花琪

在上面的PPT中， 1、因为很多患者是在围绝经期，体内本来有残存卵泡，经激素治疗后，激发自身卵泡生长，分泌激素，加上外界给的激素，使激素不稳定，突破性出血，而子宫内膜增生，由于给了足量孕激素，很少发生，不过出现这类情况需要去医院，医生给你检查后决定换药还是进一步检查。 2、对于乳腺胀痛，只要乳腺检查没有结节，应该么有大问题，也需要来医院让医生给你合理的建议。

以上3张PPT是用药过程中的随访时间和内容，但是有些人用药会出现非预期出血，及乳腺胀痛，会是什么原因呢？下一段讲解。

对于绝经后激素补充治疗，子宫肌瘤肌及子宫肌腺症是慎用的，慎用不是不能用，如果绝经症状严重，在医生指导下可以应用，图片中是中华医学会绝经学组指南中对子宫肌瘤以及子宫肌腺症用激素治疗的建议，当然用药需要医生指导。

关于HPV疫苗的小问题，简单明了，转至《医学信息交流平台》，希望对您有帮助。

乳腺癌的危险因素分为可控因素和不可控因素（一）可控因素：BMI指数：绝经后肥胖、BMI指数大会增加乳腺癌风险，BMI与胰岛素和胰岛素生长因子的增加有关, 而后者会增加患乳腺癌的危险性。生育情况： 生育年龄晚、不生育是乳腺癌高危因素, 而且在生育妇女中, 生产的次数越少, 患乳腺癌的危险性越高。哺乳情况：母乳喂养可以减少乳腺癌风险。精神压抑：精精神压抑是乳腺癌发病的危险因素之一。妇女进行自我调节, 保持乐观的心情和开朗的性格, 有助于降低乳腺癌发生的危险性。运动、生活习惯、饮食：运动可以降低乳腺癌风险，高纤维素饮食可降低乳腺癌的危险性, 而高脂肪、高蛋白、 高热量饮食和吸烟饮酒等不良生活习惯能增加乳腺癌的危险性。（二 ）不可控因素：月经情况：月经是体内激素变化的反映, 月经不规律说明体内雌激素分泌紊乱, 这就有可能使患乳腺癌的危险性增加。月经初潮年龄越小, 行经年数越长, 乳腺癌发生的危险性越大。月经不规律者乳腺癌风险也增加。乳腺癌家族病史：乳腺癌家族遗传史是乳腺癌的重要危险因素, 有一级亲属乳腺癌家庭史的妇女患乳腺癌的危险性更高。乳腺良性疾病史：多数研究表明, 乳腺良性疾病史是乳腺癌的危险因素,尤其是增生性乳腺疾病是乳腺癌的第一位危险因素。生殖系统手术史：有生殖系统手术史的妇女患乳腺癌的危险性是无手术史者的 6. 80 倍。家族肿瘤病史：家族肿瘤病史也是乳腺癌危险因素之一。

对于绝经后激素治疗，大家都怕有副作用，看看绝经激素治疗指南怎么说？利弊到底怎样，治疗前需要怎么准备？

对于更年期综合征，需要激素缓解症状，所有人都合适用吗？

更年期综合征如果不治疗，晚期可以出现如下症状：

更年期综合征的早期症状除了月经失调外，还有以上这些症状。这些情况大大影响了这些妇女的身心健康

更年期最早出现的症状为月经紊乱，如果不治疗，可能会有子宫内膜增生病变，最严重的可以有子宫内膜癌，所以有以上症状需要看医生哦！

当你40岁以上，出现月经紊乱，就进入了更年期，更年期阶段，合拼上述症状，那就是更年期综合征。

•进入更年期的标志是：40岁以上，出现月经周期长短不一（即月经紊乱），10次月经周期中有两次或以上邻近月经周期长度的变化≥7天      举例：正常是28天来一次月经，如果少于21天或多于35天来一次月经，这种情况在10个月内出现2次，即进入更年期

女性进入更年期后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素会逐渐减少。部分女性在雌激素减少后所出现的更年期表现之一，就是更年期肥胖，也叫更年期肥胖症。它的原因有很多方面：雌激素分泌减少是关键原因之一，另一原因是随着年龄的增长，新陈代谢功能下降，导致了更年期肥胖。女性的雌激素除维持正常的女性第二性征外，还参与糖、脂肪的代谢。更年期肥胖虽然不是疾病，如果不加以控制，出现高血脂、高血压的概率会相对较大，对身体健康会造成损害。相关研究表明，一旦女性出现了更年期肥胖的症状，会导致很多的身体问题，增加慢性病的风险，如糖尿病，高血压等，增加癌症的风险，包括乳腺癌，子宫内膜癌，结肠癌等；影响体能及社交，增加抑郁症的风险。

     根据联合国世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期妇女人口，我国的更年期女性超过2.1亿，约占总人口的1/7。而且随着寿命的延长，妇女会有30年以上的岁月在更年期以后度过。更年期也正是许多疾病明显增加的时候，近期有月经失调、潮热出汗、失眠焦虑、接下来随着卵巢功能进一步衰退，雌激素孕激素的下降导致阴道干涩、性交疼痛及反复的尿频尿急尿路感染，如果不治疗，就会有骨质疏松、心脑血管疾病，老年性痴呆症妇科肿瘤等疾病影响到广大更年期妇女的身心健康。所以，世界更年期医学会选定每年的10月18日为“世界更年期关怀日”，并召集全世界49个国家，期望共同重视中老年妇女的健康，并采取行动进行更年期教育保健活动。

盆底的构成：由盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，患病妇女可出现盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)及性功能障碍(SD)。由于人口老龄化的不断加剧，PFD 已成为更年期女性常见疾病之一，发病率高达20％ ～ 40％ ，且近年来呈现年轻化发病趋势，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。随着年龄的增长，女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，对盆底肌的弹性护力也随之下降，盆底及尿道周围肌肉会不断松弛，收缩能力降低，生殖道的支撑减弱，从而引发女性子宫脱垂或尿失禁现象。此外，肥胖、多产次、难产、糖尿病、巨大儿分娩史也是加重盆底功能障碍的主要因素。盆底功能障碍有下面这些表现：（1）盆腔器官脱垂（POP）包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等为主的一组妇科疾病。（2）压力性尿失禁（SUI）指在膀胱逼尿肌松弛状态下，由于喷嚏、咳嗽、用力及运动等导致腹压增加时，尿液不自主地自尿道溢出。（3）性功能障碍：盆底肌肉对维持正常性功能有着重要意义。患有PFD女性盆底支持薄弱，进而发生盆腔器官的位置和功能异常，往往影响正常的性功能。

更年期出现潮热，是由于体内激素水平下降引起自主神经功能紊乱、下丘脑体温调节中枢阈值变窄，血管舒缩功能障碍导致的，是更年期最典型的症状，发生率超过75%，而40%发生于绝经过渡期，以绝经前1-2年最严重；50-75%的女性症状持续>1年，20-50%持续5年，10-15%持续10-15年甚至更长。潮热的发生是由于下丘脑体温调节中枢阈值变窄和雌激素水平下降导致，潮热出汗就像潮水一样，一阵一阵的，多数起自前胸，向上涌至头颈，甚至全身，严重者一天可以数次及数十次。常常因为一些日常行为触发，如尴尬，压力，环境温度的突然改变，酒精咖啡等。频繁的潮热出汗会妨碍工作，影响日常生活和睡眠，导致疲劳、身体疼痛、注意力不集中、焦虑抑郁，进而会影响到生活质量、家庭关系和社会关系，很多研究还发现频繁且持续的血管舒缩症状与远期发生心血管疾病事件的风险增加有关。医生建议：更年期需要避免能够触发潮热出汗的行为，如大量饮酒和咖啡，注意调节情绪，避免压力过大等。如出现严重潮热出汗症状建议及时就诊，采用适当的医疗措施缓解症状，提高生活质量。同时，注意保持正常体重，坚持运动，定期体检，预防远期心血管疾病的发生。

【月经先期的食疗方】芹菜煎：干芹菜（根及茎叶均可供药用）30克，水煎服，每日一次。或多食鲜芹菜作蔬菜佐餐亦可。可改善肝气郁结、性情易烦易怒所致的月经先期。 【月经后期的食疗方】龙眼枣仁饮：龙眼肉、枣仁各10克、芡实12克，水煎服，可改善气血不足。胡桃栗子粥：板栗肉10 个，核桃仁10个，大米100克，煮粥饮服，改善肾气不足。 【月经先后无定期食疗方】乌骨鸡肉100克，枸杞10克，加料适量，每周进服2—3次，可改善肾虚血亏者。 参考文献：【1】吴向红.月经病“花”来调.[J]家庭中医药. 2014,21(03):19-22.【2】熊桦,鲁耀邦.名老中医治疗月经病用药经验分析.[J]医学信息，2019,32(7):162-165.【3】唐蔚波.月经不调的饮食疗法.[J]食品与健康. 2002,(07):26.医生建议：月经紊乱需要去医院就诊，寻求专业医生的帮助。排除子宫内膜病变及器质性疾病引起的异常子宫出血，食疗仅做辅助。

【寒凝血瘀之痛经伴月经量少】症见：小腹冷痛，喜温喜按，得热则减，伴有月经后期、经量少、色黯淡，有块，或色淡质稀，或畏寒肢冷，舌淡，苔薄白。脐疔：丁香花丁香3克-50克，炒热或用微波加热至50°C左右，放入双层夹薄棉的小布袋，敷在脐部。经前一周始敷。可加热反复使用，1-2天换药一次。《黄帝内经》中记载：脐，又称“神阙”，它与人体十二经脉相连, 五脏六腑相通。寒凝血瘀是导致痛经的一个重要因素，脐通百脉，丁香炒热贴脐，可通经活络，行气止痛。代茶饮：藏红花藏红花6-8根，沸水冲泡，喝花水3-4杯, 也可加少量红糖调味，月经前一周始服，服7-10天（经量少的话，月经期也服）。备注：藏红花活血力强，不宜多服，隔日一次或一周二次。月经过多、孕妇以及试孕期的女性不宜服用。 【肝郁血瘀之月经不调伴黄褐斑】症见：月经后期，量少色暗有块，排出不畅，经色紫黯，小腹胀痛、拒按，血块排出则疼痛减轻，伴有面部黄褐斑，乳胀，精神抑郁，易怒，舌紫黯或有瘀点。代茶饮：玫瑰花玫瑰干花5-7朵，沏水代茶饮。可疏肝活血。 【脾不统血之月经过多或经期延长】症见：行经量多或淋漓不净，色淡红，质清稀, 小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，伴有神疲体倦、气短懒言、眩晕、失眠、心悸，面色萎黄少华、神疲乏力，舌淡、苔薄。代茶饮：三七花三七花5朵，龙眼肉9克，大枣6枚，泡水喝。补气活血、通脉安神、抗炎镇痛。【痰瘀互阻之月经不调伴痤疮、肥胖】症见：月经稀发、形体肥胖、腹部肥满松软、面部皮肤油脂较多，多汗且黏，面色淡黄而暗, 眼胞微浮，痤疮，胸闷痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，困倦乏力，苔腻，脉滑。代茶饮：佛手花佛手花3克，生山楂15克，荷叶9克，泡水喝。平肝理气，开郁和胃，用于肝气不舒，胸腹胀满作痛。参考文献：【1】吴向红.月经病“花”来调.[J]家庭中医药. 2014,21(03):19-22.【2】熊桦,鲁耀邦.名老中医治疗月经病用药经验分析.[J]医学信息，2019,32(7):162-165.【3】唐蔚波.月经不调的饮食疗法.[J]食品与健康. 2002,(07):26.医生建议：月经紊乱需要去医院就诊，排除子宫内膜病变及器质性疾病引起的异常子宫出血，食疗仅做辅助。

《本草纲目》云：“女子阴类也，以血为主。其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”月经是女性特有的生理现象，月经病是最常见的妇科病，包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多/过少、经期延长、经间期出血、闭经、痛经等。月经病的主要病因：寒邪、热邪、湿邪、情志及生活所伤及其他诸如久病体虚或房劳多产致月经不调。

          更年期激素补充治疗作为一种医疗措施，既有很好的治疗和预防疾病的效果，又存在一定的风险，很多人纠结于用与不用，我们如何科学地看待这个问题呢？这就要回到“使用激素补充治疗的目的是什么？为什么要补充雌激素”这个问题上来。有的人以为激素补充治疗就是为了来月经，月经来了就不会老，其实绝经是一个正常的生理过程，每个人都要面对，关键要看围绝经期和绝经后有没有出现困扰她们的健康问题。更年期女性在这个阶段最苦恼的是出现潮热出汗等更年期症状以及泌尿生殖道萎缩症状，这些症状可能严重影响她们的生活质量，还有的可能出现抑郁、心血管疾病、骨质疏松性骨折等更为严重的远期健康问题。而合理使用激素补充治疗，能够有效缓解上述近期症状，并会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用。而什么是激素补充治疗的窗口期呢？对于年龄小于60岁，绝经时间小于10年的围绝经及绝经后女性，没有激素治疗禁忌症，有激素治疗适应症给与激素治疗就是治疗的窗口期，在窗口期内开始激素补充治疗，可以获得最大的收益，且风险最小。医生建议：更年期是女性一个特殊的时期，由于卵巢功能衰退，雌激素以及其他激素水平的下降会导致一系列的健康问题，严重影响的妇女的身心健康，激素补充治疗在有适应症无禁忌症的情况下，在窗口期启动激素治疗，可以获得最大的收益且风险最小。同时要保持健康的生活方式，才能起到最佳的改善症状和预防疾病的作用，提高生活质量。