李笑天

暑假又至，耳鼻喉科病房如期扎堆的来了一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。现有的床位满足不了所有患儿的需求，快速手术，而术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长术后护理经验又少，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意； 但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。这里肖大夫推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛，患儿可能食欲不佳，但家长一定要鼓励患儿，进食好不仅会体力恢复的快，还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏，这时要联系医生看是否要进行补液治疗。 一般扁桃体切除的创面要在7-15后完全愈合，所以完全正常进食通常会在一周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾？ 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以会有一些水肿，最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时，呼吸道会变窄，分泌物也会因手术后刺激增多，有的患儿会有很严重的鼾音。别着急，水肿会在一周内消失，鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗？ 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群，这些菌群里会有一些“有益菌”，无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味？ 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味，这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心，这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友，只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在一周以上，扁桃体创面的伪膜（类似于结痂）完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见，可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗？ 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后半个月并没有发热，出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎，中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办？ 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了，鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生，通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后一周左右会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量较大，请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静，不要吞咽，以免呛入气管。如果可能，收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办？ 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少，如果有发热通常不是因为手术，这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应，不超过38度只须物理降温即可，如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染，孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象（比刚做完手术还疼），一定要第一时间到医院做检查。 好了，常见的问题给您解答完了，如果还有什么问题可以在页面下方留言咨询，我们会尽可能的帮助您的！ 。

不管是坐门诊还是在网络咨询中，以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例，通常来讲，医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎，其次就是咽喉部新生物，比如囊肿、息肉之类的常见病，在喉镜检查排除新生物之后，一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎，然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下，有一类疾病很可能被忽略掉了，那就是茎突综合征。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科李笑天一般所说的茎突指的是颞骨茎突，是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，几毫米至2.5cm不等，位于耳的下方，一般情况下无法触及，也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊：扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起；2、茎突X线：颈部正、侧位并张口X线摄片，最常用的方法，可以计算出茎突的长度；3、茎突CT扫描：该方法比较准确，可对茎突进行三维重建，准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗，对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除，手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果，手术方法大概包括三种。1、经口径路：最常用，经口从扁桃体窝切除茎突，优点在于外部无切口；2、颈侧径路：比较常用的方法，单侧一般耗时2-3小时；3、内镜下耳后径路：最快速损伤最小的方法，耗时短，约30分钟，术后伤口小，但对医生水平和设备要求比较高。。

最近有许多患者打电话来询问，说有咽喉好像有异物，吐不出咽不下，有时还伴有颈部有一条绳紧束感，可是纤维喉镜检查无异常发现，这是怎么回事？众多患者不理解，“我明明感觉有异物在喉咙里，为什么检查却什么都没有。” 　　梅核气病症主要表现，咽喉中有异物感，这种感觉就像一颗梅核堵在咽喉处，咳不出又咽不下，多因为生气引起而得名。这些患者就诊时的表述、神情可见，精神郁闷、多疑，形体消瘦、困倦、乏力、失眠。一般多为女性患者。诊断时，一是要排除咽喉及食道的肿物;二是与虚火喉痹相区别。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科李笑天 　“咳不出，咽不下，心情容易烦闷” 　　然而，多数感觉咽喉有异物的患者，到医院就诊时，多强烈表示要取出咽喉处的异物，但是经喉镜检查，没发现任何异物时，他们烦躁不安的情绪立即呈现，或是独自嘀咕不停，或是缠着医生再检查一次，或是再向医生更细的倾诉他们身体等各方面的不适等等，这其实很多时候是心理因素的“搞鬼”。 　有一位50岁的廖女士咽喉异物感咳不出、咽不下，此感觉已经持续了两三年，总以为是咽喉炎，服用了很多咽喉炎的药，作用都不明显，而且心情越来越烦躁，她以为是更年期的现象。日前，廖女士因为咽喉干、常干咳前往医院就诊。 　　廖女士主要感觉咽内有异物阻塞感，但不妨碍饮食，经喉镜检查，没有发现咽内异物，但却发现，廖女士在阐述病情时，神态焦虑、总说自己身体这里或那里存在各种不适等。医生分析，根据喉镜检查结果及廖女士问诊时的表现，廖女士不是咽喉炎，而是梅核气，咽喉中像有痰粘着，但吐不出，又咽不下，又称之为咽部神经官能症或臆球症。 　　“精神、心理因素是梅核气的主要原因”　　有人统计梅核气的发病率在咽喉病中达40%，多数患者认为是咽喉炎或者咽喉异物，不存在什么大问题，而不治疗。更多的患者都认为是咽喉炎、咽喉异物的病症就诊，当检查不显示异物时，误认为医生不负责、明明有症状，就是检查不出病，不安、躁动的情绪立即表现出来，甚至出现失眠、怀疑是癌症。患者们都忽视了精神因素、心理作用等意识方面的原因。面对满脸疑虑又急促不安的患者，医生应进行耐心的 解释和心理疏导。     　梅核气的患者虽然感觉咽喉的梗阻的感觉，咳不出、吞不下，但偶有疼痛感、不妨碍饮食。另外，该症状会随着情绪的波动出现变化，时轻时重。检查咽喉，并没有异常，即使有不适，也很轻微。而全身症状就特别明显，患者多表现出疑虑、纳呆、困倦、消瘦，甚至精神抑郁、失眠。妇女还表现为月经不调、舌质暗滞，脉弦。可以用中成治疗，“金嗓利咽丸”、“舒肝颗粒”、“逍遥丸”等，或用中药“半夏厚朴汤药”等。 　　梅核气发病的主要原因，与精神焦虑、抑郁、疑虑、心理焦躁有关。在疑虑的情绪下，患者颇为敏感，会觉得有痰卡喉的感觉，咽不下吐不出，情绪越波动、咽喉异物感越明显，越想越严重。因此患上此病后关键是个人进行思想疏理，不要背思想包袱，坚持合理的药物治疗慢慢就会痊愈。 　　“吃消炎药、和凉茶治疗，没什么作用。” 　　梅核气的患者，多数都曾服用过消炎药或凉茶来治疗，这样其实没什么作用。 　　梅核气的患者都会觉得咽喉部堵着一团东西，咳不出吞不下，有认为是咽喉炎，也有人认为是上火，吃了很多治疗咽喉炎的药，消炎药、凉茶都派上用场，都没有什么作用，去检查又发现不是咽喉炎，咽喉也没异物，心里更犯嘀咕，同时，就越觉得咽喉堵得更厉害，那团东西感觉越大越重。 　　咽喉及食道的肿物在喉镜下可以直接检查到;虚火喉痹，会伴有咽喉疼痛、红肿、吃饭难以咽下等表现，在排除这两者之后，才可以诊断为梅核气。　　通过中医辨证施治针灸治疗，可以达到满意的效果;另外，可根据病情进行对症治疗，还要对这类患者从生理方面进行开导，解除思想顾虑，增强治疗信心;少食煎炒辛辣食物，加强体育锻炼，增强体质等。    

嗓音疾病主要表现为发声嘶哑、发声疲劳、发声费力等，常见的疾病包括声带息肉、声带小结、喉炎、任克氏水肿、声带囊肿、喉乳头状瘤、喉白斑、癌前病变、喉癌和声带麻痹等，这其中相当一部分疾病需要嗓音外科手术治疗，手术通过支撑喉镜引导下应用显微镜及显微器械或激光进行声带的显微操作，其基本原则是在充分切除声带病变的同时最大限度的恢复、保留发声功能。手术前后大家会有诸如手术后我的嗓音可以恢复正常吗、手术后多久可以说话、激光是不是比其它设备更好等等问题。下面就常见问题为大家做出解答。   1、我声带的病变可以通过保守治疗而避免手术吗？ 答：对一些急慢喉炎、声带小结、早期的息肉是可能通过保守治疗而治愈的，具体包括改变发声习惯、合理的发声训练、避免烟酒、药物治疗等。但对于诸如较大的声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤、声带癌前病变、喉癌等是需要通过手术治疗的。   2、手术是微创吗？外面有切口吗？ 答：嗓音外科手术是精细的显微外科手术，也是微创手术，是通过口腔进行声带手术的，外部一般也就不需要切口。但对于声带注射手术，需要在腹部等隐蔽的地方做1.5厘米的小切口取少量脂肪组织。   3、手术需要住院吗？大概多久？手术操作时间多久？ 答：嗓音外科手术是要在全麻下进行，所以是需要住院的。住院时间需要5到10天，手术操作时间得根据疾病的种类，一般需要20到60分钟左右。   4、激光是不是比传统手术方式好？ 答：嗓音外科手术是通过手术器械切除病变，激光和传统的冷器械（显微剪刀、显微钳子等）都是手术器械，具体到每一种病变都有其适合的手术器械，有些情况下还需要结合两类器械使用，所以说合适的才是最好的。   5、手术后我会有哪些不舒服的感觉？ 答：虽然嗓音外科手术是微创手术，但术后仍会有一些不适感，主要是因为手术中需要把患者的头部后仰，同时舌头会受喉镜压迫，有时我们还需要压迫喉结帮助暴露病变。因此术后会有脖子疼痛、舌体麻木、味觉改变、一侧的咽部溃疡、牙齿酸痛等，这些不适感主要和个人的生理结构及手术时间有关，一般术后一周至一月这些不适都会逐渐缓解消失。   6、手术后饮食方面有什么要注意的？ 答：手术结束麻醉完全清醒后即可以进食，可以先进食温凉流质饮食，后期逐步过渡到正常饮食。部分病人由于存在咽部溃疡，进食可能会有少许疼痛，但一般不影响进食。出院后建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物和浓茶咖啡碳酸饮料。同时需多饮水，给声带提供足够的润滑剂。   7、手术后多久可以说话？ 答：手术后正常发声的具体时间视病变严重程度决定，一般需要2到7天，比如单纯的声带息肉，术后2天就可以发声，而对于任克氏水肿这种声带广泛病变，建议术后一周发声。但开始说话后需要注意发声的时长和发声技巧。早期每次说话时间要短，逐渐延长至正常。术后发声要轻，但应避免耳语发声（悄悄话式的发声），耳语发声时声带和颈部的肌肉紧张，不利于术后恢复，同时也要避免频繁清嗓动作，可以吞咽动作代替。一般出院时医生会有发声方面的训练。   8、手术后我的嗓音可以恢复正常吗？ 答：手术后嗓音的恢复情况也是由病变严重程度决定的，比如声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿术后是可以恢复正常嗓音的。而对于早期喉癌、癌前病变手术的首要目标是彻底切除病变，手术中需要扩大切除，术后嗓音情况决定于手术范围，可能是改善，维持现状或变差。   9、手术后嗓音恢复需要多久？ 答：对于声带息肉、声带囊肿、轻度的任克氏水肿、小范围的角化、乳头状瘤等病变嗓音恢复需要一月左右，而对于手术范围较大的中重度任克氏水肿、大范围角化、癌前病变、早期喉癌嗓音恢复则需要3到6个月。当然嗓音恢复的时间和效果和患者有没有严格遵循医嘱有很大关系。   10、手术后多久可以唱歌？ 答：对于非职业歌手，一般术后一月可以唱歌，但应避高音。而对于职业歌手建议术后三月可以练习唱歌。   11、术后还会复发吗？ 答：嗓音疾病术后是有一定复发几率的，疾病的种类、术后用嗓习惯、烟酒嗜好、基础疾病治疗和手术情况都是影响预后的因素。比如喉乳头状瘤具有顽固复发的特点，需要多次反复手术。喉癌属于恶性肿瘤，复发几率也相对较高。   12、术后需要复查吗？ 答：嗓音手术后一月均需要门诊复查，根据病情是否行喉镜检查。后续是否需要再次复查主要根据恢复情况。而对于喉乳头状状瘤、喉癌前病变、喉癌需要反复多次复查，甚至是终身复查。 原创作者：陈  浩 安徽省立医院耳鼻喉咽喉头颈外科  

反酸是几个意思？中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科李笑天反酸是很常见的一种情况，胃液不按寻常路往下去肠道，而是掉过头去了食道，甚至反到了咽喉区域。反流上来的这些个“货”里含有酸性很强的消化液，会对食道和咽喉区域造成“灼伤”，类似于电影里硫酸泼到脸上一样，只不过效果没那么夸张而已。食道被胃液流过的典型感觉就是胸骨后的烧灼感，也就是咱常说的“烧心”，反到咽喉的那“酸爽”真是难以言表。有些人对反酸很敏感，能清楚的描述出来；还有很多人察觉不到典型的反酸症状，只是感觉到咽喉，胸骨后不适，以及咳嗽、哮喘等症状，这些由胃液反流而导致的各种疾病统称为胃食管反流病。反酸背后的大麻烦瞬间的一次反酸，食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现，就会造成下方的几个大麻烦：1、反流性食管炎，烧心，胸骨后的疼痛、胀满感。2、反流性咽喉炎，反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。3、慢性咳嗽，反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。4、哮喘、喉痉挛，汪忠镐院士就是深受其害，多次出现这些症状而被抢救。5、顽固的鼻窦炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病变。如何确认有反酸？如果没有明显的烧心、反酸水的症状，但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况，都应该去查查是否和反酸有关。1、24小时食道PH值检测（诊断胃食管反流病的金标准），这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入，经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化，来判断是否有胃液反流的情况。2、胃镜检查，目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现，这是证明有胃液反流的第二大证据。3、诊断性治疗（PPI试验），上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服，尤其是对于孩子，很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上，如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病，再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查，或者开始正式的抑酸药物治疗。怎么治?主要的治疗方式分三种1、生活方式的改变 美国GERD（胃食管反流病）指南中推荐如下：抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。这种方式看着不起眼，但有时候起到的作用甚至超过药物。2、药物治疗主要是抑制胃酸产生的药物，诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。3、手术治疗反个酸水还需要手术？其实一点都不奇怪，那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是药物治疗不理想的，这就需要考虑进行手术治疗了。前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作，经过药物治疗不理想，最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式，除了腹腔镜的以外，还有经口内镜下手术，这种手术方式在腹部没有切口。反酸不是那么简单，从诊断到治疗都要经过一个复杂的过程。这个疾病充分显示了人体是一个整体，由一个器官疾病导致另一个器官严重症状的情况并不罕见，这是很多顽疾不好诊治的原因。医生的工作有时候就像福尔摩斯，要通过一些蛛丝马迹去探寻背后的真相。希望将来，我们能以解决胃食管反流病的思路来解决更多的顽疾。。

中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科李笑天最近几年，因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前，医生会开出一些检查单，某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后，有的患者仍然满脸质疑，表示：“我去XXX医院都没有开这些检查，为什么你要让我查什么多？”难道这些检查真是“多余的”？患者初诊时到底需要做哪些检查？这些检查都是干什么用的？今天我来向大家介绍几种最常见的门诊检查项目。第一、全面的体格检查包括鼻腔，口腔，舌根的视诊和触诊，此外我还会询问身高、体重，有时还要测量颈围和腰围，个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。别小看医生的一个小小的检查和问诊，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI（体重除以身高的平方）超过30kg/m2同时又伴有打鼾的症状，在不做多导睡眠监测的情况下，我可以非常有把握诊断是睡眠呼吸暂停，准确率超过95%；比如发现患者腿部有胫前水肿，我会特别叮嘱让他先去抽血化验。如果您遇到一位检查特别仔细的医生，一定不要嫌烦呀！第二、多导睡眠监测（英文简称PSG）这个检查是需要门诊预约一个晚上的时间，患者在睡眠监测室，身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停；如果有，是哪一种类型的；严重程度如何；等等。近些年因为健康宣教的普及，越来越多的患者知道看打呼噜必须要做多导睡眠监测，因此大多数人对其的接受程度较高。但是有的患者并不是以打呼噜为主诉来看病的，我却仍然会要求他做PSG。曾经遇到过一个晨起头痛的患者，神经科已经除外了颅内导致头痛的可能性，我建议他做检查，结果显示是重度睡眠呼吸暂停，治疗以后头痛很快缓解。我还遇到过一个不明原因肺动脉高压心脏功能衰竭的病人，几乎排查了所有的疾病，最后我去会诊，打鼾的症状不明显，但是她家人和我说，患者晚上睡觉的时候指甲盖会变青紫，PSG提示是睡眠呼吸暂停比较少见的一种类型，给予呼吸机治疗后症状改善，现在5年已经过去，患者病情非常稳定，生活可以自理。说这两个例子是想告诉大家，看似不相关的症状和检查，在病人或家属看来，这个医生“非常不靠谱”，“一心想开检查赚钱”，“不开检查就不会看病”等等。但是在有经验的医生看来，看似无关的症状背后隐藏着蛛丝马迹，要仔细思考大胆推断。第三、电子鼻咽喉镜这项检查主要的目是评估发生睡眠阻塞的部位。目前学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的，鼻腔和口腔内会喷少量麻药，难受程度比较小。国内外也有研究显示，在患者麻醉入睡以后检查，这种条件更接近睡眠时的状态，评估结果更可信，我是赞同这一观点的。此外，电子鼻咽喉镜需要预约，因为内镜属于潜在有创检查，为了防止交叉感染，必须要抽血化验乙肝，丙肝和艾滋病等指标，这一点需要患者及家属的积极配合。第四、CT或核磁检查这些检查具有一定的针对性，比如拟行鼻腔鼻窦手术，或者评估咽腔阻塞程度等等。我个人不把CT及核磁作为初诊时一定要做的项目，如果确实需要，一定会告知患者检查的具体目的。第五、抽血化验主要指甲状腺功能检查。经典教科书认为，因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停，发生率不超过3%，因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都要化验甲状腺功能。但是，国外的最新文献显示这种情况发生率远高于3%，可以达到8%-10%。我在门诊遇到甲状腺功能减退引发的打鼾的患者，会推荐其先在内分泌科医师指导下服用药物，症状可以明显改善，患者避免受到手术或长期带呼吸机之苦。当然如果药物治疗无效，仍然需要进一步诊治。此外还有一些检查，比如下颌骨X线片、上气道压力测定、鼻阻力检查等，必要的检查为正确诊断疾病和治疗提供有力支持。最后套用一句经典电影对白：我负责治病，您负责相信我！

经常有患者和家属过来问大夫，扁桃体手术损伤大吗？手术之后疼多久啊？麻醉对大脑有影响吗？切除了扁桃体对免疫力有影响吗？可见，作为非专业的病人，和专业的医师，在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫，同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者，对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科李笑天1、扁桃体何时需要切除？如果一个孩子的扁桃体体积很大，睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振，或者有明显的流脓鼻涕，这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查，免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛，每次咽痛发作的时候吞咽都有困难，需要口服“消炎药”或者吊水才能好转，每年都会发作那么几次，平时有咽部异物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，切掉。如果你是一个成年人，体型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色，他们占据了你的一部分咽部体积，造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后，如果需要手术，扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者，从童年开始就反复咽痛，最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大，睡觉时候憋得厉害，经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛，当时目前真的舒服极了，极少感冒发烧，睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛？手术后疼痛多久？目前手术推荐全身麻醉，手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童，术后疼痛程度越轻，恢复越快。越是成年人，术后疼痛反而明显，时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显，2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长，相对于常年慢性炎症的折磨，付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术，那么手术中的疼痛还是比较明显的，尤其对于儿童，会产生一定的心理阴影，目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗？会影响智力吗？全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛，没有恐怖的回忆，甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长，整个麻醉时间也不会很久，麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以，只要不是短期内反复的长时间麻醉，放心，全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗？一个正常的、合格的扁桃体，是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童，扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要，等到我们逐渐长大，骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体，因此，在孩子逐渐长大，大概在上小学之前，扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以，切除他，对免疫力并没有什么影响。相反，如果扁桃体病了，得了慢性扁桃体炎，他本身藏着很多细菌、脓栓，有事没事就出来作怪，不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜，还会经常感染，扮演了“汉奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”，不管之前立过多少功劳，都不应该留着，还是“枪毙”了的好，要不然后患无穷。打完收工。。