,必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前,都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。  因此,不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断,特别是对于经久不愈的尿路感染,必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因,排除泌尿系结核的可能性。  其它  还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致,其典型表现就是分散注意力时尿频减轻,而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见,这需要进一步的行为或心理治疗。  因此有部分学者认为,如果患者仅是日间排尿次数增多,并无夜尿增多,属于日间尿频,一般与膀胱功能改变无关。  其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病,输尿管下段结石,膀胱肿瘤,尿道外口畸形,尿道肉阜等。

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什么是间质性膀胱炎?要如何治疗?

间质性膀胱炎又称Hunner’s溃疡,是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎,常发生于中年妇女,其特点主要是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少,以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。表现为痛性膀胱疾病,症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层,黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡,溃疡常位于膀胱前壁和顶部。间质性膀胱炎晚期可能会现膀胱挛缩或输尿管反流、输尿管狭窄,可致肾积水或肾盂肾炎,甚至肾衰竭!  目前没有治愈IC的方法,也无某种单一的治疗方法对大多数患者有效,可能需要联合多种治疗方式来控制症状,治疗的目的在于改善症状和提高生活治疗,目前的治疗方式主要以下几种  1、口服药物:没有专一治疗药物,某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频  2、膀胱水扩张术:需在全身麻醉下进行膀胱水扩张,主要有三个目的:第一,扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因(如:结石、肿瘤)第二,作为治疗手术缓解患者症状,为患者建立信息,并未可能的灌注治疗提供治疗机会,第三,发现由于旁观容量异常。  3、膀胱灌注:常用膀胱灌注药物为透明质酸钠,既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限  4、骶神经调节(膀胱起搏器):膀胱灌注无效,疼痛明显患者  5、其他治疗法:饮食疗法、行为调节、理疗等  6、少数症状严重和其他治疗发放无效的病人可考虑手术。

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压力性尿失禁手术治疗效果

漏尿”这件事发生在成年人身上,这真的是人难以启齿!很多女性朋友碰“漏尿”到这样的问题,多数将其当做一个只有自己知道的“秘密”。其实,很多女性由于停经、衰老生育等原因,导致骨盆和尿道肌肉松弛,常会出现尿失禁等情况。尿失禁发病率较高,但是由于多数人羞于启齿,因此很多患者会选择拖延。但是,对于疾病我们需要的是面对,而不是一味的隐瞒与躲避。  不同分类症状不同,治疗前明确是何分类!  应力性尿失禁:咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下,腹压升高时,小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿,事先没有预警,漏尿量不大,是最常见的尿失禁种类。  急迫性尿失禁:由于逼尿肌呈现不自主收缩,造成急尿、频尿时无法憋尿至如厕而产生漏尿的现象  混合性尿失禁:同时有压力性与急迫性尿失禁  尿失禁治疗首先从改变生活方式做起,建议患者进行盆底肌训练——药物治疗——手术TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术治疗女性压力性尿失禁的优势TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段,都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置,增加后尿道内压力,提高后尿道的括约作用,达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术,TVT-O手术是通过闭孔,医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。  TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势  1、手术具有长期、确定的疗效:压力性尿失禁(SUI)的首选治疗术式,术后效果立竿见影,治愈率98~99%  2、手术时间更短:手术只需要30分钟即可完成,术后第二天就可以上班,目前全世界SUI手术患者,80%采用该手术方式,国内这个比例高达90%以上。  3、目前临床手术创伤最小的手术,术后几乎看不到瘢痕,吊带悬吊程度可随意调整,尤其无膀胱损伤并发症,我科完成全省60%的手术量。

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盆底器官脱垂要怎么办?

女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠穿出,盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。  最常见的发病原因有:阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病,如:肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张,肌纤维拉长甚至撕裂,盆底神经的损伤,若产后过早参加体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20~40年代,发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人,现在产科技术提高,由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而,随着社会人口的老龄化,绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉韧带组织支持力下降,使得POP仍然是中老年妇女的常见病,严重地影响妇女的健康和生活质量。  女性盆腔器官脱垂通常根据发生不同的部位分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出。多部位脱垂经常同时存在。  近代又将女性盆腔分为前、中、后3个区域,因此盆腔脏器脱垂有被分为:  前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;  中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);  后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。  轻症患者一般无不适,重症患者可自觉有阴道块状物脱出,有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦,可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等,继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经,甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍,如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等,有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。  盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在,如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出,膨出膀胱柔软,阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时,多伴有陈旧性会阴裂伤,肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。  盆底重建——保留完整盆底器官  盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出,日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代,达到恢复器官解剖位置的目的,适用于盆底器官(子宫、阴道、肠道和膀胱)脱垂需要进行手术治疗的患者。  适合盆底功能障碍性疾病的患者  三大疾病:尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁,严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗,相比较与传统手术的优势  具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点  1、所做的重建,而不是修补  2、不依赖缺损组织  3、保证阴道的长度与宽度,更符合生理要求  4、固定在无缺损的组织上,不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病,我院泌尿外科是陕西省第一例女性尿失禁TVT-EXACT术、TVT-ABBROVE术及TVT-AJUST术;第一例盆底脱垂(子宫或阴道壁脱垂)Apogee盆底重建术、Perigee盆底重建术等。

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什么样的尿频可能是膀胱出了问题?

门诊中患者常常反应,最近感觉尿频,特别是夜晚频繁的起夜,严重影响到睡眠质量……,但是什么是尿频?  尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁,部分患者尿频同时合并尿急,而尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难主观抑制而延迟排尿的表现。  如果您日间排尿≥8次,每次排尿量<200ml,夜尿≥2次以上,就可能是尿频了。  尿频的原因有生理性的,也有病理性的,膀胱过度活动症的典型症状就是尿急、尿频。什么是膀胱过度活动症(OAB)?  膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,常被称为“社交癌”。  看到这里,如果您怀疑有膀胱过度活动症的可能,请记录排尿日记,携带门诊就诊或者留言。  膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练,再考虑用药,如果用药效果甚微,可进行膀胱注射肉毒素及骶神经调控方法治疗。但是这两种办法并不是百分之百能够有效。目前临床对于保守治疗无效,且不想“破坏”膀胱,骶神经调控是首选的治疗方法,一期可体验性、治疗的可逆性让更多患者受益。目前全球已经有30万患者接受这一治疗。  膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。  如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。  膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%,但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难,有时候还需要通过导尿来解决后续问题。  保守治疗无效,首选骶神经调控  之所以出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常,而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号,从而控制OAB症状,改变患者的生活质量。  骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。  谁适合骶神经调控疗法?  ①急迫性尿失禁:伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出;  ②尿频-尿急综合症:不能控制的急于排尿,频繁、少量的排尿,甚至每15分钟1次;  ③非梗阻性尿潴留:膀胱里有尿液但是不能排空,又查不出任何梗阻的因素。

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神经源性膀胱要怎么治?

治疗神经源性膀胱主要是保护上尿路功能,防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(<50mL)之后可减少尿路并发症。  由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症,所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染,并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后,治疗遵循“无创→微创→有创”的原则,并且在病情未稳定情况下率先进行保守治疗。  神经源性膀胱保守治疗方法  (1)导尿:无论是以促进储尿还是排尿为目的,间歇性导尿都能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术、可控性尿流改道术)创造了条件。  (2)辅助治疗①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。  (3)药物治疗①治疗逼尿肌过度活动的药物,如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物,M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物,如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物:α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物,如去氨加压素等。⑥其他药物。  (4)膀胱训练和扩张:对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200mL。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。  李旭东副教授介绍:神经源性膀胱的治疗原则包括  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。  (2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义,结合患者个体情况制定治疗方案。  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。

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膀胱过度活动症行为治疗坚持多长时间之后能够见效?

膀胱过度活动症的治疗包括行为治疗、药物治疗等,大约50%的患者能够通过行为训练、盆底肌肉训练长期控制症状,但是想彻底根治这种尿频尿急,难度比较大。  通常我们认为,如果行为治疗3~4周以后尿频尿急的症状能够改善,说明这种行为治疗对患者帮助比较大。如果3~4周以后,单一的行为疗法没有办法控制症状,可能就要加上其它治疗方法了。  有的膀胱过度活动症患者会出现尿失禁、漏尿,我们都知道,最常见的尿失禁有两种,一种是压力性尿失禁,一种是急迫性尿失禁。前者是打喷嚏、咳嗽、跑、跳等,做了增加腹腔压力的动作时,就会漏尿;后者是尿意非常急,出现就没法憋住。膀胱过度活动症患者的情况属于后者,憋尿肌过度收缩引起的急迫性尿失禁,这跟压力性尿失禁不一样,所以要使用不同的治疗方法。  行为治疗:  1、养成健康的生活方式。对于较肥胖BMI值较高的人,要注意减轻体重;注意水及饮料的摄入:每天喝6-8杯水或饮料,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,尽量在白天摄入大部分水,临近夜晚时不再饮水;调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等等。  2、进行膀胱训练。膀胱训练是一种简单、经济、有效的膀胱过度活动症辅助治疗方法。首先要放松,将注意力集中到放松盆底外区域,例如腹壁肌肉;其次要集中精神,这种练习可以干扰你的大脑传递的尿急错误信息;最后快速收缩,快速而有力地挤压盆底肌肉,每次5-10次,尿急冲动常常会减弱。  3、盆底肌肉训练。首先要找到盆底肌肉,盆底肌是用于抑制排气或排尿的肌肉,在排尿时膀胱过度活动症患者可以尝试收缩盆底肌肉来停止排尿,重复这个动作几次,直到熟悉盆底肌群收缩的感觉。然后进行盆底肌训练,收缩盆底肌肉3秒,然后放松3秒,重复10-15次,每天至少要进行3次以上的训练。  药物治疗:  在膀胱过度活动症的药物治疗方面,M受体拮抗剂,例如索利那辛,是多项国内外指南推荐的一线治疗药物,可起到松弛膀胱的作用。“此类药物可通过阻止逼尿肌自主收缩来防止膀胱痉挛,抑制异常的排尿冲动,从而使膀胱能否存留更多的尿液,这样可以不再需要那么频繁地跑卫生间,还会减少意外漏尿。”  手术治疗:  对于一部分经过行为治疗和药物治疗效果不佳的患者,还有手术治疗。膀胱起搏器就是给控制膀胱的骶神经一个电刺激,使原本紊乱的神经信号能够恢复正常,让逼尿肌和盆底肌肉在正常的神经信号协调下工作。人们才会该排尿的时候排尿,该停的时候就能停。  安装膀胱起搏器需要两个阶段。一是测试阶段,先安装临时起搏器,看起搏器是否有效,测试时间通常为2周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善,就考虑进行第二步。第二阶段就是安装永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下,医生手中有个程控仪,可以根据患者情况不同,来调节起搏器的参数,也可以根据患者不同时期的情况,来进行调整,以达到最佳效果。  两次手术都是微创的。据现有资料来看,安装膀胱起搏器的有效率达50%~70%,且不会对日常生活有影响。安装起搏器后,会阴部会有放电的感觉,人们会逐步适应这种感觉,甚至有人觉得对性功能还有改善。安装膀胱起搏器后,患者需要定期回医院随访,根据病情调整起搏器参数。

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