林晓龙

在门诊上班时，经常会有患者拿着体检报告来咨询：医生，我这个子宫肌瘤大小2cm，需不需要处理啊？子宫肌瘤是否需要处理，要看以下3点： 1. 月经改变 当子宫肌瘤数量较多时，来月经时子宫收缩能力就会下降，此时月经量就会增多。如果子宫肌瘤往宫腔方向生长或本来就长在宫腔内（后者也叫黏膜下肌瘤），此时月经会淋漓不尽，十几天才能干净甚至一直不干净。出血时间长还会出现贫血，患者会有头晕、心慌、乏力等不适。因此，当子宫肌瘤已经造成月经量多或月经不干净时，就不能拖，需要尽早到医院进行治疗。 2. 压迫症状 如果子宫肌瘤往盆腔后方生长，压迫到肠道，会出现排便不畅甚至便秘。如果子宫肌瘤往盆腔前方生长，压迫到膀胱，会出现尿频。出现这两种压迫症状时，子宫肌瘤一般都挺大的，至少在5cm以上，需要手术治疗。 3. 变性 子宫肌瘤变性有良性和恶性之分。良性变性有四种：玻璃样变、红色变、囊性变、钙化。那么，如何判断子宫肌瘤发生变性呢？没有变性的子宫肌瘤在超声影像学表现为低回声，如果发生变性了，超声检查可能会提示无回声、高回声或回声混乱，或血供丰富，此时需要做增强核磁共振进一步明确诊断。另外，子宫肌瘤在女性绝经后缺乏雌激素的情况下，会逐渐萎缩。但如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，就需要警惕肌瘤恶变的风险，此时也建议做手术，一者可以明确诊断，二者如果是恶性肿瘤，早做手术有利于获得更好的生活质量。 4. 是否影响怀孕 黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态，不利于胚胎着床，需要在备孕前做宫腔镜手术祛除黏膜下肌瘤。小的肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤不影响备孕。子宫肌瘤长到多大就会影响怀孕，目前临床上尚未形成共识。怀孕后，人体产生大量的雌激素，雌激素会促进子宫肌瘤生长，有些肌瘤还会发生红色变性。如果经过详细的医学检查后排除其他因素导致的不孕症或反复流产，对于直径＞3cm的肌壁间肌瘤，也建议手术切除，因为肌壁间肌瘤可能会改变子宫肌层收缩的频率和幅度，不利于胚胎着床。如果肌瘤靠近宫角，可能挤压输卵管开口，造成输卵管堵塞，也需要手术切除。      另外一个高频被问的问题：医生，子宫肌瘤长到几公分就必须做手术？这个问题尚未有共识，目前默认子宫肌瘤长到5cm就有手术指征，但不代表必须马上进行手术。如果患者月经正常，二便正常，没有腹痛，子宫肌瘤没有变性，也没有长得非常快，尤其是接近绝经年龄，是可以期待观察的。每半年到一年随访一次B超，观察子宫肌瘤大小和回声变化情况。

小美备孕好几年了，这个月好不容易怀上了，全家人都非常开心。怀孕一个多月，小美就出现孕吐反应，之后孕吐越发严重，吃啥吐啥，看到食物就恶心，只能靠打点滴“续命”。在医院住了一个礼拜后，小美感觉好多了，就出院了。过了两天，小美一家人又出现在急诊室的门口。原来小美又开始吐了，小美受不了，央求医生帮她拿掉孩子。小美的老公非常焦心，但也不想放弃孩子，问医生道：我老婆为啥会孕吐？这病有得治吗？ 1. 怀孕了为什么会吐？  ★绒毛膜促性腺激素升高     胚胎着床后，滋养细胞开始产生一种激素叫绒毛膜促性腺激素，简称β-HCG。怀孕8-10周的时候，β-HCG分泌达高峰，之后逐渐下降。在临床上，我们观察到一些宝妈孕吐反应出现与消失的时间与β-HCG升降时间基本一致，因此β-HCG与孕吐反应可能有关。因此，宝妈们出现孕吐，不要过度担心，随着β-HCG下降，孕吐会自然缓解的。  ★ 精神、社会因素      有些宝妈备孕非常困难，好不容易怀上了，精神高度紧张，总担心宝宝不够健康。过度焦虑容易出现孕吐。生活环境和经济条件较差的宝妈也容易出现孕吐。  ★其他危险因素       既往有偏头痛、妊娠剧吐、晕动病的宝妈更容易发生孕吐。        特别提醒，妊娠剧吐是一种排除性诊断，当你艰难地“爬”到医院央求医生给你开止吐药的时候，医生会问你很多问题，千万不要觉得不耐烦，因为以下这些疾病也会出现呕吐，医生必须一一排除才能放心地给你开药： ✔胃肠道疾病：胃肠炎、溃疡、肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎； ✔泌尿生殖疾病：肾盂肾炎、肾结石、卵巢囊肿扭转； ✔代谢疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲亢。 2. 孕吐对大人、小孩有影响吗？         孕吐的主要危害是对宝妈的健康造成威胁，对胎儿的影响较小，但对子代健康的长期效应尚不明确，需要大数据佐证。吐得比较严重的，大人会出现脱水、电解质紊乱，甚至无法承受这种折磨而产生心理恐惧，就如本文提到的小美，吐到想打掉孩子！因此，孕吐不是简单的害喜，家人们应该重视起来，宝妈需要家人的支持和关爱，更需要得到恰到的医疗帮助。 3.有什么办法止吐？          说重点了啦！既然孕吐这么难熬，有什么“神仙水”一用，就可以让它退退退吗？“神仙水”不敢说，但效果还真的有！2018年美国妇产科协会发布了《妊娠期恶心和呕吐诊疗实践》，提到了几款“神仙水”，那么都有哪些呢？接下来跟着小编往下看 ☞维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂   首选的“神仙水”，也是美国FDA批准妊娠期间可以安全使用的止吐药。 维生素B6的妊娠分级是A级，对胎儿没有影响，可以放心使用。多西拉敏是抗组胺药，在美国，自1958年开始，就和维生素B6联合使用用于治疗妊娠剧吐，至今未发现对胎儿有不良影响。 ☞多巴胺受体拮抗剂 如胃复安、吩噻嗪类。这些药的给药方式多样化，如肌注、静注、直肠给药，特别适合无法口服药物的宝妈们。胃复安副作用少见，迄今未发现它有致畸作用。尽管在一项研究中观察到吩噻嗪类可能导致胎儿畸形，但大部分的研究认为吩噻嗪类还是安全的。 ☞抗组胺药 如苯海拉明、茶苯海明。大量的研究未显示此类药对胎儿有致畸作用。         以上是缓解孕吐的几款药物，宝妈可根据实际情况选择合适的药物进行治疗，首选维生素B6或维生素B6多西拉敏复合制剂，次选其他种类药。对于不能进食或脱水严重的，不能强撑，应及时到医院接受输液治疗。 4.如何预防孕吐？       孕吐不可怕，备孕期间做到以下这几点，有助于预防孕吐： ✔在孕前1个月开始服用复合维生素； ✔备孕期间均衡饮食，多吃蔬菜水果，避免挑食； ✔备孕期间劳逸结合，放松心情，勿过度紧张； ✔怀孕早期有轻微恶心属于正常现象，可调整饮食结构，以清淡饮食为主，避免荤腥食物。

医生，我好像有东西掉下来了！     周末的中午，下着小雨，我正在急诊值班。120滴滴声响起，送来一位48岁自诉下面有东西掉下来的患者。追问病史，患者8年前因宫颈癌行广泛全子宫切除术。1个小时前有同房。随即让患者躺在检查床上，肉眼可见一段长约10cm的肠子已脱至阴道口外，表面红润，但无法回纳。这是典型的全子宫术后阴道顶裂开的案例。今天我跟大家科普一下阴道顶裂开的相关知识。 为什么会发生阴道顶裂开？在全子宫切除术中，医生会用一根可吸收线缝合阴道残端，保证腹腔与外界不相通。在没有感染和营养不良的情况下，阴道顶完全愈合时间约为一个月。但一些不良因素会影响阴道顶的愈合。以下事件可增加阴道顶裂开的风险：u 增加腹压的动作：用力咳嗽、便秘、提重物；u 外力：最常见是同房行为对阴道顶施加外力；u 感染：阴道或盆腔感染，造成缝合线提前溶解，切口愈合不良。因此，如果你做了全子宫切除术，务必遵守医生的叮嘱，避免用力咳嗽，保持大便通畅，保持会阴清洁，预防感染。术后一个月内绝对禁止同房。通常我们要求患者术后3个月内禁止同房，这是出于不同患者切口愈合速度不同的考虑。有什么表现？    临床表现取决于阴道顶裂开的长度和术后时间。如果裂口小，肠曲不会脱出盆腔。术后短时间内出现的话，患者会出现阴道出血或流液。如果裂口较大，肠曲就会通过裂口脱出至阴道，甚至直接暴露在外阴，开篇提到的病例就是典型案例。 我该怎么办？一旦你有前述提到的相关临床表现，不要惊慌。告诉你这样做最安全：u 首先，平躺。平躺可以阻止肠曲往外脱出。即使已经脱出至会阴，平躺也能减少对肠曲的摩擦和压迫。u 其次，呼叫120，护送至医院，医生会根据具体情况选择急诊或择期阴道顶修补术。  讲到这里，大家是不是很关心开篇提到的那个病人的结局？因为肠曲被卡在阴道口，无法回纳，若不进行手术，时间长的话肠曲会发生缺血坏死。跟患者和家属沟通病情后，决定转至附近的综合性医院就诊。在等待转运的过程中，患者突然说：“医生，我感觉肠子已经缩回去了。”果不其然，阴道口已不见肠曲的影子了😂！重新妇科检查可见阴道顶裂开约3cm，于是收入院行阴道顶修补术了。                                  

周末的中午，下着小雨，我正在急诊值班。120滴滴声响起，送来一位48岁自诉下面有东西掉下来的患者。追问病史，患者8年前因宫颈癌行广泛全子宫切除术。1个小时前有同房。随即让患者躺在检查床上，肉眼可见一段长约10cm的肠子已脱至阴道口外，表面红润，但无法回纳。这是典型的全子宫术后阴道顶裂开的案例。今天我跟大家科普一下阴道顶裂开的相关知识。 为什么会发生阴道顶裂开？在全子宫切除术中，医生会用一根可吸收线缝合阴道残端，保证腹腔与外界不相通。在没有感染和营养不良的情况下，阴道顶完全愈合时间约为一个月。但一些不良因素会影响阴道顶的愈合。以下事件可增加阴道顶裂开的风险：u 增加腹压的动作：用力咳嗽、便秘、提重物；u 外力：最常见是同房行为对阴道顶施加外力；u 感染：阴道或盆腔感染，造成缝合线提前溶解，切口愈合不良。因此，如果你做了全子宫切除术，务必遵守医生的叮嘱，避免用力咳嗽，保持大便通畅，保持会阴清洁，预防感染。术后一个月内绝对禁止同房。通常我们要求患者术后3个月内禁止同房，这是出于不同患者切口愈合速度不同的考虑。有什么表现？    临床表现取决于阴道顶裂开的长度和术后时间。如果裂口小，肠曲不会脱出盆腔。术后短时间内出现的话，患者会出现阴道出血或流液。如果裂口较大，肠曲就会通过裂口脱出至阴道，甚至直接暴露在外阴，开篇提到的病例就是典型案例。 我该怎么办？一旦你有前述提到的相关临床表现，不要惊慌。告诉你这样做最安全：u 首先，平躺。平躺可以阻止肠曲往外脱出。即使已经脱出至会阴，平躺也能减少对肠曲的摩擦和压迫。u 其次，呼叫120，护送至医院，医生会根据具体情况选择急诊或择期阴道顶修补术。  讲到这里，大家是不是很关心开篇提到的那个病人的结局？因为肠曲被卡在阴道口，无法回纳，若不进行手术，时间长的话肠曲会发生缺血坏死。跟患者和家属沟通病情后，决定转至附近的综合性医院就诊。在等待转运的过程中，患者突然说：“医生，我感觉肠子已经缩回去了。”果不其然，阴道口已不见肠曲的影子了😂！重新妇科检查可见阴道顶裂开约3cm，于是收入院行阴道顶修补术了

延迟生育，要不要去冻卵巢？ 当今社会，越来越多的女性因为各种因素主动或者被动推迟生育年龄。在大陆，已婚女性在满足条件的情况下可选择胚胎冷冻和卵母细胞冻存，以便在未来合适的时间实现生育。但是对于未婚女性，尤其是需要行放化疗的恶性肿瘤患者，有什么方法可以用来保存生育力呢？有人会问，卵子、精子、胚胎都可以冻存，那卵巢可以冻存吗？答案是：Yes！接下来我跟大家来科普一下卵巢组织冻存移植（ovarian tissue cryopreservation and transplantation，OTCT）的相关知识。 一、       发展历程1906年科学家首次在啮齿动物上进行OTCT并实现活产。1994年在羊身上实现活产。1996年科学家开始进行人类卵巢组织冻存。2004年报道首例人类卵巢移植获得活产。2016年北京妇产医院的阮祥燕团队率先完成中国首例OTCT，并在2021年实现中国首例OTCT活产。 二、OTCT有效吗？据研究报道，OTCT临床妊娠率约47%，活产率35-43%。虽然妊娠率不高，但是对于那些急需保留生育能力的恶性肿瘤患者来说，已经是福音。 三、OTCT怎么做？OTCT应该在有经验的生殖中心进行，并遵循一套完整的质控流程。具体步骤如下： ²  评估：n  常用的评价卵巢储备功能指标包括：卵泡刺激素、抗苗勒氏管素、窦卵泡数。n  年龄： 研究表明女性的生育能力随着年龄增长而下降，＜35岁的OTCT临床妊娠率为33%，≥35岁为18%。＞40岁的几乎为0. 因此，不同国家均对实施OTCT的年龄设置上限。英国上限为35岁，其他国家为40岁。²  取材：n  入径：首选经腹腔镜手术取材。n  取材量：至少为单侧卵巢1/2-2/3。在卵巢功能不全发生风险很高的情况下，可以切除整个卵巢。n  为了尽可能取到含较多卵泡的卵巢组织，应避开黄体、排卵前卵泡和囊肿的位置。n  应采用剪刀取样，避免热损伤。n  取下来的卵巢组织应进行病理检查，比如筛查癌细胞。n  取材后，若需要进行放化疗，需在取材后3-7天再开始放化疗，以降低术后手术部位出血和感染风险。²  转运：n  最佳转运温度：4-8度保存，及时转运至目的地进行后续处理。若受条件限制，也应尽量在24小时内完成转运。研究表明24小时内完成转运不会对卵巢储备造成持久性损害。 ²  处理：n  预处理：将卵巢组织切成4*8*1mm的薄片，以便冻存液能穿透组织。青春期前女童的临卵巢组织可切成更小的薄片，3*6*1mm。n  冷冻：有慢速冷冻和玻璃化冷冻两种方法。前者使用更广泛。 ²  移植：n  适合人群：基础疾病已治愈或完全缓解，且有生育需求或无生育需求但卵巢储备功能已减退。n  时机：良性疾病患者达到临床治愈后即可进行移植；恶性肿瘤患者建议在抗癌治疗结束后至少3-6月后进行移植。n  年龄：＜45岁。 n  方法：u 多采取原位移植，移植在卵巢内或卵巢对应的腹膜后，可经腹腔镜手术进行。u 异位移植：盆腔广泛粘连造成移植手术困难的情况下，可选择异位移植。常用部位：前壁肱桡肌筋膜、下腹部腹直肌下。u 一般情况下，每次移植卵巢组织的1/3-1/2，以便在卵巢功能丧失后再次移植。u 卵巢功能恢复时间：2-6月。u 卵巢功能维持时间：2-5年，最长可达7年，取决于卵泡数量和卵巢冻存时的年龄。u 原位移植的患者可尝试自然妊娠。 四、哪些人可以做OTCT？了解了OTCT的好处后，肯定有人会问，那我可以主动要求冻卵巢吗？答案是：不是所有人都可以做OTCT。卵巢在取材、冻融、移植的过程中均会损失一部分卵泡，且移植后的临床妊娠率非100%，对于健康人群，没有必要冒这个风险。目前，OTCT适合于以下患者：恶性肿瘤需行化疗和或盆腔放疗的青春期前女童和放化疗无法延迟的育龄期女性、良性卵巢肿瘤反复发作的年轻患者。对于卵巢转移高风险的恶性肿瘤如白血病、神经母细胞瘤、伯基特淋巴瘤需进行多科会诊后慎重决定。 五、仍待解决的问题²  移植早期的卵泡丢失：缺血是卵巢移植后卵泡丢失的主要原因。研究表明移植后早期卵巢组织复氧需要4-5天，复氧过程可能诱导活性氧自由基形成，导致卵巢组织损伤。参考文献50.目前研究的重点聚焦如何促进血运重建和降低组织损伤，如间充质干细胞移植。²  安全性：理论上， 对于恶性肿瘤患者，若卵巢携带恶性细胞，那么在移植后这些恶性细胞很可能被重新植入体内造成肿瘤复发。截止目前，研究尚未发现与移植相关的复发病例。但仍需关注恶性血液病患者，其卵巢携癌风险较高。目前开展的若干研究如从卵巢中分离卵泡与细胞外基质支架结合构建人工卵巢，或能降低携癌风险。

问：促排机理？答：卵泡的生长发育需要两种物质：卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。尿促性素含有FSH和LH两种成分，并且FSH、LH各占50%。因此，跟上述两种口服药物相比，尿促性素的促排卵效果最好。问：既然尿促性素效果比克罗米芬和来曲唑好，为什么我的医生不让我一开始就用尿促性素呢？答：凡事都有两面性，尿促性素是一把双刃剑。剑虽好，但是它的副作用更大，比如三胎、四胎妊娠，卵巢过渡刺激综合征。因此使用尿促性素过程中，需要更加频繁监测，以保证患者安全。问：什么样的人适合使用尿促性素？答：所有未曾使用过促排卵药物的患者均不应首选尿促性素，而应该首先尝试口服克罗米芬或者来曲唑。当这两种药物促排效果欠佳时，才考虑换成尿促性素。问：怎么用？答：尿促性素可以单药使用，也可联合用药。单药使用方法：从月经第1天开始算，第5天开始，1支/次，1次/天，肌肉注射，共7天。联合用药方法多种多样，均能实现不错的促排效果。

问：促排机理？答：雌激素的合成需要一种催化酶叫芳香化酶。来曲唑是芳香化酶抑制剂，故可抑制雌激素合成，造成体内雌激素水平下降，解除对下丘脑中枢的抑制作用，下丘脑分泌GnRH，诱发卵泡发育。问：促排效果如何？答：与克罗米芬相当。问：什么人可以选择来曲唑？答：虽然来曲唑的药物说明书中尚未把促排卵写进适应症，但是临床实践证明来曲唑促排效果等同甚至优于克罗米芬。因此几乎每个女性均可以选择来曲唑作为初始用药方案。问：它的优点和缺点？答：a)     优点：促排效果≥克罗米芬；并且，与克罗米芬相比，不会引起子宫内膜变薄；b)     缺点：每个周期只有一个优势卵泡发育。（可以避免发生多胎妊娠，这么算的话也是优点呢😆）问：怎么用？答：从月经第1天开始算，第5天开始，1片/次，1次/天，口服，共5天。

问：促排卵机理？答：克罗米芬的结构类似雌激素，可与雌激素竞争性结合细胞内的雌激素受体，结合时间长，但不发挥雌激素的作用，故解除对大脑中枢的抑制作用，下丘脑分泌GnRH(一种促进卵泡发育的物质)，触发卵泡发育。问：促排效果如何？答：排卵率高达75-80%。大部分妊娠发生在起始治疗的6个排卵周期内，6个治疗周期的累积新生儿出生率50-60%。问：它的优点和缺点？答：a)     优点：促排卵效果确切，副作用小；b)     缺点：可引起子宫内膜变薄，不利于胚胎种植。问：什么样的人适合克罗米芬？答：正如前面所述，克罗米芬促排效果较好，几乎所有的女性均可以采用克罗米芬作为初始用药方案。问：怎么用？答：从月经第1天开始算，第5天开始，1片/次，1次/天，口服，共5天。

详述促排卵过程中卵泡监测方法一、  排卵试纸1.     哪里买？药店购买。2.     怎么用？从月经第10天开始，每日清晨第一次小便，用纸杯接取部分尿液。按照试纸的说明书进行操作，类似验孕棒的检测方法。保留每日排卵排卵试纸，不要丢弃。刚开始的时候，试纸是阴性的，当卵泡从小到大逐渐发育的时候，试纸也会从阴性转变为阳性。当出现强阳性的时候，代表24小时内将排卵。排卵之后，试纸阳性又逐渐减弱，直至变成阴性。简单来说，试纸呈现阴性-弱阳性-阳性-强阳性-弱阳性-阴性的过程。3.     优点: 居家检测，不需要到医院。缺点：尿量太少，喝大量水后产生的小便，会影响检测的准确性。 二、 B超1、 从时间时候开始做？一共做几次？对于月经规律的，从月经第10天开始监测。刚开始卵泡发育速度比较慢，平均每天生长1mm，因此监测频率可以适当延长，2-3天一次。待卵泡生长到14mm,卵泡生长速度加快，平均每天生长1-2mm，监测频率缩短为2天一次。待卵泡长到18mm，以为卵泡即将成熟，生长速度更快，平均每天生长2-3mm,因此需要每天监测卵泡，直至成熟卵泡排掉。2、 质量较好卵泡特点卵泡呈圆型，三条生长径线相差小于3mm，代表卵泡张力高，质量较好。因此待B超监测到卵泡平均直径达18-25mm，就可以注射排卵针（绒促）了。3、 打完绒促多久排卵？一般在绒促注射后平均24-36小时发生排卵。因此这期间可以安排同房。精子存活2-3天，卵泡存活24小时。绒促注射后24小时和48小时均可同房一次，提供授精几率。4、 什么时候知道是否已排卵？注射绒促后48小时去医院做B超，如果B超提示卵泡消失伴盆腔积液，说明已排卵。5、 什么时候知道是否怀孕？打完绒促后14天，检测尿HCG或抽血查HCG，如果是阳性，恭喜你怀孕了。6、优点：可以直观监测卵泡大小形态，指导医生选择最佳时间注射排卵针；缺点：需要去医院哦。   

一问一答-低级别宫颈鳞状上皮内病变 问：我检查发现低级别宫颈鳞状上皮内病变。有些医师说需要治疗，有些医师说不需要治疗？我困惑了。。。。答：低级别宫颈鳞状上皮内病变属于宫颈病变比较轻微的类型，在年轻女性，发现低级别宫颈鳞状上皮内病变的比率比较高，且自然消退的机会比较高。因此，女性在经过采取有益措施后，病变自然消退，也就不需要治疗了。相反，年纪＞40岁、频繁更换性伴侣，抵抗力差等情况下，宫颈病变自然消退较困难，甚至会加重，因此这部分人群选择治疗最为恰当。 问：我今年25岁，我该如何做？答：建议您：1、若无生育需需求，减少同房次数，已婚人士建议使用避孕套，可以有效预防交叉传播；2、洁身自爱；3、参加锻炼，提供体质。良好的体质才能对抗病毒的侵袭。正气盛邪气消。4、注射疫苗：不管HPV是否阳性，均可注射HPV疫苗，可保护您不收病毒侵扰。大家需要明白一点，疫苗的作用仅仅是预防，对已经感染的HPV亚型，疫苗无治疗效果。 问：我今年45岁，我该如何做？答：建议您积极处理，可选择宫颈物理治疗，如激光，微波等。鉴于很多基层医院缺乏物理治疗设备，这种情况下可行小范围宫颈锥切术。实施宫颈锥切术最主要的顾虑是对未来生育的影响（事实上研究表明宫颈锥切术不增加流产率）。如果您没有再生育需求，宫颈锥切术不乏为一种治疗手段。

黄女士，25岁，因“闭经1年”到我院妇科门诊就诊。患者既往人流3次，末次人流是2年前在私立医院做手术。术后开始出现月经量减少。了解到这个病史后，我已经大致已经知道患者出现闭经的原因了。随后的B超检查结果也证实了我的猜想：宫腔粘连。该患者入院后行宫腔镜检查，术中发现重度宫腔粘连。患者有生育需求，但因重度宫腔粘连，术后自然怀孕机会渺茫，只能选择辅助生殖技术。这是一个典型的因人流次数过多诱发的宫腔粘连病例。那么，宫腔粘连有哪些危害？如何预防？让我为大家逐一讲解。 宫腔粘连有哪些危害？   月经改变：最常表现为月经量减少，周期推迟，重度粘连者可出现闭经；  不孕：足够厚度的子宫内膜是胚胎顺利着床并发育的良好土壤。当宫腔粘连发生时，子宫内膜变得菲薄，宫腔容积变小，二者均不利于受孕。 哪些因素容易造成宫腔粘连？   多次人流、刮宫操作，损伤内膜基底层甚至肌层；  宫腔镜手术：如黏膜下子宫肌瘤切除术、内膜息肉切除术。手术范围越大，内膜破坏面积越大，宫腔粘连发生率越高；  上述手术后发生宫腔感染，导致内膜渗出，粘连形成。哪些方法可以诊断宫腔黏连？   宫腔镜：是首选的诊断方法，可以肉眼直接观察宫腔形态、粘连范围、内膜厚度，有利于对粘连程度进行准确评分，并能对粘连带进行分解。  B超：是门诊初筛的方法，但检测宫腔粘连的准确率低于宫腔镜。  子宫造影：简便易行，但不能区分内膜息肉或气泡。现已逐渐被宫腔镜取代。宫腔镜下粘连带      如何治疗宫腔黏连？  宫腔镜下宫腔粘连分解术：若无绝对禁忌症，推荐所有疑似宫腔粘连患者行宫腔镜检查，一则可以明确诊断，二则可即刻治疗。  预防复发：轻度宫腔粘连复发率约为30%，中重度黏连复发率为60%，因此术后采取措施预防复发显得至关重要。具体方法有：在宫腔内放置节育器或宫腔球囊或生物胶。  促进内膜修复：残余内膜面积直接影响手术效果，因此术中应该保护残余内膜，术后给予促进内膜修复。具体方法有：人工周期、羊膜移植、干细胞移植。强调上述三个治疗手段应并驾齐驱，才能达到良好的治疗效果。 如何预防宫腔粘连？  女性若无生育要求，应采取避孕措施，减少人流次数；  切莫偏听偏信私立医院的宣传，应甄别私立医院的资质，尽量选择公立医院，看病有保障。

熊女士今年37岁，因“反复下腹痛3年”来院求诊。患者10年前在当地卫生院放环，但未定期复查。9年前意外妊娠，检查未见宫内绝育环，遂以为节育环已自行脱落，自己未察觉。随后患者在当地医院行人流术，术后再次放置宫内节育环。近3年反复下腹痛，外院诊断“慢性盆腔炎”，给予药物治疗，但腹痛仍反复发作。2个月前在当地医院行取环术。患者来我院就诊后，B超检查提示子宫后陷凹条状增强回声，考虑节育环游离可能。入院后行腹腔镜探查术，术中见节育环一臂已穿透子宫后壁进入后腺凹 (见下图中蓝色方框内白色条状物)，另外一臂仍在子宫肌层内，完整取出后为一枚”V”形环。术后患者恢复顺利，腹痛消失。  这是一例典型的节育环异位病例。患者自以为曾经放置的节育环已自行脱落，而外院多次检查均未能发现节育环异位，这与上环后未定期复查和超声检查不够细致有关。由此可见，上环后必须定期复查环位置，警惕环异位。那么，哪些因素容易造成节育环穿透子宫呢？节育环放置不当节育环未放置在宫底部，尤其是”V”形环，导致环臂弯曲甚至打折，久而久之环臂插入子宫肌层，甚至穿透至子宫外。 戴环宫腔操作未能及时识别异位节育环，并且期间进行各种宫腔操作如人流、刮宫手术，机械作用+子宫收缩力量促进节育环穿透子宫肌层。 放环时间不当产后、中期引产术后、人流术后立即放置节育环，环异位发生率升高，这是因为产后子宫收缩+潜在的内膜炎症促进环异位。 为了避免发生节育环异位，正确的做法包括：1、选择正规医院行放环术，术前行B超检查，评估有无子宫肌瘤、子宫畸形，选择与子宫大小匹配的节育环型别；2、选择正确放环时间：²  月经干净后7天内；²  产后42天，恶露已净，子宫完全复旧；²  中期引产和早期流产术后，待月经来潮，月经干净后7天内。3、围绝经期女性，在闭经半年到一年期间，即可取出节育环。随着绝经时间增加，子宫逐渐萎缩，节育环嵌顿、异位发生率逐渐上升。

周四的早晨，我准时打开门诊工作站，准备开始一天的门诊工作。这时，一位小伙子搀扶着一位老太太走进诊室，焦急的说：“林医生您好，我妈妈说下面出血了，能帮忙看一下吗？”我问她月经还来吗？老太太不会说普通话，小伙子答道：“已经绝经好几年了。这个月开始断断续续出血，一直到现在，我妈妈说她最近经常头晕。”凭着多年临床经验，我脑海中迅速闪过几个不好的信号，该不会是……癌吧。马上进行妇科查体，肉眼就能看到宫颈菜花样肿块，糜烂出血，已侵犯宫旁和阴道，已无手术机会，只能采取放化疗。小伙子说老太太平常身体挺好的，所以从来不做体检，没想到这次一查，竟然是宫颈癌，而且连手术机会都失去了，他后悔没有督促母亲定期做体检，感到非常的自责！   这个病例是一个典型的宫颈癌病例：绝经后阴道出血+肉眼可见的宫颈肿块。俗话说，罗马不是一天建成的。同理，宫颈癌也不是三五天就长出来的。大多数患者从癌前病变发展为真正的癌需要经历数月甚至数年的时间。试想，如果这位老太太能够做到每年定期体检的话，就能早期发现癌前病变并进行治疗，甚至已经治愈。由此可见，定期妇科体检对保持女性长期健康是多么的重要！那么，妇科体检的具体内容是什么呢？接下来，小编就为大家一一道来。    妇科体检的项目包括：白带常规、宫颈细胞学（简称TCT）、人乳头状病毒（简称HPV），B超。白带常规可以明确是否有滴虫、霉菌、厌氧菌等病原体感染，帮助医生快速诊断阴道炎并指导用药。TCT和HPV是宫颈癌联合筛查的两个项目，有助于早期发现宫颈病变。B超可以明确子宫、卵巢、盆腔是否有异常包块，比如常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿。    一般来说，从未有过性生活的女性其处女膜完整，接触外界感染源的机会比较少，所以发生生殖道感染的概率也比较低。相反，有性生活以及性生活非常活跃的女性发生生殖道感染、宫颈病变的几率上升。因此，对于有规律性生活的女性都应定期体检，而不管年龄。   1. 异常子宫出血：尤其是绝经后女性。宫颈癌常常表现为同房出血。内膜癌常表现为经期延长、淋漓不尽。如果患者同时合并高血压、高血糖、高血脂等代谢疾病，更加要警惕内膜病变。2. 反复发作的下腹痛：尤其是＞40岁的女性。随着年龄增长，卵巢癌发病率逐渐上升。宫颈癌和内膜癌病灶扩大也会引起下腹痛。因此，如果下腹痛反复发作，需要尽早去医院排查腹痛的原因。3. 腹部包块：常见于各种肿瘤，如卵巢肿瘤、消化道肿瘤。当女性自行可扪及腹部包块，不论包块大小，都应引起重视，尽早到医院寻求专业帮助。  

一、我为什么会长内膜息肉？子宫内膜息肉是内膜局部过度增长形成，由内膜腺体、间质、血管组成。目前认为息肉是子宫不同部位的内膜雌激素和孕激素受体表达不平衡引起的。其发病高危因素包括年龄（随年龄增长，发病率升高，但绝经后是否继续增长尚待研究）、高血压、肥胖、服用他莫昔芬。不孕症的妇女也经常发现合并子宫内膜息肉。二、我在体检时候发现子宫内膜息肉，但是我没有任何不适，需要治疗吗？内膜息肉是否需要治疗要根据患者的临床表现和息肉大小，建议个体化处理。无症状的、直径＜1cm的息肉有自然消退的可能，不需要紧急治疗,可以在下次月经第5-7天复查B超。对于以下情况者建议行治疗：1、异常子宫出血；2.息肉最大直径＞1cm。三、我近半年经期延长，检查发现内膜息肉1.5cm，医生让我做宫腔镜，我可以药物治疗吗？接着上面一个问题，息肉的治疗有两种方法：1.药物治疗：一般采用黄体酮口服10天，发生撤退性出血，也叫药物性刮宫；1.手术：一般采用宫腔镜手术，可以直视下看见息肉，进行摘除。药物治疗没有创伤，但有治疗无效可能，因此若选择药物治疗，需择期复查B超，若息肉未消失，建议宫腔镜手术。四、我已经接受治疗，复查息肉消失了，以后还会再长息肉吗？有什么预防复发的方法？生育期妇女息肉有复发的风险。如果患者有第一条问题中的提到的高危因素，则需积极消除这些高危因素，如减肥、控制血压。乳腺癌病人因病情需要的服用他莫昔芬治疗的，需定期检查检查子宫内膜厚度，与乳腺科医师、妇科医师一起合作，必要时调整药物。由于内膜息肉是内膜局部过度生长，缺乏孕激素的拮抗，因此治疗上可采用补充孕激素。目前关于预防内膜息肉复发的方法有：1、放置宫内曼月乐环，简单方便有效；2.口服避孕药：妈富隆、优思明、优思悦等；3.孕激素后半周期疗法：月经第14-16天开始服用黄体酮或者达芙通，共10天。均有不同程度的预防复发作用。五、息肉会恶变吗？息肉有一定的恶变风险，绝经前妇女息肉恶变率比较低，绝经后息肉恶变率则上升。因此绝经后女性如果出现异常子宫出血伴息肉的，建议积极行宫腔镜检查，警惕息肉恶变。

问：体检发现卵巢低回声区3cm，以前没有发现，是囊肿吗？答：女性的卵巢在每个月排卵之后会形成黄体，超声也会提示低回声区，所以如果你是在月经后半周期做的超声，那么不一定就是囊肿，有可能是生理性的。鉴别的方式，就是下次月经5-7天复查超声。注意哦，是月经来的第一天开始算，第5-7天复查超声，不是月经干净后开始计算！ 问：我在月经5-7天复查了，仍然提示低回声区，需要处理吗？答：这种情况下需要评估超声影像，包括血供是否丰富，包块边界是否清晰，肿瘤标志物是否显著增高。如果评估后考虑良性，不需要治疗，每年随访超声，看看囊肿的变化趋势。 问：我复查了几年，囊肿在继续长大，需要治疗吗？答：如果囊肿最大直径超过5cm，并且考虑是非生理性的，建议手术。手术方式可选择腹腔镜或开腹。如果没有多次腹部手术史的，优先选择腹腔镜手术。 

问：体检发现子宫肌瘤，我为什么会长子宫肌瘤？答：子宫肌瘤是激素依赖性子宫肿瘤，发病机制目前尚不明确，与激素、遗传、神经调节等因素有关。 问：我的子宫肌瘤有3cm，需要治疗吗？答：如果子宫肌瘤最大径线小于5cm，没有症状的，不需要治疗，一年随访一次超声。如果是黏膜下肌瘤，即使是小于5cm，也可能造成经期延长，这种情况需要手术治疗。 问：我的肌瘤有5cm，但是我已经49岁了，月经开始减少了，需要手术吗？答：对于临近绝经年龄的患者，如果没有不适，且超声没有提示恶变表现如血供丰富，可先观察，6月到1年随访一次超声。绝经后肌瘤有自然萎缩的趋势。如果随访超声发现肌瘤仍继续增大，或血供丰富，或变性，则建议手术。 问：饮食方面有忌口吗？答：目前的食物当中还未发现有哪种食物含大量雌激素（雌性动物性腺除外）。研究发现，蜂王浆中确实能检测到雌激素，但是含量极低。大豆中含有异黄酮，具有雌激素样作用，但是目前没有发现食用豆制品与子宫肌瘤的发生存在直接相关性。因此只要不是特别嗜好某一种食物就行。提倡均衡饮食。 

问：我的报告提示HPV16阳性，需要进一步检查吗？答：在众多HPV亚型中，与宫颈癌密切相关的是16和18两型。因此，对于16阳性、18阳性的患者，均推荐阴道镜检查/活检，不论宫颈细胞学检查（TCT或LCT）是否正常。 问：我的报告提示HPV33阳性，其他都是阴性的，TCT也是正常的，需要进一步检查吗？答：非16和非18阳性，且TCT正常的，需要结合妇科查体所见。如果宫颈肉眼外观未见明显异常，不需要立即行阴道镜检查，一年后复查HPV。如果宫颈肉眼外观可疑有病变，即使TCT正常，也建议行阴道镜检查，防止漏诊。 问：如何促进HPV转阴？答：1. HPV主要通过性行为传播。因此同房时建议使用避孕套，有助于预防HPV进一步传播。2. HPV是一种病毒，目前没有特效药，可使用干扰素进行抗病毒治疗，但是药物转阴效果因人而异；3.驱除病毒是正邪对抗的过程，建议平时多参加体育锻炼，生活作息规律，提高抵抗力，有助于病毒转阴。 问：HPV是性行为传播，那我老公需要查吗？答：男性也会发生HPV感染相关疾病如罹患尖锐湿疣，因此男性若有外生殖器、肛周等异常表现，建议至泌尿外科或男科就诊。男性可以检测HPV。

问：我平常月经都很规律，这个月月经来了两次，我该做哪些检查？答：对于异常出血的，第一步需要排除是否怀孕（自己买一根验孕棒化验小便，很简单哦）。如果没有怀孕，第二步需要确认出血点位置：阴道or宫颈or宫腔。怎么确认呢？做两个项目：妇科检查（无性生活的不需要这个项目哦）和妇科超声。另外，医生会询问慢性疾病史，比如血液病等。 问：我平常月经都很规律，这个月推迟了5天，要紧吗？答：月经推迟也需要警惕是否怀孕，因此也是需要你自己先化验小便哦。如果没有怀孕，暂时不必马上去医院检查。如果你最近精神差、压力大、加班熬夜、减肥等因素均可能干扰内分泌轴功能，导致月经推迟。建议祛除这些不良因素，规律生活，等待月经来临。如果停经超过10天，且排除怀孕，可根据子宫内膜的厚度选择相应的药物进行催经。  问：什么情况下需要检测内分泌功能？答：女性内分泌功能检测包括雌二醇、孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮，俗称激素6项。如果连续2个月经周期均出现月经异常，建议检测激素水平。检测时间：月经周期任何时间均可化验，但是一般选择在月经第3-5天，这个时间可以反映体内激素基础水平。

问：我前几天吃了毓婷。现在有点阴道出血，怎么办？答：这是紧急避孕药最常见的副作用。左炔诺孕酮是强效孕激素，抑制了相关激素合成，干扰体内激素水平，导致异常出血。如果出血量少，且有自行停止的趋势，暂不需要处理。若出血持续超过一周，应及时就诊。 问：我昨天吃了毓婷，今天同房无保护性措施，需要再吃吗？答：紧急避孕药不能作为常规避孕方法，不推荐频繁使用，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施。且紧急避孕药只对服药之前发生的无保护性行为有作用，对于服药之后发生的，不能保证效果哦。 问：我按照说明书吃了毓婷，结果还是怀孕了，孩子能要吗？答：任何一种药都不能保证100%有效，比如呕吐、药物干扰等因素会影响药效。药物对早期胚胎的影响是全或无。“全”，表示药物肯定影响胚胎发育，本次妊娠结局表现为流产。“无”。表示药物对胚胎发育无影响，胚胎按照正常的发育速度成长。因此，如果你想要这个孩子的话，就需要加强产检，完善孕期畸形筛查。

问：我痛经好几年了，每年的妇科体检都是正常的，为什么还会发生痛经？答：痛经根据病因分为原发性和继发性。前者指无器质性疾病。子宫内膜在分泌期会合成前列腺素PGF。如果PGF合成过多，月经来潮时随着内膜破碎，PGF被释放出来，进一步诱发子宫肌层收缩，女性就会出现下腹痉挛性疼痛。 问：那如果抑制PGF合成，是不是就能治疗痛经？答：是的。临床上，医生会给患者开止痛片，比如芬必得，布洛芬，吲哚美辛栓。这些药物能够抑制PGF，对很多患者都是有效的。如果无效，就需要排查是否合并其他疾病。 问：我前几年吃芬必得有效，最近吃了还是会痛经，而且月经结束后仍然有腹痛，我需要做哪些检查？答：如果痛经加重了，需要排查是否出现一些器质性疾病，最常见有子宫内膜异位症、子宫腺肌症，少见有盆腔感染、宫颈黏连、盆腔淤血综合征等。需要结合妇科检查和超声进一步明确。 问：我还未婚未育，痛经会影响生育吗？答：一般来说，如果没有出现器质性疾病，单纯痛经不影响生育。如果有器质性疾病，如子宫内膜异位症，通过针对性治疗，可以降低会对生育的影响。