王举磊

病情摘要：女童，1岁零8天，发现食欲差3周，加重伴呕吐3天，一侧肢体活动减少。3周前发现患儿食欲减退，无其他不适及异常哭闹，就诊于当地医院按消化不良治疗，未见好转，并出现精神差，易哭闹，呕吐数次，呈喷射状，为胃内容物，行头颅CT示：第四脑室占位性病变，幕上梗阻性脑积水，为进一步诊疗来到唐都医院小儿神经外科找到王举磊教授。经过初步诊断并了解患儿病情，既往无特殊，系第一产第一胎，出生评分10分，发育正常，头围偏大，按计划接种。查体无明显阳性体征。诊疗经过：入院后王教授给予营养支持治疗，并查头颅MRI示：右侧桥小脑角区及四脑室右侧孔长T1稍长T2信号影，形状不规则，信号不均匀，延髓受压移位，四脑室受压变形，呈显著不均匀强化。考虑室管膜瘤可能性大，继发幕上梗阻性脑积水。术后复查CT示分流管位置良好，脑积水明显缓解。患儿精神及食欲明显好转，仅持续2天，又恢复到术前状态，考虑肿瘤巨大，影响到后组颅神经及脑干功能，查体较术前无明显变化。于12月11日全麻下行第四脑室占位性病变切除术。术前讨论：根据影像学表现，室管膜瘤可能性大，不排除髓母细胞瘤，手术指征明确。肿瘤自第四脑室通过侧孔向右侧桥小脑角区生长，延髓受压严重，后组颅神经完全包绕在肿瘤内部，椎动脉受压。术中注意保护相关神经、血管及分支。肿瘤与脑干关系密切，术前24小时应用皮质激素，减轻围术期脑干反应，术中仔细寻找肿瘤与脑干边界，争取全切肿瘤。手术经过： 患儿左侧俯卧位，以凝胶头托固定头部，倒L型切口。切开硬膜，见肿瘤充满右侧桥小脑角区，侵及第5-11对颅神经，质稍韧，血供一般，小脑后下动脉分支供血。分别游离椎动脉及小脑后下动脉、后组颅神经、面听神经及小脑前下动脉分支、外展神经、三叉神经及岩静脉，边分离边分块切除肿瘤（图1-5）。仔细沿肿瘤与延髓右侧界面切除肿瘤，探查第四脑室，全切肿瘤。术毕将分流管压力调至最高20cm水柱。术后复查见肿瘤全切术后CT 见术区无出血，小脑及延髓无明显水肿术后头部MRI 示肿瘤全切术后情况：术毕即留置鼻饲管，患儿清醒后耐气管插管良好，给予延迟拔管，术后2天患儿咳嗽反射可，给予拔管，即刻给予布地奈德雾化，复查头颅CT呈术后改变，肺部CT示双肺背侧炎性改变，转儿科继续治疗，术后1周拔除鼻饲管，自行经口进食，于术后2周出院，出院时情况右眼稍内斜，饮食正常。病理结果：间变型室管膜瘤 WHO III级术后1周CSF脱落细胞学检查：异型细胞讨论：室管膜瘤起源于脑室系统室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞，占颅内肿瘤1.2-3.5%，占成人脑肿瘤的不到3%，但占儿童颅内肿瘤的8-10%，室管膜瘤在所有儿童中枢神经系统肿瘤的发病率中位居第三。室管膜瘤在儿童中的发病率高于成人，69%的颅内室管膜瘤发生在儿童，96%的髓内室管膜瘤发生在成人。从年龄分布上看66%的儿童病例在7岁以前发病,33%的儿童病例在2岁以前发病。可见年龄越小的儿童患病的可能性越大。组织病理+分子特征相结合进行肿瘤病变名字是WHO 2016中枢神经系统肿瘤分类中的最大变化，凸显了基因特征在肿瘤发病及治疗中的重要作用。新版分类新增根据基因特征畸形狭义定义的室管膜瘤亚型为“室管膜瘤，RELA融合阳性型”（WHO II-III级），占儿童幕上肿瘤的大多数。本病例为间变型室管膜（WHO III级），临床更为少见，目前国内对室管膜瘤的基因分型检测正处于起步阶段。本病例肿瘤巨大，延髓受压严重变形，术中见肿瘤起源于四脑室底右侧侧孔处，向上长至后床突附近，侵及第5到11对颅神经，包绕椎动脉及小脑后下动脉，肿瘤血供一般。术中重点是保护延髓、各颅神经、岩静脉、椎动脉及其分支，仔细沿肿瘤与神经血管界面分离。术后患儿右眼轻度内斜，咳嗽反射及吞咽功能稍差，术后2天拔管，1周拔除鼻饲管，恢复良好。对于婴幼儿手术，与儿科或新生儿科进行多学科协作，特别是针对婴幼儿多发的肺部感染、营养问题进行后期治疗，有助于患儿快速康复。手术加放疗是传统的儿童室管膜瘤治疗方案。本例病理结果为间变型室管膜瘤，WHO III级，年龄小于3岁，脑脊液查见异型细胞，属于高危组，术后应辅以放化疗。放疗仅适用于3岁以上儿童。单纯化疗对于婴幼儿室管膜瘤疗效较差，化疗不敏感的原因尚不清楚。虽然化疗无法从整体上延长患者的生存期，但现在有人发现它可以用于低龄儿童，以防止放疗对低龄儿童造成的严重的神经毒性和认知功能及智力障碍。Patricia对48例低于3岁的儿童采用了推迟手术后放疗的时间，而在延迟期内用化疗替代放疗的方法，"结果发现患者生存率无降低，甚至有一定提高。这或许扩大了将来化疗在儿童室管膜瘤中应用的前景。唐都医院王举磊教授擅长领域包括：1、微创手术切除成人及儿童神经系统肿瘤，特别是儿童常见的胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等疾病，术后联合放化疗，显著延长生存期，提高生存质量。2、微创脑室镜下造瘘治疗儿童梗阻性脑积水及蛛网膜囊肿。3、使用改良颅缝再造术治疗婴幼儿狭颅症（颅缝早闭），缓解颅内压力，重塑头颅外形，达到即改善外观又促进婴幼儿大脑发育。4、神经电生理监测下治疗脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等先天性儿童疾病。5、急诊处理高处坠落、车祸等各种儿童意外损伤。

颅骨修补术是针对脑外伤、脑出血、肿瘤等各种原因导致的颅骨缺损进行修补的一种脑外科常见手术。颅骨缺损可导致头颅外观畸形。由于缺损部位大脑没有颅骨的硬性保护，如受到冲击等外力，会使大脑受到严重损伤，此外，由于心脏及大脑搏动及大气压的影响，时间久了大脑皮层会出现继发损伤，容易导致癫痫发作。所以，条件允许时应尽快进行颅骨修补术。对于儿童，长期头部畸形可导致心理问题，加之活泼好动，更易出现意外损伤。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊有以下几点需要注意：1. 儿童颅骨生长对于修补有影响，对将来头型可能有影响，影响大小视年龄及头围而不同。2.修补术最佳时机：颅骨缺损后1到3个月后，缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。尽早修补， 保护大脑，总体利大于弊。3. 材料选择不但要求手术操作简单、并发症少，无排异反应，还要塑形完美，达到外形修复整容满意的效果。目前最常用钛网或新型peek材料。前者是金属，性价比高，覆盖式修补，儿童可以用；后者是高分子仿生材料，组织相容性更好，排异反应更低，塑形更好，镶嵌式修补，更适合儿童使用，但价格高。4. 治疗过程（如下图分别是6岁、2岁、4岁儿童颅骨修补）：三维重建、制定手术计划、3D打印模型确认、术中植入，术后复查见头颅外观良好。三维重建制定手术计划3D打印模型确认术中植入术后术前术后术前3D检查手术计划示意

一 神经系统肿瘤神经系统肿瘤发病率占小儿所有实质性肿瘤的第一位，每年新发约6万脑肿瘤病例。常见肿瘤类型为胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤。常见症状为头痛、呕吐、视力下降、发育迟缓，少数患儿存在性早熟、癫痫等症状。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊手术切除是最为有效的治疗办法，部分肿瘤术后需进行放疗及化疗。唐都医院小儿神经外科联合儿科、肿瘤科、放疗科成立专门的儿童脑肿瘤多学科诊疗团队，为广大患儿进行规范化治疗，极大提高患儿生存率。1岁儿童进行四脑室肿瘤切除术术 前 术 后（肿瘤全部切除）二 先天性神经管闭合不全包括脑膜膨出、脊膜膨出、脊髓栓系，为先天性神经管闭合不全所致，少数患儿伴随小脑扁桃体下疝畸形，叶酸缺乏是重要的发病原因。表现为枕部、背部或腰骶部皮肤局限性隆起，部分患儿出生时包膜破裂可伴脑脊液漏。唐都医院小儿神经外科采用国际先进神经电生理监测设备及技术，实时监测神经功能状态，极大降低术后并发症发生率。同时修补突出的硬膜，并进行美容缝合，达到既保留神经功能又淡化瘢痕的最佳效果。发病原理示意图 术中电生理监测 三 脑性瘫痪脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，多因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。早产及大脑缺氧是最常见的原因。常见症状为：运动发育落后、肢体活动减少，肌肉张力增高，患儿保持异常姿势，如剪刀步态、足内翻畸形等，部分患儿可伴智力及语言发育迟缓。唐都小儿神经外科联合康复科、儿科、骨科、特殊教育、心理等科室，成立脑瘫治疗专家团队进行个体化综合治疗，从神经、关节、肌肉进行多水平评估，分析患儿步态、肌肉肌腱挛缩程度，通过手术、认知功能训练、理疗、矫形器具、药物、推拿、针灸等多元化治疗，最大程度挖掘患儿运动能力，使患儿逐步达到能站、能走、走好，实现全人发展，融入社会。手术技术；功能性选择性脊神经后根离断术（FSPR）、外周神经离断术（SNR）、跟腱延长术、肌张力调整术、肢体矫形术、颈动脉外膜剥脱术等。脑瘫患儿不同类型的下肢畸形剪刀步、踮脚尖 术中电生理监测四 脑积水脑积水是由先天性或后天性原因导致脑室系统梗阻、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多导致。常见原因为：先天发育异常、脑肿瘤、感染、出血及外伤等。临床表现：头围增大、呕吐、双眼下视（日落征）、精神萎靡，部分患儿可伴智力发育迟缓及语言障碍等。手术方法：1、脑室镜下三脑室底造瘘术，采用高清STORZ内镜，视野清晰，提高手术精确性。2、脑室腹腔分流术，应用国际最新分流管，可精确调整颅内压力，降低分流管依赖及裂隙脑室等并发症。脑室镜下治疗四叠体囊肿、梗阻性脑积水脑室腹腔分流术示意图五、狭颅症（颅缝早闭）狭颅症又称颅缝早闭或颅缝骨化症，新生儿发生率为0.6/1000。由于在生长发育过程中颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。表现为头围小、舟状头等头部畸形，部分患儿伴有发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。治疗方法首选手术，多以扩大颅腔、整容为目的，一般于生后6个月至1岁时手术。唐都医院小儿神经外科采用国际先进手术计划系统，3D打印颅骨，设计最佳手术方案，达到扩容效果和矫正外貌的完美统一。颅缝早闭患儿外形术中颅骨塑形 三围重建颅骨六、颅脑外伤三围重建颅骨颅脑损伤是引起儿童死亡和致残的最常见的原因。儿童时期活动多，自我保护能力较差，容易受到意外伤害，导致颅脑损伤，5岁以内是发病高峰期。导致儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击，新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。唐都医院神经外科开展多模态监测技术，综合利用颅内压力监测、超声容量及脑血流监测、神经电生理监测、血小板功能检查及无创血流动力学监测等技术，实时动态反映患者病情。目前已形成完整、成熟的技术体系，极大的提高了重型颅脑损伤的救治成功率，救治年龄最小的新生儿为出生5天。救治钢筋穿通伤的2岁儿童，术后恢复良好救治出生5天的婴儿 大面积凹陷性骨折后记儿童神经系统疾病诊断常较成人困难，原因在于：（1）儿童常不能或不会正确表达其发病情况；（2）婴幼儿神经系统尚未成熟、体征不易发现或易被误解；（3）临床症状常与其他疾病相似，易被忽略或误诊。因此，唐都医院神经外科专门成立小儿神外亚专业组，更加专业、更加精准治疗儿童神经系统疾病。唐都医院小儿神经外科王举磊副教授提醒广大家长注意以下几点：1、 无明显原因的呕吐，可能是消化道疾病，也可能是脑肿瘤引起的颅压增高所致；2、 学龄儿童视力下降，不一定是近视，也可能是颅咽管瘤、视神经胶质瘤等肿瘤；3、 孩子头部小或者形状怪异，可能是颅缝早闭，需尽早检查；4、 孩子头大，头围大于同龄儿童，智力、认知发育慢，可能存在脑积水；5、 孩子4-5岁仍然频繁遗尿、大便干，可能存在脊髓栓系；6、 孩子出现提前发育，声音变粗，骨龄高，可能存在下丘脑错构瘤；7、 孩子出现尿量明显增多，可能是尿崩症，颅内生殖细胞瘤所致；8、 孩子肢体肌张力高，肢体硬，动作不协调，伴语言发育慢，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。9，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。唐都医院小儿神经外科专家简介王举磊：副主任医师，博士后，研究生导师，唐都医院小儿神经外科亚专业治疗组组长，中国医师协会胶质瘤专委会小儿神外组委员，陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。手术经验丰富，擅长微创手术切除儿童神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。治疗儿童脑外伤、脑积水、狭颅症、脊膜膨出、脑瘫等先天性儿童疾病。门诊时间：周二 下午 脑科1楼101诊室周三 下午 脑科1楼105诊室 办公室：唐都医院脑科12楼 教授办公室 咨询电话：18009295555（微信号），办公室 029-84777963田启龙主治医师 硕士研究生 毕业于天津医科大学临床医学专业，研究生阶段主要从事神经外科重症相关研究，发表SCI论文4篇，擅长小儿脑积水、脊髓栓系、脊膜膨出、脑瘫等小儿先天性疾病的诊断及治疗。咨询电话：15829902392办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室黄涛毕业于第四军医大学，主治医师，医学硕士，研究期间主要从事缺血性脑损伤保护作用机制的研究，以第一作者及共同第一作者发表sci论文3篇，擅长小孩神经重症、脑外伤及脑肿瘤等疾病的诊断及治疗。咨询电话：18392039818办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室王举磊副教授多次接受记者采访

六一儿童节是个快乐的节日，儿童脑肿瘤这个话题太沉重，放到节后说更合适，高兴之余也须提高警惕。我们收治了大量儿童脑肿瘤病例，多数肿瘤都长的很大，因为没有被早期发现。一方面是因为婴幼儿不能准确表达不适症状，只能通过一部分行为表现出来。另一方面是父母的警惕及知识水平也存在一定差异。鉴于此，唐都医院小儿神经外科王举磊教授列出了部分儿童患脑肿瘤后常见但容易被忽视的症状，供各位参考。目的是使每个患儿的病情不会被耽误，都尽量被早发现早治疗。（主要症状是头痛恶心吐，视力下降，占75%以上，具体表现形式随年龄 及认知而有所不同，还有些生长发育慢、喝水呛、活动不协调等，篇幅有限，不一一列举。）空军军医大学唐都医院神经外科王举磊

空军军医大学唐都脑科医院小儿神经外科中心于2016年12月1日正式成立运行，标志着陕西省小儿神经外科学的发展又上了一个崭新的台阶。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊小儿神经外科（pediatric neurosurgery）是收治14岁以下需要外科处理的神经系统疾病的病儿的学科，小儿神经外科不是成人神经外科的年龄翻版（缩小版），是综合了小儿内科、小儿外科和神经外科的学科体系，是神经外科的重要分支之一。主要疾病范围包括：脑脊髓先天畸形（发育异常）、脑积水、脑及脊髓肿瘤、颅脑创伤、脑血管疾病、颅内感染以及脑瘫等功能性疾患，其疾病谱广泛、发病率高、患病儿童基数巨大。特色医疗项目　　1、精准手术切除各种儿童脑及脊髓肿瘤是唐都小儿神经外科中心的传统优势项目。通过微创手术配合神经影像导航、神经内镜等先进医疗手段，全切儿童颅咽管瘤，术后反应轻、并发症发生率低。对于髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等儿童常见恶性肿瘤，术后辅以放疗化疗等综合手段，极大的提高了疗效以及患儿生存率，达到国内先进水平。2、先天性发育疾病。使用国际最先进的分流管治疗脑积水，可精确调压，符合儿童生理特点，同时开展微创脑室镜下脑室造瘘治疗脑积水，治疗方法多样化，针对不同病情个体化选择。开展微创手术狭颅症、脊髓栓系综合征、脑/脊膜膨出、脊髓空洞、颅颈交界区畸形等疾病，均取得良好效果。3、功能性脑疾病。多种手段治疗痉挛性脑瘫，包括颈动脉外膜剥脱、选择性脊神经后根部分离断、外周神经部分离断、跟腱延长等术式，配合手术前后的康复治疗，可明显改善其生活质量。使用国际先进的脑深部电刺激治疗扭转痉挛、肌张力障碍及抽动秽语综合征。4、儿童颅脑及脊髓创伤。联合唐都脑科医院神经重症中心，治疗儿童颅骨骨折、脑外伤、颅内出血及血肿、脊髓损伤等疾病。5、脑血管病。依托唐都脑科医院神经介入中心，开展烟雾病、脑血管畸形、头皮血管瘤及颅内外交通的血管病变的诊疗。专家介绍王举磊， 副主任医师，博士后，小儿神经外科治疗组组长，第四军医大学2015年度优秀临床工作者称号获得者。陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。擅长手术切除神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。尤其擅长手术治疗先天性寰枕畸形，对脑积水、脑出血、脊髓空洞、脑瘫等疾病有很深的造诣。目前主刀各类手术千余台，临床治疗效果良好。发表SCI收录论文7篇，中文核心期刊及源期刊近10余篇。主持国家自然科学基金青年项目、博士后科学基金、唐都医院精英人才资助项目等多项课题，参与多项国科金的科研工作。获得国家专利3项，主编神经外科专著一部。门诊时间：每周二、三下午14:30-17：00门诊地点：脑科1楼101诊室（周二下午）、105诊室（周三下午）非门诊时间脑科12楼教授办公室

2018年5月11日上午，在唐都医院神经外科会议室，一场由中美神经外科专家针对儿童胶质瘤的联合会诊成功进行。13岁的杨x因头痛伴肢体无力行头颅MRI检查，发现丘脑胶质瘤。于3月10日在唐都医院成功进行手术切除肿瘤。病理结果显示为间变型胶质细胞瘤，同时还进行分子病理检查，了解肿瘤细胞基因突变情况，并进行针对性的放化疗。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊因杨X有亲戚一直在美国生活，了解到孩子的病情后，主动提出希望能联系美国神经外科医生进行会诊，对后期治疗提供帮助。唐都医院神经外科王举磊教授同意了这一提议，定于5月11日上午进行中美神经外科专家联合会诊。王举磊教授团队与美国西北大学芬伯格医学院神经肿瘤中心的Roger Stupp教授就病情及诊疗方案进行充分的沟通，共同制定了下一步的诊疗计划，包括化疗方案的调整、再次手术的时机等方面。通过国际间的会诊，唐都医院小儿神经外科联合国外先进医疗机构共同为患病儿童保驾护航，促进他们早日恢复健康！

门诊中发现，有的患者朋友发现肿瘤就诊时，肿瘤已经长很大了，给手术带来更多的风险和并发症，也可能会让病家花更多的金钱。其实，大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的，只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”，以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状，希望对大家有帮助。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕，以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生，出现头痛症状是非常常见的！感冒受凉会头痛；睡眠不好，压力太大会头痛；心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大（或脑积水加重），头痛会进行性加重；而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后（如感冒痊愈后）会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一，则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降，因为不影响日常生活，往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前，有较长时间的单侧耳鸣，应该高度警惕！单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”，如果早期发现，肿瘤很小，则可以行伽马刀治疗，免去开刀之苦（也有部分小听神经瘤，伽马刀后长期随访再生长，再手术）。在临床中接诊的听神经瘤患者，很多肿瘤都较大了，甚至压迫脑干和小脑，出现脑积水或共济失调（手脚不协调）。在我向他们追问病史中，基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣，随后逐渐听力下降，以致出现走路不稳了才去就医。因此，如果出现单侧耳鸣或听力下降，应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降，以为是近视眼或老花眼，忽视了进一步检查，有的去看眼科，有经验的眼科医生可能会想到颅内问题，做一个核磁共振，结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊，视力越来越差，甚至一侧眼失明了，才想起做颅内的检查，此时肿瘤已经很大，可能包绕周围的神经血管，手术风险大增，而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢？最常见的是鞍区肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等，由于压迫双侧视神经，会导致双侧视力下降，有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤，下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常，但自觉视物不适，有闪光或重影(复视)、变形，除了到眼科就诊外，也要考虑排除一下颅内疾病，常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤，最常见的为胶质瘤。4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降，部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转，一直到出现视力下降，才到眼科或神经外科就诊，拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的，这里说的是泌乳素型垂体瘤，男性出现性欲下降，毛发稀少，女性患者常见月经失调或伴泌乳，甚至停经。肿瘤长大后，还会压迫视神经致视力下降。因此，如果出现上述性方面的问题，不要犹豫害羞，到医院就诊，要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤！5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现，如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降，除了去看五官科外，应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变，如前颅底/嗅沟脑膜瘤，嗅母细胞瘤，或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味（幻嗅），可能是一种癫痫的特殊表现，应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝随着年龄的增大，有的会出现记忆力下降或反应迟钝些，这也比较常见。但如果在较短的时间内（如半年）出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降，或年纪轻轻就出现上述症状，应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变（如胶质瘤）或慢性增高的颅内压（如各种占位病变，慢慢长大或脑积水），不一定有早期的明确定位性症状或体征，却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝，计算力下降（简单的加减法也算错，如计算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案为93，让他再减7等于多少就算不出）。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊，有的被当作老年痴呆症而误诊！ 7.行走不稳行走不稳的原因很多，与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤，表现为直线行走不稳，手指运动不协调等，如出现上述症状，及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区，也可能是脊髓病变所致，建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫指成人出现的癫痫，如排除颅脑外伤所致，则多数为颅内占位引起，如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等，往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状，除了到相应症状的科室就诊检查外（如视力下降到眼科，嗅觉/听力不好到五官科等），建议到神经外科或神经内科（神经科），进行专科检查，最好先做一个核磁共振MRI平扫检查，如果发现颅内占位性病变再作增强扫描，这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫，可能会漏诊，因为部分病灶在CT平扫上不能显示，特别是后颅窝病变！

小丽婷今年9岁，来自甘肃省灵台县的一个小镇，两周前出现间断性头痛头晕恶心并伴有上吐下泻等症状，病情逐渐加重并出现了呼吸骤停，在当地医院紧急抢救治疗后恢复呼吸，慕名转到西安唐都医院神经外科。刚入院时患儿处于昏迷状态，经进一步检查确诊为先天性重度脑积水，必须马上手术治疗。而更加令人心痛的是小丽婷刚出生三四天时就被亲生父母抛弃，或许是因为先天性残疾的原因。好在幸运的小丽婷遇到了善良的养父，养父曾在部队因公致残，失去劳动能力，现在小丽婷和养父还有奶奶相依为命，家里没有劳动力，全部的生活开支只能依靠政府和亲朋好友的帮助。小丽婷备受脑积水的折磨，各项指标比同龄小朋友发育迟缓，六岁才学会走路，因为家境贫寒没有经济来源耽误最佳治疗时间，此次发病后急诊送到唐都医院小儿神经外科，经王举磊教授完善检查后进行了急诊手术，住院期间得到陕西省慈善协会爱心大姐团队和社会爱心人士的帮助，目前已康复出院。空军军医大学唐都医院神经外科王举磊脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。小丽婷所患的先天性脑积水，在出生前或出生后短期内出现，随生长逐渐加重。据唐都医院小儿神经外科组组长王举磊教授介绍，脑积水临床症状主要有以下几点：1 • 大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。 2 • 前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。 3 • 颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破壶音。 4 • 头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。 5 • 脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，形成所谓“落日征”。 6 • 神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。 7 • 其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。 目前临床常用以下2种手术治疗方法，根据病情进行选择：1. 三脑室底造瘘：针对梗阻性脑积水，可选择三脑室底造瘘，在大脑内选择一个相对安全的位置—--三脑室底，另外开辟一条通路供脑脊液循环，这样避免了体内永久性埋置分流管的弊端，目前应用越来越广泛。2. 脑室腹腔分流术：针对交通性脑积水或造瘘手术效果不佳的病例，通过在体内埋置管道，将大脑的水引流到腹腔，操作简便，技术成熟，安全性高。

对于家有小儿脑瘫、缺氧缺血性脑病的患者和家属而言，无论是去康复科还是去功能神经外科，“肌张力”的高与低，总是医生和家属们绕不开的话题。那整天谈论着肌张力，到底什么是肌张力，肌张力的高低要如何判断？你们真的懂了吗？空军军医大学唐都医院神经外科王举磊肌张力是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力，或者说肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。正常肌张力是人体维持各种姿势和运动的基础，也就是说，肌张力每个人都会有，只是正常与否。肌张力异常时，可导致姿势及运动异常。当肌张力高时躯干和肢体很僵硬，关节活动度小；肌张力低时身体很软，有抱不住的感觉，关节活动度过大；一般来说，在孩子一岁前，肌张力异常就能有明显表现。月龄不同，肌张力会有不同，也会随着月龄的增长而发生变化。要判断肌张力高低，需在孩子清醒、自然、放松的状态下检查，可通过触摸孩子的关节活动度、肌肉的硬度来判断。接下来为大家讲一讲如何简单的判断肌张力高低的方法。首先，观察孩子的关节活动度，活动度小，说明肌张力增高，活动度过大，说明肌张力过低。1、肩、肘关节活动度观察让孩子的头颈保持在身子的正中线，将宝宝的手拉向对侧肩部（如图），当肌张力低下时，其上肢很软像围巾样围住自己的颈，所以又叫围巾征，当肌张力增高时，肘关节往往不能到身体中线，孩子吃手困难。2、踝关节足背屈角家长扶住孩子的腿伸直（可以直接轻按膝盖），使孩子的脚背屈向小腿（用手掌紧贴孩子足底向小腿方向压去），足背和小腿前侧形成的角度就是足背屈角（如图），做的时候注意别硬压，当遇到孩子也使劲抵抗你的手掌劲时，停住，这时候的角度是正确的，正常值为60°-70°，当小腿的肌张力增高时，足背屈角就增大，站立式出现尖足的异常姿势。3、膝关节腘角平卧，孩子屁股不要离开地面，膝盖弯曲，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，小腿和大腿的夹角为腘窝角（如图3）。正常小儿0-3个月为80°-100°，4-6个月时为90°-120°，7-9个月时为130°-150°，9-12个月时为150°-170°。度数达不到，可能说明肌张力过高，度数超出较大，可能说明肌张力低。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。4、髋关节股角让孩子躺着平卧，腿伸直，轻轻的尽可能的拉开双腿，注意，膝盖不要弯曲，直到拉不动受到较大抵抗时，测量两腿夹角（如图4）。正常小儿0-3个月为40°-80°，4-6个月时为70°-110°，7-9个月时为100°-140°，10-12个月时为130°-150°。如果股角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。如果股角大，说明肌张力可能过低。其次，通过触摸感觉孩子肌肉的硬度与坚实度，肌张力增高时，肌肉硬度增加，反之，触之松软。在家里，家属们可以按照上述的方法帮着孩子测试，注意所有的测试应该对称进行，如果一边正常，一边不正常，可能说明一侧肌张力异常，也需要及时就诊。但也不要担心，毕竟家庭自测只是一个前提条件，发现异常最好及时地到当地医院请专业大夫进一步检查。